Курорт Турсушу

Записи с меткой «человек»

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Указывают, что при переездах из средних широт Европейской части Советского Союза в другие климатические зоны сезонный цикл физиологических функций может полностью-нарушаться или изменяться в зависимости от ландшафта и от других условий существования. Так, А. И. Иванова (1946, 1954) наблюдала возвращение сезонного ретиса (основного обмена) при переезде из средних широт на Черноморское побережье Абхазии. Основной обмен, сниженный в средних широтах в зимние месяцы (ноябрь—январь), резко повышается при переезде в это время на юг в «весенние» условия существования.

Гиппократ отмечал, что перемена места жительства и само путешествие являются сильным возбуждающим средством.

П. Я. Соколов (1935), А. Р. Киричинский и В. Я. Осипов (1959) подчеркивают, что при быстром переезде в иные климатические условия организм получает раздражения большой силы. Леньель-Левастин (1954) в действии непривычного климата на человека выделяет два этапа: первый он называет климатическим  шоком, вторым  он  считает акклиматизацию.

В настоящее время известно, что неотъемлемым компонентом любой ответной реакции организма на раздражение, особенно действующее впервые, является ориентировочная реакция.

Под влиянием красивых ландшафтных факторов дорог еще до прибытия в курортную местность постепенно устраняются разные спазмы сосудов и органов, явления дискинезии, появляется аппетит, оживает интерес к природе, даже депрессивные молчаливые люди становятся разговорчивыми. Дети я «капризные» к еде взрослые в дороге едят без уговоров. Таким образом, во время продвижения в пути на организм влияют метеорологические, географические и ландшафтные, факторы. И ясно, чем лучше, красивее, приятнее, комфортабельнее дорога, тем благотворнее ее влияние на организм; человека, тем более подготовленным к лечению и отдыху прибывает он на курорт.

Из столицы Азербайджана в Туршсу можно доехать, пользуясь услугами различных видов наземного и воздушного-транспорта. По железной дороге можно доехать до Евлаха или Агдама, а дальше—по шоссейной магистрали. Можно долететь на самолете до Евлаха или Степанакерта, а затем также прибегнуть к услугам автомобильного транспорта. Наконец, можно из Баку отправиться прямо по асфальтированной магистрали Баку—Евлах—Шуша——Туршсу (далее дорога ведет в Лачин, затем в районный центр Армянской ССР Горис и Нахичеванскую АССР). От Баку до Шуши расстояние—401 км, а от Шушу до Туршсу—17 км, от Евлаха до Шуши—109 км, от Степанакерта до Шуши—8,5 км.

П. К. Анохин выделяет следующие формы афферентных воздействий, которые систематизированы не по качеству воздействующей энергии, а по их значению для формирования целостных поведенческих актов организма: 1) обстановочная афферентация; 2) установочная афферентация; 3) пусковая афферентация; 4) обратная афферентация (а) направляющая движение; б) результативная, включающая в себя поэтапную и санкционирующую афферентацию.

Под обстановочной афферентацией подразумевается совокупность всех тех внешних факторов и идущих от них воздействий, которые для животного и человека являются при данных условиях относительно постоянными и всегда составляют в высшей степени сложный комплекс. Характерной чертой обстановочной афферентации является то, что она, обладая относительным постоянством и длительностью действия, образует в центральной нервной системе весьма разветвленное, афферентное взаимодействие, подготавливающее и специфическую форму той реакции, которая может иметь место только в данной обстановке.

Некоторые курортологи категорически отвергали возможность проникновения в кровь молекул и ионов солей из водных растворов через неповрежденную кожу человека. По их мнению, молекулы и особенно ионы растворенных солей могли оказывать свое лечебное действие только через раздражающее длительное влияние на кожные рецепторы. Это раздражение рецепторов кожи производится не только во время нахождения в минеральной ванне, но и после нее, так как кожа человека в силу адсорбционных свойств ее покрывается «соленым плащом». Этот солевой слой на коже и производит раздражающее действие, рефлекторно возбуждая нервную систему через обширную систему кожных рецепторов.

Некоторые исследователи допускали возможность проникновения солей в кровь, но не через эпидермис кожи, а через потовые железы.

И. П. Павлов указывал, что различные точки кожи являются проекцией точек мозга. Отсюда понятно влияние ванн на весь организм, в том числе на центральную нервную систему. В этой связи представляют интерес туршсуинские ванны. Известно, что эта замечательная минеральная вода все время применялась исключительно для питья. В истории курортной местности Туршсу мы впервые организовали и отпускали туршсуинские ванны и изучили влияние этих ванн на организм здоровых и больных людей. Ванны мы установили в палатке вблизи от завода розлива минеральной воды. Для нагрева этой воды мы приспособили 250-литровую бочку, которую соединяли с ваннами. В ванны сначала наливали холодную воду, а потом добавляли горячую минеральную воду из бочки до желаемой температуры.

Артериальное давление крови в плечевой артерии взрослого здорового человека натощак после 10-минутного отдыха составляет в среднем: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое  65—90  мм  рт.   ст.,  среднее  —  95—90  мм  рт.  ст.

(А.Лястман, 1932). Эти данные меняются в зависимости от возраста, пола, условий окружающей среды и др. Е. П. Федоров   (1955)   нормальным   артериальным   давлением   считает

130/85 для 20-летнего, и 150/90 для 70-летнего возраста.

Раньше клиницисты и физиологи считали, что артериальное давление является величиной постоянной. В свое время даже Дю-Буа-Раймонд писал, что неизменность кровяного давления кажется ему более удивительной, чем постоянство температуры тела, поддерживаемой тончайшим регуляторным механизмом (цит. по И. М. Саркизову-Серазини).

В настоящее время общеизвестно, что артериальное давление у одного и того же человека даже в течение дня постоянно меняется — то повышается, то понижается. Так, вечером оно на 10—12 мм рт. ст. выше утреннего.

В настоящее время общепризнанной считается классификация погод Е. Е. Федорова, несколько видоизмененная в лаборатории курортной климатологии Центрального института курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РФ (Е. М. Байбакова, Г. А. Невраев, Л. А. Чубуков, 1962). Мы при описании данного раздела своей работы пользуемся этой классификацией. По этой классификации все многообразие типов погод подразделено на три основные группы: погоды безморозные, погоды с переходом температуры воздуха через: 0° и морозные погоды. В эти группы объединены 16 классов.

Классы I, II, III и V по климатотерапевтическому значению занимают ведущее место. I, II и III классы обычно образуются в условиях устойчивого антициклона. При них имеет место правильный суточный ход важнейших метеорологических элементов, к которому хорошо приспособлен организм человека. При этих погодах неблагоприятные метеотропные реакции возникают редко.

Погода V класса (солнечная с облачной ночью) чаще возникает при прохождении атмосферных фронтов в темную часть суток, а в приморских районах—в теплое время года и вследствие образования ночью в условиях однородной воздушной

массы неустойчивости в нижних слоях атмосферы из-за более теплой, по сравнению с сушей, поверхности моря.

Железистые воды большей частью содержат свободную углекислоту и гидрокарбонатный анион, соединения же железа с сульфатным  анионом встречаются сравнительно  редко.

Железистые воды применяют в основном для питья. Железо является элементом весьма важным для различных функций организма. Железо составляет, 0,006% веса тела взрослого человека, т. е. около 4 г у мужчины весом 70 кг (Шугар, 1956). Железо в основном входит в состав гемоглобина, ряда ферментов и плазмы крови. В плазме железо находится в форме сидетофилина (трансферрина), который представляет собой соединение железа с глобулином (фракция IV-7 Кона). Железа в этом соединении около 30% (Рат и Финч). Нормальное содержание железа в плазме (сыворотке) крови в зависимости от метода равно 6—15,1 мг%. (Трибунчик и Кравчинский, 1956).

Уровень железа в крови в ночное время бывает наименьшим, что объясняется меньшей активностью кроветворной системы во время сна вследствие замедления синтеза гемоглобина (Патерсон—цит. по М. Павельскому, 3. Завадскому, 1964). Суточный подвоз железа организму — 8—11 мг. При плохом аппетите и недостаточном питании в тело поступает меньшее количество, а иногда, напротив, доходит до 40 мг. Организм исчерпывает железо из принятой пищи и воды. Железо в основном выделяется кишечником в количестве 8—10 мг в сутки.

. Во всех случаях в условиях курорта климат является фоном, на котором действуют другие лечебные факторы, в данном случае минеральная вода ««туршсу», принятая внутрь. Было бы, конечно, желательно сначала изучить влияние каждого фактора в отдельности. Однако поскольку это в наших условиях осуществить было невозможно, мы изучили влияние комплекса климатических факторов и бальнеологического в группе из 38 человек, которые страдали гипертонической болезнью. I, II и в ряде случаев II А-стадий.

Как видно, из 38 больных 30 — более чем сорокалетнего возраста, и женщин в два раза больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что из равнинных районов летом неработающих женщин и детей перебрасывают в курортную местность, а мужчины остаются на своих местах.

В результате лечения у части больных нормализовалось артериальное давление и другие гемодинамические показатели, а у других — артериальное давление снизилось, но к норме не дошло. Другие гемодинамические показатели имели тенденцию в сторону нормализации. Степень эффективности лечения зависит от исходного состояния больных, от их пола, возраста и ряда других причин.

Средние статистические данные были до лечения 62,4±1,1, а после лечения 64,4 ±0,9. Как видно, вес больных повысился в среднем на 2 кг. Изменение это происходит в пределах нормы.

Также в пределах нормы лежат и изменения росто-весового индекса (средние статистические данные росто-весового индекса — до лечения: 38±0,7, а после лечения: 39±0,6).

В настоящее время не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы среди патологии внутренних органов человека занимают самое важное место. По статистическим данным различных стран, смертность от заболеваний органов кровообращения превышает смертность от всех инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, вместе взятых (Р. Г. Межебовский, 1963).

В наши дни, пожалуй, медицина не знает более важных проблем, чем проблемы гипертонической болезни, коронарной недостаточности и атеросклероза, заболевания миокарда и сердечной недостаточности. В РФ и за рубежом целые коллективы самых различных областей медицинской науки трудятся в области кардиологии. Поэтому не случайно АМН РФ в 1965 г. свою XXI сессию посвятила профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этой сессии наряду с терапевтами активное участия приняли также физиологи, патологоанатомы и представители других областей науки.

