Курорт Турсушу

Записи с меткой «исследования»

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

Химическая терморегуляция более высокая весной, нежели осенью. Физическая терморегуляция более слабо выражена в зимний период и более сильно в летний (А. Д. Слоним и Р. Я. Безуевский, 1958). Это касается как сосудистой реакции кожи (М. Е. Маршак, 1938, Б. П. Койранский, 1954, Геслер, 1928), так и потоотделения.

«Если хочешь быть здоровым, измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни» (Г. Л. Захарьин, 1910). Это мнение получает свое подтверждение во всех последующих исследованиях многочисленных авторов.

Исследованиями Густавсона и Бенедикта (1928), Линдгарда (1912) и др. установлено, что основной обмен на протяжении года претерпевает закономерные изменения: наиболее высокий уровень его наблюдается весной и в начале лета. В разгар, лета уровень основного обмена значительно снижается. Осенью наблюдается новое повышение, затем постепенно исчезающее и переходящее в понижение зимой.

А. А. Слоним, Р. П. Ольянская, О. П. Щербакова, С. О. Рутенбург (1949), показали, что весенний подъем основного обмена может быть вызван как увеличением солнечной радиации, повышением двигательной активности, так и сигналами весны, весенним ландшафтом. Осенний подъем — повышением температуры воздуха.

По данным Нили (1929), зимой замедляется рост детей, что связано, по мнению автора, с уменьшением количества ультрафиолетовой радиации.

Углекислые минеральные источники Шушинского района ((Туршсу и Ширлан) местным жителям известны с давних пор. Местное население пользовалось водами этих источников в виде питья и частично в виде местных и общих ванн. Однако исследованы они недостаточно. В связи с этим изучение минеральных вод этого района со всех сторон: их местонахождения, геолого-гидрогеологических условий, генезиса и запаса физико-химических особенностей, радиоактивности и др. — весьма необходимо. Представляется также необходимым всестороннее изучение лечебного действия углекислых минеральных вод ««туршсу» и «ширлан».

Геологические и гидрогеологические исследования проводились М. А. Кашкаем и А. Г. Аскеровым. Радиоактивность минеральных вод и атмосферы районов источников изучали Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик. Химический и газовый состав минеральных вод изучался М. А. Кашкаем, А. Г. Аскеровым, А. Г. Зайцевой, 3. И. Джамидовой, Л. М. Куликовой, В. Т. Кедровой и др.

Особенно эффективными оказались курортные факторы Туршсу при лечении хронических туберкулезных лимфаденитов, остаточных явлений перенесенных экссудативных плевритов со свежими спайками и начальной стадии легочно-сердечной недостаточности.

В работах, посвященных влиянию курортных факторов Туршсу на холестериновый обмен и на альфа- и бета-липиды (С. М. Салихов, 1962; С. М. Салихов и А. А. Джабиев, 1965), приводятся основные данные об изменениях липидного обмена. Углубленные исследования в этой области показали, что при лечении больных, страдающих расстройством липидного обмена и других обменных процессов, а также при ряде заболеваний циркулярного аппарата лечебные факторы курортной местности высокоэффективны. Под их влиянием нормализуется холестериновый обмен, т. е. при состояниях гиперхолестеринемии уровень холестерина уменьшается, а при гипохолестеринемии — в большинстве случаев повышается до нормы. Роль гиперхолестеринемии в развитии столь тяжелой болезни, как атеросклероз, общеизвестна, и поэтому успешное лечение ряда внутренних заболеваний, осложненных гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза.

Результаты наших исследований показали, что под влиянием факторов курортной местности Туршсу улучшается общее, самочувствие больных, нормализуются функции желчевыводящих систем и желудочно-кишечного тракта и гемодинамики; на этом фоне происходит уменьшение беталипопротеинов и увеличение альфалипопротеинов.

Для бальнеологической оценки вод крайне важно знать количество и состав растворенных газов, в частности, содержащихся в воде при температуре ее лечебного применения, так как свободные газы в значительной своей части теряются до лечебного использования воды.

Бальнеологическая ценность воды определяется не только общей минерализацией или газовым составом. Некоторые весьма ценные лечебные воды (например, железистые, мышьяковистые, кремнистые и др.) обладают минерализацией часто значительно менее 1 г/л.

В советской бальнеологической литературе принято, что если количество микрокомпонентов таких, как железо, мышьяк и др., в воде превышает определенный показатель, то эти воды соответственно называются железистыми, мышьяковистыми и др. (В. В. Иванов и Г. А. Невраев, 1964). А. М. Овчинников (1955) углекислые минеральные воды делит на 5 типов. При этом он принимает во внимание происхождение и физико-химическое свойство разбираемых вод. Эти типы следующие: 1)  углекислые холодные воды; 2)  углекислые горячие воды;

3)   углекислые  гидрокарбонатно-натриевые   (содовые)   воды;

4)  углекислые соляно-щелочные воды; 5) углекислые соленые воды.

Воды Туршсу и Ширлана можно отнести к первому типу углекислых вод. Свободная углекислота в ««туршсу» колеблется от 1,6 до 2 г/л, а в «ширлане» от 2,7 до 3 г/л. Минерализация ««туршсу» — от 2,2 до 2,7 г/л, а «ширлана» — от 1,8 до 2,2 г/л.

В. Т. Кедрова минеральные воды Туршсу и Ширлана относит к 16-му классу по классификации С. А. Щукарева (1931).

По составу макро- и микрокомпонентов минеральные воды Туршсу и Ширлана являются уникальными и относятся к «туршеуинскому» типу минеральных вод, что достаточно обосновано глубокими исследованиями академика М. А. Кашкая.

При введении лобелина и хлористого кальция опасные осложнения наблюдались намного чаще. Поэтому магнезиальный метод определения с введением 25%-ного раствора, особенно в динамических исследованиях, для практического врача и клинициста является наиболее удобным, простым и безопасным. Думается, в дальнейшем, после установления соотношения между отдельными гемодинамическими показателями, скорость кругооборота крови можно будет определить математическим путем.

В Туршсу и других условиях в зависимости от поставленных задач мы определяли Скорость кровотока от 2 до 6 раз. Как указывал Г. Ф. Ланг, замедление тока крови — это самое главное нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности, оно является основной причиной понижения кровообращения всех тканей». Поэтому для оценки эффективности курортных факторов Туршсу на сердечно-сосудистую систему и на другие функции организма изучению скорости кровотока мы придавали особое значение.

Минутный объем сердца означает количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту в течение одной минуты.

Исследования С. С. Вайль дали возможность подвести морфологическую основу для объяснения случаев массовой гипертонии во время ленинградской блокады. По мнению автора, стойкая гипертония или преходящие, но резкие колебания артериального давления вызывают деструкцию стенок мелких артерий с образованием белковых продуктов распада, сенсибилизирующих артериолы. Последующие функциональные и морфологические изменения сосудов сопровождаются новым поступлением продуктов распада белков, которые вызывают в сенсибилизированных артериолах изменения гиперергического характера. При сенсибилизации организма в сердечно-сосудистой системе и регулирующих ее деятельность механизмах создается потенциальная готовность к возникновению гипертонического состояния (И. П. Лернер, Э. М. Перцелай, Э. И. Плотникова, Э. И. Юдович, 1963).

При аллергизации всего организма сосуды, как его часть, также аллергизируются, что обусловливает функциональные сдвиги сосудистых рецепторов, появление неадекватных прессорных рефлексов, нарушение центрального коркового равновесия. Одновременно тут необходимо учесть и свойства самой сосудистой стенки, как образующей и выделяющей в кровь важные для жизни вещества. Так, исследования последних лет с помощью радиоактивных изотопов показали, что сосудистая стенка является своеобразной лабораторией, в которой образуются адреналин, норадреналин, холестерин, жирные кислоты и др. Одни из этих веществ обладают прессорными, другие — депрессорными свойствами.

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

Можно считать, что всякая смена одних климатических условий другими ведет к ряду общих физиологических изменений в организме, независимо от того, к какому именно климату (жаркому, умеренному, холодному) организм приспосабливается. Эти изменения заключаются в усилении корковых процессов возбуждения и торможения, в повышении реактивности-вегетативной нервней системы, стимуляции дыхания, кровообращения, кроветворения, пищеварения, в усилении окислительно-восстановительных процессов, в улучшении трофики.

Можно отметить также тенденцию к выравниванию различных функциональных отклонений в деятельности организма: повышение имунно-биологических реакций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов; увеличение выносливости организма, приспособляющегося к неблагоприятным условиям среды (В. Ф. Овчарова, 1964).

По мнению А. Д. Слонима и Н. М. Воронина (1959), «завершение акклиматизации связано с постепенным возвращением уровня физиологических функций к своим обычным величинам».

По данным К. М. Быкова и Э. Э. Мартинсона (1933), повышенный уровень физиологических функций, достигнутый в процессе акклиматизации к высокогорному климату, держится значительное время и после возвращения в местность, расположенную на уровне моря. Акклиматизация не означает функционального возврата к исходным нормам, напротив, она сопровождается выработкой других, качественно и количественно функционально новых взаимоотношений организма с внешней средой (О. Н. Павлова, 1944). Такого же мнения придерживается и С. И. Сперанский (1955).

Данные результатов исследования кровяного давления, проведенные в РФ и за границей, дали противоречивые результаты. Одни авторы указывают на повышение артериального давления, другие — на понижение, третьи — на относительную стабильность.

Для климата Туршсу характерны погоды III, V, IV, VIII, IX, X и XI классов. В зимние месяцы бывают морозные погоды, в весенние и осенние — дождливые и пасмурные. Однако при всем этом солнечные дни превалируют над остальными днями. В летние месяцы, а также в конце весны солнечных дней — подавляющее большинство. В летние месяцы (в основном с 10—15 июня до конца августа) чередуются солнечные жаркие и сухие, малооблачные умеренно влажные и влажные, солнечные умеренно влажные с облачной ночью, малооблачные ночью и облачные днем, пасмурные редко с осадками, влажные погоды.

Мы свои исследования в Туршсу проводили в июле и августе месяцах. В это время погодные факторы были более или менее постоянными.

Температура. Для характеристики климата местности температурный фактор является одним из важных показателей. Известно, что резкие колебания температуры, слишком высокие или низкие значения ее отрицательно сказываются на характеристике курорта, так как человеческий организм довольно остро реагирует на изменения температуры (Г. В. Шелейховский, 1948). В этом отношении температурный режим Туршсу близок к оптимальному. Высокие горы вокруг курорта защищают его в зимние месяцы от пронизывающих, сырых и холодных ветров, а летом, несмотря на богатство ультрафиолетовых лучей в солнечные и безоблачные дни, благодаря высоте отсутствует ощущение жары.

Лабильность артериального давления при гипертонической болезни есть проявление того, что оно не только повышено, но значительно нарушена и регуляция его. Лабильностью кровяного давления гипертоническая болезнь отличается в наибольшей степени в начальных стадиях. Чем больше длительность болезни, тем, по-видимому, устойчивость давления делается больше. В конце концов, получается чрезмерная устойчивость, «ригидность» артериального давления, которую следует рассматривать или как проявление того, что соответствующие изменения нейрогуморального аппарата регуляции кровяного давления стали стойкими, необратимыми, или как проявление присоединения гуморального патогенетического фактора (Г. Ф. Ланг).

По внешнему виду различают красную и бледную гипертонии Фольгарда.

При гипертонической болезни происходит гипертрофия левого желудочка сердца, усиление верхушечного толчка, изменение его конфигурации (рентгенологически), тоногенная дилятация, смещение сердечного толчка и увеличение сердечной тупости влево и вниз, акцентуация второго тона аорты, систолический шум у аорты, а иногда и у всех клапанов (в поздних склеротических   осложнениях),   желудочковая   экстрасистола

и др. Безусловно, эти изменения зависят от стадии заболевания и уже развившихся необратимых изменений. Изменение глазного дна, данные рентгенологического исследования основного, белкового, а также углеводного обменов тесно связаны со стадиями заболевания.

Б. Контор (1931) приводит краткие сведения о минеральных источниках Туршсу. Об этом писали также А. Н. Соловкин (1936), Р. X. Рафибейли и Н. В. Зайцева (1950), М. А. Кашкай (1937, 1945, 1952, 1953, 1954. 1958), Славин (1935, 1941), В. П. Ренгартен (1938).

Все эти работы дали ясное представление о большой ценности курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу — Ширлан для лечения различных заболеваний. Однако вместе с тем надо подчеркнуть, что до 1953 г. исследования Шуша — Туршсуинского курортного комплекса носили разрозненный характер и фактически не было ни одной крупной, клинико-экспериментальной работы, объясняющей механизм действия факторов разбираемого курортного района на организм человека и животных.

В 1953 г. республиканская Академия наук. Министерство здравоохранения Азербайджанской ССР и Всесоюзная контора «Союзгеокаптажминвод» совместно организовали комплексную экспедицию, научным руководителем которой был назначен академик М. А.  Кашкай.  В состав экспедиции входили

представители различных областей науки: геологи, картографы, гигиенисты, климатологи, физиологи, патофизиологи, биохимики, бактериологи, врачи-лаборанты, клиницисты-терапевты, курортологи, невропатологи, хирурги, педиатры и др. Перед экспедицией стояли ответственные задачи. Она должна была основательно изучить географию, геологию, гидрогеологию, выяснить возможности увеличения дебита минеральных вод в этом курортном районе, их газовый и химический состав, радиоактивность. Кроме того, экспедиция должна была дать окончательное заключение о запасах и составе этих вод, а также изучить проблему питьевых пресных вод. Необходимо было исследовать лесные массивы, растительный покров, климат и микроклимат всего курортного района, дать гигиеническую характеристику его, изучить влияние курортных факторов на организм экспериментальных животных и человека в норме и патологии.

Начиная со второй половины прошлого века, изучению влияния минеральных вод Боржоми на различные функции организма подопытных животных и человека посвящены многочисленные работы. Наибольшее число работ проведено для выяснения действия этих гидрокарбонатных вод на желудочную секрецию. В результате этих работ было установлено, что «боржоми» возбуждает отделение желудочного сока более-энергично, чем дистиллированная вода, и что назначение полезно при тех формах хронического гастрита, в основе которых лежит ослабление секретной, двигательной и всасывающей: функций желудка.

А. А. Лазинский (1949) пишет, что «из всех свойств минеральной воды наибольшего внимания заслуживает ее способность растворять слизь». В этой связи заслуживают внимания исследования Н. С. Александровского (1900). По данным этого автора, принятая с пищей боржомская вода в количестве 200 мл замедляет ход пищеварения в продолжение одного часа (в связи с нейтрализацией желудочного сока), после чего отделение желудочного сока повышается. Автор отделение желудочного сока объяснял растворением слизи, повышением двигательной функции желудка и общим влиянием минеральной воды на организм.

Приступая к описанию климата, следует, отметить, что он должен изучаться не как фон лечения, а как самостоятельный фактор, часто даже ведущий (В. А. Александров, 1955). В настоящее время климат изучается комплексно, ибо на организм действуют все климатические факторы одновременно.

Для курортной практики особо важное значение имеет динамическая климатология, которая основывается на свойствах воздушных масс и их взаимодействия. Следует отметить, что местные климат и микроклимат в зависимости от ряда факторов очень резко меняются. В одном и том же курортном районе многие климатические показатели в зависимости от растительного покрова, рельефа местности, водоисточников, наличия рек и озер, почвы, характера лесов и лугов и ряда других факторов могут быть разными. Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс как раз относится к таким районам. Поэтому климатические особенности Шуши, Туршсу, и Исабулаги и Ширлана изучены самостоятельно и по некоторым показателям даны сравнительные оценки. Как уже было отмечено выше, основные климатологические исследования во всех этих пунктах разбираемого курортного района проводили: М. М. Эфендизаде, А. Т. Мамедов, Т. Д. Чхеидзе, М. М. Гусейнов и др.

Еще Старлингом и Бейлисом было отмечено повышение резервной щелочности крови на высоте за счет усиленной работы желудка во время пищеварения и снижение той же щелочности на высоте за счет усиленной работы панкреаса под влиянием дополнительного введения кислоты в область 12-перстной кишки. Работами этих же авторов установлено, что введение соды в кровь даже в период панкреатического пищеварения, т. е. снижения резервной щелочности крови, сопровождается обильным отделением желудочного сока и соответственным повышением резервной щелочности (цит. По B. А. Андгуладзе).

Введение гидрокарбоната с гидрокарбонатными водами, по аналогии с «боржоми», вызывает уменьшение выделения аммиака, нейтрализующего образующиеся кислоты.

Согласно исследованиям Явейна, Майера, Леви и др., установлено окисляющее действие щелочей на мочевую кислоту, жир и сахар в организме. Более эффективным является действие гидрокарбоната минеральных вод при патологических состояниях, сопровождающихся понижением резервной щелочности крови (диабет, инфекционные болезни, чрезмерная мышечная работа и т. д.). Долматов, Кобзаренко, Шпаковский, Леонтиев, Лунц показали увеличение азота, уменьшение кислотности мочи, уменьшение выделения недоокисленных продуктов, увеличение мочевой кислоты, уменьшение выделения эфирно-серных кислот и процентного соотношения нейтральной серы по отношению к кислой сере под влиянием боржомских минеральных вод (цит. по В. А. Андгуладзе). Эти данные могут относиться и к водам Туршсу, где рН такой же, как у «боржоми» (около 7), а гидрокарбонат является основным анионом.

Понижение максимального и повышение минимального или падение максимального и остающееся без изменения минимальное давление указывают на понижение работоспособности сердца с напряженным состоянием сосудистого тонуса и с картиной сердечной недостаточности (появление одышки, аритмия, цианоз, кашель, бледность на фоне цианоза и т. д.). Таким образом, систематическое измерение артериального давления дает возможность судить о функциональном состоянии сердца. В связи с этим предложены методы исследования

артериального давления и тонуса сосудистой системы. Так, в 1843 г. Пуазейль впервые на животных осуществил измерение артериального давления кровавым методом. В 1856 г. Февр, вставив ртутный манометр в бедренную артерию (во время ампутации), впервые измерил артериальное давление у человека. В дальнейшем этот кровавый метод был оставлен, как не отвечающий требованиям клиники и практической медицины. В 80-х годах XIX века Баш предложил бескровный способ исследования артериального давления. В 1896 г. Рива Роччи с целью устранения недостатка метода Баш предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление. В 1901 г. Реклингхаузен предложил более широкую манжетку, которая несколько повысила достоверность результатов. Однако все эти методы не удовлетворяли требованиям медицинской практики, ибо при этом определялось только систолическое давление, и то приближенно.

Весь круг кровообращения совершается в 227 сек. Чтобы через всю сосудистую систему один раз протолкнуть всю массу крови, необходимо 27 сердечных сокращений (при каждом сокращении в аорту и легочную артерию выбрасывается около 180 мл крови).

Пульс является самым испытанным показателем функционального состояния сердца и сосудов. Еще в глубокой древности китайские врачи различали много форм пульса. Старым земским врачам нередко приходилось устанавливать диагноза основании изменений пульса (И. Ф. Остапчук, Э. П. Брудная, 1964).

В настоящее время пульс исследуется пальпацией и сфигмографией. При исследовании пульса обращают внимание на его величину (в норме на обеих руках бывает одинакова, а появление pulsus differens является патологическим признаком), на его симметричность в конечностях, на упругость стенок сосудов, твердость, на частоту, ритм и т. д. В своих исследованиях мы в основном изучали частоту пульса, что дало нам возможность судить о частоте сердечных сокращений. Дефицит пульса, когда число сокращений пульса меньше числа сердечных сокращений, является патологическим симптомом. Частота пульса может увеличиваться и уменьшаться (pulsus frequens и pulsus rarus). Обычно во время движения пульс ускоряется, что связано с подъемом венозного давления, усилением функции надпочечников,   повышением   температуры, с влиянием   концентрации Н-ионов в крови на тонус центров и т. д.

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

Одним из очень важных вопросов влияния минеральных вод на желудочную секрецию является время введения минеральной воды. В настоящее время в советской бальнеологии твердо установлен порядок введения минеральной воды в лечебных целях при различных патологических состояниях желудка. Так, при уменьшенном отделении желудочного сока и пониженной его кислотности минеральная вода назначается за 3 мин и даже ближе ко времени приема пищи, а при гиперсекции и повышенной кислотности — за 90 мин. Понятно, что наличие минеральной воды в желудке в период приема пищи и при пищеварении при гастритах с пониженной кислотностью имеет существенное значение. Основанием для принятого в настоящее   время   метода   лечения    послужили    исследования

A.  С. Аладашвили (1911), который показал, что «боржоми», принятая с пищей, повышает отделение желудочного сока, будучи же принята за 1 час и более до приема пищи, вода успевает перейти в 12-перстную кишку и, действуя с ее слизистой оболочки, тормозит нейрогуморальным путем отделение желудочного сока.

При оценке эффективности курортного лечения, изменение веса в ту или иную сторону имеет важное значение. Для получения правильного представления об изменении веса мы наряду с изучением фактического веса в динамике определили росто-весовой индекс.

Известно, что между силой сердечной мышцы и скелетной мускулатурой существует определенная взаимосвязь. У тренированных людей с укреплением скелетной мускулатуры одновременно повышается и функциональная способность миокарда, мускулатуры сосудистых стенок, кишечника и т. д. Для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы считали необходимым обратить внимание на изменение мышечной силы и для этого выбрали удобный метод исследования — динамометрию верхних конечностей.

Увеличение силы скелетной мускулатуры совпадает с улучшением функционального состояния миокарда и показателей веса.

Оценка влияния климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь на организм практически здоровых лиц по данным осциллографии. Осциллографический метод исследования дает очень ценные данные, позволяющие объективно оценить состояние ряда функций сердечно-сосудистой системы. Мы в разбираемой группе в динамике у 37 лиц провели осциллографические исследования.

Для определения объема циркулирующей крови существуют различные методы. В настоящее время изотопный метод считается самым точным. При этом методе метят либо введенные в кровоток эритроциты (с помощью С51, Р32, реже К42), либо плазму (J131, связанный с белками) и через некоторое время определяют степень разведения изотопа (уменьшение радиоактивности) в крови реципиента. На аналогичном принципе базируются также красочные методы с применением, главным образом, красок конгарот, эвансблау (Т = 1824) и др. Практическое значение имеет и сахарный метод. Этот метод, несмотря на меньшую точность, вполне пригоден при динамических исследованиях.

По данным Гибсона и Эванса (1937), при исследовании красочным методом объем цельной циркулирующей крови составляет в среднем у женщин — 3800, а у мужчин — 5335 мл. Этим же методом Тодд с сотрудниками (1953) установил объем циркулирующей крови для женщин — 59—73, а для мужчин — 70—85 мл/кг. Приближаются к этим и данные, полученные нами сахарным методом.

Понижение основного обмена на больших высотах у этих животных достигает 40% от исходной величины. У европейских пород овец снижение обмена на высотах невелико. В то же время содержание кислорода в артериальной крови, как показали исследования Р. П. Ольянской, Е. М. Черкович и К. А. Чукина (1943), у киргизских овец на больших высотах выше, чем у европейских. Снижение основного обмена у киргизских овец на высотах происходит при более высоком содержании кислорода в артериальной крови, чем у европейских равнинных овец. Это, в свою очередь, показывает, что у горных овец, да и вообще у животных и даже людей за долгие годы жизни на высотах развиваются свои приспособительные свойства и биологические особенности, отличные от равнинных.

Таким образом, влияние горного климата на организм, в той или иной мере сказывается безусловно. Очевидно и влияние в условиях горного климата и железистых   минеральных

вод.

Вследствие пониженного давления в горах легче дышится,

и это на себе резче испытывают жители   равнин,   попадая   в

горную местность. С уменьшением давления воздуха наступает

равномерное напряжение мышечной силы, сильнее расширяется грудная клетка. В горном климате наблюдается увеличение поперечного размера грудной клетки. С изменением механизма дыхания изменяется химический состав крови. По данным многочисленных авторов доказано, что по мере поднятия над уровнем моря число эритроцитов увеличивается. Эти изменения происходят даже при кратковременном пребывании в горной местности, и наблюдаются у здоровых и больных. М. Чечни (1914) приводит следующие цифровые данные: на высоте 4392 м (высота Кордильер) количество эритроцитов в 1 мм равнялось 8 000 000, в Берлине (50 м)— 49 700 000, в Цюрихе (высота 412 м)— 5 725000 и в Давосе (высота 1560 м)— 6 551 000. Увеличение эритроцитов в связи с подъемом на гору наблюдается уже через 8—12 час, а максимум нарастания наступает спустя 1—2 месяца.

Под влиянием тиреоидина уровень кальция понижается. Очень интересным является сообщение Глазер (1928), который сообщил, что он мог путем гипноза понижать содержание кальция в крови до 2,16 мг% (норма — от 10 до 13 мг%). Этот факт указывает на большое влияние нервной системы на содержание кальция в крови. Установлено, что при симпатикотонии происходит увеличение кальция в крови, а при ваготонии, наоборот имеют значение не абсолютные цифры содержания кальция, а соотношение между ними и уровнем калия (норма — 16—23 мг%), так называемый коэффициент К/Са, который в норме колеблется в пределах 1,5—2,1. Эти колебания коэффициента связаны не только с тонусом вегетативной нервной системы, но и с рядом других процессов в организме (А. Я. Губергриц). Работа эффекторных органов (сердца, желудка и т. д.) связана с перемещениями кальция и калия в организме, что неизбежно ведет к изменениям коэффициента К/Са. Изменение коэффициента К/Са, согласно исследованиям А. С. Берлянд, А. Я. Губергриц и И. М. Сливко, происходит также в связи с эмоционально-психическими факторами, что получило свое подтверждение в наблюдениях над душевнобольными. Таким образом, понижение К/Са указывает на симпатикотонию, а повышение — на ваготонию (бронхиальная астма и анафилактические состояния).

В этой связи интересно рассмотреть влияние ванн из минеральных вод на организм на фоне различных климатических факторов. В горной местности средней высоты (1000—-2000 м) в связи с пониженным парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе и другими горноклиматическими особенностями углекислые ванны окажут иное действие, чем в условиях равнинных местностей.

Известно, что в первые дни пребывания в высокогорной местности повышается тонус симпатической нервной системы, а у долгоживущих в этих местностях имеет место ваготония. Следует отметить, что при лечении больных ваннами и медикаментами в горных местностях на особенности получаемых результатов не обращали внимания. Безусловно, сдвиги, получаемые от приема ванн в Истису (2200—2300 м) или Туршсу (1800 м), должны быть иными по сравнению с действием нарзанных ванн в Кисловодске. Изучение этих особенностей необходимо для правильной дозировки отпускаемых ванн.

Надо полагать, что самые мощные сердечные глюкозиды и другие лекарственные вещества не могут одинаково действовать и одинаково дозироваться в условиях горного климата различной высоты и в условиях равнинных местностей. В этой

связи будет небезынтересно остановиться на ряде литературных данных, ибо интересы больных и практических врачей, работающих в горных районах, требуют расширить исследования по «высокогорной фармакологии», которая имеет право на существование как самостоятельный раздел «фармакологической науки» (М. М. Миррахимов, 1964).

Выходит, снижение функции щитовидной железы у жителей высокогорья понижает эффективность лечения строфантином, что заставляет увеличивать дозы препарата. Однако нельзя решать такой вопрос одним увеличением дозы, следует изучать и находить новые рациональные методы. М. М. Миррахимов (1964) предлагает в подобных случаях применять оксигенотерапию, назначение витаминов, мочегонных препаратов и др. Нам кажется, наступило время, когда необходимо уделить внимание изучению влияния сердечных глюкозидов при различных горноклиматических условиях и выработать соответствующие методы лечения. Очень ценные исследования С. И. Исаковой (1963) и ряда других авторов открывают новые перспективные пути в этом направлении.

Из всего изложенного становится понятным, что горноклиматические факторы влияют на клиническое течение болезней, на эффективность фармакологических средств, меняя порой механизм действия отдельных лечебных средств. Естественно, в условиях горных мест различной высоты действие минеральных вод иное, чем на равнине. Минеральные воды, содержащие разные биологические активные вещества, своими комплексными действиями на организм лишают нас возможности оценить эффективность каждого индигриента в отдельности. А в горных местностях, где к комплексу бальнеологических элементов «присоединяются», сложные климатические факторы, еще более осложняется толкование полученных сдвигов в организмах подопытных животных и человека.

Вес возрос у 41 (95,3%) из 43 обследованных, а росто-весовой индекс—у 38 (88,4%). Так же ясно видно, что повысилась и мышечная сила.

Осциллографические исследования мы проводили у 22 здоровых мужчин, прибывших из равнинных местностей. У всех 22 обследованных при положении лежа на спине была записана осциллограмма в первые 1—2 дня. Повторно удалось записать их у 5. В положении стоя первичные осциллограммы были записаны у 19, повторно—также у 5.

Изменение веса мышечной силы, гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания здоровых женщин равнинных местностей под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь  (вторая подгруппа).

Изменение данных осциллографии под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу»: внутрь во второй подгруппе.

Известно, что жители горных местностей при прибытии в новый горный район адаптируются быстрее, чем жители равнин. Механизмы подобной адаптации не вполне ясны. Они зависят от исходного состояния организма, пола, профессии и ряда других факторов. Даже незначительная разница в высотах способствует различным сдвигам гемодинамики и других функции организма. Эти сдвиги у мужчин выражены слабо. В ней отражены гемодинамические сдвиги, показатели внешнего дыхания и другие данные, полученные у 20 мужчин, прибывших в Туршсу из различных горных местностей (третья подгруппа).

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

В результате нарушения карбонатного равновесия в указанной системе и окислительных процессов в осадок выпадает карбонат кальция и трехвалентное соединение железа в виде гидрата окиси, что ведет к частичной или полной утрате каталитических свойств.

Как видно, углекислые железистые воды Туршсу и Ширла относятся к водам, исключительно неустойчивым к воздействию кислорода воздуха, вызывающему улетучивание свободой углекислоты. Эти воды у выхода совершенно прозрачны бесцветны, но при стоянии  в бутылках быстро опалесцируют, а через 60—90 мин  на дне образуется осадок гидрата окиси железа и карбоната кальция. В воде понижается содержание ионов кальция и наблюдается  полное   или   частичное исчёзновение закиси железа. Представляет определенный интерес сопоставление   выявленных физико-химических свойств на отдельных этапах изучения этих вод.

Впервые в 1873 г. Амбрумов подвергал воды Туршсу химическому анализу, который проведен и подтвержден химиком Г.В. Струве. По их расчетам, в 1000 г. воды содержится, г: кремниевой кислоты — 0,46, серной кислоты — 0,04, извести — 1,08, магнезии — 0,77, натрия — 0,46, хлора — следы; или вычисляя по солям, — сернокислой извести — 0,068, углекислой извести — 1,879, углекислой магнезии — 1,617, углекислого натрия — 0,780; всего — 4,344. Остаток после выпаривания и высушивания при 110° равнялся 3,95 г/л. Последующие анализы вод были проведены в 1927, 1939, 1940, 1941," 1950, 1953, 1954, 1960 и 1961 гг. Эти исследования проводились разными авторами (Э. Карстенс, А. Т. Аскеров, М. А. Кашкай, Л. М. Куликова, В. Т. Кедрова и др.).

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Итак, для дифференциального диагноза все изложенные выше симптомы и методы исследования представляют большую ценность при рассмотрении их в комплексе. Это особенно относится к мышечным поражениям при инфекционных заболеваниях. Здесь иногда настолько стирается грань между миокардитами и миокардиодистрофиями, что, пожалуй, разграничить их почти невозможно.

Известно, что все инфекционные заболевания можно разделить на три группы: 1) инфекционные заболевания, вызывающие только миокардиты; 2) инфекционные заболевания, при которых в сердечной мышце развиваются и дистрофические, и воспалительные явления; 3) инфекционные заболевания, при которых в миокарде развиваются только дистрофические явления. Безусловно, такое деление условное. Между дистрофическими и воспалительными изменениями существуют всевозможные переходные формы. При таком положении вопроса пока строгой грани между миокардитом и миокардиодистрофией провести невозможно. Во всяком случае их клинические проявления необходимо изложить вместе (Т. Ф. Ланг).

По существующей классификации и номенклатуре болезней аппарата кровообращения, по характеру клинического" течения миокардиодистрофии делятся на острые и хронические.

Норму скорости кровотока разные авторы определяют по-разному. На скорость кровотока влияют многочисленные факторы. Так, она возрастает во время физической работы, пищеварения, восхождения на гору, физкультурных соревнований и т. д. При определении скорости кровотока (плечо — язык) Хуссей, Сир и Кац (1942) нормой считают 10—20,8 сек.

Несмотря на многочисленность методов определения скорости кровотока до сих пор оспаривается точность результатов исследований и продолжаются поиски новых методов. Известно, что благодаря работам Калера (1929), Лешке (1931), Д. М. Абдуллаева и А. Л. Мясникова (1932—1933), И. Т. Теплова (1941), Г. А. Самарина (1955) и ряда других отечественных и зарубежных авторов определение скорости кругооборота крови твердо вошло в клиническую и научно-исследовательскую практику. За это время были предложены многочисленные методы и дан ряд толкований результатам определения скорости кровотока.

Г. А. Самарин (1958) пишет: «Мы пришли к убеждению, что почти все применявшиеся в клинике методики (одни в большей степени, другие в меньшей) обладают одним общим недостатком, который выявляется не при всех исследованиях кругооборота крови, но который иногда может привести к ошибочным результатам (от незначительных отклонений до резких). Мы думаем, что именно поэтому определение скорости кровотока до сих пор не вошло в повседневную клиническую практику».

Описанные И. Г. Фоминой (1957) боли в области сердца неопределенного характера, иногда достигающие большой силы, или расстройство ритма, иногда доходящее до полной атрио-вентрикулярной блокады (Г. И. Бурчинский и Н. Н. Колотова и др.), также нельзя считать бесспорными и специфическими симптомами миокардиодистрофии. Поэтому при постановке диагноза миокардиодистрофии всегда нужно помнить, что она всегда является вторичным заболеванием, не причиной, а следствием. Правда, развиваясь вторично, миокардиодистрофия может являться причиной для развития других расстройств, что может отягощать основную нозологическую единицу.

Следует отметить, что порой нелегко установить первопричину дистрофии миокарда, а иногда причиной миокардиодистрофии может быть сочетание одновременного действия на организм различных факторов. Поэтому диагноз миокардиострофии требует применения самых разнообразных методов исследования. Мы убедились, что правильно собранный анализ имеет важнейшее значение в постановке диагноза дистрофии миокарда. Многие исследователи придают большое значение электрокардиографическому исследованию. Как пишет Г. Ф. Ланг, клинически дистрофия миокарда, вызванная малокровием, проявляется признаками недостаточности сердца — его расширением, систолическими шумами, которые следует считать не только проявлением анемического состава крови, но и мышечной недостаточности митрального клапана, явлениями застоя в легких, печени, почках и т. д. При этом электрокардиограмма отличается уменьшением вольтажа, понижением зубца Т, даже отрицательным его характером и т. д. С восстановлением нормального состава крови все эти изменения исчезают обычно бесследно. Значит, дистрофические изменения в миокарде явление обратимое.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Руководствуясь высказанными идеями, мы уделили внимание изучению основных положений статистического метода для обработки цифрового материала. Для этого мы воспользовались работами Г. А. Кувшинникова (1955), И. Ф. Котельникова (1962), И. А. Ойвина (1959), М. Л. Беленького (1963), Н. А. Вигдорчика (1945), Л. С. Каминского (1959), Н. Р. Брюковой, Н. В. Догле, И. С. Случайно (1964) и ряда других авторов. В своих экспериментальных и клинических исследованиях, мы определяли следующие показатели.

Средняя арифметическая характеризует весь вариационный ряд. Чем больше варьируют индивидуальные значения вариант, тем менее точно характеризуется вариационный ряд средней арифметической. Это такой параметр, вокруг которого рассеяны индивидуальные величины. Отдельные варианты редко равняются средней арифметической. Обычно величины их отклоняются от средней в меньшую или большую сторону. Средняя арифметическая может быть простой и взвешенной.

Мы в своей работе ограничились вычислением только средней арифметической простой и не считали нужным прибегать к другим более сложным математическим приемам. Полученная средняя величина обычно является именованным числом (величиной). В связи с тем, что целям наших исследований удовлетворяет определение средней арифметической простой, мы не пользовались такими статистическими показателями, как медиана (варьирующий признак, разделяющий вариантный ряд на две равные части так, что все варианты одной половины меньше медианы, а другой — больше), мода (наиболее часто встречающийся вариант), размах колебаний (разность между наибольшим и наименьшим вариантами). Следует отметить, что хотя размах колебаний дает общее внешнее представление о колеблемости, о пределах вариации, он не характеризует степень колебаний данного признака в этих  пределах.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

При поступлении минеральной воды в кишки часть кальция переходит в нерастворимое состояние в виде углекислого или сернокислого кальция, т. е. мела или гипса. В связи с наличием свободной углекислоты и гидрокарбонатного аниона некоторая часть содержащегося в воде катиона кальция усваивается организмом. В этом процессе значение содержащейся в минеральной воде углекислоты очень большое.

Б. Д. Боровской установлено понижение содержания кальция в крови у тяжелобольных независимо от характера болезни, а совместными исследованиями А. Я. Губергриц, Б, Д. Боровской выявлено отчетливое снижение уровня кальция в крови у больных элементарной дистрофией. В первой половине беременности, при хирургическом туберкулезе, бронхиальной астме, тетании и др. уровень кальция крови понижается, а уменьшение содержания кальция крови может быть одной из причин геморрагического диатеза.

Отрицательные аэроионы оказывают большое биологическое действие. Для примера можно указать на реакции со стороны кроветворных органов. Отрицательные аэроионы вызывают увеличение числа эритроцитов и уменьшение числа лейкоцитов, а положительные — противоположные сдвиги (П. К. Булатов, 1939, Л. Л. Васильев, 1953, Ф. Г. Портнов, 1960 и др.). Как указывает Л. В. Серова (1965), действие аэроионизации стимулирует кроветворение: усиленный выброс форменных элементов в периферическую кровь не снижает их запаса в костном мозгу; во все сроки исследования эта величина в опытных группах оказывается более высокой, чем в контрольной. Причем у здоровых животных при положительной аэроионизации значительно изменяется число лейкоцитов, а при отрицательной — число эритроцитов. Объем костного мозга при обоих воздействиях увеличивается, но количество клеток в 1 мм3 его при положительной ионизации увеличивается, а при отрицательной — несколько снижается.

В связи с изложенным изучение терапевтического действия туршеуинских минеральных вод и выяснение вопроса о возможности применения их в виде ванн имеет большое практическое и теоретическое значение. Принимая во внимание, что изменения гемодинамики в результате длительного пребывания человека в курортных местностях зависят большей частью от всех курортных факторов и от первоначального состояния организма, для оценки действия минеральных ванн лучше руководствоваться результатами острых наблюдений, т. е. в связи с приемом одной ванны.

В своих исследованиях мы изучили влияние различных комбинаций курортных факторов на организм здоровых и больных людей: 1) влияние климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь; 2) влияние одной туршеуинской ванны; 3) влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн.

Из 150 практически здоровых людей у 102 изучено влияние климата и приема «туршеу» внутрь, а у 48—влияние одной туршеуинской ванны и комплекса лечебных факторов (влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн).

Как и другие гидрокарбонатные воды, туршсуинские воды с успехом можно применять при желчнокаменных заболеваниях. Безусловно, вряд ли минеральные воды могут растворять желчные камни, здесь скорее можно говорить о противовоспалительном их действии, в результате чего отечность слизистых оболочек исчезает и мелкие камни с усиленным током желчи выбрасываются.

Одним из интересных вопросов является влияние гидрокарбонатных вод на содержание сахара в крови. Наши исследования и работы члена нашей экспедиции М. И. Туманян показали большое влияние минеральных вод ««туршсу» и «ширлан» на уровень сахара и гликогена крови. Исследования многочисленных авторов в разных странах показали благоприятное действие гидрокарбонатных минеральных вод на углеводный обмен и на эффективность лечения диабетиков на курортах типа Истису, Боржоми, Ессентуки, Карловы Вары и др. (Э. Я. Шмидт, 1883, А. С. Абладзе и Л. И. Додунашвили, 1930, Мауе, 1922, Юзат, 1933, А. Т. Садыхов, 1958).

Для успешного решения поставленных задач состав экспедиции был разбит на отряды: геолого-гидрогеологический (рук, акад. М. А. Кашкай); климатологический (рук. проф. М. М. Эфендизаде); экспериментально-клинический (рук. акад. А. И. Караев). Автор настоящей работы заведовал клиническим стационаром и непосредственно на месте руководил проводимыми научными исследованиями.

Таким образом, в результате экспедиционных работ были получены достоверные комплексные материалы, что дало возможность охарактеризовать изучаемый курортный район. Поэтому 1953 г. мы и считаем началом третьего периода изучения Шуша—Туршсуинского курортного комплекса. Этот период является самым продуктивным в научном и практическом отношении.

В своих исследованиях М. И. Туманян пользовалась однократной сахарной нагрузкой (100 г сахара), двойной сахарной нагрузкой, предложенной Штаубом и Трауготтом, адреналиновой пробой и методом Генкина для определения гликогена в крови. В течение трех лет совместной работы с ней в экспедиции мы изучали уровень сахара в крови у больных и здоровых в динамике до и после лечения без нагрузки. В итоге мы могли констатировать факт увеличения уровня сахара у большинства обследованных, хотя это увеличение и не выходило за пределы нормы. В связи с этим мы можем согласиться с выводом М. И; Туманян о том, что при лечении минеральной водой ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы. Нет сомнения, что под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу, а также минеральной воды  ««туршсу» наряду с положительными сдвигами со стороны желудочно-кишечного тракта и вообще всех функциональных систем происходят положительные изменения и в системе инсулярного аппарата. Однако это еще не говорит о полном восстановлении рас-строений функции поджелудочной железы и, в частности, инсулярного аппарата.

Интересные данные получили И. А. Шамхалов и И. А. Гащимова, изучившие влияние минеральной воды ««туршсу» на регенерацию травмированных периферических нервов в условиях курорта. Они установили, что у животных, получивших ванны ««туршсу», двигательная функция и чувствительность восстанавливались сравнительно быстрее, чем у контрольных экземпляров. На 30—45-й день животные, получившие лечение, при передвижении не обнаруживали признаков какого-либо расстройства. Это дало авторам возможность прийти к выводу, что комплекс курортных факторов местности Туршсу ускоряет регенерацию травмированных периферических нервов.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

Конечное систолическое давление есть не что иное, как сумма бокового давления (пьезометрического, которое испытывается стенками сосудов), и «ударного», приобретаемого струей крови вследствие ускорения ее движения при систоле. Конечное систолическое давление, величина которого зависит от систолического объема сердца и особенно от регидности артериальной стенки, определяется аускультативным методом.

На основании массового исследования артериального давления (Волынский 3. М., Исаков И. И., Яковлев   С. Н., Кейзер С. А., 1954) и статистической обработки материала предложены эмпирические формулы для подсчета нормального систолического и диастолического давлений для лиц разного возраста:

нормальное систолическое давление= 102 + (0,6Xвозраст);

нормальное диастолическоз давление = 63+ (0,4Xвозраст). Выше мы уже отметили, что на величину артериального давления влияют различные внешние и внутренние факторы и что оно постоянно изменяется.

Нормальные цифры артериального давления колеблются в больших пределах. Но следует отметить, что эти отклонения являются ответной реакцией организма на различные внешние и внутренние раздражения. Так, данные ряда авторов, в том числе и наши, показывают, что у жителей высокогорных районов артериальное давление ниже, чем у населения равнин; в жаркие месяцы оно ниже, чем в зимние. В полярных районах акклиматизация у здоровых людей сопровождается выраженной гипотензивной реакцией. Наименьшего уровня артериальное давление достигает в первые недели зимы и стойко держится в этих пределах в течение всех зимних месяцев; наибольшее повышение же его отмечается в летние месяцы. Положительная ионизация способствует повышению, а отрицательная — снижению артериального давления (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Измерение артериального давления широко распространилось после предложения Н. С. Коротковым в 1905 г. аускультативного метода, ценность которого подтвердил в своих исследованиях М. В. Яновский (1907). В настоящее время аускультативный метод исследования артериального давления является одним из самых распространенных методов во всем мире. При помощи этого метода измеряются максимальное, минимальное и пульсовое (разница Мх и Мп) давления. При измерении артериального давления различают 4 фазы. I фаза соответствует появлению тока крови. II фаза совпадает с появлением шума взамен тонов. III фаза соответствует максимальной звучности тонов. Исчезновение звуковых явлений является концом IV фазы. Уровень давления, соответствующий этому моменту, М. В. Яновский еще в 1905 г. назвал минимальным. Это мнение поныне является общепринятым.

Момент появления коротковских тонов принимается за максимальное давление. Прямым методом измерения артериального давления в настоящее время пользуются в исключительных случаях (при операциях на сердце и легких); проводится он с функцией бедренной артерии.

Автор считает, что замедленное появление реакции на вливание иногда достигает очень больших величин — 1 —3 мин. Это объясняется тем, что введенное вещество временно задерживается в венозных Стволах. Т. Н. Самарин приходит к выводу, что хлористый кальций и сернокислая магнезия, вводимые внутривенно в 50% -ном растворе в количестве 1 мм, в некоторых случаях временно задерживаются в венозных стволах частично или полностью, на более или менее продолжительное время; это может привести к ошибке при определении скорости кругооборота крови. Он предлагает пользоваться форсированным   введением   относительно   больших   количеств   раствора.

Мы считаем, что с этим мнением можно согласиться, так как наши исследования подтвердили его.

Мы вводили исследуемым от3 до 5 мл 25%-ного раствора сульфата магния и всегда получали своевременную реакцию. Но следует отметить, что этот метод нельзя считать абсолютно безопасным: иногда сульфат магния угнетает дыхательный центр и может привести к прекращению дыхания. В нашей практике на 1200 определений резкое угнетение дыхательного центра с угрожающим состоянием мы наблюдали в 3—4 случаях. Но благодаря своевременно принятым мерам, исследуемые были выведены из указанного угрожающего состояния.

Гемодинамические  и другие   сдвиги,   происходящие   под влиянием   курортных   факторов   на   организм,   выражаются цифровыми данными. Мы выше уже отметили, что в условиях курортной  местности  на  организм  одновременно   действуют многочисленные факторы. Поэтому по сравнению с фармакологическими средствами оценка действия отдельных курортных факторов на организм гораздо труднее, ибо одни и те же изменения могут происходить от действия различных раздражителей. Тем не менее накопленный нами большой клинический и цифровой  материал позволяет сделать заключение   о характере и механизме действия изучаемого курортного комплекса, а также отдельных составных частей этого комплекса о сдвиги, получаемые при изучении функции отдельных органов и систем, составляющие целые серии цифровых данных, могут быть оценены только после нахождения тех параметров, которые полностью характеризуют полученные сдвиги, выраженные цифрами. Это требует обработки цифрового материала статистическим методом.

Известно, что за последнее время интерес экспериментаторов и клиницистов к статистическому методу сильно возрос, то и понятно, ибо статистический метод разработки материла является самым достоверным научным методом. При этом клиницист или экспериментатор должен быть знаком с основными положениями статистической науки и в соответствии с поставленными задачами использовать те или иные из них. Так, по нашему мнению, в ряде случаев без особого вреда

можно обходиться цифровыми данными, первично полученными в ходе клинических и экспериментальных исследований, не применяя сложных статистических обработок. Также нет надобности во всех случаях выводить многочисленные производные математические показатели, ибо нередко внимание исследователя или экспериментатора, а также читателя больше привлекают сложные математические формулы, в результате чего основной смысл клинического и экспериментального исследования частично затуманивается.

Изменению сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных ходов посвящены многочисленные работы. Еще в XIX столетии клиницисты (С. П. Боткин, Потэн, Барье, Бо, Шомель, Лассег, Фрерихс, Стоке, Мечисон и др. — цит. по И. М. Ганджа) обратили внимание на рефлекторную природу изменений сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных путей. Дальнейшие наблюдения клиницистов и экспериментаторов показали частое поражение сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата при заболеваниях желчевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Так, М. С. Туркельтауб и В. В. Курашевич (1940) из 39 больных заболеванием желчных путей у 17 находили правое преобладание. Эти явления они объясняли рефлекторным спазмом легочных сосудов у этих больных. О. С. Меркулова (1948) при введении в сосуды печени, изолированные от общего круга кровообращения, через воротную вену ацетилхолина, никотина и адреналина получила рефлекторное повышение кровяного давления и учащение, дыхательных движений. Изменение электрокардиограммы при раздражении рецепторов желчного пузыря, желудка и кишечника наблюдала Е. Г. Петрова (1942). По ее мнению, рефлекс следует через блуждающий и симпатический нервы.

Еще С. П. Боткин наблюдал болевые приступы типа грудной жабы у больных желчнокаменной болезнью и связывал их с рефлекторными влияниями со стороны желчных путей. В последующие периоды подобные болевые явления наблюдали многочисленные отечественные и зарубежные авторы (Б. А. Тригер и Р. О. Яеиновская, 1938, Г. Эппингер, 1937 и др.). Считают, что появлению болей способствует предварительное поражение сердца или сосудов, а также гипертония.

Таким образом, многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали наличие характерных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при хронических заболеваниях желчных путей.

Выше было указано, что в водах Туршсу и Ширлана основными являются катионы магния и кальция. По соотношению этих катионов туршсуинские типы минеральных вод  разделяются на две группы. В первой группе превалирует магний над кальцием, а во второй — наоборот. Так как воды, полученные из скв. № 2 в Туршсу и № 5 в Ширлане, относятся к первой группе и,  мы в своих исследованиях пользовались именно водами этих источников, считаем необходимым остановиться на значении указанных выше катионов.

Известно, что магний в клинике применяют для самых различных целей. Давно известны слабительное, успокаивающее, наркотическое и др. действия сернокислой магнезии. При парентеральном введении сульфат магния оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, ослабляя раздражительный процесс (в зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект). В связи с плохой всасываемостью препарата при введении его внутрь влияние на центральную нервную систему выражено в меньшей степени и в первую очередь проявляется послабляющее действие, связанное с изменениями осмотического давления: всасывание воды из кишечника задерживается, происходит разжижение кишечного содержимого и раздражение интерорецепторов, что приводит к облегчению акта дефекации (М. Д. Машковский, 1962). Желчегонное действие магния известно давно.

В настоящее время существуют многочисленные приборы для записи осциллограмм. После первого осциллографа, сконструированного в 1901 г. Л. И. Усковым, в 1935 г. Н. Н. Савицким, в 1947 г. Л. Г.   Серкиным   и рядом   других   авторов

, были предложены новые, усовершенствованные осциллографы. Среди них широкое распространение в нашей стране получил осциллограф конструкции «Красногвардеец». Он прост, везде применим, малогабаритен и поэтому удобен. Мы пользовались осциллографом «Красногвардеец» и, если не считать некоторых легко устранимых недостатков, удовлетворены результатами работы с ним.

Осциллограммы мы записывали, накладывая манжетку на среднюю   треть   плеча,   причем   запись   производили,   когда больной лежал на спине или находился в вертикальном положении.

Осциллографические исследования, так же как и другие, проводились в динамике. У одного и того же исследуемого в зависимости от поставленной задачи записывалось 4, 6, 8 или 10 осциллограмм. В Зависимости от настройки аппарата, условий исследований, от особенностей осциллографа могут получаться разные осциллограммы. Иногда даже записанные разными людьми осциллограммы у одного и того же лица могут дать разные кривые.

Учитывая все изложенное, мы стремились придерживаться основных правил осциллографического метода исследования. При отсутствии в осциллограмме выраженного появления и исчезновения  осцилляции  большой   амплитуды   определение

показателей Мх и Мп затруднено. По И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной (1964), при правильном определении максимальное и минимальное давления почти совпадают с данными, полученными слуховым методом. Но материалы наших исследований этого не подтвердили.

С другой стороны, установлено, что длительное употребление щелочей и гидрокарбонатных вод изменяет реакцию мочи в щелочную сторону. Двууглекислый натрий вызывает задержку воды в организме, способствуя увеличению отеков при наклонности к ним. В этом отношении исследования ряда авторов представляют большой интерес. Так, Висе (1911), назначив здоровым и отечным людям 30—50 г двууглекислого натрия, мог отметить задержку воды и хлоридов, в то время как назначения двууглекислого калия не вызывали задержки воды в организме. Таким образом, задержка воды в организме связана именно с катионом натрия. Примерно к такому же выводу пришли М. Я. Брейтман (1913) и др.

Как указывал А. А. Лазинский (1949), гидрокарбонатные воды представляют буферную смесь, аналогичную той, которая имеется в крови. Если количество катионов натрия и гидрокарбонатного аниона в минеральной воде невелико, то в ней может содержаться небольшое количество свободной углекислоты. Чем больше в минеральной воде названных ионов, тем в большем количестве должна находиться в воде и свободная углекислота, так как без нее гидрокарбонатные соединения будут переходить в карбонаты и выпадать из раствора по схеме: углекислота — бикарбонат — карбонат.- Мы должны заметить, что это положение для туршсуинских типов минеральных вод не совсем верно, так как вместо катиона натрия в них имеются катионы магния и кальция. Тем не менее содержание углекислоты в этих водах доходит до 2 г/л.

Таким образом, для обработки цифрового материала в своих исследованиях мы основывались на принципах вариационной статистики, избегая при этом излишних сложных математических расчетов. Такая обработка материала облегчает и упрощает его усвоение.

Графическое изображение результатов статистических исследований помогает усвоению статистического материала и облегчает его научный анализ. Каждый клиницист в своей повседневной работе применяет графический метод. Кривые, изображающие изменения температуры, пульса, артериального давления, суточного диуреза и др., знакомы всем врачам.

При научно-исследовательских работах графическим методом пользуются в особенно широких масштабах. Для графического изображения результатов статистической обработки своего фактического материала мы пользовались динамическими (хронологическими) кривыми, столбиковыми и секторными диаграммами, а также диаграммами, построенными на системе полярных координат.

Для любого исследования методика имеет первенствующее значение. Без знания основных принципов применяемых методик нельзя дать правильное толкование полученным результатам. Именно поэтому мы в этой главе стремились подробно остановиться на методах, которыми мы пользовались в своих исследованиях.

В дальнейшем мы приводили лишь полученные результаты, не останавливаясь на разборе той или иной методики, полагая, что читатель при необходимости может обратиться к данной главе.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Шевалье (1923) всю систему клеток, ведущую железистый обмен, называет сидероцитами. Они являются главным образом, клетками ретикуло-эндотелия. Селезенка служит контрольным органом всей системы сидероцитов (Эппингер). При удалении селезенки часть сидероцитов берет на себя функцию селезенки, другая же часть лишается способности поглощать железо, и в результате организм теряет в его экономии.

Огромная роль селезенки в обмене железа и изменении уровня железа в организме в связи с пребыванием в горной местности и приемом железистых вод дает нам возможность при толковании результатов наших исследований обратить особое внимание на состояние селезенки. Железо является нормальной частью крови и организма в целом, и его недостаток сказывается на ряде функций организма. По последним: исследованиям, железо минеральных вод, в каком бы соединении оно в них ни находилось, всасывается с принимаемой водой и легко усваивается организмом, и его место не заменимо другими металлами (Кравков). Железо не только способствует увеличению гемоглобина и эритроцитов, но и влияет на увеличение обмена белковых веществ, в связи с чем весьма важно по роду болезни делать диетический подбор пищи. Железо, попадая в кровь в виде хлористого железа, вступает

в соединение с белковыми телами крови, образуя в щелочном ее растворе растворимый альбуминат, который в красных кровяных шариках соединяется с гемоглобином. Понятно, что чем больше эритроцитов, чем значительнее в них содержание гемоглобина и железа, тем лучше идет питание клеток организма. Усвояемое железо у людей с бедным его содержанием в крови вызывает усиленную работу сердца, повышает возбудимостью нервной системы и, усиливая обмен веществ в организме, улучшает питание.

Наши исследования и исследования многочисленных авторов показали, что неорганическое железо минеральных вод в 12-перстной и тонких кишках всасывается и ассимилируется организмом, накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе и оттуда постепенно поступает в круг кровообращения. Наряду с участием в кроветворении, как уже было указано выше, железо создает необходимые условия для роста и жизни клеток, а также нормализует окислительно-восстановительные процессы в организме.

Что касается наружного применения железистых вод, то, как считается, ванны из железистой воды укрепляют организм благодаря поступлению в кровь через кожу. Некоторые немецкие врачи железистые ванны называют «стальными». По их мнению, эти ванны делают людей «крепкими, как сталь».