Курорт Турсушу

Записи с меткой «метод»

С повышением температуры количество свободной углекислоты в Туршсу уменьшается. В 1954 г. по нашей просьбе химик А. М. Куликова исследовала в Туршсу воду из скв. № 2 на угло кислоту при различной температуре и получила следующие данные: при температуре 10° содержание углекислоты достигало 1,9712 г/л, при 20° — 1,5585 г/л, при 35° — 0,9245 г/л, при 40° — 8809 г/л.

Следует отметить, что на высоте 1800 м над уровнем моря воды быстрее беднеют углекислотой, чем в обычных условиях.

В 1953 г. Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик детально исследовали радиоактивность пресных и минеральных источников на участках Туршсу и Ширлан.

Наибольшее содержание радона 0,7 ед. Махе установлено в воде ист. № 6, а минимальное — 0,08 ед. Махе — в воде затрубного пространства скв. № 2. Содержание радона в газах не превышает 0,68 ед. Махе. Как указывают Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик, для скв. № 2, фонтанирующей с большим выбросом газов, радон замерить не удалось вследствие того, что большой напор делает невозможным отбор пробы. Пресные воды по содержанию радона (от 0,78 до 0,12 ед. Махе) так же слабо радиоактивны, как и минеральные.

Ввиду низкой радиоактивности вод Туршсу и Ширлана содержание радия определялось радиохимическим методом лишь для нескольких основных источников. Содержание радия в этих водах крайне низко — 1,55-10~12 г/л и меньше, т. е. лежит на границе чувствительности прибора. Совершенно очевидно, что низкое содержание радия и радона в водах Туршсу и Ширлана связано с малыми концентрациями радиоактивных элементов в горных породах.

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

Оперативное лечение клапанных пороков сердца за последнее десятилетие получило большое развитие. Известно, что во многих случаях медикаментозным лечением достаточного эффекта получить не удается (особенно при стенозах митрального отверстия). В этих случаях хирургические методы особенно важны. В связи с этим лечение клапанных пороков сердца является проблемой не только терапевтов и педиатров, но и хирургов. В настоящее время с точки зрения оперативного вмешательства всех больных, страдающих митральным стенозом, делят на 4 группы (А. Л, Мясников).

К первой относятся больные с умеренным митральным стенозом при полной компенсации и отсутствии субъективных расстройств и с сохранением обычной трудоспособности: Считают, что нецелесообразно подвергать этих больных оперативному лечению. Но по нашему мнению, по усмотрению врача и самих больных они могут быть оперированы.

Ко второй группе относятся больные со значительным митральным стеиосом, гипертонией в легочном круге кровообращения, но без значительной декомпенсации правого желудочка, без признаков активного ревматического процесса и выраженного поражения сердечной мышцы. Здесь имеется полное показание к оперативному вмешательству.

В третью группу входят больные со значительным митральным стенном и с теми или иными осложнениями (значительная правожелудочковая недостаточность, мерцательная аритмия, еще не затихший активный ревматический процесс). Здесь требуются специальная оценка в отношении показательности оперативного вмешательства и, кроме того, соответствующее предварительное лечение до передачи больного хирургу. Как видно, при решении вопроса об оперативном вмешательстве у больных этой группы необходимо проявлять большую осторожность.

К четвертой группе относятся больные с резкими застойными явлениями, слабо поддающимися терапии, с застойной индурацией или циррозом печени, с недостаточностью трехстворчатого клапана, с упорным асцитом и отеками, склерозом мелких артерий легких и пневмосклерозом, с тяжелыми необратимыми склеротическими изменениями в миокарде (или перикарде) при значительном преобладании недостаточности митрального клапана. Больным этой группы операция абсолютно противопоказана.

При введении лобелина и хлористого кальция опасные осложнения наблюдались намного чаще. Поэтому магнезиальный метод определения с введением 25%-ного раствора, особенно в динамических исследованиях, для практического врача и клинициста является наиболее удобным, простым и безопасным. Думается, в дальнейшем, после установления соотношения между отдельными гемодинамическими показателями, скорость кругооборота крови можно будет определить математическим путем.

В Туршсу и других условиях в зависимости от поставленных задач мы определяли Скорость кровотока от 2 до 6 раз. Как указывал Г. Ф. Ланг, замедление тока крови — это самое главное нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности, оно является основной причиной понижения кровообращения всех тканей». Поэтому для оценки эффективности курортных факторов Туршсу на сердечно-сосудистую систему и на другие функции организма изучению скорости кровотока мы придавали особое значение.

Минутный объем сердца означает количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту в течение одной минуты.

Железистые воды большей частью содержат свободную углекислоту и гидрокарбонатный анион, соединения же железа с сульфатным  анионом встречаются сравнительно  редко.

Железистые воды применяют в основном для питья. Железо является элементом весьма важным для различных функций организма. Железо составляет, 0,006% веса тела взрослого человека, т. е. около 4 г у мужчины весом 70 кг (Шугар, 1956). Железо в основном входит в состав гемоглобина, ряда ферментов и плазмы крови. В плазме железо находится в форме сидетофилина (трансферрина), который представляет собой соединение железа с глобулином (фракция IV-7 Кона). Железа в этом соединении около 30% (Рат и Финч). Нормальное содержание железа в плазме (сыворотке) крови в зависимости от метода равно 6—15,1 мг%. (Трибунчик и Кравчинский, 1956).

Уровень железа в крови в ночное время бывает наименьшим, что объясняется меньшей активностью кроветворной системы во время сна вследствие замедления синтеза гемоглобина (Патерсон—цит. по М. Павельскому, 3. Завадскому, 1964). Суточный подвоз железа организму — 8—11 мг. При плохом аппетите и недостаточном питании в тело поступает меньшее количество, а иногда, напротив, доходит до 40 мг. Организм исчерпывает железо из принятой пищи и воды. Железо в основном выделяется кишечником в количестве 8—10 мг в сутки.

При определении скорости кровотока прямыми методами пользуются сравнительно сложными и трудоемкими методами и приборами. Применение их не всегда безразлично для организма исследуемого.

Непрямые методы определения скорости кровотока делятся на объективные и субъективные. Непрямые объективные методы определения скорости кровотока основаны на том, что в ответ на введение в кровь исследуемого некоторых веществ возникают различные явления: кашель — после инъекции лабелина, глубокое дыхание — после эуфиллина, покраснение лица — после гистамина, папаверина и т. д. Эти методы широко распространены, но мы ими не пользовались.

Непрямые субъективные методы определения скорости кровотока основаны на сигналах, подаваемых больными с возникновением ощущения на вводимые в вену вещества, о чем больные предупреждаются заранее. Например, при введении хлористого кальция, глюконата кальция и сернокислого магния больной сигнализирует о появлении чувства тепла, после инъекции сахарина и дехолина — о вкусовом ощущении, при введении эфира — о запахе и т. д. Все эти методы широко распространены. Мы пользовались магнезиальным методом, ибо в условиях наших исследований он оказался самым доступным и безопасным.

П. Г. Корнев (1940) предлагает различать в процессе акклиматизации фазы включения, приспособления, длительного действия и выключения. Наибольшее значение имеют первые две фазы, ибо они отражают силу воздействия, произведенного на организм, и быстроту его выведения из биологического равновесия.