Известно, что изучая любую проблему, мы стремимся найти такие интимные стороны её, при помощи которых можно оказать влияние на исследуемый процесс. Безусловно, не зная основной причины, порождающей, допустим, тромбоэмболию, нельзя провести эффективной профилактики и лечения этого патологического состояния организма. Значит, только зная анатомию, физиологию, патофизиологию, патоанатомию, этиологию и другие стороны проблемы кардиологии, можно облегчить задачу в борьбе с заболеваниями циркулярного аппарата. В свою очередь борьба с заболеваниями может быть успешной при их правильном распознавании. А это значит, что диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы является также одним из важных звеньев в борьбе с кардиопатологией.

Если проследить историю развития научной кардиологии, то мы можем считать, что открытием Гарвея (около 1628 г.) сущности органов кровообращения была заложена основа для более углубленного изучения органов кровообращения. В настоящее время знания о сердечно-сосудистой системе достаточно велики. И все же ряд самых кардинальных вопросов кардиологии по сей день остается неразгаданным, и заболевания органов кровообращения приводят к гибели миллионов жизней.

Значение растительного покрова и лесов для курортного района огромное. Между тем неорганизованные курортники уничтожают зеленые насаждения и дикорастущие растения. Необходимо срочно организовать действенную охрану природы курорта и усилить работы по его озеленению.

Известно, что курортное строительство нужно начинать с лесонасаждений, ибо леса увлажняют и очищают воздух, умеряют его температуру, обогащают фитонцидами, ароматическими веществами, замедляют скорость ветра, оздоровляют микроклимат, создают приятный фон для окружающей среды.

Множество одновременно активно действующих факторов климата Туршсу на организм животных и человека в норме и: патологии требуют правильного толкования полученных сдвигов. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, в которых с разных позиций объясняется механизм действия курортных факторов, в частности климатических факторов, на организм животных и человека. Поэтому мы считаем необходимым остановиться на ряде принципиально важных вопросов, связанных с механизмом действия климатических факторов на организм животных и человека.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

П. Г. Корнев (1940) предлагает различать в процессе акклиматизации фазы включения, приспособления, длительного действия и выключения. Наибольшее значение имеют первые две фазы, ибо они отражают силу воздействия, произведенного на организм, и быстроту его выведения из биологического равновесия.

Н. В. Лазарев (1958, 1960), Н. В. Лазарев и М. А. Розин (1960), Н. М. Зимкин (1960), Н. В. Зимкин и А. В. Коробков (I960)и др. обращали внимание на то, что весьма часто адаптация высших животных и человека к изменившимся внешним условиям носит неспецифический характер, т. е. что при адаптации к различным изменениям внешней среды в организме происходят, если не вполне тождественные, то сходные перестройки функций. Так, например, сдвиги в организме весьма сходны при привыкании к некоторым ядам, при закалке, имеющей обычно целью повышение адаптируемости организма к резким колебаниям метеорологических условий при мышечной тренировке и в ряде других случаев. Иными словами, сходные адаптационные изменения в организме можно вызвать различными способами, следовательно, применять разные методы для выработки повышенной сопротивляемости организма к определенным факторам. Г. Селье (1960) это выразил так: «Заметная степень адаптации к любому стимулу всегда приобретается дорогой ценой, а именно, ценой способности адаптироваться к различным агентам».

Как мы уже говорили выше, в любой курортной местности на организм действуют различные факторы в комплексе. Это обстоятельство в известной мере затрудняет разграничение действия каждого отдельного фактора. Тем не менее с определенной осторожностью можно выделить для того или другого курорта такие факторы, которые в цепи сложного воздействия на организм играют ведущую роль.

С другой стороны, огромное значение при определении влияния курортных факторов имеет состояние организма человека. Не секрет, что часто курортное лечение получают и здоровые и больные люди, поскольку и те, и другие нуждаются в нем. Между тем нередко границы между «здоровым» и «больным» порой бывают настолько стертыми, что мы не всегда можем разграничить эти два состояния организма. Ведь «здоровые» люди, чтобы оставаться здоровыми, наряду с другими оздоровительными мероприятиями должны пользоваться курортным лечением. Однако одни нуждаются только в перемене климата, и пребывание их в новых курортно-климатических условиях бывает достаточным, чтобы восстановить ослабленные функции организма. Другим необходимо климато--лечение в сочетании с морским купанием. Третьи нуждаются в климатобальнеологическом лечении и т. д.

Туршсу и Шуша расположены намного южнее большинства известных климатических и бальнеоклиматических курортов РФ и Европы, что выгодно отличает их от таких курортов, как Кисловодск, Боржоми, Теберда, Дариали, Абастумани, Гуниб, Кайсары, Нальчик, Давос, Ароза, Тироль, Монтре, Меран, Вильдунген и многих других. К преимуществам Туршсу можно отнести высоту солнца, интенсивность солнечных лучей, продолжительность дня, нерезкое колебание среднесуточной и среднемесячной температуры.

Ультрафиолетовая радиация является одним из сильнейших агентов внешней среды и играет в жизнедеятельности человека исключительно большую роль. Именно эта коротковолновая часть радиации вызывает биологическое действие.

Количество ультрафиолетовых лучей в Туршсу гораздо больше летом, чем зимой, однако и в холодное время года оно также значительно, что объясняется наличием незагрязненного снежного покрова, отражающего значительную часть солнечных лучей, а также чистотой воздуха. В ясную и малооблачную погоду количество ультрафиолетовых лучей почти одинаково, но в полуясную и особенно пасмурную погоду оно значительно уменьшается (примерно наполовину летом и на одну треть зимой).

Следует отметить, что в городах и других местах это соотношение резко изменяется. Например, в Баку в пасмурную погоду количество ультрафиолетовых лучей в 4,5 раза меньше, чем в ясную.

Общая площадь кожных покровов человека равна 1,5— 2 м2. Толщина кожи в разных частях тела колеблется от 0,5 до 4 мм. В зависимости от содержания меланина, воскуляризации, толщины эпидермиса, влияния солнечных лучей, от глубокого залегания кожных капилляров, а также их недоразвития окраска кожи бывает разной. В результате потребления большого количества пищи, содержащей пигменты каротина (морковь, апельсины, лимоны, яичные желтки и др.), может также временно изменяться цвет кожи.

С возрастом тургор кожи понижается. Он зависит от степени кровенаполнения и количества эластической ткани в коже.

Число потовых желез, по данным Хема (1953), на 1 мм2 равно 120. Количество выделяемого пота зависит от состояния вегетативной нервной системы, температуры среды, рода одежды, характера питания, гидратации организма, от климатических факторов, от ряда привычек, состояния циркуляторного аппарата, центральной нервной системы и эндокринной системы и многих других внешних и внутренних факторов. В среднем в течение суток выделяется 800—1200 мл пота. В тропических условиях это количество может увеличиваться до 5—12 л в день (Фултон, 1946), а в холодных краях — уменьшается.

Исследования влияния курортных факторов Туршсу на организм человека в норме и патологии в курортных условиях впервые были начаты нами. В наших работах (1957, 1962, 1963, 1965, 1966) освещены гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием комплекса курортных факторов на организм практически здоровых и больных людей. Следует особо подчеркнуть, что автором данной монографии в летний сезон 1955 г. впервые в истории Туршсу были организованы примитивные ванные (в палатках, поблизости от скважины № 2) для изучения эффективности действия ванн из туршсуинской минеральной воды на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма. Вода нагревалась в бочке из-под бензина, а горючим служили дрова. Вода от источника подавалась в ванны и водонагревательные бочки резиновыми шлангами; отработанная вода после ванны спускалась прямо в речку Зарыслычай. Таким образом, в примитивных и тяжелых условиях изучалось влияние туршсуинских ванн в различных комбинациях с другими факторами на различные функции организма. Полученные данные показали большую эффективность курортных факторов, включая туршсуинские ванны, при лечении больных, страдающих миокардиодистрофией, гипертонической болезнью, пороками сердца и др.

В указанных работах изложены основные положения лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях курортной местности Туршсу. Эти положения более глубоко разрабатываются в данной работе.

Рефлекторная теория приспособления организма в настоящее время настолько продвинулась вперед, что нельзя рефлекс представить иначе, чем как то, что «конец одного действия является началом для другого». Рефлекторная теория в своем дальнейшем развитии была обогащена принципом обратной, афферентности от результатов рефлекторного действия.

Установлено (П. К. Анохин, 1961, и др.), что каждый рефлекторный акт должен закончиться обратной афферентацией от результатов данного этапного акта и только после поступления в центральную нервную систему обратной афферентации о благополучном завершении его может начаться формирование следующего акта. Один из основоположник ков кибернетики Винер (1954) пишет: «Обратная связь может быть такой же простой, как при обычном рефлексе, но она может быть и обратной связью высшего порядка, при которой прошлый опыт используется для регулирования не только специальных движений, но и целой линии поведения. Такая обратная связь, определяющая поведение, может проявляться, и часто проявляется в виде того, что нам известно в одном аспекте как условный рефлекс, а в другом как обучение».

Роль сердечно-сосудистой системы в реакциях приспособления очень велика, и на всякое раздражение организма она дает свою специфическую реакцию, от которой, возможно, зависят реакции других систем организма. Известно, что в конечном итоге условнорефлекторный ответ на всякое раздражение осуществляется: а) пусковой афферентацией и. б) обстановочной афферентацией. Первая представляет действие самого условного раздражения, а вторая—совокупность раздражений от обстановки эксперимента и от всех предшествовавших опыту раздражений, которые создают определенное доминантное состояние животного и человека.

Хлорный насос, выкачивающий ионы хлора наружу, также делал бы внутреннюю часть волокна положительной и препятствовал бы поступлению ионов калия внутрь клетки. Только первый из этих трех возможных вариантов насосов согласуется с электрическими и химическими данными. Конечно, метаболизм мог бы в большей или меньшей степени влиять на перенос ионов всех трех типов, но в движении натрия он должен обязательно принимать участие. Это непосредственно следует из того факта, что потенциал покоя в мышце и нерве крайне близок к равновесному потенциалу для ионов калия или хлора, но отличается от равновесного потенциала для ионов натрия на 120—150 мв. В эритроцитах человека наблюдается другая ситуация. Внутриклеточная концентрация хлора у них высока, и есть четкие данные, что наряду с активным выходом натрия происходит активное поглощение калия. Установлено, что существует полная или частичная связь между поглощением калия и выходом натрия. Нервные и мышечные волокна, подобно многим другим клеткам, обладают секреторным механизмом, который использует энергию обмена веществ для откачивания ионов натрия и поглощения ионов калия. В скелетной мышце и в эритроцитах млекопитающих этот механизм может работать за счет гликолиза, а в эритроцитах птиц и, вероятно, в нерве он зависит от окислительного обмена (цит. по А. Ходжкин, 1965).

