Курорт Турсушу

Записи с меткой «давление»

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

И. В. Вейнгольд-Рыбкина (1962) установила, что сон при приеме амназина внутрь, как правило, наступает через 20— 60 мин, отличается большой глубиной и носит характер наркотического. В условиях высокогорья эффект амназина усиливается примерно в три-четыре раза.

М. А. Алиев и др. при лечении больных гипертонической болезнью, проживающих на высоте 1750 м, резерпином с суточной дозой 0,25 мг, а иногда 0,36—0,50 мг пришли к выводу, что гипотензивное действие резерпина в условиях горной местности усиливается.

М. А. Алиев (1961) показал, что в первые дни пребывания собак на высоте 3200 м адреналин вместо повышения понижает артериальное давление, что наблюдается и у животных с экспериментальной гипертонией. Автор указывает, что прессорные реакции на адреналин и метазон у собак с почечной и почечно-печеночными формами гипертонии оказываются угнетенными по выраженности и сокращенными по продолжительности в период их пребывания на высоте 2700—3200 м. Осенью, когда у животных в горах возникает рецидив болезни, прессорный эффект от адреналина и метазона становится более выраженным.

Исследованиями И. В. Вейнгольд-Рыбкиной (1963) установлено, что на высоте действие инсулина усиливается. Автор связывает это с повышением токсичности препарата.

Средняя арифметическая максимального артериального давления до ванны была 114±1,37, в ванне: 100±1,45, а после ванны: 112±1,42. Давление колебалось до ванны в пределах от 113 до 115, в ванне—от 99 до 101, а после ванны—от 111 до 113 мм рт. ст. (113-99 111 или 115—101 113). Это показывает, что в ванне максимальное артериальное давление понижается, а после ванны повышается, но остается ниже исходного. Однако реакция выражена не у всех одинаково.

Приведем несколько примеров.

Итак, под влиянием одной туршсуинской ванны максимальное артериальное давление имеет тенденцию к снижению у большинства практически здоровых лиц. Как видно, по сравнению с максимальным артериальным давлением до ванны почти у всех здоровых людей после ванны оно снижается. У большей части обследуемых в период последействия максимальное артериальное давление по сравнению с исходным продолжает снижаться, но по сравнению с данными в ванне в большинстве случаев оно повышается. Следует подчеркнуть, что все эти изменения происходят в пределах нормы и способствуют улучшению самочувствия обследуемых.

Артериальное давление крови в плечевой артерии взрослого здорового человека натощак после 10-минутного отдыха составляет в среднем: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое  65—90  мм  рт.   ст.,  среднее  —  95—90  мм  рт.  ст.

(А.Лястман, 1932). Эти данные меняются в зависимости от возраста, пола, условий окружающей среды и др. Е. П. Федоров   (1955)   нормальным   артериальным   давлением   считает

130/85 для 20-летнего, и 150/90 для 70-летнего возраста.

Раньше клиницисты и физиологи считали, что артериальное давление является величиной постоянной. В свое время даже Дю-Буа-Раймонд писал, что неизменность кровяного давления кажется ему более удивительной, чем постоянство температуры тела, поддерживаемой тончайшим регуляторным механизмом (цит. по И. М. Саркизову-Серазини).

В настоящее время общеизвестно, что артериальное давление у одного и того же человека даже в течение дня постоянно меняется — то повышается, то понижается. Так, вечером оно на 10—12 мм рт. ст. выше утреннего.

. Во всех случаях в условиях курорта климат является фоном, на котором действуют другие лечебные факторы, в данном случае минеральная вода ««туршсу», принятая внутрь. Было бы, конечно, желательно сначала изучить влияние каждого фактора в отдельности. Однако поскольку это в наших условиях осуществить было невозможно, мы изучили влияние комплекса климатических факторов и бальнеологического в группе из 38 человек, которые страдали гипертонической болезнью. I, II и в ряде случаев II А-стадий.

Как видно, из 38 больных 30 — более чем сорокалетнего возраста, и женщин в два раза больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что из равнинных районов летом неработающих женщин и детей перебрасывают в курортную местность, а мужчины остаются на своих местах.

В результате лечения у части больных нормализовалось артериальное давление и другие гемодинамические показатели, а у других — артериальное давление снизилось, но к норме не дошло. Другие гемодинамические показатели имели тенденцию в сторону нормализации. Степень эффективности лечения зависит от исходного состояния больных, от их пола, возраста и ряда других причин.

Средние статистические данные были до лечения 62,4±1,1, а после лечения 64,4 ±0,9. Как видно, вес больных повысился в среднем на 2 кг. Изменение это происходит в пределах нормы.

Также в пределах нормы лежат и изменения росто-весового индекса (средние статистические данные росто-весового индекса — до лечения: 38±0,7, а после лечения: 39±0,6).

Минимальное артериальное давление больных гипертонической болезнью во всех случаях снижается и после ванны в 96,7% (у 32 из 33) остается пониженным. Несмотря на то, что по сравнению с минимальным артериальным давлением в ванне оно после ванны повышается, все же оно держится ниже исходного уровня.

Изменение пульсового давления у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 75±2,61 мм рт. ст. (колебание от 72 до 78), в ванне 68±2,98 (колебание, от 65 до 71), после ванны 62±1,84 (колебание от 60 до 64). Если внимательно проследить за ходом этих изменений, то нетрудно заметить, что пульсовое давление у больных гипертонической болезнью в ванне понижается и это понижение продолжается после ванны (72 – 68 — 65 или 78 —71 64). Эти средние данные указывают на нормализующее влияние туршсуинской ванны на пульсовую амплитуду артериального давления у больных гипертонической болезнью. У 21 (61,4%) из 33 больных в ванне пульсовое давление понизилось, а после ванны у 24 (70,3%) из 33 стало ниже исходного. По сравнению с данными пульсового давления в ванне у большей части больных (57,2%)) после ванны пульсовое давление продолжает снижаться. Приведенные данные изменений пульсового давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходят за счет значительного понижения максимального и снижения минимального артериального давления, причем все эти изменения имеют направление в сторону нормализации. Известно, что понижение пульсового давления при гипертонической болезни иногда имеет плохое прогностическое значение. При так называемой «обезглавленной» гипертонии в связи с сильным упадком сердечной деятельности максимальное артериальное давление резко снижается, а минимальное, наоборот, несколько повышается, и в связи с этим разница между ними уменьшается, т. е. понижается пульсовое давление. Снижение же пульсового давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит параллельно с одновременным снижением максимального и минимального артериального давлений.

Изменение пробы с задержкой дыхания у гипертоников в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 27±99 (колебание от 26 до 28), а в ванне 30±1,18 (колебание от 29 до 31), после ванны 30±1,26 (колебание от 29 до 31). Как видно, проба Штанге   в   ванне увеличивается и после   ванны   держится, не   выше   исходной цифры. Это указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата, а также на положительное влияние на сердце, особенно на функциональное состояние правого желудочка. У 28 из 33 больных, т. е. в 83,5% случаев, проба с задержкой дыхания повышается, а после ванны у 27 (80,2%) из 33 показатель этой пробы, по сравнению с исходным, остается повышенным. Все эти данные свидетельствуют о благоприятном влиянии ванны на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Изменение максимального артериального давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны в курортных условиях происходит следующим образом: до ванны 177±3,6 мм рт. ст. (колебание от 173 до 130), в ванне 148±2,86 (колебание от 145 до  151), после ванны  152± 14,03  (колебание от ,138 до  166). Эти изменения можно выразить и так:   173      145  -   138 или 380 -> 151   – 166, т. е. под влиянием одной туршсуинской ванны максимальное артериальное давление в ванне резко падает, после ванны несколько повышается, но становится намного ниже исходного. У всех 33 больных (100%) максимальное артериальное давление в ванне и после ванны по сравнению с исходным понижается. Несмотря на то, что по сравнению с артериальным   давлением   в   ванне   оно   после ванны   у   21 (59,4%)   из 33 больных несколько   повышается, уровень   его остается намного ниже исходного. Эти данные показывают, что туршсуинская  ванна  на   больных  гипертонической  болезнью оказывает большое гипотензивное влияние.

