Курорт Турсушу

Архив рубрики «Курорты для здоровья»

Как видно, сравнивая Шуша—Туршсуинский курортный комплекс с известными курортами Италии, Швейцарии, Тироля и другими, И. В. Фигуровский отдает предпочтение первому курортному району.

Промышленные города Кировабад, Мингечаур, Дашкесан и ряд низменных районов (Шамхор и др.) соседствуют с горными курортными районами Ханлар, Аджикенд, Гек-Гель и Кедабек. Агдашский, Уджарский, Зардобскийи Геокчайский низменные районы с жарким климатом находятся рядом с прекрасными курортными районами Куткашен и Исмаиллы. Кстати, Исмаиллинский, Куткашенский, Нухинский и Закатальский районы являются богатейшими горноклиматическими станциями, где леса, фруктовые сады, горные потоки, минеральные и питьевые воды благоприятны для отдыха и лечения.

Близ Баку славится Апшеронское побережье Каспийского моря с его прекрасными песчаными пляжами, солнцем, виноградом, инжиром, минеральными сероводородными источниками, чистым воздухом. Эта зона не уступает многим курортам Черноморского побережья.

Повышение глюкозидами аденозинтрифосфатазной активности миозина способствует процессу, важному в энергетике мышечного сокращения — отщеплению от АТФ (аденозинтрифосфорная кислота) конечного остатка фосфорной кислоты. Этот процесс стимулируется ионами кальция, чем можно частично объяснить установленное уже около 40 лет назад (Леви) потенцирование кальцием систолического эффекта глюкозидов. Глюкозиды стимулируют также полимеризацию актина, т. е. переход его из глобулярной формы (актин С) в. фибриллярную (актин F). А это — условие, необходимое для образования актомиозина F, обладающего сократительными свойствами (Хорват и др., 1949). Для полимеризации актина необходимо наличие в нем АТФ (комплекс АТФ — актин G). Показано тормозящее влияние глюкозидов на дезаминазу ЛТФ, обеспечивающее стабилизацию АТФ в соединении: АТФ — актин G.

Повышение сократительных свойств актомиозина F. Препараты группы наперстянки тормозят вхождение К – внутрь миофибрилл во время покоя. Нарушения сократительной функции сердца при инфекциях и других повреждениях Сен-Дьерди также связывает с повышением проницаемости мембран, что ведет к усилению вхождения К+ в миофибриллы.

У людей со здоровым сердцем частоту сердцебиения глюкозиды существенно не меняют, а оптимально сокращающееся сердце не реагирует на глюкозиды повышением систолического объема.

По мнению некоторых исследователей, прямое кардиотоническое действие глюкозидов может иногда вызвать даже уменьшение емкости сердечных полостей и ударного объема сердца. В результате минутный объем не меняется или даже несколько уменьшается, особенно в случаях замедления сердечных сокращений.

Как видно из приведенного материала, под влиянием сердечных глюкозидов происходят самые разнообразные химические, физические и гемодинамические изменения. Внешним проявлением всех этих сдвигов являются урежение пульса и дыхания, усиление систолического сокращения и изменение электрической активности сердца. Следует отметить, что некоторые сердечные глюкозиды, вводимые внутривенно (строфантин и ему подобные), оказывают быстрое действие, в то время как другие (наперстянка и ей подобные) проявляют свое действие после известного латентного периода.

В настоящее время имеются достаточные основания считать, что коронарная недостаточность развивается у больных гипертонической болезнью не только в поздних стадиях заболевания и как осложнение гипертонической болезни, но и в ранних стадиях в виде коронарного ангионевроза (Г. Ф. Ланг). Значит, при соответствующих неблагоприятных условиях эти больные очень скоро могут вернуться в стационар с приступами грудной жабы.

Вместе с тем следует отметить, что курортное строительство у нас получило неравномерное развитие. В результате одни курортные районы чрезмерно перенаселены и их курортно-бальнеологические факторы используются максимально, что ведет к их истощению, а другие районы используются в то же время недостаточно. Говоря о курортах с углекислыми водами, В. А. Александров (1955) писал: «Единственными в Советском Союзе крупными курортами этого типа являются Кисловодск и Ессентуки. Следует отметить, что Кисловодск уже сейчас почти исчерпал свои бальнеологические ресурсы и дальнейшее его расширение крайне затруднено». Между тем в РФ немало, к сожалению, еще слаборазвитых, курортных районов, где природные лечебные факторы высокоэффективны. В этом отношении особого внимания заслуживает Азербайджанская Советская Социалистическая Республика.

П. К. Анохин выделяет следующие формы афферентных воздействий, которые систематизированы не по качеству воздействующей энергии, а по их значению для формирования целостных поведенческих актов организма: 1) обстановочная афферентация; 2) установочная афферентация; 3) пусковая афферентация; 4) обратная афферентация (а) направляющая движение; б) результативная, включающая в себя поэтапную и санкционирующую афферентацию.

Под обстановочной афферентацией подразумевается совокупность всех тех внешних факторов и идущих от них воздействий, которые для животного и человека являются при данных условиях относительно постоянными и всегда составляют в высшей степени сложный комплекс. Характерной чертой обстановочной афферентации является то, что она, обладая относительным постоянством и длительностью действия, образует в центральной нервной системе весьма разветвленное, афферентное взаимодействие, подготавливающее и специфическую форму той реакции, которая может иметь место только в данной обстановке.

Фармакологи, биохимики, клиницисты и представители других отраслей медицинской и биологической науки, начиная с XVIII века (после опубликования работы английского врача В. Уайзеринга в 1719 году о наперстянке) накопили огромны материал о действии сердечных глюкозидов.

