Курорт Турсушу

Записи с меткой «механизм»

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Артериальное давление крови в плечевой артерии взрослого здорового человека натощак после 10-минутного отдыха составляет в среднем: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое  65—90  мм  рт.   ст.,  среднее  —  95—90  мм  рт.  ст.

(А.Лястман, 1932). Эти данные меняются в зависимости от возраста, пола, условий окружающей среды и др. Е. П. Федоров   (1955)   нормальным   артериальным   давлением   считает

130/85 для 20-летнего, и 150/90 для 70-летнего возраста.

Раньше клиницисты и физиологи считали, что артериальное давление является величиной постоянной. В свое время даже Дю-Буа-Раймонд писал, что неизменность кровяного давления кажется ему более удивительной, чем постоянство температуры тела, поддерживаемой тончайшим регуляторным механизмом (цит. по И. М. Саркизову-Серазини).

В настоящее время общеизвестно, что артериальное давление у одного и того же человека даже в течение дня постоянно меняется — то повышается, то понижается. Так, вечером оно на 10—12 мм рт. ст. выше утреннего.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

К этиологическим факторам миокардиодистрофии относятся интоксикации (фосфором светильным газом и др.)» авитаминозы (бери-бери, рахит, цынга), гипертиреоз, гипотиреоз, диабетическое нарушение обмена, анемии, переутомление миокарда вследствие хронического механического затруднения его работы (при эмфиземе, пневмосклерозе, обширных плевральных сращениях, медиастиноперикардите, кифозах и сколиозах, ожирении), физические переутомления (острое и хроническое), инфекции (острые и хронические). Функциональные понятия миокардиодистрофии сводятся к сердечной недостаточности (недостаточность сердца острая и недостаточность сердца хроническая I, II, III).

Когда появляются признаки сердечной недостаточности и расстройства ритма сердечных сокращений диагностика миокардиодистрофии несколько облегчается. Однако, когда больной поступает в тяжелом состоянии с расстройством кровообращения, диагноз миокардиодистрофии ставится не так легко.

Теория сердечной недостаточности хорошо освещена в трудах многочисленных авторов (Г. Ф. Ланг, 1936, 1950, Ф. 3. Меерсон, 1954, 1957, 1958, 1960, В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон 1960, А. А. Кедров, 1963, Р. Г. Межебовский, 1963 и др.). Общим для всех исследований является то, что они придают большое значение приспособительным   механизмам   сердечно-сосудистой системы к различным условиям внешней среды. Путем своеобразного приспособления органы кровообращения обеспечивают ткани организма кровью в каждый отдельный момент.

Однако какие бы приспособительные механизмы не включались в процесс для нормального кровообращения и обеспечения работающего органа, их эффект в конечном счете связан с состоянием миокарда и аппарата, регулирующего деятельность сердечно-сосудистой системы. Судьба кровоснабжения организма в первую очередь зависит от функционального состояния миокарда.

Однако многие исследователи придерживаются иной точки зрения. Так, М. М. Миррахимов (1955—1963) склонен считать, что усиление действия инсулина в условиях высокогорья связано с проницаемостью сосудов. Дело в том, что М. М. Миррахимов, Л. А. Преображенская (1957—1963) и др. на основании своих клинико-экспериментальных исследований установили, что акклиматизация к высокогорью сопровождается повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран. С другой стороны, по данным В. М. Коган-Ясного (1957), в механизме действия инсулина решающее значение придается вызываемому инсулином повышению проницаемости капилляров, благодаря чему сахар крови легче проникает в ткани и поэтому лучше усваивается. В связи с этими фактами можно допустить, что факторы высокогорья и инсулин одновременно повышают проницаемость, благодаря чему инсулин дает более заметный эффект.

Мы  в  курортной   местности   Туршсу    (1800 м)    намного

уменьшали дозу инсулина больным, страдающим сахарным диабетом, так как доза, которая в равнинной местности больными переносилась хорошо, в Туршсу быстро приводила к гипогликемии.

Исследования С. С. Вайль дали возможность подвести морфологическую основу для объяснения случаев массовой гипертонии во время ленинградской блокады. По мнению автора, стойкая гипертония или преходящие, но резкие колебания артериального давления вызывают деструкцию стенок мелких артерий с образованием белковых продуктов распада, сенсибилизирующих артериолы. Последующие функциональные и морфологические изменения сосудов сопровождаются новым поступлением продуктов распада белков, которые вызывают в сенсибилизированных артериолах изменения гиперергического характера. При сенсибилизации организма в сердечно-сосудистой системе и регулирующих ее деятельность механизмах создается потенциальная готовность к возникновению гипертонического состояния (И. П. Лернер, Э. М. Перцелай, Э. И. Плотникова, Э. И. Юдович, 1963).

При аллергизации всего организма сосуды, как его часть, также аллергизируются, что обусловливает функциональные сдвиги сосудистых рецепторов, появление неадекватных прессорных рефлексов, нарушение центрального коркового равновесия. Одновременно тут необходимо учесть и свойства самой сосудистой стенки, как образующей и выделяющей в кровь важные для жизни вещества. Так, исследования последних лет с помощью радиоактивных изотопов показали, что сосудистая стенка является своеобразной лабораторией, в которой образуются адреналин, норадреналин, холестерин, жирные кислоты и др. Одни из этих веществ обладают прессорными, другие — депрессорными свойствами.

При больших степенях разрежения воздуха это усиление потока афферентных импульсов может, вызывая образование очагов сильного возбуждения в мозговой коре, тормозить условные рефлексы других анализаторов по механизму внешнего торможения (отрицательная индукция). Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что в условиях разреженного воздуха изменяется сигнальная деятельность коры головного мозга.

Вопрос о влиянии гипоксических состояний на обмен веществ изучался многими исследователями, но до сих пор имеется много противоречивых суждений. Наиболее распространенным является мнение, что величина газообмена не зависит от колебаний напряжения кислорода в барографе (опыты Цунца, 1897, Кессельбальха и Линдхарда, 1915 и др., экспедиция на Монте-Роза в 1904 и 1906 гг., англо-американская экспедиция на Пайке-Пик, 1911 и 1923 гг., работы Хуртаде, 1932, 1937, Монге, 1937).

С другой стороны, Дюриг (1909), Шнейдер (1923), К. М. Быков и Э. Э. Мартинсон (1933), Г. Е. Владимиров с сотрудниками (1941), И. Г. Щепкин (1948), Л. И. Ардажникова (1952), Брендель (1956) и др. находили повышение газового обмена в горных условиях на разных высотах, а также в эксперименте в барокамере. Большинство этих данных получено при кратковременном пребывании людей на высоте.

Значение растительного покрова и лесов для курортного района огромное. Между тем неорганизованные курортники уничтожают зеленые насаждения и дикорастущие растения. Необходимо срочно организовать действенную охрану природы курорта и усилить работы по его озеленению.

Известно, что курортное строительство нужно начинать с лесонасаждений, ибо леса увлажняют и очищают воздух, умеряют его температуру, обогащают фитонцидами, ароматическими веществами, замедляют скорость ветра, оздоровляют микроклимат, создают приятный фон для окружающей среды.

Множество одновременно активно действующих факторов климата Туршсу на организм животных и человека в норме и: патологии требуют правильного толкования полученных сдвигов. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, в которых с разных позиций объясняется механизм действия курортных факторов, в частности климатических факторов, на организм животных и человека. Поэтому мы считаем необходимым остановиться на ряде принципиально важных вопросов, связанных с механизмом действия климатических факторов на организм животных и человека.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

Так, уменьшение ионизированного кальция в плазме крови приводит к развитию тетании: При сывороточной болезни, крапивнице, ангионевротическом отеке, бронхиальной астме, сенной лихорадке, лекарственной аллергии и других подобных состояниях кальций всегда является одним из важных компонентов лечебных мероприятий. Несмотря на то, что механизм антиаллергического действия пока полностью не уточнен, известно, что кальций в этом отношении действует через надпочечники. Установлено, что внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиления выделения надпочечниками адреналина (М. А. Машковский). При тетании или спазмофилии, связанных с недостаточной  функцией  паращитовидных желез,  кальций  является

одним из специфических средств. При геморрагических васкулитах, понижении проницаемости сосудов, лучевой болезни, алиментарной дистрофии, пневмониях, плевритах и при ряде других воспалительно-экссудативных процессах кальций является почти незаменимым средством. То же самое можно сказать о роли кальция при эклампсии, почечной недостаточности, различных гепатитах, кожном зуде, экземе и других кожных заболеваниях.

