Курорт Турсушу

Архив рубрики «Осциллографические исследования»

У больных с хроническим холецистоангиохолитом (III группа) под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу происходят сдвиги в сторону нормализации. Данные этой таблицы говорят о большой эффективности   курортных

факторов в деле нормализации холестеринового обмена. У 8 больных уровень холестерина, повышаясь, приближается к норме у 30 больных происходит снижение. Из 17 больных гйперхолестеринемией в конце курса лечения у 2 уровень холестерина остается выше 200 и 225, у одного выше 226, но ниже 250. У больных гипохолестеринемией происходит дальнейшее снижение уровня холестерина, что нами считается отрицательным явлением. Однако в целом курортные факторы местности

Туршсу обладают мощным нормализующим действием на холестериновый обмен.

Средний уровень липопротеинов крови у здоровых людей (I группа)   до лечения  колебался между 61—75%   (средний показатель 69,4±0,9), после лечения 60—75%   (68,6±0,9). В этой группе гипербета-липопротеинемии вовсе не было.

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипербета-липопротеинемия до лечения отмечалась у 13 из 22, а после лечения — у 4 больных.

Резкое снижение уровня бета-липопротеинов в крови отмечалось у 4 больных, у которых до лечения он был очень высоким. Только у 2 больных после лечения отмечалось увеличение уровня бета-липопротеинов. Таким образом, под влиянием курортных факторов содержание бета-липопротеинов крови, снижаясь, в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

Порок сердца — одно из наиболее часто  встречающихся заболеваний.  Среди  этиологических  факторов  при  приобретенных   пороках   по-прежнему  основное   место   принадлежит ревматизму. Известно, что при ревматизме в результате возникновения рубцовых изменений в клапанном аппарате, миокардиосклероза и перикардиальных сращений создается затруднение кровообращения. Каждое новое обострение ревматизма ухудшает состояние миокарда и клапанного аппарата. Понятие клапанный порок объединяет изменения клапанного аппарата   (сужение или  расширение отверстий  и недостаточность клапанов). Наличие клапанного порока  и перикардиальных   сращений   создают   механическое   препятствие кровотоку и предрасполагают к расстройству кровообращения. В связи с тем, что изменения при клапанном пороке в основном носят постоянный характер и медикаментозное лечение не в состоянии устранить эти дефекты, сердце вынуждено, используя свои резервные возможности, работать напряженно. Основная нагрузка, понятно, падает на сердечную мышцу, которая во всех случаях ревматизма в той или иной степени бывает в рубцово измененном состоянии  (миокардитический кардиосклероз). Поэтому при тяжелых клапанных пороках компенсаторные силы миокарда очень скоро исчерпываются и появляются признаки декомпенсации. Если в первый период  для компенсации дефектов в клапанном аппарате сердце обходится своими приспособительными возможностями, то в дальнейшем сохранение нормального кровообращения без вмешательства извне невозможно.

Оперативное лечение клапанных пороков сердца за последнее десятилетие получило большое развитие. Известно, что во многих случаях медикаментозным лечением достаточного эффекта получить не удается (особенно при стенозах митрального отверстия). В этих случаях хирургические методы особенно важны. В связи с этим лечение клапанных пороков сердца является проблемой не только терапевтов и педиатров, но и хирургов. В настоящее время с точки зрения оперативного вмешательства всех больных, страдающих митральным стенозом, делят на 4 группы (А. Л, Мясников).

К первой относятся больные с умеренным митральным стенозом при полной компенсации и отсутствии субъективных расстройств и с сохранением обычной трудоспособности: Считают, что нецелесообразно подвергать этих больных оперативному лечению. Но по нашему мнению, по усмотрению врача и самих больных они могут быть оперированы.

Ко второй группе относятся больные со значительным митральным стеиосом, гипертонией в легочном круге кровообращения, но без значительной декомпенсации правого желудочка, без признаков активного ревматического процесса и выраженного поражения сердечной мышцы. Здесь имеется полное показание к оперативному вмешательству.