В настоящее время имеется большая литература о лечении достаточности аппарата кровообращения при помощи сердечных глюкозидов. Действие последних не ограничивается сердцем, а распространяется в равной степени и на сосуды. Благодаря лечебному эффекту сердечных глюкозидов, происходит обратное развитие нарушенных биохимических процессов. Изучение химического состава и обмена веществ скелетной и сердечной мышц облегчило понимание биохимических основ их деятельности. Благодаря этому возникло представление о «дистрофии миокарда», охарактеризованной Г. Ф. Лангом как патологическое состояние, в основе которого лежат нарушения нормального течения биохимических процессов в сердечной мышце. Применение сердечных глюкозидов восстанавливает функцию миокарда и, стало быть, нормализует биохимические процессы. В этой связи мнение Сен-Дьерди (1959) о том, что наперстянка не подхлестывает истощенную сердечную мышцу, а заменяет функцию какого-то неизвестного вещества, которого в мышце стало не доставать или в отношении которого мышца стала рефрактерной, заслуживает особого внимания.

Современная физиология установила, что в корковом представительстве безусловного центра создаются такие соотношения, при которых с каждым новым применением условного раздражителя вместе с эффекторными аппаратами условных реакций (секреция, движение, дыхание и др.) одновременно приводится в возбуждение и добавочный афферентный аппарат, точно воспроизводящий качественные особенности всегда применявшегося пищевого подкрепления. Этот корковый афферентный аппарат условного возбуждения оказывается чем-то вроде «контрольного аппарата», который проявляет свое контрольное действие через несколько секунд после начала условного раздражителя, т. е. когда развивается действие пищевого безусловного раздражителя. В момент прихода обратных афферентных импульсаций от безусловного раздражителя в кору поведение животного будет обычным и стабильным только в том случае, если безусловное возбуждение будет и по зрительным, и по обонятельным, и по вкусовым качествам в точности соответствовать тому подготовленному афферентному возбуждению, которое за несколько секунд до подкрепления было вызвано к жизни условным раздражителем.

Как указывает П. К. Анохин (1958), добавочный афферентный аппарат условного рефлекса надо рассматривать как аппарат, производящий окончательную оценку достаточности или недостаточности того подкрепления или приспособительного эффекта, который последовал за сигнальным раздражителем. На какой-то момент новые безусловные раздражения, несовпадающие по своим зрительным, обонятельным и вкусовым качествам с уже возникшим   условным   возбуждением,

должны повести сначала к несовпадению двух возбуждений, а затем — к развитию ориентировочно-исследовательской реакции.

Согласно концепции советских авторов, гипертоническая болезнь в начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный перенапряжением высшей нервной деятельности. Подобное перенапряжение не у всех лиц приводит к гипертонической болезни. Несмотря на внешне одинаковое строение нервной системы, у одних болезнь развивается, а у других как бы «бесследно» проходит. При этом существенную роль играет наследственное предрасположение к гипертонической болезни, а также возрастные факторы. Способствуют возникновению этого заболевания и нарушения функции желез внутренней секреции и изменения почек. С возникновением артериальной гипертонии происходят изменения со стороны всего целостного организма, но в первую очередь — со стороны коронарных сосудов. Значительная общность между гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью объясняется тем, что сущность обоих заболеваний заключается в центральных нервных нарушениях функции артериальной системы с последующим вовлечением в патологический процесс как вазомоторных (гипертоническая болезнь), так и трофических центров (атеросклероз). В то же время нарушение коронарного кровообращения возникает на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов, причем имеет место взаимодействие таких факторов, как спазм коронарных сосудов, изменение свертывающей и антисвертывающей систем крови, перенапряжение миокарда и, наконец, состояние коллатерального кровообращения.

Согласно новейшим клиническим и экспериментальным данным, атеросклероз также рассматривается, как результат длительного нарушения нервной регуляции жирового, особенно холестеринового обмена, причем этому нарушению в значительной степени способствуют алиментарные факторы. Предрасполагающее значение имеет при этом изменение сосудистых стенок. Важную роль в патогенезе атеросклероза следует придавать также эндокринным факторам.

Из всего изложенного явствует, что первично нарушенная нейрогуморальная регуляция последовательно приводит к гипертонической болезни, атеросклерозу, коронарной недостаточности и другим тяжелым изменениям.

В настоящее время не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы среди патологии внутренних органов человека занимают самое важное место. По статистическим данным различных стран, смертность от заболеваний органов кровообращения превышает смертность от всех инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, вместе взятых (Р. Г. Межебовский, 1963).

В наши дни, пожалуй, медицина не знает более важных проблем, чем проблемы гипертонической болезни, коронарной недостаточности и атеросклероза, заболевания миокарда и сердечной недостаточности. В РФ и за рубежом целые коллективы самых различных областей медицинской науки трудятся в области кардиологии. Поэтому не случайно АМН РФ в 1965 г. свою XXI сессию посвятила профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этой сессии наряду с терапевтами активное участия приняли также физиологи, патологоанатомы и представители других областей науки.

Известно, что изучая любую проблему, мы стремимся найти такие интимные стороны её, при помощи которых можно оказать влияние на исследуемый процесс. Безусловно, не зная основной причины, порождающей, допустим, тромбоэмболию, нельзя провести эффективной профилактики и лечения этого патологического состояния организма. Значит, только зная анатомию, физиологию, патофизиологию, патоанатомию, этиологию и другие стороны проблемы кардиологии, можно облегчить задачу в борьбе с заболеваниями циркулярного аппарата. В свою очередь борьба с заболеваниями может быть успешной при их правильном распознавании. А это значит, что диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы является также одним из важных звеньев в борьбе с кардиопатологией.

