Курорт Турсушу

Записи с меткой «фактор»

В нервно-химической фазе действия курортных факторов особое значение имеет раздражение рецепторов, так как они подвергаются воздействию до того, как составные части вод

и их производные с током крови достигнут крови артериальной системы.

Во второй нервно-химической фазе обнаруживаются реакции, отражающие специфические черты раздражителя. Изучая Нервно-химическую фазу, можно найти пути к решению вопроса о специфических чертах действия отдельных курортных факторов.

Заслуживают внимания данные И. А. Булыгина (1952) о том, что раздражение интерорецепторов сопровождается не только действием, но и последействием. При этом интеррецептивное последействие оказывается значительно более продолжительным, чем экстероцептивное; наиболее продолжительно оно при химическом раздражении интерорецепторов.

Динамика морфологических реакций наиболее четко прослеживалась в таких органах, как головной мозг, печень, селезенка, почки. В головном мозгу последствия выражаются в реакции гистеоцитов; в печени — со стороны клеток ретикуло-эндотелия и изменений пигментного и жирового обмена; в селезенке меняется состояние фолликулов и ретикуло-эндотелия.

А. И. Воейков (1884) при объяснении влияния климата на организм обратил внимание на значение комплекса метеорологических элементов.

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

У больных с хроническим холецистоангиохолитом (III группа) под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу происходят сдвиги в сторону нормализации. Данные этой таблицы говорят о большой эффективности   курортных

факторов в деле нормализации холестеринового обмена. У 8 больных уровень холестерина, повышаясь, приближается к норме у 30 больных происходит снижение. Из 17 больных гйперхолестеринемией в конце курса лечения у 2 уровень холестерина остается выше 200 и 225, у одного выше 226, но ниже 250. У больных гипохолестеринемией происходит дальнейшее снижение уровня холестерина, что нами считается отрицательным явлением. Однако в целом курортные факторы местности

Туршсу обладают мощным нормализующим действием на холестериновый обмен.

Средний уровень липопротеинов крови у здоровых людей (I группа)   до лечения  колебался между 61—75%   (средний показатель 69,4±0,9), после лечения 60—75%   (68,6±0,9). В этой группе гипербета-липопротеинемии вовсе не было.

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипербета-липопротеинемия до лечения отмечалась у 13 из 22, а после лечения — у 4 больных.

Резкое снижение уровня бета-липопротеинов в крови отмечалось у 4 больных, у которых до лечения он был очень высоким. Только у 2 больных после лечения отмечалось увеличение уровня бета-липопротеинов. Таким образом, под влиянием курортных факторов содержание бета-липопротеинов крови, снижаясь, в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Наша задача заключается в том, чтобы путем продолжительных научных наблюдений и клинико-лабораторных исследований в динамическом порядке выяснить влияние этих факторов на здоровый и больной организм, дать окончательную характеристику курорта.

Для этого нами в Туршсу были изучены гемодинамические сдвиги у здоровых и больных, а для более углубленного анализа — также изменение картины периферической крови и ряд обменных процессов. Можно отметить, что в возникновении любого сдвига в условиях Туршсу принимают участие во многочисленные факторы. Со стороны организма влияния этих раздражителей реализуются через кожные рецепторы, интрарецепторы дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, а также и органами чувства. Возникшие через экстрарецепторы импульсы распространяются по афферентным нервным путям и достигают подкорковой области и коры мозга. При этом приводятся в действие вегетативная нервная система, инкреторные органы и другие, в результате чего импульсы нейрогуморальным путем распространяются на весь организм. Но сложное воздействие курортных факторов, даже одного из них, нельзя представить ограниченно.

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

Порок сердца — одно из наиболее часто  встречающихся заболеваний.  Среди  этиологических  факторов  при  приобретенных   пороках   по-прежнему  основное   место   принадлежит ревматизму. Известно, что при ревматизме в результате возникновения рубцовых изменений в клапанном аппарате, миокардиосклероза и перикардиальных сращений создается затруднение кровообращения. Каждое новое обострение ревматизма ухудшает состояние миокарда и клапанного аппарата. Понятие клапанный порок объединяет изменения клапанного аппарата   (сужение или  расширение отверстий  и недостаточность клапанов). Наличие клапанного порока  и перикардиальных   сращений   создают   механическое   препятствие кровотоку и предрасполагают к расстройству кровообращения. В связи с тем, что изменения при клапанном пороке в основном носят постоянный характер и медикаментозное лечение не в состоянии устранить эти дефекты, сердце вынуждено, используя свои резервные возможности, работать напряженно. Основная нагрузка, понятно, падает на сердечную мышцу, которая во всех случаях ревматизма в той или иной степени бывает в рубцово измененном состоянии  (миокардитический кардиосклероз). Поэтому при тяжелых клапанных пороках компенсаторные силы миокарда очень скоро исчерпываются и появляются признаки декомпенсации. Если в первый период  для компенсации дефектов в клапанном аппарате сердце обходится своими приспособительными возможностями, то в дальнейшем сохранение нормального кровообращения без вмешательства извне невозможно.

Углекислые минеральные источники Шушинского района ((Туршсу и Ширлан) местным жителям известны с давних пор. Местное население пользовалось водами этих источников в виде питья и частично в виде местных и общих ванн. Однако исследованы они недостаточно. В связи с этим изучение минеральных вод этого района со всех сторон: их местонахождения, геолого-гидрогеологических условий, генезиса и запаса физико-химических особенностей, радиоактивности и др. — весьма необходимо. Представляется также необходимым всестороннее изучение лечебного действия углекислых минеральных вод ««туршсу» и «ширлан».

Геологические и гидрогеологические исследования проводились М. А. Кашкаем и А. Г. Аскеровым. Радиоактивность минеральных вод и атмосферы районов источников изучали Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик. Химический и газовый состав минеральных вод изучался М. А. Кашкаем, А. Г. Аскеровым, А. Г. Зайцевой, 3. И. Джамидовой, Л. М. Куликовой, В. Т. Кедровой и др.

Особенно эффективными оказались курортные факторы Туршсу при лечении хронических туберкулезных лимфаденитов, остаточных явлений перенесенных экссудативных плевритов со свежими спайками и начальной стадии легочно-сердечной недостаточности.

В работах, посвященных влиянию курортных факторов Туршсу на холестериновый обмен и на альфа- и бета-липиды (С. М. Салихов, 1962; С. М. Салихов и А. А. Джабиев, 1965), приводятся основные данные об изменениях липидного обмена. Углубленные исследования в этой области показали, что при лечении больных, страдающих расстройством липидного обмена и других обменных процессов, а также при ряде заболеваний циркулярного аппарата лечебные факторы курортной местности высокоэффективны. Под их влиянием нормализуется холестериновый обмен, т. е. при состояниях гиперхолестеринемии уровень холестерина уменьшается, а при гипохолестеринемии — в большинстве случаев повышается до нормы. Роль гиперхолестеринемии в развитии столь тяжелой болезни, как атеросклероз, общеизвестна, и поэтому успешное лечение ряда внутренних заболеваний, осложненных гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза.

Результаты наших исследований показали, что под влиянием факторов курортной местности Туршсу улучшается общее, самочувствие больных, нормализуются функции желчевыводящих систем и желудочно-кишечного тракта и гемодинамики; на этом фоне происходит уменьшение беталипопротеинов и увеличение альфалипопротеинов.

Под влиянием красивых ландшафтных факторов дорог еще до прибытия в курортную местность постепенно устраняются разные спазмы сосудов и органов, явления дискинезии, появляется аппетит, оживает интерес к природе, даже депрессивные молчаливые люди становятся разговорчивыми. Дети я «капризные» к еде взрослые в дороге едят без уговоров. Таким образом, во время продвижения в пути на организм влияют метеорологические, географические и ландшафтные, факторы. И ясно, чем лучше, красивее, приятнее, комфортабельнее дорога, тем благотворнее ее влияние на организм; человека, тем более подготовленным к лечению и отдыху прибывает он на курорт.

Из столицы Азербайджана в Туршсу можно доехать, пользуясь услугами различных видов наземного и воздушного-транспорта. По железной дороге можно доехать до Евлаха или Агдама, а дальше—по шоссейной магистрали. Можно долететь на самолете до Евлаха или Степанакерта, а затем также прибегнуть к услугам автомобильного транспорта. Наконец, можно из Баку отправиться прямо по асфальтированной магистрали Баку—Евлах—Шуша——Туршсу (далее дорога ведет в Лачин, затем в районный центр Армянской ССР Горис и Нахичеванскую АССР). От Баку до Шуши расстояние—401 км, а от Шушу до Туршсу—17 км, от Евлаха до Шуши—109 км, от Степанакерта до Шуши—8,5 км.

В настоящее время имеются достаточные основания считать, что коронарная недостаточность развивается у больных гипертонической болезнью не только в поздних стадиях заболевания и как осложнение гипертонической болезни, но и в ранних стадиях в виде коронарного ангионевроза (Г. Ф. Ланг). Значит, при соответствующих неблагоприятных условиях эти больные очень скоро могут вернуться в стационар с приступами грудной жабы.

Вместе с тем следует отметить, что курортное строительство у нас получило неравномерное развитие. В результате одни курортные районы чрезмерно перенаселены и их курортно-бальнеологические факторы используются максимально, что ведет к их истощению, а другие районы используются в то же время недостаточно. Говоря о курортах с углекислыми водами, В. А. Александров (1955) писал: «Единственными в Советском Союзе крупными курортами этого типа являются Кисловодск и Ессентуки. Следует отметить, что Кисловодск уже сейчас почти исчерпал свои бальнеологические ресурсы и дальнейшее его расширение крайне затруднено». Между тем в РФ немало, к сожалению, еще слаборазвитых, курортных районов, где природные лечебные факторы высокоэффективны. В этом отношении особого внимания заслуживает Азербайджанская Советская Социалистическая Республика.

П. К. Анохин выделяет следующие формы афферентных воздействий, которые систематизированы не по качеству воздействующей энергии, а по их значению для формирования целостных поведенческих актов организма: 1) обстановочная афферентация; 2) установочная афферентация; 3) пусковая афферентация; 4) обратная афферентация (а) направляющая движение; б) результативная, включающая в себя поэтапную и санкционирующую афферентацию.

Под обстановочной афферентацией подразумевается совокупность всех тех внешних факторов и идущих от них воздействий, которые для животного и человека являются при данных условиях относительно постоянными и всегда составляют в высшей степени сложный комплекс. Характерной чертой обстановочной афферентации является то, что она, обладая относительным постоянством и длительностью действия, образует в центральной нервной системе весьма разветвленное, афферентное взаимодействие, подготавливающее и специфическую форму той реакции, которая может иметь место только в данной обстановке.

Больные с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, печени и желудка являются основным контингентом многих курортов, особенно тех, где имеются целебные минеральные источники, например, в Карловых Барах, Истису, Трусковце, Ессентуках, Боржоми, Джермуке и др.

По данным А. А. Аскерова (1954), А. А. Мясникова (1956),. Л. С. Шварца (1960), А. Л. Ланга (1961), М. Ю. Ронинсона (1963), А. Я. Губергрица (1963), И. Мадяра (1963), А. А. Зейналова (1965) и др. удельный вес этого контингента среди терапевтических больных колеблется от 2,8 до 11,7%. Одним из прекрасных курортов для лечения больных хроническими заболеваниями желчных ходов, печени и желудочно-кишечного тракта является и Туршсу, на фоне горного климата которого особенно эффективен прием минеральной воды.

В этом разделе Мы остановимся на вопросах, связанных с влиянием курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, внешнее дыхание, мышечную силу и на вес больных. Таким образом, при помощи гемодинамических сдвигов и других данных можно будет оценивать эффективность лечения больных с хроническим антиохолециститом и сопутствующим гастритом. При этом мы считаем, что если под влиянием хронических заболеваний желчевыводящих путей, гепатита и сопутствующего гастрита происходят функциональные нарушения со> стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и если под влиянием лечебных факторов курорта эти нарушения устраняются, то смело можно говорить об излечении основного заболевания.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

При введении лобелина и хлористого кальция опасные осложнения наблюдались намного чаще. Поэтому магнезиальный метод определения с введением 25%-ного раствора, особенно в динамических исследованиях, для практического врача и клинициста является наиболее удобным, простым и безопасным. Думается, в дальнейшем, после установления соотношения между отдельными гемодинамическими показателями, скорость кругооборота крови можно будет определить математическим путем.

В Туршсу и других условиях в зависимости от поставленных задач мы определяли Скорость кровотока от 2 до 6 раз. Как указывал Г. Ф. Ланг, замедление тока крови — это самое главное нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности, оно является основной причиной понижения кровообращения всех тканей». Поэтому для оценки эффективности курортных факторов Туршсу на сердечно-сосудистую систему и на другие функции организма изучению скорости кровотока мы придавали особое значение.

Минутный объем сердца означает количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту в течение одной минуты.

К этиологическим факторам миокардиодистрофии относятся интоксикации (фосфором светильным газом и др.)» авитаминозы (бери-бери, рахит, цынга), гипертиреоз, гипотиреоз, диабетическое нарушение обмена, анемии, переутомление миокарда вследствие хронического механического затруднения его работы (при эмфиземе, пневмосклерозе, обширных плевральных сращениях, медиастиноперикардите, кифозах и сколиозах, ожирении), физические переутомления (острое и хроническое), инфекции (острые и хронические). Функциональные понятия миокардиодистрофии сводятся к сердечной недостаточности (недостаточность сердца острая и недостаточность сердца хроническая I, II, III).

Когда появляются признаки сердечной недостаточности и расстройства ритма сердечных сокращений диагностика миокардиодистрофии несколько облегчается. Однако, когда больной поступает в тяжелом состоянии с расстройством кровообращения, диагноз миокардиодистрофии ставится не так легко.

Теория сердечной недостаточности хорошо освещена в трудах многочисленных авторов (Г. Ф. Ланг, 1936, 1950, Ф. 3. Меерсон, 1954, 1957, 1958, 1960, В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон 1960, А. А. Кедров, 1963, Р. Г. Межебовский, 1963 и др.). Общим для всех исследований является то, что они придают большое значение приспособительным   механизмам   сердечно-сосудистой системы к различным условиям внешней среды. Путем своеобразного приспособления органы кровообращения обеспечивают ткани организма кровью в каждый отдельный момент.

Однако какие бы приспособительные механизмы не включались в процесс для нормального кровообращения и обеспечения работающего органа, их эффект в конечном счете связан с состоянием миокарда и аппарата, регулирующего деятельность сердечно-сосудистой системы. Судьба кровоснабжения организма в первую очередь зависит от функционального состояния миокарда.

Согласно концепции советских авторов, гипертоническая болезнь в начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный перенапряжением высшей нервной деятельности. Подобное перенапряжение не у всех лиц приводит к гипертонической болезни. Несмотря на внешне одинаковое строение нервной системы, у одних болезнь развивается, а у других как бы «бесследно» проходит. При этом существенную роль играет наследственное предрасположение к гипертонической болезни, а также возрастные факторы. Способствуют возникновению этого заболевания и нарушения функции желез внутренней секреции и изменения почек. С возникновением артериальной гипертонии происходят изменения со стороны всего целостного организма, но в первую очередь — со стороны коронарных сосудов. Значительная общность между гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью объясняется тем, что сущность обоих заболеваний заключается в центральных нервных нарушениях функции артериальной системы с последующим вовлечением в патологический процесс как вазомоторных (гипертоническая болезнь), так и трофических центров (атеросклероз). В то же время нарушение коронарного кровообращения возникает на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов, причем имеет место взаимодействие таких факторов, как спазм коронарных сосудов, изменение свертывающей и антисвертывающей систем крови, перенапряжение миокарда и, наконец, состояние коллатерального кровообращения.

Согласно новейшим клиническим и экспериментальным данным, атеросклероз также рассматривается, как результат длительного нарушения нервной регуляции жирового, особенно холестеринового обмена, причем этому нарушению в значительной степени способствуют алиментарные факторы. Предрасполагающее значение имеет при этом изменение сосудистых стенок. Важную роль в патогенезе атеросклероза следует придавать также эндокринным факторам.

Из всего изложенного явствует, что первично нарушенная нейрогуморальная регуляция последовательно приводит к гипертонической болезни, атеросклерозу, коронарной недостаточности и другим тяжелым изменениям.

Однако многие исследователи придерживаются иной точки зрения. Так, М. М. Миррахимов (1955—1963) склонен считать, что усиление действия инсулина в условиях высокогорья связано с проницаемостью сосудов. Дело в том, что М. М. Миррахимов, Л. А. Преображенская (1957—1963) и др. на основании своих клинико-экспериментальных исследований установили, что акклиматизация к высокогорью сопровождается повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран. С другой стороны, по данным В. М. Коган-Ясного (1957), в механизме действия инсулина решающее значение придается вызываемому инсулином повышению проницаемости капилляров, благодаря чему сахар крови легче проникает в ткани и поэтому лучше усваивается. В связи с этими фактами можно допустить, что факторы высокогорья и инсулин одновременно повышают проницаемость, благодаря чему инсулин дает более заметный эффект.

Мы  в  курортной   местности   Туршсу    (1800 м)    намного

уменьшали дозу инсулина больным, страдающим сахарным диабетом, так как доза, которая в равнинной местности больными переносилась хорошо, в Туршсу быстро приводила к гипогликемии.

Ландшафтный фактор оказывает влияние, с одной стороны, на организм (прежде всего на эмоциональную его сферу), а с другой, — позволяет проводить лечение терренкуром, прогулками, подвижными играми на воздухе, восхождением в горы и др.

Суточный радиационный режим является одним из главнейших погодообразующих факторов. Этот режим имеет определенную периодичность в течение суток. В свою очередь суточная периодичность в термике поверхностных слоев литосферы и гидросферы и многие свойства местной погоды определяются радиационным режимом.

Суточный ритм в ходе ряда физиологических процессов в организме в большой степени объясняется особенностями местной погоды. Погода момента уточняет представление об изменениях метеорологического режима в течение суток, и потому ее широко используют при анализе климата в прикладных целях, в частности, при оценке метеорологических условий при проведении климатотерапевтйческих процедур.

В связи с многочисленностью типов погод в природе необходимо группировать их и классифицировать. Отдельные типы погод, объединяя некоторое число случаев, могут повторяться в одном и том же месте и могут встречаться в различных географических районах. В настоящее время в РФ все классы погод подразделены на три основные группы, что отражено в приводимой ниже классификации. Погоды всех географических  районов  получают  в  этой  классификации свое

отражение.

. Во всех случаях в условиях курорта климат является фоном, на котором действуют другие лечебные факторы, в данном случае минеральная вода ««туршсу», принятая внутрь. Было бы, конечно, желательно сначала изучить влияние каждого фактора в отдельности. Однако поскольку это в наших условиях осуществить было невозможно, мы изучили влияние комплекса климатических факторов и бальнеологического в группе из 38 человек, которые страдали гипертонической болезнью. I, II и в ряде случаев II А-стадий.

Как видно, из 38 больных 30 — более чем сорокалетнего возраста, и женщин в два раза больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что из равнинных районов летом неработающих женщин и детей перебрасывают в курортную местность, а мужчины остаются на своих местах.

В результате лечения у части больных нормализовалось артериальное давление и другие гемодинамические показатели, а у других — артериальное давление снизилось, но к норме не дошло. Другие гемодинамические показатели имели тенденцию в сторону нормализации. Степень эффективности лечения зависит от исходного состояния больных, от их пола, возраста и ряда других причин.

Средние статистические данные были до лечения 62,4±1,1, а после лечения 64,4 ±0,9. Как видно, вес больных повысился в среднем на 2 кг. Изменение это происходит в пределах нормы.

Также в пределах нормы лежат и изменения росто-весового индекса (средние статистические данные росто-весового индекса — до лечения: 38±0,7, а после лечения: 39±0,6).

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

Значение растительного покрова и лесов для курортного района огромное. Между тем неорганизованные курортники уничтожают зеленые насаждения и дикорастущие растения. Необходимо срочно организовать действенную охрану природы курорта и усилить работы по его озеленению.

Известно, что курортное строительство нужно начинать с лесонасаждений, ибо леса увлажняют и очищают воздух, умеряют его температуру, обогащают фитонцидами, ароматическими веществами, замедляют скорость ветра, оздоровляют микроклимат, создают приятный фон для окружающей среды.

Множество одновременно активно действующих факторов климата Туршсу на организм животных и человека в норме и: патологии требуют правильного толкования полученных сдвигов. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, в которых с разных позиций объясняется механизм действия курортных факторов, в частности климатических факторов, на организм животных и человека. Поэтому мы считаем необходимым остановиться на ряде принципиально важных вопросов, связанных с механизмом действия климатических факторов на организм животных и человека.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

Число пульса у 28 (96,5%) из 29 больных уменьшилось, в связи с чем улучшилось функциональное состояние сердечнососудистой системы (средние статистические показатели пульса были лежа до лечения: 84±1,5; после лечения: 76±1,5; стоя до лечения: 92± 1,6; после лечения: 80± 1,2).

Из 29 больных у 28 (96,5%) максимальное давление снизилось в среднем на 26 мм рт. ст. (средние статистические данные максимального артериального давления были лежа до лечения 174±4,5, после лечения 148±2,9; стоя до лечения: 172±4,5, после лечения: 149±2,8).

Средние статистические данные минимального артериального давления были лежа до лечения: 99±2,3, после лечения: 88±1,9; стоя до лечения: 101 ±2,3, после лечения: 90±1,9. Из 29 больных у 26 (90%) минимальное артериальное давление уменьшилось.

У 26 (90%) из 29 больных пульсовое давление снизилось, (средние статистические данные пульсового давления были лежа до лечения: 74±2,9, после лечения: 60±1,8; стоя до лечения: 71 ±2,7, после лечения: 59± 1,8).

Как видно, все показатели артериального давления имеют тенденцию под влиянием курортных факторов к нормализации.

У 17 (58,6%) из 29 больных индекс Крамптона повысился, что говорит об улучшении функционального состояния сердца (средние статистические данные индекса Крамптона были до лечения: 71 ±2,9, а после лечения: 77±2,5).

У всех 29 (100%) больных венозное давление снизилось, что в среднем составило 40 мл вод. ст. (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 151 ±5,8, после лечения: 111 ±5,5).

Так же у всех 29 (100%) больных скорость кровотока усилилась в среднем на 5 сек (средние статистические показатели скорости кровотока были до лечения: 23±0,5, после лечения: 18±0,5).