В третью группу входят больные со значительным митральным стенном и с теми или иными осложнениями (значительная правожелудочковая недостаточность, мерцательная аритмия, еще не затихший активный ревматический процесс). Здесь требуются специальная оценка в отношении показательности оперативного вмешательства и, кроме того, соответствующее предварительное лечение до передачи больного хирургу. Как видно, при решении вопроса об оперативном вмешательстве у больных этой группы необходимо проявлять большую осторожность.

К четвертой группе относятся больные с резкими застойными явлениями, слабо поддающимися терапии, с застойной индурацией или циррозом печени, с недостаточностью трехстворчатого клапана, с упорным асцитом и отеками, склерозом мелких артерий легких и пневмосклерозом, с тяжелыми необратимыми склеротическими изменениями в миокарде (или перикарде) при значительном преобладании недостаточности митрального клапана. Больным этой группы операция абсолютно противопоказана.

Больные с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, печени и желудка являются основным контингентом многих курортов, особенно тех, где имеются целебные минеральные источники, например, в Карловых Барах, Истису, Трусковце, Ессентуках, Боржоми, Джермуке и др.

По данным А. А. Аскерова (1954), А. А. Мясникова (1956),. Л. С. Шварца (1960), А. Л. Ланга (1961), М. Ю. Ронинсона (1963), А. Я. Губергрица (1963), И. Мадяра (1963), А. А. Зейналова (1965) и др. удельный вес этого контингента среди терапевтических больных колеблется от 2,8 до 11,7%. Одним из прекрасных курортов для лечения больных хроническими заболеваниями желчных ходов, печени и желудочно-кишечного тракта является и Туршсу, на фоне горного климата которого особенно эффективен прием минеральной воды.

В этом разделе Мы остановимся на вопросах, связанных с влиянием курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, внешнее дыхание, мышечную силу и на вес больных. Таким образом, при помощи гемодинамических сдвигов и других данных можно будет оценивать эффективность лечения больных с хроническим антиохолециститом и сопутствующим гастритом. При этом мы считаем, что если под влиянием хронических заболеваний желчевыводящих путей, гепатита и сопутствующего гастрита происходят функциональные нарушения со> стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и если под влиянием лечебных факторов курорта эти нарушения устраняются, то смело можно говорить об излечении основного заболевания.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

В 1936 г. на Эльбрусе у людей, находящихся на высотах, было обнаружено нарушение жирового обмена (Г. Е. Владимиров, И. М. Дедюлин, Риккель и Эпштейн). При этом наблюдалось повышенное выделение ацетоновых тел с мочой, а также повышение содержания общего ацетона (ацетон + ацетоуксусная кислота) и (3 -оксимасляной кислоты в крови. Причину указанных явлений связывают с кислородным голоданием. Безусловно, пребывание в горах связано с влиянием разреженной атмосферы, а также с изменениями пищевого и рабочего режима. Резкое преобладание жиров в пище и большая мышечная деятельность, способствуют накоплению в организме кетоновых тел. Как известно, углеводы и белки оказывают антикетогенное действие.

Исследования Г. Е. Владимирова, И. М. Дедюлина, Л. И. Островской, И. И. Федорова, Молчановой, Ефремова, Райко и др. показали, что на больших высотах увеличивается содержание в крови общего ацетона и выведение его с мочой; общее содержание жиров в плазме крови на высотах не изменяется. Жировые нагрузки на высотах вызывают такие же изменения в составе крови, как и на равнине. Однако следует отметить, что влияние горного климата на липидный обмен изучено еще недостаточно.

Нам кажется, колебания уровня липидов крови в условиях горной местности нужно объяснить в первую очередь исходным состоянием.

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

Оценка эффективности лечения больных с пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь). В разряженной атмосфере курорта больные с клапанным пороком требуют к себе особого внимания. До сих пор для выяснения вопроса о возможности лечения больных пороком сердца в условиях Туршсу никаких, научных наблюдений не проводилось. Все приезжающие в Туршсу с момента прибытия и до конца своего пребывания даже без совета и назначения врача принимают ««туршсу» внутрь. Таким образом, больные, не замечая, принимают комплексное лечение климатом с приемом внутрь минеральной воды ««туршсу».