Если проследить историю развития научной кардиологии, то мы можем считать, что открытием Гарвея (около 1628 г.) сущности органов кровообращения была заложена основа для более углубленного изучения органов кровообращения. В настоящее время знания о сердечно-сосудистой системе достаточно велики. И все же ряд самых кардинальных вопросов кардиологии по сей день остается неразгаданным, и заболевания органов кровообращения приводят к гибели миллионов жизней.

После долгих исканий физиологи смогли установить, что в каждом целостном акте нужно разграничивать две составляющие его стороны: его архитектурную и энергетическую особенности. Качество ассоциаций и их приспособительный характер в основном обеспечиваются высшими уровнями нервной системы, а именно корой головного мозга. Наоборот, энергетическое объединение разветвленных системных связей коры и подкорки, по-видимому, обеспечивается подкорковыми аппаратами и прежде всего областью ретикулярных образований ствола и таламуса. Обе эти стороны целостной деятельности органически объединены между собой и ни одна из них немыслима без другой. Благодаря такому разграничению, любая целостная деятельность, какой бы обширной она ни была по количеству составляющих ее компонентов, может быть немедленно устранена простым прекращением притока неспецифических активизирующих влияний от ретикулярных аппаратов.

Приведенные физиологические данные, позаимствованные нами из трудов И. П. Павлова, П. К. Анохина, А. И. Караева, Мегуна и др., ясно показывают, что между функциональным состоянием отдельных органов, в том числе аппаратом кровообращения, и регулирующими системами имеется тесная взаимосвязь и изменение в одной системе влечет за собой изменение в другой. В нормальном организме эта взаимосвязь осуществляется нормально и любое нарушение автоматически саморегулируется. При патологическом же состоянии развивается целый ряд порочных связей, благодаря которым нарушается нормальная функция регулируемых и регулирующих систем организма.

Действие веществ группы наперстянки Сен-Дьерди рассматривает как замещающее недостаток естественных регуляторов.

Снятие феномена «лестницы» свойственно также и ионам кальция. Значение последних сложно и не во всем ясно. Наряду с предполагаемым тормозящим влиянием Са на проницаемость клеточной мембраны, ведущим к уменьшению вхождения K+j большое значение имеют также и внутриклеточный эффект Са++, стимуляция активности аденозинтрифосфатазы и усиление действия сердечных глюкозидов на полимеризацию   актина   и   сократительные   свойства   актимиозина.

Сердечные глюкозиды более чем в три раза удлиняют задержку ионов радиоизотопа кальция клетками миокарда. Ряд авторов отмечает наличие связи между транспортом ионов Са++ и К1 из экстрацеллюлярных пространств клеток миокарда и важную роль внутриклеточных Са + + в нормальной деятельности сердца. Недостаток К+, как и избыток Са++. усиливают действие глюкозидов, а избыток К+ и недостаток Са++ его ослабляют. У людей гипокалиемия способствует более раннему развитию токсического действия глюкозидов. Согласно этим и ряду других данных (Ротлин и Тешлер, 1956; Сен-Дьерди), важную роль в сократительной деятельности сердца, в генезе ее нарушений и лечебном эффекте сердечных глюкозидов играют влияния, разыгрывающиеся на поверхности клеточной мембраны, в частности процесс обмена ионов; между внутренней и наружной средами клеток миокарда.

Рефлекторная теория приспособления организма в настоящее время настолько продвинулась вперед, что нельзя рефлекс представить иначе, чем как то, что «конец одного действия является началом для другого». Рефлекторная теория в своем дальнейшем развитии была обогащена принципом обратной, афферентности от результатов рефлекторного действия.

Установлено (П. К. Анохин, 1961, и др.), что каждый рефлекторный акт должен закончиться обратной афферентацией от результатов данного этапного акта и только после поступления в центральную нервную систему обратной афферентации о благополучном завершении его может начаться формирование следующего акта. Один из основоположник ков кибернетики Винер (1954) пишет: «Обратная связь может быть такой же простой, как при обычном рефлексе, но она может быть и обратной связью высшего порядка, при которой прошлый опыт используется для регулирования не только специальных движений, но и целой линии поведения. Такая обратная связь, определяющая поведение, может проявляться, и часто проявляется в виде того, что нам известно в одном аспекте как условный рефлекс, а в другом как обучение».

Роль сердечно-сосудистой системы в реакциях приспособления очень велика, и на всякое раздражение организма она дает свою специфическую реакцию, от которой, возможно, зависят реакции других систем организма. Известно, что в конечном итоге условнорефлекторный ответ на всякое раздражение осуществляется: а) пусковой афферентацией и. б) обстановочной афферентацией. Первая представляет действие самого условного раздражения, а вторая—совокупность раздражений от обстановки эксперимента и от всех предшествовавших опыту раздражений, которые создают определенное доминантное состояние животного и человека.

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

В результате этого приток, крови к работающему органу усиливается и одновременно с усилением оттока из работающего органа обуславливается удаление из него продуктов жизнедеятельности данного органа. Эти местные изменения способствуют усилению работы сердца и коронарного кровообращения, а это в свою очередь вовлекает в работу другие органы и системы органов, а также способствует выходу крови из депо органов в кровяное русло.

Любая нервная регуляция происходит с развитием ряда химических и биохимических процессов. Возьмем, скажем, постоянство кровяного давления. Этот важнейший показатель гемодинамики регулируется очень чувствительным механизмом, на который действуют положительная и отрицательная эмоции. Как пишет П. К. Анохин (1965), в основе регуляции кровяного давления лежит универсальное физиологическое правило всякого нормально функционирующего организма: максимально возможные отклонения функции по-своему нейрогенезу всегда должны быть ниже чем максимально возможная защита организма против этих отклонений.

