Курорт Турсушу

Записи с меткой «орган»

В нервно-химической фазе действия курортных факторов особое значение имеет раздражение рецепторов, так как они подвергаются воздействию до того, как составные части вод

и их производные с током крови достигнут крови артериальной системы.

Во второй нервно-химической фазе обнаруживаются реакции, отражающие специфические черты раздражителя. Изучая Нервно-химическую фазу, можно найти пути к решению вопроса о специфических чертах действия отдельных курортных факторов.

Заслуживают внимания данные И. А. Булыгина (1952) о том, что раздражение интерорецепторов сопровождается не только действием, но и последействием. При этом интеррецептивное последействие оказывается значительно более продолжительным, чем экстероцептивное; наиболее продолжительно оно при химическом раздражении интерорецепторов.

Динамика морфологических реакций наиболее четко прослеживалась в таких органах, как головной мозг, печень, селезенка, почки. В головном мозгу последствия выражаются в реакции гистеоцитов; в печени — со стороны клеток ретикуло-эндотелия и изменений пигментного и жирового обмена; в селезенке меняется состояние фолликулов и ретикуло-эндотелия.

А. И. Воейков (1884) при объяснении влияния климата на организм обратил внимание на значение комплекса метеорологических элементов.

Наша задача заключается в том, чтобы путем продолжительных научных наблюдений и клинико-лабораторных исследований в динамическом порядке выяснить влияние этих факторов на здоровый и больной организм, дать окончательную характеристику курорта.

Для этого нами в Туршсу были изучены гемодинамические сдвиги у здоровых и больных, а для более углубленного анализа — также изменение картины периферической крови и ряд обменных процессов. Можно отметить, что в возникновении любого сдвига в условиях Туршсу принимают участие во многочисленные факторы. Со стороны организма влияния этих раздражителей реализуются через кожные рецепторы, интрарецепторы дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, а также и органами чувства. Возникшие через экстрарецепторы импульсы распространяются по афферентным нервным путям и достигают подкорковой области и коры мозга. При этом приводятся в действие вегетативная нервная система, инкреторные органы и другие, в результате чего импульсы нейрогуморальным путем распространяются на весь организм. Но сложное воздействие курортных факторов, даже одного из них, нельзя представить ограниченно.

Средняя арифметическая изменения жизненной емкости здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны была до ванны: 3117± 110,3 (колебание от 3006,7 до 3227,3 мл), в ванне: 3500± 101,9 (колебание—от 3398,1 до 3601,9), а после ванны: 3527±95,4 (колебание—от 3431,6 до 3622,4). Следовательно, жизненная емкость легких в связи с приемом одной туршсуинской ванны в ванне и после ванны увеличивается (3006,7 ->3398,1 – 3431,6 или 3227,3 ~> 3601,9  3622,4).

Надо отметить, что хотя все обследованные являлись практически здоровыми людьми, жизненная емкость легких почти у всех оказалась ниже общепринятых норм. Мы это объясняем высотой курортной местности. Но, конечно, изменение жизненной емкости также зависит и от особенностей организма.

Приведем несколько примеров.

Приведенные примеры показывают разнохарактерность изменений жизненной емкости легких. Но все же у большинства обследованных жизненная емкость под влиянием одной туршсуинской ванны увеличивается. Как видно, жизненная емкость легких у 45 из 48 обследованных в ванне и у 44 из 48 после ванны по сравнению с исходной увеличивается. Это свидетельствует о благоприятном влиянии туршсуинской ванны на жизненную емкость легких у здоровых людей.

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

На основании данных многочисленных авторов можно считать окончательно установленным, что селезенка — орган, обладающий свойством повреждать красные кровяные тельца. Поврежденные и состарившиеся эритроциты, а также обломки погибших в кровяном русле эритроцитов фагоцитируются в ретикулоэндотелиальной системе, в том числе и в селезенке. При застое же после сужения селезеночной вены и в других подобных случаях макрофаги селезенки могут пожирать и •нормальные эритроциты (Габби, 1893).

Принимая одновременное существование двойного тока крови в селезенке, т. е. закрытый и прерывающийся через пульпу, мы должны считать, что в селезеночную вену попадают не только те из эритроцитов, которые благополучно прошли селезеночное чистилище, но и такие, которые миновали его, проходя по закрытому пути, т. е. непосредственно из артериальных капилляров в синусы и венозные капилляры. Трудно допустить, чтобы селезенка обладала способностью сортировать эритроциты на такие, которые должны пройти пульпу, и такие, которые могут миновать ее. Но все сказанное о пассивном и активном гемолизе заставляет нас заключить, что наряду с несомненной гемолитической деятельностью пульпа селезенки обладает, по-видимому, способностью отбора эритроцитов, подлежащих разрушению, от годных еще к жизни (И. Л. Фаерман).