Еще более интересным является выяснение влияния туршсуинских ванн на гемодинамику и другие функции организма больных с клапанным пороком сердца на фоне горного климата Туршсу.

Мы попытались сначала изучить эффективность лечения больных с пороком сердца климатом в сочетании с приемом ««туршсу» внутрь. Для этого мы в динамике следили за изменением гемодинамических показателей, внешнего дыхания, ряда обменных процессов и других функций организма у больных с клапанным пороком.

Известно, что результаты действия любых лечебных факторов, в том числе и курортных, зависят от исходного состояния организма. В то время, как у здоровых людей показатели липидного обмена изменяются очень незначительно, у больных происходят заметные сдвиги. Результаты наших исследований показывают, что под влиянием горноклимато-бальнеологических факторов Туршсу у больных показатели липидного обмена, в частности общего холестерина в крови, коэффициент холестерин-фосфолипиды и бета-липдпротеины изменяются в сторону уменьшения. Особенно это уменьшение отмечается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гепато-холециститом. У этих больных уменьшение среднего уровня общего холестерина крови и коэффициент холестерин-фосфолипиды является статистически достоверным. Что  же  касается  бета-липопротеинов, то  уменьшение этого

показателя является достоверным только у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, миокардиодистрофия на фоне хронических заболеваний печени и желчного пузыря и др.). Средний уровень фосфолипидов в I и II группах увеличивается, однако он статистически недостоверный.

Как видно, холестерин снизился у 25 из 30 обследованных, повысился у 4, остался без изменения у 1. Интересно отметить, что у больных, у которых до лечения был низкий уровень холестерина, после пребывания на курорте отмечалось повышение, доходящее до нормального. Наоборот, у больных с исходным повышенным содержанием общего холестерина в крови после курортного лечения отмечается резкое снижение его уровня, и в большинстве случаев происходит нормализация. До лечения у 16 больных была гиперхолестеринемия, после получения курортного лечения у 11 уровень холестерина нормализовался, у 1 оказался ниже нормы, у остальных 4, хотя и снизился, однако нормы не достиг.

Вес и мышечная сила после лечения у подавляющего большинства больных клапанным пороком увеличиваются, число дыхания и пульс уменьшаются, однако до нормальных цифр не доходят. Это указывает на то, что больные с клапанным пороком долго не адаптируются к условиям местности Туршсу. Об усилении сердечной мышцы свидетельствует увеличение максимального артериального давления в вертикальном положении и индекса Крамптона. Усиление тока крови и уменьшение венозного давления указывают на улучшение кровообращения. Увеличение пробы Штанге свидетельствует об улучшении функциональной способности правого желудочка, легочного кровообращения и внешнего дыхания. Увеличение жизненной емкости легких и показателя жизненной емкости указывает на улучшение внешнего дыхания. Несмотря на сравнительную малочисленность наблюдений, полученные данные позволяют прийти к заключению, что комплексное воздействие лечебных факторов Туршсу не ухудшает функции циркяляторного аппарата у больных с клапанным пороком сердца, а, наоборот, улучшает кровообращение, внешнее дыхание и другие функции организма. Но, по-видимому, для сильнее выраженного эффекта требуется более длительное нахождение больных под влиянием лечебных факторов Туршсу.

Для наглядности рассмотрим каждый показатель в отдельности.

В предыдущих главах мы подробно остановились на гемодинамических сдвигах у здоровых и больных людей под влиянием действия различных комбинаций лечебных факторов местности Туршсу. Для более правильного понимания механизмов происходящих гемодинамических сдвигов мы решили изучить некоторые обменные процессы.