Из всего вышеизложенного видно, что обменные процессы, проходящие в сердечной мышце, крайне сложны, не до конца изучены, имеют большое сходство с обменными процессами нервных клеток и при чрезмерном функционировании, а также под действием различных внутренних и наружных влияний могут изменяться. С этой точки зрения, ряд заболеваний сердечной мышцы рассматривается с позиций понятия «дистрофия».

Понятие дистрофии миокарда, введенное Г. Ф. Лангом в 1936  году,  прочно  вошло  в  кардиологию  и  получило дальнейшее развитие в трудах многочисленных авторов.   

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

Б. Контор (1931) приводит краткие сведения о минеральных источниках Туршсу. Об этом писали также А. Н. Соловкин (1936), Р. X. Рафибейли и Н. В. Зайцева (1950), М. А. Кашкай (1937, 1945, 1952, 1953, 1954. 1958), Славин (1935, 1941), В. П. Ренгартен (1938).

Все эти работы дали ясное представление о большой ценности курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу — Ширлан для лечения различных заболеваний. Однако вместе с тем надо подчеркнуть, что до 1953 г. исследования Шуша — Туршсуинского курортного комплекса носили разрозненный характер и фактически не было ни одной крупной, клинико-экспериментальной работы, объясняющей механизм действия факторов разбираемого курортного района на организм человека и животных.

В 1953 г. республиканская Академия наук. Министерство здравоохранения Азербайджанской ССР и Всесоюзная контора «Союзгеокаптажминвод» совместно организовали комплексную экспедицию, научным руководителем которой был назначен академик М. А.  Кашкай.  В состав экспедиции входили

представители различных областей науки: геологи, картографы, гигиенисты, климатологи, физиологи, патофизиологи, биохимики, бактериологи, врачи-лаборанты, клиницисты-терапевты, курортологи, невропатологи, хирурги, педиатры и др. Перед экспедицией стояли ответственные задачи. Она должна была основательно изучить географию, геологию, гидрогеологию, выяснить возможности увеличения дебита минеральных вод в этом курортном районе, их газовый и химический состав, радиоактивность. Кроме того, экспедиция должна была дать окончательное заключение о запасах и составе этих вод, а также изучить проблему питьевых пресных вод. Необходимо было исследовать лесные массивы, растительный покров, климат и микроклимат всего курортного района, дать гигиеническую характеристику его, изучить влияние курортных факторов на организм экспериментальных животных и человека в норме и патологии.

Начиная со второй половины прошлого века, изучению влияния минеральных вод Боржоми на различные функции организма подопытных животных и человека посвящены многочисленные работы. Наибольшее число работ проведено для выяснения действия этих гидрокарбонатных вод на желудочную секрецию. В результате этих работ было установлено, что «боржоми» возбуждает отделение желудочного сока более-энергично, чем дистиллированная вода, и что назначение полезно при тех формах хронического гастрита, в основе которых лежит ослабление секретной, двигательной и всасывающей: функций желудка.

А. А. Лазинский (1949) пишет, что «из всех свойств минеральной воды наибольшего внимания заслуживает ее способность растворять слизь». В этой связи заслуживают внимания исследования Н. С. Александровского (1900). По данным этого автора, принятая с пищей боржомская вода в количестве 200 мл замедляет ход пищеварения в продолжение одного часа (в связи с нейтрализацией желудочного сока), после чего отделение желудочного сока повышается. Автор отделение желудочного сока объяснял растворением слизи, повышением двигательной функции желудка и общим влиянием минеральной воды на организм.

Понижение максимального и повышение минимального или падение максимального и остающееся без изменения минимальное давление указывают на понижение работоспособности сердца с напряженным состоянием сосудистого тонуса и с картиной сердечной недостаточности (появление одышки, аритмия, цианоз, кашель, бледность на фоне цианоза и т. д.). Таким образом, систематическое измерение артериального давления дает возможность судить о функциональном состоянии сердца. В связи с этим предложены методы исследования

артериального давления и тонуса сосудистой системы. Так, в 1843 г. Пуазейль впервые на животных осуществил измерение артериального давления кровавым методом. В 1856 г. Февр, вставив ртутный манометр в бедренную артерию (во время ампутации), впервые измерил артериальное давление у человека. В дальнейшем этот кровавый метод был оставлен, как не отвечающий требованиям клиники и практической медицины. В 80-х годах XIX века Баш предложил бескровный способ исследования артериального давления. В 1896 г. Рива Роччи с целью устранения недостатка метода Баш предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление. В 1901 г. Реклингхаузен предложил более широкую манжетку, которая несколько повысила достоверность результатов. Однако все эти методы не удовлетворяли требованиям медицинской практики, ибо при этом определялось только систолическое давление, и то приближенно.

Адекватное действие курортных факторов у различных групп больных вызывает различные сдвиги. Например, у туберкулезных больных в горной местности с умеренной высотой холестерин в крови должен повышаться, ибо у этих больных вообще бывает гипохолестеринемия, т. е. если под влиянием горного климата нормализуется уровень всех биохимических показателей, то должен нормализоваться и уровень холестерина, что имело место в наших случаях.

Как известно, горные факторы состоят из отдельных компонентов. Чтобы уточнить значение отдельных компонентов в биохимических сдвигах у человека, можно пользоваться следующими методами: первый — прямое облучение естественным горным солнцем для выявления лучистого фактора; второй — вдыхание кислорода для выяснения роли разреженности воздуха и сопутствующего ей недостатка кислорода.

Н. С. Асатиани, проводив по данной методике наблюдения над здоровыми и больными туберкулезом, установил, что облучение вызывает увеличение нейтрального жира и, главным образом, холестерина, причем этот эффект наиболее выражен у приезжих здоровых, меньше — у больных, менее же всего, как и следовало ожидать, — у местных жителей.

Возьмем ландшафтный фактор Туршсу и попробуем уточнить влияющие на органы чувств раздражители. Чудесный многокрасочный пейзаж Туршсу создает ласкающую взор спокойную обстановку для отдыха утомленного, нуждающегося в лечении человека. Великолепные создания природы успокаивают его, отвлекают от тревог и забот. Незаметно подпадая под чарующее влияние окружающей природы, человек много ходит, «открывает» для себя замечательные уголки, поляны, родники, рощи.

Лечебное действие естественных климатических богатств курорта, в частности местности Туршсу, через зрение, обоняние и другие органы чувств на целостный организм невозможно заменить никакими фармакологическими средствами. Характеризуя влияние курортных факторов, М. П. Павлов (1951) писал, что они, делая нас «чувствительными к каждому биению жизни, каждому впечатлению бытия, безразлично как физическому, так и моральному развивают и укрепляют тело».

Как видно, в этот лечебный комплекс в отличие от прежнего включаются туршсуинские ванны. Безусловно, ванны в условиях горного климата для больного человека не безразличная процедура. Известно, что ответная реакция организма на любой раздражитель зависит прежде всего от исходного состояния. В связи с этим понятно, что сдвиги, в том числе и гемодинамические изменения, происходящие у здоровых и больных людей, будут разными. Поэтому, прежде чем проводить курс лечения туршсуинскими ваннами, мы изучали гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием одной ванны. Следует подчеркнуть, что в истории этой замечательной курортной местности мы впервые в примитивных условиях организовали отпуск ванн и изучили их влияние на организм здоровых и больных людей.

Гемодинамические сдвиги, связанные с приемом одной ванны, мы изучили у 33 лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Большинство больных (31 из 33) было старше 40-летнего возраста. Это свидетельствует о том, что все же гипертоническая болезнь является страданием зрелого возраста и что она чаще встречается среди мужчин. Среди данного контингента встречались больные гипертонической болезнью I, II, а также III стадий. Однако в основном эта группа состояла из больных I стадией, II стадией фаз А и Б.

Как уже было указано выше, в условиях курортной местности на организм влияют многочисленные факторы, и получаемый эффект от курортного лечения нельзя отнести к одному, двум и даже нескольким факторам. Поэтому полученные нами в результате острого наблюдения данные о влиянии одной туршсуинской ванны требуют определенной осторожности. Тем не менее они позволяют в той или иной степени характеризовать свойства одной ванны. Из приведенного материала бесспорно вытекает, что под влиянием одной туршсуинской ванны у здорового человека происходит:

1) урежение пульса в ванне и после ванны, т. е. во время действия и после действия ванны;

2)урежение дыхания, т. е. замедление дыхательных движений, которые становятся глубже р. ванне и после ванны;

3)   увеличивается проба Штанге (время задержки дыхания на высоте вдоха;

4)   максимальное, артериальное давление в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но держится ниже исходного;

5)   минимальное давление в ванне несколько снижается, а затем, повышаясь, достигает исходного;

6)   пульсовое давление (пульсовая амплитуда) в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но остается ниже исходного;

7)   систолический объем сердца  (ударный объем)  в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится несколько ниже исходного;

8)   минутный объем сердца в ванне и после ванны уменьшается и становится намного ниже исходного;

9)   жизненная емкость легких в ванне резко увеличивается, увеличение продолжается и после ванны, благодаря чему этот показатель становится много выше исходного.

Указанные выводы получены в результате 1296 исследований у 48 здоровых лиц.

У здорового человека при переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс незначительно учащается и очень скоро возвращается к норме, а у больных с нарушением регуляции кровообращения пульс учащается на 15 и более ударов в минуту. При анемических состояниях, неврозах и т. д. даже незначительные движения вызывают резкое учащение

пульса, что указывает на слабость сердечной мышцы. Учащение пульса в начале нагрузки происходит за счет укорочения диастолы. Систола в свою очередь при чрезмерной нагрузке после первых секунд упражнений начинает укорачиваться.

Тоны сердца. В норме систолический тон на верхушке сердца громче и продолжительнее, чем на его основании, и возникает обычно, с сердечным толчком. Иногда у клинически здоровых людей выслушивается раздвоение первого тона. Второй тон на основании сердца обычно громче. До 30 лет в норме вторые тоны на легочной артерии и на аорте имеют одинаковую звучность, в последующие годы на аорте тоны усиливаются.