Изменение максимального артериального давления под влиянием одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 101 ±2,04 мм рт. ст. (колебание от 99 до 103), в ванне 80±2,11 (колебание от 78 до 82), после ванны 91 ±1,53 (колебание от 89 до 93). Таким образом, изменение минимального давления выражалось 99 – 78 – 89 или 103 — — 82-; 93.

Теория систолической недостаточности сводится к тому, что недостаточное накачивание сердцем крови в артериальную систему ведет к гипоксии тканей, в результате чего повышается проницаемость капилляров для белков крови. Это ведет к нарушению онкотического и гидростатического давления крови и к отекам. Из-за ослабления пропульсивной деятельности сердца развивается стаз в венах, капиллярах и вепулах. Венозное и гидростатическое давление повышаются. Недостаточность кровообращения уже вторично ведет к нарушению функции почек.

Следует отметить, что эти теории полностью не объясняют сущность сердечной недостаточности и поэтому против них возражают многие. Как указывает Р. Г. Межебовский (1963), венозную гипертонию нельзя считать следствием только понижения сократительной способности сердечной мышцы. К тому же в ряде случаев при выраженной венозной гипертонии не

наблюдается отеков. Так же необоснованно считать, что гипоксия является единственной причиной развития сердечных отеков, ибо известно, что при врожденных пороках, сопровождающихся цианозом и хронической гипоксией, а также хронических легочных заболеваниях при наличии цианоза и гипоксии часто отсутствуют отеки. Данные новейших исследований с помощью радиоактивных изотопов показали, что разницы в диффузии электролитов через сосудистую стенку у здоровых лиц и больных сердечной недостаточностью нет.

Число пульса у 28 (96,5%) из 29 больных уменьшилось, в связи с чем улучшилось функциональное состояние сердечнососудистой системы (средние статистические показатели пульса были лежа до лечения: 84±1,5; после лечения: 76±1,5; стоя до лечения: 92± 1,6; после лечения: 80± 1,2).

Из 29 больных у 28 (96,5%) максимальное давление снизилось в среднем на 26 мм рт. ст. (средние статистические данные максимального артериального давления были лежа до лечения 174±4,5, после лечения 148±2,9; стоя до лечения: 172±4,5, после лечения: 149±2,8).

Средние статистические данные минимального артериального давления были лежа до лечения: 99±2,3, после лечения: 88±1,9; стоя до лечения: 101 ±2,3, после лечения: 90±1,9. Из 29 больных у 26 (90%) минимальное артериальное давление уменьшилось.

У 26 (90%) из 29 больных пульсовое давление снизилось, (средние статистические данные пульсового давления были лежа до лечения: 74±2,9, после лечения: 60±1,8; стоя до лечения: 71 ±2,7, после лечения: 59± 1,8).

Как видно, все показатели артериального давления имеют тенденцию под влиянием курортных факторов к нормализации.

У 17 (58,6%) из 29 больных индекс Крамптона повысился, что говорит об улучшении функционального состояния сердца (средние статистические данные индекса Крамптона были до лечения: 71 ±2,9, а после лечения: 77±2,5).

У всех 29 (100%) больных венозное давление снизилось, что в среднем составило 40 мл вод. ст. (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 151 ±5,8, после лечения: 111 ±5,5).

Так же у всех 29 (100%) больных скорость кровотока усилилась в среднем на 5 сек (средние статистические показатели скорости кровотока были до лечения: 23±0,5, после лечения: 18±0,5).

Центральное артериальное давление, т. е. давление в артериальной системе, расположенной ближе к сердцу, есть важный фактор движения крови из артерий в капилляры и в вены. При этом в артериолах создается путем большого или меньшего их сужения такое сопротивление оттоку крови из артериальной системы, что отток, равный в единицу времени притоку, возможен только, если этот отток через артериолы происходит с известной быстротой, т. е. под известным давлением. Это давление создается в результате соответствующего накачивания крови сердцем в артериальную систему. Чем уже артериолы, тем выше должно быть поднято артериальное давление и тем больше должна быть работа сердца, чтобы кровоснабжение тканей было бы обеспечено в достаточной мере. Таким образом, в поддерживании артериального давления на определенном уровне роль артериол можно считать одной из ведущих.

Постоянство кровяного давления, регулирующее механизмы,  автоматическая регуляция кровообращения настолько сложны, что многие факторы, влияющие на чувствительность рефлекторного аппарата, не полностью изучены и до конца не уточнены. Так, на регулирующие центры влияют состояние психической сферы, гормональные факторы, парагармональные и биохимические вещества (они действуют на центры, на периферические нервные окончания и на мускулатуру артериол непосредственно).

При возбуждении психической сферы усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, он берет перевес над парасимпатическим отделом и наряду с учащением и усилением сердечной деятельности вызывает повышение артериального давления путем сужения сосудов преимущественно брюшных внутренностей. При выключении функции психической сферы, например, во сне, наблюдается доминирующее влияние блуждающего нерва — замедление пульса, понижение артериального давления и т. д.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

Желчегонный эффект происходит в связи с рефлексами, которые возникают при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки 12-перстной кишки.

Как указывает М. Д, Машковский, характерной особенностью сульфата магния является также его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать кураре подобное действие. В связи с тем, что сернокислая магнезия понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Мы при определении скорости кровотока в двух случаях наблюдали резкое угнетение дыхательного центра и только после больших усилий удалось восстановить дыхание больных. В связи с общим успокаивающим действием препарата, артериальное давление под его влиянием у гипертоников понижается. Сульфат магния, выделяемый почками, усиливает диурез.

Характерно то, что во многих углекислых минеральных водах содержатся соли кальция и это придает им некоторую специфику. Ионы же кальция являются антагонистами ионов

магния, натрия и калия. Поэтому присутствие кальциевых ионов может изменять соотношение ионов указанных металлов. Так как в минеральных водах туршеуинского типа ионы Магния превалируют над ионами кальция, то антагонистическое действие этих

Двух катионов может проявляться превалированием действия ионов магния. Поэтому при приеме минеральных вод ««туршсу» и «ширлап» до некоторой степени (относительно) должно снижаться количество ионов кальция крови, что может усиливать действие магния. В этой связи ««туршсу» и «ширлан» могут до некоторой степени заменить препараты магния, которыми в клинике пользуются в качестве средства, успокаивающего, противосудорожного, спазмолитического слабительного, желчегонного, противогипертонического и склеротического, десенсибилизирующего и усиливающего действия наркотиков и аналгетйков.

Понижение максимального и повышение минимального или падение максимального и остающееся без изменения минимальное давление указывают на понижение работоспособности сердца с напряженным состоянием сосудистого тонуса и с картиной сердечной недостаточности (появление одышки, аритмия, цианоз, кашель, бледность на фоне цианоза и т. д.). Таким образом, систематическое измерение артериального давления дает возможность судить о функциональном состоянии сердца. В связи с этим предложены методы исследования

артериального давления и тонуса сосудистой системы. Так, в 1843 г. Пуазейль впервые на животных осуществил измерение артериального давления кровавым методом. В 1856 г. Февр, вставив ртутный манометр в бедренную артерию (во время ампутации), впервые измерил артериальное давление у человека. В дальнейшем этот кровавый метод был оставлен, как не отвечающий требованиям клиники и практической медицины. В 80-х годах XIX века Баш предложил бескровный способ исследования артериального давления. В 1896 г. Рива Роччи с целью устранения недостатка метода Баш предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление. В 1901 г. Реклингхаузен предложил более широкую манжетку, которая несколько повысила достоверность результатов. Однако все эти методы не удовлетворяли требованиям медицинской практики, ибо при этом определялось только систолическое давление, и то приближенно.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

Как уже было указано выше, в условиях курортной местности на организм влияют многочисленные факторы, и получаемый эффект от курортного лечения нельзя отнести к одному, двум и даже нескольким факторам. Поэтому полученные нами в результате острого наблюдения данные о влиянии одной туршсуинской ванны требуют определенной осторожности. Тем не менее они позволяют в той или иной степени характеризовать свойства одной ванны. Из приведенного материала бесспорно вытекает, что под влиянием одной туршсуинской ванны у здорового человека происходит:

1) урежение пульса в ванне и после ванны, т. е. во время действия и после действия ванны;

2)урежение дыхания, т. е. замедление дыхательных движений, которые становятся глубже р. ванне и после ванны;

3)   увеличивается проба Штанге (время задержки дыхания на высоте вдоха;

4)   максимальное, артериальное давление в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но держится ниже исходного;

5)   минимальное давление в ванне несколько снижается, а затем, повышаясь, достигает исходного;

6)   пульсовое давление (пульсовая амплитуда) в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но остается ниже исходного;

7)   систолический объем сердца  (ударный объем)  в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится несколько ниже исходного;

8)   минутный объем сердца в ванне и после ванны уменьшается и становится намного ниже исходного;

9)   жизненная емкость легких в ванне резко увеличивается, увеличение продолжается и после ванны, благодаря чему этот показатель становится много выше исходного.