Изменение содержания липидов в крови зависит от многих факторов (эмоциональные эффекты, характер питания, физическая нагрузка и многие другие). С. Вольф, В. Р. Кабе, Ж. Яммото, С. А. Адсетт, В. В. Шоттстедт (1962) установили, что при тяжелых психических травмах и переживаниях, а также при различных конфликтах содержание холестерина в крови резко повышается, а в связи с психотерапией и беседами на  нейтральные темы снижается. Ряд авторов считает, что между состоянием мозговой ткани и уровнем холестерина имеется прямая связь и что холестерин из мозговой ткани прямо переходит в кровь (С. С. Халатов, 1946, П. Д. Горизонтов, 1946). Несмотря на то, что не все авторы признают прямой переход, можно предполагать, что невроглия является одним из мест синтеза холестерина в организме. Факт изменения уровня холестерина в крови в связи с различными органическими поражениями нервной-системы, невротическими состояниями и эмоциональными моментами признается многими авторами (Б: И. Баяндуров, М. Я. Раздольский, Е. М. Рахмелевич, С. С. Халатов. О. В. Лебедева и др.).

Одним из методов изучения нервных механизмов регуляции холестеринового обмена является применение фармакологических средств, действующих возбуждающим или тормозящим образом на высшие отделы нервной системы. С этой целью А. Л. Мясников пользовался возбуждающими кору головного мозга веществами (фенамин, кофеин) и средствами, уменьшающими ее возбудимость и усиливающими состояние торможения (амитал-натрий, хлоралгидрат).

Механизму действия углекислых ванн посвящена огромная литература. В настоящее время считается установленным, что методика применения, исходное состояние организма и многие другие моменты определяют конечный эффект углекислых ванн. Поэтому при назначении углекислых ванн придерживаются следующих принципов:

1)  щадящая терапия (теплые ванны, разведенные с низким уровнем наполнения, непродолжительно);

2)   закаливания и тренировки (ванны прохладные, цельные, продолжительные);

3)  комбинация обоих методов. Является общепризнанным, что принимать ванну надо либо

после легкого завтрака, либо после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. До и после ванны необходим двухчасовый отдых. Сочетание углекислых ванн с активно действующими процедурами недопустимо. На курс лечения следует назначать не более 14 ванн, причем ванны отпускаются через день. Уровень и продолжительность ванн определяются ответной реакцией больного и его ощущениями. Для больных пороком сердца и кардиосклерозом, которым рекомендуется щадящая терапия, необходимо начинать лечение с разведенных ванн. Температура первой ванны + 35°, продолжительность 5— 7 мин. В ванну больные должны погружаться не выше уровня сосков. Затем температура постепенно снижается, но не ниже 31°, и от разведенных ванн переходят к цельным (Р. Г. Межебовский, 1963).

Требуется особая осторожность при назначении бальнеологических процедур (в том числе углекислых ванн) больным с митральным стенозом. В этом случае наличие мерцательной аритмии и ревматического коронарита считается противопоказанием.

Адекватное действие курортных факторов у различных групп больных вызывает различные сдвиги. Например, у туберкулезных больных в горной местности с умеренной высотой холестерин в крови должен повышаться, ибо у этих больных вообще бывает гипохолестеринемия, т. е. если под влиянием горного климата нормализуется уровень всех биохимических показателей, то должен нормализоваться и уровень холестерина, что имело место в наших случаях.

Как известно, горные факторы состоят из отдельных компонентов. Чтобы уточнить значение отдельных компонентов в биохимических сдвигах у человека, можно пользоваться следующими методами: первый — прямое облучение естественным горным солнцем для выявления лучистого фактора; второй — вдыхание кислорода для выяснения роли разреженности воздуха и сопутствующего ей недостатка кислорода.

Н. С. Асатиани, проводив по данной методике наблюдения над здоровыми и больными туберкулезом, установил, что облучение вызывает увеличение нейтрального жира и, главным образом, холестерина, причем этот эффект наиболее выражен у приезжих здоровых, меньше — у больных, менее же всего, как и следовало ожидать, — у местных жителей.