В норме на верхушке сердца слышен громкий первый тон, за которым следует короткая пауза, затем возникает второй тон, значительно менее громкий, и длинная пауза. То же звуковое явление выслушивается над трехстворчатым клапаном. При выслушивании клапанов аорты и легочной артерии слышен тихий первый тон, за которым следует короткая пауза, затем появляется звучный второй тон и за ним — длинная пауза. У некоторых здоровых людей возникает еще и третий тон. Лучше всего он выслушивается посредине расстояния между верхушечным толчком и левым краем грудины при горизонтальном положении исследуемого.

Под воздействием курортных факторов с улучшением или ухудшением функционального состояния сердечной мышцы и гемодинамических показателей изменяется и характер тонов сердца.

Проба Штанге (продолжительность произвольной задержки дыхания) отражает функциональное состояние правого желудочка сердца. При этом определяется время произвольной задержки дыхания, на которое, способен человек после максимального вдоха. По данным разных авторов, продолжительность задержки дыхания не одинакова. Так, Саркизов-Сёразини нормой считает 30—40 сек, более низкий предел, по его мнению, указывает на слабость сердечно-сосудистой системы. Козирский за норму берет 40—60 сек.

Мы довольно широко пользовались пробой Штанге. Для того чтобы устранить возможные ошибки, исследуемых заранее путем тренировки подготавливали к проведению пробы. Пробу проводили лежа и стоя (ортоклиностатически). Исследуемый ложился на кушетку и после 5-минутного отдыха делал два глубоких вдоха и выдоха, после третьего глубокого вдоха ему зажимало нос. Этот момент являлся началом пробы. Затем исследуемый вставал и через 5 минут, стоя, повторял все то, что делал в лежачем положении. Несмотря на некоторую субъективность пробы, она дает ценное представление о функциональном состоянии циркуляторного аппарата.

Выходит, снижение функции щитовидной железы у жителей высокогорья понижает эффективность лечения строфантином, что заставляет увеличивать дозы препарата. Однако нельзя решать такой вопрос одним увеличением дозы, следует изучать и находить новые рациональные методы. М. М. Миррахимов (1964) предлагает в подобных случаях применять оксигенотерапию, назначение витаминов, мочегонных препаратов и др. Нам кажется, наступило время, когда необходимо уделить внимание изучению влияния сердечных глюкозидов при различных горноклиматических условиях и выработать соответствующие методы лечения. Очень ценные исследования С. И. Исаковой (1963) и ряда других авторов открывают новые перспективные пути в этом направлении.

Из всего изложенного становится понятным, что горноклиматические факторы влияют на клиническое течение болезней, на эффективность фармакологических средств, меняя порой механизм действия отдельных лечебных средств. Естественно, в условиях горных мест различной высоты действие минеральных вод иное, чем на равнине. Минеральные воды, содержащие разные биологические активные вещества, своими комплексными действиями на организм лишают нас возможности оценить эффективность каждого индигриента в отдельности. А в горных местностях, где к комплексу бальнеологических элементов «присоединяются», сложные климатические факторы, еще более осложняется толкование полученных сдвигов в организмах подопытных животных и человека.

С целью профилактики декомпенсации сердечной деятельности у больных, страдающих клапанным пороком, уделяется большое внимание борьбе с рецидивами ревматизма (ибо в большинстве случаев декомпенсация совпадает с обострением ревматического процесса), общеукрепляющим мероприятиями подбору посильной для человека работы.

Лечение наступившей декомпенсации — труднейшая задача, и оно в основном осуществляется комплексом мероприятий. Здесь главное место занимают сердечные глюкозиды. Понятно, что при наличии симптомов обострения ревматического процесса необходимо наряду с сердечными средствами пользоваться и антиревматическими (препараты из салициловой и пирозолоновой группы), гормональными, сульфаниламидами и антибиотиками, антикоагулянтами, а также диетотерапией, витаминами, препаратами калия, кальция и др.

Сердечные средства при клапанном пороке назначаются в зависимости от степени сердечной недостаточности, локализации застойных явлений, характера и степени анатомического поражения клапанов, наличия активного ревматического процесса, нарушения ритма, сопутствующих осложнений и от функционального состояния целостного организма. Таким образом, выбор средств и лечения при сердечной недостаточности, связанной с пороком сердца, зависит от многочисленных моментов, без учета которых даже самые важные лекарственные вещества могут привести к осложнениям.

В связи с этим представляют интерес данные 3. И. Цюхно (1956) о влиянии барометрического давления на артериальное давление человека. По его данным, можно различать 3 варианта взаимосвязи барометрического и артериального давлений:

1)  прямая зависимость. При повышении атмосферного давления максимальное и минимальное артериальные давления повышаются, а при понижении — снижаются. Это чаще всего встречается при гипотонии;

2)   неполное соответствие или частичная обратная зависимость. Колебания атмосферного давления совпадают с аналогичными колебаниями максимального артериального давления, в то время как уровень минимального не меняется, или, наоборот, минимальное следует за ходом барометрического давления, а максимальное не изменяется, что чаще всего наблюдается у лиц с нормальным артериальным давлением;

3)   обратная зависимость. При падении атмосферного давления повышается уровень максимального и минимального артериального, а при повышении" атмосферного артериальное давление снижается, что характерно, для больных гипертонической болезнью.

Для того чтобы иметь более ясное представление о действии курортных факторов на функциональное состояние сердечнососудистой системы в динамическом порядке изучалось артериальное давление исследуемых в период их пребывания в курортной местности Туршсу. А после возвращения исследуемых в Баку — после действия курортного лечения. Мы пользовались методом Короткова, и артериальное давление изучали в ортоклиностатическом аспекте, что позволило нам судить о вегетативных сдвигах.

Как мы уже отметили выше, в норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление изменяется. По данным И. Ф. Остапчука, Э. Н. Брудной (1964), клиноортостатическая проба расценивается как нормальная, если после перехода из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение максимального давления на 10 мм рт. ст. и небольшое повышение минимального — на 5—6 мм рт. ст.

III класс погоды и близкий к нему V отличаются от первых двух более низкими температурами и более высокой влажностью воздуха. При таких погодах обычно имеет место комфортное теплоощущение, что вместе с солнечностью этих погод позволяет считать их наиболее благоприятными в климатотерапевтическом отношении.

При погодах III и V классов в средних широтах—весной и осенью, на севере—летом, а на юге—зимой термический уровень ночью бывает довольно низким, что повышает закаливающее действие климатотерапевтических процедур, проводимых в этих условиях. Это обстоятельство обычно не мешает проведению солнечных ванн, так как солнечная радиация повышает теплоощущение человека примерно на 5—6°.

IV  класс погоды возникает либо при прохождении фронтов

в дневное время, либо чаще в периоды трансформации (прогревания) воздушной массы, протекающей на относительно невысокой энергетической базе, свойственной поясу средних широт в теплое время года. Для образования этой погоды необходимо, чтобы конвективные потоки нагретого от земной поверхности воздуха достигали уровня конденсации, на котором начинает появляться конвективная (лучевая) облачность. При развитии этой погоды внутри однородной воздушной массы образование конвективной облачности часто не приводит к выпадению осадков. После малооблачной ночи наступает солнечное, тихое, прохладное или теплое утро; затем температура воздуха постепенно повышается. Такой метеорологический режим обычно удерживается до 10—11 часов утра, после чего начинается развитие тучевой облачности, как правило, не дающей осадков в первую половину дня. Хотя при такой погоде поток солнечной радиации временами и экранируется облаками, но при этом интенсивность рассеянной радиации, богатой ультрафиолетовыми лучами, весьма значительна, и общая продолжительность солнечного сияния достаточна для использования ее в терапевтических целях.

Понятно, что с понижением атмосферного давления понижается парциальное давление кислорода, что отражается на содержании его в легких и крови. В связи с этим в организме человека и подопытных животных активируются приспособительные механизмы. Для восполнения недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, что, с одной стороны, происходит за счет выбрасывания крови из депо органов в кровяное русло, а с другой, — за счет активизации гемопоэза. Происходит целый ряд гемодинамических сдвигов, изменения со стороны нервной системы, дыхательного аппарата и др. органов для того, чтобы снабдить клетки и ткани организма кислородом. Первые приспособительные изменения постепенно дополняются с увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Первоначально несколько повышенное артериальное давление потом имеет тенденцию к снижению, пульс и дыхание к урежению, происходит и целый ряд обменных сдвигов. Таким образом, организм постепенно адаптируется к условиям пониженного барометрического давления, причем одни механизмы дополняют и заменяют другие.

На частоту пульса влияет также возраст, время дня и года, атмосферные факторы, высота над уровнем моря, дыхательные движения, физическое напряжение, психические факторы, положение тела человека в пространстве, питание и т. п. В условиях курортной местности на частоте пульса отражаются прием ванн, прогулки по горным тропинкам и др.

Доказано, что в вертикальном положении тонус симпатического нерва значительно повышается, что в свою очередь сказывается, с одной стороны, на учащении сердечной деятельности, а с другой, — на усилении тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Горизонтальное же положение способствует более правильному распределению крови в организме, причем тонус блуждающего нерва повышается, вызывая в свою очередь урежение пульса и понижение сосудистого тонуса (Бауэр, 1922, Носов, 1928 и др.). Пользуясь этими свойствами пульса, можно проводить функциональную пробу для выявления скрытой недостаточности  сердечно-сосудистой  системы.

Значение пола и постоянного местожительства для получаемых сдвигов у практически здоровых людей под влиянием климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь. При разработке материала мы заметили, что реакция со стороны организма на воздействие курортных факторов зависит от пола и постоянного местожительства исследуемых лиц. Сдвиги, происходящие со стороны организма жителей равнинных районов, выражены более резко, чем жителей горных местностей. В этой связи мы решили рассмотреть данные гемодинамических показателей и других сдвигов в зависимости от пола и местожительства людей. Таким образом, группа здоровых людей в количестве 102 человек была разделена на 4 подгруппы, а именно: мужчины, прибывшие из равнинных местностей (43 человека), женщины, прибывшие из равнинных, местностей (22 человека), мужчины, прибывшие из горных районов (20 человек), и женщины, прибывшие из горных районов (17 человек).

В первой подгруппе из 43 человек в возрасте до 20 лет было 16, от 21 до 30 лет — 14, от 31 до 40 лет—12, от 51 до 60 лет—1. Таким образом, 42 человека были в возрасте ниже 40 лет.