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

Хюбнер (1922) пишет, что действуя антитоксически, кальций проявляет противовоспалительное действие, препятствует образованию экссудата. Ионы кальция могут понизить проницаемость клеточных оболочек, способствовать дегидратации ткани, ослаблять нервно-мышечную возбудимость, в том числе и органов пищеварения, влиять на сердечно-сосудистую систему, активизировать ряд ферментов, повышать дыхательный коэффициент и фагоцитарную активность, способствовать диурезу и желчевыделению (Н. М. Воронин, 1963).

По мнению Н. П. Щаврова, эффективность действия кальциевой воды повышается при наличии некоторого количества ионов хлора, дающего с кальцием легко всасываемые соединения. Многочисленными исследователями доказано, что кальций сравнительно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, причем большая часть его поступает в легкие и почки вместе с тем он депонируется в костной ткани (Т. Л. Заец и Г. А. Смирнова, 1956, Ф. Д. Василенко и С. В. Шолохов, 1960, Т. Л. Заец, 1961 и др.). Избыток кальция в течение ряда дней из крови опять поступает в желудочно-кишечный тракт и далее выбрасывается из организма.

Указывают, что при переездах из средних широт Европейской части Советского Союза в другие климатические зоны сезонный цикл физиологических функций может полностью-нарушаться или изменяться в зависимости от ландшафта и от других условий существования. Так, А. И. Иванова (1946, 1954) наблюдала возвращение сезонного ретиса (основного обмена) при переезде из средних широт на Черноморское побережье Абхазии. Основной обмен, сниженный в средних широтах в зимние месяцы (ноябрь—январь), резко повышается при переезде в это время на юг в «весенние» условия существования.

Гиппократ отмечал, что перемена места жительства и само путешествие являются сильным возбуждающим средством.

П. Я. Соколов (1935), А. Р. Киричинский и В. Я. Осипов (1959) подчеркивают, что при быстром переезде в иные климатические условия организм получает раздражения большой силы. Леньель-Левастин (1954) в действии непривычного климата на человека выделяет два этапа: первый он называет климатическим  шоком, вторым  он  считает акклиматизацию.

В настоящее время известно, что неотъемлемым компонентом любой ответной реакции организма на раздражение, особенно действующее впервые, является ориентировочная реакция.

Под влиянием красивых ландшафтных факторов дорог еще до прибытия в курортную местность постепенно устраняются разные спазмы сосудов и органов, явления дискинезии, появляется аппетит, оживает интерес к природе, даже депрессивные молчаливые люди становятся разговорчивыми. Дети я «капризные» к еде взрослые в дороге едят без уговоров. Таким образом, во время продвижения в пути на организм влияют метеорологические, географические и ландшафтные, факторы. И ясно, чем лучше, красивее, приятнее, комфортабельнее дорога, тем благотворнее ее влияние на организм; человека, тем более подготовленным к лечению и отдыху прибывает он на курорт.

Из столицы Азербайджана в Туршсу можно доехать, пользуясь услугами различных видов наземного и воздушного-транспорта. По железной дороге можно доехать до Евлаха или Агдама, а дальше—по шоссейной магистрали. Можно долететь на самолете до Евлаха или Степанакерта, а затем также прибегнуть к услугам автомобильного транспорта. Наконец, можно из Баку отправиться прямо по асфальтированной магистрали Баку—Евлах—Шуша——Туршсу (далее дорога ведет в Лачин, затем в районный центр Армянской ССР Горис и Нахичеванскую АССР). От Баку до Шуши расстояние—401 км, а от Шушу до Туршсу—17 км, от Евлаха до Шуши—109 км, от Степанакерта до Шуши—8,5 км.

При отравлении солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями, растворимыми солями фтористой кислоты и ряде других кальций применяется как противоядие. Препараты кальция входят в комплекс мероприятий для стимулирования   родовой  деятельности.