В расположенных вблизи друг от друга азербайджанских районах климат и природные особенности мало сходны между собой. Так, в низменном Касум-Исмайловском районе расположен единственный в мире курорт Нафталан. Летом здесь стоит почти тропическая жара, а летний период, как известно, является наиболее эффективным курортным сезоном (по крайней мере, коренные жители лечатся здесь только в этот период). В то же время на расстоянии 20—30 километров от Нафталана располагается горный Шаумяновский район, который отличается своими горноклиматическими богатствами, прохладой, фруктовыми садами, водопадами, растительным покровом и др. Следовательно, есть прямой смысл наряду с курортом Нафталан развивать и горный курортный сельский Шаумяновский район. Низменные хлопкосеющие районы с жарким климатом (Евлах, Барда, Мирбашир, Агдам, Агджа-беды, Физули) соседствуют с прекрасным Шуша—Исабула-ги——Туршсу—Ширланским курортным районом.

И. В. Фигуровский (1939) в своей работе «Климатические станции и курорты Азербайджанской РФ» пишет:

«Шуша, горноклиматическая станция в 13,6 км от центра ИКАО—Степанакерта—расположена на живописном горном плато на высоте 1400 м над уровнем моря. Климат умеренно-холодный с прохладным летом и мягкой зимой, более ясной и солнечной, чем в Кисловодске и Абастумани. По климатическим условиям, особенно зимой, Шуша сходна с Давосом и в некоторых отношениях даже превосходит его.

Карабахская группа климатических станций, начиная от Степанакерта (800 м) до Шуши и далее до Лысогорска ((Туршсу. — С. С.), включает в себя все целебные свойства Кисловодска, Абастумани и группы Давоса».

Как известно, периферические окончания центростремительных нервов вегетативного отдела нервной системы заложены в стенке аорты и в синусе внутренней сонной артерии (п. depressr arte, п. п. sinus cartid), которые передают высшим сосудодвигательным и сердечным центрам раздражающие и тормозящие импульсы. При повышении в этих сосудах кровяного давления выше среднего уровня импульсы, передаваемые этими нервами в. центры, вызывают замедление ритма сердца и понижение тонуса артериальной мускулатуры, в результате чего понижается артериальное давление. При понижении давления в аорте и сонной артерии этими нервами передаются к центрам импульсы, ускоряющие ритм сердца и усиливающие тонус сосудистой мускулатуры. В результате получается повышение артериального давления. Таким образом, эти нервы являются рецепторами автоматического нервного регулятора уровня артериального давления. Нерв sinus cartid соответственно своему расположению в начале главной артерии, снабжающей кровью головной мозг, имеет значение регулятора кровяного давления в его сосудах, он играет роль как бы буфера, предохраняющего мозг от всех резких колебаний кровяного давления.

В саморегуляции организма и в частности сердечно-сосудистой системы нервные и гуморальные факторы тесно взаимосвязаны. В настоящее время окончательно установлено, что симпатические нервы оказывают свое влияние на те или Другие системы путем выделения своими окончаниями вещества, химически близкого к адреналину или даже идентичного ему, и поэтому эти нервы получили название адренергических. Парасимпатические нервы своими окончаниями выделяют вещества, близкие к ацетилхолину или идентичные ему, в связи с чем эти нервы называются холинергическими. Отсюда понятно, что влияние нервной регуляции в конечном итоге осуществляется и гуморальными факторами.

Гуморальный механизм регуляции осуществляется различными железами внутренней секреции, среди которых гипофизу, надпочечниковой системе придается особое значение. Установлено, что при потребности в усиленной работе сердца надпочечники выделяют в кровь большое количество адреналина. Характерно то, что адреналин суживает сосуды органов, находящихся в покое, а сосуды работающих органов, наоборот, расширяются, что обусловливает приток к работающему  органу достаточного количества крови.

Простой разбор любого рефлекторного акта убеждает нас в том, что обратная афферентация неизбежно должна была появиться, и причиной для этого является обязательное биологическое соответствие любой реакции животного, любого приспособительного акта задачам сохранения жизни. Живая система существует как целое до тех пор, пока ее жизненно важные константы строго поддерживаются на определенном уровне.

Как указывает И. П. Павлов, с появлением жизни появились критерии полезности тех или других составных частей животного организма. Следовательно, все, что сохраняло жизнь, с широкой биологической точки зрения было полезно организму, вызывало его положительную реакцию и, наоборот, все, что  разрушало жизнь,  становилось вредным, т.  е. стимулом к устранению этих факторов, вело к отрицательной реакции.

В ответ на какой-либо внешний агент животный организм может дать в зависимости от самых разнообразных факторов до молекулярных особенностей включительно и вариаций ответа. Совершенно очевидно, что если бы эволюция не выработала приспособления, по которому из вариантов ответных, реакций животное выбрало бы наиболее адекватное для его жизни при данных условиях, то никакой эволюционный прогресс не был бы возможен.

Все категорию обратных результативных афферентации мы должны подразделить на две отдельные формы — этапную обратную афферентацию и конечную или санкционирующую обратную афферентацию, которая соответствует осуществлению основной цели конкретного поведенческого акта. Понятие «ведущей афферентности», введенное П. К. Анохиным в 1940 г., представляет собой тот решающий минимум афферентных воздействий, который остается после автоматизации данного поведенческого агента.

Наиболее характерным для процесса саморегуляции является то, что само отклонение от константного уровня какой-либо функции является стимулом к возвращению нарушенного уровня. Если заданное состояние регулируемого объекта машины сопоставить с константным уровнем, например, сахара в крови, то и тут, и там любое возмущающее воздействие, отклоняющее уровень от постоянной величины, будет как раз источником обратной информации к самим регулирующим механизмам. Оно будет способствовать реорганизации управляющих сигналов и приведет, наконец, к восстановлению исходного состояния регулируемых объектов.