Указанные выводы получены в результате 1296 исследований у 48 здоровых лиц.

Изменение минимального артериального давления у практически здоровых лиц под влиянием одной туршсуинской ванны. Минимальное артериальное давление также претерпевает определенные  изменения. 

Итак, под влиянием туршсуинской ванны пульсовое давление у части наблюдаемых здоровых людей, повышаясь, а у: другой части, понижаясь, — нормализуется. Изменения пульсовой амплитуды в связи с приемом одной туршсуинской ванн. Как видно из нее, у большинства  обследованных пульсовое давление в ванне понижается, а после ванны повышается. Все эти изменения имеют направленность к нормализации, что совпадает с данными, полученными при измерениях максимального и минимального артериального давлений.

Изменение систолического объема сердца у здоровых людей под влиянием одной туршсуинской ванны. Систолический объем сердца является одним из важных гемодинамических показателей. Под влиянием одной туршсуинской ванны систолический объем сердца у здоровых людей претерпевает определенные изменения. Так, средняя арифметическая систолического объема до ванны: 62,3±1,93 (колебание от 60 дО64 Мл): в  ванне:   68,2±2,10   (колебание от  66 до  70),  после ванны-61,1 ±1,33 (колебание от 60 до 62). Как видно, систолический объем сердца у здоровых людей в ванне увеличивается, а после ванны, уменьшаясь, становится ниже исходного: 60 — 66–> – 60 или 64 -70 – 62.

Следует отметить, что изменение систолического объема сердца у здоровых людей под влиянием одной туршсуинской ванны зависит от индивидуальных особенностей организма и реакция обследуемых на ванну не одинакова.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

Слабость и недостаточность левого желудочка приводят к застою крови с повышением давления в левом предсердии и в малом кругу кровообращения. Под влиянием большого давления в малом кругу и левом предсердии во время диастолы левый желудочек усиленно наполняется. При этом если работоспособность его понижена не сильно, то он может повысить свой минутный объем до нормы, благодаря чему восстановится равновесие с нормальным кровообращением в большом кругу кровообращения, но повышенным кровяным давлением в малом. При пороках левого желудочка и гипертонии эта первая стадия сердечной недостаточности и вместе с тем и компенсация могут держаться очень долго и привести к гипертрофии и тоногенному расширению правого желудочка. Чем дальше держится такое состояние, чем быстрее исчерпываются резервные силы и компенсаторные факторы правого сердца, тем заметнее развиваются венозная гипертония в большом кругу кровообращения, застой печени, брюшных органов, отеки на нижних конечностях, асцит и все другие вытекающие отсюда последствия.

Когда наступает недостаточность правого желудочка, печень, сосуды и другие органы, находящиеся ближе к сердцу, первыми переполняются венозной кровью. Они депонируют часть крови. Особенно переполняются кровью печень, депонирующая около 1,5 л крови (печеночные вены не имеют клапанов, и поэтому они не препятствуют обратному току венозной крови в печень). Вер указанные явления имеют большое компенсаторное значение при сердечной недостаточности.

В этой связи интересно рассмотреть влияние ванн из минеральных вод на организм на фоне различных климатических факторов. В горной местности средней высоты (1000—-2000 м) в связи с пониженным парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе и другими горноклиматическими особенностями углекислые ванны окажут иное действие, чем в условиях равнинных местностей.

Известно, что в первые дни пребывания в высокогорной местности повышается тонус симпатической нервной системы, а у долгоживущих в этих местностях имеет место ваготония. Следует отметить, что при лечении больных ваннами и медикаментами в горных местностях на особенности получаемых результатов не обращали внимания. Безусловно, сдвиги, получаемые от приема ванн в Истису (2200—2300 м) или Туршсу (1800 м), должны быть иными по сравнению с действием нарзанных ванн в Кисловодске. Изучение этих особенностей необходимо для правильной дозировки отпускаемых ванн.

Надо полагать, что самые мощные сердечные глюкозиды и другие лекарственные вещества не могут одинаково действовать и одинаково дозироваться в условиях горного климата различной высоты и в условиях равнинных местностей. В этой

связи будет небезынтересно остановиться на ряде литературных данных, ибо интересы больных и практических врачей, работающих в горных районах, требуют расширить исследования по «высокогорной фармакологии», которая имеет право на существование как самостоятельный раздел «фармакологической науки» (М. М. Миррахимов, 1964).

Безразличные ванны, уменьшая восприимчивость раздражений чувствительными нервами, улучшают самочувствие, благодаря им ослабевают зуд и другие раздражения кожи, проходит бессонница. Присутствие в таких ваннах углекислого газа и поваренной соли ведет к возбуждению кожных нервов и к расширению сосудов, вследствие чего появляется чувство свежести и довольства (М. Чечин, 1884).

В холодной ванне происходит сокращение сосудов и мышц кожи, наблюдается «гусиная кожа», позже она делается малочувствительной, и отделение пота и сала приостанавливается. В первое время действия холодной ванны диафрагма опускается вниз и дыхание делается более глубоким; кровь из сократившихся сосудов кожи приливает к внутренним органам и повышается внутрисосудистое давление, сердцебиение учащается, вследствие чего повышается газообмен в легких; в результате увеличивается обмен веществ в организме и количество отделяемой мочи с повышенным содержанием мочевины. После принятия такой ванны наблюдается понижение температуры  тела.

Нарушения адаптационной функции нервной системы так же могут способствовать  развитию недостаточности  сердца. Отсюда становится понятным, почему проявление декомпенсации нередко бывает обусловлено психической травмой, перенапряжением нервной системы (Р. Г. Межебовский, 1963).

Сердце, сосуды и нейро-гуморальная система являются составными частями аппарата кровообращения, и недостаточность работы одной из этих частей обусловливает недостаточность сердца. Несмотря на функциональную общность сердца и сосудов, различаются общая сердечная и сосудистая недостаточности. Хотя существуют многочисленные мнения по поводу причин недостаточности сердца и сосудов, истинные причины сердечно-сосудистой недостаточности не совсем ясны. В настоящее время приняты теории застойной (ретроградной) и систолической недостаточности.

Первая теория, разработанная К. Венкебахом, гласит, что с уменьшением насосной функции сердца, кровь начинает задерживаться проксимальнее его, прежде всего в предсердиях, а затем и в венах, развивается венозная гипертония и венозный стаз, в результате чего давление в мелких кровеносных сосудах повышается, возникает гипоксия и повышается проницаемость эндотелия, капилляров. Возросшее гидростатическое давление также способствует пропотеванию жидкости и электролитов в ткани и образованию отеков. Венозная гипертония и венозный стаз приводят к уменьшению почечного кровотока и нарушению функции почек. Сущность этой теории сердечной недостаточности сводится к чисто механическим моментам.

В последнее время в этиологии гипертонической болезни, придают большое значение эндокринным факторам. Частое развитие гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде, повышение артериального давления при опухоли коркового вещества надпочечников (синдром Кук-Апперт-Галле), а также при болезни Иценко-Кушинга, возникающей в результате базофильной аденомы передней доли гипофиза, и ряд других подобных фактов как бы подтверждают большую роль эндокринных органов, т. е. их гормонов, в этиологии гипертонической болезни. Однако все же гормональные факторы могут быть рассмотрены лишь как предрасполагающие к гипертонической болезни или включающиеся в механизм ее

развития.