Кальций получил широкое применение как гемостатическое средство при самых различных формах кровотечения, а также как профилактическое мероприятие против кровотечения перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови. Следует указать, однако, что хотя ионы кальция необходимы для процесса свертывания крови, нет достаточно достоверных данных о гемостатическом действии введенных в организм извне солей кальция; количество кальция, содержащегося в плазме крови, превышает количество, необходимое для превращения протромбина в тромбин (М. Д. Машковский, 1963). Кальций применяется как мочегонное, а также как диагностическое средство (при определении скорости кровотока и т. д.). Он входит в состав ряда сложных лекарственных препаратов.

Чтобы представить себе диапазон приспособительных возможностей, обратимся к данным Крога. По его подсчетам, длина всех капилляров мускулатуры равна 100 000 км, а общая площадь их — 6300 м2. Крог установил, что в мышце морской свинки на пространстве, равном 1 мм2, в покое раскрыто 8—30 капилляров; при усиленной же работе число раскрытых капилляров доходит до 3000.

Надо полагать, что при попадании в обстановку горного климата с значительным понижением парциального давления кислорода для компенсации этого недостатка пускаются в ход огромные потенциальные возможности со стороны сосудистой сети и других органов. Это обстоятельство способствует, таким образом, своеобразной тренировке сосудистой сети, устраняет ее спазмы, уменьшает ее сопротивление продвижению крови на периферию, что облегчает работу сердца и создает предпосылки для его отдыха и лечения.

П. К. Анохин выделяет следующие формы афферентных воздействий, которые систематизированы не по качеству воздействующей энергии, а по их значению для формирования целостных поведенческих актов организма: 1) обстановочная афферентация; 2) установочная афферентация; 3) пусковая афферентация; 4) обратная афферентация (а) направляющая движение; б) результативная, включающая в себя поэтапную и санкционирующую афферентацию.

Под обстановочной афферентацией подразумевается совокупность всех тех внешних факторов и идущих от них воздействий, которые для животного и человека являются при данных условиях относительно постоянными и всегда составляют в высшей степени сложный комплекс. Характерной чертой обстановочной афферентации является то, что она, обладая относительным постоянством и длительностью действия, образует в центральной нервной системе весьма разветвленное, афферентное взаимодействие, подготавливающее и специфическую форму той реакции, которая может иметь место только в данной обстановке.

Фармакологи, биохимики, клиницисты и представители других отраслей медицинской и биологической науки, начиная с XVIII века (после опубликования работы английского врача В. Уайзеринга в 1719 году о наперстянке) накопили огромны материал о действии сердечных глюкозидов.

В настоящее время имеется большая литература о лечении достаточности аппарата кровообращения при помощи сердечных глюкозидов. Действие последних не ограничивается сердцем, а распространяется в равной степени и на сосуды. Благодаря лечебному эффекту сердечных глюкозидов, происходит обратное развитие нарушенных биохимических процессов. Изучение химического состава и обмена веществ скелетной и сердечной мышц облегчило понимание биохимических основ их деятельности. Благодаря этому возникло представление о «дистрофии миокарда», охарактеризованной Г. Ф. Лангом как патологическое состояние, в основе которого лежат нарушения нормального течения биохимических процессов в сердечной мышце. Применение сердечных глюкозидов восстанавливает функцию миокарда и, стало быть, нормализует биохимические процессы. В этой связи мнение Сен-Дьерди (1959) о том, что наперстянка не подхлестывает истощенную сердечную мышцу, а заменяет функцию какого-то неизвестного вещества, которого в мышце стало не доставать или в отношении которого мышца стала рефрактерной, заслуживает особого внимания.

Благоприятное влияние минеральных вод Туршсу и Ширлана при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных ходов получило свое подтверждение на нашем большом клиническом материале. Как видно, эти воды с успехом могут применяться во всех случаях, где есть показания для назначения солей магния. Эти воды с успехом могут быть назначены при ожирениях, ибо соли магния тормозят освоение жира, сульфат магния образует в кишечнике нерастворимое магнеанальное мыло. Эти воды эффективны при гастритах с повышенной кислотностью, ибо под влиянием солей магния, несмотря на увеличение количества желудочного сока, содержание в нем соляной кислоты и пепсина понижается. Ионы магния, действуют в углеводном обмене как двухвалентные ионы и в известных условиях проявляют синергическое действие с кальцием. Кальций, калий и магний в малых дозах способствуют усилению диуреза (В. А. Андгуладзе, 1950). Известно, что магний входит в состав тканевых жидкостей, крови и клеток. Поэтому он постоянно поступает в организм и участвует в самых различных процессах. Ионы магния частично всасываются из желудка. В кишечнике преобладающая часть магния образует ряд труднорастворимых и недиссоциирующихся соединений. Из кишечника часть магния всасывается в форме магниевых солей желчных кислот. Большинство поступающего в организм магния отлагается в мышцах, в которых он играет роль активатора процессов анаэробного обмена углеводов (С. Я. Капланский, 1938).. Магний действует уплотняющим образом на ткани, обусловливая их дегидрацию. До 70% содержащегося в организме магния находится в костях.