Так, до последнего времени считалось, что коллагенозы, несмотря на их разнообразные проявления, имеют единый этиологический фактор. А теперь такое утверждение отвергается ведущими учеными. Е. М. Тареев (1965) пишет: «Не может быть признанным правильным упрощенное представление о единой инфекционной, например, стрептококковой этиологии всех коллагеновых заболеваний». Важнейшим в происхождении коллагенезов принято считать нарушение или извращение иммунологической реактивности отдельных лиц с образованием анормальных антител, активная роль которых при несомненном диагностическом значении в патогенезе заболеваний остается однако еще спорной. Причиной подобной иммунологической дезорганизации или оберации считают перенапряжение иммунных процессов различными антигенными раздражителями как естественными (растительными, животными, микробными), так и искусственными—синтетическими, химическими (в том числе лекарственными или промышленными). Одновременно в процессе сенсибилизации развивается клеточная реакция иммунологической системы и гиперергическое воспаление соединительной ткани, а также васкулиты. Так как коллапенозы имеют самое большое значение в развитии ряда серьезных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и имеют различные этиопатогенетические основы, даже здесь нельзя обходиться каким-нибудь одним лечебным средством.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

Известно, что основными проявлениями коронарной недостаточности являются грудная жаба, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Все эти проявления коронарной недостаточности рассматриваются как различные фазы или формы данного заболевания коронарной или ишемической болезни сердца (П. Е. Лукомский, 1963). Следует отметить, что многие механизмы коронарной болезни еще полностью не раскрыты. Правда, известно, что в происхождении подавляющего числа случаев коронарной или ишемической болезни сердца основное значение принадлежит нейрогуморальным нарушениям функции венечных сосудов сердца и коронарному атеросклерозу. Кроме того, также не оспаривается значение сахарного диабета, ожирения, алкоголя, курения, инфекции и др. Атеросклеротические изменения венечных сосудов сердца не всегда бывают резко выражены, а в некоторых случаях, особенно у больных грудной жабой, могут даже отсутствовать.

По своим курортным богатствам Азербайджан почти не имеет себе равных среди других районов РФ и ряда зарубежных стран. Природные лечебные бальнеологические факторы, самые разнообразные климатические районы — низменные субтропики, всемирно известный Нафталан, прекрасное морское побережье, горноклиматические станции разной высоты отличают Азербайджан от остальных районов Союза. В этой части нашей планеты районы с почти тропической жарой сочетаются с высокими горами, на которых лежит вечный снег.

Сравнительно небольшая территория Азербайджанской ССР выгодно отличается значительной пестротой климата — от сухого субтропического до климата тундр. Как пишет И. В. Фигуровский, в пределах небольшой республики существуют все тепловые зоны, какие имеются в развернутом виде от южного берега Каспия до Ледовитого океана. Л. А. Чубуков указывает, что «чем более разнообразны условия климата страны, тем больше возможностей предоставляет природа для оздоровления людей».

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

Опыт показывает, что одним применением сердечных глюкозидов в лечении и профилактике заболеваний органов кровообращения нельзя получить полного эффекта. Для получения прочного и длительного эффекта необходимо путем назначения рациональной диеты воздействовать на обмен веществ, обращать внимание на нормализацию функций почек, на функцию дыхательного аппарата, принять меры к усилению реактивных сил целостного организма, уделить особое внимание регулирующим системам и восстановлению их активности для быстрейшего восстановления расстроенной функции циркуляторного аппарата. При современном уровне медицинской науки заболевания аппарата кровообращения нельзя рассматривать как узколокализованный патологический процесс. Известно, что любое нарушение функции дыхательного аппарата, системы кроветворения, различные заболевания печени и почек, а также нарушение нормальной функции эндокринных желез и изменение функций других органов вызывают различного, характера патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   есть

проблема оздоровления всего организма в целом. Даже отдельно взятое патологическое состояние не может быть связанным каким-нибудь отдельным причинным фактором и, стало быть, не может быть излечено одним средством.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Для примера можно взять работу сердца. Сердце, являясь центральным органом кровообращения, выполняет свою работу благодаря сокращению миокарда, а энергия сокращения сердечной мышцы вырабатывается самим миокардом из потенциальной химической энергии, доставляемой ему кровью. При нарушении функции миокарда, или нарушении поступления крови в сердечную мышцу, или же появлении того и другого явления одновременно тут же происходит отклонение от нормы, и начинается нарушение кровообращения. Поэтому при профилактике и лечении заболеваний аппарата кровообращения всегда необходимо иметь в виду состояние исполнительного и регулирующего аппарата. При этом следует отметить, что получаемые от лечебных и профилактических мероприятий гемодинамические и другие сдвиги отражают не только функциональное состояние аппарата кровообращения, но они одновременно отражают и деятельность регулирующих систем. Далее, если применяемые различные лечебно-профилактические – средства дают одинаковые гемодинамические сдвиги, то это должно свидетельствовать об аналогичности протаплазмадинамических изменений, вызываемых различными по характеру факторами. Это означает, что различные по характеру лечебные средства могут давать одинаковые конечные результаты. В свою очередь можно прийти к заключению, что если действие какого-нибудь лечебного средства изучено на молекулярном уровне и внешние показатели одного раздражителя идентичны действию другого средства (по своим конечным результатам), то следует думать, что и это последнее лечебное средство вызывает такие же глубокие изменения, что и первое. Для примера проанализируем на материале литературы и наших исследований влияние сердечных глюкозидов и некоторых курортных факторов и проследим за их действием.

С помощью рецепторных органов организм непрерывно получает информацию о малейших изменениях во внешней и внутренней среде. Установлено, что количество афферентных волокон в спинном мозгу в 5—6 раз больше, чем эфферентных.