Работами Н. А. Донцовой (1953), Д. Ф. Чебатарева (1956), (1945) и др. установлены характерные изменения электрокардиограммы при заболеваниях желчных путей. И. М. Ганджа (1961) у 170 из 182 обследованных больных ангиохолециститом установил жалобы, которые могли зависеть от поражения сердечно-сосудистой системы. Автор подчеркивает, что жалобы на боли в области сердца, сердцебиения и одышку предъявляли в основном больные моложе 40 лет. В возрасте после 40 лет подобные жалобы встречались несколько реже, но их выраженность была больше. Все это может свидетельствовать о том, что изменения сердечно-сосудистой системы у больных ангиохолециститом связаны в первую очередь с нарушениями нервной регуляции.

У больных ангиохолециститом наблюдаются большая лабильность пульса со склонностью к тахикардии, лабильность артериального кровяного давления и частое появление при аускультации усиления II тона на легочной артерии. Эти явления обратимые. У подавляющего большинства больных затихание процесса в желчных путях приводит к быстрому исчезновению и явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в настоящее время считается окончательно установленным, что при хронических ангиохолециститах поражается и сердечно-сосудистая система, но с устранением воспалительных процессов в желчных путях исчезают и патологические признаки с ее стороны. Все это говорит о том, что успешное лечение холециститоангиохолитов является одновременно лечебно-профилактическим мероприятием сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение влияния курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма имеет важное значение, особенно в условиях горного климата умеренной высоты, где имеет место понижение парциального давления кислорода.

В опытах с однократным вдыханием кислорода (20 л) автор установил, что эффект вдыхания кислорода мало выражен, но сдвиг в общем происходит в сторону снижения липидов.

Еще в тридцатых годах уделялось большое внимание изучению жирового обмена среди определенных профессиональных групп, особенно у нефтяников. Уже тогда было известно, что под влиянием S уровень холестерина крови бывает подвышенным, а при профессиональных отравлениях бензином и бензолом — резко пониженным. В этой связи работа А. Л. Вилковского и Б. А. Шехтмана (1936) представляет очень большой интерес. Эти авторы установили, что те профессиональные группы, которые подвергаются воздействию углеводородов нефти, характеризуются более низким содержанием в крови холестерина. Однако по приезде в Кисловодск они повышают его. В то же время группы, профессиональным фактором которых является воздействие S2 и высокое содержание холестерина   в  крови,  по   приезде в Кисловодск уменьшают его.

Говоря о влиянии ванн на холестериновый обмен, Г. А. Смирнова (1962) пишет, что всякая ванна, а в особенности углекислая, при которой, как известно, усиливается липолитическая активность печени, в первый момент способствует накоплению липоидов в печени (фосфолипиды и холестерин). Однако в дальнейшем по мере увеличения количества ванн содержание их падает. К таким же выводам пришли при лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в Ессентуках В. А. Александров и Д. И. Павлов (1929).

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

Венозное давление является одним из самых важных показателей гемодинамики и его понижение в 86% случаев является ярким свидетельством улучшения кровообращения в конце курортного лечения.

Об этом же свидетельствуют и данные, полученные при измерении скорости кровотока.

Изменения систолического объема в сторону повышения (57,9% случаев, стоя) и уменьшения (55% случаев, лежа) нельзя считать характерными сдвигами. Но в связи с тем, что эти изменения происходят в пределах нормальных цифр, они не являются отрицательными.

Аналогичную оценку надо дать и изменениям минутного объема сердца.

Учащение дыхания у всех лиц, прибывающих в Туршсу независимо от состояния сердца, является одним из характерных признаков. К концу лечения у 16 больных (76,2%) из 21 дыхание урежалось. Правда, число дыхания до нормы не доходит, но факт значительного уменьшения его является выраженным положительным явлением.

Увеличение пробы Штанге на 81—80% свидетельствует об улучшении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение жизненной емкости у 17 больных (81%) из 21 говорит о том, что под влиянием курортных факторов усиливается дыхательная мускулатура, легкие развертываются в полном объеме и углубляется дыхание.

С целью профилактики декомпенсации сердечной деятельности у больных, страдающих клапанным пороком, уделяется большое внимание борьбе с рецидивами ревматизма (ибо в большинстве случаев декомпенсация совпадает с обострением ревматического процесса), общеукрепляющим мероприятиями подбору посильной для человека работы.