По мнению Д. Уайта, слишком быстрая дигитализация в течение часов или только одного дня обычно излишня, а часто и неблагоразумна. Она может вызвать нарушения в состоянии больного, у которого не должно быть проявлений отрицательного действия дигиталиса, учитывая, что ему, возможно, придется принимать это лекарство на протяжении всей жизни. Поэтому следует тщательно избегать возникновения у больного «антагонизма» к дигиталису.

В связи с тем, что под влиянием дигиталиса восстанавливается нарушенный обмен в сердечной мышце, его суммарное действие можно охарактеризовать как антидистрофическое. Но следует подчеркнуть, что эффективность дигиталиса выражена при гипоксических дистрофиях — нарушениях ферментативных процессов и изменениях сократительных белков в условиях недостатка кислорода, возникающего при перегрузке, перенапряжении сердца. При миокардиодистрофиях другой природы, вызванной, например, недостатком витамина В дигиталис неэффективен, хотя в подобных случаях он должен дополнять этиологическую терапию. «Выправляющее» действие дигиталиса касается в основном механизмов утилизации энергии, а не ее накопления (Б. Е. Вотчал).

Лечение недостаточности обычно, к сожалению, начинается только тогда, когда появляются признаки недостаточности левого и правого сердца одновременно. Признаки недостаточности левого желудочка своевременно не привлекают внимания врача, и ряд возможностей не используется, в связи с чем изменения в миокарде прогрессируют. Это происходит потому, что ранний симптом, свидетельствующий о недостаточности левого желудочка — одышка, игнорируется и больными, и врачами. Однако при внимательном отношении к больным недостаточность левого желудочка можно легко обнаружить.

Центральное артериальное давление, т. е. давление в артериальной системе, расположенной ближе к сердцу, есть важный фактор движения крови из артерий в капилляры и в вены. При этом в артериолах создается путем большого или меньшего их сужения такое сопротивление оттоку крови из артериальной системы, что отток, равный в единицу времени притоку, возможен только, если этот отток через артериолы происходит с известной быстротой, т. е. под известным давлением. Это давление создается в результате соответствующего накачивания крови сердцем в артериальную систему. Чем уже артериолы, тем выше должно быть поднято артериальное давление и тем больше должна быть работа сердца, чтобы кровоснабжение тканей было бы обеспечено в достаточной мере. Таким образом, в поддерживании артериального давления на определенном уровне роль артериол можно считать одной из ведущих.

Постоянство кровяного давления, регулирующее механизмы,  автоматическая регуляция кровообращения настолько сложны, что многие факторы, влияющие на чувствительность рефлекторного аппарата, не полностью изучены и до конца не уточнены. Так, на регулирующие центры влияют состояние психической сферы, гормональные факторы, парагармональные и биохимические вещества (они действуют на центры, на периферические нервные окончания и на мускулатуру артериол непосредственно).

При возбуждении психической сферы усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, он берет перевес над парасимпатическим отделом и наряду с учащением и усилением сердечной деятельности вызывает повышение артериального давления путем сужения сосудов преимущественно брюшных внутренностей. При выключении функции психической сферы, например, во сне, наблюдается доминирующее влияние блуждающего нерва — замедление пульса, понижение артериального давления и т. д.

В предыдущих главах мы подробно остановились на гемодинамических сдвигах у здоровых и больных людей под влиянием действия различных комбинаций лечебных факторов местности Туршсу. Для более правильного понимания механизмов происходящих гемодинамических сдвигов мы решили изучить некоторые обменные процессы.

Изменение содержания липидов в крови зависит от многих факторов (эмоциональные эффекты, характер питания, физическая нагрузка и многие другие). С. Вольф, В. Р. Кабе, Ж. Яммото, С. А. Адсетт, В. В. Шоттстедт (1962) установили, что при тяжелых психических травмах и переживаниях, а также при различных конфликтах содержание холестерина в крови резко повышается, а в связи с психотерапией и беседами на  нейтральные темы снижается. Ряд авторов считает, что между состоянием мозговой ткани и уровнем холестерина имеется прямая связь и что холестерин из мозговой ткани прямо переходит в кровь (С. С. Халатов, 1946, П. Д. Горизонтов, 1946). Несмотря на то, что не все авторы признают прямой переход, можно предполагать, что невроглия является одним из мест синтеза холестерина в организме. Факт изменения уровня холестерина в крови в связи с различными органическими поражениями нервной-системы, невротическими состояниями и эмоциональными моментами признается многими авторами (Б: И. Баяндуров, М. Я. Раздольский, Е. М. Рахмелевич, С. С. Халатов. О. В. Лебедева и др.).

Одним из методов изучения нервных механизмов регуляции холестеринового обмена является применение фармакологических средств, действующих возбуждающим или тормозящим образом на высшие отделы нервной системы. С этой целью А. Л. Мясников пользовался возбуждающими кору головного мозга веществами (фенамин, кофеин) и средствами, уменьшающими ее возбудимость и усиливающими состояние торможения (амитал-натрий, хлоралгидрат).

Хлорный насос, выкачивающий ионы хлора наружу, также делал бы внутреннюю часть волокна положительной и препятствовал бы поступлению ионов калия внутрь клетки. Только первый из этих трех возможных вариантов насосов согласуется с электрическими и химическими данными. Конечно, метаболизм мог бы в большей или меньшей степени влиять на перенос ионов всех трех типов, но в движении натрия он должен обязательно принимать участие. Это непосредственно следует из того факта, что потенциал покоя в мышце и нерве крайне близок к равновесному потенциалу для ионов калия или хлора, но отличается от равновесного потенциала для ионов натрия на 120—150 мв. В эритроцитах человека наблюдается другая ситуация. Внутриклеточная концентрация хлора у них высока, и есть четкие данные, что наряду с активным выходом натрия происходит активное поглощение калия. Установлено, что существует полная или частичная связь между поглощением калия и выходом натрия. Нервные и мышечные волокна, подобно многим другим клеткам, обладают секреторным механизмом, который использует энергию обмена веществ для откачивания ионов натрия и поглощения ионов калия. В скелетной мышце и в эритроцитах млекопитающих этот механизм может работать за счет гликолиза, а в эритроцитах птиц и, вероятно, в нерве он зависит от окислительного обмена (цит. по А. Ходжкин, 1965).

Из всего вышеизложенного видно, что обменные процессы, проходящие в сердечной мышце, крайне сложны, не до конца изучены, имеют большое сходство с обменными процессами нервных клеток и при чрезмерном функционировании, а также под действием различных внутренних и наружных влияний могут изменяться. С этой точки зрения, ряд заболеваний сердечной мышцы рассматривается с позиций понятия «дистрофия».

Понятие дистрофии миокарда, введенное Г. Ф. Лангом в 1936  году,  прочно  вошло  в  кардиологию  и  получило дальнейшее развитие в трудах многочисленных авторов.   

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Б. Контор (1931) приводит краткие сведения о минеральных источниках Туршсу. Об этом писали также А. Н. Соловкин (1936), Р. X. Рафибейли и Н. В. Зайцева (1950), М. А. Кашкай (1937, 1945, 1952, 1953, 1954. 1958), Славин (1935, 1941), В. П. Ренгартен (1938).

Все эти работы дали ясное представление о большой ценности курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу — Ширлан для лечения различных заболеваний. Однако вместе с тем надо подчеркнуть, что до 1953 г. исследования Шуша — Туршсуинского курортного комплекса носили разрозненный характер и фактически не было ни одной крупной, клинико-экспериментальной работы, объясняющей механизм действия факторов разбираемого курортного района на организм человека и животных.