Имеется определенная связь между гипертонической болезнью и атеросклерозом:

1)   гипертония как механический фактор в высокой степени способствует развитию атеросклероза, если имеются налицо другие причины для развития последнего (наследственные особенности механической или химической структуры артериальных   стенок,    нарушение   холестеринового   обмена

и т. д. );

2)   гиперхолестерннемия, свойственная гипертонии, способствует развитию атеросклероза, так как, несомненно, является одним из патогенетических факторов последнего;

3)   атеросклероз определенной локализации, в частности мозговых артерий, питающих нервные центры регулирующего артериальное давление нервного прибора, способствует развитию гипертонии, если в данном случае имеются и другие влияния, вызывающие гипертонию, в особенности психические и гормональные (Г. Ф. Ланг).

В развитии гипертонической болезни играет определенную предрасполагающую роль также наследственный фактор, ожирение, характер питания, хронические профессиональные отравления (свинцовое и др.), условия и характер труда (профессиональные факторы) и др.

Как известно, периферические окончания центростремительных нервов вегетативного отдела нервной системы заложены в стенке аорты и в синусе внутренней сонной артерии (п. depressr arte, п. п. sinus cartid), которые передают высшим сосудодвигательным и сердечным центрам раздражающие и тормозящие импульсы. При повышении в этих сосудах кровяного давления выше среднего уровня импульсы, передаваемые этими нервами в. центры, вызывают замедление ритма сердца и понижение тонуса артериальной мускулатуры, в результате чего понижается артериальное давление. При понижении давления в аорте и сонной артерии этими нервами передаются к центрам импульсы, ускоряющие ритм сердца и усиливающие тонус сосудистой мускулатуры. В результате получается повышение артериального давления. Таким образом, эти нервы являются рецепторами автоматического нервного регулятора уровня артериального давления. Нерв sinus cartid соответственно своему расположению в начале главной артерии, снабжающей кровью головной мозг, имеет значение регулятора кровяного давления в его сосудах, он играет роль как бы буфера, предохраняющего мозг от всех резких колебаний кровяного давления.

Венозное давление является одним из самых важных показателей гемодинамики и его понижение в 86% случаев является ярким свидетельством улучшения кровообращения в конце курортного лечения.

Об этом же свидетельствуют и данные, полученные при измерении скорости кровотока.

Изменения систолического объема в сторону повышения (57,9% случаев, стоя) и уменьшения (55% случаев, лежа) нельзя считать характерными сдвигами. Но в связи с тем, что эти изменения происходят в пределах нормальных цифр, они не являются отрицательными.

Аналогичную оценку надо дать и изменениям минутного объема сердца.

Учащение дыхания у всех лиц, прибывающих в Туршсу независимо от состояния сердца, является одним из характерных признаков. К концу лечения у 16 больных (76,2%) из 21 дыхание урежалось. Правда, число дыхания до нормы не доходит, но факт значительного уменьшения его является выраженным положительным явлением.

Увеличение пробы Штанге на 81—80% свидетельствует об улучшении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение жизненной емкости у 17 больных (81%) из 21 говорит о том, что под влиянием курортных факторов усиливается дыхательная мускулатура, легкие развертываются в полном объеме и углубляется дыхание.

В связи с этим представляют интерес данные 3. И. Цюхно (1956) о влиянии барометрического давления на артериальное давление человека. По его данным, можно различать 3 варианта взаимосвязи барометрического и артериального давлений:

1)  прямая зависимость. При повышении атмосферного давления максимальное и минимальное артериальные давления повышаются, а при понижении — снижаются. Это чаще всего встречается при гипотонии;

2)   неполное соответствие или частичная обратная зависимость. Колебания атмосферного давления совпадают с аналогичными колебаниями максимального артериального давления, в то время как уровень минимального не меняется, или, наоборот, минимальное следует за ходом барометрического давления, а максимальное не изменяется, что чаще всего наблюдается у лиц с нормальным артериальным давлением;

3)   обратная зависимость. При падении атмосферного давления повышается уровень максимального и минимального артериального, а при повышении" атмосферного артериальное давление снижается, что характерно, для больных гипертонической болезнью.

Для того чтобы иметь более ясное представление о действии курортных факторов на функциональное состояние сердечнососудистой системы в динамическом порядке изучалось артериальное давление исследуемых в период их пребывания в курортной местности Туршсу. А после возвращения исследуемых в Баку — после действия курортного лечения. Мы пользовались методом Короткова, и артериальное давление изучали в ортоклиностатическом аспекте, что позволило нам судить о вегетативных сдвигах.

Как мы уже отметили выше, в норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление изменяется. По данным И. Ф. Остапчука, Э. Н. Брудной (1964), клиноортостатическая проба расценивается как нормальная, если после перехода из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение максимального давления на 10 мм рт. ст. и небольшое повышение минимального — на 5—6 мм рт. ст.

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

Уменьшение эффективности почечного кровотока, хотя и развивается в сравнительно ранние фазы болезни, является скорее всего не причиной гипертонии, а ее следствием, т. е. результатом общего тонического сокращения мелких сосудов, которое лежит в основе гипертонической болезни вообще (Г. Ф. Ланг). Таким образом, ведущим фактором в развитии гипертонической болезни является не почечный, а нервный или нейрогуморальный.

Наряду с неврогенной теорией гипертонической болезни, разработанной Г. Ф. Лангом, А. Л. Мясниковым и другими авторами, сохраняет свое значение ренальная теория. Согласно ренальной теории, гипертоническая болезнь является следствием нарушения почечного кровообращения, в результате  чего значительно увеличивается выделение прессорных веществ (ренина), что приводит к генерализованному спазму сосудов с последующей стабилизацией артериальной гипертонии. Несмотря на то, что ренальная теория гипертонии почти всеми признается, параллелизма между артериальным давлением и изменением почек не существует. Даже определенная часть случаев диффузного гломерулонефрита протекает без артериальной гипертонии. Таким образом, ренальная теория, впрочем, как и неврогенная, не в состоянии ответить на все вопросы,  связанные с теорией  развития  гипертонически   болезни.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

Понятно, что с понижением атмосферного давления понижается парциальное давление кислорода, что отражается на содержании его в легких и крови. В связи с этим в организме человека и подопытных животных активируются приспособительные механизмы. Для восполнения недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, что, с одной стороны, происходит за счет выбрасывания крови из депо органов в кровяное русло, а с другой, — за счет активизации гемопоэза. Происходит целый ряд гемодинамических сдвигов, изменения со стороны нервной системы, дыхательного аппарата и др. органов для того, чтобы снабдить клетки и ткани организма кислородом. Первые приспособительные изменения постепенно дополняются с увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Первоначально несколько повышенное артериальное давление потом имеет тенденцию к снижению, пульс и дыхание к урежению, происходит и целый ряд обменных сдвигов. Таким образом, организм постепенно адаптируется к условиям пониженного барометрического давления, причем одни механизмы дополняют и заменяют другие.

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Наследственный фактор также имеет определенное значение в развитии гипертонии. Это выражается в определенной направленности высших вегетативных центров, в преобладании симпатических реакций над парасимпатическими. А. А. Остроумов в период расцвета учения о наследственности указывал, что влияние окружающей среды на факторы наследственности огромно.

Важно отметить тот факт, что гиперадреналинемия бывает только в случаях эмоционального возбуждения и язвенной болезни. При высоком содержании адреналина наблюдается резко выраженная реакция на ацетилхолин. В случаях резкого увеличения ацетилхолина в крови при нормальном содержании адреналина кровяное давление у пациентов было понижено. Таким образом, при гипертонии преобладают холинэргические вещества над адренэргическими, что позволяет предполагать  недостаточность   компенсирующей   функции   прессорного аппарата при этой патологии.

Представляет интерес состояние холинзстеразной активности у больных, страдающих гипертонической болезнью. В литературе имеются данные, говорящие о том, что в переходной и нефрогенной стадии гипертонии активность холинэстеразы была часто пониженной. Закономерной зависимости между активностью холинэстеразы и содержанием ацетилхолина в крови не установлено, что, возможно, объясняется особенностью их взаимодействия.