Лечение наступившей декомпенсации — труднейшая задача, и оно в основном осуществляется комплексом мероприятий. Здесь главное место занимают сердечные глюкозиды. Понятно, что при наличии симптомов обострения ревматического процесса необходимо наряду с сердечными средствами пользоваться и антиревматическими (препараты из салициловой и пирозолоновой группы), гормональными, сульфаниламидами и антибиотиками, антикоагулянтами, а также диетотерапией, витаминами, препаратами калия, кальция и др.

Сердечные средства при клапанном пороке назначаются в зависимости от степени сердечной недостаточности, локализации застойных явлений, характера и степени анатомического поражения клапанов, наличия активного ревматического процесса, нарушения ритма, сопутствующих осложнений и от функционального состояния целостного организма. Таким образом, выбор средств и лечения при сердечной недостаточности, связанной с пороком сердца, зависит от многочисленных моментов, без учета которых даже самые важные лекарственные вещества могут привести к осложнениям.

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

В условиях пониженного парциального давления кислорода больные испытывают кислородное голодание (особенно первое время), и на этом фоне ванна даже из пресной воды иногда может оказаться дополнительной тяжелой нагрузкой для больного сердца. Поэтому только тщательное изучение влияния одной ванны и связанных с ней изменений в целостном организме дали нам возможность провести лечение курсом туршсуинских ванн. Из-за технических причин на курс лечения для одного больного мы отпускали 8—12 ванн.

Все статистические данные, субъективные и объективные признаки заболевания, а также сравнительные показатели (до ванны, в ванне и после ванны) в связи с приемом одной туршсуинской ванны имели склонность к нормализации, что дало нам основание положительно характеризовать туршсуинскую

ванну в лечении больных миокардиодистрофией и назначить курсовое лечение туршсуинскими ваннами на фоне климата, а также внутреннего приема минеральной воды ««туршсу».

Нет сомнений, что, несмотря на большую близость газового состава ««туршсу» к «нарзану», влияние туршсуинских ванн на организм больных миокардиодистрофией на фоне климата будет отличаться от нарзанных ванн.

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

Систолический объем сердца в ванне увеличивается, и это увеличение продолжается и в период последействия. Минутный объем сердца в ванне несколько уменьшается, а после ванны увеличивается, но остается ниже исходного. Жизненная емкость легких в ванне и после ванны увеличивается, что указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что туршсуинская ванна оказывает положительное действие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных, страдающих хроническим ангиохолециститом. Поэтому в комплекс для лечения этих больных мы включили курс туршсуинских ванн.

На курс лечения мы давали 8—10 ванн. Сдвиги, происходящие со стороны отдельных функциональных систем, мы в этих случаях объясняем не только влиянием ванн, но и климатических факторов, и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Для полноты представления мы наряду с гемодинамическими показателями, данными внешнего дыхания, веса и мышечной силы изучили клиническое течение болезни. Эффективность же лечения оценивали по   данным   гемодинамических

сдвигов (в том числе и по осциллографическим данным), внешнего дыхания, фактического веса и мышечной силы.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Изменения фактического веса у больных пороком сердца в связи с воздействием на них климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь происходят в сторону нормализации. Среди этих больных не было ожиревших, вес у всех был ниже нормы.

Изменение росто-весового индекса также показывает нормализующее влияние лечебных факторов курорта.

Мышечная сила у 95% больных повышается. Это говорит об улучшении питания скелетных мышц. Но эти изменения не могут быть избирательными. Если под влиянием курортных факторов улучшаются функции и питание скелетной мускулатуры, то такие изменения должны происходить и со стороны гладкой мускулатуры внутренних органов, а также сердечной мышцы.

Примерно в 86% случаев число пульсовых ударов к концу лечения на курорте уменьшается, что является важным сдвигом, доказывающим положительное влияние курорта на гемодинамику у больных клапанным пороком сердца.

Повышение максимального артериального давления в связи с лечением (около 74%. случаев) является доказательством усиления силы мышцы левого желудочка сердца.