Приезд этих лиц из равнинных районов в Туршсу вызвал целый ряд сдвигов со стороны всех функциональных систем организма. Ниже,  отражены полученные нами данные гемодинамики и внешнего дыхания.

Для правильной оценки эффективности курортных факторов на организм больного и здорового человека требуется динамическое изучение и правильное толкование полученных результатов. Однако это не легкая задача. Трудность заключается в том, что все эти факторы действуют на организм сразу, комплексно. Одни из этих факторов подвергаются изменениям (движение воздушных масс, солнечная радиация, температура и др.), а другие, более или менее постоянные (погодные комплексы, высота местности и т. д.), являются фоном, на котором организм подвергается воздействиям первых факторов. В Туршсу к климатическим факторам еще прибавляется бальнеологический — минеральная вода. Каждый из элементов климата и бальнеологический фактор сами по себе и все вместе в комплексе вызывают ряд сдвигов в организме. В связи с продолжительным действием различных курортных факторов реактивность, организма так меняется, что он на обычный раздражитель (например, на температурный, бальнеологический, медикаментозный и др.) в новых условиях, где-барометрическое давление значительно снижено, отвечает реакцией, отличной от той, где барометрическое давление нормальное. Поэтому даже те медикаменты, которые являются мощными средствами в нормальных условиях, в условиях пониженного барометрического давления могут быть менее или, напротив, более эффективными.

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Воды Туршсу и Ширлана как углекислые воды. Большинство исследователей углекислых вод ведущее место при определении лечебного воздействия их на организм человека отводят углекислоте. Известно, что в малых дозах углекислота способствует отделению желудочного сока, повышает кислотность, ускоряет всасывание воды, усиливает перистальтику желудка и кишок, вызывает отрыжку, чем способствует удалению из желудка гнилостных газов при гастритах, утоляет жажду и, проникая в кровь, способствует быстрой ее вентиляции. Почти всегда углекислые ванны вызывают реакцию покраснения кожи. Надо полагать, что то же происходит и со слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта при приеме углекислых вод внутрь.

Механизм развития реакции покраснения объясняют освобождением гистамина из белкового комплекса. Если предположение о высвобождении гистамина верно, то возникновение неспецифического раздражения следует объяснить как ответную реакцию всего организма на гистамин (В. А. Андгуладзе, 1950).

Из приведенного обзора видно, что курортная местность, имеющая богатейшие лечебные факторы, изучена отнюдь недостаточно и опубликованные работы являются начальными попытками, дающими общее представление о механизме действия ее курортных факторов на организм подопытных животных и человека. Основные работы являются результатами проведенных в период 1953—1962 гг. исследований. Таким образом, изучение Туршсу должно быть продолжено. Но полученные уже данные говорят за то, что необходимо в больших масштабах начать курортное строительство и дальнейшее изучение продолжать на санаторных больных, на контингенте домов отдыха, оздоровительных учреждений с учетом последних достижений современной медицинской науки.

К развитию Шуша——Туршсу—Ширланского курортного района имеются различные подходы. Одни считают, что необходимо развивать собственно Шушу и сделать ее основным курортом, а минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» подвести в город по трубопроводу. Тем самым предлагается превратить Шушу в климато-бальнеологический курорт. Другие исследователи считают целесообразным привести в Шушу только минеральную воду «ширлан», а в Туршсу организовать курорт. Третьи являются сторонниками того, чтобы в Туршсу построить здание для ванн; они предлагают привозить сюда больных из Шуши для приема ванн, а после отдыха отвозить обратно.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Принимая за основу результаты химических анализов, французский геолог Даивчее (Дебре) (цит. по Л. Бертенсону) разделил минеральные воды на 7 групп, а последние подразделил на классы:  1. Источники с хлористыми соединениями:

.а) с хлористым натрием; б) с хлористым калием; в) с хлористым магнием. 2. Источники со свободной соляной кислотой. 3. Серные источники. 4. Источники со свободной серной кислотой. 5. Источники с сульфатами:   а)   с   сернистым   натрием;

б)  с сернистым кальцием; в) с сернистым магнием; г) с сернистым алюминием; д) с сернистым железом; е) со смешанными сернистыми соединениями. 6. Источники с карбонатами: а)  с углекислым натрием; б)  с углекислым кальцием;

в)  с углекислым железом; г) со смешанными углекислыми соединениями. 7. Источники с силикатами.

В этот же период венгерский ученый Цен делит источники минеральных вод на 9 групп: 1) щелочно-углекислые; 2) землисто-углекислые; 3) железисто-углекислые; 4) углекислые, содержащие поваренную соль; 5) углекислые, содержащие сернистые соединения; 6) щелочные углекислые; 7) горькие; галоидные; 9) термальные с температурой выше 24°. При этом автор классификации считал, что составные части в минеральных водах содержатся не исключительно в виде ионов, а также отчасти в виде перечисленных солей.

Наиболее общепринята в Западной Европе классификация минеральных вод Фрезениуса и Гинца, согласно которой все минеральные воды разделяются на следующие группы: 1) щелочные; 2) поваренной соли; 3) железистые; 4) мышьяковистые; 5) горькие; 6) сернистые; 7) известковые или землистые; химически-безразличные теплые. При этом в основу классификации были положены фармакологические действия главных составных частей минеральных вод на организм человека. Данная классификация действует и поныне в ряде зарубежных стран. Однако следует отметить, что и эта классификация не удовлетворяет растущим требованиям бальнеологии.

Афферентный аппарат имеет два важнейших свойства. Прежде всего этот аппарат формируется раньше условного рефлекса в его эффекторном выражении, и, следовательно, он на какое-то время опережает появление ответного действия. Момент окончания стадии афферентного синтеза в психологическом отношении применительно к человеку может соответствовать моменту возникновения «намерения к действию». Это обстоятельство определяет дальнейшую физиологическую роль акцептора действия, принимающего на себя в форме обратной афферентации все афферентные раздражения, которые возникают от результатов действия. Аппарат акцептора действия производит сопоставление результатов эффектного синтеза, т. е. замысла действия с результатами произведенного действия. Совпадение этих возбуждений заканчивает, следовательно, весь циклический процесс, в то время как их «рассогласование» вызывает целый ряд новых реакций, которые должны дать в конце концов рефлекторный ответ, соответствующий характеру акцептора действия. Во всех случаях так называемого произвольного поведения, а также и при появлении условного рефлекса в ответ на условный раздражитель акцептор действия является постоянным направляющим фактором, дающим возможность определить соответствие, произведенного действия исходному замыслу.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Плетизмографический метод применяется для регистрации сосудистых реакций и широко используется в клинической практике и с научно-исследовательской целью. Мы пользовались плетизмографом системы П. Новицкого (1880), получившим дальнейшее усовершенствование и описание в трудах А. А. Рогова (1951) и А. Т. Пшоника (1952).

Плетизмограммы мы записывали на закопченной бумаге с последующей фиксацией записей. Исследуемый изолировался от исследуемого и предварительно до записи   подготавливался к исследованию. С этой целью исследуемые знакомились с обстановкой, аппаратурой и убеждались, что при проведении записи никаких болевых ощущений они испытывать не будут. Для раздражения мы пользовались тепловыми и Холодовыми раздражителями. Записи проводились в динамическом разрезе, и исследуемый всегда был в лежачем положении. В зависимости от возможности и поставленной задачи   у одного   и того же исследуемого мы записывали от 2 до 5 плетизмограмм. Несмотря на то, что создание первых плетизмографов относится к прошлому веку   (Пьегю,  1846, Моссо,   1874—1884; Новицкий,  1880, Истманов, 1885 — цит. по И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной), до сих пор аппаратура, методика и толкование результатов плетизмографии совершенствуются и в вопросах оценки имеются разногласия. Это   объясняется   лабильностью сосудистой; реакции и рядом других причин. А. А. Рогов (1951) указывает, что эта изменчивость зависит, с одной стороны, от действия разнообразных, иногда даже малозаметных факторов среды, а с другой — от меняющегося функционального состояния центральной нервной системы человека. Как известно, плетизмограмма состоит из разных, наслаивающихся друг на друга колебаний, и эти волны большинством авторов разделяются на волны первого, второго и третьего порядков. Волны первого порядка напоминают пульсовые волны   артерий (сфигмограмма), связаны с изменением   кровенаполнения сосудов на протяжении каждого сердечного цикла и являются наиболее постоянными.  

В связи с изложенным изучение терапевтического действия туршеуинских минеральных вод и выяснение вопроса о возможности применения их в виде ванн имеет большое практическое и теоретическое значение. Принимая во внимание, что изменения гемодинамики в результате длительного пребывания человека в курортных местностях зависят большей частью от всех курортных факторов и от первоначального состояния организма, для оценки действия минеральных ванн лучше руководствоваться результатами острых наблюдений, т. е. в связи с приемом одной ванны.

В своих исследованиях мы изучили влияние различных комбинаций курортных факторов на организм здоровых и больных людей: 1) влияние климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь; 2) влияние одной туршеуинской ванны; 3) влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн.

Из 150 практически здоровых людей у 102 изучено влияние климата и приема «туршеу» внутрь, а у 48—влияние одной туршеуинской ванны и комплекса лечебных факторов (влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн).

Содержание магния в сыворотке крови здорового человека, но данным Я. Г. Савицкого (1936), колеблется в пределах от 1,6 до 3,5 мг%, а у раковых больных оно резко снижается. Ф. М. Бриккер (1936), П. И. Бухман (1937), Н. Н. Петров, Н. И. Савицкий (1936), С. Н. Багиров (1962) и др. находят определенную связь между уровнем магния в крови, развитием, течением и исходом раковой опухоли. По данным этих авторов, одной из причин возникновения опухолей является недостаточность солей магния в организме. Поэтому врачи в лечебный комплекс раковых больных включали и магний. При этом считается, что при увеличении концентрации ионов магния в организме последние вытесняют из опухоли ионы калия. Накопление же ионов калия в тканях злокачественных опухолей ускорявших рост. С. П. Шиловцев, Н. С. Шиловцева (1956) и ряд других авторов с успехом пользовались препаратами магния в профилактике и лечении опухолей.