Н. В. Лазарев (1958, 1960), Н. В. Лазарев и М. А. Розин (1960), Н. М. Зимкин (1960), Н. В. Зимкин и А. В. Коробков (I960)и др. обращали внимание на то, что весьма часто адаптация высших животных и человека к изменившимся внешним условиям носит неспецифический характер, т. е. что при адаптации к различным изменениям внешней среды в организме происходят, если не вполне тождественные, то сходные перестройки функций. Так, например, сдвиги в организме весьма сходны при привыкании к некоторым ядам, при закалке, имеющей обычно целью повышение адаптируемости организма к резким колебаниям метеорологических условий при мышечной тренировке и в ряде других случаев. Иными словами, сходные адаптационные изменения в организме можно вызвать различными способами, следовательно, применять разные методы для выработки повышенной сопротивляемости организма к определенным факторам. Г. Селье (1960) это выразил так: «Заметная степень адаптации к любому стимулу всегда приобретается дорогой ценой, а именно, ценой способности адаптироваться к различным агентам».

В предыдущих главах мы подробно остановились на гемодинамических сдвигах у здоровых и больных людей под влиянием действия различных комбинаций лечебных факторов местности Туршсу. Для более правильного понимания механизмов происходящих гемодинамических сдвигов мы решили изучить некоторые обменные процессы.

Изменение содержания липидов в крови зависит от многих факторов (эмоциональные эффекты, характер питания, физическая нагрузка и многие другие). С. Вольф, В. Р. Кабе, Ж. Яммото, С. А. Адсетт, В. В. Шоттстедт (1962) установили, что при тяжелых психических травмах и переживаниях, а также при различных конфликтах содержание холестерина в крови резко повышается, а в связи с психотерапией и беседами на  нейтральные темы снижается. Ряд авторов считает, что между состоянием мозговой ткани и уровнем холестерина имеется прямая связь и что холестерин из мозговой ткани прямо переходит в кровь (С. С. Халатов, 1946, П. Д. Горизонтов, 1946). Несмотря на то, что не все авторы признают прямой переход, можно предполагать, что невроглия является одним из мест синтеза холестерина в организме. Факт изменения уровня холестерина в крови в связи с различными органическими поражениями нервной-системы, невротическими состояниями и эмоциональными моментами признается многими авторами (Б: И. Баяндуров, М. Я. Раздольский, Е. М. Рахмелевич, С. С. Халатов. О. В. Лебедева и др.).

Одним из методов изучения нервных механизмов регуляции холестеринового обмена является применение фармакологических средств, действующих возбуждающим или тормозящим образом на высшие отделы нервной системы. С этой целью А. Л. Мясников пользовался возбуждающими кору головного мозга веществами (фенамин, кофеин) и средствами, уменьшающими ее возбудимость и усиливающими состояние торможения (амитал-натрий, хлоралгидрат).

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Понижение максимального и повышение минимального или падение максимального и остающееся без изменения минимальное давление указывают на понижение работоспособности сердца с напряженным состоянием сосудистого тонуса и с картиной сердечной недостаточности (появление одышки, аритмия, цианоз, кашель, бледность на фоне цианоза и т. д.). Таким образом, систематическое измерение артериального давления дает возможность судить о функциональном состоянии сердца. В связи с этим предложены методы исследования

артериального давления и тонуса сосудистой системы. Так, в 1843 г. Пуазейль впервые на животных осуществил измерение артериального давления кровавым методом. В 1856 г. Февр, вставив ртутный манометр в бедренную артерию (во время ампутации), впервые измерил артериальное давление у человека. В дальнейшем этот кровавый метод был оставлен, как не отвечающий требованиям клиники и практической медицины. В 80-х годах XIX века Баш предложил бескровный способ исследования артериального давления. В 1896 г. Рива Роччи с целью устранения недостатка метода Баш предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление. В 1901 г. Реклингхаузен предложил более широкую манжетку, которая несколько повысила достоверность результатов. Однако все эти методы не удовлетворяли требованиям медицинской практики, ибо при этом определялось только систолическое давление, и то приближенно.

Самая низкая цифра К/Са бывает при диабете, базедовой болезни, ревматическом полиартрите. Самый высокий коэффициент К/Са наблюдается при бронхиальной астме, язве желудка, функциональных неврозах, эссенциальной гипертонии и др. Спленэктомия, почечная недостаточность, хирургический туберкулез в зависимости от тяжести и активности процесса ведут к гипокальциемии (Бруйссет  и Дюкло,   1933).

Калий и кальций служат физиологическими реагентами, указывающими на состояние вегетативной нервной системы. Являясь физиологическим антагонистом калия, кальций активирует симпатическую нервную систему. Калий же ее угнетает, активизируя парасимпатическую.

Н. Н. Петров (1948) в лечении и профилактике злокачественных опухолей придает кальцию большое значение. Он рекомендовал при костных метастазах злокачественных опухолей применять внутрь молочно-кислые соли кальция, как одну из форм паллиативного лечения. Подобные выводы отдельных авторов дали повод Институту онкологии АМН РФ в своем методическом письме рекомендовать широко пользоваться препаратами кальция-при злокачественных опухолях, особенно в неоперабельных случаях. Установлено, что в раковых опухолях и в крови раковых больных количество кальциевых ионов меньше, чем в норме, а под влиянием рентгенотерапии концентрация ионов кальция крови увеличивается. Доказана также тормозящая роль препаратов кальция в развитии экспериментальных опухолей. Под влиянием препаратов кальция ряд авторов добился рассасывания уже развившихся экспериментальных опухолей (Лапицкий и Иванов, 1950 и др.).

Следует особо подчеркнуть, что лица, находившиеся под нашим наблюдением, питались, как и все окружающие, без какого-либо ограничения животных жиров. Под влиянием эффективных курортных факторов режим питания с высоким содержанием животных жиров не вызывал у них повышения: содержания холестерина и липопротеинов крови.

Р. К. Алиев и Г. Б. Аллахвердибеков (1954) на эксперименте во внекурортных условиях установили, что минеральная, вода ««туршсу» вызывает расширение сосудов, падение кровяного давления и улучшает работу сердца.

С целью приближения бальнеологической помощи к больным, которым противопоказан прием ванн, А. Г. Аллахвердиев (1957) изучал действие ««туршсу» на сердечно-сосудистую систему, применяя названную воду в виде ионо-гальванизации. Так как ««туршсу» богата анионами и катионами, то, в отличие от ионо-гальванизации с медикаментами, ее необходимо вводить в организм не с одного, а с обоих полюсов. Лечение проводилось при силе тока 10—30 ма, продолжительность процедуры составляла 20 мин ежедневно, а весь курс лечения состоял из 20—30 сеансов. Автор указывает, что благоприятные результаты лечения позволяют рекомендовать данную методику при заболеваниях сердца не только в стадиях компенсации, но и в случаях, когда имеются явные признаки сердечной недостаточности. Из этого можно заключить, что ионо-гальванизация с ««туршсу», как и с другими минеральными водами, должна применяться во внекурортных условиях, а на курорте лишь в тех случаях, когда имеется противопоказание к приему ванн.

Механизму действия углекислых ванн посвящена огромная литература. В настоящее время считается установленным, что методика применения, исходное состояние организма и многие другие моменты определяют конечный эффект углекислых ванн. Поэтому при назначении углекислых ванн придерживаются следующих принципов:

1)  щадящая терапия (теплые ванны, разведенные с низким уровнем наполнения, непродолжительно);

2)   закаливания и тренировки (ванны прохладные, цельные, продолжительные);

3)  комбинация обоих методов. Является общепризнанным, что принимать ванну надо либо

после легкого завтрака, либо после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. До и после ванны необходим двухчасовый отдых. Сочетание углекислых ванн с активно действующими процедурами недопустимо. На курс лечения следует назначать не более 14 ванн, причем ванны отпускаются через день. Уровень и продолжительность ванн определяются ответной реакцией больного и его ощущениями. Для больных пороком сердца и кардиосклерозом, которым рекомендуется щадящая терапия, необходимо начинать лечение с разведенных ванн. Температура первой ванны + 35°, продолжительность 5— 7 мин. В ванну больные должны погружаться не выше уровня сосков. Затем температура постепенно снижается, но не ниже 31°, и от разведенных ванн переходят к цельным (Р. Г. Межебовский, 1963).

Требуется особая осторожность при назначении бальнеологических процедур (в том числе углекислых ванн) больным с митральным стенозом. В этом случае наличие мерцательной аритмии и ревматического коронарита считается противопоказанием.

Адекватное действие курортных факторов у различных групп больных вызывает различные сдвиги. Например, у туберкулезных больных в горной местности с умеренной высотой холестерин в крови должен повышаться, ибо у этих больных вообще бывает гипохолестеринемия, т. е. если под влиянием горного климата нормализуется уровень всех биохимических показателей, то должен нормализоваться и уровень холестерина, что имело место в наших случаях.

Как известно, горные факторы состоят из отдельных компонентов. Чтобы уточнить значение отдельных компонентов в биохимических сдвигах у человека, можно пользоваться следующими методами: первый — прямое облучение естественным горным солнцем для выявления лучистого фактора; второй — вдыхание кислорода для выяснения роли разреженности воздуха и сопутствующего ей недостатка кислорода.

Н. С. Асатиани, проводив по данной методике наблюдения над здоровыми и больными туберкулезом, установил, что облучение вызывает увеличение нейтрального жира и, главным образом, холестерина, причем этот эффект наиболее выражен у приезжих здоровых, меньше — у больных, менее же всего, как и следовало ожидать, — у местных жителей.

С. С. Даниленко указывает, что при недостатке железа в организме в ткани мозга окислительные процессы нарушаются. А это приводит к расстройству кортиковисцеральной регуляции глотательного акта, что обуславливает сидропеническую дисфагию, которая устраняется введением в организм препаратов железа.

При обеднении организма железом кожа становится сухой и трескается, выпадают волосы, они становятся хрупкими (ломкими) и седеют раньше времени. Ногти теряют свой блеск, уплощаются, в них образуются складки в длину и т. д. (койлонихия).

В подобных патологических состояниях длительное применение железистых минеральных вод, в том числе вод Туршсу и Ширлана, безусловно является лучшим методом лечения. Но при применении минеральных вод, особенно железистых, следует придерживаться определенных правил.

Так, М. Чечин (1914) считал противопоказанным прием минеральных вод при острых расстройствах пищеварения. Он писал, что при лечении железистыми водами сейчас же по приеме не следует употреблять сырых фруктов, хотя они и заключают в себе значительное количество железа, так как это может привести к несварению. Употребление фруктов допустимо через известный промежуток времени после приема вод.

В первой половине дня количество ультрафиолетовых лучей, как правило, оказывается больше, чем во вторую, что объясняется уменьшением высоты солнца после полудня, некоторым загрязнением воздуха, тенями от гор и др.

Биологическое действие ультрафиолетовых лучей протекает в трех направлениях: оказание бактериального действия, образование витамина D из провитамина и образование эритемы.

Интенсивность ультрафиолетовых излучений определялась оксалатным методом и пересчитывалась затем на миллиграммы разложившейся щавелевой кислоты. Исследования проводились в летние месяцы одновременно в Туршсу и Шуше.

Показатели ультрафиолетовой радиации в этих пунктах одного и того же района очень близки, но в пасмурную погоду в Туршсу они значительно меньше, чем в Шуше. Наибольшая величина ультрафиолетовой радиации наблюдается в 13 час при перпендикулярном падении солнечных лучей. Если интенсивность ультрафиолетовой радиации принять за 100, то в 13 час она будет равняться ПО, а к 19 час — 47 мг\час см2.

Для восприятия организмом ультрафиолетового излучения нет специфических рецепторов. Поэтому эритемная реакция является признанным биологическим тестом. Наблюдения над образованием эритемы у взрослых в летние месяцы, проведенные в лаборатории И. Ф. Галанина в Ленинграде, позволили установить биологическую дозу, эквивалентную 3,8—4,1 мг/см3 разложившейся щавелевой кислоты в час. Согласно такой биологической дозировке, в Шуше ультрафиолетовая радиация, падающая на 1 см2 поверхности в час, составляет 43% эритемной дозы, что должно быть учтено при назначении солнечных ванн (М. М. Эфендизаде и А. М. Мамедов).

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

Одним из очень важных вопросов влияния минеральных вод на желудочную секрецию является время введения минеральной воды. В настоящее время в советской бальнеологии твердо установлен порядок введения минеральной воды в лечебных целях при различных патологических состояниях желудка. Так, при уменьшенном отделении желудочного сока и пониженной его кислотности минеральная вода назначается за 3 мин и даже ближе ко времени приема пищи, а при гиперсекции и повышенной кислотности — за 90 мин. Понятно, что наличие минеральной воды в желудке в период приема пищи и при пищеварении при гастритах с пониженной кислотностью имеет существенное значение. Основанием для принятого в настоящее   время   метода   лечения    послужили    исследования

A.  С. Аладашвили (1911), который показал, что «боржоми», принятая с пищей, повышает отделение желудочного сока, будучи же принята за 1 час и более до приема пищи, вода успевает перейти в 12-перстную кишку и, действуя с ее слизистой оболочки, тормозит нейрогуморальным путем отделение желудочного сока.

При оценке эффективности курортного лечения, изменение веса в ту или иную сторону имеет важное значение. Для получения правильного представления об изменении веса мы наряду с изучением фактического веса в динамике определили росто-весовой индекс.

Известно, что между силой сердечной мышцы и скелетной мускулатурой существует определенная взаимосвязь. У тренированных людей с укреплением скелетной мускулатуры одновременно повышается и функциональная способность миокарда, мускулатуры сосудистых стенок, кишечника и т. д. Для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы считали необходимым обратить внимание на изменение мышечной силы и для этого выбрали удобный метод исследования — динамометрию верхних конечностей.

Увеличение силы скелетной мускулатуры совпадает с улучшением функционального состояния миокарда и показателей веса.

Оценка влияния климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь на организм практически здоровых лиц по данным осциллографии. Осциллографический метод исследования дает очень ценные данные, позволяющие объективно оценить состояние ряда функций сердечно-сосудистой системы. Мы в разбираемой группе в динамике у 37 лиц провели осциллографические исследования.

Для определения объема циркулирующей крови существуют различные методы. В настоящее время изотопный метод считается самым точным. При этом методе метят либо введенные в кровоток эритроциты (с помощью С51, Р32, реже К42), либо плазму (J131, связанный с белками) и через некоторое время определяют степень разведения изотопа (уменьшение радиоактивности) в крови реципиента. На аналогичном принципе базируются также красочные методы с применением, главным образом, красок конгарот, эвансблау (Т = 1824) и др. Практическое значение имеет и сахарный метод. Этот метод, несмотря на меньшую точность, вполне пригоден при динамических исследованиях.

По данным Гибсона и Эванса (1937), при исследовании красочным методом объем цельной циркулирующей крови составляет в среднем у женщин — 3800, а у мужчин — 5335 мл. Этим же методом Тодд с сотрудниками (1953) установил объем циркулирующей крови для женщин — 59—73, а для мужчин — 70—85 мл/кг. Приближаются к этим и данные, полученные нами сахарным методом.

Выходит, снижение функции щитовидной железы у жителей высокогорья понижает эффективность лечения строфантином, что заставляет увеличивать дозы препарата. Однако нельзя решать такой вопрос одним увеличением дозы, следует изучать и находить новые рациональные методы. М. М. Миррахимов (1964) предлагает в подобных случаях применять оксигенотерапию, назначение витаминов, мочегонных препаратов и др. Нам кажется, наступило время, когда необходимо уделить внимание изучению влияния сердечных глюкозидов при различных горноклиматических условиях и выработать соответствующие методы лечения. Очень ценные исследования С. И. Исаковой (1963) и ряда других авторов открывают новые перспективные пути в этом направлении.