Некоторые курортологи категорически отвергали возможность проникновения в кровь молекул и ионов солей из водных растворов через неповрежденную кожу человека. По их мнению, молекулы и особенно ионы растворенных солей могли оказывать свое лечебное действие только через раздражающее длительное влияние на кожные рецепторы. Это раздражение рецепторов кожи производится не только во время нахождения в минеральной ванне, но и после нее, так как кожа человека в силу адсорбционных свойств ее покрывается «соленым плащом». Этот солевой слой на коже и производит раздражающее действие, рефлекторно возбуждая нервную систему через обширную систему кожных рецепторов.

Некоторые исследователи допускали возможность проникновения солей в кровь, но не через эпидермис кожи, а через потовые железы.

И. П. Павлов указывал, что различные точки кожи являются проекцией точек мозга. Отсюда понятно влияние ванн на весь организм, в том числе на центральную нервную систему. В этой связи представляют интерес туршсуинские ванны. Известно, что эта замечательная минеральная вода все время применялась исключительно для питья. В истории курортной местности Туршсу мы впервые организовали и отпускали туршсуинские ванны и изучили влияние этих ванн на организм здоровых и больных людей. Ванны мы установили в палатке вблизи от завода розлива минеральной воды. Для нагрева этой воды мы приспособили 250-литровую бочку, которую соединяли с ваннами. В ванны сначала наливали холодную воду, а потом добавляли горячую минеральную воду из бочки до желаемой температуры.

В настоящее время общепризнанной считается классификация погод Е. Е. Федорова, несколько видоизмененная в лаборатории курортной климатологии Центрального института курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РФ (Е. М. Байбакова, Г. А. Невраев, Л. А. Чубуков, 1962). Мы при описании данного раздела своей работы пользуемся этой классификацией. По этой классификации все многообразие типов погод подразделено на три основные группы: погоды безморозные, погоды с переходом температуры воздуха через: 0° и морозные погоды. В эти группы объединены 16 классов.

Классы I, II, III и V по климатотерапевтическому значению занимают ведущее место. I, II и III классы обычно образуются в условиях устойчивого антициклона. При них имеет место правильный суточный ход важнейших метеорологических элементов, к которому хорошо приспособлен организм человека. При этих погодах неблагоприятные метеотропные реакции возникают редко.

Погода V класса (солнечная с облачной ночью) чаще возникает при прохождении атмосферных фронтов в темную часть суток, а в приморских районах—в теплое время года и вследствие образования ночью в условиях однородной воздушной

массы неустойчивости в нижних слоях атмосферы из-за более теплой, по сравнению с сушей, поверхности моря.

В течении гипертонической болезни различают три стадии. Такое разделение, разработанное Г. Ф. Лангом и принятое в 1951 г. на Всесоюзной конференции терапевтов, основано на преимущественном поражении тех или иных органов и функциональном их состоянии.

Первая стадия характеризуется временными повышениями кровяного давления при отсутствии каких-либо других объективных нарушений; больные могут не испытывать никаких болезненных ощущений или же отмечают наклонность к головным болям, изредка к сердцебиениям и головокружению. Работоспособность сколько-нибудь заметно не нарушается.

Вторая стадия характеризуется более значительным и более устойчивым повышением артериального давления. Субъективные явления встречаются чаще и выражены сильнее. При осмотре глазного дна находят изменение калибра сосудов. В этой стадии иногда развиваются преходящие расстройства мозгового кровообращения, а также гипертонические кризы.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

При введении лобелина и хлористого кальция опасные осложнения наблюдались намного чаще. Поэтому магнезиальный метод определения с введением 25%-ного раствора, особенно в динамических исследованиях, для практического врача и клинициста является наиболее удобным, простым и безопасным. Думается, в дальнейшем, после установления соотношения между отдельными гемодинамическими показателями, скорость кругооборота крови можно будет определить математическим путем.