В минимальном артериальном давлении особых характерных изменений не происходит. Но полученные сдвиги направлены в сторону нормализации.

Изменение пульсового давления имеет такую же направленность, как и максимального.

Повышение индекса Крамптона (79% случаев) указывает на улучшение функционального состояния сердечной мышцы.

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

У больных III группы бета-липопротеины нами определены у 28. Уровень их до лечения колебался в пределах от 50 до 81% (68,4 ±1,5), а после лечения — от 60 до 82% (68,2±1,1), причем до лечения у 3, а после лечения только у 1 больного уровень бета-липопротеинов оказался выше 76%. У остальных больных бета-липопротеины в крови колебались между 65— 75%, снижение или повышение уровня бета-липопротеинов от исходного колебалось в пределах от 1 до 10%.

Таким образом, больших сдвигов в бета-липопротеинах крови у обследованных больных III группы не отмечалось. Не смотря на это, под влиянием курортного лечения содержание бета-липопротеинов в крови имеет тенденцию к снижению, но в пределах нормальных цифр. У тех больных, у которых до лечения наблюдалась гипербета-липопротеииемия, после лечения она, резко снижаясь, доходила до нормы.

Под влиянием комплекса курортных факторов с улучшением и нормализацией липидного обмена улучшалось общее состояние организма больных; обмен железа, углеводный и белковый обмен имели тенденцию к нормализации; восстанавливались функции органов желудочно-кишечного тракта; гемодинамические показатели улучшались, повышалась функциональная способность дыхательного аппарата и органов кроветворения и др. (А. И. Караев, С. М. Салихов, И. Шамхалов, А. 3. Азимов, А. 3. Бабаев, С. Н. Багиров, М. И. Туманян, А. Й. Джафаров и др.). К таким выводам мы смогли прийти благодаря тому, что научная клинико-экспериментальная экспедиция (научный руководитель академик А. И. Караев, руководитель клинического стационара С. М. Салихов) так планировала свои научно-исследовательские работы, чтобы иметь возможность комплексно изучить всевозможные сдвиги у одного и того же наблюдаемого больного под влиянием комплекса курортных факторов.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Безусловно, нарушение холестеринового обмена является одним из элементов нарушения сложного липидного обмена, в результате чего развиваются многочисленные патологические явления во всех органах. Например, в результате нарушения холестеринового, вернее липидного, обмена развивается атеросклероз, а атеросклероз в свою очередь создает возможность для развития коронарной недостаточности, гипертонии, гипотиреоза, гипофункции половых желез и др.

Еще в 1935 г. Н. Н. Аничков указывал на связь атеросклероза с характером пищи. Пища, насыщенная жирами и другими богатыми липидами продуктами, вызывает гиперхолестеринемию. За последние годы в выводах международных комиссий но изучению причин атеросклероза положение, выдвинутое Аничковым, получает свое подтверждение. Так, выяснилось, что коронарный атеросклероз и смертность от него чаще встречаются среди состоятельных групп населения в США, Швеции, Дании, Испании и Италии, которые имеют возможность принимать пищу с высоким содержанием жира и других подобных продуктов, а среди бедных слоев заболеваний атеросклерозом и смертей от него гораздо меньше.

Стюарт (1950) происхождение атеросклероза объясняет психическим стрессом, т. е. психическим перенапряжением. В. П. Соколовский (1961) наблюдал случаи развития гиперхолестеринемии с ксантоматозом в связи с контузией головного мозга. Нервная регуляция жирового обмена осуществляется при участии афферентных элементов цереброспинальной нервной системы и эфферентных элементов симпатического отдела

(И. В. Торская).