В 1953 г. республиканская Академия наук. Министерство здравоохранения Азербайджанской ССР и Всесоюзная контора «Союзгеокаптажминвод» совместно организовали комплексную экспедицию, научным руководителем которой был назначен академик М. А.  Кашкай.  В состав экспедиции входили

представители различных областей науки: геологи, картографы, гигиенисты, климатологи, физиологи, патофизиологи, биохимики, бактериологи, врачи-лаборанты, клиницисты-терапевты, курортологи, невропатологи, хирурги, педиатры и др. Перед экспедицией стояли ответственные задачи. Она должна была основательно изучить географию, геологию, гидрогеологию, выяснить возможности увеличения дебита минеральных вод в этом курортном районе, их газовый и химический состав, радиоактивность. Кроме того, экспедиция должна была дать окончательное заключение о запасах и составе этих вод, а также изучить проблему питьевых пресных вод. Необходимо было исследовать лесные массивы, растительный покров, климат и микроклимат всего курортного района, дать гигиеническую характеристику его, изучить влияние курортных факторов на организм экспериментальных животных и человека в норме и патологии.

В результате этого приток, крови к работающему органу усиливается и одновременно с усилением оттока из работающего органа обуславливается удаление из него продуктов жизнедеятельности данного органа. Эти местные изменения способствуют усилению работы сердца и коронарного кровообращения, а это в свою очередь вовлекает в работу другие органы и системы органов, а также способствует выходу крови из депо органов в кровяное русло.

Любая нервная регуляция происходит с развитием ряда химических и биохимических процессов. Возьмем, скажем, постоянство кровяного давления. Этот важнейший показатель гемодинамики регулируется очень чувствительным механизмом, на который действуют положительная и отрицательная эмоции. Как пишет П. К. Анохин (1965), в основе регуляции кровяного давления лежит универсальное физиологическое правило всякого нормально функционирующего организма: максимально возможные отклонения функции по-своему нейрогенезу всегда должны быть ниже чем максимально возможная защита организма против этих отклонений.

Обычно ряд реакций организма предшествует непосредственному воздействию курортных факторов. Одна мысль о предстоящем курортном лечении уже является началом условно рефлекторной фазы, которая заканчивается после прекращения воздействия курортных раздражителей. В дальнейшем на фоне предшествующих сложнорефлекторных воздействий развиваются последействия курортного лечения.

В механизме начальной фазы основную роль играет психическая сфера, а в период последействия в возникновении ряда сдвигов основная роль принадлежит химическим процессам, которые начинаются с момента проникновения химических веществ в жидкие среды организма. Эти химические вещества могут быть составными частями минеральной воды и могут образоваться в самом организме как их производные. Появившиеся в организме новые химические вещества могут быть и эндогенного происхождения, возникнув в результате воздействия факторов климата местности. Нервно-химическая фаза продолжается в течение всего времени, когда в жидких средах организма циркулируют эти вещества, и заканчивается, когда они распадутся, депонируются, выведутся из организма или, замещая вещества тканей, станут их составной частью. В течение нервно-химической фазы осуществляются сложные процессы, связанные с импульсацией, которая возникает на пути циркуляции, восходящей от рецепторов, главным образом, сосудистой системы, или связанные с так называемым автоматическим раздражителем, о чем свидетельствуют работы ряда авторов.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

По данным Монкорже, кремнеземным водам принадлежит активная роль в выделении из организма мочекислых солей, которое обнаруживается на курорте Монт-Дор на 6—10-й день лечения (выделение мочевого песка). Этот период в Монт-Доре называют «неделей песка».

В. А. Александров придавал большое значение кремнеземным минеральным водам. Он при объяснении механизма действия минеральных, особенно термальных вод, причину ряда сдвигов находил в содержании в этих водах хотя бы небольшого количества радиоактивных веществ, кремниевой кислоты и других. Следует отметить, что эти воды распространены в зарубежных странах, а также в РФ.

Среди зарубежных минеральных вод наибольшим содержанием кремниевой кислоты обладают источники США, Исландии и Новой Зеландии. Все указанные зарубежные источники служат бальнеологической базой крупнейших курортов.

Как ни слабо минерализованы термальные воды, все же их терапевтическая активность не может идти в сравнение с теми результатами, которые получаются от купания в подогретой обыкновенной воде. Эта активность термальных вод, значительно превосходящая своим эффектом действие обыкновенной водопроводной воды, долгое время оставалась непонятной (В.А.Александров, 1939).

Надо иметь в виду, что железистые воды очень быстро теряют активное железо. Поэтому ими лучше всего пользоваться прямо у выхода из-под земли. Эти воды при передаче на расстояние; каптаже, при долгом стоянии в бассейнах денатурируются. По этому поводу М. Чечин пишет, что от ист. № 18 в Ессентуках проведена вода в бювет № 2, однако, проходя по особым открытым чанам и соприкасаясь с воздухом, она изменяется в своем составе благодаря превращению закисного соединения железа в окисное, которое в виде ржавого осадка выпадает из воды, а также за счет улетучивания части угольной кислоты. Таким образом, вода этого бювета, называемая «деферированной», весьма близко подходит по составу к воде ист. № 17.

Важную роль в обмене железа, особенно в условиях горного климата, когда активизируется ряд приспособительных механизмов организма, играет селезенка. Как известно, селезенка является фильтром в кровяном русле. Поэтому ее считают кладбищем красных кровяных телец.

При сердечной недостаточности артериальная система большого круга содержит пониженное количество крови, а венозная система переполнена ею, что и обусловливает (наряду с другими механизмами) венозную гипертонию. Хегглин (1947) считает, что в отличие от застойной недостаточности наблюдаются нарушения метаболизма, от которых страдают все части сердца. По его мнению, основным токсическим фактором при этом является понижение АТФазной активности миокарда или потеря АТФ в связи с гипоксией, вызываемой катехоламинами.

Известно, что при сердечной недостаточности уменьшается кровоток во всех органах, и в частности, в костном мозге, в почках и др. По мнению С. Старр, уменьшение кровотока в почках ведет к нарушению их функции, и в силу этого задерживаются вода и поваренная соль. Нарушение же кровотока в костном мозге способствует увеличению массы крови, что вызывает венозный застой и венозную гипертонию.

Патогенез сердечной недостаточности очень сложен. Причины, порождающие сердечную недостаточность, крайне многочисленны,  и  многие   вопросы   сердечной   недостаточности,

компенсаторного механизма кровообращения, а также тончайшие биохимические изменения еще требуют своего дальнейшего разрешения. Но важно отметить, что установленные факты в настоящее время обобщены в новейших трудах советских и зарубежных авторов. В частности, схема Р. Г. Межебовского отражает основные моменты патогенеза сердечной недостаточности и наглядно показывает, что при всех обстоятельствах и патологических процессах развитие дистрофических изменений обусловливает недостаточность сердца.

Механизм сокращения мышечных волокон давно привлекает внимание клиницистов, патологов, фармакологов, биологов и – других  специалистов.   Теперь  считается  установленным,   что белковый состав сократительных элементов мышечного волокна  (миофибрилл)  состоит из нескольких белковых тел, важнейшими из которых являются миозин и актин. Эти два белка находятся между собой в подвижной связи, образуя белковый комплекс актомиозин, которому в основном и приписывается функция сократимости. Сравнительно новые данные, представленные Ф. Ленци  (1959), Ф. Пендль  (1959)   и рядом других авторов, указывают, что между актомиозиновым комплексом и окружающей ионной средой имеется определенное соотношение. Так, при возбуждении мышечного волокна  оболочка актомиозинового комплекса делается проницаемой для ионов калия, которые покидают клетку. В это время, ионы натрия устремляются внутрь клетки. В последующей фазе, т. е. при успокоении клетки, происходит восстановление ионного равновесия с обратным поступлением ионов калия внутрь   клетки. Эти процессы обусловливают циклическое чередование сокращения и расслабления актомиозиновых нитей. Когда в саркоплазме калий уменьшается, то создается возможность более прочной связи актина с миозином и образуется актомиозин — сократительный белковый комплекс. Д. Л. Рубинштейн (1947), Б. Бладерген (1956) и др. считают, что само сокращение белковых нитей актомиозина происходит благодаря цепочному их строению. При этом звенья такой цепочки, образованные молекулами актина, расположены под углом друг к другу и обладают способностью сближаться между собой. Этот процесс взаимного перемещения молекул сравнивают обычно с поведением отдельных витков   пружины,   которые   то   сближаются между собой (при сокращении), то, наоборот, удаляются друг от друга.