Проведенные статистические наблюдения (М. С. Знаменский, 1935, С. П. Шиловцев, 1956 и др.) показали, что в тех районах земного шара, где в почве и воде содержится больше магния, там злокачественные опухоли встречаются гораздо меньше. При этом считают, что овощи, растущие на земле, содержащей большое количество магния, бывают богаты магнезиальными соединениями. Таким образом, употребление таких овощей и воды обогащает организм солями магнезии.

Рост взрослого человека зависит от пола, характера питания, наследственных и ряда многих других факторов, от климатических факторов и т. д. Рост прекращается к 25 годам у мужчин и 21—22 — у женщин. Начиная с 50-летнего возраста, человек начинает расти «вниз» и к 60 годам его рост уменьшается на 2—4 см, а иногда и более. Вечером человек ниже, чем утром примерно на 2 см (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Ряд показателей физиологической системы организма и обменных процессов связан с ростом, и поэтому большое значение имеет точно измеренный рост.

Вес тела человека зависит от возраста, пола, роста, наследственных факторов, от характера питания, от привычек и др. Особую роль в весе играет степень насыщенности организма водой, которая обычно составляет около 80% веса тела.

Вес «стандартного человека» принято считать равным 70 кг. Этот вес, согласно данным Шугара, составляют кислород — 45 кг (65%); углерод — 12,6 кг (18%); водород — 7 кг (10%); азот — 2,1 кг (3%); кальций — 1,05 кг (1,5%); фосфор—0,7 кг (1%); сера—0,175 кг (0,25%); кальций—0,14 кг (0,2%); натрий — 0,105 кг (0,15%); хлор — 0,105 кг (0,15%); магний — 0,035 кг (0,05%); железо — 0,004 кг (0,006%); медь — 0,0001 кг; марганец — 0,00002 кг; йод — 0,00003 кг.

Отклонение фактического веса вверх или вниз от должного «более чем на 10% расценивают как ожирение или похудание. Считают, что после 35 лет вес тела не должен более увеличиваться, а после 50 лет следует ожидать снижения веса в связи с физиологическим уменьшением мышечной массы (Дункан, 1953).

В норме этот индекс равняется 32—40. Как пишет А. Л. Мясников (1954), более низкий индекс указывает на недостаточный вес, более высокий — на чрезмерный. Другими словами, вес тела считается нормальным, если на каждый сантиметр роста приходится около 320—400 г веса. Точность измерения веса имеет большое значение для контроля эффективности лечения сердечных больных в период декомпенсации, лиц, страдающих ожирением или, напротив, потерявших в весе после тяжелых болезней и т. д. Поэтому точности взвешивания мы уделяем должное внимание.

Считается установленным, что энергия для сокращения миофибрилл получается от распада аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), который происходит под влиянием миозина как ферментативный процесс безучастия кислорода. В дальнейшем в миокарде протекают биохимические процессы для обратного восстановления (ресинтеза) распавшихся молекул аденозинтрифосфорной кислоты. Они складываются из двух принципиально отличных химических реакций, при которых освобождается необходимое количество энергии: реакций, протекающих без участия кислорода (гликолиз) и происходящих под влиянием определенных ферментов, и реакций аэробных (окислительное фосфорилирование), требующих присутствия

кислорода.

Сердце и сосуды человека без особого «ремонта» работают порой до 150—160 лет. За это время они сокращаются миллионы раз и перегоняют тысячи тонн крови. Это возможно благодаря соответствию между расходом и ресинтезом основных жизненно важных элементов. Еще в 1902 г. Овертон указывал, что сердечная мышца 70-летнего человека содержит в старческом возрасте столь же много калия и столь же много натрия, как и в ранней юности. Сорок лет спустя эту идею развил Дин, который показал теоретически, что наблюдаемое распределение ионов калия и хлора между волокнами и межклеточной жидкостью в мышце могло бы возникать пассивно вследствие активного откачивания натрия из волокон, но что одного активного переноса только самих ионов калия или хлора для этого уже недостаточно. Действительно, натриевый насос, откачивающий натрий наружу, делал бы внутреннюю часть клетки электрически отрицательной по отношению к наружному раствору, так что ионы калия втягивались бы внутрь, а ионы хлора выталкивались наружу. В то же время калиевый насос, накачивающий калий внутрь, делал бы внутреннюю часть клетки электрически положительной, что приводило бы к притоку ионов хлора.

При помощи метода плетизмографии Комияма (1956) установил сигнальное значение характера освещения и окружающего человека пространства на просвет сосудов. Им также обнаружено сигнальное значение метеорологических элементов (облачности, ветра) на протекание сосудистой реакции у человека. А. Н. Бакурадзе (1957), Г. Я. Хвалес и А. А. Узбеков (1960) и др. указывают на участие эндокринных желез и. ретикулярной формации ствола головного мозга в регуляции физиологических функций при действии климатических факторов на организм человека.

Г. М. Данишевский (1961), В. Я. Юраж (1961), В. Н. Герасименко (1959) и ряд других авторов указывают, что у людей с той или иной патологией имеются отчетливо выраженные изменения гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания при смене погодных условий привычного климата.

Длительное пребывание на открытом свежем воздухе нормализует деятельность центральной нервной системы (Ш.Р.Топчиев, 1957, Е. С. Шмарк, М. Д. Цигнер, 1958 и др.), усиливает процессы метаболизма и повышает весь уровень жизнедеятельности организма, улучшает и нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (Е. Н. Асписова, 1946, Е. П. Кричевская, К. В. Коломиец и Б. С. Куклов, 1954,. В. П. Братков и С. П. Нестерова, 1958 и др.), улучшает работоспособность, благоприятно сказывается на сдвигах терморегуляции и течении различных патологических процессов. (П. А. Долгих-Литт, 1957, 1958, А. Н. Гольдман, 1954 и др.).

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

На основании многочисленных исследований, проведенных в 1953—1962 гг., опубликовано большое количество работ. Обсуждению накопленного материала был посвящен ряд научных конференций, совещаний и др.; члены экспедиции выступали с докладами на республиканских и всесоюзных съездах и конференциях. Все это дало возможность обсудить результаты исследований среди широкого круга ученых и практических работников, занимающихся курортным делом.

Первые итоги работы экспедиции обсуждались на выездной сессии объединенной комплексной экспедиции Академии наук Азербайджанской ССР, Министерства здравоохранения Азербайджанской ССР и всесоюзной конторы «Союзгеокаптажминвод» Министерства здравоохранения РФ, которая состоялась в Шуше 21 августа 1954 г. На конференции подчеркивалось особое лечебное значение минеральной воды ««туршсу» и необходимость ее розлива в бутылки для лечебного применения во внекурортных условиях.

В 1955 г примитивный завод начал розлив этой замечательной лечебной и столовой воды.

В 1954 г. в г. Баку состоялось республиканское совещание, посвященное итогам изучения курортной местности Шуша и минеральных вод ««туршсу» и «ширлан». Материалы совещания опубликованы в 1958 г. в виде отдельной книги. Совещание показало, что курортные богатства исследуемой местности с большим успехом могут быть использованы для лечения больных, а это требовало продолжения начатых в 1953 г. экспериментальных работ и одновременного проведения клинических наблюдений над здоровыми и больными людьми в условиях курортной местности Туршсу. Получив необходимые гидрогеологические, климатологические и экспериментальные сведения, экспедиция пополнила экспериментально-клинический отряд А. И. Караева клиницистами.

В июле—августе 1954 г. впервые в истории местности Туршсу начали функционировать клинический стационар, виварий для подопытных животных, кабинет функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, клиническая и биохимическая лаборатории, а также амбулатория для обслуживания неорганизованных курортников и местных жителей. В. 1954 г. через клинический стационар прошли 73 больных, а амбулаторное лечилось более 600 человек. И в последующие годы в летние, месяцы клинический стационар функционировал постоянно.

Наружное применение минеральных вод заключается в лечении ваннами.

Ванны, при которых температура тела не понижается и не повышается (т. е. человек отдает столько тепла воде, сколько он отдал бы за это время на воздухе) называются индифферентными, или безразличными. Это ванны с температурой воды от 34 до 35°. Разница температуры воды и тела (37°) в 2—3° идет на задержку со стороны кожи испарения и теплоизлучения. Ванны ниже 34—35° считаются холодными, а выше теплыми и горячими. Однако индифферентные ванны с присутствием газов и солей могут быть более низкой или более высокой температуры, чем ванны обыкновенной пресной воды.

Безразличные ванны вызывают усиленное вдыхание и выдыхание, особенно заметное в начале процедуры.  При этих ваннах обмен азотистых и жировых веществ повышается, а также усиливается их усвоение, вес тела вследствие этого увеличивается (Кравков, цит. по М. Чечину, 1914).

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

В этой связи следует еще раз подчеркнуть, что успех статистической обработки зависит, с одной стороны, от глубокого знания статистиком исследуемой проблемы, а с другой, — от знания экспериментатором (клиницистом, работником здравоохранения) статистической методики. Без существенных познаний с обеих сторон может случиться, что «слепой поведет слепого» (А. Б.Хилл, 1956).

Проведя клиническое наблюдение в связи с испытанием действия какого-либо лечебного фактора, мы накапливаем определенное количество цифровых или клинических данных. Чтобы иметь определенное представление о действиях данного фактора, мы должны сравнивать полученные результаты. Мы знаем, что организм человека или подопытных животных очень вариабелен, но при испытании лечебных средств обычно эта вариабельность не учитывается. Иначе и не может быть. Если бы каждый вариант представлял «уникум», то трудно было бы понять, на чем было основано лечение при прошлых наблюдениях, относящихся к другим пациентам, на каком базисе основана вся клиническая медицина.

Современная физиология дает нам такие возможности, при помощи которых мы можем правильно понять многие неясные, вопросы кардиологии. Ответные реакции аппарата кровообращения формируются при помощи всех систем целостного организма. Здесь важную роль играет афферентный синтез. В ответ па условный раздражитель все раздражители внешнего и внутреннего мира неизбежно должны пройти стадию афферентного синтеза. Физиологическое основание для выделения этой стадии состоит в том, что никакое рефлекторное действие не может быть сформировано в эффекторных аппаратах до тех пор, пока не закончен синтез всех афферентных воздействий, падающих на организм в данный момент. Именно результаты  афферентного синтеза определяют,  какое действие

должно быть сформировано на эффекторной стороне при наличии данной совокупности афферентных раздражений. Без этой стадии не может быть сформирован ни один поведенческий акт животного, не говоря уже о человеке. В тот момент, когда заканчивается синтез всех афферентных раздражений и когда начинается формирование в эффекторной части соответствующего рефлекторного действия, складывается особый афферентный аппарат, названный П. К. Анохиным акцептором действия.

Для получения достоверных выводов, безусловно, необходимо достаточное количество случаев. Как известно, малое количество наблюдений всегда является источником серьезных ошибочных выводов, что приводит к противоречиям у отдельных авторов. Однако не надо думать, что есть какое-то магическое число, определяющее необходимое количество случаев. Иногда единственный случай может при некоторых обстоятельствах дать показания, имеющие большое значение. В конкретной же области изучения влияния курортных факторов на организм человека и подопытных животных нельзя обходиться без достаточного количества наблюдений и статистической обработки накопленного материала.

Мы при сборе материала исходили из того, что действия изучаемых факторов могут зависеть от исходного состояния организма, и в связи с этим сначала изучали действие этих факторов на организм здоровых, а потом и больных людей. Безусловно, для сравнения потребовались исходные данные, характеризующие границы между нормой и патологией. Как известно, так называемая «норма»   является   относительным

понятием. Так, число пульса здорового взрослого человека в низменных местностях считается нормой, если оно равняется 72—76 ударам в минуту, чего нельзя считать нормой в горной местности на высоте 2000 м над уровнем моря (особенно в первое время пребывания). Поэтому общие «стандарты» для сравнения наших исследований пригодились лишь частично. Определив исходные данные для каждой группы наблюдений и сдвиги, получаемые от действия лечебных факторов, мы сравнивали последние не с общепринятыми «нормами», а с исходными данными.

В Туршсу зимой при наличии снега много солнечных дней. Сверкающий снежный покров, спокойный воздух, отсутствие ветров, тишина, величественная панорама покрытых белыми шапками вершин предрасполагают к отдыху, прогулкам, спорту, дают богатые зрительные впечатления. Велико климатотерапевтическое значение морозной погоды с солнечным днем и с не очень низкими температурами (например, слабо и умеренно-морозная погода). И напротив, погода со значительными морозами затрудняет проведение многих форм климатолечения или сильно ограничивает их во времени (Л. А. Чубуков, 1948).

Известно, что осадки в курортных местностях имеют большое значение в санитарном отношении, особенно в жаркое лето, так как, освежая воздух, они в то же время очищают его от носящихся в нем пылинок и других загрязняющих его твердых частиц и микроорганизмов. Но частое выпадение дождя, препятствующее пребыванию под Открытом небом, угнетающе действующее на психику человека, приходится отнести к неблагоприятным явлениям в лечебных местностях.

Климат Туршсу в этом отношении выгодно отличается от ряда других горноклиматических станций.

Влияние комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) на липидный обмен. Как известно, в сложном липидном обмене изменение общего количества различных видов липидов и холестерина происходит параллельно. Поэтому определение только одного холестерина дает возможность получить достаточное представление об общем липидном обмене. Имея ограниченные возможности, мы в этой группе определяли только общий холестерин. При этом основное внимание уделялось изучению гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, картины периферической крови и др. Количество холестерина крови в этой группе определялось по методу Энгельгардта-Смирновой.  Определение холестерина производилось до и после курортного лечения. Все больные находились в клиническом стационаре экспедиции от 23 до 28 дней. Они получали обычное питание (общий стол) без всякого ограничения. В рационе питания было достаточное количество мяса, жиров и различных молочных продуктов. Больные ежедневно получали 3 стакана минеральной воды ««туршсу» (около 600 мл) и выполняли другие назначения врачей.

Всего подверглось обследованию 43 человека. Из них 17 страдали миокардиодистрофией (I группа), 18 — хроническим холецистито-гепатитом с сопутствующим гастритом с пониженной кислотностью (II группа), 8—были здоровы (III группа, контрольная). У 8 из 43 обследованных лиц уровень холестерина в крови повысился, у 4—остался без изменений, а у 31—понизился.

Повышенная температура, как известно из молекулярной физики и химии, ускоряет процессы диффузии и химические реакции, усиливая обмен веществ в коже и во всем организме. Морские купания, наоборот, понижают температуру кожи.

Кроме теплового воздействия, ванны производят также и гидростатическое давление на кровеносные и лимфатические сосуды тела человека.

Однако основным и наиболее важным процессом при бальнео процедурах является специфическое действие газов и солей, растворенных в минеральной воде. Действие растворенных в воде сероводорода и углекислоты выражается в сильном покраснении кожи вследствие расширения капилляров. Действие же таких газов, как азот и радон, не вызывает видимых изменений кожных капилляров.

Каждый внешний раздражитель, достигший определенной интенсивности, обязательно должен вызвать какую-либо адекватную для него ответную реакцию, которая и должна быть исчерпывающим индикатором состояния животных и человека в данный момент по отношению к данному раздражителю. При этом деятельном состоянии мозга играет роль и ретикулярная формация. Так, восходящее действие ретикулярной формации на кору головного мозга состоит в том, что она постоянно активизирует корковые клеточные системы, создавая тем самым определенный уровень деятельного состояния. Это неспецифическое активирующее действие на кору головного мозга, естественно, является лишь энергетическим по своей природе. Судя по всем данным (П. К. Анохин, 1958), оно призвано поддерживать активность необходимого для данного момента комплекса нервных элементов («слепая сила подкорки» по И. П. Павлову).

Под пусковой афферентацией понимается толчок, т. е. стимул, который, вскрывая имеющуюся в центральной нервной системе структуру возбуждения, приводит к появлению вовне какой-либо деятельности организма. Следует отметить, что успех ответного действия есть синтетическое целое обстановочной и пусковой афферентации и что удельный вес той и другой может меняться в зависимости от складывающихся условий жизни организма. Эксперименты показали, что этот постоянный органический синтез двух видов афферентации осуществляется при некотором участии лобных отделов коры больших полушарий. Включением обратной афферентации действие обстановки, в которой находится данное животное или человек, возрастает еще больше.

Обратная афферентация является аналогом обратных связей в кибернетике и имеет большое значение для физиологии и медицины. В любом физиологическом процессе или в поведенческом акте, который направлен на получение какого-то приспособительного эффекта, обратная афферентация информирует о результатах совершенного действия, давая возможность организму в целом оценить степень успеха выполненного действия.

Обратные афферентации, возникающие при каком-либо двигательном акте, разделяют на две совершенно различные категории: а) направляющую движение и б) результативную афферентацию. В то время как первая афферентация представлена только проприоцептивными импульсациями от мышц, осуществляющих движение, вторая афферентация всегда комплексная и охватывает все афферентные признаки, касающиеся самого результата предпринятого движения. Обе афферентации всегда имеют организующее влияние на формирование последующих действий организма. В самом деле, последующие двигательные акты организма будут находиться в прямой зависимости от того, в какой степени обратная афферентация о результатах действия соответствует исходному стимулу.

В условиях пониженного парциального давления происходит повышение вспомогательной деятельности сосудов в периферии, облегчающее работу сердца и улучшающее обеспечение организма кислородом. Под влиянием молочной кислоты рас-

ширяется просвет капилляров, что влечет за собой увеличение отдачи кислорода тканям поверхности. Под влиянием имеющихся в организме подобных приспособительных компенсаторных механизмов без особых частых сокращений и без одышки все ткани могут быть обеспечены кислородом. По Линдгарду, 75% кислорода артериальной крови может перейти в работающую ткань, и коэффициент использования кислорода может повыситься с 0,25—0,35 до 0,73.

По Канцельсону, человек на протяжении 1 мин в покое, при ходьбе по ровному месту и при подъеме в гору потребляет соответственно кислорода 263,7; 763 и 1252 см3 и выделяет углекислоты 211, 614 и 1002 см3.

Баркрофт установил количество кислорода, потребляемого нашими органами в состоянии покоя при наркозе и при максимальной работе в течение 1 час. Согласно его данным, потребность сердца в кислороде в связи с максимальной работой увеличивается в 27 раз! Даже при нормальном содержании кислорода в атмосферном воздухе, чтобы компенсировать потребность в кислороде работающего мышечного органа, потребовался бы приток к нему огромного количества крови. Таким образом, количество выбрасываемой в 1 мин крови на периферию должно было бы повыситься с 3 до 60 л, что физически невозможно. Значит, за счет расширения периферических сосудов, увеличения поверхности капилляров, отдающих кисло: род в ткани, приспособления аппарата внешнего дыхания повышается коэффициент освоения кислорода и облегчается работа сердца.

Левин, Аплефт и Леви (1958) указывают на изменение веса надпочечников у крыс при ежедневном пересаживании их в новые клетки (результат реакции направления — стресс). У диких кроликов сразу после их поимки и помещения в клетки развивается гипертиреоз, напоминающий по симптоматике базедову болезнь человека (Стерн, Милин и Чепович, 1956).

По данным А. В. Алексеевой (1961), при помещении обезьян в новую обстановку у них наблюдается повышенное и волнообразно затухающее выделение в моче 17 кетостероидов. По данным того же автора, у привезенных из Индии в Сухуми макак обнаруживается низкий уровень выделения 17 кетостероидов в моче, что указывает на угнетение функции надпочечников при перевозке и в первый период акклиматизации.

В новых климатических условиях на фоне ориентировочно-исследовательской, неспецифической реакции нервной и гуморальной систем развивается процесс физиологической акклиматизации, включающий в себя целую систему приспособительных реакций.

Обратная афферентация в самых примитивных ее формах была необходима животным организмам для сохранения жизни. Вся дальнейшая эволюция живых существ до появления человека подчинялась этому универсальному закону обратной афферентации результатам действия. Для человека значение этого закона во много раз выросло в соответствии с новыми разнообразными действиями.

Обратная афферентация является одним из самых кардинальных законов жизни, который определяет собой формы обучения и полезных приспособлений человека вплоть до конструирования сложных машин с автоматической регуляцией. Этот закон можно сформулировать следующим образом: всякая функциональная система, механическая или живая, созданная или развивавшаяся на путях получения приспособительного эффекта, непременно имеет замкнутый характер и. не может существовать, если не получает обратной афферентации о степени полезности произведенного ею эффекта (П. К. Анохин, 1961). Афферентная функция — это функция информации о раздражении рецепторов организма внешними или внутренними агентами, а следовательно, и информации об энергетических превращениях в окружающем мире.

Индекс Крамптона легко определяется при помощи специальной таблицы.

Индекс 55—60 и ниже говорит о слабости сердечно-сосудистой системы. Чем ближе к 100, тем реакция лучше. Разница пульса в положениях «стоя» и «лежа» более чем в 20—30 ударов говорит о слабости сердца.

В осуществлении лечебного действия курортных факторов кожа играет очень видную роль. Ванны из минеральных вод солнечные и воздушные ванны, водный обмен и ряд других важнейших моментов связаны с кожным фактором. Кожа имеет огромное значение в водном обмене. Поэтому мы ниже приводим некоторые данные о коже, которые необходимы для полноты сведений.

Организм «стандартного человека» в сутки потребляет 2500 мл воды: 700 мл поступает с пищей, 1500 мл с жидкостью и 300 мл образуется в самом организме в процессе окисления.

Из организма в течение одних суток выделяется 2500 мл воды: с потом выделяется 500 мл; легкими—400; с испражнениями — 100 и с мочой — 1500 мл.

Общее количество воды в организме «стандартного человека» равно 50 кг.

Кожа защищает тело от утраты и чрезмерного поглощения воды, от физических травм и внедрения микроорганизмов, она воспринимает чувствительные раздражения, регулирует температуру тела, выделяет пот и сало, участвует в дыхании, вырабатывает под влиянием ультрафиолетовых лучей витамин D, депонирует витамин А, обладает способностью впитывать некоторые химические соединения и отдельные химические элементы. Через многочисленные рецепторы кожи организм получает чувствительные раздражения (восприятие холода, тепла, боли и т. д.), которые через периферические нервы, а затем задние и боковые канатики спинного мозга проводятся к зрительному бугру и далее к коре головного мозга. Состояние кожи может отражать многие патологические изменения организма: желтуху, пигментацию, сыпь, цианоз и многие другие, являющиеся объективными признаками разных заболеваний.

Акклиматизация человека — сложный социально-биологический процесс, в котором главная роль, в отличие от акклиматизации у животных и растений, принадлежит не развитию в организме различных физиологических приспособлений, а активному процессу создания социально-организованной обстановки труда и быта, приспособленной к местным климатическим условиям (В. Ф. Овчарова, 1964). Наиболее существенным выражением акклиматизации, как стойко установившегося приспособления к новым условиям существования, является способность организма поддерживать свои жизненные функции на нормальном уровне, несмотря на измененные условия внешней среды (Е. М. Крепе, 1955).

Физиологические механизмы процесса акклиматизации М. Е. Маршак (1951) рассматривает на основе свойств нервных центров сохранять следы предыдущих возбуждений в виде «скрытого возбуждения» (по Н. Е. Введенскому). В результате взаимодействия новой вспышки возбуждения с возбуждением, оставшимся от предшествующего раздражения, по автору, возникает «новое функциональное состояние» нервных центров, в силу чего реакция организма на последующие раздражители изменяется.

Прежде чем перейти к описанию отдельных климатических факторов, мы позволим себе описать дороги и средства связи. Мы склонны считать, что дороги, по которым человек следует ла куротное лечение или отдых, уже есть начало лечения или же отдыха.

Хорошо известно, что при помощи ландшафтного фактора можно устранять ряд нервных расстройств и повысить интерес к жизни и труду. Ландшафтный фактор очень важен для лечения больных с неврозами и связанных с ними дискинезии, сердечно-сосудистых, желудочных и других заболеваний. Единство и взаимная обусловленность психических и соматических процессов создают реальную возможность путем влияния на психическую сферу получить сдвиги и со стороны соматической системы. Можно уже теперь говорить об «эстето-климатотерапии» как о важном гёографо-климатическом факторе, влияющем при посредстве нервной системы, главным образом коры головного мозга, на весь организм больного и имеющем исключительное психотерапевтическое значение во время пребывания на курортах (В. А. Александров).

В туршсуинских типах вод в отличие от всех остальных первое место занимают катионы магния, потом кальция и, наконец, небольшое количество натрия. Поэтому действие вод Туршсу отличается от действия других гидрокарбонатных вод. Но наличие большого количества гидрокарбонатных ионов само по себе может сыграть роль для получения ощелачивающего эффекта. Если учесть, что рН в Туршсу доходит до 7 (т. е. почти на границе нейтральной реакции), то с освобождением углекислоты реакция воды приблизится к щелочной.

Считается установленным, что введением в организм даже чистой соды невозможно увеличивать резервную щелочность крови, особенно тогда, когда она колеблется в нормальных границах. В случаях же ацидоза рекомендуется бороться с ним назначением не двууглекислых щелочей, а органических щелочных солей, особенно солей лимонной кислоты, которые в теле человека полностью переходят в двууглекислые соли. Дело в том, что организм человека, как и организм плотоядных животных, обладает способностью предохранять карбонаты щелочей от разрушения их кислотами, благодаря тому, что образующийся при распадении белка, аммиак в этом случае не уплотняется с углекислотой (как это обычно бывает), выделяя воду в карбаминовую кислоту и карбамид, а идет на нейтрализацию постоянных кислот. Вследствие этого при всяком появлении ацидоза количество выделяемых мочой аммиачных солей увеличивается. Если же эта самозащита организма оказывается недостаточной, то наступает ацидоз. Поэтому вряд ли приемом гидрокарбонатных вод можно добиться коренных изменений во внутренней среде организма.

В организме человека синтезируется холестерин из жиров пищи, из ацетатных соединений углеводов и белков, поэтому его баланс еще полностью не изучен. Лондон и Риттен с помощью введения человеку меченого холестерина показали, что в сутки его образуется 1,5—2 г, причем за 8 дней он наполовину обновляется.

Выведение холестерина из организма является также серьезным вопросом. Ненасыщенные жирные кислоты пищи — линолевая и линоленовая кислоты способствуют выведению холестерина из организма. При соединении с витамином Вб они превращаются в арахидоновую кислоту, которая по своему биологическому составу причисляется к витамину F. Эстерифицируя холестерин в печени, они способствуют его выведению, усиливают липотропное действие холина и способствуют

его синтезу, улучшают эластичность и проницаемость сосудов, предохраняют от экземы, нормализуют течение беременности, лактации, поддерживают нормальное давление в подкожных сосудах и т. д.

Заболевания внутренних органов, а также ряд токсических влияний на организм играют большую роль в развитии гипер-холестеринемии и атеросклероза. Так, между нарушением липидного обмена и состоянием легких имеется определенная взаимосвязь. Улучшение функционального состояния легких должно привести к нормализации липидного обмена и наоборот. В связи с этим те лечебные мероприятия, которые приводят к повышению функциональной способности легких, должны быть также полезными для лечения гиперхолестеринемии. В этой связи рассмотрим влияние горного климата на легочные заболевания и холестериновый обмен.

Как указывает А. А. Кедров (1963), чрезвычайно существенным является то, что строение миокарда не меняется в течение всей жизни человека. Мышечный синтиций не меняет своей структуры при росте организма. Количество образующих его мышечных волокон также не меняется. Происходит лишь рост этих волокон и определяемое этим ростом увеличение их массы. При этом объем (масса) волокна увеличивается в большей степени, чем его поверхность, что является невыгодным с точки зрения условий обмена между мышечным волокном и окружающей его средой.

При гипертрофии миокарда количество образующих его мышечных волокон также не увеличивается, но гипертрофия происходит неравномерно во всех отделах сердечной мышцы, а развивается против тока крови: сначала гипертрофируются отделы желудочков, составляющие так называемый путь оттока крови, а затем гипертрофия распространяется и на отделы миокарда, образующие путь притока в желудочках сердца (Кирш, 1930).                         

При физиологическом росте, а также гипертрофии соответствующее питание обеспечивается за счет усиленной капилляризации миокарда, что создает возможность для нормальной работы сердечной мышцы. Если между ростом и гипертрофией сердечной мышцы и ее васкуляризацией нормальное соотношение нарушается, то в миокарде развивается патологический процесс.

Благодаря своей сократительной способности, миокард выполняет огромную работу. Установлено, что при относительном покое сердце взрослого человека за сутки выполняет работу, равную около 20 000 кГм. При напряжении же этот показатель может возрасти более чем в 20 раз, 7—10% общего потребления кислорода организмом потребляется сердцем. В покое энергетические расходы сердца в 16—20 раз больше, чем у других. органов и тканей, а при повышенной мышечной деятельности, и эмоциональном напряжении эти энергетические затраты могут увеличиться более чем в 2 раза. Установлено, что через; систему венечных сосудов протекает до 10% минутного объема крови и что скорость кровотока в венечных артериях наибольшая.

Если считать, что у человека сердце в минуту сокращается 80 раз, то число сердечных сокращений за сутки будет 115 100, а за год 42 278 400. Через огромное количество капилляров легких, общая площадь которых равняется 70 м2, в течение одной минуты проходит от 8 до 20 л крови. При относительном покое сердце человека перекачивает за сутки 8460 л крови, а за год— 3 003 300 л. Кровь у здорового человека совершает полный оборот в среднем за 24 сек, но при тяжелых расстройствах сердечной деятельности на это затрачивается значительно больше времени — до 63 сек.

При таком типе погоды летом обычно создаются благоприятные условия для проведения всех климатотерапевтических процедур. В утренние часы условия гелиотерапии примерно те же, что и при III классе, но к 11—12 часам развивающаяся облачность придает своеобразный «пульсирующий» характер солнечным ваннам, так как поток прямой солнечной радиации к телу человека временами прерывается облаками. В таких условиях   особенно  ярко проявляется тренирующее, закаливающее действие гелио- и аэротерапии. Выпадение же конвективных осадков   (обычно во второй половине дня)   носит характер кратковременных ливней и нередко сопровождается грозой,   при   которой   электрическое   состояние   атмосферы характеризуется частыми переменами знаков потенциала и их большими абсолютными значениями. Если образование дневной облачности связано с фронтальными процессами, то она сопровождается более продолжительными осадками и также нередко грозой. При такой погоде возможно развитие неблагоприятных метеотропных реакций, которые обусловлены резкой сменой   метеорологических   условий   в   момент   прохождения фронта. В таких условиях можно проводить только верандное лечение, включая и воздушные ванны на верандах или в павильонах.

Как указывают П. Г. Мезерницкий, С. С. Беляев, Г. М. Данишевский и др., VI и VII классы в связи с повышенной облачностью, дождливостью и т. п. вызывают обострение некоторых хронических заболеваний и лишают возможности проведения гелио- и аэротерапии.