Соотношения и способы, с помощью которых в процессе эволюции у организма выработалась способность к восприятию различных воздействий на него, очень тонки и сложны. Хогланд (1936) показал, что в эпителиальной части фатерпачиниевого тельца непрерывно продуцируется калий, который находится в межэпителиальных пространствах до тех пор, пока на эти тельца не оказано какое-либо давление. Но как только это давление в виде тонкого прикосновения к коже произведено, калий немедленно выходит из межэпителиальных пространств и воздействует деполяризующим образом на обнаженное нервное окончание, находящееся в центре этого тельца. Как известно, калий является весьма сильным деполяризатором, т. е. веществом, способствующим возникновению возбуждения, и поэтому вслед за его действием на обнаженные нервные окончания в центральную нервную систему направляются потоки афферентных импульсаций, информирующих организм о прикосновении; В зависимости от силы давления количество вышедшего из межэпителиальиых пространств калия может быть различным. Отсюда различна и степень внезапности поляризации и ее обширность, что, естественно, ведет к возникновению различного количества нервных импульсаций, направляющихся в центральную нервную систему. Так осуществляется информация о силе прикосновения к отдельным участкам поверхности тела.

Афферентный аппарат имеет два важнейших свойства. Прежде всего этот аппарат формируется раньше условного рефлекса в его эффекторном выражении, и, следовательно, он на какое-то время опережает появление ответного действия. Момент окончания стадии афферентного синтеза в психологическом отношении применительно к человеку может соответствовать моменту возникновения «намерения к действию». Это обстоятельство определяет дальнейшую физиологическую роль акцептора действия, принимающего на себя в форме обратной афферентации все афферентные раздражения, которые возникают от результатов действия. Аппарат акцептора действия производит сопоставление результатов эффектного синтеза, т. е. замысла действия с результатами произведенного действия. Совпадение этих возбуждений заканчивает, следовательно, весь циклический процесс, в то время как их «рассогласование» вызывает целый ряд новых реакций, которые должны дать в конце концов рефлекторный ответ, соответствующий характеру акцептора действия. Во всех случаях так называемого произвольного поведения, а также и при появлении условного рефлекса в ответ на условный раздражитель акцептор действия является постоянным направляющим фактором, дающим возможность определить соответствие, произведенного действия исходному замыслу.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Как видно, и в данном случае лечение и профилактика не могут быть обеспечены одним каким-нибудь средством. Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний могут быть обеспечены только комплексным воздействием на организм различных целебных средств. Например, больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в постоянном лечении и профилактике (гипотензивная терапия, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, липотропные, седативные и т. п. препараты, борьба с тучностью, с физической инактивностью и т. д.) (А. Л. Мясников, 1965). Если больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в таких многочисленных лечебных и профилактических мероприятиях, причем в течение длительного срока, то профилактика других патологических состояний требует еще больших воздействий различными лечебными комплексами. В этой связи следует отметить, что умеренная физическая активность улучшает процессы обмена, кровообращение, работу дыхательного аппарата, повышает диурез, тормозит развитие атеросклероза, ликвидирует тучность, устраняет подагрические изменения и т. д. Поэтому физкультура во всех ее видах, нахождение в умеренных горноклиматических условиях, продолжительность и глубина ночного сна, борьба, с курением и алкоголизмом, устранение моментов, вызывающих нарушение деятельности центральной нервной системы, ее хроническое возбуждение и перенапряжение, создание нормальных взаимоотношений в семье и коллективе для борьбы со всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с атеросклерозом, имеют первенствующее значение.

Таким образом, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний перестает быть компетенцией только больничных учреждений, где больной избавляется от выраженных расстройств кровообращения и полностью, а большей частью частично восстанавливает свою работоспособность. В дальнейшем сердечный больной нуждается в лечении уже в других условиях. Задача заключается в том, чтобы после стационара условия работы и жизни способствовали дальнейшему укреплению функционального состояния аппарата кровообращения.

Но эти и другие импульсы, действуя в области подкорки, держат ее постоянно в деятельном состоянии,

исходит смена и включение различных механизмов, достигается в организме на основе функциональной архитектуры, т. е. на основе замкнутых систем и обратной афферентации.

И. И. Лаптев (1949) пишет: «Стало ясным, что корковое представительство безусловного раздражителя — это не какой-то определенный «очаг» или «пункт» коры головного мозга, а система различно локализованных афферентных клеток, интегрированная в единое целое».

Всякое условное возбуждение направляется через соответствующий анализатор к той системе афферентных связей коркового представительства безусловного центра, которая в прошлом много раз возбуждалась безусловным раздражителем, а через несколько секунд после прихода в него данного условного возбуждения будет вновь раздражаться тем же безусловным раздражителем (П. К. Анохин, 1958). Качество возбуждений всегда находится в прямой зависимости от своеобразия раздражающего действия данного подкрепляющего агента на зрительные, обонятельные и вкусовые рецепторы.

Говоря об этиологии болезней аппарата кровообращения, Г. Ф. Ланг (1958) все этиологические факторы делит на пять основных групп. По его мнению, развитие сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет нарушение обменных процессов, ревматизм и другие инфекции, нервные и мышечные перенапряжения, наследственность, социально-экономические факторы, различные психические травмы и переживания, профессиональные вредности и другие. Сердце и сосуды, благодаря своим тонко регулирующим функциям, раньше всех остальных органов и систем активно реагируют на любое внешнее и внутреннее раздражение. Эти ответные реакции реализуются усилением или замедлением сокращения, расширением или сужением сосудов, закрытием или раскрытием кровеносных капилляров, учащением или замедлением дыхания и т. д. Здоровое сердце и сосуды всю эту сложнейшую, нагрузку выполняют совершенно незаметно, а при патологическом состоянии любая дополнительная нагрузка нарушает компенсаторные механизмы сердца и сосудов. Например, известно, что одной из важнейших функций сердечной мышцы является ее способность преобразовывать химическую энергию в механическую. Если в результате переутомления и дистрофии миокарда указанная функция нарушается, то нарушается сократительная  способность, и в связи с этим сердце не может нормально реагировать на внешние и внутренние раздражения. Следует отметить, что подобные изменения могут происходить как в связи с наличием патологических изменений со стороны самой сердечно-сосудистой системы, так и регулирующих ее механизмов.

Сердечные глюкозиды усиливают влияние вагуса на сердце и в результате замедляется ритм, удлиняется диастола и создается ряд других механизмов для отдыха и нормализации обмена в мышце сердца. Это дало основание И. П. Павлову характеризовать блуждающий нерв как нерв отдыха сердца.

Важной стороной кардиотонического эффекта глюкозидов является их действие на трофические процессы в сердце, способность восстанавливать обмен веществ миокарда, нарушенный при недостаточности, и тем нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Трофическое влияние, вероятно, один из главных факторов в специфическом регулирующем действии сердечных глюкозидов, обусловливающий восстановление  работоспособности   функционально   измененной,   утомленной сердечной мышцы (А. И. Черкес, 1956).

Эта сторона фармакодинамики сердечных глюкозидов интересна в связи с близостью их по химической структуре и некоторым физиологическим метаболитам стероидным гормонам и витаминам, имеющим важное значение для обмена веществ и корреляции функции организма.

Гиперинтенсивность прессорных механизмов центральной нервной системы при отрицательных эмоциях поддерживается, следующими факторами: а) непрерывным, эмоционально неблагоприятным действием окружающей обстановки; б) корково-гипоталамической реверберацией возбуждения и в) закреплением метаболических сдвигов в ведущем энергетическом комплексе нервных элементов подкорки (гипоталямус, ретикулярная формация), осуществляющим пейсмейкерную функцию по отношению к процессам коры головного мозга (П. К. Анохин, 1965). Высокая степень возбудимости адренергических субстратов гипоталямуса и ретикулярной формации поддерживаются, кроме того, постоянным повышенным выходом норадреналина из надпочечных желез, который является неизменным спутником всех отрицательных эмоций (страх, тоска, тягостные конфликты и др.) Это обстоятельство одновременно с повышенной бомбардировкой кортикофугальными импульсами гипоталамических и ретикулярных аппаратов ведет к устойчивому сдвигу метаболических процессов в клетках указанных подкорковых образований. Это и способствует стабилизации всего патогенетического комплекса гипертензии. Есть основание думать, что этот момент знаменует собой качественный переход от динамических нейрофизиологических соотношений к метаболической стабилизации гиперфункции с участием рибонуклеиновых кислот и специфических белковых образований.   Итак,   нарушение   механизмов,   регулирующих

постоянство давления, приводит к повышению или же понижению его.

Современная физиология дает нам такие возможности, при помощи которых мы можем правильно понять многие неясные, вопросы кардиологии. Ответные реакции аппарата кровообращения формируются при помощи всех систем целостного организма. Здесь важную роль играет афферентный синтез. В ответ па условный раздражитель все раздражители внешнего и внутреннего мира неизбежно должны пройти стадию афферентного синтеза. Физиологическое основание для выделения этой стадии состоит в том, что никакое рефлекторное действие не может быть сформировано в эффекторных аппаратах до тех пор, пока не закончен синтез всех афферентных воздействий, падающих на организм в данный момент. Именно результаты  афферентного синтеза определяют,  какое действие

должно быть сформировано на эффекторной стороне при наличии данной совокупности афферентных раздражений. Без этой стадии не может быть сформирован ни один поведенческий акт животного, не говоря уже о человеке. В тот момент, когда заканчивается синтез всех афферентных раздражений и когда начинается формирование в эффекторной части соответствующего рефлекторного действия, складывается особый афферентный аппарат, названный П. К. Анохиным акцептором действия.

Известно, что в отличие от скелетной мышцы миокард способен поглощать из притекающей крови глюкозу и молочную кислоту и что прекращение задержки молочной кислоты сердцем и иногда даже отдача ее в кровь является одним из признаков его недостаточности. По данным многочисленных исследователей, сердечные глюкозиды востанавливают до нормы нарушенное при недостаточности поглощение молочной кислоты сердцем, что устраняет признаки сердечной недостаточности.

Сердечные глюкозиды восстанавливают до нормы содержание в крови дифосфопириинуклеитидов, резко сниженное при недостаточности сердца. Этот сдвиг предшествует клиническому появлению ликвидации недостаточности сердца. Установлена стимуляция лактикодегидразы другими соединениями стероидной структуры — тестостероном, эетероном к холестерином.

Каждый внешний раздражитель, достигший определенной интенсивности, обязательно должен вызвать какую-либо адекватную для него ответную реакцию, которая и должна быть исчерпывающим индикатором состояния животных и человека в данный момент по отношению к данному раздражителю. При этом деятельном состоянии мозга играет роль и ретикулярная формация. Так, восходящее действие ретикулярной формации на кору головного мозга состоит в том, что она постоянно активизирует корковые клеточные системы, создавая тем самым определенный уровень деятельного состояния. Это неспецифическое активирующее действие на кору головного мозга, естественно, является лишь энергетическим по своей природе. Судя по всем данным (П. К. Анохин, 1958), оно призвано поддерживать активность необходимого для данного момента комплекса нервных элементов («слепая сила подкорки» по И. П. Павлову).

Под пусковой афферентацией понимается толчок, т. е. стимул, который, вскрывая имеющуюся в центральной нервной системе структуру возбуждения, приводит к появлению вовне какой-либо деятельности организма. Следует отметить, что успех ответного действия есть синтетическое целое обстановочной и пусковой афферентации и что удельный вес той и другой может меняться в зависимости от складывающихся условий жизни организма. Эксперименты показали, что этот постоянный органический синтез двух видов афферентации осуществляется при некотором участии лобных отделов коры больших полушарий. Включением обратной афферентации действие обстановки, в которой находится данное животное или человек, возрастает еще больше.

Обратная афферентация является аналогом обратных связей в кибернетике и имеет большое значение для физиологии и медицины. В любом физиологическом процессе или в поведенческом акте, который направлен на получение какого-то приспособительного эффекта, обратная афферентация информирует о результатах совершенного действия, давая возможность организму в целом оценить степень успеха выполненного действия.

Обратные афферентации, возникающие при каком-либо двигательном акте, разделяют на две совершенно различные категории: а) направляющую движение и б) результативную афферентацию. В то время как первая афферентация представлена только проприоцептивными импульсациями от мышц, осуществляющих движение, вторая афферентация всегда комплексная и охватывает все афферентные признаки, касающиеся самого результата предпринятого движения. Обе афферентации всегда имеют организующее влияние на формирование последующих действий организма. В самом деле, последующие двигательные акты организма будут находиться в прямой зависимости от того, в какой степени обратная афферентация о результатах действия соответствует исходному стимулу.

В спинном мозгу, в ганглиях симпатической нервной системы и в стенках самого сердца и сосудов расположены низшие центры, центры третьего, четвертого и т. д. порядков.

Все эти центры связаны между собой, а также с сердцем и сосудами многочисленными нервными путями, образующими вместе с соответствующими центрами на различном уровне рефлекторные дуги. Центробежные нервы, учащающие и усиливающие сердечные сокращения, принадлежат к симпатическому отделу вегетативной нервной системы, а нервы, замедляющие ритм сердечных сокращений и ослабляющие их, принадлежат блуждающему, т. е. парасимпатическому отделу нервной системы. Сосудорасширяющие нервы направляются ко всем органам и относятся к блуждающему нерву. Сосудосуживающие нервы также направляются ко всем органам, но выходят из симпатического отдела вегетативной нервной системы. Как видно, сосуды сердца снабжаются симпатическими (расширяющими) и парасимпатическими (суживающими) нервами вегетативной нервной системы.

Благодаря тончайшим механизмам регулирующей системы, все жизненные процессы целостного организма и функции сердечно-сосудистой системы разумно коррегируются путем различных импульсов. Импульс к усиленной работе сердца сопровождается и импульсом к расширению коронарных артерий сердца. В подобной регуляции принимают участие центральные регуляторные приборы и местные процессы. Так, продукты обмена работающего органа (углекислота, молочная кислота) способствуют расширению сосудов.

Обратная афферентация в самых примитивных ее формах была необходима животным организмам для сохранения жизни. Вся дальнейшая эволюция живых существ до появления человека подчинялась этому универсальному закону обратной афферентации результатам действия. Для человека значение этого закона во много раз выросло в соответствии с новыми разнообразными действиями.

Обратная афферентация является одним из самых кардинальных законов жизни, который определяет собой формы обучения и полезных приспособлений человека вплоть до конструирования сложных машин с автоматической регуляцией. Этот закон можно сформулировать следующим образом: всякая функциональная система, механическая или живая, созданная или развивавшаяся на путях получения приспособительного эффекта, непременно имеет замкнутый характер и. не может существовать, если не получает обратной афферентации о степени полезности произведенного ею эффекта (П. К. Анохин, 1961). Афферентная функция — это функция информации о раздражении рецепторов организма внешними или внутренними агентами, а следовательно, и информации об энергетических превращениях в окружающем мире.

Все жизненно важные константы организма (сахар крови, холестерин крови и железо крови, осмотическое давление крови, содержание углекислого газа и кислорода крови, температура тела, уровень давления крови и т. д.) поддерживаются на основе принципа автоматической саморегуляции. Так, например, при мышечной работе, когда происходит повышенная трата сахара, экстренное снижение его концентрации в крови является   стимулом,   способствующим   выходу   повышенного

количества адреналина в кровь из надпочечников. Попадая через кровь в печень, адреналин стимулирует здесь распад гликогена до стадии глюкозы, которая и выходит в кровь в повышенном количестве. Благодаря этому и малому сахарному «кругу», уровень сахара в крови оказывается выраженным. Эта циклическая система регуляции, направляемая клетками надпочечников и головного мозга, в особенности гипоталямуса и гипофиза, оказывается настолько строгой, что даже при малейшем изменении количества сахара в крови немедленно включается целая серия «механизмов», выправляющих произведенное «возмущение».

Фармакологи и биохимики проследили ряд биохимических процессов, происходящих в сердечной мышце под влиянием сердечных глюкозидов. Сопоставление сдвигов в химизме интермедиарного обмена в миокарде с теми или иными расстройствами деятельности сердца давно дало основание предполагать, что функциональной недостаточности сердца предшествуют или ей сопутствуют изменения в его обмене и трофике (энергетическая Недостаточность). С другой стороны, известно, что углеводно-фосфорный обмен имеет непосредственное отношение к энергетике сердечного сокращения. В этой связи интересно отметить, что введения малых доз глюкозидов увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце в течение 24—48 часов, что свидетельствует о повышении углеводных резервов сердца при различных формах его недостаточности.

А. И. Черкес указывает, что большие дозы глюкозидов, напротив, понижают содержание гликогена в сердечной мышце и что это снижение содержания гликогена связано с развитием гипоксии миокарда вследствие нарушения деятельности и кровоснабжения сердца.