П. Г. Корнев (1940) предлагает различать в процессе акклиматизации фазы включения, приспособления, длительного действия и выключения. Наибольшее значение имеют первые две фазы, ибо они отражают силу воздействия, произведенного на организм, и быстроту его выведения из биологического равновесия.

Н. В. Лазарев (1958, 1960), Н. В. Лазарев и М. А. Розин (1960), Н. М. Зимкин (1960), Н. В. Зимкин и А. В. Коробков (I960)и др. обращали внимание на то, что весьма часто адаптация высших животных и человека к изменившимся внешним условиям носит неспецифический характер, т. е. что при адаптации к различным изменениям внешней среды в организме происходят, если не вполне тождественные, то сходные перестройки функций. Так, например, сдвиги в организме весьма сходны при привыкании к некоторым ядам, при закалке, имеющей обычно целью повышение адаптируемости организма к резким колебаниям метеорологических условий при мышечной тренировке и в ряде других случаев. Иными словами, сходные адаптационные изменения в организме можно вызвать различными способами, следовательно, применять разные методы для выработки повышенной сопротивляемости организма к определенным факторам. Г. Селье (1960) это выразил так: «Заметная степень адаптации к любому стимулу всегда приобретается дорогой ценой, а именно, ценой способности адаптироваться к различным агентам».

Как мы уже говорили выше, в любой курортной местности на организм действуют различные факторы в комплексе. Это обстоятельство в известной мере затрудняет разграничение действия каждого отдельного фактора. Тем не менее с определенной осторожностью можно выделить для того или другого курорта такие факторы, которые в цепи сложного воздействия на организм играют ведущую роль.

С другой стороны, огромное значение при определении влияния курортных факторов имеет состояние организма человека. Не секрет, что часто курортное лечение получают и здоровые и больные люди, поскольку и те, и другие нуждаются в нем. Между тем нередко границы между «здоровым» и «больным» порой бывают настолько стертыми, что мы не всегда можем разграничить эти два состояния организма. Ведь «здоровые» люди, чтобы оставаться здоровыми, наряду с другими оздоровительными мероприятиями должны пользоваться курортным лечением. Однако одни нуждаются только в перемене климата, и пребывание их в новых курортно-климатических условиях бывает достаточным, чтобы восстановить ослабленные функции организма. Другим необходимо климато--лечение в сочетании с морским купанием. Третьи нуждаются в климатобальнеологическом лечении и т. д.

Оценка эффективности лечения больных с пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь). В разряженной атмосфере курорта больные с клапанным пороком требуют к себе особого внимания. До сих пор для выяснения вопроса о возможности лечения больных пороком сердца в условиях Туршсу никаких, научных наблюдений не проводилось. Все приезжающие в Туршсу с момента прибытия и до конца своего пребывания даже без совета и назначения врача принимают ««туршсу» внутрь. Таким образом, больные, не замечая, принимают комплексное лечение климатом с приемом внутрь минеральной воды ««туршсу».

Еще более интересным является выяснение влияния туршсуинских ванн на гемодинамику и другие функции организма больных с клапанным пороком сердца на фоне горного климата Туршсу.

Мы попытались сначала изучить эффективность лечения больных с пороком сердца климатом в сочетании с приемом ««туршсу» внутрь. Для этого мы в динамике следили за изменением гемодинамических показателей, внешнего дыхания, ряда обменных процессов и других функций организма у больных с клапанным пороком.

Известно, что результаты действия любых лечебных факторов, в том числе и курортных, зависят от исходного состояния организма. В то время, как у здоровых людей показатели липидного обмена изменяются очень незначительно, у больных происходят заметные сдвиги. Результаты наших исследований показывают, что под влиянием горноклимато-бальнеологических факторов Туршсу у больных показатели липидного обмена, в частности общего холестерина в крови, коэффициент холестерин-фосфолипиды и бета-липдпротеины изменяются в сторону уменьшения. Особенно это уменьшение отмечается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гепато-холециститом. У этих больных уменьшение среднего уровня общего холестерина крови и коэффициент холестерин-фосфолипиды является статистически достоверным. Что  же  касается  бета-липопротеинов, то  уменьшение этого

показателя является достоверным только у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, миокардиодистрофия на фоне хронических заболеваний печени и желчного пузыря и др.). Средний уровень фосфолипидов в I и II группах увеличивается, однако он статистически недостоверный.

Как видно, холестерин снизился у 25 из 30 обследованных, повысился у 4, остался без изменения у 1. Интересно отметить, что у больных, у которых до лечения был низкий уровень холестерина, после пребывания на курорте отмечалось повышение, доходящее до нормального. Наоборот, у больных с исходным повышенным содержанием общего холестерина в крови после курортного лечения отмечается резкое снижение его уровня, и в большинстве случаев происходит нормализация. До лечения у 16 больных была гиперхолестеринемия, после получения курортного лечения у 11 уровень холестерина нормализовался, у 1 оказался ниже нормы, у остальных 4, хотя и снизился, однако нормы не достиг.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная    вода   ««туршсу»   внутрь).   Эффективность   лечения

климатом и приемом минеральной воды мы изучили у 61 больного миокардиодистрофией. В основном они были в состоянии нестойкой компенсации без выраженных признаков расстройства кровообращения. В анамнезе многих из них имелись малярия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и одновременно они страдали гипохромной анемией.

Эффективность лечения мы оцениваем сдвигами гемодинамических показателей, изменениями внешнего дыхания, мышечной силы и веса

Полученные данные  свидетельствуют о благоприятном действии комплекса курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и на другие функциональные системы организма. Наряду с этими сдвигами улучшаются обменные процессы, субъективные и объективные симптомы заболевания. Но следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги получаются не у всех больных. Поэтому, говоря об эффективности курортных факторов Туршсу, необходимы тщательные исследование и индивидуальный подход. Далее следует указать на то, что в момент прибытия в Туршсу у здоровых и больных появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышенный диурез с хлорурией и ряд других сдвигов со стороны циркуляторного аппарата, дыхательной и выделительной систем и вообще со стороны целостного организма. Однако эти изменения у здоровых людей очень скоро проходят, а у больных держатся долго, что требует уделить особое внимание их режиму. Ведь учащенное сердцебиение ставит в очень невыгодное положение больное сердце, и при несоблюдении особого режима может отрицательно отразиться на течении, болезни.

Особое место среди курортных районов Азербайджана занимает комплекс Шуша — Исабулаги——Туршсу — Ширлан. Этот район располагает горноклиматическими станциями разной высоты, богатым растительным покровом, прекрасными родниковыми питьевыми водами и уникальными минеральными источниками. Природа здесь создала целый курортный ансамбль, где с незапамятных времен население Азербайджана отдыхает и лечится. За исключением Шуши в этой обширной курортной местности никаких курортных строений нет. В летние месяцы население низменных районов, спасаясь от жары, направляется в эти места и устраивается в палатках. Многие семьи приезжают сюда со своим домашним хозяйством, проводя здесь весь жаркий период (начиная с конца мая — начала июня и по август—сентябрь). Работающие проводят здесь отпуск вместе с семьями.

Однако следует отметить, что из-за отсутствия элементарных житейских удобств это неорганизованное население живет в антисанитарных условиях и загрязняет места отдыха. В результате среди отдыхающих наблюдаются самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Все эти факты говорят о настоятельной необходимости развития указанного курортного района и создания нормальных условий для приезжающих курортников, а также рационального использования курортных факторов.

Гидрокарбонатные воды оказывают на организм многостороннее действие, но на получаемые сдвиги разные авторы смотрят неодинаково. Одни авторы фиксируют свое внимание на сдвигах, получаемых со стороны желудка, другие — со стороны почек и т. д. Нам кажется, ни одна минеральная вода и ни один фармакотерапевтический фактор изолированное действие на отдельные органы и даже систему органов не оказывают. Сдвиги, получаемые со стороны какого-нибудь органа, являются местным проявлением общего действия того или другого фактора. В этой связи представляют большой интерес данные Людкевича из лаборатории Кравкова. Людкевич установил, что щелочи, ощелачивания гуморальной среды, повышают деятельность сердца и сосудистой системы, сужая просвет сосудов.

Принимая во внимание тонизирующее действие щелочей на сердечно-сосудистую систему, можно допустить, что щелочная вода «боржоми» наряду с другими факторами участвует в выравнивании нарушенного равновесия в гемодинамической системе (В. А. Андгуладзе). На основании своего большого клинического материала мы убедились в справедливости данного вывода В. А. Андгуладзе. Правда, мы пришли к подобному убеждению, применив минеральные воды ««туршсу» и «ширлан».

Центральное артериальное давление, т. е. давление в артериальной системе, расположенной ближе к сердцу, есть важный фактор движения крови из артерий в капилляры и в вены. При этом в артериолах создается путем большого или меньшего их сужения такое сопротивление оттоку крови из артериальной системы, что отток, равный в единицу времени притоку, возможен только, если этот отток через артериолы происходит с известной быстротой, т. е. под известным давлением. Это давление создается в результате соответствующего накачивания крови сердцем в артериальную систему. Чем уже артериолы, тем выше должно быть поднято артериальное давление и тем больше должна быть работа сердца, чтобы кровоснабжение тканей было бы обеспечено в достаточной мере. Таким образом, в поддерживании артериального давления на определенном уровне роль артериол можно считать одной из ведущих.

Постоянство кровяного давления, регулирующее механизмы,  автоматическая регуляция кровообращения настолько сложны, что многие факторы, влияющие на чувствительность рефлекторного аппарата, не полностью изучены и до конца не уточнены. Так, на регулирующие центры влияют состояние психической сферы, гормональные факторы, парагармональные и биохимические вещества (они действуют на центры, на периферические нервные окончания и на мускулатуру артериол непосредственно).

При возбуждении психической сферы усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, он берет перевес над парасимпатическим отделом и наряду с учащением и усилением сердечной деятельности вызывает повышение артериального давления путем сужения сосудов преимущественно брюшных внутренностей. При выключении функции психической сферы, например, во сне, наблюдается доминирующее влияние блуждающего нерва — замедление пульса, понижение артериального давления и т. д.

Общая площадь кожных покровов человека равна 1,5— 2 м2. Толщина кожи в разных частях тела колеблется от 0,5 до 4 мм. В зависимости от содержания меланина, воскуляризации, толщины эпидермиса, влияния солнечных лучей, от глубокого залегания кожных капилляров, а также их недоразвития окраска кожи бывает разной. В результате потребления большого количества пищи, содержащей пигменты каротина (морковь, апельсины, лимоны, яичные желтки и др.), может также временно изменяться цвет кожи.

С возрастом тургор кожи понижается. Он зависит от степени кровенаполнения и количества эластической ткани в коже.

Число потовых желез, по данным Хема (1953), на 1 мм2 равно 120. Количество выделяемого пота зависит от состояния вегетативной нервной системы, температуры среды, рода одежды, характера питания, гидратации организма, от климатических факторов, от ряда привычек, состояния циркуляторного аппарата, центральной нервной системы и эндокринной системы и многих других внешних и внутренних факторов. В среднем в течение суток выделяется 800—1200 мл пота. В тропических условиях это количество может увеличиваться до 5—12 л в день (Фултон, 1946), а в холодных краях — уменьшается.

Исследования влияния курортных факторов Туршсу на организм человека в норме и патологии в курортных условиях впервые были начаты нами. В наших работах (1957, 1962, 1963, 1965, 1966) освещены гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием комплекса курортных факторов на организм практически здоровых и больных людей. Следует особо подчеркнуть, что автором данной монографии в летний сезон 1955 г. впервые в истории Туршсу были организованы примитивные ванные (в палатках, поблизости от скважины № 2) для изучения эффективности действия ванн из туршсуинской минеральной воды на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма. Вода нагревалась в бочке из-под бензина, а горючим служили дрова. Вода от источника подавалась в ванны и водонагревательные бочки резиновыми шлангами; отработанная вода после ванны спускалась прямо в речку Зарыслычай. Таким образом, в примитивных и тяжелых условиях изучалось влияние туршсуинских ванн в различных комбинациях с другими факторами на различные функции организма. Полученные данные показали большую эффективность курортных факторов, включая туршсуинские ванны, при лечении больных, страдающих миокардиодистрофией, гипертонической болезнью, пороками сердца и др.

В указанных работах изложены основные положения лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях курортной местности Туршсу. Эти положения более глубоко разрабатываются в данной работе.

Вес и мышечная сила после лечения у подавляющего большинства больных клапанным пороком увеличиваются, число дыхания и пульс уменьшаются, однако до нормальных цифр не доходят. Это указывает на то, что больные с клапанным пороком долго не адаптируются к условиям местности Туршсу. Об усилении сердечной мышцы свидетельствует увеличение максимального артериального давления в вертикальном положении и индекса Крамптона. Усиление тока крови и уменьшение венозного давления указывают на улучшение кровообращения. Увеличение пробы Штанге свидетельствует об улучшении функциональной способности правого желудочка, легочного кровообращения и внешнего дыхания. Увеличение жизненной емкости легких и показателя жизненной емкости указывает на улучшение внешнего дыхания. Несмотря на сравнительную малочисленность наблюдений, полученные данные позволяют прийти к заключению, что комплексное воздействие лечебных факторов Туршсу не ухудшает функции циркяляторного аппарата у больных с клапанным пороком сердца, а, наоборот, улучшает кровообращение, внешнее дыхание и другие функции организма. Но, по-видимому, для сильнее выраженного эффекта требуется более длительное нахождение больных под влиянием лечебных факторов Туршсу.

Для наглядности рассмотрим каждый показатель в отдельности.

В предыдущих главах мы подробно остановились на гемодинамических сдвигах у здоровых и больных людей под влиянием действия различных комбинаций лечебных факторов местности Туршсу. Для более правильного понимания механизмов происходящих гемодинамических сдвигов мы решили изучить некоторые обменные процессы.

Изменение содержания липидов в крови зависит от многих факторов (эмоциональные эффекты, характер питания, физическая нагрузка и многие другие). С. Вольф, В. Р. Кабе, Ж. Яммото, С. А. Адсетт, В. В. Шоттстедт (1962) установили, что при тяжелых психических травмах и переживаниях, а также при различных конфликтах содержание холестерина в крови резко повышается, а в связи с психотерапией и беседами на  нейтральные темы снижается. Ряд авторов считает, что между состоянием мозговой ткани и уровнем холестерина имеется прямая связь и что холестерин из мозговой ткани прямо переходит в кровь (С. С. Халатов, 1946, П. Д. Горизонтов, 1946). Несмотря на то, что не все авторы признают прямой переход, можно предполагать, что невроглия является одним из мест синтеза холестерина в организме. Факт изменения уровня холестерина в крови в связи с различными органическими поражениями нервной-системы, невротическими состояниями и эмоциональными моментами признается многими авторами (Б: И. Баяндуров, М. Я. Раздольский, Е. М. Рахмелевич, С. С. Халатов. О. В. Лебедева и др.).

Одним из методов изучения нервных механизмов регуляции холестеринового обмена является применение фармакологических средств, действующих возбуждающим или тормозящим образом на высшие отделы нервной системы. С этой целью А. Л. Мясников пользовался возбуждающими кору головного мозга веществами (фенамин, кофеин) и средствами, уменьшающими ее возбудимость и усиливающими состояние торможения (амитал-натрий, хлоралгидрат).

Для климата Туршсу характерны погоды III, V, IV, VIII, IX, X и XI классов. В зимние месяцы бывают морозные погоды, в весенние и осенние — дождливые и пасмурные. Однако при всем этом солнечные дни превалируют над остальными днями. В летние месяцы, а также в конце весны солнечных дней — подавляющее большинство. В летние месяцы (в основном с 10—15 июня до конца августа) чередуются солнечные жаркие и сухие, малооблачные умеренно влажные и влажные, солнечные умеренно влажные с облачной ночью, малооблачные ночью и облачные днем, пасмурные редко с осадками, влажные погоды.

Мы свои исследования в Туршсу проводили в июле и августе месяцах. В это время погодные факторы были более или менее постоянными.

Температура. Для характеристики климата местности температурный фактор является одним из важных показателей. Известно, что резкие колебания температуры, слишком высокие или низкие значения ее отрицательно сказываются на характеристике курорта, так как человеческий организм довольно остро реагирует на изменения температуры (Г. В. Шелейховский, 1948). В этом отношении температурный режим Туршсу близок к оптимальному. Высокие горы вокруг курорта защищают его в зимние месяцы от пронизывающих, сырых и холодных ветров, а летом, несмотря на богатство ультрафиолетовых лучей в солнечные и безоблачные дни, благодаря высоте отсутствует ощущение жары.

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

Лабильность артериального давления при гипертонической болезни есть проявление того, что оно не только повышено, но значительно нарушена и регуляция его. Лабильностью кровяного давления гипертоническая болезнь отличается в наибольшей степени в начальных стадиях. Чем больше длительность болезни, тем, по-видимому, устойчивость давления делается больше. В конце концов, получается чрезмерная устойчивость, «ригидность» артериального давления, которую следует рассматривать или как проявление того, что соответствующие изменения нейрогуморального аппарата регуляции кровяного давления стали стойкими, необратимыми, или как проявление присоединения гуморального патогенетического фактора (Г. Ф. Ланг).

По внешнему виду различают красную и бледную гипертонии Фольгарда.

При гипертонической болезни происходит гипертрофия левого желудочка сердца, усиление верхушечного толчка, изменение его конфигурации (рентгенологически), тоногенная дилятация, смещение сердечного толчка и увеличение сердечной тупости влево и вниз, акцентуация второго тона аорты, систолический шум у аорты, а иногда и у всех клапанов (в поздних склеротических   осложнениях),   желудочковая   экстрасистола

и др. Безусловно, эти изменения зависят от стадии заболевания и уже развившихся необратимых изменений. Изменение глазного дна, данные рентгенологического исследования основного, белкового, а также углеводного обменов тесно связаны со стадиями заболевания.

Б. Контор (1931) приводит краткие сведения о минеральных источниках Туршсу. Об этом писали также А. Н. Соловкин (1936), Р. X. Рафибейли и Н. В. Зайцева (1950), М. А. Кашкай (1937, 1945, 1952, 1953, 1954. 1958), Славин (1935, 1941), В. П. Ренгартен (1938).

Все эти работы дали ясное представление о большой ценности курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу — Ширлан для лечения различных заболеваний. Однако вместе с тем надо подчеркнуть, что до 1953 г. исследования Шуша — Туршсуинского курортного комплекса носили разрозненный характер и фактически не было ни одной крупной, клинико-экспериментальной работы, объясняющей механизм действия факторов разбираемого курортного района на организм человека и животных.

В 1953 г. республиканская Академия наук. Министерство здравоохранения Азербайджанской ССР и Всесоюзная контора «Союзгеокаптажминвод» совместно организовали комплексную экспедицию, научным руководителем которой был назначен академик М. А.  Кашкай.  В состав экспедиции входили

представители различных областей науки: геологи, картографы, гигиенисты, климатологи, физиологи, патофизиологи, биохимики, бактериологи, врачи-лаборанты, клиницисты-терапевты, курортологи, невропатологи, хирурги, педиатры и др. Перед экспедицией стояли ответственные задачи. Она должна была основательно изучить географию, геологию, гидрогеологию, выяснить возможности увеличения дебита минеральных вод в этом курортном районе, их газовый и химический состав, радиоактивность. Кроме того, экспедиция должна была дать окончательное заключение о запасах и составе этих вод, а также изучить проблему питьевых пресных вод. Необходимо было исследовать лесные массивы, растительный покров, климат и микроклимат всего курортного района, дать гигиеническую характеристику его, изучить влияние курортных факторов на организм экспериментальных животных и человека в норме и патологии.

Средние статистические показатели ударного объема сердца были лежа до лечения: 45,6±1,6, после лечения: 45,7±1,7; стоя до лечения: 43,6± 1,7, после лечения: 43,8± 1,6.

Из 29 больных у 20 (69%) минутный объем сердца уменьшился (средние статистические данные минутного объема сердца были лежа до лечения 3855±169, после лечения: 3382 ±150,5; стоя до лечения: 4019±186, после лечения: 3548 ±151,6).

Из 26 больных у 24 (93%) число дыхания в конце курортного лечения уменьшилось (средние статистические показатели

числа дыхания были лежа до лечения 24±0,75, после лечения: 20±0,33; стоя до лечения: 26±0,8, после лечения 21 ±0,5).

У всех 27 больных проба Штанге повысилась, что свидетельствует об улучшении легочно-сердечного кровообращения (средние статистические показатели пробы Штанге были лежа до лечения 27±1,1, после лечения: 32±1,1, стоя до лечения: 31 ± 1,5, после лечения 35 ± 1,4).

У всех 29 больных лежа жизненная емкость увеличилась. Стоя у 3 больных из 29 жизненная емкость легких осталась без изменения, а у 26 (89,6%) увеличилась (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2117±69,3, после лечения: 2697±78,6; стоя до лечения: 2422±67,9, после лечения: 2938±90,6).

Все приведенные данные позволяют отметить, что лечение курортными факторами Туршсу больных, страдающих гипертонической болезнью в I и ПА, а также ПБ стадиях, является эффективным. Положительный эффект характеризуется увеличением веса (в пределах нормальных цифр), повышением мышечной силы, урежением частоты пульса, нормализацией соотношений симпатических и парасимпатических нервных систем, снижением максимального, минимального и пульсового артериального давлений, увеличением индекса Крамптона, понижением венозного давления, увеличением систолического объема, снижением минутного объема (в нормальных пределах), ускорением тока крови, урежением числа дыхания, увеличением пробы Штанге, повышением жизненной емкости легких, улучшением ЭКГ и плетизмографических показателей, а также нормализацией ряда других функциональных показателей организма. При этом следует особо подчеркнуть, что указанные сдвиги более резко выражены у тех больных, которые подвергались действию лечебного комплекса климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Это мы объясняем, большой эффективностью туршсуинских ванн.

Оценивая курортные факторы как адекватные раздражители внешней среды, можно прийти к выводу, что ведущими в курортном комплексе являются не отдельные его компоненты, хотя и ярко выраженные, а своеобразное сочетание их. Ярким примером такого сочетания могут служить факторы курортной местности Туршсу—Ширлан, где прекрасный горный климат счастливо сочетается с углекисло-железистыми источниками, что создает перспективу для курортного строительства в больших масштабах. Трудно представить себе, какой из этих факторов оказывает более благоприятное действие на организм, ибо каждый из них действует на фоне другого. Мы можем отметить, что эффект является результатом суммарного воздействия.