В Туршсу и других условиях в зависимости от поставленных задач мы определяли Скорость кровотока от 2 до 6 раз. Как указывал Г. Ф. Ланг, замедление тока крови — это самое главное нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности, оно является основной причиной понижения кровообращения всех тканей». Поэтому для оценки эффективности курортных факторов Туршсу на сердечно-сосудистую систему и на другие функции организма изучению скорости кровотока мы придавали особое значение.

Минутный объем сердца означает количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту в течение одной минуты.

К этиологическим факторам миокардиодистрофии относятся интоксикации (фосфором светильным газом и др.)» авитаминозы (бери-бери, рахит, цынга), гипертиреоз, гипотиреоз, диабетическое нарушение обмена, анемии, переутомление миокарда вследствие хронического механического затруднения его работы (при эмфиземе, пневмосклерозе, обширных плевральных сращениях, медиастиноперикардите, кифозах и сколиозах, ожирении), физические переутомления (острое и хроническое), инфекции (острые и хронические). Функциональные понятия миокардиодистрофии сводятся к сердечной недостаточности (недостаточность сердца острая и недостаточность сердца хроническая I, II, III).

Когда появляются признаки сердечной недостаточности и расстройства ритма сердечных сокращений диагностика миокардиодистрофии несколько облегчается. Однако, когда больной поступает в тяжелом состоянии с расстройством кровообращения, диагноз миокардиодистрофии ставится не так легко.

Теория сердечной недостаточности хорошо освещена в трудах многочисленных авторов (Г. Ф. Ланг, 1936, 1950, Ф. 3. Меерсон, 1954, 1957, 1958, 1960, В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон 1960, А. А. Кедров, 1963, Р. Г. Межебовский, 1963 и др.). Общим для всех исследований является то, что они придают большое значение приспособительным   механизмам   сердечно-сосудистой системы к различным условиям внешней среды. Путем своеобразного приспособления органы кровообращения обеспечивают ткани организма кровью в каждый отдельный момент.

Однако какие бы приспособительные механизмы не включались в процесс для нормального кровообращения и обеспечения работающего органа, их эффект в конечном счете связан с состоянием миокарда и аппарата, регулирующего деятельность сердечно-сосудистой системы. Судьба кровоснабжения организма в первую очередь зависит от функционального состояния миокарда.

Термальные воды, по характеристике В. А. Александрова, отличаются: 1) присутствием ионов, часто многовалентных, значительная часть которых принимает участие в построении сложных компонентов; 2) многообразием главных ионов, входящих в формулу Курлоза (иногда до 5); 3) особой реактивностью ионов, а следовательно, их химической активностью, понятной с точки зрения так называемой теории активностей;

4)  электропроводностью, зависящей от степени минерализации;

5)  наличием редких и тяжелых металлов, часто лишь в виде следов,   но   активных   по   своим   каталитическим   свойствам;

6)   радиоактивностью, чаще всего очень слабой; 7) наличием газов, мало исследованных в смысле воздействия на организм — азота и редких; присутствием некоторых субстанций в коллоидном состоянии со всеми их свойствами (поверхностное натяжение и пр.); 9) определенным равновесием в коллоидно-электролитной системе; 10) естественной высокой температурой, доходящей иногда почти до точки кипения и часто говорящей о магматическом или вулканическом происхождении источника; 11) отсутствием тригидрола в водной фазе и, быть может, связанной с этим обстоятельством некоторой бактерицидностью; 12) ясно выраженными биологическими и терапевтическими свойствами, несмотря на слабую минерализацию и такую же радиоактивность.

Согласно концепции советских авторов, гипертоническая болезнь в начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный перенапряжением высшей нервной деятельности. Подобное перенапряжение не у всех лиц приводит к гипертонической болезни. Несмотря на внешне одинаковое строение нервной системы, у одних болезнь развивается, а у других как бы «бесследно» проходит. При этом существенную роль играет наследственное предрасположение к гипертонической болезни, а также возрастные факторы. Способствуют возникновению этого заболевания и нарушения функции желез внутренней секреции и изменения почек. С возникновением артериальной гипертонии происходят изменения со стороны всего целостного организма, но в первую очередь — со стороны коронарных сосудов. Значительная общность между гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью объясняется тем, что сущность обоих заболеваний заключается в центральных нервных нарушениях функции артериальной системы с последующим вовлечением в патологический процесс как вазомоторных (гипертоническая болезнь), так и трофических центров (атеросклероз). В то же время нарушение коронарного кровообращения возникает на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов, причем имеет место взаимодействие таких факторов, как спазм коронарных сосудов, изменение свертывающей и антисвертывающей систем крови, перенапряжение миокарда и, наконец, состояние коллатерального кровообращения.