Из всего изложенного становится понятным, что горноклиматические факторы влияют на клиническое течение болезней, на эффективность фармакологических средств, меняя порой механизм действия отдельных лечебных средств. Естественно, в условиях горных мест различной высоты действие минеральных вод иное, чем на равнине. Минеральные воды, содержащие разные биологические активные вещества, своими комплексными действиями на организм лишают нас возможности оценить эффективность каждого индигриента в отдельности. А в горных местностях, где к комплексу бальнеологических элементов «присоединяются», сложные климатические факторы, еще более осложняется толкование полученных сдвигов в организмах подопытных животных и человека.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

В связи с этим представляют интерес данные 3. И. Цюхно (1956) о влиянии барометрического давления на артериальное давление человека. По его данным, можно различать 3 варианта взаимосвязи барометрического и артериального давлений:

1)  прямая зависимость. При повышении атмосферного давления максимальное и минимальное артериальные давления повышаются, а при понижении — снижаются. Это чаще всего встречается при гипотонии;

2)   неполное соответствие или частичная обратная зависимость. Колебания атмосферного давления совпадают с аналогичными колебаниями максимального артериального давления, в то время как уровень минимального не меняется, или, наоборот, минимальное следует за ходом барометрического давления, а максимальное не изменяется, что чаще всего наблюдается у лиц с нормальным артериальным давлением;

3)   обратная зависимость. При падении атмосферного давления повышается уровень максимального и минимального артериального, а при повышении" атмосферного артериальное давление снижается, что характерно, для больных гипертонической болезнью.

Для того чтобы иметь более ясное представление о действии курортных факторов на функциональное состояние сердечнососудистой системы в динамическом порядке изучалось артериальное давление исследуемых в период их пребывания в курортной местности Туршсу. А после возвращения исследуемых в Баку — после действия курортного лечения. Мы пользовались методом Короткова, и артериальное давление изучали в ортоклиностатическом аспекте, что позволило нам судить о вегетативных сдвигах.

Как мы уже отметили выше, в норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление изменяется. По данным И. Ф. Остапчука, Э. Н. Брудной (1964), клиноортостатическая проба расценивается как нормальная, если после перехода из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение максимального давления на 10 мм рт. ст. и небольшое повышение минимального — на 5—6 мм рт. ст.

Для успешного лечения больных миокардиодистрофией прежде всего нужно поставить правильный диагноз. О трудностях постановки диагноза мы подробно говорили выше.

Кроме того, и лечение недостаточности сердечной мышцы требует от врача особых усилий. Известно, что недостаточности левого или правого желудочков имеют свои собственные характерные признаки. Так, при недостаточности левого желудочка обычно выслушивается акцент второго тона на легочной артерии, на верхушке выслушивается ритм галопа, имеют место альтернирующий пульс и легко возбудимая одышка. При недостаточности правого желудочка наблюдаются начинающееся переполнение кровью и пульсация яремных вен в сидячем положении больного, болезненность и незначительное увеличение печени, у нижнего края грудины выслушивается диастолический ритм галопа. В лечебных мероприятиях 2—3-недельный покой обычно обеспечивает восстановление резервных сил миокарда. При этом следует отметить, что строгий постельный режим не обязателен, а в действительности часто неблагоразумен (Поль Д. Уайт, 1960). Необходимо, чтобы эти больные вставали с постели, ходили по комнате, сидели на стуле или кресле, принимали ванны, меньше разговаривали с членами семьи и посетителями, а также по телефону. После того, как такой больной приступает к своей обычной работе, следует установить порядок его ежедневного, еженедельного, ежемесячного и т. д. отдыха.

Ниже мы остановимся подробно и на принципах не только терапии вообще, но и курортной. Как указывает Поль Д. Уайт (1960), всегда разумно в проведении лечения использовать для достижения желаемой цели возможно меньшее число лекарственных средств. Однако когда возникает необходимость, нужно пользоваться и полимедикаментозным методом лечения. Например, если миокардиодистрофия развилась вследствие анемии, то мы обязаны одновременно назначать лечение антианемическими и сердечными средствами. При этом считается целесообразным время от времени давать больным отдых от приема лекарств.

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

Результаты работ ежегодно обсуждались на совете Научно-исследовательского института курортологии и физических методов лечения им. С. М. Кирова     (Министерство    здравоохранения    Азерб.     ССР)     и утверждался план на следующий год. При планировании научно-исследовательских   работ   мы   старались   охватить   самые важные вопросы, связанные с проблемой данной курортной местности. Поэтому состав экспедиции был укомплектован из числа высококвалифицированных специалистов Института курортологии и физических методов лечения им. С. М. Кирова, Азербайджанского государственного медицинского института им. Н. Нариманова, Азербайджанского научно-исследовательского института гематологии и переливания крови   и других научно-исследовательских и лечебных учреждений и учебных заведений.

В работе отряда принимали постоянное участие такие специалисты, как Е. X. Маилян, С. Н. Багиров, А. 3. Бабаев, А. 3. Азимов, М. И. Туманян, Р. Л. Кравец, Е. К. Кочергина, Н. А. Рзаев, А. А. Джабиев, Д. Т. Фарманов, Н. А. Алиев, Н. А. Эфендиева и ряд других. Все члены экспедиции работали в тесном контакте, под единым руководством. Специалисты не только изучали разные стороны одной проблемы, но также и сами подвергались в динамическом порядке всестороннему обследованию.

При работе над настоящим разделом монографии мы пользовались материалом комплексной научной экспедиции для всестороннего изучения Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного района, в состав которой входили климатологический отряд под научным руководством профессора М. М.  Эфендизаде    и    наш    экспериментально-клинический

отряд под научным руководством академика Академии наук Азербайджана А. И. Караева. Использованы также материалы Управления гидрометеослужбы Азербайджанской ССР. При описании климата разбираемой курортной местности мы руководствовались методическими указаниями, изложенными в «Методике изучения и схеме описания климата курортов» (составители Е. М. Байбакова, Е. М. Ильичева, Г. А. Невраев  и Ю. Н. Шварева), выпущенной в 1964 г. Центральным институтом курортологии и физиотерапии Минздрава РФ под редакцией Г. А. Невраева и Л. А. Чубукова, а также «Картой структур климата курортов и лечебных местоностей РФ», выпущенной в 1962 г. под редакцией Г. А. Невраева и Л. А. Чубукова.

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Итак, для дифференциального диагноза все изложенные выше симптомы и методы исследования представляют большую ценность при рассмотрении их в комплексе. Это особенно относится к мышечным поражениям при инфекционных заболеваниях. Здесь иногда настолько стирается грань между миокардитами и миокардиодистрофиями, что, пожалуй, разграничить их почти невозможно.

Известно, что все инфекционные заболевания можно разделить на три группы: 1) инфекционные заболевания, вызывающие только миокардиты; 2) инфекционные заболевания, при которых в сердечной мышце развиваются и дистрофические, и воспалительные явления; 3) инфекционные заболевания, при которых в миокарде развиваются только дистрофические явления. Безусловно, такое деление условное. Между дистрофическими и воспалительными изменениями существуют всевозможные переходные формы. При таком положении вопроса пока строгой грани между миокардитом и миокардиодистрофией провести невозможно. Во всяком случае их клинические проявления необходимо изложить вместе (Т. Ф. Ланг).

По существующей классификации и номенклатуре болезней аппарата кровообращения, по характеру клинического" течения миокардиодистрофии делятся на острые и хронические.

Норму скорости кровотока разные авторы определяют по-разному. На скорость кровотока влияют многочисленные факторы. Так, она возрастает во время физической работы, пищеварения, восхождения на гору, физкультурных соревнований и т. д. При определении скорости кровотока (плечо — язык) Хуссей, Сир и Кац (1942) нормой считают 10—20,8 сек.

Несмотря на многочисленность методов определения скорости кровотока до сих пор оспаривается точность результатов исследований и продолжаются поиски новых методов. Известно, что благодаря работам Калера (1929), Лешке (1931), Д. М. Абдуллаева и А. Л. Мясникова (1932—1933), И. Т. Теплова (1941), Г. А. Самарина (1955) и ряда других отечественных и зарубежных авторов определение скорости кругооборота крови твердо вошло в клиническую и научно-исследовательскую практику. За это время были предложены многочисленные методы и дан ряд толкований результатам определения скорости кровотока.

Г. А. Самарин (1958) пишет: «Мы пришли к убеждению, что почти все применявшиеся в клинике методики (одни в большей степени, другие в меньшей) обладают одним общим недостатком, который выявляется не при всех исследованиях кругооборота крови, но который иногда может привести к ошибочным результатам (от незначительных отклонений до резких). Мы думаем, что именно поэтому определение скорости кровотока до сих пор не вошло в повседневную клиническую практику».

Описанные И. Г. Фоминой (1957) боли в области сердца неопределенного характера, иногда достигающие большой силы, или расстройство ритма, иногда доходящее до полной атрио-вентрикулярной блокады (Г. И. Бурчинский и Н. Н. Колотова и др.), также нельзя считать бесспорными и специфическими симптомами миокардиодистрофии. Поэтому при постановке диагноза миокардиодистрофии всегда нужно помнить, что она всегда является вторичным заболеванием, не причиной, а следствием. Правда, развиваясь вторично, миокардиодистрофия может являться причиной для развития других расстройств, что может отягощать основную нозологическую единицу.

Следует отметить, что порой нелегко установить первопричину дистрофии миокарда, а иногда причиной миокардиодистрофии может быть сочетание одновременного действия на организм различных факторов. Поэтому диагноз миокардиострофии требует применения самых разнообразных методов исследования. Мы убедились, что правильно собранный анализ имеет важнейшее значение в постановке диагноза дистрофии миокарда. Многие исследователи придают большое значение электрокардиографическому исследованию. Как пишет Г. Ф. Ланг, клинически дистрофия миокарда, вызванная малокровием, проявляется признаками недостаточности сердца — его расширением, систолическими шумами, которые следует считать не только проявлением анемического состава крови, но и мышечной недостаточности митрального клапана, явлениями застоя в легких, печени, почках и т. д. При этом электрокардиограмма отличается уменьшением вольтажа, понижением зубца Т, даже отрицательным его характером и т. д. С восстановлением нормального состава крови все эти изменения исчезают обычно бесследно. Значит, дистрофические изменения в миокарде явление обратимое.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Руководствуясь высказанными идеями, мы уделили внимание изучению основных положений статистического метода для обработки цифрового материала. Для этого мы воспользовались работами Г. А. Кувшинникова (1955), И. Ф. Котельникова (1962), И. А. Ойвина (1959), М. Л. Беленького (1963), Н. А. Вигдорчика (1945), Л. С. Каминского (1959), Н. Р. Брюковой, Н. В. Догле, И. С. Случайно (1964) и ряда других авторов. В своих экспериментальных и клинических исследованиях, мы определяли следующие показатели.

Средняя арифметическая характеризует весь вариационный ряд. Чем больше варьируют индивидуальные значения вариант, тем менее точно характеризуется вариационный ряд средней арифметической. Это такой параметр, вокруг которого рассеяны индивидуальные величины. Отдельные варианты редко равняются средней арифметической. Обычно величины их отклоняются от средней в меньшую или большую сторону. Средняя арифметическая может быть простой и взвешенной.

Мы в своей работе ограничились вычислением только средней арифметической простой и не считали нужным прибегать к другим более сложным математическим приемам. Полученная средняя величина обычно является именованным числом (величиной). В связи с тем, что целям наших исследований удовлетворяет определение средней арифметической простой, мы не пользовались такими статистическими показателями, как медиана (варьирующий признак, разделяющий вариантный ряд на две равные части так, что все варианты одной половины меньше медианы, а другой — больше), мода (наиболее часто встречающийся вариант), размах колебаний (разность между наибольшим и наименьшим вариантами). Следует отметить, что хотя размах колебаний дает общее внешнее представление о колеблемости, о пределах вариации, он не характеризует степень колебаний данного признака в этих  пределах.

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Плетизмографический метод применяется для регистрации сосудистых реакций и широко используется в клинической практике и с научно-исследовательской целью. Мы пользовались плетизмографом системы П. Новицкого (1880), получившим дальнейшее усовершенствование и описание в трудах А. А. Рогова (1951) и А. Т. Пшоника (1952).

Плетизмограммы мы записывали на закопченной бумаге с последующей фиксацией записей. Исследуемый изолировался от исследуемого и предварительно до записи   подготавливался к исследованию. С этой целью исследуемые знакомились с обстановкой, аппаратурой и убеждались, что при проведении записи никаких болевых ощущений они испытывать не будут. Для раздражения мы пользовались тепловыми и Холодовыми раздражителями. Записи проводились в динамическом разрезе, и исследуемый всегда был в лежачем положении. В зависимости от возможности и поставленной задачи   у одного   и того же исследуемого мы записывали от 2 до 5 плетизмограмм. Несмотря на то, что создание первых плетизмографов относится к прошлому веку   (Пьегю,  1846, Моссо,   1874—1884; Новицкий,  1880, Истманов, 1885 — цит. по И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной), до сих пор аппаратура, методика и толкование результатов плетизмографии совершенствуются и в вопросах оценки имеются разногласия. Это   объясняется   лабильностью сосудистой; реакции и рядом других причин. А. А. Рогов (1951) указывает, что эта изменчивость зависит, с одной стороны, от действия разнообразных, иногда даже малозаметных факторов среды, а с другой — от меняющегося функционального состояния центральной нервной системы человека. Как известно, плетизмограмма состоит из разных, наслаивающихся друг на друга колебаний, и эти волны большинством авторов разделяются на волны первого, второго и третьего порядков. Волны первого порядка напоминают пульсовые волны   артерий (сфигмограмма), связаны с изменением   кровенаполнения сосудов на протяжении каждого сердечного цикла и являются наиболее постоянными.  

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

В своих исследованиях М. И. Туманян пользовалась однократной сахарной нагрузкой (100 г сахара), двойной сахарной нагрузкой, предложенной Штаубом и Трауготтом, адреналиновой пробой и методом Генкина для определения гликогена в крови. В течение трех лет совместной работы с ней в экспедиции мы изучали уровень сахара в крови у больных и здоровых в динамике до и после лечения без нагрузки. В итоге мы могли констатировать факт увеличения уровня сахара у большинства обследованных, хотя это увеличение и не выходило за пределы нормы. В связи с этим мы можем согласиться с выводом М. И; Туманян о том, что при лечении минеральной водой ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы. Нет сомнения, что под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу, а также минеральной воды  ««туршсу» наряду с положительными сдвигами со стороны желудочно-кишечного тракта и вообще всех функциональных систем происходят положительные изменения и в системе инсулярного аппарата. Однако это еще не говорит о полном восстановлении рас-строений функции поджелудочной железы и, в частности, инсулярного аппарата.

Интересные данные получили И. А. Шамхалов и И. А. Гащимова, изучившие влияние минеральной воды ««туршсу» на регенерацию травмированных периферических нервов в условиях курорта. Они установили, что у животных, получивших ванны ««туршсу», двигательная функция и чувствительность восстанавливались сравнительно быстрее, чем у контрольных экземпляров. На 30—45-й день животные, получившие лечение, при передвижении не обнаруживали признаков какого-либо расстройства. Это дало авторам возможность прийти к выводу, что комплекс курортных факторов местности Туршсу ускоряет регенерацию травмированных периферических нервов.

Рост взрослого человека зависит от пола, характера питания, наследственных и ряда многих других факторов, от климатических факторов и т. д. Рост прекращается к 25 годам у мужчин и 21—22 — у женщин. Начиная с 50-летнего возраста, человек начинает расти «вниз» и к 60 годам его рост уменьшается на 2—4 см, а иногда и более. Вечером человек ниже, чем утром примерно на 2 см (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Ряд показателей физиологической системы организма и обменных процессов связан с ростом, и поэтому большое значение имеет точно измеренный рост.

Вес тела человека зависит от возраста, пола, роста, наследственных факторов, от характера питания, от привычек и др. Особую роль в весе играет степень насыщенности организма водой, которая обычно составляет около 80% веса тела.

Вес «стандартного человека» принято считать равным 70 кг. Этот вес, согласно данным Шугара, составляют кислород — 45 кг (65%); углерод — 12,6 кг (18%); водород — 7 кг (10%); азот — 2,1 кг (3%); кальций — 1,05 кг (1,5%); фосфор—0,7 кг (1%); сера—0,175 кг (0,25%); кальций—0,14 кг (0,2%); натрий — 0,105 кг (0,15%); хлор — 0,105 кг (0,15%); магний — 0,035 кг (0,05%); железо — 0,004 кг (0,006%); медь — 0,0001 кг; марганец — 0,00002 кг; йод — 0,00003 кг.

Отклонение фактического веса вверх или вниз от должного «более чем на 10% расценивают как ожирение или похудание. Считают, что после 35 лет вес тела не должен более увеличиваться, а после 50 лет следует ожидать снижения веса в связи с физиологическим уменьшением мышечной массы (Дункан, 1953).

В норме этот индекс равняется 32—40. Как пишет А. Л. Мясников (1954), более низкий индекс указывает на недостаточный вес, более высокий — на чрезмерный. Другими словами, вес тела считается нормальным, если на каждый сантиметр роста приходится около 320—400 г веса. Точность измерения веса имеет большое значение для контроля эффективности лечения сердечных больных в период декомпенсации, лиц, страдающих ожирением или, напротив, потерявших в весе после тяжелых болезней и т. д. Поэтому точности взвешивания мы уделяем должное внимание.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

При помощи метода плетизмографии Комияма (1956) установил сигнальное значение характера освещения и окружающего человека пространства на просвет сосудов. Им также обнаружено сигнальное значение метеорологических элементов (облачности, ветра) на протекание сосудистой реакции у человека. А. Н. Бакурадзе (1957), Г. Я. Хвалес и А. А. Узбеков (1960) и др. указывают на участие эндокринных желез и. ретикулярной формации ствола головного мозга в регуляции физиологических функций при действии климатических факторов на организм человека.

Г. М. Данишевский (1961), В. Я. Юраж (1961), В. Н. Герасименко (1959) и ряд других авторов указывают, что у людей с той или иной патологией имеются отчетливо выраженные изменения гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания при смене погодных условий привычного климата.

Длительное пребывание на открытом свежем воздухе нормализует деятельность центральной нервной системы (Ш.Р.Топчиев, 1957, Е. С. Шмарк, М. Д. Цигнер, 1958 и др.), усиливает процессы метаболизма и повышает весь уровень жизнедеятельности организма, улучшает и нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (Е. Н. Асписова, 1946, Е. П. Кричевская, К. В. Коломиец и Б. С. Куклов, 1954,. В. П. Братков и С. П. Нестерова, 1958 и др.), улучшает работоспособность, благоприятно сказывается на сдвигах терморегуляции и течении различных патологических процессов. (П. А. Долгих-Литт, 1957, 1958, А. Н. Гольдман, 1954 и др.).

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

Частота  и продолжительность волн зависят от работы сердца, от индивидуальных особенностёй испытуемого, а величина и форма — от состояния периферических артерий. На амплитуду пульсовых колебаний, т. е. на величину и форму пульсовых волн, влияет тонус сосудистой, стенки. При пониженном тонусе величина волн увеличивается и одновременно становится выше дикротический зубец, а при повышенном сосудистом тонусе величина волн уменьшается, сглаживается вершина, уменьшается дикротический зубец, и смещается в сторону вершина пульсовой волны.

В. А. Аладашвили (1961) указывает, что, по его данным, величина пульсовых волн у здоровых людей чаще была равна 2—3—4 мм с отклонением до 0,5 мм, лишь иногда достигая 7 мм. В среднем амплитуда пульсовых колебаний составляет 2,6 мм.

Волны второго порядка не постоянны, они могут появляться и исчезать. Они небольшие и связаны с дыхательным движением грудной клетки. В связи с тем, что частота  дыхания

Должная жизненная емкость легких у женщин = 21,78 — — (0,101 X возраст) X рост (веж).

Но самые точные данные дает определение при помощи основного обмена. Из методов, которые дают приближенные результаты, более простым является определение при помощи формулы Веста.

Должная жизненная емкость легких = рост (в см) X 25 для мужчин или = рост (в см) X 20 для женщин.

Конечное систолическое давление есть не что иное, как сумма бокового давления (пьезометрического, которое испытывается стенками сосудов), и «ударного», приобретаемого струей крови вследствие ускорения ее движения при систоле. Конечное систолическое давление, величина которого зависит от систолического объема сердца и особенно от регидности артериальной стенки, определяется аускультативным методом.

На основании массового исследования артериального давления (Волынский 3. М., Исаков И. И., Яковлев   С. Н., Кейзер С. А., 1954) и статистической обработки материала предложены эмпирические формулы для подсчета нормального систолического и диастолического давлений для лиц разного возраста:

нормальное систолическое давление= 102 + (0,6Xвозраст);

нормальное диастолическоз давление = 63+ (0,4Xвозраст). Выше мы уже отметили, что на величину артериального давления влияют различные внешние и внутренние факторы и что оно постоянно изменяется.

Нормальные цифры артериального давления колеблются в больших пределах. Но следует отметить, что эти отклонения являются ответной реакцией организма на различные внешние и внутренние раздражения. Так, данные ряда авторов, в том числе и наши, показывают, что у жителей высокогорных районов артериальное давление ниже, чем у населения равнин; в жаркие месяцы оно ниже, чем в зимние. В полярных районах акклиматизация у здоровых людей сопровождается выраженной гипотензивной реакцией. Наименьшего уровня артериальное давление достигает в первые недели зимы и стойко держится в этих пределах в течение всех зимних месяцев; наибольшее повышение же его отмечается в летние месяцы. Положительная ионизация способствует повышению, а отрицательная — снижению артериального давления (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

В медицинской литературе имеются разноречивые данные о влиянии горного климата на мышечную силу. Если под влиянием определенных факторов увеличивается сила скелетных мышц, то можно в какой-то степени судить и об увеличении силы сердечной мышцы.

Мышечную силу мы изучали методом динамометрии. Известно, что в нормальных физиологических условиях интенсивный рост мышечной силы происходит между 14 и 18 годами. На 19-м году этот рост замедляется, хотя и продолжается до 25 лет. В 25—35 лет ручная сила достигает наивысшего развития, с 35 лет начинает убывать. Для хорошо развитого мужчины ручная сила в среднем равна 40—50 кг (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Динамически проведенная динамометрия дает ценный материал для суждения о влиянии курортных факторов на организм в целом и мышечную силу в частности. Ритм сердечных сокращений в норме правильный, но иногда единичные дыхательные, предсердные или желудочковые экстрасистолы наблюдаются и у здоровых людей. По данным разных авторов, число сердечных сокращений в норме у мужчин — 70—72 в минуту, а у женщин — на 8—10 больше. Учащение пульса наблюдается при физических напряжениях, пищеварении, волнениях, кислородной недостаточности и т. д. При ваготонии у молодых, а также здоровых пожилых людей пульс урежается до 60 и ниже ударов в минуту.

Радиационная температура характеризует в некоторой степени состояние окружающей среды. Радиационная температура, в отличие от конвекционной, учитывает не только влияние физических свойств воздуха, но и окружающей среды на теплоотдачу организма.

Радиационная температура изучалась по методу В. А. Яковенко (шаровые термометры), измерения проводились на высоте 1 м через каждые 3 час в тени и на открытой  площадке.

Во всех пунктах одного курортного района показатель радиационной температуры на открытой площадке и в тени достигает максимума в 13 час, а потом идет на снижение. В Шуше этот показатель выше, что объясняется орографическими условиями. В этом отношении в летние месяцы Туршсу выгодно отличается от Шуши. Однако в гор. Шуше значительно больше разница между радиационными температурами в 13 и 7 час, а также в 13 и 19 час.

По мнению В. И. Федынского, величина перепада радиационной температуры может характеризовать эффективность умеряющего действия зеленых насаждений на солнечную радиацию (чем больше величина перепада, тем существеннее это воздействие). Таким образом, величина перепада радиационной температуры в районе Туршсу свидетельствует О недостаточности здесь по сравнению с Шушой зеленых насаждений.

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

В этой связи следует еще раз подчеркнуть, что успех статистической обработки зависит, с одной стороны, от глубокого знания статистиком исследуемой проблемы, а с другой, — от знания экспериментатором (клиницистом, работником здравоохранения) статистической методики. Без существенных познаний с обеих сторон может случиться, что «слепой поведет слепого» (А. Б.Хилл, 1956).

Проведя клиническое наблюдение в связи с испытанием действия какого-либо лечебного фактора, мы накапливаем определенное количество цифровых или клинических данных. Чтобы иметь определенное представление о действиях данного фактора, мы должны сравнивать полученные результаты. Мы знаем, что организм человека или подопытных животных очень вариабелен, но при испытании лечебных средств обычно эта вариабельность не учитывается. Иначе и не может быть. Если бы каждый вариант представлял «уникум», то трудно было бы понять, на чем было основано лечение при прошлых наблюдениях, относящихся к другим пациентам, на каком базисе основана вся клиническая медицина.

Измерение артериального давления широко распространилось после предложения Н. С. Коротковым в 1905 г. аускультативного метода, ценность которого подтвердил в своих исследованиях М. В. Яновский (1907). В настоящее время аускультативный метод исследования артериального давления является одним из самых распространенных методов во всем мире. При помощи этого метода измеряются максимальное, минимальное и пульсовое (разница Мх и Мп) давления. При измерении артериального давления различают 4 фазы. I фаза соответствует появлению тока крови. II фаза совпадает с появлением шума взамен тонов. III фаза соответствует максимальной звучности тонов. Исчезновение звуковых явлений является концом IV фазы. Уровень давления, соответствующий этому моменту, М. В. Яновский еще в 1905 г. назвал минимальным. Это мнение поныне является общепринятым.

Момент появления коротковских тонов принимается за максимальное давление. Прямым методом измерения артериального давления в настоящее время пользуются в исключительных случаях (при операциях на сердце и легких); проводится он с функцией бедренной артерии.

Автор считает, что замедленное появление реакции на вливание иногда достигает очень больших величин — 1 —3 мин. Это объясняется тем, что введенное вещество временно задерживается в венозных Стволах. Т. Н. Самарин приходит к выводу, что хлористый кальций и сернокислая магнезия, вводимые внутривенно в 50% -ном растворе в количестве 1 мм, в некоторых случаях временно задерживаются в венозных стволах частично или полностью, на более или менее продолжительное время; это может привести к ошибке при определении скорости кругооборота крови. Он предлагает пользоваться форсированным   введением   относительно   больших   количеств   раствора.

Мы считаем, что с этим мнением можно согласиться, так как наши исследования подтвердили его.

Мы вводили исследуемым от3 до 5 мл 25%-ного раствора сульфата магния и всегда получали своевременную реакцию. Но следует отметить, что этот метод нельзя считать абсолютно безопасным: иногда сульфат магния угнетает дыхательный центр и может привести к прекращению дыхания. В нашей практике на 1200 определений резкое угнетение дыхательного центра с угрожающим состоянием мы наблюдали в 3—4 случаях. Но благодаря своевременно принятым мерам, исследуемые были выведены из указанного угрожающего состояния.

Тонус периферических сосудов определяется осциллографичсским и плетизмографическим методами.

Как известно, артериальное давление является тем давлением, которое испытывает кровь, находящаяся в артериальной сети. Отсюда ясно, что состояние артериальной сети, ее наполненность кровью, воздействия различных внешних и внутренних факторов на стенки сосудов и кровь позволяют в каждый данный отрезок времени сохранять оптимальное артериальное давление, т. е. организм получает возможность быстро приспособляться к изменяющимся условиям жизни.   В связи   с этим влияние факторов местности Туршсу способно вызвать самые разнообразные сдвиги в организме.

Осциллография является бескровным графическим методом регистрации артериального давления. При помощи осциллографии регистрируются максимальное (Мх), минимальное (Мп) И среднее (My) артериальные давления, а также регистрируются   сосудистая   асимметрия   и  дыхательная  дистония.

Гемодинамические  и другие   сдвиги,   происходящие   под влиянием   курортных   факторов   на   организм,   выражаются цифровыми данными. Мы выше уже отметили, что в условиях курортной  местности  на  организм  одновременно   действуют многочисленные факторы. Поэтому по сравнению с фармакологическими средствами оценка действия отдельных курортных факторов на организм гораздо труднее, ибо одни и те же изменения могут происходить от действия различных раздражителей. Тем не менее накопленный нами большой клинический и цифровой  материал позволяет сделать заключение   о характере и механизме действия изучаемого курортного комплекса, а также отдельных составных частей этого комплекса о сдвиги, получаемые при изучении функции отдельных органов и систем, составляющие целые серии цифровых данных, могут быть оценены только после нахождения тех параметров, которые полностью характеризуют полученные сдвиги, выраженные цифрами. Это требует обработки цифрового материала статистическим методом.

Известно, что за последнее время интерес экспериментаторов и клиницистов к статистическому методу сильно возрос, то и понятно, ибо статистический метод разработки материла является самым достоверным научным методом. При этом клиницист или экспериментатор должен быть знаком с основными положениями статистической науки и в соответствии с поставленными задачами использовать те или иные из них. Так, по нашему мнению, в ряде случаев без особого вреда

можно обходиться цифровыми данными, первично полученными в ходе клинических и экспериментальных исследований, не применяя сложных статистических обработок. Также нет надобности во всех случаях выводить многочисленные производные математические показатели, ибо нередко внимание исследователя или экспериментатора, а также читателя больше привлекают сложные математические формулы, в результате чего основной смысл клинического и экспериментального исследования частично затуманивается.

В установлении уровня венозного давления ряд факторов, среди которых основными следует считать количество циркулирующей крови, тонус венозных сосудов, присасывающую силу сердца и состояние тонуса скелетной мускулатуры. Венозная система влияет на общий кровоток, что осуществляется через богатую сеть рецепторов, заложенных в стенках венозных сосудов (В. Г. Кавтарадзе, 1960).

Для определения венозного давления мы пользовались прямым (кровавым) методом В. А. Вальдмана (1960). Этот метод прост и безвреден. Венозное давление у здоровых людей при спокойном состоянии в локтевой зоне (по В. А. Вальдману) равно 60—80 мм вод. ст. Давление ниже 50 мм указывает на венозную гипотонию, а повышение его указывает на нарушение кровообращения. В зависимости от поставленных задач венозное давление у одного и того же больного мы измеряли от 2 до 5 раз.

Скорость кровотока является одним из важных гемодинамических показателей и зависит от ряда факторов — минутного объема сердца, количества циркулирующей крови, а также некоторых внешних и внутренних причин. Существуют прямой и непрямой методы определения скорости кровотока.

В настоящее время существуют многочисленные приборы для записи осциллограмм. После первого осциллографа, сконструированного в 1901 г. Л. И. Усковым, в 1935 г. Н. Н. Савицким, в 1947 г. Л. Г.   Серкиным   и рядом   других   авторов

, были предложены новые, усовершенствованные осциллографы. Среди них широкое распространение в нашей стране получил осциллограф конструкции «Красногвардеец». Он прост, везде применим, малогабаритен и поэтому удобен. Мы пользовались осциллографом «Красногвардеец» и, если не считать некоторых легко устранимых недостатков, удовлетворены результатами работы с ним.

Осциллограммы мы записывали, накладывая манжетку на среднюю   треть   плеча,   причем   запись   производили,   когда больной лежал на спине или находился в вертикальном положении.

Осциллографические исследования, так же как и другие, проводились в динамике. У одного и того же исследуемого в зависимости от поставленной задачи записывалось 4, 6, 8 или 10 осциллограмм. В Зависимости от настройки аппарата, условий исследований, от особенностей осциллографа могут получаться разные осциллограммы. Иногда даже записанные разными людьми осциллограммы у одного и того же лица могут дать разные кривые.

Учитывая все изложенное, мы стремились придерживаться основных правил осциллографического метода исследования. При отсутствии в осциллограмме выраженного появления и исчезновения  осцилляции  большой   амплитуды   определение

показателей Мх и Мп затруднено. По И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной (1964), при правильном определении максимальное и минимальное давления почти совпадают с данными, полученными слуховым методом. Но материалы наших исследований этого не подтвердили.

Влияние комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) на липидный обмен. Как известно, в сложном липидном обмене изменение общего количества различных видов липидов и холестерина происходит параллельно. Поэтому определение только одного холестерина дает возможность получить достаточное представление об общем липидном обмене. Имея ограниченные возможности, мы в этой группе определяли только общий холестерин. При этом основное внимание уделялось изучению гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, картины периферической крови и др. Количество холестерина крови в этой группе определялось по методу Энгельгардта-Смирновой.  Определение холестерина производилось до и после курортного лечения. Все больные находились в клиническом стационаре экспедиции от 23 до 28 дней. Они получали обычное питание (общий стол) без всякого ограничения. В рационе питания было достаточное количество мяса, жиров и различных молочных продуктов. Больные ежедневно получали 3 стакана минеральной воды ««туршсу» (около 600 мл) и выполняли другие назначения врачей.

Всего подверглось обследованию 43 человека. Из них 17 страдали миокардиодистрофией (I группа), 18 — хроническим холецистито-гепатитом с сопутствующим гастритом с пониженной кислотностью (II группа), 8—были здоровы (III группа, контрольная). У 8 из 43 обследованных лиц уровень холестерина в крови повысился, у 4—остался без изменений, а у 31—понизился.

Под влиянием комплекса курортных факторов холестерин в крови имеет тенденцию к нормализации. У лиц с гиперхолестеринемией уровень холестерина, уменьшаясь, доходит до нормы, а в контрольной группе, увеличиваясь, приближается к норме.

Не трудно заметить, что контрольная группа состоит из лиц в возрасте ниже 40 лет и уровень холестерина в этой группе ниже, чем в двух других. Далее видно, что повышенное содержание холестерина одинаково часто встречается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и заболеваниями печени, желчных путей и сопутствующими им заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные свидетельствуют, что курорт Туршсу своими лечебными факторами оказывает одинаково хорошее воздействие на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нормализация холестеринового обмена у обследованных нами больных и здоровых людей происходит на фоне улучшения общего состояния организма и нормализации функционального состояния отдельных его органов. Дело в том, что изучение механизма действия курортных факторов экспедицией проводилось комплексно, одновременно несколькими авторами. Научным сотрудником А. 3. Азимовым фракционным методом изучалось изменение желудочной секреции; младшим научным сотрудником М. И. Туманяном изучался углеводный обмен; нами изучались гемодинамические сдвиги, некоторые показатели внешнего дыхания, липидный, азотистый и основной обмен и картина периферической крови; доцентом С. Н. Багировым — окислительно-востановительные процессы и минеральный обмен и т. д. Результаты всех исследований показали высокую эффективность курорта для восстановления расстроенных функций организма в целом, отдельных органов в частности. Таким образом, нормализация холестеринового обмена под влиянием комплекса лечебных факторов курорта

Туршсу является одним из звеньев положительных сдвигов в целостном организме больных и здоровых.

Таким образом, для обработки цифрового материала в своих исследованиях мы основывались на принципах вариационной статистики, избегая при этом излишних сложных математических расчетов. Такая обработка материала облегчает и упрощает его усвоение.

Графическое изображение результатов статистических исследований помогает усвоению статистического материала и облегчает его научный анализ. Каждый клиницист в своей повседневной работе применяет графический метод. Кривые, изображающие изменения температуры, пульса, артериального давления, суточного диуреза и др., знакомы всем врачам.

При научно-исследовательских работах графическим методом пользуются в особенно широких масштабах. Для графического изображения результатов статистической обработки своего фактического материала мы пользовались динамическими (хронологическими) кривыми, столбиковыми и секторными диаграммами, а также диаграммами, построенными на системе полярных координат.

Для любого исследования методика имеет первенствующее значение. Без знания основных принципов применяемых методик нельзя дать правильное толкование полученным результатам. Именно поэтому мы в этой главе стремились подробно остановиться на методах, которыми мы пользовались в своих исследованиях.

В дальнейшем мы приводили лишь полученные результаты, не останавливаясь на разборе той или иной методики, полагая, что читатель при необходимости может обратиться к данной главе.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Эту группу в основном составляют молодые люди в возрасте ниже 40 лет. Все они прибыли на курорт для отдыха и укрепления своих сил, а часть из них работала в составе экспедиции.

У всех прибывших было проведено двукратное, а у части контингента—трехкратное исследование (через 1—3 дня после прибытия на курорт и в конце пребывания там, а у некоторых—еще и через месяц после возвращения в Баку). Мы стремились в сравнительном аспекте выяснить механизмы действия комплекса лечебных факторов курортной местности Туршеу. При этом результаты всех исследований тщательно обработаны методами вариационной статистики, что дает возможность обобщить и толковать полученные сдвиги на основании средних показателей.

В среднем все лица, находившиеся под нашим наблюдением, пробыли в условиях курортной местности 28—30 дней. За это время со стороны функциональных показателей органов кровообращения и дыхательного аппарата произошли различные изменения. Поэтому мы основываемся на тех данных, которые в той или иной степени характеризуют гемодинамику: функцию дыхательного аппарата, вегетативной нервной системы и ряда других функций организма.