Таким образом, видно, что вопрос механизма сокращения миофибрилл в настоящее время изучен на клеточном уровне. Специфические мышечные балки и электролиты (особенно ионы   калия)   при   соответствующих  условиях   обеспечивают

сокращение мышц. Остается выяснить, откуда берется энергия для сокращения огромного количества миофибрилл?

Понижение основного обмена на больших высотах у этих животных достигает 40% от исходной величины. У европейских пород овец снижение обмена на высотах невелико. В то же время содержание кислорода в артериальной крови, как показали исследования Р. П. Ольянской, Е. М. Черкович и К. А. Чукина (1943), у киргизских овец на больших высотах выше, чем у европейских. Снижение основного обмена у киргизских овец на высотах происходит при более высоком содержании кислорода в артериальной крови, чем у европейских равнинных овец. Это, в свою очередь, показывает, что у горных овец, да и вообще у животных и даже людей за долгие годы жизни на высотах развиваются свои приспособительные свойства и биологические особенности, отличные от равнинных.

Таким образом, влияние горного климата на организм, в той или иной мере сказывается безусловно. Очевидно и влияние в условиях горного климата и железистых   минеральных

вод.

Вследствие пониженного давления в горах легче дышится,

и это на себе резче испытывают жители   равнин,   попадая   в

горную местность. С уменьшением давления воздуха наступает

равномерное напряжение мышечной силы, сильнее расширяется грудная клетка. В горном климате наблюдается увеличение поперечного размера грудной клетки. С изменением механизма дыхания изменяется химический состав крови. По данным многочисленных авторов доказано, что по мере поднятия над уровнем моря число эритроцитов увеличивается. Эти изменения происходят даже при кратковременном пребывании в горной местности, и наблюдаются у здоровых и больных. М. Чечни (1914) приводит следующие цифровые данные: на высоте 4392 м (высота Кордильер) количество эритроцитов в 1 мм равнялось 8 000 000, в Берлине (50 м)— 49 700 000, в Цюрихе (высота 412 м)— 5 725000 и в Давосе (высота 1560 м)— 6 551 000. Увеличение эритроцитов в связи с подъемом на гору наблюдается уже через 8—12 час, а максимум нарастания наступает спустя 1—2 месяца.

В последнее время в этиологии гипертонической болезни, придают большое значение эндокринным факторам. Частое развитие гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде, повышение артериального давления при опухоли коркового вещества надпочечников (синдром Кук-Апперт-Галле), а также при болезни Иценко-Кушинга, возникающей в результате базофильной аденомы передней доли гипофиза, и ряд других подобных фактов как бы подтверждают большую роль эндокринных органов, т. е. их гормонов, в этиологии гипертонической болезни. Однако все же гормональные факторы могут быть рассмотрены лишь как предрасполагающие к гипертонической болезни или включающиеся в механизм ее

развития.

Имеется определенная связь между гипертонической болезнью и атеросклерозом:

1)   гипертония как механический фактор в высокой степени способствует развитию атеросклероза, если имеются налицо другие причины для развития последнего (наследственные особенности механической или химической структуры артериальных   стенок,    нарушение   холестеринового   обмена

и т. д. );

2)   гиперхолестерннемия, свойственная гипертонии, способствует развитию атеросклероза, так как, несомненно, является одним из патогенетических факторов последнего;

3)   атеросклероз определенной локализации, в частности мозговых артерий, питающих нервные центры регулирующего артериальное давление нервного прибора, способствует развитию гипертонии, если в данном случае имеются и другие влияния, вызывающие гипертонию, в особенности психические и гормональные (Г. Ф. Ланг).

В развитии гипертонической болезни играет определенную предрасполагающую роль также наследственный фактор, ожирение, характер питания, хронические профессиональные отравления (свинцовое и др.), условия и характер труда (профессиональные факторы) и др.

Выходит, снижение функции щитовидной железы у жителей высокогорья понижает эффективность лечения строфантином, что заставляет увеличивать дозы препарата. Однако нельзя решать такой вопрос одним увеличением дозы, следует изучать и находить новые рациональные методы. М. М. Миррахимов (1964) предлагает в подобных случаях применять оксигенотерапию, назначение витаминов, мочегонных препаратов и др. Нам кажется, наступило время, когда необходимо уделить внимание изучению влияния сердечных глюкозидов при различных горноклиматических условиях и выработать соответствующие методы лечения. Очень ценные исследования С. И. Исаковой (1963) и ряда других авторов открывают новые перспективные пути в этом направлении.

Из всего изложенного становится понятным, что горноклиматические факторы влияют на клиническое течение болезней, на эффективность фармакологических средств, меняя порой механизм действия отдельных лечебных средств. Естественно, в условиях горных мест различной высоты действие минеральных вод иное, чем на равнине. Минеральные воды, содержащие разные биологические активные вещества, своими комплексными действиями на организм лишают нас возможности оценить эффективность каждого индигриента в отдельности. А в горных местностях, где к комплексу бальнеологических элементов «присоединяются», сложные климатические факторы, еще более осложняется толкование полученных сдвигов в организмах подопытных животных и человека.

В саморегуляции организма и в частности сердечно-сосудистой системы нервные и гуморальные факторы тесно взаимосвязаны. В настоящее время окончательно установлено, что симпатические нервы оказывают свое влияние на те или Другие системы путем выделения своими окончаниями вещества, химически близкого к адреналину или даже идентичного ему, и поэтому эти нервы получили название адренергических. Парасимпатические нервы своими окончаниями выделяют вещества, близкие к ацетилхолину или идентичные ему, в связи с чем эти нервы называются холинергическими. Отсюда понятно, что влияние нервной регуляции в конечном итоге осуществляется и гуморальными факторами.

Гуморальный механизм регуляции осуществляется различными железами внутренней секреции, среди которых гипофизу, надпочечниковой системе придается особое значение. Установлено, что при потребности в усиленной работе сердца надпочечники выделяют в кровь большое количество адреналина. Характерно то, что адреналин суживает сосуды органов, находящихся в покое, а сосуды работающих органов, наоборот, расширяются, что обусловливает приток к работающему  органу достаточного количества крови.

Все категорию обратных результативных афферентации мы должны подразделить на две отдельные формы — этапную обратную афферентацию и конечную или санкционирующую обратную афферентацию, которая соответствует осуществлению основной цели конкретного поведенческого акта. Понятие «ведущей афферентности», введенное П. К. Анохиным в 1940 г., представляет собой тот решающий минимум афферентных воздействий, который остается после автоматизации данного поведенческого агента.

Наиболее характерным для процесса саморегуляции является то, что само отклонение от константного уровня какой-либо функции является стимулом к возвращению нарушенного уровня. Если заданное состояние регулируемого объекта машины сопоставить с константным уровнем, например, сахара в крови, то и тут, и там любое возмущающее воздействие, отклоняющее уровень от постоянной величины, будет как раз источником обратной информации к самим регулирующим механизмам. Оно будет способствовать реорганизации управляющих сигналов и приведет, наконец, к восстановлению исходного состояния регулируемых объектов.

Особенность иннервации сердца состоит в том, что один и тот же нервный ствол снабжает своими веточками не только артерию, но также и вену, лимфатический сосуд, окружающую их соединительную ткань и прилегающий миокард. Таким образом, один и тот же нервный механизм регулирует кровоснабжение, обмен веществ и работу миокарда (С. В. Андреев), и это лишний раз доказывает функциональную общность этих явлений.

Сосудистые рецепторы очень тонко и точно реагируют на все сигналы, поступающие из внутренней или внешней среды организма. Они реагируют на различные изменения тканевого обмена, понижение содержания кислорода в крови и изменение в обмене белков, солей, жиров, на лучевые воздействия,

появление в крови бактериальных ядов и продуктов распада клеток и тканей организма при инфекционных и лихорадочных заболеваниях, гормональные изменения в крови при беременности и т. д. Ангиорецепторы защищают также центральную нервную систему от слишком длительных и сильных, непрерывно   поступающих   раздражений   (химических,   лучевых   и т. д.). Сосуды, как другие органы, обладают некоторой самостоятельностью, при этом изменяются их строение и форма. Любая ответная реакция на различные раздражители со стороны миокарда и сосудов осуществляется их сокращением.

В настоящее время считается, что кальций в сыворотке встречается в форме свободного ионизированного кальция, в форме связанного с белками недиффундирующего кальция и в форме кальция недиссоциированного, но способного к диффузии через перепонки (Г. И. Коган и Н. Н. Бобров, 1949). Содержание кальция зависит от возраста. Если до 20 лет уровень кальция у здоровых людей бывает 11,6 мг%, то выше 50лет он равняется 10,8 мг%. Введение кальция внутрь не вызывает гиперкальциемии.

Лансен (1924) установил, что гиперкальциемия сыворотки может образоваться при введении больших доз кальция спустя 2—3 час после дачи, что зависит от анионов: фосфорнокислый кальций действует слабее сернокислого, последний слабее хлористого, а хлористый слабее двууглекислого; молочнокислый кальций действует слабее уксуснокислого. Те же количества кальция, принятые в минеральных водах, повышают его содержание в крови значительно меньше (Г. И. Коган и Н. Н. Бобров). Ряд авторов указывает, что после внутривенных вливаний кальция гиперкальциемия наступает через 10 мин и между 1-м и. 2-м часом возвращается к норме, что указывает на наличие сильных регуляторных механизмов уровня кальция в организме. Когда организм нуждается в кальции, то уровень последнего повышается. Так, перед родами, после переломов костей при огнестрельных ранениях, при базедовой болезни, полиартритах наблюдается гиперкальциемия. У матерей мальчиков кальция в крови больше, чем у матерей девочек; у многородящих больше, чем у первородящих.

Из всех гормональных факторов, влияющих на регуляцию артериального давления, наибольшее значение имеют адреналин, норадреналин и вазопрессин. Адреналин вырабатывается мозговым веществом   (хромаффинной системой)   надпочечииков. Он усиленно выделяется в кровь при всех возбуждениях симпатической нервной системы, в том числе и при возбуждении ее со стороны психической сферы. Выделение при этих условиях адреналина в кровь и поддержку им функции симпатических нервов следует рассматривать как один из способов адаптации функции сердечно-сосудистой системы к требованиям усиления работы. В настоящее время считается, что гипертензивное действие адреналина невелико и что подъем артериального давления при гиперфункции хромаффинной ткани происходит за счет выбрасывания в кровь норадреналина (артеренола) — вещества, близкого к адреналину по химической природе. Вазопрессин (тонефин, питрессин) — гормон задней доли гипофиза. Считают, что вазопрессин усиливает тоническое сокращение главным образом капилляров.

Содержание углекислоты, кислорода, водородных ионов и других химических веществ также влияет на вазомоторные центры, а через них — на уровень артериального давления. Таким образом, в регуляции артериального давления участвуют самые разнообразные механизмы, многие из которых еще полностью не изучены.

Известно, что основными проявлениями коронарной недостаточности являются грудная жаба, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Все эти проявления коронарной недостаточности рассматриваются как различные фазы или формы данного заболевания коронарной или ишемической болезни сердца (П. Е. Лукомский, 1963). Следует отметить, что многие механизмы коронарной болезни еще полностью не раскрыты. Правда, известно, что в происхождении подавляющего числа случаев коронарной или ишемической болезни сердца основное значение принадлежит нейрогуморальным нарушениям функции венечных сосудов сердца и коронарному атеросклерозу. Кроме того, также не оспаривается значение сахарного диабета, ожирения, алкоголя, курения, инфекции и др. Атеросклеротические изменения венечных сосудов сердца не всегда бывают резко выражены, а в некоторых случаях, особенно у больных грудной жабой, могут даже отсутствовать.

Понятно, что с понижением атмосферного давления понижается парциальное давление кислорода, что отражается на содержании его в легких и крови. В связи с этим в организме человека и подопытных животных активируются приспособительные механизмы. Для восполнения недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, что, с одной стороны, происходит за счет выбрасывания крови из депо органов в кровяное русло, а с другой, — за счет активизации гемопоэза. Происходит целый ряд гемодинамических сдвигов, изменения со стороны нервной системы, дыхательного аппарата и др. органов для того, чтобы снабдить клетки и ткани организма кислородом. Первые приспособительные изменения постепенно дополняются с увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Первоначально несколько повышенное артериальное давление потом имеет тенденцию к снижению, пульс и дыхание к урежению, происходит и целый ряд обменных сдвигов. Таким образом, организм постепенно адаптируется к условиям пониженного барометрического давления, причем одни механизмы дополняют и заменяют другие.

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

В генезе гипертонической болезни определенную роль играет поваренная соль. Известно, при избыточном введении соли в эксперименте удается  получить  гипертонию   и   атеросклероз даже без того, чтобы вводить минералокортикоиды. Есть определенная зависимость между потреблением поваренной соли и распространением гипертонической болезни. Эскимосы потребляют в среднем 4г поваренной соли в день. Среди них не обнаружено ни одного гипертоника.    Жители Маршальских островов  потребляют  7  г соли,   и   больных  гипертонической болезнью среди взрослых людей здесь 6,9%, жители США соответственно — 10 г соли и среди них — 9% гипертоников, жители Северной Японии — 26 г и среди них — 39% (цит. по Б. Е. Вотчалу). Эти факты заболеваемости   гипертонической болезнью,  на  наш  взгляд,  нельзя  объяснить исключительно приемом соли. Наши собственные наблюдения в Южной Аравии противоречат этим данным. Так, население города Ходейды (Йемен) пьет солоноватую колодезную воду, в пище употребляет большое количество соли и острых приправ (черный перец и др.), а заболевания гипертонической болезнью — редкое явление. Безусловно, соль   может   играть   определенную роль в развитии гипертонической болезни. Но для этого необходим ряд дополнительных механизмов.

При разборе гипертонической болезни нужно иметь в виду гипертонию и как осложнение сыпного тифа, полиомиелита, ревматизма, бруцеллеза и других инфекционных заболеваний.

В курортных условиях на артериальное давление влияют климат и бальнеофакторы. На основании сдвигов артериального давления с учетом исходного состояния его можно судить об эффективности лечебных факторов. Регулирующие артериальное давление механизмы очень сложны.

Увеличение работы сердца при нормальных механизмах регуляции артериального давления не всегда ведет к повышению последнего. Кевдин (1920) и многие другие авторы могли убедиться в том, что при незначительном расширении сердца давление может оставаться неизменным. При серьезных поражениях миокарда при движении давление имеет склонность к снижению. Благодаря раздражению Н-ионами сосудосуживающих центров при декомпенсированных пороках, кровяное давление, несмотря на слабость миокарда, иногда повышается. Все это позволяет говорить, что уровень кровяного давления и его колебания не всегда изменяются в том же направлении, что и деятельность сердца (Кевдин). Если при движении, при выполнении физической работы, восхождении на гору и т. д. учащаются пульс и дыхание, повышается максимальное артериальное давление и несколько снижается минимальное, то при понизившемся тонусе сосудов это указывает на повысившуюся силу сердца. Если же сердцебиение и дыхательная экскурсия усиливаются при повышении или понижении артериального давления (одновременно: и максимальное, и минимальное), то эти явления необходимо отнести за счет понижения силы сердца и повышения сосудистого тонуса, т. е. больной близок к пределу, за которым может наступить функциональная недостаточность (Кабанов).

Из приведенного обзора видно, что курортная местность, имеющая богатейшие лечебные факторы, изучена отнюдь недостаточно и опубликованные работы являются начальными попытками, дающими общее представление о механизме действия ее курортных факторов на организм подопытных животных и человека. Основные работы являются результатами проведенных в период 1953—1962 гг. исследований. Таким образом, изучение Туршсу должно быть продолжено. Но полученные уже данные говорят за то, что необходимо в больших масштабах начать курортное строительство и дальнейшее изучение продолжать на санаторных больных, на контингенте домов отдыха, оздоровительных учреждений с учетом последних достижений современной медицинской науки.

К развитию Шуша——Туршсу—Ширланского курортного района имеются различные подходы. Одни считают, что необходимо развивать собственно Шушу и сделать ее основным курортом, а минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» подвести в город по трубопроводу. Тем самым предлагается превратить Шушу в климато-бальнеологический курорт. Другие исследователи считают целесообразным привести в Шушу только минеральную воду «ширлан», а в Туршсу организовать курорт. Третьи являются сторонниками того, чтобы в Туршсу построить здание для ванн; они предлагают привозить сюда больных из Шуши для приема ванн, а после отдыха отвозить обратно.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Для правильного понимания механизма положительного эффекта железа на организм проведено много исследований и высказан ряд гипотез. По мнению Нонненбрук (1931), железо, поступившее в клетки из минеральной воды, будучи терапевтически активным, переходит в более высоковалентную перекись и путем отдачи кислорода снова переходит в двухвалентное железо.

Придавая большое значение железу, мы считаем целесообразным более подробно остановиться на его роли в организме и значении селезенки и других органов в обмене железа.

При недостатке железа в организме развиваются самые различные патологические изменения и обычно это состояние сопровождается желудочной ахилией и анемией. В 1900 и 1901 гг. Р. Н. Россалимо и В. М. Бехтерев впервые описали сидеропеническую дисфагию при ахилическом гастрите и анемии. У этих же больных обычно наблюдается огрубение и ломкость ногтей (койлонихия).

Таким образом, сенсибилизированные сосуды на повторные воздействия антигенов реагируют извращенно: как сдвигом сосудистых рецепторов, появлением неадекватных рефлексов и нарушением коркового равновесия, так и нарушением и извращением выделительной функции сосудистой стенки. Все эти изменения, безусловно, отражаются на тонусе сосудов и уровне артериального давления.

Из приведенного явствует, что сосудистые поражения в аллергированном организме должны рассматриваться как первичные, к которым в дальнейшем подключаются нервно-эндокринные механизмы.

С другой стороны, инфекционно-аллергический фактор может способствовать развитию невроза и быть причиной неврогенной гипертонии.

На основании вышеизложенных соображений становятся ясны причины роста гипертонической болезни контингента молодых рабочих различных отраслей промышленности Азербайджана («омоложение гипертонической болезни», на что мы обратили внимание в своих работах, опубликованных в 1964, 1965 гг.). Действительно, условия труда и быта рабочих с каждым годом улучшаются и устраняются многие факторы нервного перенапряжения, а потому нельзя все случаи происхождения гипертонической болезни объяснять неврогенной теорией. Мы смогли установить определенную связь между учащением случаев гипертонической болезни и массовыми заболеваниями верхних дыхательных путей, ангиной и фокальной инфекцией, что подтверждает значение инфекционно-аллергического фактора в возникновении гипертонической болезни.

Выше изложены самые разнообразные влияния кальция на различные функции организма, что безусловно, может оказать благоприятное действие на лечение ракового больного. В этой связи представляет определенный интерес исследование С. Н. Багирова (одного из членов нашей экспедиции). Он мог на эксперименте доказать, что солевой состав вод Туршсу является фактором, в некоторой степени задерживающим рост экспериментальных опухолей. Например, автор нашел, что крысы, длительно получавшие ««туршсу» и зараженные опухолью Брауна-Пирса, жили до 134 дней, тогда как не получавшие воду прожили не более 50 дней. Эти данные, с соответствующей оговоркой могут считаться доказательством благоприятного влияния вод Туршсу на развитие и течение экспериментальной опухоли. Что касается механизма этого положительного эффекта, то с мнением С. Н. Багирова, который объясняет этот эффект наличием в воде магния и кальция, мы полностью согласиться не можем. Мы считаем, что любой эффект минеральной воды, в том числе противобластоматозный, следует

объяснить не только наличием в воде магния и кальция, но и других составных частей, например, железа, кремниевой кислоты  и  т. д.   Таким   образом  многостороннее действие  вод Туршсу повышает общую резистентность организма и тем самым   поднимает  его защитно-приспособительные   механизмы против   болезни.    Такой   подход  к  механизму  действия   вод Туршсу соответствует мнению известного пропагандиста и ценителя кальция и кальциевых вод Н. П. Шаврова, который пишет: «Кальций стимулирует сосудистую деятельность, способствует систолическому сокращению сердца, оказывает влияние на возбудимость нервных клеток, желез, мышц, способствует, по-видимому, коагулированию клеточных   коллоидов, как бы цементирует клеточную оболочку, уменьшая ее пропускную способность в отношении к различным вредным составным частям и ионам, делает стенку сосудов менее проходимой  для  жидких элементов  крови  и  повышает  стойкость клеток и тканей в отношении инфекции, активирует ряд ферментов и повышает дыхательный коэффициент.

Как известно, благодаря трудам многочисленных отечественных климатологов — П. Г. Мезерницкого, В. А. Александрова, Л. А. Чубукова, Г. М. Данишевского, Е. М. Байбаковой, А. Д. Слонима, Н. М. Воронина, М. М. Эфендизаде, Г. М. Шелейховского, Н. 3. Михайлова, В. В. Овчаровой, Е. А. Чернявского, Б. П. Алисова, Г. А. Невраева, И. В. Бутьева, Л. С. Берг и многих других, — у нас в стране сложилось оригинальное направление, которое позволило с более глубоких научных позиций подойти к такой важнейшей проблеме, как климат. Климат и физические лечебные факторы окружающей нас природы, наряду с фармакологическими и бальнеологическими факторами, являются важными средствами в руках врача, при помощи которых он»- может лечить больных с самыми разнообразными заболеваниями и предупреждать развитие ряда патологических состояний, чего порой нельзя сделать при помощи одних фармакологических средств. Без знания основных свойств климата данной местности, физических факторов окружающей среды и механизма их действия на организм в настоящее время нельзя вести полноценную лечебную и профилактическую работу.

Влияние климата на человеческий, животный и растительный организмы представляет собой комплексное воздействие внешней среды, проявляющееся через конкретную погоду. Погода является физическим состоянием атмосферы, возникающим под влиянием солнечной радиации, циркуляционных процессов в атмосфере, а также свойств подстилающей поверхности (рельеф местности, растительность и др.).

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

Но эти и другие импульсы, действуя в области подкорки, держат ее постоянно в деятельном состоянии,

исходит смена и включение различных механизмов, достигается в организме на основе функциональной архитектуры, т. е. на основе замкнутых систем и обратной афферентации.

И. И. Лаптев (1949) пишет: «Стало ясным, что корковое представительство безусловного раздражителя — это не какой-то определенный «очаг» или «пункт» коры головного мозга, а система различно локализованных афферентных клеток, интегрированная в единое целое».

Всякое условное возбуждение направляется через соответствующий анализатор к той системе афферентных связей коркового представительства безусловного центра, которая в прошлом много раз возбуждалась безусловным раздражителем, а через несколько секунд после прихода в него данного условного возбуждения будет вновь раздражаться тем же безусловным раздражителем (П. К. Анохин, 1958). Качество возбуждений всегда находится в прямой зависимости от своеобразия раздражающего действия данного подкрепляющего агента на зрительные, обонятельные и вкусовые рецепторы.

Говоря об этиологии болезней аппарата кровообращения, Г. Ф. Ланг (1958) все этиологические факторы делит на пять основных групп. По его мнению, развитие сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет нарушение обменных процессов, ревматизм и другие инфекции, нервные и мышечные перенапряжения, наследственность, социально-экономические факторы, различные психические травмы и переживания, профессиональные вредности и другие. Сердце и сосуды, благодаря своим тонко регулирующим функциям, раньше всех остальных органов и систем активно реагируют на любое внешнее и внутреннее раздражение. Эти ответные реакции реализуются усилением или замедлением сокращения, расширением или сужением сосудов, закрытием или раскрытием кровеносных капилляров, учащением или замедлением дыхания и т. д. Здоровое сердце и сосуды всю эту сложнейшую, нагрузку выполняют совершенно незаметно, а при патологическом состоянии любая дополнительная нагрузка нарушает компенсаторные механизмы сердца и сосудов. Например, известно, что одной из важнейших функций сердечной мышцы является ее способность преобразовывать химическую энергию в механическую. Если в результате переутомления и дистрофии миокарда указанная функция нарушается, то нарушается сократительная  способность, и в связи с этим сердце не может нормально реагировать на внешние и внутренние раздражения. Следует отметить, что подобные изменения могут происходить как в связи с наличием патологических изменений со стороны самой сердечно-сосудистой системы, так и регулирующих ее механизмов.

Сердечные глюкозиды усиливают влияние вагуса на сердце и в результате замедляется ритм, удлиняется диастола и создается ряд других механизмов для отдыха и нормализации обмена в мышце сердца. Это дало основание И. П. Павлову характеризовать блуждающий нерв как нерв отдыха сердца.

Важной стороной кардиотонического эффекта глюкозидов является их действие на трофические процессы в сердце, способность восстанавливать обмен веществ миокарда, нарушенный при недостаточности, и тем нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Трофическое влияние, вероятно, один из главных факторов в специфическом регулирующем действии сердечных глюкозидов, обусловливающий восстановление  работоспособности   функционально   измененной,   утомленной сердечной мышцы (А. И. Черкес, 1956).

Эта сторона фармакодинамики сердечных глюкозидов интересна в связи с близостью их по химической структуре и некоторым физиологическим метаболитам стероидным гормонам и витаминам, имеющим важное значение для обмена веществ и корреляции функции организма.

А. Г. Аллахвердиев и А. А. Султанов (1961) изучали действие ««туршсу» электрофореза в комплексе с лечебной физкультурой при гипертонической болезни. Эффективность ««туршсу» при гипертонической болезни авторы объясняют наличием в ее составе большого количества ионов магния и кальция, а также некоторого количества калия. В связи с тем, что магний и кальций являются антагонистами калия, ««туршсу» повышает или понижает тонус симпатической нервной системы в зависимости от исходного состояния центральной нервной системы. Авторы указывают, что в случаях повышенного тонуса симпатической нервной системы ««туршсу» понижает ее возбудимость, в результате чего уменьшается сопротивление в периферических сосудах, снижается артериальное давление, проходят головные боли, головокружение, шум в ушах, улучшается сон и т. д. Безусловно, эти работы представляют определенную ценность, хотя попытка авторов объяснить механизм действия ««туршсу» на организм больных и здоровых людей не может считаться исчерпывающей, и этот вопрос требует еще дальнейшего изучения.

Гиперинтенсивность прессорных механизмов центральной нервной системы при отрицательных эмоциях поддерживается, следующими факторами: а) непрерывным, эмоционально неблагоприятным действием окружающей обстановки; б) корково-гипоталамической реверберацией возбуждения и в) закреплением метаболических сдвигов в ведущем энергетическом комплексе нервных элементов подкорки (гипоталямус, ретикулярная формация), осуществляющим пейсмейкерную функцию по отношению к процессам коры головного мозга (П. К. Анохин, 1965). Высокая степень возбудимости адренергических субстратов гипоталямуса и ретикулярной формации поддерживаются, кроме того, постоянным повышенным выходом норадреналина из надпочечных желез, который является неизменным спутником всех отрицательных эмоций (страх, тоска, тягостные конфликты и др.) Это обстоятельство одновременно с повышенной бомбардировкой кортикофугальными импульсами гипоталамических и ретикулярных аппаратов ведет к устойчивому сдвигу метаболических процессов в клетках указанных подкорковых образований. Это и способствует стабилизации всего патогенетического комплекса гипертензии. Есть основание думать, что этот момент знаменует собой качественный переход от динамических нейрофизиологических соотношений к метаболической стабилизации гиперфункции с участием рибонуклеиновых кислот и специфических белковых образований.   Итак,   нарушение   механизмов,   регулирующих

постоянство давления, приводит к повышению или же понижению его.

Гемодинамические  и другие   сдвиги,   происходящие   под влиянием   курортных   факторов   на   организм,   выражаются цифровыми данными. Мы выше уже отметили, что в условиях курортной  местности  на  организм  одновременно   действуют многочисленные факторы. Поэтому по сравнению с фармакологическими средствами оценка действия отдельных курортных факторов на организм гораздо труднее, ибо одни и те же изменения могут происходить от действия различных раздражителей. Тем не менее накопленный нами большой клинический и цифровой  материал позволяет сделать заключение   о характере и механизме действия изучаемого курортного комплекса, а также отдельных составных частей этого комплекса о сдвиги, получаемые при изучении функции отдельных органов и систем, составляющие целые серии цифровых данных, могут быть оценены только после нахождения тех параметров, которые полностью характеризуют полученные сдвиги, выраженные цифрами. Это требует обработки цифрового материала статистическим методом.

Известно, что за последнее время интерес экспериментаторов и клиницистов к статистическому методу сильно возрос, то и понятно, ибо статистический метод разработки материла является самым достоверным научным методом. При этом клиницист или экспериментатор должен быть знаком с основными положениями статистической науки и в соответствии с поставленными задачами использовать те или иные из них. Так, по нашему мнению, в ряде случаев без особого вреда

можно обходиться цифровыми данными, первично полученными в ходе клинических и экспериментальных исследований, не применяя сложных статистических обработок. Также нет надобности во всех случаях выводить многочисленные производные математические показатели, ибо нередко внимание исследователя или экспериментатора, а также читателя больше привлекают сложные математические формулы, в результате чего основной смысл клинического и экспериментального исследования частично затуманивается.

Под влиянием комплекса курортных факторов холестерин в крови имеет тенденцию к нормализации. У лиц с гиперхолестеринемией уровень холестерина, уменьшаясь, доходит до нормы, а в контрольной группе, увеличиваясь, приближается к норме.

Не трудно заметить, что контрольная группа состоит из лиц в возрасте ниже 40 лет и уровень холестерина в этой группе ниже, чем в двух других. Далее видно, что повышенное содержание холестерина одинаково часто встречается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и заболеваниями печени, желчных путей и сопутствующими им заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные свидетельствуют, что курорт Туршсу своими лечебными факторами оказывает одинаково хорошее воздействие на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нормализация холестеринового обмена у обследованных нами больных и здоровых людей происходит на фоне улучшения общего состояния организма и нормализации функционального состояния отдельных его органов. Дело в том, что изучение механизма действия курортных факторов экспедицией проводилось комплексно, одновременно несколькими авторами. Научным сотрудником А. 3. Азимовым фракционным методом изучалось изменение желудочной секреции; младшим научным сотрудником М. И. Туманяном изучался углеводный обмен; нами изучались гемодинамические сдвиги, некоторые показатели внешнего дыхания, липидный, азотистый и основной обмен и картина периферической крови; доцентом С. Н. Багировым — окислительно-востановительные процессы и минеральный обмен и т. д. Результаты всех исследований показали высокую эффективность курорта для восстановления расстроенных функций организма в целом, отдельных органов в частности. Таким образом, нормализация холестеринового обмена под влиянием комплекса лечебных факторов курорта

Туршсу является одним из звеньев положительных сдвигов в целостном организме больных и здоровых.

В условиях пониженного парциального давления происходит повышение вспомогательной деятельности сосудов в периферии, облегчающее работу сердца и улучшающее обеспечение организма кислородом. Под влиянием молочной кислоты рас-

ширяется просвет капилляров, что влечет за собой увеличение отдачи кислорода тканям поверхности. Под влиянием имеющихся в организме подобных приспособительных компенсаторных механизмов без особых частых сокращений и без одышки все ткани могут быть обеспечены кислородом. По Линдгарду, 75% кислорода артериальной крови может перейти в работающую ткань, и коэффициент использования кислорода может повыситься с 0,25—0,35 до 0,73.

По Канцельсону, человек на протяжении 1 мин в покое, при ходьбе по ровному месту и при подъеме в гору потребляет соответственно кислорода 263,7; 763 и 1252 см3 и выделяет углекислоты 211, 614 и 1002 см3.

Баркрофт установил количество кислорода, потребляемого нашими органами в состоянии покоя при наркозе и при максимальной работе в течение 1 час. Согласно его данным, потребность сердца в кислороде в связи с максимальной работой увеличивается в 27 раз! Даже при нормальном содержании кислорода в атмосферном воздухе, чтобы компенсировать потребность в кислороде работающего мышечного органа, потребовался бы приток к нему огромного количества крови. Таким образом, количество выбрасываемой в 1 мин крови на периферию должно было бы повыситься с 3 до 60 л, что физически невозможно. Значит, за счет расширения периферических сосудов, увеличения поверхности капилляров, отдающих кисло: род в ткани, приспособления аппарата внешнего дыхания повышается коэффициент освоения кислорода и облегчается работа сердца.

Эту группу в основном составляют молодые люди в возрасте ниже 40 лет. Все они прибыли на курорт для отдыха и укрепления своих сил, а часть из них работала в составе экспедиции.

У всех прибывших было проведено двукратное, а у части контингента—трехкратное исследование (через 1—3 дня после прибытия на курорт и в конце пребывания там, а у некоторых—еще и через месяц после возвращения в Баку). Мы стремились в сравнительном аспекте выяснить механизмы действия комплекса лечебных факторов курортной местности Туршеу. При этом результаты всех исследований тщательно обработаны методами вариационной статистики, что дает возможность обобщить и толковать полученные сдвиги на основании средних показателей.

В среднем все лица, находившиеся под нашим наблюдением, пробыли в условиях курортной местности 28—30 дней. За это время со стороны функциональных показателей органов кровообращения и дыхательного аппарата произошли различные изменения. Поэтому мы основываемся на тех данных, которые в той или иной степени характеризуют гемодинамику: функцию дыхательного аппарата, вегетативной нервной системы и ряда других функций организма.

В спинном мозгу, в ганглиях симпатической нервной системы и в стенках самого сердца и сосудов расположены низшие центры, центры третьего, четвертого и т. д. порядков.

Все эти центры связаны между собой, а также с сердцем и сосудами многочисленными нервными путями, образующими вместе с соответствующими центрами на различном уровне рефлекторные дуги. Центробежные нервы, учащающие и усиливающие сердечные сокращения, принадлежат к симпатическому отделу вегетативной нервной системы, а нервы, замедляющие ритм сердечных сокращений и ослабляющие их, принадлежат блуждающему, т. е. парасимпатическому отделу нервной системы. Сосудорасширяющие нервы направляются ко всем органам и относятся к блуждающему нерву. Сосудосуживающие нервы также направляются ко всем органам, но выходят из симпатического отдела вегетативной нервной системы. Как видно, сосуды сердца снабжаются симпатическими (расширяющими) и парасимпатическими (суживающими) нервами вегетативной нервной системы.

Благодаря тончайшим механизмам регулирующей системы, все жизненные процессы целостного организма и функции сердечно-сосудистой системы разумно коррегируются путем различных импульсов. Импульс к усиленной работе сердца сопровождается и импульсом к расширению коронарных артерий сердца. В подобной регуляции принимают участие центральные регуляторные приборы и местные процессы. Так, продукты обмена работающего органа (углекислота, молочная кислота) способствуют расширению сосудов.

Поэтому для каждого курорта необходимо уточнение механизма действия его факторов на организм в отдельности и в комплексе. Систематическое и целеустремленное изучение курортов в РФ дало возможность создать отдельные курорты, которые, известны как специфические, для лечения определенных групп больных. Например, когда говорят о Кисловодске, то все знают, что по характеру своих климатических и бальнеологических факторов он является кардиологическим курортом.  Причем  «нарзан» в  числе природных богатств  и оздоровительных  условий  его  является  одним   из  основных лечебных факторов.

В настоящее время в РФ имеются многочисленные курортные места (Кисловодск, Ессентуки, Дарсун, Арзни, Боржоми, Бадамлы и др.), которые богаты углекислыми источниками. И все же нужда в курортах с углекислыми минеральными источниками велика. Поэтому освоение подобных курортов, обоснование механизма действия отдельных их факторов на организм имеет очень важное значение.

Определенный  комплекс изменений, возникающий в организме при всех этих процессах, Г. Селье назвал «общим адаптационным синдромом», а И. В. Лазарев — «состоянием неспецифически повышенной сопротивляемости — СНПС». Г. Селье в гормональных сдвигах видел основное содержание «общей адаптационной реакции», хотя по утверждению И. В. Лазарева (1960) они являются лишь частью эффективного механизма, приводимого в действие особыми адаптирующими нервными центрами.

Л. А. Орбели постоянно обращал внимание исследователей на то, что реакция организма на различного рода неблагоприятные внешние воздействия, помимо некоторых специфических черт, имеет в основе общую природу и сходные проявления. Касаясь причин сходства этих реакций, Л. А. Орбели (1940) писал: «Прежде всего надо считаться с тем обстоятельством, что каждый отдел нервной системы реагирует на большинство вредоносных начал тем способом, которым он в состоянии реагировать. Это основное положение, объясняющее, что целый ряд различных воздействий дает общие признаки».

Г. М. Данишевский (1955, 1958) различает: а) начальную фазу акклиматизации; б) фазу перестройки механизмов уравновешивания с внешней средой и в) фазу относительно устойчивой акклиматизации.

А. Д. Слоиим (1963) предлагает ориентировочно-исследовательскую и сложно рефлекторную фазы акклиматизации.

Все жизненно важные константы организма (сахар крови, холестерин крови и железо крови, осмотическое давление крови, содержание углекислого газа и кислорода крови, температура тела, уровень давления крови и т. д.) поддерживаются на основе принципа автоматической саморегуляции. Так, например, при мышечной работе, когда происходит повышенная трата сахара, экстренное снижение его концентрации в крови является   стимулом,   способствующим   выходу   повышенного

количества адреналина в кровь из надпочечников. Попадая через кровь в печень, адреналин стимулирует здесь распад гликогена до стадии глюкозы, которая и выходит в кровь в повышенном количестве. Благодаря этому и малому сахарному «кругу», уровень сахара в крови оказывается выраженным. Эта циклическая система регуляции, направляемая клетками надпочечников и головного мозга, в особенности гипоталямуса и гипофиза, оказывается настолько строгой, что даже при малейшем изменении количества сахара в крови немедленно включается целая серия «механизмов», выправляющих произведенное «возмущение».

Акклиматизация человека — сложный социально-биологический процесс, в котором главная роль, в отличие от акклиматизации у животных и растений, принадлежит не развитию в организме различных физиологических приспособлений, а активному процессу создания социально-организованной обстановки труда и быта, приспособленной к местным климатическим условиям (В. Ф. Овчарова, 1964). Наиболее существенным выражением акклиматизации, как стойко установившегося приспособления к новым условиям существования, является способность организма поддерживать свои жизненные функции на нормальном уровне, несмотря на измененные условия внешней среды (Е. М. Крепе, 1955).

Физиологические механизмы процесса акклиматизации М. Е. Маршак (1951) рассматривает на основе свойств нервных центров сохранять следы предыдущих возбуждений в виде «скрытого возбуждения» (по Н. Е. Введенскому). В результате взаимодействия новой вспышки возбуждения с возбуждением, оставшимся от предшествующего раздражения, по автору, возникает «новое функциональное состояние» нервных центров, в силу чего реакция организма на последующие раздражители изменяется.