Согласно новейшим клиническим и экспериментальным данным, атеросклероз также рассматривается, как результат длительного нарушения нервной регуляции жирового, особенно холестеринового обмена, причем этому нарушению в значительной степени способствуют алиментарные факторы. Предрасполагающее значение имеет при этом изменение сосудистых стенок. Важную роль в патогенезе атеросклероза следует придавать также эндокринным факторам.

Из всего изложенного явствует, что первично нарушенная нейрогуморальная регуляция последовательно приводит к гипертонической болезни, атеросклерозу, коронарной недостаточности и другим тяжелым изменениям.

Железистые воды большей частью содержат свободную углекислоту и гидрокарбонатный анион, соединения же железа с сульфатным  анионом встречаются сравнительно  редко.

Железистые воды применяют в основном для питья. Железо является элементом весьма важным для различных функций организма. Железо составляет, 0,006% веса тела взрослого человека, т. е. около 4 г у мужчины весом 70 кг (Шугар, 1956). Железо в основном входит в состав гемоглобина, ряда ферментов и плазмы крови. В плазме железо находится в форме сидетофилина (трансферрина), который представляет собой соединение железа с глобулином (фракция IV-7 Кона). Железа в этом соединении около 30% (Рат и Финч). Нормальное содержание железа в плазме (сыворотке) крови в зависимости от метода равно 6—15,1 мг%. (Трибунчик и Кравчинский, 1956).

Уровень железа в крови в ночное время бывает наименьшим, что объясняется меньшей активностью кроветворной системы во время сна вследствие замедления синтеза гемоглобина (Патерсон—цит. по М. Павельскому, 3. Завадскому, 1964). Суточный подвоз железа организму — 8—11 мг. При плохом аппетите и недостаточном питании в тело поступает меньшее количество, а иногда, напротив, доходит до 40 мг. Организм исчерпывает железо из принятой пищи и воды. Железо в основном выделяется кишечником в количестве 8—10 мг в сутки.

В 1936 г. на Эльбрусе у людей, находящихся на высотах, было обнаружено нарушение жирового обмена (Г. Е. Владимиров, И. М. Дедюлин, Риккель и Эпштейн). При этом наблюдалось повышенное выделение ацетоновых тел с мочой, а также повышение содержания общего ацетона (ацетон + ацетоуксусная кислота) и (3 -оксимасляной кислоты в крови. Причину указанных явлений связывают с кислородным голоданием. Безусловно, пребывание в горах связано с влиянием разреженной атмосферы, а также с изменениями пищевого и рабочего режима. Резкое преобладание жиров в пище и большая мышечная деятельность, способствуют накоплению в организме кетоновых тел. Как известно, углеводы и белки оказывают антикетогенное действие.

Исследования Г. Е. Владимирова, И. М. Дедюлина, Л. И. Островской, И. И. Федорова, Молчановой, Ефремова, Райко и др. показали, что на больших высотах увеличивается содержание в крови общего ацетона и выведение его с мочой; общее содержание жиров в плазме крови на высотах не изменяется. Жировые нагрузки на высотах вызывают такие же изменения в составе крови, как и на равнине. Однако следует отметить, что влияние горного климата на липидный обмен изучено еще недостаточно.

Нам кажется, колебания уровня липидов крови в условиях горной местности нужно объяснить в первую очередь исходным состоянием.

Исследования С. С. Вайль дали возможность подвести морфологическую основу для объяснения случаев массовой гипертонии во время ленинградской блокады. По мнению автора, стойкая гипертония или преходящие, но резкие колебания артериального давления вызывают деструкцию стенок мелких артерий с образованием белковых продуктов распада, сенсибилизирующих артериолы. Последующие функциональные и морфологические изменения сосудов сопровождаются новым поступлением продуктов распада белков, которые вызывают в сенсибилизированных артериолах изменения гиперергического характера. При сенсибилизации организма в сердечно-сосудистой системе и регулирующих ее деятельность механизмах создается потенциальная готовность к возникновению гипертонического состояния (И. П. Лернер, Э. М. Перцелай, