Курорт Турсушу

Записи с меткой «аппарат»

Наша задача заключается в том, чтобы путем продолжительных научных наблюдений и клинико-лабораторных исследований в динамическом порядке выяснить влияние этих факторов на здоровый и больной организм, дать окончательную характеристику курорта.

Для этого нами в Туршсу были изучены гемодинамические сдвиги у здоровых и больных, а для более углубленного анализа — также изменение картины периферической крови и ряд обменных процессов. Можно отметить, что в возникновении любого сдвига в условиях Туршсу принимают участие во многочисленные факторы. Со стороны организма влияния этих раздражителей реализуются через кожные рецепторы, интрарецепторы дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, а также и органами чувства. Возникшие через экстрарецепторы импульсы распространяются по афферентным нервным путям и достигают подкорковой области и коры мозга. При этом приводятся в действие вегетативная нервная система, инкреторные органы и другие, в результате чего импульсы нейрогуморальным путем распространяются на весь организм. Но сложное воздействие курортных факторов, даже одного из них, нельзя представить ограниченно.

Порок сердца — одно из наиболее часто  встречающихся заболеваний.  Среди  этиологических  факторов  при  приобретенных   пороках   по-прежнему  основное   место   принадлежит ревматизму. Известно, что при ревматизме в результате возникновения рубцовых изменений в клапанном аппарате, миокардиосклероза и перикардиальных сращений создается затруднение кровообращения. Каждое новое обострение ревматизма ухудшает состояние миокарда и клапанного аппарата. Понятие клапанный порок объединяет изменения клапанного аппарата   (сужение или  расширение отверстий  и недостаточность клапанов). Наличие клапанного порока  и перикардиальных   сращений   создают   механическое   препятствие кровотоку и предрасполагают к расстройству кровообращения. В связи с тем, что изменения при клапанном пороке в основном носят постоянный характер и медикаментозное лечение не в состоянии устранить эти дефекты, сердце вынуждено, используя свои резервные возможности, работать напряженно. Основная нагрузка, понятно, падает на сердечную мышцу, которая во всех случаях ревматизма в той или иной степени бывает в рубцово измененном состоянии  (миокардитический кардиосклероз). Поэтому при тяжелых клапанных пороках компенсаторные силы миокарда очень скоро исчерпываются и появляются признаки декомпенсации. Если в первый период  для компенсации дефектов в клапанном аппарате сердце обходится своими приспособительными возможностями, то в дальнейшем сохранение нормального кровообращения без вмешательства извне невозможно.

Особенно эффективными оказались курортные факторы Туршсу при лечении хронических туберкулезных лимфаденитов, остаточных явлений перенесенных экссудативных плевритов со свежими спайками и начальной стадии легочно-сердечной недостаточности.

В работах, посвященных влиянию курортных факторов Туршсу на холестериновый обмен и на альфа- и бета-липиды (С. М. Салихов, 1962; С. М. Салихов и А. А. Джабиев, 1965), приводятся основные данные об изменениях липидного обмена. Углубленные исследования в этой области показали, что при лечении больных, страдающих расстройством липидного обмена и других обменных процессов, а также при ряде заболеваний циркулярного аппарата лечебные факторы курортной местности высокоэффективны. Под их влиянием нормализуется холестериновый обмен, т. е. при состояниях гиперхолестеринемии уровень холестерина уменьшается, а при гипохолестеринемии — в большинстве случаев повышается до нормы. Роль гиперхолестеринемии в развитии столь тяжелой болезни, как атеросклероз, общеизвестна, и поэтому успешное лечение ряда внутренних заболеваний, осложненных гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза.

Результаты наших исследований показали, что под влиянием факторов курортной местности Туршсу улучшается общее, самочувствие больных, нормализуются функции желчевыводящих систем и желудочно-кишечного тракта и гемодинамики; на этом фоне происходит уменьшение беталипопротеинов и увеличение альфалипопротеинов.

Считается установленным, что свободная углекислота повышает отделение желудочного сока; значит, чем больше содержится в минеральной воде углекислоты, тем больше должно проявляться это действие при ее приеме и, наоборот. Мы отметили выше, что по содержанию гидрокарбонатного аниона и углекислоты, а также по коэффициенту щелочности туршеуинские минеральные воды и «боржоми» почти сходны.

Как видно, гидрокарбонатные воды туршсуинского типа могут конкурировать с «боржоми». А поскольку «боржоми» посвящены многочисленные работы, то некоторые литературные данные с оговоркой можно отнести и к туршсуинским водам.

Так, установлено, что под влиянием гидрокарбоната натрия происходит нейтрализация желудочного сока, но одновременно имеет место освобождение определенного количества углекислоты. Кроме того, как известно, щелочи растворяют и разжижают муцин слизи, образующейся в желудке в большом количестве при катарах, одновременно возбуждая перистальтику и способствуя быстрой эвакуации желудочного содержимого.

Высвобожденная углекислота, «бомбардируя» окончания: интрарецепторного нервного, аппарата желудочных желез в присутствии одновременно образующегося хлористого натрия, вызывает усиление секреции желудка и некоторое повышение кислотности (В. А. Андгуладзе, 1950).

Фармакологи, биохимики, клиницисты и представители других отраслей медицинской и биологической науки, начиная с XVIII века (после опубликования работы английского врача В. Уайзеринга в 1719 году о наперстянке) накопили огромны материал о действии сердечных глюкозидов.

В настоящее время имеется большая литература о лечении достаточности аппарата кровообращения при помощи сердечных глюкозидов. Действие последних не ограничивается сердцем, а распространяется в равной степени и на сосуды. Благодаря лечебному эффекту сердечных глюкозидов, происходит обратное развитие нарушенных биохимических процессов. Изучение химического состава и обмена веществ скелетной и сердечной мышц облегчило понимание биохимических основ их деятельности. Благодаря этому возникло представление о «дистрофии миокарда», охарактеризованной Г. Ф. Лангом как патологическое состояние, в основе которого лежат нарушения нормального течения биохимических процессов в сердечной мышце. Применение сердечных глюкозидов восстанавливает функцию миокарда и, стало быть, нормализует биохимические процессы. В этой связи мнение Сен-Дьерди (1959) о том, что наперстянка не подхлестывает истощенную сердечную мышцу, а заменяет функцию какого-то неизвестного вещества, которого в мышце стало не доставать или в отношении которого мышца стала рефрактерной, заслуживает особого внимания.

Больные с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, печени и желудка являются основным контингентом многих курортов, особенно тех, где имеются целебные минеральные источники, например, в Карловых Барах, Истису, Трусковце, Ессентуках, Боржоми, Джермуке и др.

По данным А. А. Аскерова (1954), А. А. Мясникова (1956),. Л. С. Шварца (1960), А. Л. Ланга (1961), М. Ю. Ронинсона (1963), А. Я. Губергрица (1963), И. Мадяра (1963), А. А. Зейналова (1965) и др. удельный вес этого контингента среди терапевтических больных колеблется от 2,8 до 11,7%. Одним из прекрасных курортов для лечения больных хроническими заболеваниями желчных ходов, печени и желудочно-кишечного тракта является и Туршсу, на фоне горного климата которого особенно эффективен прием минеральной воды.

В этом разделе Мы остановимся на вопросах, связанных с влиянием курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, внешнее дыхание, мышечную силу и на вес больных. Таким образом, при помощи гемодинамических сдвигов и других данных можно будет оценивать эффективность лечения больных с хроническим антиохолециститом и сопутствующим гастритом. При этом мы считаем, что если под влиянием хронических заболеваний желчевыводящих путей, гепатита и сопутствующего гастрита происходят функциональные нарушения со> стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и если под влиянием лечебных факторов курорта эти нарушения устраняются, то смело можно говорить об излечении основного заболевания.

К этиологическим факторам миокардиодистрофии относятся интоксикации (фосфором светильным газом и др.)» авитаминозы (бери-бери, рахит, цынга), гипертиреоз, гипотиреоз, диабетическое нарушение обмена, анемии, переутомление миокарда вследствие хронического механического затруднения его работы (при эмфиземе, пневмосклерозе, обширных плевральных сращениях, медиастиноперикардите, кифозах и сколиозах, ожирении), физические переутомления (острое и хроническое), инфекции (острые и хронические). Функциональные понятия миокардиодистрофии сводятся к сердечной недостаточности (недостаточность сердца острая и недостаточность сердца хроническая I, II, III).

Когда появляются признаки сердечной недостаточности и расстройства ритма сердечных сокращений диагностика миокардиодистрофии несколько облегчается. Однако, когда больной поступает в тяжелом состоянии с расстройством кровообращения, диагноз миокардиодистрофии ставится не так легко.

Теория сердечной недостаточности хорошо освещена в трудах многочисленных авторов (Г. Ф. Ланг, 1936, 1950, Ф. 3. Меерсон, 1954, 1957, 1958, 1960, В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон 1960, А. А. Кедров, 1963, Р. Г. Межебовский, 1963 и др.). Общим для всех исследований является то, что они придают большое значение приспособительным   механизмам   сердечно-сосудистой системы к различным условиям внешней среды. Путем своеобразного приспособления органы кровообращения обеспечивают ткани организма кровью в каждый отдельный момент.

Однако какие бы приспособительные механизмы не включались в процесс для нормального кровообращения и обеспечения работающего органа, их эффект в конечном счете связан с состоянием миокарда и аппарата, регулирующего деятельность сердечно-сосудистой системы. Судьба кровоснабжения организма в первую очередь зависит от функционального состояния миокарда.

Современная физиология установила, что в корковом представительстве безусловного центра создаются такие соотношения, при которых с каждым новым применением условного раздражителя вместе с эффекторными аппаратами условных реакций (секреция, движение, дыхание и др.) одновременно приводится в возбуждение и добавочный афферентный аппарат, точно воспроизводящий качественные особенности всегда применявшегося пищевого подкрепления. Этот корковый афферентный аппарат условного возбуждения оказывается чем-то вроде «контрольного аппарата», который проявляет свое контрольное действие через несколько секунд после начала условного раздражителя, т. е. когда развивается действие пищевого безусловного раздражителя. В момент прихода обратных афферентных импульсаций от безусловного раздражителя в кору поведение животного будет обычным и стабильным только в том случае, если безусловное возбуждение будет и по зрительным, и по обонятельным, и по вкусовым качествам в точности соответствовать тому подготовленному афферентному возбуждению, которое за несколько секунд до подкрепления было вызвано к жизни условным раздражителем.

Как указывает П. К. Анохин (1958), добавочный афферентный аппарат условного рефлекса надо рассматривать как аппарат, производящий окончательную оценку достаточности или недостаточности того подкрепления или приспособительного эффекта, который последовал за сигнальным раздражителем. На какой-то момент новые безусловные раздражения, несовпадающие по своим зрительным, обонятельным и вкусовым качествам с уже возникшим   условным   возбуждением,

должны повести сначала к несовпадению двух возбуждений, а затем — к развитию ориентировочно-исследовательской реакции.

В настоящее время не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы среди патологии внутренних органов человека занимают самое важное место. По статистическим данным различных стран, смертность от заболеваний органов кровообращения превышает смертность от всех инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, вместе взятых (Р. Г. Межебовский, 1963).

В наши дни, пожалуй, медицина не знает более важных проблем, чем проблемы гипертонической болезни, коронарной недостаточности и атеросклероза, заболевания миокарда и сердечной недостаточности. В РФ и за рубежом целые коллективы самых различных областей медицинской науки трудятся в области кардиологии. Поэтому не случайно АМН РФ в 1965 г. свою XXI сессию посвятила профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этой сессии наряду с терапевтами активное участия приняли также физиологи, патологоанатомы и представители других областей науки.

Известно, что изучая любую проблему, мы стремимся найти такие интимные стороны её, при помощи которых можно оказать влияние на исследуемый процесс. Безусловно, не зная основной причины, порождающей, допустим, тромбоэмболию, нельзя провести эффективной профилактики и лечения этого патологического состояния организма. Значит, только зная анатомию, физиологию, патофизиологию, патоанатомию, этиологию и другие стороны проблемы кардиологии, можно облегчить задачу в борьбе с заболеваниями циркулярного аппарата. В свою очередь борьба с заболеваниями может быть успешной при их правильном распознавании. А это значит, что диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы является также одним из важных звеньев в борьбе с кардиопатологией.

Если проследить историю развития научной кардиологии, то мы можем считать, что открытием Гарвея (около 1628 г.) сущности органов кровообращения была заложена основа для более углубленного изучения органов кровообращения. В настоящее время знания о сердечно-сосудистой системе достаточно велики. И все же ряд самых кардинальных вопросов кардиологии по сей день остается неразгаданным, и заболевания органов кровообращения приводят к гибели миллионов жизней.

При очаговых воспалительных поражениях миокарда функциональный ответ сердечной мышцы может быть незаметным. А если такие очаговые изменения находятся в соседстве с проводящей системой сердца, тогда даже незначительный очаг поражения может стать Причиной серьезного расстройства сердечной деятельности. При всех формах патологической реакции миокарда в ней участвуют нервно-ганглионарный аппарат и аргирофильные (решетчатые) волокна.

Миокардиодистрофия делается клинически ощутимой еще на уровне функциональных нарушений мышечных волокон, когда глубина обменных нарушений еще не достигает степени, приводящей к дегенерации и гибели мышечного волокна. Клиническая картина, течение и исход миокардиодистрофии связаны с исходным состоянием сердечной мышцы и зависят от функциональной нагрузки сердца. Если дистрофический процесс развивается в уже гипертрофированном миокарде или в период, когда сердце находится под большой функциональной

нагрузкой, то, конечно, дистрофические изменения в миокарде прогрессируют и соответственно этому развертывается клиническая картина болезни.

Изменения соединительной ткани при дистрофии миокарда, по-видимому, также постоянны. Эти изменения должны казаться прежде всего основного вещества, через которое происходит питание мышечной клетки и обмен между нею и кровью капилляров (А. А. Кедров).

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

По нашему мнению, было бы более правильным, если бы ряд сдвигов, происходящих в организме, рассматривали в связи со сдвигами со стороны циркуляторного аппарата. Росбах, вводя в кровь кошкам 2 г углекислого натрия, отметил прекращение выделения бронхиальной слизи и побледнение в результате анемии слизистой оболочки бронхиального дерева. Значит, гидрокарбонаты анемизируют воспаленную слизистую оболочку, уменьшают раздражение нервно-рефлекторным путем и тем самым способствуют излечению. Если внимательно присмотреться, становится понятной роль циркуляторного аппарата и в этом факте.

Исследованиями ряда авторов доказано, что под влиянием «боржоми» (углекислых гидрокарбонатных вод) при хронических гастритах повышается тонус желудка, ускоряется эвакуация из желудка (особенно при введении воды за 1 час до еды) независимо от характера заболевания и степени кислотности, приводится к норме всасывательная функция желудка и т. д. (Ш. Микеладзе, Г. И. Дидебулидзе, Т. Авалишвили,. М. Нодия, И. Парма, А. Аладашвили и др., 1936).

Изменение пробы с задержкой дыхания у гипертоников в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 27±99 (колебание от 26 до 28), а в ванне 30±1,18 (колебание от 29 до 31), после ванны 30±1,26 (колебание от 29 до 31). Как видно, проба Штанге   в   ванне увеличивается и после   ванны   держится, не   выше   исходной цифры. Это указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата, а также на положительное влияние на сердце, особенно на функциональное состояние правого желудочка. У 28 из 33 больных, т. е. в 83,5% случаев, проба с задержкой дыхания повышается, а после ванны у 27 (80,2%) из 33 показатель этой пробы, по сравнению с исходным, остается повышенным. Все эти данные свидетельствуют о благоприятном влиянии ванны на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Изменение максимального артериального давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны в курортных условиях происходит следующим образом: до ванны 177±3,6 мм рт. ст. (колебание от 173 до 130), в ванне 148±2,86 (колебание от 145 до  151), после ванны  152± 14,03  (колебание от ,138 до  166). Эти изменения можно выразить и так:   173      145  -   138 или 380 -> 151   – 166, т. е. под влиянием одной туршсуинской ванны максимальное артериальное давление в ванне резко падает, после ванны несколько повышается, но становится намного ниже исходного. У всех 33 больных (100%) максимальное артериальное давление в ванне и после ванны по сравнению с исходным понижается. Несмотря на то, что по сравнению с артериальным   давлением   в   ванне   оно   после ванны   у   21 (59,4%)   из 33 больных несколько   повышается, уровень   его остается намного ниже исходного. Эти данные показывают, что туршсуинская  ванна  на   больных  гипертонической  болезнью оказывает большое гипотензивное влияние.

Изменение максимального артериального давления под влиянием одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 101 ±2,04 мм рт. ст. (колебание от 99 до 103), в ванне 80±2,11 (колебание от 78 до 82), после ванны 91 ±1,53 (колебание от 89 до 93). Таким образом, изменение минимального давления выражалось 99 – 78 – 89 или 103 — — 82-; 93.

После долгих исканий физиологи смогли установить, что в каждом целостном акте нужно разграничивать две составляющие его стороны: его архитектурную и энергетическую особенности. Качество ассоциаций и их приспособительный характер в основном обеспечиваются высшими уровнями нервной системы, а именно корой головного мозга. Наоборот, энергетическое объединение разветвленных системных связей коры и подкорки, по-видимому, обеспечивается подкорковыми аппаратами и прежде всего областью ретикулярных образований ствола и таламуса. Обе эти стороны целостной деятельности органически объединены между собой и ни одна из них немыслима без другой. Благодаря такому разграничению, любая целостная деятельность, какой бы обширной она ни была по количеству составляющих ее компонентов, может быть немедленно устранена простым прекращением притока неспецифических активизирующих влияний от ретикулярных аппаратов.

Приведенные физиологические данные, позаимствованные нами из трудов И. П. Павлова, П. К. Анохина, А. И. Караева, Мегуна и др., ясно показывают, что между функциональным состоянием отдельных органов, в том числе аппаратом кровообращения, и регулирующими системами имеется тесная взаимосвязь и изменение в одной системе влечет за собой изменение в другой. В нормальном организме эта взаимосвязь осуществляется нормально и любое нарушение автоматически саморегулируется. При патологическом же состоянии развивается целый ряд порочных связей, благодаря которым нарушается нормальная функция регулируемых и регулирующих систем организма.

К многопрофильным курортам, имеющим минеральные углекислые воды, можно отнести и Туршсу. Правда, поскольку здесь до сих пор не осуществляется курортное строительство, мы, к сожалению, можем говорить лишь о курортной местности Туршсу.

В начале своих исследований мы изучали влияние климата и минеральной воды ««туршсу» (прием внутрь) на гемодинамику, на картину периферической крови и т. д. При этом обратили внимание на богатый состав испытуемой воды и решили изучить влияние туршсуинских ванн на функциональное состояние циркуляторного аппарата и на ряд других функций организма в норме и при патологических состояниях. Для этого мы вблизи от источника минеральной воды ««туршсу» (скв. № 2), нагревая воду в бочке, впервые отпускали в палатках туршсуинские ванны. Здесь следует отметить, что утверждение «впервые» не полностью соответствует действительности. Дело в том, что в Туршсу и по настоящее время сохраняется так называемая ««ванна» — четырехугольная яма, стены которой выложены камнем и со дна выходит минеральная вода. С краев этой «ванны» постоянно стекает холодная (9—10°) минеральная вода ««туршсу». По утверждению старожилов, здесь с незапамятных времен лечили лихорадящих больных. По их словам, стоит высоко лихорадящим больным войти в эту яму, как через 10—15 мин они оттуда выходят с нормальной температурой.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная    вода   ««туршсу»   внутрь).   Эффективность   лечения

климатом и приемом минеральной воды мы изучили у 61 больного миокардиодистрофией. В основном они были в состоянии нестойкой компенсации без выраженных признаков расстройства кровообращения. В анамнезе многих из них имелись малярия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и одновременно они страдали гипохромной анемией.

Эффективность лечения мы оцениваем сдвигами гемодинамических показателей, изменениями внешнего дыхания, мышечной силы и веса

Полученные данные  свидетельствуют о благоприятном действии комплекса курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и на другие функциональные системы организма. Наряду с этими сдвигами улучшаются обменные процессы, субъективные и объективные симптомы заболевания. Но следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги получаются не у всех больных. Поэтому, говоря об эффективности курортных факторов Туршсу, необходимы тщательные исследование и индивидуальный подход. Далее следует указать на то, что в момент прибытия в Туршсу у здоровых и больных появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышенный диурез с хлорурией и ряд других сдвигов со стороны циркуляторного аппарата, дыхательной и выделительной систем и вообще со стороны целостного организма. Однако эти изменения у здоровых людей очень скоро проходят, а у больных держатся долго, что требует уделить особое внимание их режиму. Ведь учащенное сердцебиение ставит в очень невыгодное положение больное сердце, и при несоблюдении особого режима может отрицательно отразиться на течении, болезни.

Центральное артериальное давление, т. е. давление в артериальной системе, расположенной ближе к сердцу, есть важный фактор движения крови из артерий в капилляры и в вены. При этом в артериолах создается путем большого или меньшего их сужения такое сопротивление оттоку крови из артериальной системы, что отток, равный в единицу времени притоку, возможен только, если этот отток через артериолы происходит с известной быстротой, т. е. под известным давлением. Это давление создается в результате соответствующего накачивания крови сердцем в артериальную систему. Чем уже артериолы, тем выше должно быть поднято артериальное давление и тем больше должна быть работа сердца, чтобы кровоснабжение тканей было бы обеспечено в достаточной мере. Таким образом, в поддерживании артериального давления на определенном уровне роль артериол можно считать одной из ведущих.

Постоянство кровяного давления, регулирующее механизмы,  автоматическая регуляция кровообращения настолько сложны, что многие факторы, влияющие на чувствительность рефлекторного аппарата, не полностью изучены и до конца не уточнены. Так, на регулирующие центры влияют состояние психической сферы, гормональные факторы, парагармональные и биохимические вещества (они действуют на центры, на периферические нервные окончания и на мускулатуру артериол непосредственно).

При возбуждении психической сферы усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, он берет перевес над парасимпатическим отделом и наряду с учащением и усилением сердечной деятельности вызывает повышение артериального давления путем сужения сосудов преимущественно брюшных внутренностей. При выключении функции психической сферы, например, во сне, наблюдается доминирующее влияние блуждающего нерва — замедление пульса, понижение артериального давления и т. д.

Общая площадь кожных покровов человека равна 1,5— 2 м2. Толщина кожи в разных частях тела колеблется от 0,5 до 4 мм. В зависимости от содержания меланина, воскуляризации, толщины эпидермиса, влияния солнечных лучей, от глубокого залегания кожных капилляров, а также их недоразвития окраска кожи бывает разной. В результате потребления большого количества пищи, содержащей пигменты каротина (морковь, апельсины, лимоны, яичные желтки и др.), может также временно изменяться цвет кожи.

С возрастом тургор кожи понижается. Он зависит от степени кровенаполнения и количества эластической ткани в коже.

Число потовых желез, по данным Хема (1953), на 1 мм2 равно 120. Количество выделяемого пота зависит от состояния вегетативной нервной системы, температуры среды, рода одежды, характера питания, гидратации организма, от климатических факторов, от ряда привычек, состояния циркуляторного аппарата, центральной нервной системы и эндокринной системы и многих других внешних и внутренних факторов. В среднем в течение суток выделяется 800—1200 мл пота. В тропических условиях это количество может увеличиваться до 5—12 л в день (Фултон, 1946), а в холодных краях — уменьшается.

Вес и мышечная сила после лечения у подавляющего большинства больных клапанным пороком увеличиваются, число дыхания и пульс уменьшаются, однако до нормальных цифр не доходят. Это указывает на то, что больные с клапанным пороком долго не адаптируются к условиям местности Туршсу. Об усилении сердечной мышцы свидетельствует увеличение максимального артериального давления в вертикальном положении и индекса Крамптона. Усиление тока крови и уменьшение венозного давления указывают на улучшение кровообращения. Увеличение пробы Штанге свидетельствует об улучшении функциональной способности правого желудочка, легочного кровообращения и внешнего дыхания. Увеличение жизненной емкости легких и показателя жизненной емкости указывает на улучшение внешнего дыхания. Несмотря на сравнительную малочисленность наблюдений, полученные данные позволяют прийти к заключению, что комплексное воздействие лечебных факторов Туршсу не ухудшает функции циркяляторного аппарата у больных с клапанным пороком сердца, а, наоборот, улучшает кровообращение, внешнее дыхание и другие функции организма. Но, по-видимому, для сильнее выраженного эффекта требуется более длительное нахождение больных под влиянием лечебных факторов Туршсу.

Для наглядности рассмотрим каждый показатель в отдельности.

Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны у подавляющего большинства здоровых людей число дыхания урежается, причем чем больше исходное число, тем больше выражено это урежение. Необходимо отметить, что в тех случаях, когда после ванны у некоторой части обследованных число дыхания учащается, оно все же намного менее выражено, чем урежение дыхания в ванне. Эти данные убедительно свидетельствуют о благоприятном действии туршсуинской ванны на дыхательный и сердечно-сосудистый аппарат.

Изменение пробы с задержкой дыхания у практически здоровых лиц на высоте вдоха (проба Штанге) в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Проба Штанге дает возможность

судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, особенно правого желудочка сердца, и дыхательного аппарата. Средние арифметические показатели пробы Штанге до ванны: 36± 1,61, в ванне: 41 ± 1,9 и после ванны: 41 ±1,84. Значит, средняя величина пробы до ванны колеблется от 34 до 38.сек, в ванне—от 39 до 43, после ванны—от 39 до 43 сек (34-38 или же 39->43-43). Отсюда ясно, что под влиянием туршсуинской ванны проба с задержкой дыхания в ванне увеличивается, а после ванны держится на таком же уровне в течение ближайших часов.

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

Лабильность артериального давления при гипертонической болезни есть проявление того, что оно не только повышено, но значительно нарушена и регуляция его. Лабильностью кровяного давления гипертоническая болезнь отличается в наибольшей степени в начальных стадиях. Чем больше длительность болезни, тем, по-видимому, устойчивость давления делается больше. В конце концов, получается чрезмерная устойчивость, «ригидность» артериального давления, которую следует рассматривать или как проявление того, что соответствующие изменения нейрогуморального аппарата регуляции кровяного давления стали стойкими, необратимыми, или как проявление присоединения гуморального патогенетического фактора (Г. Ф. Ланг).

По внешнему виду различают красную и бледную гипертонии Фольгарда.

При гипертонической болезни происходит гипертрофия левого желудочка сердца, усиление верхушечного толчка, изменение его конфигурации (рентгенологически), тоногенная дилятация, смещение сердечного толчка и увеличение сердечной тупости влево и вниз, акцентуация второго тона аорты, систолический шум у аорты, а иногда и у всех клапанов (в поздних склеротических   осложнениях),   желудочковая   экстрасистола

и др. Безусловно, эти изменения зависят от стадии заболевания и уже развившихся необратимых изменений. Изменение глазного дна, данные рентгенологического исследования основного, белкового, а также углеводного обменов тесно связаны со стадиями заболевания.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

Проба Штанге (продолжительность произвольной задержки дыхания) отражает функциональное состояние правого желудочка сердца. При этом определяется время произвольной задержки дыхания, на которое, способен человек после максимального вдоха. По данным разных авторов, продолжительность задержки дыхания не одинакова. Так, Саркизов-Сёразини нормой считает 30—40 сек, более низкий предел, по его мнению, указывает на слабость сердечно-сосудистой системы. Козирский за норму берет 40—60 сек.

Мы довольно широко пользовались пробой Штанге. Для того чтобы устранить возможные ошибки, исследуемых заранее путем тренировки подготавливали к проведению пробы. Пробу проводили лежа и стоя (ортоклиностатически). Исследуемый ложился на кушетку и после 5-минутного отдыха делал два глубоких вдоха и выдоха, после третьего глубокого вдоха ему зажимало нос. Этот момент являлся началом пробы. Затем исследуемый вставал и через 5 минут, стоя, повторял все то, что делал в лежачем положении. Несмотря на некоторую субъективность пробы, она дает ценное представление о функциональном состоянии циркуляторного аппарата.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

Изменение числа пульсовых ударов в 1 мин равняется до ванны 86±1,21 (колебание от 85 до 87), в ванне 78±1,04 (колебание от77 до 79); после ванны 80± 1,09 (колебание от 79 до 81). Как видно, в ванне число пульсовых ударов в минуту уменьшается, а после ванны несколько увеличивается, но держится намного ниже исходной цифры (85 77—79 или 87 — – 79 – 81). Такое изменение пульса совпадает с улучшением состояния больного. Урежением пульса улучшается функциональное состояние сердца у больного гипертонической болезнью. У больных гипертонической болезнью в ванне число сердечных сокращений в 32 (97%) случаях из 33 уменьшается, после ванны у 31 (94%) больного также остается уменьшенным. По сравнению с данными о числе сердечных сокращений в ванне у 24 (73% из 33 больных после ванны сердечные сокращения учащаются, но число их держится намного ниже исходного уровня. Подобные изменения пульса создают благоприятные условия для отдыха сердца, а это, в свою очередь, приводит к полноценному сокращению сердечной мышцы.

Изменение числа дыхания в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 25 ±0,59 (колебание от 24 до 26), в ванне 20±0,53 (колебание от 19 до 21), после ванны 21 ±0,51 (колебание от 20 до 22). Это изменение аналогично изменениям пульса, т. е. в ванне число дыхания урежается, а после ванны несколько учащается, но держится на уровне ниже исходного (24 – 19 — 20 или 26 — 21 – 22). Эти данные свидетельствуют об улучшении функции дыхательного аппарата в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Частота дыхания в ванне и после ванны у 31 (94%) из 33 больных уменьшается, а после ванны у 19 (58%) из 33 учащается, но держится на уровне ниже исходного.

Это взаимодействие можно представить себе следующим образом. В результате увеличения ацетилхолина компенсаторно повышается активность холинэстеразы, поэтому в этот период ацетилхолин в крови может не обнаруживаться и возможно преобладание продуктов прессорного действия. Такого рода гуморальные сдвиги способствуют дальнейшему возбуждению прессорного аппарата, что приводит к еще более резкому увеличению ацетилхолина в крови. Одновременно с повышением количества ацетилхолина в крови увеличивается и активность холинэстеразы, но рост ее недостаточен, поскольку тормозится условиями среды. В этот период реакция на ацетилхолин становится положительной. Вследствие дальнейшего нарушения состояния нервной системы происходит еще большее накопление веществ, инактивирующих холинэстеразу, и активность ее понижается. Можно думать, что в этот период частично угнетается депрессорный аппарат, и выработка ацетилхолина несколько снижается. Однако в связи с уменьшением активности холинэстеразы наличие ацетилхолина в крови еще отмечается. В дальнейшем происходит еще большее угнетение депрессорного аппарата и активности холинэстеразы, и поэтому реакция на ацетилхолин становится отрицательной. Этот этап чаще всего отмечается в переходной и нефрогенной стадиях болезни   (М. Т. Голицынская, 1963).

Эти новейшие данные лишний раз свидетельствуют о большой роли гуморальных факторов в генезе гипертонической болезни. Так, содержание адреналина (и симпатинов) в крови при нормальном давлении колеблется от 0,1 до 0,12%, а при эмоциональном возбуждении количество этих компонентов резко увеличивается. В большинстве случаев у больных гипертонической болезнью содержание адреналина в крови повышено, но, несмотря на это, параллелизм между высотой кровяного давления и наличием адреналина отметить не удалось.

Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны  объем сердца в ванне и после ванны уменьшается  и становится меньше исходного, что совпадает с урежением пульса и дыхания, увеличением времени задержки дыхания на высоте вдоха, понижением максимального артериального и пульсового давления, повышением ударного объема сердца в, ванне и его понижением после ванны. Однако изменение минутного объема сердца не у всех больных имеет одинаковое направление.

Из приведенных примеров видно, что изменения минутного объема в связи с приемом одной туршсуинской ванны зависят от особенностей организма. У подавляющего большинства обследованных минутный объем сердца в ванне по сравнению с исходным уменьшается (в 28 случаях из 48). После ванны по сравнению с исходным уменьшение происходит у 38 из 48 обследованных, а по сравнению с данными в ванне—у 31. При этом самочувствие обследованных в ванне и после нее—хорошее.

Изменение жизненной емкости легких у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Показатель жизненной емкости легких, хотя и не является прямым гемодинамическим показателем, имеет большое значение для суждения о состоянии дыхательного аппарата. Но так как функции дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны, то изменения жизненной емкости легких дают возможность иметь определенное представление о функциональном состоянии органов кровообращения.

Нарушения адаптационной функции нервной системы так же могут способствовать  развитию недостаточности  сердца. Отсюда становится понятным, почему проявление декомпенсации нередко бывает обусловлено психической травмой, перенапряжением нервной системы (Р. Г. Межебовский, 1963).

Сердце, сосуды и нейро-гуморальная система являются составными частями аппарата кровообращения, и недостаточность работы одной из этих частей обусловливает недостаточность сердца. Несмотря на функциональную общность сердца и сосудов, различаются общая сердечная и сосудистая недостаточности. Хотя существуют многочисленные мнения по поводу причин недостаточности сердца и сосудов, истинные причины сердечно-сосудистой недостаточности не совсем ясны. В настоящее время приняты теории застойной (ретроградной) и систолической недостаточности.

Первая теория, разработанная К. Венкебахом, гласит, что с уменьшением насосной функции сердца, кровь начинает задерживаться проксимальнее его, прежде всего в предсердиях, а затем и в венах, развивается венозная гипертония и венозный стаз, в результате чего давление в мелких кровеносных сосудах повышается, возникает гипоксия и повышается проницаемость эндотелия, капилляров. Возросшее гидростатическое давление также способствует пропотеванию жидкости и электролитов в ткани и образованию отеков. Венозная гипертония и венозный стаз приводят к уменьшению почечного кровотока и нарушению функции почек. Сущность этой теории сердечной недостаточности сводится к чисто механическим моментам.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

Все эти биохимические, коллоидно-химические и физико-химические процессы, протекающие в миокарде, конечно, теснейшим образом связаны с биохимической структурой миокарда и являются частями единого сложного комплекса биохимических, физико-химических и биоэнергетических процессов, совершающихся в сердечной мышце (Г. Ф. Ланг).

Понятие дистрофия миокарда является собирательным. Им охвачены патологические состояния сердечной мышцы, ранее обозначавшиеся как миокардиопатия, миокардоз, усталое сердце, базедово сердце, спортивное сердце и ряд других. За рубежом в настоящее время термины миокардоз, миокардия и им подобные широко распространены, хотя не полностью соответствуют понятию дистрофия миокарда, данному Г. Ф. Лангом. Как видно, в вопросах классификации заболеваний миокарда пока существуют разногласия. В связи с этим еще больше выпячиваются трудности постановки диагноза миокардио-дистрофии.

Все разнообразные этиологические факторы миокардио-днетрофии Г. Ф. Ланг делит на 6 групп.

1.  Недостаточность кровоснабжения миокарда:

а)   вследствие нарушения функций венечных артерий сердца. Например, при их атеросклерозе или при нарушении функции регулирующего кровоснабжения миокарда аппарата;

б)   вследствие общей недостаточности кровообращения; в) вследствие анемического состава крови.

2.  Переутомление сердечной мышцы. При этом в связи с несоответствием интенсивно работающей мышцы и кровоснабжения происходит нарушение химических процессов. В результате этого миокард испытывает кислородное голодание, накапливаются патологические продукты обмена, токсически действующие на сердечные мышцы и т. д. Таким образом, и дистрофия миокарда, вызванная его переутомлением, сводится в сущности тоже к нарушению химизма вследствие недостаточности кровоснабжения.

3.  Изменение химического состава или физико-химических свойств крови. Ряд токсически действующих на миокард продуктов может циркулировать в крови. Эти вещества, циркулирующие в крови при болезнях обмена веществ, при нарушениях функций печени, почек и т. п.   могут быть эндогенного

происхождения, как, впрочем, и экзогенного, например, фосфор или СО, поступившие в кровь при соответствующих отравлениях. К дистрофии миокарда ведет и недостаточное содержание в крови некоторых витаминов, в частности витамина Bi.

4.  В особую группу следует выделить дистрофические изменения миокарда, которые развиваются при инфекционных болезнях.

5.  В основе физиологических влияний экстракардиальных нервов сердца на его деятельность лежит то или другое воздействие их на химические процессы в миокарде.

Понятно, что с понижением атмосферного давления понижается парциальное давление кислорода, что отражается на содержании его в легких и крови. В связи с этим в организме человека и подопытных животных активируются приспособительные механизмы. Для восполнения недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, что, с одной стороны, происходит за счет выбрасывания крови из депо органов в кровяное русло, а с другой, — за счет активизации гемопоэза. Происходит целый ряд гемодинамических сдвигов, изменения со стороны нервной системы, дыхательного аппарата и др. органов для того, чтобы снабдить клетки и ткани организма кислородом. Первые приспособительные изменения постепенно дополняются с увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Первоначально несколько повышенное артериальное давление потом имеет тенденцию к снижению, пульс и дыхание к урежению, происходит и целый ряд обменных сдвигов. Таким образом, организм постепенно адаптируется к условиям пониженного барометрического давления, причем одни механизмы дополняют и заменяют другие.

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

Опыт показывает, что одним применением сердечных глюкозидов в лечении и профилактике заболеваний органов кровообращения нельзя получить полного эффекта. Для получения прочного и длительного эффекта необходимо путем назначения рациональной диеты воздействовать на обмен веществ, обращать внимание на нормализацию функций почек, на функцию дыхательного аппарата, принять меры к усилению реактивных сил целостного организма, уделить особое внимание регулирующим системам и восстановлению их активности для быстрейшего восстановления расстроенной функции циркуляторного аппарата. При современном уровне медицинской науки заболевания аппарата кровообращения нельзя рассматривать как узколокализованный патологический процесс. Известно, что любое нарушение функции дыхательного аппарата, системы кроветворения, различные заболевания печени и почек, а также нарушение нормальной функции эндокринных желез и изменение функций других органов вызывают различного, характера патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   есть

проблема оздоровления всего организма в целом. Даже отдельно взятое патологическое состояние не может быть связанным каким-нибудь отдельным причинным фактором и, стало быть, не может быть излечено одним средством.

Систолический объем сердца в ванне увеличивается, и это увеличение продолжается и в период последействия. Минутный объем сердца в ванне несколько уменьшается, а после ванны увеличивается, но остается ниже исходного. Жизненная емкость легких в ванне и после ванны увеличивается, что указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что туршсуинская ванна оказывает положительное действие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных, страдающих хроническим ангиохолециститом. Поэтому в комплекс для лечения этих больных мы включили курс туршсуинских ванн.

На курс лечения мы давали 8—10 ванн. Сдвиги, происходящие со стороны отдельных функциональных систем, мы в этих случаях объясняем не только влиянием ванн, но и климатических факторов, и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Для полноты представления мы наряду с гемодинамическими показателями, данными внешнего дыхания, веса и мышечной силы изучили клиническое течение болезни. Эффективность же лечения оценивали по   данным   гемодинамических

сдвигов (в том числе и по осциллографическим данным), внешнего дыхания, фактического веса и мышечной силы.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Наследственный фактор также имеет определенное значение в развитии гипертонии. Это выражается в определенной направленности высших вегетативных центров, в преобладании симпатических реакций над парасимпатическими. А. А. Остроумов в период расцвета учения о наследственности указывал, что влияние окружающей среды на факторы наследственности огромно.

Важно отметить тот факт, что гиперадреналинемия бывает только в случаях эмоционального возбуждения и язвенной болезни. При высоком содержании адреналина наблюдается резко выраженная реакция на ацетилхолин. В случаях резкого увеличения ацетилхолина в крови при нормальном содержании адреналина кровяное давление у пациентов было понижено. Таким образом, при гипертонии преобладают холинэргические вещества над адренэргическими, что позволяет предполагать  недостаточность   компенсирующей   функции   прессорного аппарата при этой патологии.

Представляет интерес состояние холинзстеразной активности у больных, страдающих гипертонической болезнью. В литературе имеются данные, говорящие о том, что в переходной и нефрогенной стадии гипертонии активность холинэстеразы была часто пониженной. Закономерной зависимости между активностью холинэстеразы и содержанием ацетилхолина в крови не установлено, что, возможно, объясняется особенностью их взаимодействия.

Средние статистические показатели индекса Крамптона были до лечения: 67±2,8, после лечения: 77±2,1. Увеличение индекса Крамптона на 10 указывает на усиление функциональной способности.

У 36 (94,8%) из 38 больных венозное давление понизилось на 30 мл. ст., что указывает на улучшение кровообращения (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 135±4,8, после лечения: 105±5,6).

У 36 (94,8%) из 38 больных кровоток ускорился в среднем на 3 сек (средние статистические показатели скорости тока крови были до лечения: 22±0,6, после лечения: 19±0,6).

У 31 (81,6%) из 38 больных ударный объем сердца увеличился в среднем на 4—5 мл крови (средние статистические показатели систолического объема сердца, были лежа до лечения: 48±1,5, после — 52±1,5; стоя до лечения: 47±1,9, после лечения: 52 ±1,9).

Средние статистические показатели минутного объема были лежа до лечения: 4080:^.145,7, после —4034± 125,2; стоя до лечения: 4466± 190,5, после лечения: 4345±163), Из 38 больных лежа у 20 (52,6%), а стоя из 37 у 20 (54%) минутный объем сердца понизился. Понижение соответственно выразилось в 36 и 121 мл крови. Это свидетельствует о том, что в связи с лечением курортными факторами организм удовлетворяется в конечном итоге меньшим минутным, объемом крови и не предъявляет требования к усиленной работе сердца, т. е. создает лучшие условия сердцу для отдыха. Из 38 больных у 35 (92,1%) лежа и из 37 у 33 (89%) стоя число дыхания уменьшается. Это уменьшение выражается соответственно в 4-м и 5-м дыхательных движениях. Эти изменения свидетельствуют о том, что после лечения курортными факторами у больных гипертонической болезнью функция дыхательного аппарата, включая и функцию его регулирующей системы, улучшается (средние показатели числа дыхания были лежа до лечения: 24±0,4, после лечения: 20±0,4; стоя до лечения: 27±0,7, после лечения: 22±0,5).

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Итак, для дифференциального диагноза все изложенные выше симптомы и методы исследования представляют большую ценность при рассмотрении их в комплексе. Это особенно относится к мышечным поражениям при инфекционных заболеваниях. Здесь иногда настолько стирается грань между миокардитами и миокардиодистрофиями, что, пожалуй, разграничить их почти невозможно.

Известно, что все инфекционные заболевания можно разделить на три группы: 1) инфекционные заболевания, вызывающие только миокардиты; 2) инфекционные заболевания, при которых в сердечной мышце развиваются и дистрофические, и воспалительные явления; 3) инфекционные заболевания, при которых в миокарде развиваются только дистрофические явления. Безусловно, такое деление условное. Между дистрофическими и воспалительными изменениями существуют всевозможные переходные формы. При таком положении вопроса пока строгой грани между миокардитом и миокардиодистрофией провести невозможно. Во всяком случае их клинические проявления необходимо изложить вместе (Т. Ф. Ланг).

По существующей классификации и номенклатуре болезней аппарата кровообращения, по характеру клинического" течения миокардиодистрофии делятся на острые и хронические.

Показатель пробы Штанге также зависит от индивидуальных особенностей организма. У части лиц реакция на ванну проявляется быстро, но после ванны столь же быстро угасает. У другой части эта реакция проявляется в виде уменьшения времени задержки дыхания и увеличения периода последействия.

Приведем несколько примеров.

Они свидетельствуют, что под влиянием туршсуинской ванны проба Штанге удлиняется. А это в свою очередь говорит о благоприятном действии ванны на организм здоровых людей.

Изменение максимального артериального давления у практически здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Максимальное артериальное давление является одним из важных тестов для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и регулирующего аппарата.   Данные   максимального   артериального   давления

позволяют высказать мнение о показании или противопоказании данного курортного фактора для различных лечебных целей. Поэтому изучение влияния одной туршсуинской ванны на максимальное артериальное давление имеет большое значение.

Изменение жизненной емкости легких у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 2297± ±99,29 мл (колебание от 2198 до 2296), в ванне 2561 ±109,05 (колебание от 2452 до 2670), а после ванны 2629±111,38 (колебание от 2517,62 до 2740,38). Отсюда видно, что жизненная емкость легких больных гипертонической болезнью в ванне увеличивается и это продолжается после ванны (2198 -> ^2452^2517,62 или 2295-2670-^2740,38). Жизненная емкость легких в 28 случаях (85%) из 33 в ванне увеличивается, после ванны становится увеличенной в 31 случае, (94%), а по сравнению с жизненной емкостью в ванне она после ванны увеличивается в 20 случаях (61%). Таким образом, жизненная емкость легких в ванне и после ванны значительно увеличивается, что объясняется проникновением углекислоты в кровь с последующим раздражением дыхательного центра, а также гидростатическим давлением воды в ванне на брюшной пресс. Увеличение жизненной емкости легких увеличивает присасывающее свойство грудной клетки, а это в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата.

Заканчивая описание влияния одной туршсуинской ванны

на некоторые гемодинамические показатели, мы должны отметить, что все больные перенесли ванны без всяких побочных явлений и осложнений. Наоборот, в ближайшие часы после ванны чувствовали себя хорошо, спали крепким сном и избавлялись от головных болей и других проявлений заболевания.

У больных III группы бета-липопротеины нами определены у 28. Уровень их до лечения колебался в пределах от 50 до 81% (68,4 ±1,5), а после лечения — от 60 до 82% (68,2±1,1), причем до лечения у 3, а после лечения только у 1 больного уровень бета-липопротеинов оказался выше 76%. У остальных больных бета-липопротеины в крови колебались между 65— 75%, снижение или повышение уровня бета-липопротеинов от исходного колебалось в пределах от 1 до 10%.

Таким образом, больших сдвигов в бета-липопротеинах крови у обследованных больных III группы не отмечалось. Не смотря на это, под влиянием курортного лечения содержание бета-липопротеинов в крови имеет тенденцию к снижению, но в пределах нормальных цифр. У тех больных, у которых до лечения наблюдалась гипербета-липопротеииемия, после лечения она, резко снижаясь, доходила до нормы.

Под влиянием комплекса курортных факторов с улучшением и нормализацией липидного обмена улучшалось общее состояние организма больных; обмен железа, углеводный и белковый обмен имели тенденцию к нормализации; восстанавливались функции органов желудочно-кишечного тракта; гемодинамические показатели улучшались, повышалась функциональная способность дыхательного аппарата и органов кроветворения и др. (А. И. Караев, С. М. Салихов, И. Шамхалов, А. 3. Азимов, А. 3. Бабаев, С. Н. Багиров, М. И. Туманян, А. Й. Джафаров и др.). К таким выводам мы смогли прийти благодаря тому, что научная клинико-экспериментальная экспедиция (научный руководитель академик А. И. Караев, руководитель клинического стационара С. М. Салихов) так планировала свои научно-исследовательские работы, чтобы иметь возможность комплексно изучить всевозможные сдвиги у одного и того же наблюдаемого больного под влиянием комплекса курортных факторов.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Таким образом, у разных здоровых лиц сдвиги систолического давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходят не одинаково. У большинства обследованных систолический объем сердца в ванне по сравнению с исходным увеличивается (только у Уз обследованных он уменьшается). После ванны у большинства здоровых людей систолический объем сердца по сравнению с исходным (у 28 из 48 обследованных) и с данными в ванне (у 35 из 48) уменьшается. Все эти изменения совпадают с результатами статистической обработки. Сдвиги систолического объема у здоровых людей, происходящие в связи с приемом одной туршсуинской ванны, колеблются в пределах нормы.

Изменение минутного объема сердца у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Минутный объем сердца у каждого субъекта изменяется под влиянием различных факторов внешней среды, а также в зависимости от состояния регулирующей системы циркуляторного аппарата. Изменение артериального давления, частота пульса и физическая работа вызывают изменения и минутного, объема сердца.

В связи с. приемом одной туршсуинской ванны изменения минутного объема сердца выражаются следующими средними показателями: до ванны—5201,2±177,9 (колебание от 5123,3 до 5379,1 мл); в ванне—4988,1 ±138,15 (колебание—от 4849,9 до 5f26,3), после ванны—4475,4 ± 133,54 (колебание—от 4341,6 до 4608,6). Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны минутный объем сердца в ванне по сравнению с показателем до ванны уменьшается, и это уменьшение продолжается также и после ванны (5123,3 — 4849,9 — -+4341,6 или 5379,1 -5126,3 – 4608,6).

Для примера можно взять работу сердца. Сердце, являясь центральным органом кровообращения, выполняет свою работу благодаря сокращению миокарда, а энергия сокращения сердечной мышцы вырабатывается самим миокардом из потенциальной химической энергии, доставляемой ему кровью. При нарушении функции миокарда, или нарушении поступления крови в сердечную мышцу, или же появлении того и другого явления одновременно тут же происходит отклонение от нормы, и начинается нарушение кровообращения. Поэтому при профилактике и лечении заболеваний аппарата кровообращения всегда необходимо иметь в виду состояние исполнительного и регулирующего аппарата. При этом следует отметить, что получаемые от лечебных и профилактических мероприятий гемодинамические и другие сдвиги отражают не только функциональное состояние аппарата кровообращения, но они одновременно отражают и деятельность регулирующих систем. Далее, если применяемые различные лечебно-профилактические – средства дают одинаковые гемодинамические сдвиги, то это должно свидетельствовать об аналогичности протаплазмадинамических изменений, вызываемых различными по характеру факторами. Это означает, что различные по характеру лечебные средства могут давать одинаковые конечные результаты. В свою очередь можно прийти к заключению, что если действие какого-нибудь лечебного средства изучено на молекулярном уровне и внешние показатели одного раздражителя идентичны действию другого средства (по своим конечным результатам), то следует думать, что и это последнее лечебное средство вызывает такие же глубокие изменения, что и первое. Для примера проанализируем на материале литературы и наших исследований влияние сердечных глюкозидов и некоторых курортных факторов и проследим за их действием.

Влияние курортных факторов местности Туршсу на мочевой тракт в эксперименте изучали А. И. Караев и М. И. Туманян, которые установили, что систематическая дача вод ««туршсу» в условиях курортного района усиливает мочевыделительную функцию почек у собак. Наши клинические наблюдения подтверждают этот факт; причем мы также на клиническом материале установили, что реакция мочеобразовательной и мочевыделительной системы (включая обмен хлоридов) на воздействие курортных факторов не одинакова. Так, если вначале, в первые дни пребывания на курорте, отмечается обильное выделение мочи с низким удельным весом, то в последний период   (через   10—20  дней)   мочевыделение   нормализуется

О влиянии комплекса курортных факторов местности Туршсу на дыхательный аппарат опубликована единственная работа (С. М. Салихов, 1964). В результате проведенных клинических исследований в стационаре экспедиции в условиях Туршсу автором было установлено, что под влиянием курортных факторов этой местности в конце курса лечения жизненная емкость легких увеличивается, дыхание и пульс становятся реже, нормализуются гемодинамические показатели и обменные процессы. На этом фоне исчезают патологические симптомы хронических заболеваний дыхательного аппарата.

Средние статистические показатели пробы Штанге (задержка дыхания на высоте вдоха) были лежа до лечения: 28±0,9, после лечения: 34± 1,1; стоя до лечения: 30± 1,0, после лечения: 37±1,4. Из 38 больных проба Штанге лежа после лечения у 37 (97,4%) и стоя из 37 у 36 (97,3%) увеличилась. Это увеличение соответственно выражалось в 6 и 7 сек.

Из 35 больных лежа у 33 (94,3%), а стоя из 35 у 34 (97,1%) жизненная емкость легких увеличилась, и это увеличение выражалось соответственно в 411 и 406 мл, что свидетельствует о благоприятном влиянии комплекса лечебных факторов Туршсу на легкие (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2240±95,2, после лечения: 2651 ±113; стоя до лечения: 2480±95,6, после лечения: 2885 ±48).

Из 35 больных лежа у 32 (91,4%), а стоя у всех 35 (100%) показатель жизненной емкости легких увеличился, что указывает на положительное влияние лечебных факторов Туршсу на дыхательный аппарат у больных гипертонической болезнью (средние статистические данные показателя жизненной емкости были лежа до лечения: 13±0,5, после лечения: 16±0,6; стоя до лечения: 15±0,6, после лечения: 17±0,6). . У 29 (87,9 %) из 33 больных жизненный показатель повысился—в среднем на 5 единиц (средние статистические данные жизненного показателя были лежа до лечения: 36±1,7, после лечения: 41 ±1,8; стоя до лечения: 40±1,8, после лечения: 45±2).

Афферентный аппарат имеет два важнейших свойства. Прежде всего этот аппарат формируется раньше условного рефлекса в его эффекторном выражении, и, следовательно, он на какое-то время опережает появление ответного действия. Момент окончания стадии афферентного синтеза в психологическом отношении применительно к человеку может соответствовать моменту возникновения «намерения к действию». Это обстоятельство определяет дальнейшую физиологическую роль акцептора действия, принимающего на себя в форме обратной афферентации все афферентные раздражения, которые возникают от результатов действия. Аппарат акцептора действия производит сопоставление результатов эффектного синтеза, т. е. замысла действия с результатами произведенного действия. Совпадение этих возбуждений заканчивает, следовательно, весь циклический процесс, в то время как их «рассогласование» вызывает целый ряд новых реакций, которые должны дать в конце концов рефлекторный ответ, соответствующий характеру акцептора действия. Во всех случаях так называемого произвольного поведения, а также и при появлении условного рефлекса в ответ на условный раздражитель акцептор действия является постоянным направляющим фактором, дающим возможность определить соответствие, произведенного действия исходному замыслу.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Плетизмографический метод применяется для регистрации сосудистых реакций и широко используется в клинической практике и с научно-исследовательской целью. Мы пользовались плетизмографом системы П. Новицкого (1880), получившим дальнейшее усовершенствование и описание в трудах А. А. Рогова (1951) и А. Т. Пшоника (1952).

Плетизмограммы мы записывали на закопченной бумаге с последующей фиксацией записей. Исследуемый изолировался от исследуемого и предварительно до записи   подготавливался к исследованию. С этой целью исследуемые знакомились с обстановкой, аппаратурой и убеждались, что при проведении записи никаких болевых ощущений они испытывать не будут. Для раздражения мы пользовались тепловыми и Холодовыми раздражителями. Записи проводились в динамическом разрезе, и исследуемый всегда был в лежачем положении. В зависимости от возможности и поставленной задачи   у одного   и того же исследуемого мы записывали от 2 до 5 плетизмограмм. Несмотря на то, что создание первых плетизмографов относится к прошлому веку   (Пьегю,  1846, Моссо,   1874—1884; Новицкий,  1880, Истманов, 1885 — цит. по И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной), до сих пор аппаратура, методика и толкование результатов плетизмографии совершенствуются и в вопросах оценки имеются разногласия. Это   объясняется   лабильностью сосудистой; реакции и рядом других причин. А. А. Рогов (1951) указывает, что эта изменчивость зависит, с одной стороны, от действия разнообразных, иногда даже малозаметных факторов среды, а с другой — от меняющегося функционального состояния центральной нервной системы человека. Как известно, плетизмограмма состоит из разных, наслаивающихся друг на друга колебаний, и эти волны большинством авторов разделяются на волны первого, второго и третьего порядков. Волны первого порядка напоминают пульсовые волны   артерий (сфигмограмма), связаны с изменением   кровенаполнения сосудов на протяжении каждого сердечного цикла и являются наиболее постоянными.  

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

В своих исследованиях М. И. Туманян пользовалась однократной сахарной нагрузкой (100 г сахара), двойной сахарной нагрузкой, предложенной Штаубом и Трауготтом, адреналиновой пробой и методом Генкина для определения гликогена в крови. В течение трех лет совместной работы с ней в экспедиции мы изучали уровень сахара в крови у больных и здоровых в динамике до и после лечения без нагрузки. В итоге мы могли констатировать факт увеличения уровня сахара у большинства обследованных, хотя это увеличение и не выходило за пределы нормы. В связи с этим мы можем согласиться с выводом М. И; Туманян о том, что при лечении минеральной водой ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы. Нет сомнения, что под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу, а также минеральной воды  ««туршсу» наряду с положительными сдвигами со стороны желудочно-кишечного тракта и вообще всех функциональных систем происходят положительные изменения и в системе инсулярного аппарата. Однако это еще не говорит о полном восстановлении рас-строений функции поджелудочной железы и, в частности, инсулярного аппарата.

Интересные данные получили И. А. Шамхалов и И. А. Гащимова, изучившие влияние минеральной воды ««туршсу» на регенерацию травмированных периферических нервов в условиях курорта. Они установили, что у животных, получивших ванны ««туршсу», двигательная функция и чувствительность восстанавливались сравнительно быстрее, чем у контрольных экземпляров. На 30—45-й день животные, получившие лечение, при передвижении не обнаруживали признаков какого-либо расстройства. Это дало авторам возможность прийти к выводу, что комплекс курортных факторов местности Туршсу ускоряет регенерацию травмированных периферических нервов.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

Как видно, и в данном случае лечение и профилактика не могут быть обеспечены одним каким-нибудь средством. Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний могут быть обеспечены только комплексным воздействием на организм различных целебных средств. Например, больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в постоянном лечении и профилактике (гипотензивная терапия, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, липотропные, седативные и т. п. препараты, борьба с тучностью, с физической инактивностью и т. д.) (А. Л. Мясников, 1965). Если больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в таких многочисленных лечебных и профилактических мероприятиях, причем в течение длительного срока, то профилактика других патологических состояний требует еще больших воздействий различными лечебными комплексами. В этой связи следует отметить, что умеренная физическая активность улучшает процессы обмена, кровообращение, работу дыхательного аппарата, повышает диурез, тормозит развитие атеросклероза, ликвидирует тучность, устраняет подагрические изменения и т. д. Поэтому физкультура во всех ее видах, нахождение в умеренных горноклиматических условиях, продолжительность и глубина ночного сна, борьба, с курением и алкоголизмом, устранение моментов, вызывающих нарушение деятельности центральной нервной системы, ее хроническое возбуждение и перенапряжение, создание нормальных взаимоотношений в семье и коллективе для борьбы со всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с атеросклерозом, имеют первенствующее значение.

Таким образом, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний перестает быть компетенцией только больничных учреждений, где больной избавляется от выраженных расстройств кровообращения и полностью, а большей частью частично восстанавливает свою работоспособность. В дальнейшем сердечный больной нуждается в лечении уже в других условиях. Задача заключается в том, чтобы после стационара условия работы и жизни способствовали дальнейшему укреплению функционального состояния аппарата кровообращения.

Говоря об этиологии болезней аппарата кровообращения, Г. Ф. Ланг (1958) все этиологические факторы делит на пять основных групп. По его мнению, развитие сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет нарушение обменных процессов, ревматизм и другие инфекции, нервные и мышечные перенапряжения, наследственность, социально-экономические факторы, различные психические травмы и переживания, профессиональные вредности и другие. Сердце и сосуды, благодаря своим тонко регулирующим функциям, раньше всех остальных органов и систем активно реагируют на любое внешнее и внутреннее раздражение. Эти ответные реакции реализуются усилением или замедлением сокращения, расширением или сужением сосудов, закрытием или раскрытием кровеносных капилляров, учащением или замедлением дыхания и т. д. Здоровое сердце и сосуды всю эту сложнейшую, нагрузку выполняют совершенно незаметно, а при патологическом состоянии любая дополнительная нагрузка нарушает компенсаторные механизмы сердца и сосудов. Например, известно, что одной из важнейших функций сердечной мышцы является ее способность преобразовывать химическую энергию в механическую. Если в результате переутомления и дистрофии миокарда указанная функция нарушается, то нарушается сократительная  способность, и в связи с этим сердце не может нормально реагировать на внешние и внутренние раздражения. Следует отметить, что подобные изменения могут происходить как в связи с наличием патологических изменений со стороны самой сердечно-сосудистой системы, так и регулирующих ее механизмов.

Гиперинтенсивность прессорных механизмов центральной нервной системы при отрицательных эмоциях поддерживается, следующими факторами: а) непрерывным, эмоционально неблагоприятным действием окружающей обстановки; б) корково-гипоталамической реверберацией возбуждения и в) закреплением метаболических сдвигов в ведущем энергетическом комплексе нервных элементов подкорки (гипоталямус, ретикулярная формация), осуществляющим пейсмейкерную функцию по отношению к процессам коры головного мозга (П. К. Анохин, 1965). Высокая степень возбудимости адренергических субстратов гипоталямуса и ретикулярной формации поддерживаются, кроме того, постоянным повышенным выходом норадреналина из надпочечных желез, который является неизменным спутником всех отрицательных эмоций (страх, тоска, тягостные конфликты и др.) Это обстоятельство одновременно с повышенной бомбардировкой кортикофугальными импульсами гипоталамических и ретикулярных аппаратов ведет к устойчивому сдвигу метаболических процессов в клетках указанных подкорковых образований. Это и способствует стабилизации всего патогенетического комплекса гипертензии. Есть основание думать, что этот момент знаменует собой качественный переход от динамических нейрофизиологических соотношений к метаболической стабилизации гиперфункции с участием рибонуклеиновых кислот и специфических белковых образований.   Итак,   нарушение   механизмов,   регулирующих

постоянство давления, приводит к повышению или же понижению его.

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

Современная физиология дает нам такие возможности, при помощи которых мы можем правильно понять многие неясные, вопросы кардиологии. Ответные реакции аппарата кровообращения формируются при помощи всех систем целостного организма. Здесь важную роль играет афферентный синтез. В ответ па условный раздражитель все раздражители внешнего и внутреннего мира неизбежно должны пройти стадию афферентного синтеза. Физиологическое основание для выделения этой стадии состоит в том, что никакое рефлекторное действие не может быть сформировано в эффекторных аппаратах до тех пор, пока не закончен синтез всех афферентных воздействий, падающих на организм в данный момент. Именно результаты  афферентного синтеза определяют,  какое действие

должно быть сформировано на эффекторной стороне при наличии данной совокупности афферентных раздражений. Без этой стадии не может быть сформирован ни один поведенческий акт животного, не говоря уже о человеке. В тот момент, когда заканчивается синтез всех афферентных раздражений и когда начинается формирование в эффекторной части соответствующего рефлекторного действия, складывается особый афферентный аппарат, названный П. К. Анохиным акцептором действия.

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Изменению сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных ходов посвящены многочисленные работы. Еще в XIX столетии клиницисты (С. П. Боткин, Потэн, Барье, Бо, Шомель, Лассег, Фрерихс, Стоке, Мечисон и др. — цит. по И. М. Ганджа) обратили внимание на рефлекторную природу изменений сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных путей. Дальнейшие наблюдения клиницистов и экспериментаторов показали частое поражение сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата при заболеваниях желчевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Так, М. С. Туркельтауб и В. В. Курашевич (1940) из 39 больных заболеванием желчных путей у 17 находили правое преобладание. Эти явления они объясняли рефлекторным спазмом легочных сосудов у этих больных. О. С. Меркулова (1948) при введении в сосуды печени, изолированные от общего круга кровообращения, через воротную вену ацетилхолина, никотина и адреналина получила рефлекторное повышение кровяного давления и учащение, дыхательных движений. Изменение электрокардиограммы при раздражении рецепторов желчного пузыря, желудка и кишечника наблюдала Е. Г. Петрова (1942). По ее мнению, рефлекс следует через блуждающий и симпатический нервы.

Еще С. П. Боткин наблюдал болевые приступы типа грудной жабы у больных желчнокаменной болезнью и связывал их с рефлекторными влияниями со стороны желчных путей. В последующие периоды подобные болевые явления наблюдали многочисленные отечественные и зарубежные авторы (Б. А. Тригер и Р. О. Яеиновская, 1938, Г. Эппингер, 1937 и др.). Считают, что появлению болей способствует предварительное поражение сердца или сосудов, а также гипертония.

Таким образом, многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали наличие характерных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при хронических заболеваниях желчных путей.

В настоящее время существуют многочисленные приборы для записи осциллограмм. После первого осциллографа, сконструированного в 1901 г. Л. И. Усковым, в 1935 г. Н. Н. Савицким, в 1947 г. Л. Г.   Серкиным   и рядом   других   авторов

, были предложены новые, усовершенствованные осциллографы. Среди них широкое распространение в нашей стране получил осциллограф конструкции «Красногвардеец». Он прост, везде применим, малогабаритен и поэтому удобен. Мы пользовались осциллографом «Красногвардеец» и, если не считать некоторых легко устранимых недостатков, удовлетворены результатами работы с ним.

Осциллограммы мы записывали, накладывая манжетку на среднюю   треть   плеча,   причем   запись   производили,   когда больной лежал на спине или находился в вертикальном положении.

Осциллографические исследования, так же как и другие, проводились в динамике. У одного и того же исследуемого в зависимости от поставленной задачи записывалось 4, 6, 8 или 10 осциллограмм. В Зависимости от настройки аппарата, условий исследований, от особенностей осциллографа могут получаться разные осциллограммы. Иногда даже записанные разными людьми осциллограммы у одного и того же лица могут дать разные кривые.

Учитывая все изложенное, мы стремились придерживаться основных правил осциллографического метода исследования. При отсутствии в осциллограмме выраженного появления и исчезновения  осцилляции  большой   амплитуды   определение

показателей Мх и Мп затруднено. По И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной (1964), при правильном определении максимальное и минимальное давления почти совпадают с данными, полученными слуховым методом. Но материалы наших исследований этого не подтвердили.

Из всех осциллографических данных самое большое значение придается среднему осциллографическому давлению (My), которое является наиболее постоянной величиной. По величине My можно судить о состоянии гемодинамики в целом. Считают, что если в течение суток колебание My достигает 5—10 мм рт. ст., то это может быть показателем нарушения гемодинамики. Таким образом, динамическим изучением My можно установить наличие скрытого расстройства кровообращения. Так, повышение My на 100 мм рт. ст. даже при отсутствии других показателей свидетельствует о наличии потенциальной («обезглавленной») гипертонии. Величина My зависит от минутного объема сердца и периферического сопротивления. В физиологических условиях она постоянна и не зависит от тех факторов, которые влияют на величины Мх и Мп.

My определяется по самой большой осцилляции и при наличии плато оно выражается двумя цифрами, определяющими начало и конец плато. В норме My колеблется в пределах от 80 до 100 мм рт. ст.

Наряду с Мх Мп и My, измерением длины наибольшей осцилляции, определяется и осцилляторный индекс (ОИ), выражающийся в миллиметрах. ОИ характеризует состояние сосудистого тонуса, т. е. степень напряжения сосудистой стенки. На ОИ влияют физические свойства и тонус сосудистой стенки, величина систолической энергии сердца, калибр исследуемой артерии, величина просвета артерий (в норме зависит от возраста, пола профессии и т. д.). Точность измерения ОИ зависит также от конструкции и чувствительности аппарата. В. А. Макаров (1958) установил, что ОИ, измеренный на плечевой артерии здоровых людей осциллографом Серкина, равен в среднем  17—20 мм, а аппаратом «Красногвардеец» — 5—15 мм.

В норме ТК = 2 — 2,5. Автор считает, что ТК позволяет судить о систолической энергии сердца и величине периферического сопротивления. Увеличение ТК указывает на более выраженную систолическую энергию сердца в поддержании уровня My.

В. А. Макаров придает значение определению показателя тонуса (ПТ) артерий по формуле:

пт — пульсовое давление (в мм. рт. ст.) О И (в мм)

В норме ПТ колеблется в пределах от 2 до 3,5. В. А. Макаров считает, что при повышении тонуса артерий ПТ увеличивается, а при снижении — уменьшается.

При гипертонусе ТИ увеличивается, при гипотонусе — уменьшается. Значительные колебания My, отсутствие реакции или снижение Мх, появление «бесконечного тона», аритмий, выраженной дыхательной дистонии, нарушение нормальных взаимоотношений между отрезками кривой — все это является признаками патологической реакции, сигнализирующей о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Ряд вопросов, связанных с проблемой Туршсу, изучал С. П. Багиров (1956—1963). В своих работах, в том числе в докторской диссертации, он в эксперименте и клинике показал, что под влиянием минеральной воды ««туршсу» в условиях курорта, а также и вне курортных условий содержание калия, кальция и магния в крови увеличивается. Было установлено, что ««туршсу» оказывает тормозящее влияние на развитие экспериментальной опухоли Броуна—Пирс. При исследовании окислительно-восстановительных процессов автор пришел к выводу, что под влиянием ««туршсу» происходят положительные сдвиги в показателях каталазы, пероксидазы и фракции глютатиона крови у подопытных животных и людей.

А. 3. Бабаев и И. Л. Кравец (1955, 1958) установили, что под влиянием минеральной воды ««туршсу» в курортных, а также и во внекурортных условиях происходит резкое увеличение каталазного индекса и снижение пероксидазной активности крови.

М. И. Туманян 4(1956—1962) опубликовала ряд работ, посвященных влиянию минеральной воды и Других факторов местности Туршсу на углеводный обмен. Ею доказано, что под влиянием указанных факторов как у большинства людей, так и у подопытных животных количество сахара уменьшается, а количество гликогена увеличивается. Кроме того, под влиянием минеральной воды ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы (1960).

Несмотря на то, что сказанное в значительной степени относится и к погоде II класса, по сравнению с I II класс погоды более благоприятен. В условиях II класса перегрев при нормальной терморегулирующей способности организма исключается, и для большинства больных возможно длительное пребывание на открытом воздухе и проведение климатотерапевтических процедур без существенных ограничений.

Физиологическое значение I и II, классов погод характеризуется значительным усилением потоотделения, способствующим выведению из организма различных шлаков, что облегчает работу почек. Подобные влияния погод характерны в теплое время года для курортов, расположенных в зоне пустынь и степей, где можно лечить некоторые почечные заболевания. Кроме того, любая тепловая процедура (грязелечение и др.), сопровождаясь обильным потоотделением, облегчает выведение из организма азотистых шлаков, которые в значительных количествах поступают в кровоток из хронически вое* паленных очагов.

Больным, страдающим вегетативными дистониями, склонным к повышенному потоотделению, длительное пребывание в условиях погоды I класса нежелательно, ибо это может привести к обезвоживанию, подобно работе в горячих цехах. Не желательно также, пребывание в условиях погод I и II классов больных с сухим катаром дыхательных путей, сахарным диабетом, поскольку в связи с усилением сухости их состояние может ухудшиться. И напротив, при хронических бронхитах, бронх-эктатической болезни и других подобных заболеваниях дыхательного аппарата с повышенным выделением слизи при погодах I и II классов уменьшается мучительное для больных выделение больших количеств мокроты.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

В условиях пониженного парциального давления происходит повышение вспомогательной деятельности сосудов в периферии, облегчающее работу сердца и улучшающее обеспечение организма кислородом. Под влиянием молочной кислоты рас-

ширяется просвет капилляров, что влечет за собой увеличение отдачи кислорода тканям поверхности. Под влиянием имеющихся в организме подобных приспособительных компенсаторных механизмов без особых частых сокращений и без одышки все ткани могут быть обеспечены кислородом. По Линдгарду, 75% кислорода артериальной крови может перейти в работающую ткань, и коэффициент использования кислорода может повыситься с 0,25—0,35 до 0,73.

По Канцельсону, человек на протяжении 1 мин в покое, при ходьбе по ровному месту и при подъеме в гору потребляет соответственно кислорода 263,7; 763 и 1252 см3 и выделяет углекислоты 211, 614 и 1002 см3.

Баркрофт установил количество кислорода, потребляемого нашими органами в состоянии покоя при наркозе и при максимальной работе в течение 1 час. Согласно его данным, потребность сердца в кислороде в связи с максимальной работой увеличивается в 27 раз! Даже при нормальном содержании кислорода в атмосферном воздухе, чтобы компенсировать потребность в кислороде работающего мышечного органа, потребовался бы приток к нему огромного количества крови. Таким образом, количество выбрасываемой в 1 мин крови на периферию должно было бы повыситься с 3 до 60 л, что физически невозможно. Значит, за счет расширения периферических сосудов, увеличения поверхности капилляров, отдающих кисло: род в ткани, приспособления аппарата внешнего дыхания повышается коэффициент освоения кислорода и облегчается работа сердца.

Эту группу в основном составляют молодые люди в возрасте ниже 40 лет. Все они прибыли на курорт для отдыха и укрепления своих сил, а часть из них работала в составе экспедиции.

У всех прибывших было проведено двукратное, а у части контингента—трехкратное исследование (через 1—3 дня после прибытия на курорт и в конце пребывания там, а у некоторых—еще и через месяц после возвращения в Баку). Мы стремились в сравнительном аспекте выяснить механизмы действия комплекса лечебных факторов курортной местности Туршеу. При этом результаты всех исследований тщательно обработаны методами вариационной статистики, что дает возможность обобщить и толковать полученные сдвиги на основании средних показателей.

В среднем все лица, находившиеся под нашим наблюдением, пробыли в условиях курортной местности 28—30 дней. За это время со стороны функциональных показателей органов кровообращения и дыхательного аппарата произошли различные изменения. Поэтому мы основываемся на тех данных, которые в той или иной степени характеризуют гемодинамику: функцию дыхательного аппарата, вегетативной нервной системы и ряда других функций организма.

Изучение динамики липидного обмена в связи с влиянием на организм лечебных факторов Туршсу дополняет данные гемодинамических сдвигов и сдвигов в показателях внешнего дыхания. Положительные гемодинамические сдвиги у сердечных больных совпадают с улучшением липидного обмена. Наряду с указанными положительными сдвигами отмечаются улучшения показателей электрокардиографии, данных основного обмена, плетизмографии, осциллографии и т. д.

Приведенные клинико-лабораторные данные, гемодинамические сдвиги и другие показатели дают нам основание прийти к выводу, что горная курортная местность Туршсу по своим климато-бальнеологическим факторам является эффективным курортом для лечения сердечно-сосудистых больных без нарушения кровообращения и коронарной недостаточности и больных хроническими заболеваниями желудочных ходов, желчного пузыря, печени и желудка. Под влиянием комплекса курортных факторов улучшаются общее состояние организма, нервная система, обменные процессы (липидный, белковый, азотистый, обмен железа и др.), функция дыхательного аппарата у практически здоровых и больных людей.

В свете этих данных можно считать обоснованной рекомендацию развивать курорт Туршсу для оздоровительных мероприятий для здоровых и в лечебных целях—для больных сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и обменными заболеваниями.

При наличии у больных гипертонии необходимо прежде всего установить ее характер и исключить различные симптоматические гипертонии. Поэтому в каждом отдельном случае путем точного собирания анемнеза, уточнения состояния почек и урогенитального аппарата в целом, функции щитовидной железы, коры надпочечников, хромаффинной системы, яичников, гипофиза и других надо определить характер гипертонии. Следует особое внимание уделить состоянию аорты (иногда причиной гипертонии может быть коартикация аорты, особенно при обнаружении систолической гипертонии у молодых людей), выяснению давности заболевания, разнице в состоянии артерий верхней и нижней половины тела (о болезни свидетельствует усиленная пульсация каротид, лучевых и других артерий верхних конечностей и головы. При плохом наполнении и слабом напряжении артерий нижних конечностей, обязательно также параллельное определение давления на нижних, и верхних конечностях) и развитию коллатерального кровообращения между восходящей и нисходящей частями грудной аорты с расширением поверхностно расположенных артерий грудной клетки, в частности межреберных. В таких случаях нередко выслушивается резкий систолический шум над аортой с наибольшей интенсивностью в первом или втором межреберье слева у грудины, хорошо проводящийся в межлопаточное пространство.

Введенный в организм дигиталис и его глюкозиды, возбуждая блуждающий нерв, понижают все функции сердечной мышцы, приводя к компенсации сердца. Н. П. Афонский считает, что восстановление компенсации нельзя объяснить за счет усиления работы усталого миокарда. Под влиянием дигиталиса за счет удлинения диастолы миокард отдыхает, сердечная систола не усиливается, а систолический объем зависит только от усиленного наполнения сердца. Суженные сосуды внутренних органов помогают кровообращению, такую помощь оказывают и другие сосуды, у которых под влиянием дигиталиса возбуждается огромная энергия сосудистой мускулатуры.

Сосуды не только принимают активное участие в кровообращении, но являются источниками рефлекторной регуляции различных функций организма. Заложенные в стенки сосудов ангиорецепторы (нервные сплетения и их чувствительные и двигательные окончания) воспринимают и передают в соответствующие нервные центры разнообразные раздражения. В полых венах найдены огромные рецепторы, занимающие значительную часть площади стенки сосуда. В сонной артерии, полой и воротных венах заложены, как уже отмечалось выше, специальные особо чувствительные нервные аппараты в форме клубочков, принимающие участие в регуляции артериального давления.