Приступая к описанию климата, следует, отметить, что он должен изучаться не как фон лечения, а как самостоятельный фактор, часто даже ведущий (В. А. Александров, 1955). В настоящее время климат изучается комплексно, ибо на организм действуют все климатические факторы одновременно.

Для курортной практики особо важное значение имеет динамическая климатология, которая основывается на свойствах воздушных масс и их взаимодействия. Следует отметить, что местные климат и микроклимат в зависимости от ряда факторов очень резко меняются. В одном и том же курортном районе многие климатические показатели в зависимости от растительного покрова, рельефа местности, водоисточников, наличия рек и озер, почвы, характера лесов и лугов и ряда других факторов могут быть разными. Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс как раз относится к таким районам. Поэтому климатические особенности Шуши, Туршсу, и Исабулаги и Ширлана изучены самостоятельно и по некоторым показателям даны сравнительные оценки. Как уже было отмечено выше, основные климатологические исследования во всех этих пунктах разбираемого курортного района проводили: М. М. Эфендизаде, А. Т. Мамедов, Т. Д. Чхеидзе, М. М. Гусейнов и др.

Обычно ряд реакций организма предшествует непосредственному воздействию курортных факторов. Одна мысль о предстоящем курортном лечении уже является началом условно рефлекторной фазы, которая заканчивается после прекращения воздействия курортных раздражителей. В дальнейшем на фоне предшествующих сложнорефлекторных воздействий развиваются последействия курортного лечения.

В механизме начальной фазы основную роль играет психическая сфера, а в период последействия в возникновении ряда сдвигов основная роль принадлежит химическим процессам, которые начинаются с момента проникновения химических веществ в жидкие среды организма. Эти химические вещества могут быть составными частями минеральной воды и могут образоваться в самом организме как их производные. Появившиеся в организме новые химические вещества могут быть и эндогенного происхождения, возникнув в результате воздействия факторов климата местности. Нервно-химическая фаза продолжается в течение всего времени, когда в жидких средах организма циркулируют эти вещества, и заканчивается, когда они распадутся, депонируются, выведутся из организма или, замещая вещества тканей, станут их составной частью. В течение нервно-химической фазы осуществляются сложные процессы, связанные с импульсацией, которая возникает на пути циркуляции, восходящей от рецепторов, главным образом, сосудистой системы, или связанные с так называемым автоматическим раздражителем, о чем свидетельствуют работы ряда авторов.

Горы своим своеобразным расположением защищают огромные районы от проникновения ветров. К таким районам относится горная часть Степенакерта. Наиболее низкой и открытой к Карабахской степи является северо-восточная часть Степанакертского района, прилегающая к окрестностям г. Агдама, где отдельные участки рельефа опускаются до 500 м. Вся остальная восточная часть Степанакертского района защищена грядой гор, сливающихся или стоящих южнее

города Агдам и постепенно повышающихся далее к югу. В этой гряде вершины Качатокосер (1066 м), Хашахут (1532 м), Бугурдаг (1624 м) являются наиболее высокими.

В Шуша—Туршсуинском курортном комплексе хорошо выражена ландшафтная зональность, которую можно разделить на следующие пояса: 1) низкогорный (высота—от 400 до 1000 ж); 2) среднегорный нижнего пояса (от 1000 до 1500 м) .3) среднегорный верхнего пояса (от 1500 до 2000 м); 4) высокогорный (выше 2000 м).

Благодаря своеобразному геолого-географическому строению, Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс приобретает особую ценность. В сравнительно небольшом районе сосредоточен ряд горноклиматических и горноклимато-бальнеологических факторов. Этот район можно разделить на две курортные зоны: 1) Шуша—Исабулагскую низкогорно-климатическую зону (высота—до 1400 м); 2) Туршсу—Ширланскую среднегорную климато-бальнеологическую зону ((Туршсу— 1700—1810 м, Ширлан—1600 м). Нахождение курортного района в субальпийской зоне с мягким климатом и значительной солнечной радиацией позволяет причислить курорт к важным климатическим станциям. Поэтому разбираемый курортный район не случайно привлекал к себе внимание многих исследователей, которые климат его сравнивали с прославленными горноклиматическими курортами Абастумани (1210 м) в Грузинской ССР и Давосом (1561 м) в Швейцарии.

Следует особо подчеркнуть, что лица, находившиеся под нашим наблюдением, питались, как и все окружающие, без какого-либо ограничения животных жиров. Под влиянием эффективных курортных факторов режим питания с высоким содержанием животных жиров не вызывал у них повышения: содержания холестерина и липопротеинов крови.

Р. К. Алиев и Г. Б. Аллахвердибеков (1954) на эксперименте во внекурортных условиях установили, что минеральная, вода ««туршсу» вызывает расширение сосудов, падение кровяного давления и улучшает работу сердца.

С целью приближения бальнеологической помощи к больным, которым противопоказан прием ванн, А. Г. Аллахвердиев (1957) изучал действие ««туршсу» на сердечно-сосудистую систему, применяя названную воду в виде ионо-гальванизации. Так как ««туршсу» богата анионами и катионами, то, в отличие от ионо-гальванизации с медикаментами, ее необходимо вводить в организм не с одного, а с обоих полюсов. Лечение проводилось при силе тока 10—30 ма, продолжительность процедуры составляла 20 мин ежедневно, а весь курс лечения состоял из 20—30 сеансов. Автор указывает, что благоприятные результаты лечения позволяют рекомендовать данную методику при заболеваниях сердца не только в стадиях компенсации, но и в случаях, когда имеются явные признаки сердечной недостаточности. Из этого можно заключить, что ионо-гальванизация с ««туршсу», как и с другими минеральными водами, должна применяться во внекурортных условиях, а на курорте лишь в тех случаях, когда имеется противопоказание к приему ванн.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

Адекватное действие курортных факторов у различных групп больных вызывает различные сдвиги. Например, у туберкулезных больных в горной местности с умеренной высотой холестерин в крови должен повышаться, ибо у этих больных вообще бывает гипохолестеринемия, т. е. если под влиянием горного климата нормализуется уровень всех биохимических показателей, то должен нормализоваться и уровень холестерина, что имело место в наших случаях.

Как известно, горные факторы состоят из отдельных компонентов. Чтобы уточнить значение отдельных компонентов в биохимических сдвигах у человека, можно пользоваться следующими методами: первый — прямое облучение естественным горным солнцем для выявления лучистого фактора; второй — вдыхание кислорода для выяснения роли разреженности воздуха и сопутствующего ей недостатка кислорода.

Н. С. Асатиани, проводив по данной методике наблюдения над здоровыми и больными туберкулезом, установил, что облучение вызывает увеличение нейтрального жира и, главным образом, холестерина, причем этот эффект наиболее выражен у приезжих здоровых, меньше — у больных, менее же всего, как и следовало ожидать, — у местных жителей.

Следует отметить, что минеральные воды и нафталан могут быть использованы не только для лечения, но и для развития химической, фармакологической промышленности и сельского хозяйства.

Однако следует отметить, что эти огромные природные богатства почти не используются. Если сравнить курортное строительство в Азербайджане с состоянием дел в этой области в соседних республиках — Армении и Грузии, то станет ясно, как неудовлетворительно развиваются курорты нашей, республики. При наличии огромных курортных богатств население Азербайджана из-за отсутствия элементарных условий для отдыха и лечения на ряде местных курортов вынуждено выезжать за пределы республики.

По В. А. Александрову, «направление больных из окраин на общественные курорты вызывает огромную непроизводительную загрузку транспорта и бессмысленную трату средств; к тому же с точки зрения интересов самих больных эти переезды являются большей частью отрицательным фактором».

Возьмем ландшафтный фактор Туршсу и попробуем уточнить влияющие на органы чувств раздражители. Чудесный многокрасочный пейзаж Туршсу создает ласкающую взор спокойную обстановку для отдыха утомленного, нуждающегося в лечении человека. Великолепные создания природы успокаивают его, отвлекают от тревог и забот. Незаметно подпадая под чарующее влияние окружающей природы, человек много ходит, «открывает» для себя замечательные уголки, поляны, родники, рощи.

Лечебное действие естественных климатических богатств курорта, в частности местности Туршсу, через зрение, обоняние и другие органы чувств на целостный организм невозможно заменить никакими фармакологическими средствами. Характеризуя влияние курортных факторов, М. П. Павлов (1951) писал, что они, делая нас «чувствительными к каждому биению жизни, каждому впечатлению бытия, безразлично как физическому, так и моральному развивают и укрепляют тело».

Как видно, в этот лечебный комплекс в отличие от прежнего включаются туршсуинские ванны. Безусловно, ванны в условиях горного климата для больного человека не безразличная процедура. Известно, что ответная реакция организма на любой раздражитель зависит прежде всего от исходного состояния. В связи с этим понятно, что сдвиги, в том числе и гемодинамические изменения, происходящие у здоровых и больных людей, будут разными. Поэтому, прежде чем проводить курс лечения туршсуинскими ваннами, мы изучали гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием одной ванны. Следует подчеркнуть, что в истории этой замечательной курортной местности мы впервые в примитивных условиях организовали отпуск ванн и изучили их влияние на организм здоровых и больных людей.

Гемодинамические сдвиги, связанные с приемом одной ванны, мы изучили у 33 лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Большинство больных (31 из 33) было старше 40-летнего возраста. Это свидетельствует о том, что все же гипертоническая болезнь является страданием зрелого возраста и что она чаще встречается среди мужчин. Среди данного контингента встречались больные гипертонической болезнью I, II, а также III стадий. Однако в основном эта группа состояла из больных I стадией, II стадией фаз А и Б.

Климат оказывает влияние на трофику тканей, на окислительно-восстановительные процессы в них.

При повторном и сочетанном, действии отдельные климатические факторы могут становиться сигнальными, условно-рефлекторными раздражителями (А. Д. Слоним, 1952, Р. П. Ольянская, 1953, И. С. Кандерор, 1949—1954, Н. Ф. Галанин, 1952 и др.).

Установлено, что освещение, пространство, ландшафт, влажность и движение воздуха могут оказывать влияние на организм не только как безусловные раздражители, но и как сигналы, связанные с охлаждением, мышечной деятельностью и др. Например, прямое солнечное освещение вызывает понижение обмена веществ у собаки, а сумеречное — повышает обмен (у овец) при полном постоянстве условий теплоотдачи (Р. П. Ольянская, 1949, А. Г. Понугаева, 1949).

Быстрое прекращение полипноэ у собаки при затемнении солнечного света облаком, несмотря на остающуюся неизменной при этом температуру воздуха, наблюдали А. В. Великанов и Е. И. Синельников (1946).

Работами Н. А. Донцовой (1953), Д. Ф. Чебатарева (1956), (1945) и др. установлены характерные изменения электрокардиограммы при заболеваниях желчных путей. И. М. Ганджа (1961) у 170 из 182 обследованных больных ангиохолециститом установил жалобы, которые могли зависеть от поражения сердечно-сосудистой системы. Автор подчеркивает, что жалобы на боли в области сердца, сердцебиения и одышку предъявляли в основном больные моложе 40 лет. В возрасте после 40 лет подобные жалобы встречались несколько реже, но их выраженность была больше. Все это может свидетельствовать о том, что изменения сердечно-сосудистой системы у больных ангиохолециститом связаны в первую очередь с нарушениями нервной регуляции.

У больных ангиохолециститом наблюдаются большая лабильность пульса со склонностью к тахикардии, лабильность артериального кровяного давления и частое появление при аускультации усиления II тона на легочной артерии. Эти явления обратимые. У подавляющего большинства больных затихание процесса в желчных путях приводит к быстрому исчезновению и явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в настоящее время считается окончательно установленным, что при хронических ангиохолециститах поражается и сердечно-сосудистая система, но с устранением воспалительных процессов в желчных путях исчезают и патологические признаки с ее стороны. Все это говорит о том, что успешное лечение холециститоангиохолитов является одновременно лечебно-профилактическим мероприятием сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение влияния курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма имеет важное значение, особенно в условиях горного климата умеренной высоты, где имеет место понижение парциального давления кислорода.

Как уже было указано выше, в условиях курортной местности на организм влияют многочисленные факторы, и получаемый эффект от курортного лечения нельзя отнести к одному, двум и даже нескольким факторам. Поэтому полученные нами в результате острого наблюдения данные о влиянии одной туршсуинской ванны требуют определенной осторожности. Тем не менее они позволяют в той или иной степени характеризовать свойства одной ванны. Из приведенного материала бесспорно вытекает, что под влиянием одной туршсуинской ванны у здорового человека происходит:

1) урежение пульса в ванне и после ванны, т. е. во время действия и после действия ванны;

2)урежение дыхания, т. е. замедление дыхательных движений, которые становятся глубже р. ванне и после ванны;

3)   увеличивается проба Штанге (время задержки дыхания на высоте вдоха;

4)   максимальное, артериальное давление в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но держится ниже исходного;

5)   минимальное давление в ванне несколько снижается, а затем, повышаясь, достигает исходного;

6)   пульсовое давление (пульсовая амплитуда) в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но остается ниже исходного;

7)   систолический объем сердца  (ударный объем)  в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится несколько ниже исходного;

8)   минутный объем сердца в ванне и после ванны уменьшается и становится намного ниже исходного;

9)   жизненная емкость легких в ванне резко увеличивается, увеличение продолжается и после ванны, благодаря чему этот показатель становится много выше исходного.

Указанные выводы получены в результате 1296 исследований у 48 здоровых лиц.

В опытах с однократным вдыханием кислорода (20 л) автор установил, что эффект вдыхания кислорода мало выражен, но сдвиг в общем происходит в сторону снижения липидов.

Еще в тридцатых годах уделялось большое внимание изучению жирового обмена среди определенных профессиональных групп, особенно у нефтяников. Уже тогда было известно, что под влиянием S уровень холестерина крови бывает подвышенным, а при профессиональных отравлениях бензином и бензолом — резко пониженным. В этой связи работа А. Л. Вилковского и Б. А. Шехтмана (1936) представляет очень большой интерес. Эти авторы установили, что те профессиональные группы, которые подвергаются воздействию углеводородов нефти, характеризуются более низким содержанием в крови холестерина. Однако по приезде в Кисловодск они повышают его. В то же время группы, профессиональным фактором которых является воздействие S2 и высокое содержание холестерина   в  крови,  по   приезде в Кисловодск уменьшают его.

Говоря о влиянии ванн на холестериновый обмен, Г. А. Смирнова (1962) пишет, что всякая ванна, а в особенности углекислая, при которой, как известно, усиливается липолитическая активность печени, в первый момент способствует накоплению липоидов в печени (фосфолипиды и холестерин). Однако в дальнейшем по мере увеличения количества ванн содержание их падает. К таким же выводам пришли при лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в Ессентуках В. А. Александров и Д. И. Павлов (1929).

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

С нашей точки зрения, каждый участок курортного района должен, развиваться самостоятельно. Безусловно, темпы курортного строительства на всех участках района не могут быть одинаковыми. Однако развитие всех участков курортного района необходимо потому, что для будущего курорта всесоюзного значения территория самой Шуши недостаточна. Весь же район Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан в этом отношении располагает огромными возможностями. Наряду с проводимыми строительными работами в городе Шуше в ближайшие годы в местности Исабулаги (в 2—3 км от Шуши) необходимо построить дом отдыха на 100—150 коек, а в Туршсу — ванное здание, баню, 2—3 жилых дома, гостиницу и другие объекты. Окончив курортностроительные работы в Шуше, следует приступить к строительству санатория, турбазы и других объектов на 1500—2000 мест в Туршсу.

В связи с полученными научными выводами об эффективности курортных факторов района Шуша——Туршсу развивается и организация курортного дела. Хочется отметить, что постепенно этот план проводится в жизнь. В 1969 г. Шуша получила ценную минеральную воду «ширлан» и стала горноклимато-бальнеологическим курортом в полном смысле этого слова. На очереди—развитие других местностей района. Этот район начинает свою новую историю, и недалек тот день, когда трудящиеся нашей великой Родины получат огромные возможности для лечения и восстановления своих сил чудодейственными лечебными водами Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного комплекса.

У здорового человека при переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс незначительно учащается и очень скоро возвращается к норме, а у больных с нарушением регуляции кровообращения пульс учащается на 15 и более ударов в минуту. При анемических состояниях, неврозах и т. д. даже незначительные движения вызывают резкое учащение

пульса, что указывает на слабость сердечной мышцы. Учащение пульса в начале нагрузки происходит за счет укорочения диастолы. Систола в свою очередь при чрезмерной нагрузке после первых секунд упражнений начинает укорачиваться.

Тоны сердца. В норме систолический тон на верхушке сердца громче и продолжительнее, чем на его основании, и возникает обычно, с сердечным толчком. Иногда у клинически здоровых людей выслушивается раздвоение первого тона. Второй тон на основании сердца обычно громче. До 30 лет в норме вторые тоны на легочной артерии и на аорте имеют одинаковую звучность, в последующие годы на аорте тоны усиливаются.

В норме на верхушке сердца слышен громкий первый тон, за которым следует короткая пауза, затем возникает второй тон, значительно менее громкий, и длинная пауза. То же звуковое явление выслушивается над трехстворчатым клапаном. При выслушивании клапанов аорты и легочной артерии слышен тихий первый тон, за которым следует короткая пауза, затем появляется звучный второй тон и за ним — длинная пауза. У некоторых здоровых людей возникает еще и третий тон. Лучше всего он выслушивается посредине расстояния между верхушечным толчком и левым краем грудины при горизонтальном положении исследуемого.

Под воздействием курортных факторов с улучшением или ухудшением функционального состояния сердечной мышцы и гемодинамических показателей изменяется и характер тонов сердца.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

На основании своих исследований, проведенных на собаках в курортной местности Туршсу, А. И. Караев и И. Д. Шамхалов (1958) пришли к выводу, что минеральная вода ««туршсу источника № 2 оказывает возбуждающее действие на желудочное сокоотделение и как при пилорическом, так и при дуоденальном действии рефлекторно усиливает секреторную функцию желудка, оказывает влияние на рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным этих авторов, минеральная вода ««туршсу» увеличивает пищеварительную силу желудочного сока, а при комбинировании ее с различными видами пищи уменьшает его кислотность.

А. И. Караев и Р. И. Сафаров (1959) в эксперименте на собаках показали, что под действием климатических условий курортного района Туршсу и особенно минеральной воды «ширлан» (аналог минеральной воды ««туршсу») эвакуаторная способность желудка заметно усиливается. В этом отношении действие «ширлана» аналогично действиям вод источников Железноводска, Карловых Вар и т. д. В других работах А. И. Караева, а также выполненных им совместно с соавторами, освещены вопросы влияния курортных факторов местности Туршсу на различные функции желудка и обменные процессы организма подопытных животных. Во всех этих работах подтверждается  благоприятное действие минеральной воды ««туршсу» и климата Туршсу на функции желудка в норме и гжепериментальной патологии, а также на обменные процессы.

При сердечной недостаточности артериальная система большого круга содержит пониженное количество крови, а венозная система переполнена ею, что и обусловливает (наряду с другими механизмами) венозную гипертонию. Хегглин (1947) считает, что в отличие от застойной недостаточности наблюдаются нарушения метаболизма, от которых страдают все части сердца. По его мнению, основным токсическим фактором при этом является понижение АТФазной активности миокарда или потеря АТФ в связи с гипоксией, вызываемой катехоламинами.

Известно, что при сердечной недостаточности уменьшается кровоток во всех органах, и в частности, в костном мозге, в почках и др. По мнению С. Старр, уменьшение кровотока в почках ведет к нарушению их функции, и в силу этого задерживаются вода и поваренная соль. Нарушение же кровотока в костном мозге способствует увеличению массы крови, что вызывает венозный застой и венозную гипертонию.

Патогенез сердечной недостаточности очень сложен. Причины, порождающие сердечную недостаточность, крайне многочисленны,  и  многие   вопросы   сердечной   недостаточности,

компенсаторного механизма кровообращения, а также тончайшие биохимические изменения еще требуют своего дальнейшего разрешения. Но важно отметить, что установленные факты в настоящее время обобщены в новейших трудах советских и зарубежных авторов. В частности, схема Р. Г. Межебовского отражает основные моменты патогенеза сердечной недостаточности и наглядно показывает, что при всех обстоятельствах и патологических процессах развитие дистрофических изменений обусловливает недостаточность сердца.

Это взаимодействие можно представить себе следующим образом. В результате увеличения ацетилхолина компенсаторно повышается активность холинэстеразы, поэтому в этот период ацетилхолин в крови может не обнаруживаться и возможно преобладание продуктов прессорного действия. Такого рода гуморальные сдвиги способствуют дальнейшему возбуждению прессорного аппарата, что приводит к еще более резкому увеличению ацетилхолина в крови. Одновременно с повышением количества ацетилхолина в крови увеличивается и активность холинэстеразы, но рост ее недостаточен, поскольку тормозится условиями среды. В этот период реакция на ацетилхолин становится положительной. Вследствие дальнейшего нарушения состояния нервной системы происходит еще большее накопление веществ, инактивирующих холинэстеразу, и активность ее понижается. Можно думать, что в этот период частично угнетается депрессорный аппарат, и выработка ацетилхолина несколько снижается. Однако в связи с уменьшением активности холинэстеразы наличие ацетилхолина в крови еще отмечается. В дальнейшем происходит еще большее угнетение депрессорного аппарата и активности холинэстеразы, и поэтому реакция на ацетилхолин становится отрицательной. Этот этап чаще всего отмечается в переходной и нефрогенной стадиях болезни   (М. Т. Голицынская, 1963).

Эти новейшие данные лишний раз свидетельствуют о большой роли гуморальных факторов в генезе гипертонической болезни. Так, содержание адреналина (и симпатинов) в крови при нормальном давлении колеблется от 0,1 до 0,12%, а при эмоциональном возбуждении количество этих компонентов резко увеличивается. В большинстве случаев у больных гипертонической болезнью содержание адреналина в крови повышено, но, несмотря на это, параллелизм между высотой кровяного давления и наличием адреналина отметить не удалось.

Среднемесячная скорость ветра не превышает 3 м/сек. В летние месяцы скорость ветра днем увеличивается, а ночью уменьшается. Зимой наблюдается обратное явление. Преобладающими ветрами здесь являются юго-восточные и северо-восточные. Сильные ветры наблюдаются редко, особенно летом. В зимнее время в Туршсу возможно усиление ветров до 18 м/сек (6—8 дней наблюдаются метели с сильными ветрами).

Заметное влияние на интенсивность и характер движения воздушных масс оказывают леса. Скорость ветра во все часы суток в лесу ниже, чем на открытом месте.

Штиль в году бывает до 224 дней. При этом по сезонам распределяется так: зима—51 день, весна—59, лето—45 и осень—69 дней.

Атмосферные осадки — важный фактор оценки климата курортной местности.

Число дней с осадками в Туршсу доходит до 105, а число дней со снегом достигает в году 70 (декабрь—март).

Общее количество атмосферных осадков в году, по данным Наблюдений с 1891 по 1939 г., достигает 707 мм. Дожди обычно начинаются ранней весной, летом резко уменьшаются, а в осенние месяцы вновь учащаются.

Следует отметить, что в последние годы (по сравнению с периодом 1891 — 1939 гг.) количество осадков несколько уменьшилось. Но, как и раньше, самое большое количество осадков выпадает на апрель, май, июнь, сентябрь и октябрь месяцы.

Слабость и недостаточность левого желудочка приводят к застою крови с повышением давления в левом предсердии и в малом кругу кровообращения. Под влиянием большого давления в малом кругу и левом предсердии во время диастолы левый желудочек усиленно наполняется. При этом если работоспособность его понижена не сильно, то он может повысить свой минутный объем до нормы, благодаря чему восстановится равновесие с нормальным кровообращением в большом кругу кровообращения, но повышенным кровяным давлением в малом. При пороках левого желудочка и гипертонии эта первая стадия сердечной недостаточности и вместе с тем и компенсация могут держаться очень долго и привести к гипертрофии и тоногенному расширению правого желудочка. Чем дальше держится такое состояние, чем быстрее исчерпываются резервные силы и компенсаторные факторы правого сердца, тем заметнее развиваются венозная гипертония в большом кругу кровообращения, застой печени, брюшных органов, отеки на нижних конечностях, асцит и все другие вытекающие отсюда последствия.

Когда наступает недостаточность правого желудочка, печень, сосуды и другие органы, находящиеся ближе к сердцу, первыми переполняются венозной кровью. Они депонируют часть крови. Особенно переполняются кровью печень, депонирующая около 1,5 л крови (печеночные вены не имеют клапанов, и поэтому они не препятствуют обратному току венозной крови в печень). Вер указанные явления имеют большое компенсаторное значение при сердечной недостаточности.

После того, как нам удалось выяснить положительное влияние одной туршсуинской ванны на организм здоровых людей, мы включили их в лечебный комплекс. Таким образом, на 48 практически здоровых людях мы изучили влияние климата и курса туршсуинских ванн с одновременным назначением, минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику и различные функции организма.

Для получения ряда дополнительных сведении о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы одновременно наряду с другими показателями изучили и осциллографические данные.

Приведенный материал с убедительностью показывает большую эффективность лечебных комплексов местности Туршсу на организм практически здоровых лиц. Климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь оказывает почти та-

кое же действие, как и климат  +  прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

В обоих комплексах климат является фоном для действия других лечебных факторов. Несмотря на кажущуюся одинаковость ряда основных показателей, под влиянием второго лечебного комплекса отмечаются важные отличительные признаки. Поэтому целесообразно рассмотреть все полученные данные в сравнительном аспекте, что мы осуществим ниже.

Под влиянием тиреоидина уровень кальция понижается. Очень интересным является сообщение Глазер (1928), который сообщил, что он мог путем гипноза понижать содержание кальция в крови до 2,16 мг% (норма — от 10 до 13 мг%). Этот факт указывает на большое влияние нервной системы на содержание кальция в крови. Установлено, что при симпатикотонии происходит увеличение кальция в крови, а при ваготонии, наоборот имеют значение не абсолютные цифры содержания кальция, а соотношение между ними и уровнем калия (норма — 16—23 мг%), так называемый коэффициент К/Са, который в норме колеблется в пределах 1,5—2,1. Эти колебания коэффициента связаны не только с тонусом вегетативной нервной системы, но и с рядом других процессов в организме (А. Я. Губергриц). Работа эффекторных органов (сердца, желудка и т. д.) связана с перемещениями кальция и калия в организме, что неизбежно ведет к изменениям коэффициента К/Са. Изменение коэффициента К/Са, согласно исследованиям А. С. Берлянд, А. Я. Губергриц и И. М. Сливко, происходит также в связи с эмоционально-психическими факторами, что получило свое подтверждение в наблюдениях над душевнобольными. Таким образом, понижение К/Са указывает на симпатикотонию, а повышение — на ваготонию (бронхиальная астма и анафилактические состояния).

В этой связи интересно рассмотреть влияние ванн из минеральных вод на организм на фоне различных климатических факторов. В горной местности средней высоты (1000—-2000 м) в связи с пониженным парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе и другими горноклиматическими особенностями углекислые ванны окажут иное действие, чем в условиях равнинных местностей.

Известно, что в первые дни пребывания в высокогорной местности повышается тонус симпатической нервной системы, а у долгоживущих в этих местностях имеет место ваготония. Следует отметить, что при лечении больных ваннами и медикаментами в горных местностях на особенности получаемых результатов не обращали внимания. Безусловно, сдвиги, получаемые от приема ванн в Истису (2200—2300 м) или Туршсу (1800 м), должны быть иными по сравнению с действием нарзанных ванн в Кисловодске. Изучение этих особенностей необходимо для правильной дозировки отпускаемых ванн.

Надо полагать, что самые мощные сердечные глюкозиды и другие лекарственные вещества не могут одинаково действовать и одинаково дозироваться в условиях горного климата различной высоты и в условиях равнинных местностей. В этой

связи будет небезынтересно остановиться на ряде литературных данных, ибо интересы больных и практических врачей, работающих в горных районах, требуют расширить исследования по «высокогорной фармакологии», которая имеет право на существование как самостоятельный раздел «фармакологической науки» (М. М. Миррахимов, 1964).

В последнее время в этиологии гипертонической болезни, придают большое значение эндокринным факторам. Частое развитие гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде, повышение артериального давления при опухоли коркового вещества надпочечников (синдром Кук-Апперт-Галле), а также при болезни Иценко-Кушинга, возникающей в результате базофильной аденомы передней доли гипофиза, и ряд других подобных фактов как бы подтверждают большую роль эндокринных органов, т. е. их гормонов, в этиологии гипертонической болезни. Однако все же гормональные факторы могут быть рассмотрены лишь как предрасполагающие к гипертонической болезни или включающиеся в механизм ее

развития.

Имеется определенная связь между гипертонической болезнью и атеросклерозом:

1)   гипертония как механический фактор в высокой степени способствует развитию атеросклероза, если имеются налицо другие причины для развития последнего (наследственные особенности механической или химической структуры артериальных   стенок,    нарушение   холестеринового   обмена

и т. д. );

2)   гиперхолестерннемия, свойственная гипертонии, способствует развитию атеросклероза, так как, несомненно, является одним из патогенетических факторов последнего;

3)   атеросклероз определенной локализации, в частности мозговых артерий, питающих нервные центры регулирующего артериальное давление нервного прибора, способствует развитию гипертонии, если в данном случае имеются и другие влияния, вызывающие гипертонию, в особенности психические и гормональные (Г. Ф. Ланг).

В развитии гипертонической болезни играет определенную предрасполагающую роль также наследственный фактор, ожирение, характер питания, хронические профессиональные отравления (свинцовое и др.), условия и характер труда (профессиональные факторы) и др.

Венозное давление является одним из самых важных показателей гемодинамики и его понижение в 86% случаев является ярким свидетельством улучшения кровообращения в конце курортного лечения.

Об этом же свидетельствуют и данные, полученные при измерении скорости кровотока.

Изменения систолического объема в сторону повышения (57,9% случаев, стоя) и уменьшения (55% случаев, лежа) нельзя считать характерными сдвигами. Но в связи с тем, что эти изменения происходят в пределах нормальных цифр, они не являются отрицательными.

Аналогичную оценку надо дать и изменениям минутного объема сердца.

Учащение дыхания у всех лиц, прибывающих в Туршсу независимо от состояния сердца, является одним из характерных признаков. К концу лечения у 16 больных (76,2%) из 21 дыхание урежалось. Правда, число дыхания до нормы не доходит, но факт значительного уменьшения его является выраженным положительным явлением.

Увеличение пробы Штанге на 81—80% свидетельствует об улучшении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение жизненной емкости у 17 больных (81%) из 21 говорит о том, что под влиянием курортных факторов усиливается дыхательная мускулатура, легкие развертываются в полном объеме и углубляется дыхание.

Выходит, снижение функции щитовидной железы у жителей высокогорья понижает эффективность лечения строфантином, что заставляет увеличивать дозы препарата. Однако нельзя решать такой вопрос одним увеличением дозы, следует изучать и находить новые рациональные методы. М. М. Миррахимов (1964) предлагает в подобных случаях применять оксигенотерапию, назначение витаминов, мочегонных препаратов и др. Нам кажется, наступило время, когда необходимо уделить внимание изучению влияния сердечных глюкозидов при различных горноклиматических условиях и выработать соответствующие методы лечения. Очень ценные исследования С. И. Исаковой (1963) и ряда других авторов открывают новые перспективные пути в этом направлении.

Из всего изложенного становится понятным, что горноклиматические факторы влияют на клиническое течение болезней, на эффективность фармакологических средств, меняя порой механизм действия отдельных лечебных средств. Естественно, в условиях горных мест различной высоты действие минеральных вод иное, чем на равнине. Минеральные воды, содержащие разные биологические активные вещества, своими комплексными действиями на организм лишают нас возможности оценить эффективность каждого индигриента в отдельности. А в горных местностях, где к комплексу бальнеологических элементов «присоединяются», сложные климатические факторы, еще более осложняется толкование полученных сдвигов в организмах подопытных животных и человека.

В саморегуляции организма и в частности сердечно-сосудистой системы нервные и гуморальные факторы тесно взаимосвязаны. В настоящее время окончательно установлено, что симпатические нервы оказывают свое влияние на те или Другие системы путем выделения своими окончаниями вещества, химически близкого к адреналину или даже идентичного ему, и поэтому эти нервы получили название адренергических. Парасимпатические нервы своими окончаниями выделяют вещества, близкие к ацетилхолину или идентичные ему, в связи с чем эти нервы называются холинергическими. Отсюда понятно, что влияние нервной регуляции в конечном итоге осуществляется и гуморальными факторами.

Гуморальный механизм регуляции осуществляется различными железами внутренней секреции, среди которых гипофизу, надпочечниковой системе придается особое значение. Установлено, что при потребности в усиленной работе сердца надпочечники выделяют в кровь большое количество адреналина. Характерно то, что адреналин суживает сосуды органов, находящихся в покое, а сосуды работающих органов, наоборот, расширяются, что обусловливает приток к работающему  органу достаточного количества крови.

Простой разбор любого рефлекторного акта убеждает нас в том, что обратная афферентация неизбежно должна была появиться, и причиной для этого является обязательное биологическое соответствие любой реакции животного, любого приспособительного акта задачам сохранения жизни. Живая система существует как целое до тех пор, пока ее жизненно важные константы строго поддерживаются на определенном уровне.

Как указывает И. П. Павлов, с появлением жизни появились критерии полезности тех или других составных частей животного организма. Следовательно, все, что сохраняло жизнь, с широкой биологической точки зрения было полезно организму, вызывало его положительную реакцию и, наоборот, все, что  разрушало жизнь,  становилось вредным, т.  е. стимулом к устранению этих факторов, вело к отрицательной реакции.

В ответ на какой-либо внешний агент животный организм может дать в зависимости от самых разнообразных факторов до молекулярных особенностей включительно и вариаций ответа. Совершенно очевидно, что если бы эволюция не выработала приспособления, по которому из вариантов ответных, реакций животное выбрало бы наиболее адекватное для его жизни при данных условиях, то никакой эволюционный прогресс не был бы возможен.

Вес возрос у 41 (95,3%) из 43 обследованных, а росто-весовой индекс—у 38 (88,4%). Так же ясно видно, что повысилась и мышечная сила.

Осциллографические исследования мы проводили у 22 здоровых мужчин, прибывших из равнинных местностей. У всех 22 обследованных при положении лежа на спине была записана осциллограмма в первые 1—2 дня. Повторно удалось записать их у 5. В положении стоя первичные осциллограммы были записаны у 19, повторно—также у 5.

Изменение веса мышечной силы, гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания здоровых женщин равнинных местностей под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь  (вторая подгруппа).

Изменение данных осциллографии под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу»: внутрь во второй подгруппе.

Известно, что жители горных местностей при прибытии в новый горный район адаптируются быстрее, чем жители равнин. Механизмы подобной адаптации не вполне ясны. Они зависят от исходного состояния организма, пола, профессии и ряда других факторов. Даже незначительная разница в высотах способствует различным сдвигам гемодинамики и других функции организма. Эти сдвиги у мужчин выражены слабо. В ней отражены гемодинамические сдвиги, показатели внешнего дыхания и другие данные, полученные у 20 мужчин, прибывших в Туршсу из различных горных местностей (третья подгруппа).

Так, до последнего времени считалось, что коллагенозы, несмотря на их разнообразные проявления, имеют единый этиологический фактор. А теперь такое утверждение отвергается ведущими учеными. Е. М. Тареев (1965) пишет: «Не может быть признанным правильным упрощенное представление о единой инфекционной, например, стрептококковой этиологии всех коллагеновых заболеваний». Важнейшим в происхождении коллагенезов принято считать нарушение или извращение иммунологической реактивности отдельных лиц с образованием анормальных антител, активная роль которых при несомненном диагностическом значении в патогенезе заболеваний остается однако еще спорной. Причиной подобной иммунологической дезорганизации или оберации считают перенапряжение иммунных процессов различными антигенными раздражителями как естественными (растительными, животными, микробными), так и искусственными—синтетическими, химическими (в том числе лекарственными или промышленными). Одновременно в процессе сенсибилизации развивается клеточная реакция иммунологической системы и гиперергическое воспаление соединительной ткани, а также васкулиты. Так как коллапенозы имеют самое большое значение в развитии ряда серьезных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и имеют различные этиопатогенетические основы, даже здесь нельзя обходиться каким-нибудь одним лечебным средством.

В связи с этим представляют интерес данные 3. И. Цюхно (1956) о влиянии барометрического давления на артериальное давление человека. По его данным, можно различать 3 варианта взаимосвязи барометрического и артериального давлений:

1)  прямая зависимость. При повышении атмосферного давления максимальное и минимальное артериальные давления повышаются, а при понижении — снижаются. Это чаще всего встречается при гипотонии;

2)   неполное соответствие или частичная обратная зависимость. Колебания атмосферного давления совпадают с аналогичными колебаниями максимального артериального давления, в то время как уровень минимального не меняется, или, наоборот, минимальное следует за ходом барометрического давления, а максимальное не изменяется, что чаще всего наблюдается у лиц с нормальным артериальным давлением;

3)   обратная зависимость. При падении атмосферного давления повышается уровень максимального и минимального артериального, а при повышении" атмосферного артериальное давление снижается, что характерно, для больных гипертонической болезнью.

Для того чтобы иметь более ясное представление о действии курортных факторов на функциональное состояние сердечнососудистой системы в динамическом порядке изучалось артериальное давление исследуемых в период их пребывания в курортной местности Туршсу. А после возвращения исследуемых в Баку — после действия курортного лечения. Мы пользовались методом Короткова, и артериальное давление изучали в ортоклиностатическом аспекте, что позволило нам судить о вегетативных сдвигах.

Как мы уже отметили выше, в норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление изменяется. По данным И. Ф. Остапчука, Э. Н. Брудной (1964), клиноортостатическая проба расценивается как нормальная, если после перехода из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение максимального давления на 10 мм рт. ст. и небольшое повышение минимального — на 5—6 мм рт. ст.

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

Как известно, прием ванн для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, далеко не безразличная процедура. Поэтому обычно при изучении новых бальнеологических факторов необходимо сначала провести экспериментальные наблюдения, потом результаты экспериментальных исследований проверить на здоровых людях и только тогда начать работу с больными. Однако мы в силу ряда условий влияние туршусуй неких ванн в эксперименте проверять не могли и первые испытания осуществили на практически здоровых, людях. Это были люди в основном молодого возраста, которые не предъявляли серьезных жалоб. Да и при детальном клинико-лабораторном исследовании со стороны внутренних органов особых органических и серьезных функциональных изменений установить не удавалось. Вместе с тем у лиц, прибывших из равнинных районов, особенно у нетренированных и нервозных, отмечалось учащенное сердцебиение, небольшая одышка и т. д., хотя они оставались практически здоровыми.

Уменьшение эффективности почечного кровотока, хотя и развивается в сравнительно ранние фазы болезни, является скорее всего не причиной гипертонии, а ее следствием, т. е. результатом общего тонического сокращения мелких сосудов, которое лежит в основе гипертонической болезни вообще (Г. Ф. Ланг). Таким образом, ведущим фактором в развитии гипертонической болезни является не почечный, а нервный или нейрогуморальный.

Наряду с неврогенной теорией гипертонической болезни, разработанной Г. Ф. Лангом, А. Л. Мясниковым и другими авторами, сохраняет свое значение ренальная теория. Согласно ренальной теории, гипертоническая болезнь является следствием нарушения почечного кровообращения, в результате  чего значительно увеличивается выделение прессорных веществ (ренина), что приводит к генерализованному спазму сосудов с последующей стабилизацией артериальной гипертонии. Несмотря на то, что ренальная теория гипертонии почти всеми признается, параллелизма между артериальным давлением и изменением почек не существует. Даже определенная часть случаев диффузного гломерулонефрита протекает без артериальной гипертонии. Таким образом, ренальная теория, впрочем, как и неврогенная, не в состоянии ответить на все вопросы,  связанные с теорией  развития  гипертонически   болезни.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

Из всех гормональных факторов, влияющих на регуляцию артериального давления, наибольшее значение имеют адреналин, норадреналин и вазопрессин. Адреналин вырабатывается мозговым веществом   (хромаффинной системой)   надпочечииков. Он усиленно выделяется в кровь при всех возбуждениях симпатической нервной системы, в том числе и при возбуждении ее со стороны психической сферы. Выделение при этих условиях адреналина в кровь и поддержку им функции симпатических нервов следует рассматривать как один из способов адаптации функции сердечно-сосудистой системы к требованиям усиления работы. В настоящее время считается, что гипертензивное действие адреналина невелико и что подъем артериального давления при гиперфункции хромаффинной ткани происходит за счет выбрасывания в кровь норадреналина (артеренола) — вещества, близкого к адреналину по химической природе. Вазопрессин (тонефин, питрессин) — гормон задней доли гипофиза. Считают, что вазопрессин усиливает тоническое сокращение главным образом капилляров.

Содержание углекислоты, кислорода, водородных ионов и других химических веществ также влияет на вазомоторные центры, а через них — на уровень артериального давления. Таким образом, в регуляции артериального давления участвуют самые разнообразные механизмы, многие из которых еще полностью не изучены.

Все эти биохимические, коллоидно-химические и физико-химические процессы, протекающие в миокарде, конечно, теснейшим образом связаны с биохимической структурой миокарда и являются частями единого сложного комплекса биохимических, физико-химических и биоэнергетических процессов, совершающихся в сердечной мышце (Г. Ф. Ланг).

Понятие дистрофия миокарда является собирательным. Им охвачены патологические состояния сердечной мышцы, ранее обозначавшиеся как миокардиопатия, миокардоз, усталое сердце, базедово сердце, спортивное сердце и ряд других. За рубежом в настоящее время термины миокардоз, миокардия и им подобные широко распространены, хотя не полностью соответствуют понятию дистрофия миокарда, данному Г. Ф. Лангом. Как видно, в вопросах классификации заболеваний миокарда пока существуют разногласия. В связи с этим еще больше выпячиваются трудности постановки диагноза миокардио-дистрофии.

Все разнообразные этиологические факторы миокардио-днетрофии Г. Ф. Ланг делит на 6 групп.

1.  Недостаточность кровоснабжения миокарда:

а)   вследствие нарушения функций венечных артерий сердца. Например, при их атеросклерозе или при нарушении функции регулирующего кровоснабжения миокарда аппарата;

б)   вследствие общей недостаточности кровообращения; в) вследствие анемического состава крови.

2.  Переутомление сердечной мышцы. При этом в связи с несоответствием интенсивно работающей мышцы и кровоснабжения происходит нарушение химических процессов. В результате этого миокард испытывает кислородное голодание, накапливаются патологические продукты обмена, токсически действующие на сердечные мышцы и т. д. Таким образом, и дистрофия миокарда, вызванная его переутомлением, сводится в сущности тоже к нарушению химизма вследствие недостаточности кровоснабжения.

3.  Изменение химического состава или физико-химических свойств крови. Ряд токсически действующих на миокард продуктов может циркулировать в крови. Эти вещества, циркулирующие в крови при болезнях обмена веществ, при нарушениях функций печени, почек и т. п.   могут быть эндогенного

происхождения, как, впрочем, и экзогенного, например, фосфор или СО, поступившие в кровь при соответствующих отравлениях. К дистрофии миокарда ведет и недостаточное содержание в крови некоторых витаминов, в частности витамина Bi.

4.  В особую группу следует выделить дистрофические изменения миокарда, которые развиваются при инфекционных болезнях.

5.  В основе физиологических влияний экстракардиальных нервов сердца на его деятельность лежит то или другое воздействие их на химические процессы в миокарде.

Ионизация воздуха является одним из важных факторов для характеристики климата того или другого курортного района. В настоящее время считается окончательно установленным большое биологическое действие аэроионов на организм. Как известно, распад газовых молекул на электроны (отрицательно заряженные частицы) и атомионы (остатки молекул — положительно заряженные частицы) называется ионизацией. Распад газовых молекул может происходить под влиянием различных ионизирующих сил: космических и ультрафиолетовых лучей, радиоактивных веществ и др. Географические и геологические особенности местности, колебания метеорологических элементов и др. влияют на количество электронов и легких ионов.

Процесс ионизации воздуха достигает максимума тогда, когда температура доходит до Максимума, а влажность — до минимума. Таким образом, максимум ионизации воздуха происходит в середине дня, а утром и вечером доходит до минимума. Известно, что в пасмурную погоду ионизация атмосферного воздуха резко снижается. Изучение и сопоставление аэроионизации на ряде известных курортов показало, что на процесс  ионизации  существенное   влияние  оказывает  высотный

фактор.

По своим курортным богатствам Азербайджан почти не имеет себе равных среди других районов РФ и ряда зарубежных стран. Природные лечебные бальнеологические факторы, самые разнообразные климатические районы — низменные субтропики, всемирно известный Нафталан, прекрасное морское побережье, горноклиматические станции разной высоты отличают Азербайджан от остальных районов Союза. В этой части нашей планеты районы с почти тропической жарой сочетаются с высокими горами, на которых лежит вечный снег.

Сравнительно небольшая территория Азербайджанской ССР выгодно отличается значительной пестротой климата — от сухого субтропического до климата тундр. Как пишет И. В. Фигуровский, в пределах небольшой республики существуют все тепловые зоны, какие имеются в развернутом виде от южного берега Каспия до Ледовитого океана. Л. А. Чубуков указывает, что «чем более разнообразны условия климата страны, тем больше возможностей предоставляет природа для оздоровления людей».

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

Опыт показывает, что одним применением сердечных глюкозидов в лечении и профилактике заболеваний органов кровообращения нельзя получить полного эффекта. Для получения прочного и длительного эффекта необходимо путем назначения рациональной диеты воздействовать на обмен веществ, обращать внимание на нормализацию функций почек, на функцию дыхательного аппарата, принять меры к усилению реактивных сил целостного организма, уделить особое внимание регулирующим системам и восстановлению их активности для быстрейшего восстановления расстроенной функции циркуляторного аппарата. При современном уровне медицинской науки заболевания аппарата кровообращения нельзя рассматривать как узколокализованный патологический процесс. Известно, что любое нарушение функции дыхательного аппарата, системы кроветворения, различные заболевания печени и почек, а также нарушение нормальной функции эндокринных желез и изменение функций других органов вызывают различного, характера патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   есть

проблема оздоровления всего организма в целом. Даже отдельно взятое патологическое состояние не может быть связанным каким-нибудь отдельным причинным фактором и, стало быть, не может быть излечено одним средством.

Благоприятное влияние одной туршсуинской ванны на гемодинамические показатели и на другие функции организма дали основание для назначения курсового лечения туршсуинскими ваннами. Из 33 больных, на которых было изучено влияние одной туршсуинской ванны, 29 получили курсовое лечение курсом туршсуинских ванн.

Все больные подвергались всестороннему клиническому и лабораторному обследованию до и после лечения. При этом основное внимание уделялось гемодинамическим сдвигам и изменению показателей внешнего дыхания. Кроме того, изучались сдвиги в весе, мышечной силе и в обменных процессах.

Для более ясного представления о происходящих сдвигах считаем целесообразным остановиться на каждом показателе в отдельности и привести абсолютные цифры.

Средние статистические показатели веса были до лечения: 64,2±1,7, а после лечения: 65,7±1,6, т. е. в среднем вес больных увеличился на 1,5 кг. У 24 (85,7%) из 28 больных к концу лечения вес повысился.

Из 28 больных у 22 росто-весовой индекс повысился, что говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм (средние статистические показатели были до лечения: 38± 1,0, а после лечения: 39±0,97).

Из 28 больных в связи с лечением мышечная сила в правой руке у 26 (93%), а в левой руке у 21 (75%) повысилась (средние статистические данные динамометрии были: правая рука до лечения: 32±1,3, после лечения: 34±1,3; левая рука до лечения: 30± 1,4, после лечения: 32± 1,3).

Систолический объем сердца в ванне увеличивается, и это увеличение продолжается и в период последействия. Минутный объем сердца в ванне несколько уменьшается, а после ванны увеличивается, но остается ниже исходного. Жизненная емкость легких в ванне и после ванны увеличивается, что указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что туршсуинская ванна оказывает положительное действие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных, страдающих хроническим ангиохолециститом. Поэтому в комплекс для лечения этих больных мы включили курс туршсуинских ванн.

На курс лечения мы давали 8—10 ванн. Сдвиги, происходящие со стороны отдельных функциональных систем, мы в этих случаях объясняем не только влиянием ванн, но и климатических факторов, и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Для полноты представления мы наряду с гемодинамическими показателями, данными внешнего дыхания, веса и мышечной силы изучили клиническое течение болезни. Эффективность же лечения оценивали по   данным   гемодинамических

сдвигов (в том числе и по осциллографическим данным), внешнего дыхания, фактического веса и мышечной силы.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

На частоту пульса влияет также возраст, время дня и года, атмосферные факторы, высота над уровнем моря, дыхательные движения, физическое напряжение, психические факторы, положение тела человека в пространстве, питание и т. п. В условиях курортной местности на частоте пульса отражаются прием ванн, прогулки по горным тропинкам и др.

Доказано, что в вертикальном положении тонус симпатического нерва значительно повышается, что в свою очередь сказывается, с одной стороны, на учащении сердечной деятельности, а с другой, — на усилении тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Горизонтальное же положение способствует более правильному распределению крови в организме, причем тонус блуждающего нерва повышается, вызывая в свою очередь урежение пульса и понижение сосудистого тонуса (Бауэр, 1922, Носов, 1928 и др.). Пользуясь этими свойствами пульса, можно проводить функциональную пробу для выявления скрытой недостаточности  сердечно-сосудистой  системы.

Наследственный фактор также имеет определенное значение в развитии гипертонии. Это выражается в определенной направленности высших вегетативных центров, в преобладании симпатических реакций над парасимпатическими. А. А. Остроумов в период расцвета учения о наследственности указывал, что влияние окружающей среды на факторы наследственности огромно.

Важно отметить тот факт, что гиперадреналинемия бывает только в случаях эмоционального возбуждения и язвенной болезни. При высоком содержании адреналина наблюдается резко выраженная реакция на ацетилхолин. В случаях резкого увеличения ацетилхолина в крови при нормальном содержании адреналина кровяное давление у пациентов было понижено. Таким образом, при гипертонии преобладают холинэргические вещества над адренэргическими, что позволяет предполагать  недостаточность   компенсирующей   функции   прессорного аппарата при этой патологии.

Представляет интерес состояние холинзстеразной активности у больных, страдающих гипертонической болезнью. В литературе имеются данные, говорящие о том, что в переходной и нефрогенной стадии гипертонии активность холинэстеразы была часто пониженной. Закономерной зависимости между активностью холинэстеразы и содержанием ацетилхолина в крови не установлено, что, возможно, объясняется особенностью их взаимодействия.

Изменения фактического веса у больных пороком сердца в связи с воздействием на них климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь происходят в сторону нормализации. Среди этих больных не было ожиревших, вес у всех был ниже нормы.

Изменение росто-весового индекса также показывает нормализующее влияние лечебных факторов курорта.

Мышечная сила у 95% больных повышается. Это говорит об улучшении питания скелетных мышц. Но эти изменения не могут быть избирательными. Если под влиянием курортных факторов улучшаются функции и питание скелетной мускулатуры, то такие изменения должны происходить и со стороны гладкой мускулатуры внутренних органов, а также сердечной мышцы.

Примерно в 86% случаев число пульсовых ударов к концу лечения на курорте уменьшается, что является важным сдвигом, доказывающим положительное влияние курорта на гемодинамику у больных клапанным пороком сердца.

Повышение максимального артериального давления в связи с лечением (около 74%. случаев) является доказательством усиления силы мышцы левого желудочка сердца.

В минимальном артериальном давлении особых характерных изменений не происходит. Но полученные сдвиги направлены в сторону нормализации.

Изменение пульсового давления имеет такую же направленность, как и максимального.

Повышение индекса Крамптона (79% случаев) указывает на улучшение функционального состояния сердечной мышцы.

Средние статистические показатели индекса Крамптона были до лечения: 67±2,8, после лечения: 77±2,1. Увеличение индекса Крамптона на 10 указывает на усиление функциональной способности.

У 36 (94,8%) из 38 больных венозное давление понизилось на 30 мл. ст., что указывает на улучшение кровообращения (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 135±4,8, после лечения: 105±5,6).

У 36 (94,8%) из 38 больных кровоток ускорился в среднем на 3 сек (средние статистические показатели скорости тока крови были до лечения: 22±0,6, после лечения: 19±0,6).

У 31 (81,6%) из 38 больных ударный объем сердца увеличился в среднем на 4—5 мл крови (средние статистические показатели систолического объема сердца, были лежа до лечения: 48±1,5, после — 52±1,5; стоя до лечения: 47±1,9, после лечения: 52 ±1,9).

Средние статистические показатели минутного объема были лежа до лечения: 4080:^.145,7, после —4034± 125,2; стоя до лечения: 4466± 190,5, после лечения: 4345±163), Из 38 больных лежа у 20 (52,6%), а стоя из 37 у 20 (54%) минутный объем сердца понизился. Понижение соответственно выразилось в 36 и 121 мл крови. Это свидетельствует о том, что в связи с лечением курортными факторами организм удовлетворяется в конечном итоге меньшим минутным, объемом крови и не предъявляет требования к усиленной работе сердца, т. е. создает лучшие условия сердцу для отдыха. Из 38 больных у 35 (92,1%) лежа и из 37 у 33 (89%) стоя число дыхания уменьшается. Это уменьшение выражается соответственно в 4-м и 5-м дыхательных движениях. Эти изменения свидетельствуют о том, что после лечения курортными факторами у больных гипертонической болезнью функция дыхательного аппарата, включая и функцию его регулирующей системы, улучшается (средние показатели числа дыхания были лежа до лечения: 24±0,4, после лечения: 20±0,4; стоя до лечения: 27±0,7, после лечения: 22±0,5).

Значение пола и постоянного местожительства для получаемых сдвигов у практически здоровых людей под влиянием климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь. При разработке материала мы заметили, что реакция со стороны организма на воздействие курортных факторов зависит от пола и постоянного местожительства исследуемых лиц. Сдвиги, происходящие со стороны организма жителей равнинных районов, выражены более резко, чем жителей горных местностей. В этой связи мы решили рассмотреть данные гемодинамических показателей и других сдвигов в зависимости от пола и местожительства людей. Таким образом, группа здоровых людей в количестве 102 человек была разделена на 4 подгруппы, а именно: мужчины, прибывшие из равнинных местностей (43 человека), женщины, прибывшие из равнинных, местностей (22 человека), мужчины, прибывшие из горных районов (20 человек), и женщины, прибывшие из горных районов (17 человек).

В первой подгруппе из 43 человек в возрасте до 20 лет было 16, от 21 до 30 лет — 14, от 31 до 40 лет—12, от 51 до 60 лет—1. Таким образом, 42 человека были в возрасте ниже 40 лет.

Приезд этих лиц из равнинных районов в Туршсу вызвал целый ряд сдвигов со стороны всех функциональных систем организма. Ниже,  отражены полученные нами данные гемодинамики и внешнего дыхания.

В курортных условиях на артериальное давление влияют климат и бальнеофакторы. На основании сдвигов артериального давления с учетом исходного состояния его можно судить об эффективности лечебных факторов. Регулирующие артериальное давление механизмы очень сложны.

Увеличение работы сердца при нормальных механизмах регуляции артериального давления не всегда ведет к повышению последнего. Кевдин (1920) и многие другие авторы могли убедиться в том, что при незначительном расширении сердца давление может оставаться неизменным. При серьезных поражениях миокарда при движении давление имеет склонность к снижению. Благодаря раздражению Н-ионами сосудосуживающих центров при декомпенсированных пороках, кровяное давление, несмотря на слабость миокарда, иногда повышается. Все это позволяет говорить, что уровень кровяного давления и его колебания не всегда изменяются в том же направлении, что и деятельность сердца (Кевдин). Если при движении, при выполнении физической работы, восхождении на гору и т. д. учащаются пульс и дыхание, повышается максимальное артериальное давление и несколько снижается минимальное, то при понизившемся тонусе сосудов это указывает на повысившуюся силу сердца. Если же сердцебиение и дыхательная экскурсия усиливаются при повышении или понижении артериального давления (одновременно: и максимальное, и минимальное), то эти явления необходимо отнести за счет понижения силы сердца и повышения сосудистого тонуса, т. е. больной близок к пределу, за которым может наступить функциональная недостаточность (Кабанов).

Для правильной оценки эффективности курортных факторов на организм больного и здорового человека требуется динамическое изучение и правильное толкование полученных результатов. Однако это не легкая задача. Трудность заключается в том, что все эти факторы действуют на организм сразу, комплексно. Одни из этих факторов подвергаются изменениям (движение воздушных масс, солнечная радиация, температура и др.), а другие, более или менее постоянные (погодные комплексы, высота местности и т. д.), являются фоном, на котором организм подвергается воздействиям первых факторов. В Туршсу к климатическим факторам еще прибавляется бальнеологический — минеральная вода. Каждый из элементов климата и бальнеологический фактор сами по себе и все вместе в комплексе вызывают ряд сдвигов в организме. В связи с продолжительным действием различных курортных факторов реактивность, организма так меняется, что он на обычный раздражитель (например, на температурный, бальнеологический, медикаментозный и др.) в новых условиях, где-барометрическое давление значительно снижено, отвечает реакцией, отличной от той, где барометрическое давление нормальное. Поэтому даже те медикаменты, которые являются мощными средствами в нормальных условиях, в условиях пониженного барометрического давления могут быть менее или, напротив, более эффективными.

Норму скорости кровотока разные авторы определяют по-разному. На скорость кровотока влияют многочисленные факторы. Так, она возрастает во время физической работы, пищеварения, восхождения на гору, физкультурных соревнований и т. д. При определении скорости кровотока (плечо — язык) Хуссей, Сир и Кац (1942) нормой считают 10—20,8 сек.

Несмотря на многочисленность методов определения скорости кровотока до сих пор оспаривается точность результатов исследований и продолжаются поиски новых методов. Известно, что благодаря работам Калера (1929), Лешке (1931), Д. М. Абдуллаева и А. Л. Мясникова (1932—1933), И. Т. Теплова (1941), Г. А. Самарина (1955) и ряда других отечественных и зарубежных авторов определение скорости кругооборота крови твердо вошло в клиническую и научно-исследовательскую практику. За это время были предложены многочисленные методы и дан ряд толкований результатам определения скорости кровотока.

Г. А. Самарин (1958) пишет: «Мы пришли к убеждению, что почти все применявшиеся в клинике методики (одни в большей степени, другие в меньшей) обладают одним общим недостатком, который выявляется не при всех исследованиях кругооборота крови, но который иногда может привести к ошибочным результатам (от незначительных отклонений до резких). Мы думаем, что именно поэтому определение скорости кровотока до сих пор не вошло в повседневную клиническую практику».

Из приведенного обзора видно, что курортная местность, имеющая богатейшие лечебные факторы, изучена отнюдь недостаточно и опубликованные работы являются начальными попытками, дающими общее представление о механизме действия ее курортных факторов на организм подопытных животных и человека. Основные работы являются результатами проведенных в период 1953—1962 гг. исследований. Таким образом, изучение Туршсу должно быть продолжено. Но полученные уже данные говорят за то, что необходимо в больших масштабах начать курортное строительство и дальнейшее изучение продолжать на санаторных больных, на контингенте домов отдыха, оздоровительных учреждений с учетом последних достижений современной медицинской науки.

К развитию Шуша——Туршсу—Ширланского курортного района имеются различные подходы. Одни считают, что необходимо развивать собственно Шушу и сделать ее основным курортом, а минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» подвести в город по трубопроводу. Тем самым предлагается превратить Шушу в климато-бальнеологический курорт. Другие исследователи считают целесообразным привести в Шушу только минеральную воду «ширлан», а в Туршсу организовать курорт. Третьи являются сторонниками того, чтобы в Туршсу построить здание для ванн; они предлагают привозить сюда больных из Шуши для приема ванн, а после отдыха отвозить обратно.

Показатель пробы Штанге также зависит от индивидуальных особенностей организма. У части лиц реакция на ванну проявляется быстро, но после ванны столь же быстро угасает. У другой части эта реакция проявляется в виде уменьшения времени задержки дыхания и увеличения периода последействия.

Приведем несколько примеров.

Они свидетельствуют, что под влиянием туршсуинской ванны проба Штанге удлиняется. А это в свою очередь говорит о благоприятном действии ванны на организм здоровых людей.

Изменение максимального артериального давления у практически здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Максимальное артериальное давление является одним из важных тестов для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и регулирующего аппарата.   Данные   максимального   артериального   давления

позволяют высказать мнение о показании или противопоказании данного курортного фактора для различных лечебных целей. Поэтому изучение влияния одной туршсуинской ванны на максимальное артериальное давление имеет большое значение.

Описанные И. Г. Фоминой (1957) боли в области сердца неопределенного характера, иногда достигающие большой силы, или расстройство ритма, иногда доходящее до полной атрио-вентрикулярной блокады (Г. И. Бурчинский и Н. Н. Колотова и др.), также нельзя считать бесспорными и специфическими симптомами миокардиодистрофии. Поэтому при постановке диагноза миокардиодистрофии всегда нужно помнить, что она всегда является вторичным заболеванием, не причиной, а следствием. Правда, развиваясь вторично, миокардиодистрофия может являться причиной для развития других расстройств, что может отягощать основную нозологическую единицу.

Следует отметить, что порой нелегко установить первопричину дистрофии миокарда, а иногда причиной миокардиодистрофии может быть сочетание одновременного действия на организм различных факторов. Поэтому диагноз миокардиострофии требует применения самых разнообразных методов исследования. Мы убедились, что правильно собранный анализ имеет важнейшее значение в постановке диагноза дистрофии миокарда. Многие исследователи придают большое значение электрокардиографическому исследованию. Как пишет Г. Ф. Ланг, клинически дистрофия миокарда, вызванная малокровием, проявляется признаками недостаточности сердца — его расширением, систолическими шумами, которые следует считать не только проявлением анемического состава крови, но и мышечной недостаточности митрального клапана, явлениями застоя в легких, печени, почках и т. д. При этом электрокардиограмма отличается уменьшением вольтажа, понижением зубца Т, даже отрицательным его характером и т. д. С восстановлением нормального состава крови все эти изменения исчезают обычно бесследно. Значит, дистрофические изменения в миокарде явление обратимое.

Таким образом, к каждой отдельной проблеме мы подходили с разных сторон, старались по-настоящему комплексно изучить ее с участием физиологов, патофизиологов, биохимиков, клиницистов и экспериментаторов, что безусловно, принесло свои плоды. Наша основная цель заключалась в том, чтобы выяснить влияние курортных факторов Туршсу на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у практически здоровых людей, у больных, страдающих гипертонической болезнью, миокардиодистрофией, у лиц, страдающих: пороками сердца, и у больных, страдающих ангиохолециститами и гастритами.

Как известно, среди клиницистов и патологов до сих пор> существуют разногласия в вопросах влияния горного климата на состояние сердечно-сосудистой системы, причем особенно остро стоит вопрос о больных, страдающих гипертонической: болезнью. Учитывая огромную роль вегетативной и центральной нервной системы в возникновении и исходе сердечно-сосудистых заболеваний, мы стремились также получить определенное представление о влиянии курортных факторов на функцию вегетативной и центральной нервных систем.

Для выполнения подобной ответственной научно-исследовательской работы организационные мероприятия являются одним из решающих моментов. Если учесть, что в данной местности не имеется никаких помещений, принадлежащих курорту, станут понятными вставшие перед нами организационные трудности.

У больных III группы бета-липопротеины нами определены у 28. Уровень их до лечения колебался в пределах от 50 до 81% (68,4 ±1,5), а после лечения — от 60 до 82% (68,2±1,1), причем до лечения у 3, а после лечения только у 1 больного уровень бета-липопротеинов оказался выше 76%. У остальных больных бета-липопротеины в крови колебались между 65— 75%, снижение или повышение уровня бета-липопротеинов от исходного колебалось в пределах от 1 до 10%.

Таким образом, больших сдвигов в бета-липопротеинах крови у обследованных больных III группы не отмечалось. Не смотря на это, под влиянием курортного лечения содержание бета-липопротеинов в крови имеет тенденцию к снижению, но в пределах нормальных цифр. У тех больных, у которых до лечения наблюдалась гипербета-липопротеииемия, после лечения она, резко снижаясь, доходила до нормы.

Под влиянием комплекса курортных факторов с улучшением и нормализацией липидного обмена улучшалось общее состояние организма больных; обмен железа, углеводный и белковый обмен имели тенденцию к нормализации; восстанавливались функции органов желудочно-кишечного тракта; гемодинамические показатели улучшались, повышалась функциональная способность дыхательного аппарата и органов кроветворения и др. (А. И. Караев, С. М. Салихов, И. Шамхалов, А. 3. Азимов, А. 3. Бабаев, С. Н. Багиров, М. И. Туманян, А. Й. Джафаров и др.). К таким выводам мы смогли прийти благодаря тому, что научная клинико-экспериментальная экспедиция (научный руководитель академик А. И. Караев, руководитель клинического стационара С. М. Салихов) так планировала свои научно-исследовательские работы, чтобы иметь возможность комплексно изучить всевозможные сдвиги у одного и того же наблюдаемого больного под влиянием комплекса курортных факторов.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Таким образом, у разных здоровых лиц сдвиги систолического давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходят не одинаково. У большинства обследованных систолический объем сердца в ванне по сравнению с исходным увеличивается (только у Уз обследованных он уменьшается). После ванны у большинства здоровых людей систолический объем сердца по сравнению с исходным (у 28 из 48 обследованных) и с данными в ванне (у 35 из 48) уменьшается. Все эти изменения совпадают с результатами статистической обработки. Сдвиги систолического объема у здоровых людей, происходящие в связи с приемом одной туршсуинской ванны, колеблются в пределах нормы.

Изменение минутного объема сердца у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Минутный объем сердца у каждого субъекта изменяется под влиянием различных факторов внешней среды, а также в зависимости от состояния регулирующей системы циркуляторного аппарата. Изменение артериального давления, частота пульса и физическая работа вызывают изменения и минутного, объема сердца.

В связи с. приемом одной туршсуинской ванны изменения минутного объема сердца выражаются следующими средними показателями: до ванны—5201,2±177,9 (колебание от 5123,3 до 5379,1 мл); в ванне—4988,1 ±138,15 (колебание—от 4849,9 до 5f26,3), после ванны—4475,4 ± 133,54 (колебание—от 4341,6 до 4608,6). Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны минутный объем сердца в ванне по сравнению с показателем до ванны уменьшается, и это уменьшение продолжается также и после ванны (5123,3 — 4849,9 — -+4341,6 или 5379,1 -5126,3 – 4608,6).

Кубинский, Конахкендский, Хачмасский, Кусарский районы относятся к горноклиматическим курортным местностям различной высоты. Курортная местность Набрань, входящая в состав этих районов, известна сочетанием могучего лесного массива с отличными песчаными пляжами. Дивичи—Сиазанский район включает курортную местность Алтыагач, где имеется сероводородный минеральный источник. Эта местность, покрыта огромными лесами. Здесь расположен заповедник, в котором водятся самые разнообразные дикие животные и птицы. Будучи расположенным в 150—170 км от Баку, этот район является излюбленным местом отдыха бакинцев и жителей соседних районов.

Шемаха (750 м), Чухурюрт (1300 м) и частично Ахсу являются горно-бальнеологическими курортными районами. Алибайрамлинский, Сабирабадский, Сальянский, Имишлинский и Пушкинский низменные районы с тяжелым климатом находятся рядом с Астаринским, Ленкоранским, Ярдымлинским районами, которые богаты курортными факторами. Здесь имеются прекрасные морские пляжи; в 7—10 км от побережья, в. глубине лесов, па небольших высотах имеются источники минеральных вод. Именно в этих районах много долгожителей, в том числе живущих более 150 лет (Эйвазов, Муслимов и др.).

Недалеко от ряда низменных районов, отличающихся тяжелым климатом, находится Кельбаджарский средне- и высокогорный район, где расположен знаменитый курорт Истису.

Как видно, природные условия в районах Азербайджана чередуются так, что люди всегда имеют возможность укрыться от жары и укрепить свое здоровье при помощи богатых природных лечебных факторов недалеко от своего места жительства.

По данным А. Г. Аскерова, в настоящее время в Азербайджане обнаружено более тысячи минеральных источников. Только на территории Нахичеванской автономной республики имеется 135 источников минеральных вод. Если учесть, что на 60% поверхности земного шара минеральные воды отсутствуют, а на площади в 5,3 тыс. км2. АССР имеется 135 источников, то становится понятным, что эта маленькая территория может служить местом для лечения миллионов людей. Некоторые из нахичеванских минеральных вод могут считаться уникальными (М. Н. Султанов, 1964).

Наряду с минеральными водами в Азербайджане имеются значительные запасы лечебных грязей.

Известно, что деятельная поверхность почвы играет большую роль в общем теплообороте прилегающего к ней приземного слоя атмосферы. Температурные градиенты почвы убывают с глубиной вследствие того, что большая часть тепла поглощается верхними слоями. Поэтому тепловой поток с глубиной заметно ослабевает.

Влажность является одним из важных метеорологических факторов и имеет огромное значение для характеристики климата того или иного курорта. Повышенная или пониженная от нормы влажность оказывает вредное влияние на организм, особенно—больных людей. Так, повышенная влажность отрицательно влияет на больных с заболеванием легких, ревматизмом, кожными заболеваниями и др., ибо затрудняет теплоотдачу.

Приняты абсолютные и относительные показатели влажности. Мы ограничимся показателями относительной влажности.

Для примера можно взять работу сердца. Сердце, являясь центральным органом кровообращения, выполняет свою работу благодаря сокращению миокарда, а энергия сокращения сердечной мышцы вырабатывается самим миокардом из потенциальной химической энергии, доставляемой ему кровью. При нарушении функции миокарда, или нарушении поступления крови в сердечную мышцу, или же появлении того и другого явления одновременно тут же происходит отклонение от нормы, и начинается нарушение кровообращения. Поэтому при профилактике и лечении заболеваний аппарата кровообращения всегда необходимо иметь в виду состояние исполнительного и регулирующего аппарата. При этом следует отметить, что получаемые от лечебных и профилактических мероприятий гемодинамические и другие сдвиги отражают не только функциональное состояние аппарата кровообращения, но они одновременно отражают и деятельность регулирующих систем. Далее, если применяемые различные лечебно-профилактические – средства дают одинаковые гемодинамические сдвиги, то это должно свидетельствовать об аналогичности протаплазмадинамических изменений, вызываемых различными по характеру факторами. Это означает, что различные по характеру лечебные средства могут давать одинаковые конечные результаты. В свою очередь можно прийти к заключению, что если действие какого-нибудь лечебного средства изучено на молекулярном уровне и внешние показатели одного раздражителя идентичны действию другого средства (по своим конечным результатам), то следует думать, что и это последнее лечебное средство вызывает такие же глубокие изменения, что и первое. Для примера проанализируем на материале литературы и наших исследований влияние сердечных глюкозидов и некоторых курортных факторов и проследим за их действием.

В лечении и профилактике гипертонической болезни широко применяются нейротропные средства, действующие главным образом на кору головного   мозга   и   ближайшие   подкорки (бром, кофеин, хлоралгидрат, барбитураты, аминазин, сернокислый магнезии и др.), лекарственные вещества, подавляющие вазомоторную  активность на уровне гипаталямуса   (резерпин и некоторые другие препараты); ганглиоблокирующие средства (гексоний, пентамин, камфоний, сииаплег, перолизен, пирилен, пахикарпин, ганглерон), химиотерапевтические препараты периферического адреносимпатолитического действия,, которые оказывают блокирующее влияние на постганглионарные окончания симпатических нервов (исмилии, октатензин и др.),   препараты,   понижающие  тонус   гладкой   мускулатуры артериол (папаверин и дибазол) и ряд диуретических средств (гипотиазид и его комбинации с гипотензивными средствами). Все эти средства на различных стадиях заболевания   при умелом их назначении приводят к понижению артериального давления и устранению ряда симптомов. Но следует отметить, что каждое из этих средств в зависимости от их характера имеет побочное действие на целостный организм, и они, устраняя ряд проявлений гипертонической болезни, не в состоянии вывести организм из состояния склонности его к повторному повышению артериального давления. В этой связи в лечении больных гипертонической болезнью наряду с химиотерапией приобретает огромное значение применение природных лечебных  факторов.  Хорошее  гипотензивное действие   оказывают климатические и бальнеологические факторы. С другой стороны, эти факторы являются самыми эффективными профилактическими средствами.

Наш опыт лечения больных гипертонической болезнью в условиях курортной местности Туршсу показывает, что больных гипертонической болезнью в I стадии и II стадии в фазе А, а иногда и Б, можно успешно лечить климатобальнеологическими факторами. Наблюдаемые нами больные подвергались действию лечебных факторов местности в следующих комбинациях: I группа больных получала лечение: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь, а II группа: климат-К + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны. Только в исключительных случаях мы курортные лечебные факторы комбинировали с гипотензивными лекарственными средствами. Продолжительность лечения наших больных в условиях курорта колебалась от 20 до 50 дней. Все они были курортниками-«дикарями», т. е. приезжали на курорт без какого-либо врачебного документа и официальной рекомендации врача.

Влияние курортных факторов местности Туршсу на мочевой тракт в эксперименте изучали А. И. Караев и М. И. Туманян, которые установили, что систематическая дача вод ««туршсу» в условиях курортного района усиливает мочевыделительную функцию почек у собак. Наши клинические наблюдения подтверждают этот факт; причем мы также на клиническом материале установили, что реакция мочеобразовательной и мочевыделительной системы (включая обмен хлоридов) на воздействие курортных факторов не одинакова. Так, если вначале, в первые дни пребывания на курорте, отмечается обильное выделение мочи с низким удельным весом, то в последний период   (через   10—20  дней)   мочевыделение   нормализуется

О влиянии комплекса курортных факторов местности Туршсу на дыхательный аппарат опубликована единственная работа (С. М. Салихов, 1964). В результате проведенных клинических исследований в стационаре экспедиции в условиях Туршсу автором было установлено, что под влиянием курортных факторов этой местности в конце курса лечения жизненная емкость легких увеличивается, дыхание и пульс становятся реже, нормализуются гемодинамические показатели и обменные процессы. На этом фоне исчезают патологические симптомы хронических заболеваний дыхательного аппарата.

Средние статистические показатели пробы Штанге (задержка дыхания на высоте вдоха) были лежа до лечения: 28±0,9, после лечения: 34± 1,1; стоя до лечения: 30± 1,0, после лечения: 37±1,4. Из 38 больных проба Штанге лежа после лечения у 37 (97,4%) и стоя из 37 у 36 (97,3%) увеличилась. Это увеличение соответственно выражалось в 6 и 7 сек.

Из 35 больных лежа у 33 (94,3%), а стоя из 35 у 34 (97,1%) жизненная емкость легких увеличилась, и это увеличение выражалось соответственно в 411 и 406 мл, что свидетельствует о благоприятном влиянии комплекса лечебных факторов Туршсу на легкие (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2240±95,2, после лечения: 2651 ±113; стоя до лечения: 2480±95,6, после лечения: 2885 ±48).

Из 35 больных лежа у 32 (91,4%), а стоя у всех 35 (100%) показатель жизненной емкости легких увеличился, что указывает на положительное влияние лечебных факторов Туршсу на дыхательный аппарат у больных гипертонической болезнью (средние статистические данные показателя жизненной емкости были лежа до лечения: 13±0,5, после лечения: 16±0,6; стоя до лечения: 15±0,6, после лечения: 17±0,6). . У 29 (87,9 %) из 33 больных жизненный показатель повысился—в среднем на 5 единиц (средние статистические данные жизненного показателя были лежа до лечения: 36±1,7, после лечения: 41 ±1,8; стоя до лечения: 40±1,8, после лечения: 45±2).

Таким образом, сенсибилизированные сосуды на повторные воздействия антигенов реагируют извращенно: как сдвигом сосудистых рецепторов, появлением неадекватных рефлексов и нарушением коркового равновесия, так и нарушением и извращением выделительной функции сосудистой стенки. Все эти изменения, безусловно, отражаются на тонусе сосудов и уровне артериального давления.

Из приведенного явствует, что сосудистые поражения в аллергированном организме должны рассматриваться как первичные, к которым в дальнейшем подключаются нервно-эндокринные механизмы.

С другой стороны, инфекционно-аллергический фактор может способствовать развитию невроза и быть причиной неврогенной гипертонии.

На основании вышеизложенных соображений становятся ясны причины роста гипертонической болезни контингента молодых рабочих различных отраслей промышленности Азербайджана («омоложение гипертонической болезни», на что мы обратили внимание в своих работах, опубликованных в 1964, 1965 гг.). Действительно, условия труда и быта рабочих с каждым годом улучшаются и устраняются многие факторы нервного перенапряжения, а потому нельзя все случаи происхождения гипертонической болезни объяснять неврогенной теорией. Мы смогли установить определенную связь между учащением случаев гипертонической болезни и массовыми заболеваниями верхних дыхательных путей, ангиной и фокальной инфекцией, что подтверждает значение инфекционно-аллергического фактора в возникновении гипертонической болезни.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Афферентный аппарат имеет два важнейших свойства. Прежде всего этот аппарат формируется раньше условного рефлекса в его эффекторном выражении, и, следовательно, он на какое-то время опережает появление ответного действия. Момент окончания стадии афферентного синтеза в психологическом отношении применительно к человеку может соответствовать моменту возникновения «намерения к действию». Это обстоятельство определяет дальнейшую физиологическую роль акцептора действия, принимающего на себя в форме обратной афферентации все афферентные раздражения, которые возникают от результатов действия. Аппарат акцептора действия производит сопоставление результатов эффектного синтеза, т. е. замысла действия с результатами произведенного действия. Совпадение этих возбуждений заканчивает, следовательно, весь циклический процесс, в то время как их «рассогласование» вызывает целый ряд новых реакций, которые должны дать в конце концов рефлекторный ответ, соответствующий характеру акцептора действия. Во всех случаях так называемого произвольного поведения, а также и при появлении условного рефлекса в ответ на условный раздражитель акцептор действия является постоянным направляющим фактором, дающим возможность определить соответствие, произведенного действия исходному замыслу.

Атмосферное давление является важным климатологическим показателем. «Не следует забывать, что всякий результат в горах получается на фоне пониженного атмосферного давления» (Г. М. Франк). Под влиянием благотворного действия курортной местности проходит утомление, стимулируется деятельность кроветворных органов, улучшаются обменные процессы и т. д. Появление многих из этих сдвигов связано с понижением артериального давления, что в свою очередь связано с понижением атмосферного давления на высоте. На фоне пониженного атмосферного давления постоянное действие горного солнца, богатого ультрафиолетовыми лучами (богатство отрицательных аэроионов и вообще аэроионов), сухость воздуха, причудливый рельеф местности и другие ландшафтные факторы седативно действуют на организм в условиях пониженного артериального давления.

Общеизвестно, что с повышением высоты атмосферное давление понижается. По нашим данным, в Туршсу атмосферное давление в летнее время колеблется в пределах 625—630 мм рт. ст. Следует отметить, что барометрическое давление — величина не постоянная. Она меняется в различные часы суток, зависит от высоты и времени года. Так, в Туршсу на высоте 1760 м у источников в середине дня барометрическое давление ниже, а вечером — выше утреннего.

Выше изложены самые разнообразные влияния кальция на различные функции организма, что безусловно, может оказать благоприятное действие на лечение ракового больного. В этой связи представляет определенный интерес исследование С. Н. Багирова (одного из членов нашей экспедиции). Он мог на эксперименте доказать, что солевой состав вод Туршсу является фактором, в некоторой степени задерживающим рост экспериментальных опухолей. Например, автор нашел, что крысы, длительно получавшие ««туршсу» и зараженные опухолью Брауна-Пирса, жили до 134 дней, тогда как не получавшие воду прожили не более 50 дней. Эти данные, с соответствующей оговоркой могут считаться доказательством благоприятного влияния вод Туршсу на развитие и течение экспериментальной опухоли. Что касается механизма этого положительного эффекта, то с мнением С. Н. Багирова, который объясняет этот эффект наличием в воде магния и кальция, мы полностью согласиться не можем. Мы считаем, что любой эффект минеральной воды, в том числе противобластоматозный, следует

объяснить не только наличием в воде магния и кальция, но и других составных частей, например, железа, кремниевой кислоты  и  т. д.   Таким   образом  многостороннее действие  вод Туршсу повышает общую резистентность организма и тем самым   поднимает  его защитно-приспособительные   механизмы против   болезни.    Такой   подход  к  механизму  действия   вод Туршсу соответствует мнению известного пропагандиста и ценителя кальция и кальциевых вод Н. П. Шаврова, который пишет: «Кальций стимулирует сосудистую деятельность, способствует систолическому сокращению сердца, оказывает влияние на возбудимость нервных клеток, желез, мышц, способствует, по-видимому, коагулированию клеточных   коллоидов, как бы цементирует клеточную оболочку, уменьшая ее пропускную способность в отношении к различным вредным составным частям и ионам, делает стенку сосудов менее проходимой  для  жидких элементов  крови  и  повышает  стойкость клеток и тканей в отношении инфекции, активирует ряд ферментов и повышает дыхательный коэффициент.

Как известно, благодаря трудам многочисленных отечественных климатологов — П. Г. Мезерницкого, В. А. Александрова, Л. А. Чубукова, Г. М. Данишевского, Е. М. Байбаковой, А. Д. Слонима, Н. М. Воронина, М. М. Эфендизаде, Г. М. Шелейховского, Н. 3. Михайлова, В. В. Овчаровой, Е. А. Чернявского, Б. П. Алисова, Г. А. Невраева, И. В. Бутьева, Л. С. Берг и многих других, — у нас в стране сложилось оригинальное направление, которое позволило с более глубоких научных позиций подойти к такой важнейшей проблеме, как климат. Климат и физические лечебные факторы окружающей нас природы, наряду с фармакологическими и бальнеологическими факторами, являются важными средствами в руках врача, при помощи которых он»- может лечить больных с самыми разнообразными заболеваниями и предупреждать развитие ряда патологических состояний, чего порой нельзя сделать при помощи одних фармакологических средств. Без знания основных свойств климата данной местности, физических факторов окружающей среды и механизма их действия на организм в настоящее время нельзя вести полноценную лечебную и профилактическую работу.

Влияние климата на человеческий, животный и растительный организмы представляет собой комплексное воздействие внешней среды, проявляющееся через конкретную погоду. Погода является физическим состоянием атмосферы, возникающим под влиянием солнечной радиации, циркуляционных процессов в атмосфере, а также свойств подстилающей поверхности (рельеф местности, растительность и др.).

М. Чечин (1914) и др. при оценке действия минеральных ванн газам и другим химическим веществам придавали второстепенное значение. По мнению этих авторов, соли и газы действуют на окончания чувствительных кожных нервов, отраженно влияя на организм, а также в незначительной степени всасываются легкими. Кожа воды не всасывает, почти то же можно сказать о растворенных в минеральной воде нелетучих веществах. Количество соли, попадающих в поры кожи, слишком ничтожно, чтобы это имело особое значение. Тот факт, что ванна, насыщенная солями, например, поваренной солью, действует иначе, чем пресная, объясняется не всасыванием соли в тело, а раздражением солью кожных покровов.

На эффект всякой ванны большое влияние имеют время приема ее, ее продолжительность, особенности и исходное состояние организма, порядок лечения, а также соответственное питание, климат местности (влажность, давление, температура)  и др. природные факторы.

Обычно ванны имеют температуру 35°, т. е. близкую к температуре тела. Известно, что температура кожи ниже температуры тела. Она в общем тем меньше, чем дальше от сердца находится измеряемая точка кожи (за исключением головы). Кожа на бедре имеет более высокую температуру, чем кожа стопы. Эта разница температуры кожи особенно резко выявляется, когда имеется ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровотока в кровеносных сосудах нижних конечностей, например, при облитерирующем эндартериите. Можно предположить, что в ванне поверхность кожи на всех погруженных частях тела принимает температуру воды. В работе Н. М. Воронина (1950) отмечено сближение температур кожи и воды при проведении местных нарзанных ванн.

Плетизмографический метод применяется для регистрации сосудистых реакций и широко используется в клинической практике и с научно-исследовательской целью. Мы пользовались плетизмографом системы П. Новицкого (1880), получившим дальнейшее усовершенствование и описание в трудах А. А. Рогова (1951) и А. Т. Пшоника (1952).

Плетизмограммы мы записывали на закопченной бумаге с последующей фиксацией записей. Исследуемый изолировался от исследуемого и предварительно до записи   подготавливался к исследованию. С этой целью исследуемые знакомились с обстановкой, аппаратурой и убеждались, что при проведении записи никаких болевых ощущений они испытывать не будут. Для раздражения мы пользовались тепловыми и Холодовыми раздражителями. Записи проводились в динамическом разрезе, и исследуемый всегда был в лежачем положении. В зависимости от возможности и поставленной задачи   у одного   и того же исследуемого мы записывали от 2 до 5 плетизмограмм. Несмотря на то, что создание первых плетизмографов относится к прошлому веку   (Пьегю,  1846, Моссо,   1874—1884; Новицкий,  1880, Истманов, 1885 — цит. по И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной), до сих пор аппаратура, методика и толкование результатов плетизмографии совершенствуются и в вопросах оценки имеются разногласия. Это   объясняется   лабильностью сосудистой; реакции и рядом других причин. А. А. Рогов (1951) указывает, что эта изменчивость зависит, с одной стороны, от действия разнообразных, иногда даже малозаметных факторов среды, а с другой — от меняющегося функционального состояния центральной нервной системы человека. Как известно, плетизмограмма состоит из разных, наслаивающихся друг на друга колебаний, и эти волны большинством авторов разделяются на волны первого, второго и третьего порядков. Волны первого порядка напоминают пульсовые волны   артерий (сфигмограмма), связаны с изменением   кровенаполнения сосудов на протяжении каждого сердечного цикла и являются наиболее постоянными.  

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Приведем истории болезни некоторых больных.

Больной в детстве Перенес корь, дифтерию, оспу, бруцеллез и возвратный тиф.. Будучи взрослый перенес малярию и воспаление легких. Женат и имеет двух здоровых Детей, не курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

После всестороннего обследования больному был поставлен диагноз: атеросклероз с явлениями хронической коронарной недостаточности с дистрофией миокарда, хронический гепатит (застойный) с сопутствующим анацидиым гастритом. Несмотря на наличие у больного выраженного атеросклероза, содержание Холестерина в крови при поступлении было 178,6, а по окончании лечения снизилось до 113,6. Это говорит о том, что гипер-холеетеринемия при уже развивавшихся атеросклерозах не играет патогенетическую роль.

Лечение проводилось дачей минеральной воды ««туршсу» внутрь и туршсуинскими ваннами, а также дозированным хождением.

Динамическое изучением гемодинамики, гемограммы, углеводного обмена, обмена хлоридов и железа, функционального состояния желудка: и функциональные пробы Почек показали нормализующее действие курортных : факторов на организм. Именно на этом фоне снизился уровень холестерина крови. Одышка, боль и Другие патологические симптомы прошли, и больной выписался в хорошем состоянии

Из приведенного материала видно, что заболевания ряда внутренних органов, особенно хронические заболевания печени и желчных ходов, приводят к нарушению холестеринового обмена и явлениям гиперхолестеринемии. Роль же гиперхолестеринемии в развитии ст0ль тяжелой болезни, как атеросклероз, известна. Поэтому Успешное лечение ряда внутренних болезней, протекающих с гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза. Отсюда ясно, что лечебные факторы Кур0рта Туршсу имеют значение не только для лечения уже развившихся заболевании сердечнососудистой системы, но и как мощное профилактическое «средство» для предупреждения атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Первый период характеризуется тем, что у курортологов наряду с вниманием к развитию Северокавказских курортных районов появляется живой интерес к курортным богатствам

Азербайджана. Так, красота горных дорог между Шушой и Туршсу была описана Шушакянцом (1870). В 1873 г. провизор А. Амбрумов впервые подверг химическому анализу минеральные воды источников Туршсу. Впоследствии этот анализ был проверен магистром химии Е. В. Струве (цит. по М. А. Кашкаю и Л. М. Куликовой). В 1885 г. появляется работа П. В. Смирнова о Лысогорске ((Туршсу) как о климато-водолечебной местности. Работа отмечает ценность бальнеоклиматических факторов местности для организма. В начале нашего столетия Тер-Григорян (1911 —1912) высказал мнение о том, что Шушинскии курортный район является прекрасным местом для лечения туберкулезных больных.

Как видно из приведенного материала, несмотря на широкое использование богатств курортного комплекса Шуша— Туршсу, до 1920 г., т. е. до установления Советской власти в Азербайджане, свойствам лечебных факторов этой местности было посвящено небольшое количество работ. В доступной нам литературе до 1920 г. о Туршсу, кроме приведенных выше данных, других сведений не имеется.

Второй период изучения курортной местности Туршсу начинается с 1920 г. С рождением Азербайджанской Советской Социалистической Республики много внимания стали уделять наряду с бурным развитием широкой сети лечебно-профилактических учреждений, изучению и освоению курортных богатств.

В связи с изложенным изучение терапевтического действия туршеуинских минеральных вод и выяснение вопроса о возможности применения их в виде ванн имеет большое практическое и теоретическое значение. Принимая во внимание, что изменения гемодинамики в результате длительного пребывания человека в курортных местностях зависят большей частью от всех курортных факторов и от первоначального состояния организма, для оценки действия минеральных ванн лучше руководствоваться результатами острых наблюдений, т. е. в связи с приемом одной ванны.

В своих исследованиях мы изучили влияние различных комбинаций курортных факторов на организм здоровых и больных людей: 1) влияние климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь; 2) влияние одной туршеуинской ванны; 3) влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн.

Из 150 практически здоровых людей у 102 изучено влияние климата и приема «туршеу» внутрь, а у 48—влияние одной туршеуинской ванны и комплекса лечебных факторов (влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн).

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

В этой связи изучение курортных факторов Шуша — Туршсу—Ширлан — Исабулагского курортного района, влияния их на организм в норме и патологии является одним из актуальнейших вопросов. Развив курортное строительство, этот район можно превратить в здравницу всесоюзного значения, наподобие Кисловодск — Ессентуки — Пятигорск — Железноводского курортного ансамбля Северного Кавказа. Недалеко от рассматриваемого курортного района, в Лачине имеются углекислые железистые, а в Минкенде — прекрасные углекислые источники. По данным А. Г. Аскерова и др., в указанном

курортном районе можно найти и другие минеральные источники.

Как клиницистов, нас постоянно волнует вопрос, как лучше вести лечение и профилактику больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы восстановленная компенсация или устраненное расстройство кровообращения были более прочными и длительными. В поисках более надежных комплексов лечения мы выявили лечебные факторы местности Туршсу-Шушинского района НКАО Азербайджанской ССР.

Т. Г. Пашаев и С. С. Баладжаева (1958), изучив действие минеральной воды ««туршсу» на секреторную функцию желудка вне курортных условий, пришли к заключению, что эта минеральная вода может быть эффективным лечебным средством при гиперацидных и гипоацидных состояниях желудка.

А. 3. Азимов (1956—1963) в работах, посвященных вопросам лечения хронических гастритов минеральной водой ««туршсу» в курортных условиях, показал большую эффективность ее и климатических факторов при лечении хронических гастритов, особенно у больных с повышенной желудочной секрецией. При этом автор наблюдал улучшение общего состояния больных, прибавку в весе, улучшение аппетита, исчезновение диспептических явлений, нормализацию кислотности желудочного сока (по данным автора, при гиперацидных состояниях кислотность понижается, а при гипоацидных—повышается, а нарушенная эвакуаторная функция желудка восстанавливается).

А. А. Джафаров   (1955—1958)  в работах, проведенных в курортных условиях, экспериментально показал стимулирующее действие минеральной воды ««туршсу» на гемопоэтическую систему. При этом отмечалось увеличение содержания общего железа в крови, а также эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов и тенденция к замедлению РОЭ. Выводы, сделанные автором, совпадают с нашими данными, полученными большей частью на клиническом материале, а частично — и из экспериментальных исследований.

В своих исследованиях М. И. Туманян пользовалась однократной сахарной нагрузкой (100 г сахара), двойной сахарной нагрузкой, предложенной Штаубом и Трауготтом, адреналиновой пробой и методом Генкина для определения гликогена в крови. В течение трех лет совместной работы с ней в экспедиции мы изучали уровень сахара в крови у больных и здоровых в динамике до и после лечения без нагрузки. В итоге мы могли констатировать факт увеличения уровня сахара у большинства обследованных, хотя это увеличение и не выходило за пределы нормы. В связи с этим мы можем согласиться с выводом М. И; Туманян о том, что при лечении минеральной водой ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы. Нет сомнения, что под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу, а также минеральной воды  ««туршсу» наряду с положительными сдвигами со стороны желудочно-кишечного тракта и вообще всех функциональных систем происходят положительные изменения и в системе инсулярного аппарата. Однако это еще не говорит о полном восстановлении рас-строений функции поджелудочной железы и, в частности, инсулярного аппарата.

Интересные данные получили И. А. Шамхалов и И. А. Гащимова, изучившие влияние минеральной воды ««туршсу» на регенерацию травмированных периферических нервов в условиях курорта. Они установили, что у животных, получивших ванны ««туршсу», двигательная функция и чувствительность восстанавливались сравнительно быстрее, чем у контрольных экземпляров. На 30—45-й день животные, получившие лечение, при передвижении не обнаруживали признаков какого-либо расстройства. Это дало авторам возможность прийти к выводу, что комплекс курортных факторов местности Туршсу ускоряет регенерацию травмированных периферических нервов.

Иногда автоматизм и проводимость под влиянием дигиталиса могут улучшаться за счет антидистрофического действия наперстянки. Улучшение обмена выступает на первый план более ярко, чем прямое фармакологическое действие дигиталиса. При этом чем больше очагов склероза, воспаления, тем яснее неблагоприятное влияние дигиталиса на возбудимость. Если на ранних этапах осторожного лечения наперстянкой появляется бигеминия или политопная экстрасистолия, то это характеризует не только лечение, но и сердце больного.

Таким образом, в лечении миокардиодистрофии умелое использование дигиталиса и его препаратов решает основные задачи, поставленные для борьбы с этим заболеванием. Однако это не исключает применения других сердечных средств, витаминных препаратов и других стимуляторов. Конечно, при: необходимости все возможности должны быть использованы с тем, чтобы своевременно ликвидировать патологические процессы и предупредить возможные глубокие изменения.

В лечении миокардиодистрофии климато-бальнеологические факторы, несомненно, играют важную роль. В этой связи, с сожалением, следует отметить, что сочетание климатических и бальнеологических факторов в одном и том же курортном районе сравнительно редкое явление. Часто при хороших климатических станциях отсутствуют бальнеологические факторы, а нередко при наличии хороших бальнеологических факторов в отдельных курортных районах местный климат оказывается не подходящим. Поэтому курортные районы, богатые хорошими климатическими и бальнеологическими факторами, положительно влияющими на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в частности миокардиодистрофии, занимают особое место. В этом отношении курортная местность Туршсу заслуживает серьезного внимания.

Под нашим наблюдением было 145 больных миокардиодистрофией, которые получили лечение двумя основными комплексами лечебных факторов местности Туршсу. Поэтому мы этих больных разделили на две подгруппы. Первая подгруппа больных получила лечение лечебным комплексом: климат + + минеральная вода ««туршсу» внутрь.

История местности Туршсу тесно связана с замечательным городом — горноклиматической станцией Шуша. Поэтому нельзя рассматривать историю развития, курортной местности Туршсу—Ширлан в отрыве от Шуши. Любознательного курортника и экскурсанта всегда интересует история местности, где он отдыхает. Поэтому приводим некоторые данные из истории Шуши и Карабаха.

Город Шуша был основан в 1752 г. в период правления Панах-хана. Местное население до сих пор называет его «Гала» (Крепость). И действительно, природа отделила эту горную равнину от окружающей местности, превратив ее в неприступную крепость на пути врагов.

Однако положение осложнялось тем, что в этой местности не было проточной воды за исключением двух-трех маленьких родников, которые, безусловно, не могли обеспечить потребностей населения крепости в воде. Поэтому было решено вырыть здесь колодцы.

К сожалению, со времен Панах-хана в Шуше сохранились лишь развалины бывшей Шушинской крепости. Позднее, в период правления Ибрагимхана (1756—1806) в городе было построено много зданий, из которых сохранились большая соборная мечеть, а также сооруженная в течение трех лет Шушинская крепость, обе крепости Аскерана, находящиеся между двумя вершинами, где протекает река Гаргар, в 15 километрах от Шуши. Сохранились также здания в горах, в ущелье Хазина, построенные в пещере из камня и извести, куда ведет лишь одна тропинка; остатки здания Ханбаги. в нескольких километрах от Шушинской крепости.

Рост взрослого человека зависит от пола, характера питания, наследственных и ряда многих других факторов, от климатических факторов и т. д. Рост прекращается к 25 годам у мужчин и 21—22 — у женщин. Начиная с 50-летнего возраста, человек начинает расти «вниз» и к 60 годам его рост уменьшается на 2—4 см, а иногда и более. Вечером человек ниже, чем утром примерно на 2 см (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Ряд показателей физиологической системы организма и обменных процессов связан с ростом, и поэтому большое значение имеет точно измеренный рост.

Вес тела человека зависит от возраста, пола, роста, наследственных факторов, от характера питания, от привычек и др. Особую роль в весе играет степень насыщенности организма водой, которая обычно составляет около 80% веса тела.

Вес «стандартного человека» принято считать равным 70 кг. Этот вес, согласно данным Шугара, составляют кислород — 45 кг (65%); углерод — 12,6 кг (18%); водород — 7 кг (10%); азот — 2,1 кг (3%); кальций — 1,05 кг (1,5%); фосфор—0,7 кг (1%); сера—0,175 кг (0,25%); кальций—0,14 кг (0,2%); натрий — 0,105 кг (0,15%); хлор — 0,105 кг (0,15%); магний — 0,035 кг (0,05%); железо — 0,004 кг (0,006%); медь — 0,0001 кг; марганец — 0,00002 кг; йод — 0,00003 кг.

Отклонение фактического веса вверх или вниз от должного «более чем на 10% расценивают как ожирение или похудание. Считают, что после 35 лет вес тела не должен более увеличиваться, а после 50 лет следует ожидать снижения веса в связи с физиологическим уменьшением мышечной массы (Дункан, 1953).

В норме этот индекс равняется 32—40. Как пишет А. Л. Мясников (1954), более низкий индекс указывает на недостаточный вес, более высокий — на чрезмерный. Другими словами, вес тела считается нормальным, если на каждый сантиметр роста приходится около 320—400 г веса. Точность измерения веса имеет большое значение для контроля эффективности лечения сердечных больных в период декомпенсации, лиц, страдающих ожирением или, напротив, потерявших в весе после тяжелых болезней и т. д. Поэтому точности взвешивания мы уделяем должное внимание.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

При помощи метода плетизмографии Комияма (1956) установил сигнальное значение характера освещения и окружающего человека пространства на просвет сосудов. Им также обнаружено сигнальное значение метеорологических элементов (облачности, ветра) на протекание сосудистой реакции у человека. А. Н. Бакурадзе (1957), Г. Я. Хвалес и А. А. Узбеков (1960) и др. указывают на участие эндокринных желез и. ретикулярной формации ствола головного мозга в регуляции физиологических функций при действии климатических факторов на организм человека.

Г. М. Данишевский (1961), В. Я. Юраж (1961), В. Н. Герасименко (1959) и ряд других авторов указывают, что у людей с той или иной патологией имеются отчетливо выраженные изменения гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания при смене погодных условий привычного климата.

Длительное пребывание на открытом свежем воздухе нормализует деятельность центральной нервной системы (Ш.Р.Топчиев, 1957, Е. С. Шмарк, М. Д. Цигнер, 1958 и др.), усиливает процессы метаболизма и повышает весь уровень жизнедеятельности организма, улучшает и нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (Е. Н. Асписова, 1946, Е. П. Кричевская, К. В. Коломиец и Б. С. Куклов, 1954,. В. П. Братков и С. П. Нестерова, 1958 и др.), улучшает работоспособность, благоприятно сказывается на сдвигах терморегуляции и течении различных патологических процессов. (П. А. Долгих-Литт, 1957, 1958, А. Н. Гольдман, 1954 и др.).

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

Конечное систолическое давление есть не что иное, как сумма бокового давления (пьезометрического, которое испытывается стенками сосудов), и «ударного», приобретаемого струей крови вследствие ускорения ее движения при систоле. Конечное систолическое давление, величина которого зависит от систолического объема сердца и особенно от регидности артериальной стенки, определяется аускультативным методом.

На основании массового исследования артериального давления (Волынский 3. М., Исаков И. И., Яковлев   С. Н., Кейзер С. А., 1954) и статистической обработки материала предложены эмпирические формулы для подсчета нормального систолического и диастолического давлений для лиц разного возраста:

нормальное систолическое давление= 102 + (0,6Xвозраст);

нормальное диастолическоз давление = 63+ (0,4Xвозраст). Выше мы уже отметили, что на величину артериального давления влияют различные внешние и внутренние факторы и что оно постоянно изменяется.

Нормальные цифры артериального давления колеблются в больших пределах. Но следует отметить, что эти отклонения являются ответной реакцией организма на различные внешние и внутренние раздражения. Так, данные ряда авторов, в том числе и наши, показывают, что у жителей высокогорных районов артериальное давление ниже, чем у населения равнин; в жаркие месяцы оно ниже, чем в зимние. В полярных районах акклиматизация у здоровых людей сопровождается выраженной гипотензивной реакцией. Наименьшего уровня артериальное давление достигает в первые недели зимы и стойко держится в этих пределах в течение всех зимних месяцев; наибольшее повышение же его отмечается в летние месяцы. Положительная ионизация способствует повышению, а отрицательная — снижению артериального давления (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

В медицинской литературе имеются разноречивые данные о влиянии горного климата на мышечную силу. Если под влиянием определенных факторов увеличивается сила скелетных мышц, то можно в какой-то степени судить и об увеличении силы сердечной мышцы.

Мышечную силу мы изучали методом динамометрии. Известно, что в нормальных физиологических условиях интенсивный рост мышечной силы происходит между 14 и 18 годами. На 19-м году этот рост замедляется, хотя и продолжается до 25 лет. В 25—35 лет ручная сила достигает наивысшего развития, с 35 лет начинает убывать. Для хорошо развитого мужчины ручная сила в среднем равна 40—50 кг (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Динамически проведенная динамометрия дает ценный материал для суждения о влиянии курортных факторов на организм в целом и мышечную силу в частности. Ритм сердечных сокращений в норме правильный, но иногда единичные дыхательные, предсердные или желудочковые экстрасистолы наблюдаются и у здоровых людей. По данным разных авторов, число сердечных сокращений в норме у мужчин — 70—72 в минуту, а у женщин — на 8—10 больше. Учащение пульса наблюдается при физических напряжениях, пищеварении, волнениях, кислородной недостаточности и т. д. При ваготонии у молодых, а также здоровых пожилых людей пульс урежается до 60 и ниже ударов в минуту.

Говоря об этиологии болезней аппарата кровообращения, Г. Ф. Ланг (1958) все этиологические факторы делит на пять основных групп. По его мнению, развитие сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет нарушение обменных процессов, ревматизм и другие инфекции, нервные и мышечные перенапряжения, наследственность, социально-экономические факторы, различные психические травмы и переживания, профессиональные вредности и другие. Сердце и сосуды, благодаря своим тонко регулирующим функциям, раньше всех остальных органов и систем активно реагируют на любое внешнее и внутреннее раздражение. Эти ответные реакции реализуются усилением или замедлением сокращения, расширением или сужением сосудов, закрытием или раскрытием кровеносных капилляров, учащением или замедлением дыхания и т. д. Здоровое сердце и сосуды всю эту сложнейшую, нагрузку выполняют совершенно незаметно, а при патологическом состоянии любая дополнительная нагрузка нарушает компенсаторные механизмы сердца и сосудов. Например, известно, что одной из важнейших функций сердечной мышцы является ее способность преобразовывать химическую энергию в механическую. Если в результате переутомления и дистрофии миокарда указанная функция нарушается, то нарушается сократительная  способность, и в связи с этим сердце не может нормально реагировать на внешние и внутренние раздражения. Следует отметить, что подобные изменения могут происходить как в связи с наличием патологических изменений со стороны самой сердечно-сосудистой системы, так и регулирующих ее механизмов.

Сердечные глюкозиды усиливают влияние вагуса на сердце и в результате замедляется ритм, удлиняется диастола и создается ряд других механизмов для отдыха и нормализации обмена в мышце сердца. Это дало основание И. П. Павлову характеризовать блуждающий нерв как нерв отдыха сердца.

Важной стороной кардиотонического эффекта глюкозидов является их действие на трофические процессы в сердце, способность восстанавливать обмен веществ миокарда, нарушенный при недостаточности, и тем нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Трофическое влияние, вероятно, один из главных факторов в специфическом регулирующем действии сердечных глюкозидов, обусловливающий восстановление  работоспособности   функционально   измененной,   утомленной сердечной мышцы (А. И. Черкес, 1956).

Эта сторона фармакодинамики сердечных глюкозидов интересна в связи с близостью их по химической структуре и некоторым физиологическим метаболитам стероидным гормонам и витаминам, имеющим важное значение для обмена веществ и корреляции функции организма.

Гиперинтенсивность прессорных механизмов центральной нервной системы при отрицательных эмоциях поддерживается, следующими факторами: а) непрерывным, эмоционально неблагоприятным действием окружающей обстановки; б) корково-гипоталамической реверберацией возбуждения и в) закреплением метаболических сдвигов в ведущем энергетическом комплексе нервных элементов подкорки (гипоталямус, ретикулярная формация), осуществляющим пейсмейкерную функцию по отношению к процессам коры головного мозга (П. К. Анохин, 1965). Высокая степень возбудимости адренергических субстратов гипоталямуса и ретикулярной формации поддерживаются, кроме того, постоянным повышенным выходом норадреналина из надпочечных желез, который является неизменным спутником всех отрицательных эмоций (страх, тоска, тягостные конфликты и др.) Это обстоятельство одновременно с повышенной бомбардировкой кортикофугальными импульсами гипоталамических и ретикулярных аппаратов ведет к устойчивому сдвигу метаболических процессов в клетках указанных подкорковых образований. Это и способствует стабилизации всего патогенетического комплекса гипертензии. Есть основание думать, что этот момент знаменует собой качественный переход от динамических нейрофизиологических соотношений к метаболической стабилизации гиперфункции с участием рибонуклеиновых кислот и специфических белковых образований.   Итак,   нарушение   механизмов,   регулирующих

постоянство давления, приводит к повышению или же понижению его.

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

В этой связи следует еще раз подчеркнуть, что успех статистической обработки зависит, с одной стороны, от глубокого знания статистиком исследуемой проблемы, а с другой, — от знания экспериментатором (клиницистом, работником здравоохранения) статистической методики. Без существенных познаний с обеих сторон может случиться, что «слепой поведет слепого» (А. Б.Хилл, 1956).

Проведя клиническое наблюдение в связи с испытанием действия какого-либо лечебного фактора, мы накапливаем определенное количество цифровых или клинических данных. Чтобы иметь определенное представление о действиях данного фактора, мы должны сравнивать полученные результаты. Мы знаем, что организм человека или подопытных животных очень вариабелен, но при испытании лечебных средств обычно эта вариабельность не учитывается. Иначе и не может быть. Если бы каждый вариант представлял «уникум», то трудно было бы понять, на чем было основано лечение при прошлых наблюдениях, относящихся к другим пациентам, на каком базисе основана вся клиническая медицина.

Физиологическое воздействие комплекса климатических факторов, по-видимому, должно выражаться не «суммой их, а интегралом» (К. М. Быков, 1947). Под влиянием действия климатических факторов в крови и тканях появляются продукты нервного возбуждения — ацетилхолин, симпатии, гормоны желез внутренней секреции. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже значительно увеличивается количество гистамина и витамина D. В условиях пониженного атмосферного давления имеет место изменение насыщения крови кислородом и появление в ней недоокисленных продуктов обмена и т. д. В жарком пустынном климате изменяется водно-солевой состав крови (П. Т. Мезерницкий, 1932, Г. Е. Владимиров и Е. Я. Гейман,

1952, А. П. Парфенов, 1953, Г. Фогт, 1945, Э. Адольф и Ж. Молнар, 1946).

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Тонус периферических сосудов определяется осциллографичсским и плетизмографическим методами.

Как известно, артериальное давление является тем давлением, которое испытывает кровь, находящаяся в артериальной сети. Отсюда ясно, что состояние артериальной сети, ее наполненность кровью, воздействия различных внешних и внутренних факторов на стенки сосудов и кровь позволяют в каждый данный отрезок времени сохранять оптимальное артериальное давление, т. е. организм получает возможность быстро приспособляться к изменяющимся условиям жизни.   В связи   с этим влияние факторов местности Туршсу способно вызвать самые разнообразные сдвиги в организме.

Осциллография является бескровным графическим методом регистрации артериального давления. При помощи осциллографии регистрируются максимальное (Мх), минимальное (Мп) И среднее (My) артериальные давления, а также регистрируются   сосудистая   асимметрия   и  дыхательная  дистония.

Гемодинамические  и другие   сдвиги,   происходящие   под влиянием   курортных   факторов   на   организм,   выражаются цифровыми данными. Мы выше уже отметили, что в условиях курортной  местности  на  организм  одновременно   действуют многочисленные факторы. Поэтому по сравнению с фармакологическими средствами оценка действия отдельных курортных факторов на организм гораздо труднее, ибо одни и те же изменения могут происходить от действия различных раздражителей. Тем не менее накопленный нами большой клинический и цифровой  материал позволяет сделать заключение   о характере и механизме действия изучаемого курортного комплекса, а также отдельных составных частей этого комплекса о сдвиги, получаемые при изучении функции отдельных органов и систем, составляющие целые серии цифровых данных, могут быть оценены только после нахождения тех параметров, которые полностью характеризуют полученные сдвиги, выраженные цифрами. Это требует обработки цифрового материала статистическим методом.

Известно, что за последнее время интерес экспериментаторов и клиницистов к статистическому методу сильно возрос, то и понятно, ибо статистический метод разработки материла является самым достоверным научным методом. При этом клиницист или экспериментатор должен быть знаком с основными положениями статистической науки и в соответствии с поставленными задачами использовать те или иные из них. Так, по нашему мнению, в ряде случаев без особого вреда

можно обходиться цифровыми данными, первично полученными в ходе клинических и экспериментальных исследований, не применяя сложных статистических обработок. Также нет надобности во всех случаях выводить многочисленные производные математические показатели, ибо нередко внимание исследователя или экспериментатора, а также читателя больше привлекают сложные математические формулы, в результате чего основной смысл клинического и экспериментального исследования частично затуманивается.

В установлении уровня венозного давления ряд факторов, среди которых основными следует считать количество циркулирующей крови, тонус венозных сосудов, присасывающую силу сердца и состояние тонуса скелетной мускулатуры. Венозная система влияет на общий кровоток, что осуществляется через богатую сеть рецепторов, заложенных в стенках венозных сосудов (В. Г. Кавтарадзе, 1960).

Для определения венозного давления мы пользовались прямым (кровавым) методом В. А. Вальдмана (1960). Этот метод прост и безвреден. Венозное давление у здоровых людей при спокойном состоянии в локтевой зоне (по В. А. Вальдману) равно 60—80 мм вод. ст. Давление ниже 50 мм указывает на венозную гипотонию, а повышение его указывает на нарушение кровообращения. В зависимости от поставленных задач венозное давление у одного и того же больного мы измеряли от 2 до 5 раз.

Скорость кровотока является одним из важных гемодинамических показателей и зависит от ряда факторов — минутного объема сердца, количества циркулирующей крови, а также некоторых внешних и внутренних причин. Существуют прямой и непрямой методы определения скорости кровотока.

Изучение сдвигов в липидном обмене под влиянием курортных лечебных факторов в различных комбинациях (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь и климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн) показало, что лечебные факторы Туршсу оказывают нормализующее действие на липидный обмен. При этом следует подчеркнуть, что сдвиги, получаемые под влиянием лечебного комплекса включающего курс туршсуинских ванн, более выражены.

Как отмечалось выше, часть наблюдаемых лиц подвергалась трехкратному обследованию: через 2—3 дня после приезда на курорт, то есть до лечения, по окончании курса лечения и через месяц после приезда в г. Баку. Анализ у больных показателей липидного обмена в крови, в частности общего холестерина, бета-липопротеинов, коэффициента фосфолипида, частоты  гиперхолестеринемии  и  гипербета-липопротеинемии,

показывает, что изменения после лечения происходят в сторону уменьшения и являются статистически достоверными.

Улучшение липидного обмена в связи с лечением курортными факторами Туршсу происходит не изолированно. Оно совпадает с улучшением общего состояния, исчезновением или значительным уменьшением жалоб на раздражительность, быструю утомляемость, плохой сон, улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением или уменьшением болей в области сердца, в правом подреберье и эпигастрии, одышки, сердцебиения и др. Приглушенные тоны сердца к концу лечения становятся звучными, систолический шум (мышечный шум) на верхушке исчезает, сердечный ритм и число дыхания имеют тенденцию к нормализации, нормализуются также артериальное и венозное давление, скорость кровотока, систолический и минутный объемы сердца и другие гемодинамические показатели.

Солнечная радиация — важный фактор климатического комплекса. Известно, что чем выше местность, тем суше и, прозрачней воздух. А чем суше воздух, тем лучше воспринимается человеческим телом тепло, легче переносится холод,

что особенно важно зимой. Прозрачность же воздуха способствует высокой солнечной радиации.

О том, что солнце оказывает мощное лечебное действие, было известно еще в глубокой древности.

Мохаммед Али-Абу-Сина (Авиценна) в своем знаменитом медицинском трактате предлагает пользоваться лучами солнца как одним из факторов, предохраняющих от болезней. С развитием микробиологии, биологии и медицины было бесспорно доказано бактерицидное действие солнечных лучей. Поэтому справедливо говорят: «В дом, в который проникает мало света, часто заглядывает врач».

В настоящее время на курортах РФ и зарубежных стран гелиотерапия является неотъемлемой частью лечебного комплекса любого курортного учреждения. Но следует отметить, что солнечная радиация в зависимости от рельефа местности, географических широт и различных высот над уровнем моря бывает различной. Поэтому при оценке климата любого курортного района, даже отдельных участков одного и того же района, следует подробно изучить характер солнечной радиации. Это важно еще потому, что тепловой режим атмосферного воздуха и почвы зависит от солнечной радиации. На курортном комплексе Шуша——Туршсу солнечная радиация в основном изучена комплексной экспедицией (климатологическим отрядом) в 1953—1954 гг.

Для получения достоверных выводов, безусловно, необходимо достаточное количество случаев. Как известно, малое количество наблюдений всегда является источником серьезных ошибочных выводов, что приводит к противоречиям у отдельных авторов. Однако не надо думать, что есть какое-то магическое число, определяющее необходимое количество случаев. Иногда единственный случай может при некоторых обстоятельствах дать показания, имеющие большое значение. В конкретной же области изучения влияния курортных факторов на организм человека и подопытных животных нельзя обходиться без достаточного количества наблюдений и статистической обработки накопленного материала.

Мы при сборе материала исходили из того, что действия изучаемых факторов могут зависеть от исходного состояния организма, и в связи с этим сначала изучали действие этих факторов на организм здоровых, а потом и больных людей. Безусловно, для сравнения потребовались исходные данные, характеризующие границы между нормой и патологией. Как известно, так называемая «норма»   является   относительным

понятием. Так, число пульса здорового взрослого человека в низменных местностях считается нормой, если оно равняется 72—76 ударам в минуту, чего нельзя считать нормой в горной местности на высоте 2000 м над уровнем моря (особенно в первое время пребывания). Поэтому общие «стандарты» для сравнения наших исследований пригодились лишь частично. Определив исходные данные для каждой группы наблюдений и сдвиги, получаемые от действия лечебных факторов, мы сравнивали последние не с общепринятыми «нормами», а с исходными данными.

После окончательного вхождения Азербайджана в состав России Шуша, как и весь край, избавилась от постоянных опустошительных нашествий иранских и турецких властителей.  Земля  Шуша—Туршсуинского  района  была  пропитана

кровью тысяч патриотов. Только избавившись от чужеземных поработителей, Карабаха, в том числе и Шуша, оправился и снова начал развиваться.

Вскоре Шуша стала одним из административных, культурных, торговых и научных центров Азербайджана. Прекрасный климат Шуши, благоустроенность и красота делали ее привлекательной для творческой работы, отдыха и лечения. Здесь были сосредоточены школы, различные научные и религиозные общества, астрономические наблюдательные пункты и т. д. Поэтому не случайно, Шуша явилась родиной ряда выдающихся деятелей культуры Азербайджана, таких, как поэт-мыслитель Вагиф, поэтесса Натаван, композитор Узеир Гаджибеков, многих народных певцов, ученых, врачей, ставших известными далеко за пределами республики.

Красота и целебные факторы курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан, его причудливые горные дороги и другие природные богатства привлекали внимание поэтов, писателей, певцов и музыкантов. И не случайно ценные исторические данные об этих местах можно найти в художественных произведениях.

Влияние комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) на липидный обмен. Как известно, в сложном липидном обмене изменение общего количества различных видов липидов и холестерина происходит параллельно. Поэтому определение только одного холестерина дает возможность получить достаточное представление об общем липидном обмене. Имея ограниченные возможности, мы в этой группе определяли только общий холестерин. При этом основное внимание уделялось изучению гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, картины периферической крови и др. Количество холестерина крови в этой группе определялось по методу Энгельгардта-Смирновой.  Определение холестерина производилось до и после курортного лечения. Все больные находились в клиническом стационаре экспедиции от 23 до 28 дней. Они получали обычное питание (общий стол) без всякого ограничения. В рационе питания было достаточное количество мяса, жиров и различных молочных продуктов. Больные ежедневно получали 3 стакана минеральной воды ««туршсу» (около 600 мл) и выполняли другие назначения врачей.

Всего подверглось обследованию 43 человека. Из них 17 страдали миокардиодистрофией (I группа), 18 — хроническим холецистито-гепатитом с сопутствующим гастритом с пониженной кислотностью (II группа), 8—были здоровы (III группа, контрольная). У 8 из 43 обследованных лиц уровень холестерина в крови повысился, у 4—остался без изменений, а у 31—понизился.

Из всех осциллографических данных самое большое значение придается среднему осциллографическому давлению (My), которое является наиболее постоянной величиной. По величине My можно судить о состоянии гемодинамики в целом. Считают, что если в течение суток колебание My достигает 5—10 мм рт. ст., то это может быть показателем нарушения гемодинамики. Таким образом, динамическим изучением My можно установить наличие скрытого расстройства кровообращения. Так, повышение My на 100 мм рт. ст. даже при отсутствии других показателей свидетельствует о наличии потенциальной («обезглавленной») гипертонии. Величина My зависит от минутного объема сердца и периферического сопротивления. В физиологических условиях она постоянна и не зависит от тех факторов, которые влияют на величины Мх и Мп.

My определяется по самой большой осцилляции и при наличии плато оно выражается двумя цифрами, определяющими начало и конец плато. В норме My колеблется в пределах от 80 до 100 мм рт. ст.

Наряду с Мх Мп и My, измерением длины наибольшей осцилляции, определяется и осцилляторный индекс (ОИ), выражающийся в миллиметрах. ОИ характеризует состояние сосудистого тонуса, т. е. степень напряжения сосудистой стенки. На ОИ влияют физические свойства и тонус сосудистой стенки, величина систолической энергии сердца, калибр исследуемой артерии, величина просвета артерий (в норме зависит от возраста, пола профессии и т. д.). Точность измерения ОИ зависит также от конструкции и чувствительности аппарата. В. А. Макаров (1958) установил, что ОИ, измеренный на плечевой артерии здоровых людей осциллографом Серкина, равен в среднем  17—20 мм, а аппаратом «Красногвардеец» — 5—15 мм.

В норме ТК = 2 — 2,5. Автор считает, что ТК позволяет судить о систолической энергии сердца и величине периферического сопротивления. Увеличение ТК указывает на более выраженную систолическую энергию сердца в поддержании уровня My.

В. А. Макаров придает значение определению показателя тонуса (ПТ) артерий по формуле:

пт — пульсовое давление (в мм. рт. ст.) О И (в мм)

В норме ПТ колеблется в пределах от 2 до 3,5. В. А. Макаров считает, что при повышении тонуса артерий ПТ увеличивается, а при снижении — уменьшается.

При гипертонусе ТИ увеличивается, при гипотонусе — уменьшается. Значительные колебания My, отсутствие реакции или снижение Мх, появление «бесконечного тона», аритмий, выраженной дыхательной дистонии, нарушение нормальных взаимоотношений между отрезками кривой — все это является признаками патологической реакции, сигнализирующей о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Ряд вопросов, связанных с проблемой Туршсу, изучал С. П. Багиров (1956—1963). В своих работах, в том числе в докторской диссертации, он в эксперименте и клинике показал, что под влиянием минеральной воды ««туршсу» в условиях курорта, а также и вне курортных условий содержание калия, кальция и магния в крови увеличивается. Было установлено, что ««туршсу» оказывает тормозящее влияние на развитие экспериментальной опухоли Броуна—Пирс. При исследовании окислительно-восстановительных процессов автор пришел к выводу, что под влиянием ««туршсу» происходят положительные сдвиги в показателях каталазы, пероксидазы и фракции глютатиона крови у подопытных животных и людей.

А. 3. Бабаев и И. Л. Кравец (1955, 1958) установили, что под влиянием минеральной воды ««туршсу» в курортных, а также и во внекурортных условиях происходит резкое увеличение каталазного индекса и снижение пероксидазной активности крови.

М. И. Туманян 4(1956—1962) опубликовала ряд работ, посвященных влиянию минеральной воды и Других факторов местности Туршсу на углеводный обмен. Ею доказано, что под влиянием указанных факторов как у большинства людей, так и у подопытных животных количество сахара уменьшается, а количество гликогена увеличивается. Кроме того, под влиянием минеральной воды ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы (1960).

Под влиянием комплекса курортных факторов холестерин в крови имеет тенденцию к нормализации. У лиц с гиперхолестеринемией уровень холестерина, уменьшаясь, доходит до нормы, а в контрольной группе, увеличиваясь, приближается к норме.

Не трудно заметить, что контрольная группа состоит из лиц в возрасте ниже 40 лет и уровень холестерина в этой группе ниже, чем в двух других. Далее видно, что повышенное содержание холестерина одинаково часто встречается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и заболеваниями печени, желчных путей и сопутствующими им заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные свидетельствуют, что курорт Туршсу своими лечебными факторами оказывает одинаково хорошее воздействие на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нормализация холестеринового обмена у обследованных нами больных и здоровых людей происходит на фоне улучшения общего состояния организма и нормализации функционального состояния отдельных его органов. Дело в том, что изучение механизма действия курортных факторов экспедицией проводилось комплексно, одновременно несколькими авторами. Научным сотрудником А. 3. Азимовым фракционным методом изучалось изменение желудочной секреции; младшим научным сотрудником М. И. Туманяном изучался углеводный обмен; нами изучались гемодинамические сдвиги, некоторые показатели внешнего дыхания, липидный, азотистый и основной обмен и картина периферической крови; доцентом С. Н. Багировым — окислительно-востановительные процессы и минеральный обмен и т. д. Результаты всех исследований показали высокую эффективность курорта для восстановления расстроенных функций организма в целом, отдельных органов в частности. Таким образом, нормализация холестеринового обмена под влиянием комплекса лечебных факторов курорта

Туршсу является одним из звеньев положительных сдвигов в целостном организме больных и здоровых.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Эту группу в основном составляют молодые люди в возрасте ниже 40 лет. Все они прибыли на курорт для отдыха и укрепления своих сил, а часть из них работала в составе экспедиции.

У всех прибывших было проведено двукратное, а у части контингента—трехкратное исследование (через 1—3 дня после прибытия на курорт и в конце пребывания там, а у некоторых—еще и через месяц после возвращения в Баку). Мы стремились в сравнительном аспекте выяснить механизмы действия комплекса лечебных факторов курортной местности Туршеу. При этом результаты всех исследований тщательно обработаны методами вариационной статистики, что дает возможность обобщить и толковать полученные сдвиги на основании средних показателей.

В среднем все лица, находившиеся под нашим наблюдением, пробыли в условиях курортной местности 28—30 дней. За это время со стороны функциональных показателей органов кровообращения и дыхательного аппарата произошли различные изменения. Поэтому мы основываемся на тех данных, которые в той или иной степени характеризуют гемодинамику: функцию дыхательного аппарата, вегетативной нервной системы и ряда других функций организма.

В последнее время инфекционно-аллергическому фактору в развитии гипертонии придается определенное значение. Мы в своих наблюдениях убедились, что после массовых заболеваний ангиной и катаром верхних дыхательных путей, а также при ряде инфекционных заболеваний число больных с гипертонической болезнью возрастает. После перенесенной стрептококковой инфекции (при острой и хронической ангине, кариозных зубах и др.) организм сенсибилизируется. Известно, что аллергия в таком организме есть свойство всех, его тканей. Значит, аллергизация организма в целом приводит к аллергии сосудов и других тканей. Тем самым нарушается нормальное функциональное состояние сосудов. Таким образом, затрудняется регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы, при соответствующих условиях появляется патологическая сосудистая реакция, что в одних случаях приводит к гипотонии, а в других — к гипертонии.

После перенесенных ангин только у незначительной части лиц развивается ревматизм, а остальная часть как бы полностью «выздоравливает». Именно в этой группе переболевших определенная часть позднее становится склонной к гипертонической болезни.

Поэтому для каждого курорта необходимо уточнение механизма действия его факторов на организм в отдельности и в комплексе. Систематическое и целеустремленное изучение курортов в РФ дало возможность создать отдельные курорты, которые, известны как специфические, для лечения определенных групп больных. Например, когда говорят о Кисловодске, то все знают, что по характеру своих климатических и бальнеологических факторов он является кардиологическим курортом.  Причем  «нарзан» в  числе природных богатств  и оздоровительных  условий  его  является  одним   из  основных лечебных факторов.

В настоящее время в РФ имеются многочисленные курортные места (Кисловодск, Ессентуки, Дарсун, Арзни, Боржоми, Бадамлы и др.), которые богаты углекислыми источниками. И все же нужда в курортах с углекислыми минеральными источниками велика. Поэтому освоение подобных курортов, обоснование механизма действия отдельных их факторов на организм имеет очень важное значение.

Индекс Крамптона легко определяется при помощи специальной таблицы.

Индекс 55—60 и ниже говорит о слабости сердечно-сосудистой системы. Чем ближе к 100, тем реакция лучше. Разница пульса в положениях «стоя» и «лежа» более чем в 20—30 ударов говорит о слабости сердца.

В осуществлении лечебного действия курортных факторов кожа играет очень видную роль. Ванны из минеральных вод солнечные и воздушные ванны, водный обмен и ряд других важнейших моментов связаны с кожным фактором. Кожа имеет огромное значение в водном обмене. Поэтому мы ниже приводим некоторые данные о коже, которые необходимы для полноты сведений.

Организм «стандартного человека» в сутки потребляет 2500 мл воды: 700 мл поступает с пищей, 1500 мл с жидкостью и 300 мл образуется в самом организме в процессе окисления.

Из организма в течение одних суток выделяется 2500 мл воды: с потом выделяется 500 мл; легкими—400; с испражнениями — 100 и с мочой — 1500 мл.

Общее количество воды в организме «стандартного человека» равно 50 кг.

Кожа защищает тело от утраты и чрезмерного поглощения воды, от физических травм и внедрения микроорганизмов, она воспринимает чувствительные раздражения, регулирует температуру тела, выделяет пот и сало, участвует в дыхании, вырабатывает под влиянием ультрафиолетовых лучей витамин D, депонирует витамин А, обладает способностью впитывать некоторые химические соединения и отдельные химические элементы. Через многочисленные рецепторы кожи организм получает чувствительные раздражения (восприятие холода, тепла, боли и т. д.), которые через периферические нервы, а затем задние и боковые канатики спинного мозга проводятся к зрительному бугру и далее к коре головного мозга. Состояние кожи может отражать многие патологические изменения организма: желтуху, пигментацию, сыпь, цианоз и многие другие, являющиеся объективными признаками разных заболеваний.

Прежде чем перейти к описанию отдельных климатических факторов, мы позволим себе описать дороги и средства связи. Мы склонны считать, что дороги, по которым человек следует ла куротное лечение или отдых, уже есть начало лечения или же отдыха.

Хорошо известно, что при помощи ландшафтного фактора можно устранять ряд нервных расстройств и повысить интерес к жизни и труду. Ландшафтный фактор очень важен для лечения больных с неврозами и связанных с ними дискинезии, сердечно-сосудистых, желудочных и других заболеваний. Единство и взаимная обусловленность психических и соматических процессов создают реальную возможность путем влияния на психическую сферу получить сдвиги и со стороны соматической системы. Можно уже теперь говорить об «эстето-климатотерапии» как о важном гёографо-климатическом факторе, влияющем при посредстве нервной системы, главным образом коры головного мозга, на весь организм больного и имеющем исключительное психотерапевтическое значение во время пребывания на курортах (В. А. Александров).

Изучение динамики липидного обмена в связи с влиянием на организм лечебных факторов Туршсу дополняет данные гемодинамических сдвигов и сдвигов в показателях внешнего дыхания. Положительные гемодинамические сдвиги у сердечных больных совпадают с улучшением липидного обмена. Наряду с указанными положительными сдвигами отмечаются улучшения показателей электрокардиографии, данных основного обмена, плетизмографии, осциллографии и т. д.

Приведенные клинико-лабораторные данные, гемодинамические сдвиги и другие показатели дают нам основание прийти к выводу, что горная курортная местность Туршсу по своим климато-бальнеологическим факторам является эффективным курортом для лечения сердечно-сосудистых больных без нарушения кровообращения и коронарной недостаточности и больных хроническими заболеваниями желудочных ходов, желчного пузыря, печени и желудка. Под влиянием комплекса курортных факторов улучшаются общее состояние организма, нервная система, обменные процессы (липидный, белковый, азотистый, обмен железа и др.), функция дыхательного аппарата у практически здоровых и больных людей.

В свете этих данных можно считать обоснованной рекомендацию развивать курорт Туршсу для оздоровительных мероприятий для здоровых и в лечебных целях—для больных сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и обменными заболеваниями.

Влияние климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику, внешнее дыхание, вес и мышечную силу изучено у 17 практически здоровых женщин, прибывших из горных местностей (четвертая подгруппа). Нас интересовала продолжительность действия курортных, факторов на организм здоровых людей, т. е. мы хотели узнать,, как долго держатся сдвиги, происходящие в организме, в условиях курортной местности. Для этого мы у 12 практически здоровых лиц (членов экспедиции) изучили гемодинамику, некоторые показатели внешнего дыхания, веса и мышечной силы по прибытии на курорт, в конце пребывания там и через месяц после возвращения с курорта в Баку. Мы не нашли нужным цифровые данные, подвергнуть статистической обработке и ограничились нахождением средних арифметических величин.

Можно проследить изменения числовых показателей отдельных тестов до и в конце пребывания на курорте, до и через месяц после возвращения в Баку, а также в конце пребывания на курорте и через месяц после возвращения в Баку. Если внимательно изучить эти данные, то ясно, можно заметить, что адекватное действие курортных факторов продолжается долго и изменения, начатые в курортной местности, продолжаются в период последействия. Ясно, что после выезда с курорта действие климата внешне прекращается, хотя накопленные в организме микро- и макроэлементы долго продолжают свое активное действие. Однако ответить на вопрос, когда полностью прекращается действие этих элементов, мы не можем.

В этом разделе работы в мы отразили данные ряда гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, веса и мышечной силы у практически здоровых людей под влиянием комплекса курортных факторов (климат+минеральная вода ««туршсу» внутрь). Обобщенные данные ЭКГ, платизмографии, сдвиги в обменных процессах, в периферической крови будут изложены в соответствующих главах.

Шуша — Исабулаги — Туршсу — Ширланский курортный комплекс примечателен редким сочетанием изумительной живописной природы с холодными родниковыми водами и углекисло-железистыми минеральными источниками. Этот район, расположенный в системе гор Малого Кавказа на восточных и северо-восточных отрогах Карабахского хребта, простирающегося, в общекавказском направлении, представляет собой замечательное явление природы. В районе курортного комплекса много более или менее сливающихся мелких хребтов и отдельных гор с вершинами разных высот: Алакая—2338 м, Юридаг—2109 м, Кырх-Гыз—2861 м, Сарыбаба—2309 м, перевал Кызыл-Нохуги—2159 м, Турщсуинская местность — 1700—1810 м. Туршсуинский (Лысогорский) перевал является водоразделом между реками Зарыслычай и Яглыдере. Карабахский хребет служит водоразделом между бассейнами рек Каркарчай и Хачинчай, с одной стороны, и бассейном реки Акара — с другой. Отроги хребта, разобщенные долинами горных рек, круто, а далее на восток более или менее постепенно понижаются к Карабахской степи в виде, предгорных грядок широтного направления. С водосборных бассейнов Карабахского хребта вдоль господствующего направления отрогов стекают вниз горные речки, стремительные в зоне высокогорной и зоне средних гор и с замедленным течением в нижней и подгорной зоне.