Средние статистические показатели индекса Крамптона были до лечения: 67±2,8, после лечения: 77±2,1. Увеличение индекса Крамптона на 10 указывает на усиление функциональной способности.

У 36 (94,8%) из 38 больных венозное давление понизилось на 30 мл. ст., что указывает на улучшение кровообращения (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 135±4,8, после лечения: 105±5,6).

У 36 (94,8%) из 38 больных кровоток ускорился в среднем на 3 сек (средние статистические показатели скорости тока крови были до лечения: 22±0,6, после лечения: 19±0,6).

У 31 (81,6%) из 38 больных ударный объем сердца увеличился в среднем на 4—5 мл крови (средние статистические показатели систолического объема сердца, были лежа до лечения: 48±1,5, после — 52±1,5; стоя до лечения: 47±1,9, после лечения: 52 ±1,9).

Средние статистические показатели минутного объема были лежа до лечения: 4080:^.145,7, после —4034± 125,2; стоя до лечения: 4466± 190,5, после лечения: 4345±163), Из 38 больных лежа у 20 (52,6%), а стоя из 37 у 20 (54%) минутный объем сердца понизился. Понижение соответственно выразилось в 36 и 121 мл крови. Это свидетельствует о том, что в связи с лечением курортными факторами организм удовлетворяется в конечном итоге меньшим минутным, объемом крови и не предъявляет требования к усиленной работе сердца, т. е. создает лучшие условия сердцу для отдыха. Из 38 больных у 35 (92,1%) лежа и из 37 у 33 (89%) стоя число дыхания уменьшается. Это уменьшение выражается соответственно в 4-м и 5-м дыхательных движениях. Эти изменения свидетельствуют о том, что после лечения курортными факторами у больных гипертонической болезнью функция дыхательного аппарата, включая и функцию его регулирующей системы, улучшается (средние показатели числа дыхания были лежа до лечения: 24±0,4, после лечения: 20±0,4; стоя до лечения: 27±0,7, после лечения: 22±0,5).

В курортных условиях на артериальное давление влияют климат и бальнеофакторы. На основании сдвигов артериального давления с учетом исходного состояния его можно судить об эффективности лечебных факторов. Регулирующие артериальное давление механизмы очень сложны.

Увеличение работы сердца при нормальных механизмах регуляции артериального давления не всегда ведет к повышению последнего. Кевдин (1920) и многие другие авторы могли убедиться в том, что при незначительном расширении сердца давление может оставаться неизменным. При серьезных поражениях миокарда при движении давление имеет склонность к снижению. Благодаря раздражению Н-ионами сосудосуживающих центров при декомпенсированных пороках, кровяное давление, несмотря на слабость миокарда, иногда повышается. Все это позволяет говорить, что уровень кровяного давления и его колебания не всегда изменяются в том же направлении, что и деятельность сердца (Кевдин). Если при движении, при выполнении физической работы, восхождении на гору и т. д. учащаются пульс и дыхание, повышается максимальное артериальное давление и несколько снижается минимальное, то при понизившемся тонусе сосудов это указывает на повысившуюся силу сердца. Если же сердцебиение и дыхательная экскурсия усиливаются при повышении или понижении артериального давления (одновременно: и максимальное, и минимальное), то эти явления необходимо отнести за счет понижения силы сердца и повышения сосудистого тонуса, т. е. больной близок к пределу, за которым может наступить функциональная недостаточность (Кабанов).

Для правильной оценки эффективности курортных факторов на организм больного и здорового человека требуется динамическое изучение и правильное толкование полученных результатов. Однако это не легкая задача. Трудность заключается в том, что все эти факторы действуют на организм сразу, комплексно. Одни из этих факторов подвергаются изменениям (движение воздушных масс, солнечная радиация, температура и др.), а другие, более или менее постоянные (погодные комплексы, высота местности и т. д.), являются фоном, на котором организм подвергается воздействиям первых факторов. В Туршсу к климатическим факторам еще прибавляется бальнеологический — минеральная вода. Каждый из элементов климата и бальнеологический фактор сами по себе и все вместе в комплексе вызывают ряд сдвигов в организме. В связи с продолжительным действием различных курортных факторов реактивность, организма так меняется, что он на обычный раздражитель (например, на температурный, бальнеологический, медикаментозный и др.) в новых условиях, где-барометрическое давление значительно снижено, отвечает реакцией, отличной от той, где барометрическое давление нормальное. Поэтому даже те медикаменты, которые являются мощными средствами в нормальных условиях, в условиях пониженного барометрического давления могут быть менее или, напротив, более эффективными.

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

Показатель пробы Штанге также зависит от индивидуальных особенностей организма. У части лиц реакция на ванну проявляется быстро, но после ванны столь же быстро угасает. У другой части эта реакция проявляется в виде уменьшения времени задержки дыхания и увеличения периода последействия.

Приведем несколько примеров.

Они свидетельствуют, что под влиянием туршсуинской ванны проба Штанге удлиняется. А это в свою очередь говорит о благоприятном действии ванны на организм здоровых людей.

Изменение максимального артериального давления у практически здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Максимальное артериальное давление является одним из важных тестов для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и регулирующего аппарата.   Данные   максимального   артериального   давления

позволяют высказать мнение о показании или противопоказании данного курортного фактора для различных лечебных целей. Поэтому изучение влияния одной туршсуинской ванны на максимальное артериальное давление имеет большое значение.

Изменение жизненной емкости легких у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 2297± ±99,29 мл (колебание от 2198 до 2296), в ванне 2561 ±109,05 (колебание от 2452 до 2670), а после ванны 2629±111,38 (колебание от 2517,62 до 2740,38). Отсюда видно, что жизненная емкость легких больных гипертонической болезнью в ванне увеличивается и это продолжается после ванны (2198 -> ^2452^2517,62 или 2295-2670-^2740,38). Жизненная емкость легких в 28 случаях (85%) из 33 в ванне увеличивается, после ванны становится увеличенной в 31 случае, (94%), а по сравнению с жизненной емкостью в ванне она после ванны увеличивается в 20 случаях (61%). Таким образом, жизненная емкость легких в ванне и после ванны значительно увеличивается, что объясняется проникновением углекислоты в кровь с последующим раздражением дыхательного центра, а также гидростатическим давлением воды в ванне на брюшной пресс. Увеличение жизненной емкости легких увеличивает присасывающее свойство грудной клетки, а это в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата.

Заканчивая описание влияния одной туршсуинской ванны

на некоторые гемодинамические показатели, мы должны отметить, что все больные перенесли ванны без всяких побочных явлений и осложнений. Наоборот, в ближайшие часы после ванны чувствовали себя хорошо, спали крепким сном и избавлялись от головных болей и других проявлений заболевания.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

С помощью рецепторных органов организм непрерывно получает информацию о малейших изменениях во внешней и внутренней среде. Установлено, что количество афферентных волокон в спинном мозгу в 5—6 раз больше, чем эфферентных.

Соотношения и способы, с помощью которых в процессе эволюции у организма выработалась способность к восприятию различных воздействий на него, очень тонки и сложны. Хогланд (1936) показал, что в эпителиальной части фатерпачиниевого тельца непрерывно продуцируется калий, который находится в межэпителиальных пространствах до тех пор, пока на эти тельца не оказано какое-либо давление. Но как только это давление в виде тонкого прикосновения к коже произведено, калий немедленно выходит из межэпителиальных пространств и воздействует деполяризующим образом на обнаженное нервное окончание, находящееся в центре этого тельца. Как известно, калий является весьма сильным деполяризатором, т. е. веществом, способствующим возникновению возбуждения, и поэтому вслед за его действием на обнаженные нервные окончания в центральную нервную систему направляются потоки афферентных импульсаций, информирующих организм о прикосновении; В зависимости от силы давления количество вышедшего из межэпителиальиых пространств калия может быть различным. Отсюда различна и степень внезапности поляризации и ее обширность, что, естественно, ведет к возникновению различного количества нервных импульсаций, направляющихся в центральную нервную систему. Так осуществляется информация о силе прикосновения к отдельным участкам поверхности тела.

Некоторая роль в просачивании вод принадлежит жильным породам, которые в полосе Туршсу и Ширлана имеются в большом количестве. Благодаря участию в надвиговом тектоническом процессе, они также оказались трещиноватыми.