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Изменению сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных ходов посвящены многочисленные работы. Еще в XIX столетии клиницисты (С. П. Боткин, Потэн, Барье, Бо, Шомель, Лассег, Фрерихс, Стоке, Мечисон и др. — цит. по И. М. Ганджа) обратили внимание на рефлекторную природу изменений сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных путей. Дальнейшие наблюдения клиницистов и экспериментаторов показали частое поражение сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата при заболеваниях желчевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Так, М. С. Туркельтауб и В. В. Курашевич (1940) из 39 больных заболеванием желчных путей у 17 находили правое преобладание. Эти явления они объясняли рефлекторным спазмом легочных сосудов у этих больных. О. С. Меркулова (1948) при введении в сосуды печени, изолированные от общего круга кровообращения, через воротную вену ацетилхолина, никотина и адреналина получила рефлекторное повышение кровяного давления и учащение, дыхательных движений. Изменение электрокардиограммы при раздражении рецепторов желчного пузыря, желудка и кишечника наблюдала Е. Г. Петрова (1942). По ее мнению, рефлекс следует через блуждающий и симпатический нервы.

Еще С. П. Боткин наблюдал болевые приступы типа грудной жабы у больных желчнокаменной болезнью и связывал их с рефлекторными влияниями со стороны желчных путей. В последующие периоды подобные болевые явления наблюдали многочисленные отечественные и зарубежные авторы (Б. А. Тригер и Р. О. Яеиновская, 1938, Г. Эппингер, 1937 и др.). Считают, что появлению болей способствует предварительное поражение сердца или сосудов, а также гипертония.

Таким образом, многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали наличие характерных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при хронических заболеваниях желчных путей.

Влияние комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) на липидный обмен. Как известно, в сложном липидном обмене изменение общего количества различных видов липидов и холестерина происходит параллельно. Поэтому определение только одного холестерина дает возможность получить достаточное представление об общем липидном обмене. Имея ограниченные возможности, мы в этой группе определяли только общий холестерин. При этом основное внимание уделялось изучению гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, картины периферической крови и др. Количество холестерина крови в этой группе определялось по методу Энгельгардта-Смирновой.  Определение холестерина производилось до и после курортного лечения. Все больные находились в клиническом стационаре экспедиции от 23 до 28 дней. Они получали обычное питание (общий стол) без всякого ограничения. В рационе питания было достаточное количество мяса, жиров и различных молочных продуктов. Больные ежедневно получали 3 стакана минеральной воды ««туршсу» (около 600 мл) и выполняли другие назначения врачей.

Всего подверглось обследованию 43 человека. Из них 17 страдали миокардиодистрофией (I группа), 18 — хроническим холецистито-гепатитом с сопутствующим гастритом с пониженной кислотностью (II группа), 8—были здоровы (III группа, контрольная). У 8 из 43 обследованных лиц уровень холестерина в крови повысился, у 4—остался без изменений, а у 31—понизился.

В организме человека синтезируется холестерин из жиров пищи, из ацетатных соединений углеводов и белков, поэтому его баланс еще полностью не изучен. Лондон и Риттен с помощью введения человеку меченого холестерина показали, что в сутки его образуется 1,5—2 г, причем за 8 дней он наполовину обновляется.

Выведение холестерина из организма является также серьезным вопросом. Ненасыщенные жирные кислоты пищи — линолевая и линоленовая кислоты способствуют выведению холестерина из организма. При соединении с витамином Вб они превращаются в арахидоновую кислоту, которая по своему биологическому составу причисляется к витамину F. Эстерифицируя холестерин в печени, они способствуют его выведению, усиливают липотропное действие холина и способствуют

его синтезу, улучшают эластичность и проницаемость сосудов, предохраняют от экземы, нормализуют течение беременности, лактации, поддерживают нормальное давление в подкожных сосудах и т. д.

Заболевания внутренних органов, а также ряд токсических влияний на организм играют большую роль в развитии гипер-холестеринемии и атеросклероза. Так, между нарушением липидного обмена и состоянием легких имеется определенная взаимосвязь. Улучшение функционального состояния легких должно привести к нормализации липидного обмена и наоборот. В связи с этим те лечебные мероприятия, которые приводят к повышению функциональной способности легких, должны быть также полезными для лечения гиперхолестеринемии. В этой связи рассмотрим влияние горного климата на легочные заболевания и холестериновый обмен.