Если охарактеризованные выше толщи и свиты юры и мела являются областями питания вод, то ультраосновные породы следует считать коллекторами, и притом весьма водообильными. Этим-то и объясняется специфический состав минеральных вод Туршсу и Ширлана. Месторождение минеральных вод с аналогичными гидрогеологическими условиями в литературе еще не описано (М, А. Кашкай, 1958).

Условия возникновения очага разгрузки вод Туршсу имеют некоторое отличие от источников Ширлана, изливающихся в глубоком горном ущелье. Источники Туршсу выступают на высоте 1700 м, вблизи Туршсуинского перевала (181.0 м), в то время как к югу и юго-востоку от перевала располагаются глубокие ущелья. Наиболее древний в районе среднеюрский вулканогенный комплекс, выступающий южнее перевала, принимает частичное участие в скоплении воды, несмотря на то, что он образует северное крыло Каладеринской антиклинали и падает в сторону Туршсу.

Минеральная вода изливается под напором углекислого газа, с одной стороны, и под гидростатическим давлением, с другой.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

Атмосферное давление является важным климатологическим показателем. «Не следует забывать, что всякий результат в горах получается на фоне пониженного атмосферного давления» (Г. М. Франк). Под влиянием благотворного действия курортной местности проходит утомление, стимулируется деятельность кроветворных органов, улучшаются обменные процессы и т. д. Появление многих из этих сдвигов связано с понижением артериального давления, что в свою очередь связано с понижением атмосферного давления на высоте. На фоне пониженного атмосферного давления постоянное действие горного солнца, богатого ультрафиолетовыми лучами (богатство отрицательных аэроионов и вообще аэроионов), сухость воздуха, причудливый рельеф местности и другие ландшафтные факторы седативно действуют на организм в условиях пониженного артериального давления.

Общеизвестно, что с повышением высоты атмосферное давление понижается. По нашим данным, в Туршсу атмосферное давление в летнее время колеблется в пределах 625—630 мм рт. ст. Следует отметить, что барометрическое давление — величина не постоянная. Она меняется в различные часы суток, зависит от высоты и времени года. Так, в Туршсу на высоте 1760 м у источников в середине дня барометрическое давление ниже, а вечером — выше утреннего.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

М. Чечин (1914) и др. при оценке действия минеральных ванн газам и другим химическим веществам придавали второстепенное значение. По мнению этих авторов, соли и газы действуют на окончания чувствительных кожных нервов, отраженно влияя на организм, а также в незначительной степени всасываются легкими. Кожа воды не всасывает, почти то же можно сказать о растворенных в минеральной воде нелетучих веществах. Количество соли, попадающих в поры кожи, слишком ничтожно, чтобы это имело особое значение. Тот факт, что ванна, насыщенная солями, например, поваренной солью, действует иначе, чем пресная, объясняется не всасыванием соли в тело, а раздражением солью кожных покровов.

На эффект всякой ванны большое влияние имеют время приема ее, ее продолжительность, особенности и исходное состояние организма, порядок лечения, а также соответственное питание, климат местности (влажность, давление, температура)  и др. природные факторы.

Обычно ванны имеют температуру 35°, т. е. близкую к температуре тела. Известно, что температура кожи ниже температуры тела. Она в общем тем меньше, чем дальше от сердца находится измеряемая точка кожи (за исключением головы). Кожа на бедре имеет более высокую температуру, чем кожа стопы. Эта разница температуры кожи особенно резко выявляется, когда имеется ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровотока в кровеносных сосудах нижних конечностей, например, при облитерирующем эндартериите. Можно предположить, что в ванне поверхность кожи на всех погруженных частях тела принимает температуру воды. В работе Н. М. Воронина (1950) отмечено сближение температур кожи и воды при проведении местных нарзанных ванн.

Изменение динамометрии показало улучшение (средние статистические данные мышечной силы правой руки до лечения: 29±2,1, после лечения 32±2,5; левой руки до лечения: 16±2,1, после лечения: 29±2,2).

У 34 (89,5%) из 38 больных пульс урежается. Однако среднее число пульса до нормы не доходит (средние статистические данные числа пульса лежа до лечения: 85±1,3, после лечения: 77±1,1; стоя до лечения: 98± 1,9, после лечения: 84± 1,5).

У 36 (94,8%) больных из 38 максимальное артериальное давление снижается, что выражается в снижении в среднем на 25 мм рт. ст. (средние статистические показатели максимального артериального давления были лежа до лечения: 168±3,5, после лечения: 148±4; стоя до лечения: 169±3,8, после лечения: 146 ±3,9).

У 37 (97,4%) больных из 38 минимальное артериальное давление снизилось в среднем на 13—15 мм рт. ст. (средние статистические показатели минимального артериального давления были лежа до лечения: 96±2,4, после лечения: 83±2,5; стоя до леченая: 98±2,4, после лечения: 83±2,9).

У 31 (81,6%) из 38 больных пульсовое давление снизилось. Это снижение достигло в среднем 11 мм рт. ст. (средние статистические показатели пульсового давления были лежа до лечения: 72±2,1, после лечения: 61 ±1,9; стоя до лечения 71 ±2,1, после лечения: 64± 1,8).

Для оценки влияния одной турщсуинской ванны мы одни и те же гемодинамические показатели изучали до ванны, через 5 мин после погружения больного в ванну и через 30—50 мин после выхода из ванны. При сопоставлении полученных данных выяснилось, что в ванне понижается максимальное и минимальное артериальное давления, причем, чем выше уровень давления, тем больше оно снижается. После ванны артериальное давление имеет тенденцию к повышению, но до исходного уровня не доходит. В ванне урежается пульс и дыхание, после ванны они учащаются, но остаются намного ниже исходного уровня. Проба Штанге в ванне увеличивается, после нее несколько уменьшается, но держится выше исходной цифры. Жизненная емкость легких в ванне увеличивается, после ванны несколько уменьшается, но остается выше исходного уровня. Систолический объем сердца в ванне увеличивается, а после ванны уменьшается и становится несколько выше исходного и т. д.

Больным I стадией и II стадией в фазе А мы сами предлагали ванны, а более тяжелым больным ванны были отпущены по их настоянию. Поскольку эти больные сами любыми путями принимали ванны, мы сочли целесообразным контролировать их.

Анализируя их, мы считаем необходимым остановиться на отдельных гемодинамических показателях.

Конечное систолическое давление есть не что иное, как сумма бокового давления (пьезометрического, которое испытывается стенками сосудов), и «ударного», приобретаемого струей крови вследствие ускорения ее движения при систоле. Конечное систолическое давление, величина которого зависит от систолического объема сердца и особенно от регидности артериальной стенки, определяется аускультативным методом.

На основании массового исследования артериального давления (Волынский 3. М., Исаков И. И., Яковлев   С. Н., Кейзер С. А., 1954) и статистической обработки материала предложены эмпирические формулы для подсчета нормального систолического и диастолического давлений для лиц разного возраста:

нормальное систолическое давление= 102 + (0,6Xвозраст);

нормальное диастолическоз давление = 63+ (0,4Xвозраст). Выше мы уже отметили, что на величину артериального давления влияют различные внешние и внутренние факторы и что оно постоянно изменяется.

Нормальные цифры артериального давления колеблются в больших пределах. Но следует отметить, что эти отклонения являются ответной реакцией организма на различные внешние и внутренние раздражения. Так, данные ряда авторов, в том числе и наши, показывают, что у жителей высокогорных районов артериальное давление ниже, чем у населения равнин; в жаркие месяцы оно ниже, чем в зимние. В полярных районах акклиматизация у здоровых людей сопровождается выраженной гипотензивной реакцией. Наименьшего уровня артериальное давление достигает в первые недели зимы и стойко держится в этих пределах в течение всех зимних месяцев; наибольшее повышение же его отмечается в летние месяцы. Положительная ионизация способствует повышению, а отрицательная — снижению артериального давления (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

А. Г. Аллахвердиев и А. А. Султанов (1961) изучали действие ««туршсу» электрофореза в комплексе с лечебной физкультурой при гипертонической болезни. Эффективность ««туршсу» при гипертонической болезни авторы объясняют наличием в ее составе большого количества ионов магния и кальция, а также некоторого количества калия. В связи с тем, что магний и кальций являются антагонистами калия, ««туршсу» повышает или понижает тонус симпатической нервной системы в зависимости от исходного состояния центральной нервной системы. Авторы указывают, что в случаях повышенного тонуса симпатической нервной системы ««туршсу» понижает ее возбудимость, в результате чего уменьшается сопротивление в периферических сосудах, снижается артериальное давление, проходят головные боли, головокружение, шум в ушах, улучшается сон и т. д. Безусловно, эти работы представляют определенную ценность, хотя попытка авторов объяснить механизм действия ««туршсу» на организм больных и здоровых людей не может считаться исчерпывающей, и этот вопрос требует еще дальнейшего изучения.

Измерение артериального давления широко распространилось после предложения Н. С. Коротковым в 1905 г. аускультативного метода, ценность которого подтвердил в своих исследованиях М. В. Яновский (1907). В настоящее время аускультативный метод исследования артериального давления является одним из самых распространенных методов во всем мире. При помощи этого метода измеряются максимальное, минимальное и пульсовое (разница Мх и Мп) давления. При измерении артериального давления различают 4 фазы. I фаза соответствует появлению тока крови. II фаза совпадает с появлением шума взамен тонов. III фаза соответствует максимальной звучности тонов. Исчезновение звуковых явлений является концом IV фазы. Уровень давления, соответствующий этому моменту, М. В. Яновский еще в 1905 г. назвал минимальным. Это мнение поныне является общепринятым.

Момент появления коротковских тонов принимается за максимальное давление. Прямым методом измерения артериального давления в настоящее время пользуются в исключительных случаях (при операциях на сердце и легких); проводится он с функцией бедренной артерии.

Тонус периферических сосудов определяется осциллографичсским и плетизмографическим методами.

Как известно, артериальное давление является тем давлением, которое испытывает кровь, находящаяся в артериальной сети. Отсюда ясно, что состояние артериальной сети, ее наполненность кровью, воздействия различных внешних и внутренних факторов на стенки сосудов и кровь позволяют в каждый данный отрезок времени сохранять оптимальное артериальное давление, т. е. организм получает возможность быстро приспособляться к изменяющимся условиям жизни.   В связи   с этим влияние факторов местности Туршсу способно вызвать самые разнообразные сдвиги в организме.

Осциллография является бескровным графическим методом регистрации артериального давления. При помощи осциллографии регистрируются максимальное (Мх), минимальное (Мп) И среднее (My) артериальные давления, а также регистрируются   сосудистая   асимметрия   и  дыхательная  дистония.

В установлении уровня венозного давления ряд факторов, среди которых основными следует считать количество циркулирующей крови, тонус венозных сосудов, присасывающую силу сердца и состояние тонуса скелетной мускулатуры. Венозная система влияет на общий кровоток, что осуществляется через богатую сеть рецепторов, заложенных в стенках венозных сосудов (В. Г. Кавтарадзе, 1960).

Для определения венозного давления мы пользовались прямым (кровавым) методом В. А. Вальдмана (1960). Этот метод прост и безвреден. Венозное давление у здоровых людей при спокойном состоянии в локтевой зоне (по В. А. Вальдману) равно 60—80 мм вод. ст. Давление ниже 50 мм указывает на венозную гипотонию, а повышение его указывает на нарушение кровообращения. В зависимости от поставленных задач венозное давление у одного и того же больного мы измеряли от 2 до 5 раз.

Скорость кровотока является одним из важных гемодинамических показателей и зависит от ряда факторов — минутного объема сердца, количества циркулирующей крови, а также некоторых внешних и внутренних причин. Существуют прямой и непрямой методы определения скорости кровотока.

Изучение сдвигов в липидном обмене под влиянием курортных лечебных факторов в различных комбинациях (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь и климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн) показало, что лечебные факторы Туршсу оказывают нормализующее действие на липидный обмен. При этом следует подчеркнуть, что сдвиги, получаемые под влиянием лечебного комплекса включающего курс туршсуинских ванн, более выражены.

Как отмечалось выше, часть наблюдаемых лиц подвергалась трехкратному обследованию: через 2—3 дня после приезда на курорт, то есть до лечения, по окончании курса лечения и через месяц после приезда в г. Баку. Анализ у больных показателей липидного обмена в крови, в частности общего холестерина, бета-липопротеинов, коэффициента фосфолипида, частоты  гиперхолестеринемии  и  гипербета-липопротеинемии,

показывает, что изменения после лечения происходят в сторону уменьшения и являются статистически достоверными.

Улучшение липидного обмена в связи с лечением курортными факторами Туршсу происходит не изолированно. Оно совпадает с улучшением общего состояния, исчезновением или значительным уменьшением жалоб на раздражительность, быструю утомляемость, плохой сон, улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением или уменьшением болей в области сердца, в правом подреберье и эпигастрии, одышки, сердцебиения и др. Приглушенные тоны сердца к концу лечения становятся звучными, систолический шум (мышечный шум) на верхушке исчезает, сердечный ритм и число дыхания имеют тенденцию к нормализации, нормализуются также артериальное и венозное давление, скорость кровотока, систолический и минутный объемы сердца и другие гемодинамические показатели.

Употребление железистых минеральных вод способствует нарастанию эритроцитов, а горные прогулки, вызывая еще через испарение кожи и отдачу влаги легкими сгущение крови, повышают артериальное давление у гипотоников, усиливают окисление жира и освобождают их от ожирения, помогают, укрепляя мышцу сердца, усиленному кровообращению, чем уничтожается застой крови в печени, почках и остальных внутренних органах и уменьшается вместе с этим бывшее отложение жира как в подкожной клетчатке, так и на внутренних органах (М. Чечин, 1914).

Мы на большом клиническом материале и эксперименте могли убедиться в большом терапевтическом эффекте туршсуинских вод, принятых прямо у источников, т. е. вод с активным железом. Эти данные позволяют наметить пути правильного применения железистых минеральных вод.

Исследованиями Нейберга установлено, что каталитическое действие железа, и, в частности, железистых минеральных вод происходит особенно энергично при одновременно принимаемых солнечных ваннах (фотокатализ). Это подтверждается и нашими данными. Мы в летние месяцы в условиях Туршсу, назначив больным, страдающим анемией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, железистую воду ««туршсу», могли констатировать увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, железоцельной крови и сыворотки. При этом улучшались гемодинамические показатели и общее состояние организма.

Из всех осциллографических данных самое большое значение придается среднему осциллографическому давлению (My), которое является наиболее постоянной величиной. По величине My можно судить о состоянии гемодинамики в целом. Считают, что если в течение суток колебание My достигает 5—10 мм рт. ст., то это может быть показателем нарушения гемодинамики. Таким образом, динамическим изучением My можно установить наличие скрытого расстройства кровообращения. Так, повышение My на 100 мм рт. ст. даже при отсутствии других показателей свидетельствует о наличии потенциальной («обезглавленной») гипертонии. Величина My зависит от минутного объема сердца и периферического сопротивления. В физиологических условиях она постоянна и не зависит от тех факторов, которые влияют на величины Мх и Мп.

My определяется по самой большой осцилляции и при наличии плато оно выражается двумя цифрами, определяющими начало и конец плато. В норме My колеблется в пределах от 80 до 100 мм рт. ст.

Наряду с Мх Мп и My, измерением длины наибольшей осцилляции, определяется и осцилляторный индекс (ОИ), выражающийся в миллиметрах. ОИ характеризует состояние сосудистого тонуса, т. е. степень напряжения сосудистой стенки. На ОИ влияют физические свойства и тонус сосудистой стенки, величина систолической энергии сердца, калибр исследуемой артерии, величина просвета артерий (в норме зависит от возраста, пола профессии и т. д.). Точность измерения ОИ зависит также от конструкции и чувствительности аппарата. В. А. Макаров (1958) установил, что ОИ, измеренный на плечевой артерии здоровых людей осциллографом Серкина, равен в среднем  17—20 мм, а аппаратом «Красногвардеец» — 5—15 мм.

В норме ТК = 2 — 2,5. Автор считает, что ТК позволяет судить о систолической энергии сердца и величине периферического сопротивления. Увеличение ТК указывает на более выраженную систолическую энергию сердца в поддержании уровня My.

В. А. Макаров придает значение определению показателя тонуса (ПТ) артерий по формуле:

пт — пульсовое давление (в мм. рт. ст.) О И (в мм)

В норме ПТ колеблется в пределах от 2 до 3,5. В. А. Макаров считает, что при повышении тонуса артерий ПТ увеличивается, а при снижении — уменьшается.

При гипертонусе ТИ увеличивается, при гипотонусе — уменьшается. Значительные колебания My, отсутствие реакции или снижение Мх, появление «бесконечного тона», аритмий, выраженной дыхательной дистонии, нарушение нормальных взаимоотношений между отрезками кривой — все это является признаками патологической реакции, сигнализирующей о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Течение гипертонической болезни и симптоматология ее также разнообразны. В одних случаях болезнь протекает латентно, а в других — с самого начала имеет бурное течение. Но следует отметить, что ряд симптомов гипертонической болезни проявляется раньше, чем повышенное артериальное давление. К ранним признакам гипертонической болезни относятся головные боли, головокружения, быстрая физическая и психическая утомляемость, повышенная психическая возбужденность, приливы крови к голове, плохой сон, различные болевые ощущения во всем теле, сердцебиение, длительные боли в области сердца, в левой руке, невозможность спать на левом боку, шум (пульсирующий) в ушах или в голове, понижение зрения, ослабление памяти и другие. Симптомы гипертонической болезни зависят от ее стадии и от тех патолого-анатомических изменений, которые с течением времени развиваются у больных.

Как известно, основным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления. Отличительным же свойством гипертонии в большинстве случаев является лабильность повышенного артериального давления: большая разница между утренним и вечерним давлением, понижение его по ночам, после приема пищи, при лихорадочной температуре и т. п.

Повышенная температура, как известно из молекулярной физики и химии, ускоряет процессы диффузии и химические реакции, усиливая обмен веществ в коже и во всем организме. Морские купания, наоборот, понижают температуру кожи.

Кроме теплового воздействия, ванны производят также и гидростатическое давление на кровеносные и лимфатические сосуды тела человека.

Однако основным и наиболее важным процессом при бальнео процедурах является специфическое действие газов и солей, растворенных в минеральной воде. Действие растворенных в воде сероводорода и углекислоты выражается в сильном покраснении кожи вследствие расширения капилляров. Действие же таких газов, как азот и радон, не вызывает видимых изменений кожных капилляров.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Как отмечает А. А. Кедров, все патологические состояния, которые приводят к развитию дистрофии миокарда, можно условно разделить на две группы: 1) при которых сердце оказывается под усиленной нагрузкой, что наблюдается при анемиях, базедовой болезни, при нервно-мышечных перенапряжениях и др., 2) при которых, наоборот, к сердечно-сосудистой системе предъявляются  пониженные  требования,   например,

при алиментарных истощениях, расстройствах электролитного томен а, при ряде авитаминозов и т. д. При этих состояниях Артериальное давление понижено, понижен также основной обмен.

Трудно охарактеризовать общую симптоматологию миокар-диодистрофии, вернее, для этого заболевания нет бесспорных специфических симптомов. Скорее симптомы дистрофии сердечной мышцы сочетаются с признаками основного заболевания.

Далее следует отметить, что понятие миокардиодистрофии и ее симптомы для всех видов дистрофии не одинаковы. Глухость тонов сердца дующего характера, изменчивый шум или резкое приглушение первого тона при нормальном втором тоне, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка, экстра-систолия, даже данные электрокардиографические, фонокардиографические, рентгенокимографические и другие не могут считаться  специфическими для  только  миокардиодистрофии.

Все жизненно важные константы организма (сахар крови, холестерин крови и железо крови, осмотическое давление крови, содержание углекислого газа и кислорода крови, температура тела, уровень давления крови и т. д.) поддерживаются на основе принципа автоматической саморегуляции. Так, например, при мышечной работе, когда происходит повышенная трата сахара, экстренное снижение его концентрации в крови является   стимулом,   способствующим   выходу   повышенного

количества адреналина в кровь из надпочечников. Попадая через кровь в печень, адреналин стимулирует здесь распад гликогена до стадии глюкозы, которая и выходит в кровь в повышенном количестве. Благодаря этому и малому сахарному «кругу», уровень сахара в крови оказывается выраженным. Эта циклическая система регуляции, направляемая клетками надпочечников и головного мозга, в особенности гипоталямуса и гипофиза, оказывается настолько строгой, что даже при малейшем изменении количества сахара в крови немедленно включается целая серия «механизмов», выправляющих произведенное «возмущение».

Известно, что в результате усиленной работы сердечная мышца гипертрофируется. Такая же рабочая гипертрофия наступает в мускулатуре артерий правой руки у лиц, выполняющих физическую работу именно этой рукой. До тех пор, пока получаемая кровь обеспечивает потребность гипертрофированной мышечной стенки, она нормально сохраняется, а когда нарушается это соответствие, тогда по общему закону патологии мышечные элементы замещаются соединительной рубцовой тканью, т. е. постепенно развивается склероз сосудов. У таких сосудов теряется эластичность, уменьшается диаметр, и они препятствуют движению крови, повышают рабочее напряжение левого желудочка. При этом мышца левого желудочка компенсаторно гипертрофируется, повышается максимальное артериальное давление, а минимальное или не изменяется, или даже понижается. В связи с этим увеличивается пульсовое давление.

По теории Генле считается, что артериальное давление является результатом взаимодействия силы сердечного сокращения и сопротивления на периферии. Однако, как пишет Н. П. Афонский, если придерживаться этого мнения, то склеротический сосуд, составляющий препятствие для сердечной волны, должен содействовать поднятию и диастолического давления, как это наблюдается при гипертонической болезни. Отсутствие повышения диастолического давления при атеросклерозе при наличии гипертрофированного сердца и периферического препятствия объясняется тем, что отсутствует та сила, которую склеротический сосуд дать и не может. Эта сила кроется в сосудистой мускулатуре, которая в склеротическом сосуде понижена практически до нуля. Сила же сердечной волны ослабевает к периферии, так как она не поддерживается артериальной мускулатурой  (Н. П. Афонский). Правда, при перосклерозе, когда склероз переходит на сосуды почек и разевается сморщенная почка, диастолическое давление повышается. Однако это является следствием замедленного выделения почками воды   и увеличения   объема   циркулирующей крови в неподатливом резервуаре крови, продвигаемой сильным гипертрофированным сердцем. Это есть давление крови па стенку сосуда, а не следствие давления сосудистой мускулатуры на кровь.

В организме человека синтезируется холестерин из жиров пищи, из ацетатных соединений углеводов и белков, поэтому его баланс еще полностью не изучен. Лондон и Риттен с помощью введения человеку меченого холестерина показали, что в сутки его образуется 1,5—2 г, причем за 8 дней он наполовину обновляется.

Выведение холестерина из организма является также серьезным вопросом. Ненасыщенные жирные кислоты пищи — линолевая и линоленовая кислоты способствуют выведению холестерина из организма. При соединении с витамином Вб они превращаются в арахидоновую кислоту, которая по своему биологическому составу причисляется к витамину F. Эстерифицируя холестерин в печени, они способствуют его выведению, усиливают липотропное действие холина и способствуют

его синтезу, улучшают эластичность и проницаемость сосудов, предохраняют от экземы, нормализуют течение беременности, лактации, поддерживают нормальное давление в подкожных сосудах и т. д.

Заболевания внутренних органов, а также ряд токсических влияний на организм играют большую роль в развитии гипер-холестеринемии и атеросклероза. Так, между нарушением липидного обмена и состоянием легких имеется определенная взаимосвязь. Улучшение функционального состояния легких должно привести к нормализации липидного обмена и наоборот. В связи с этим те лечебные мероприятия, которые приводят к повышению функциональной способности легких, должны быть также полезными для лечения гиперхолестеринемии. В этой связи рассмотрим влияние горного климата на легочные заболевания и холестериновый обмен.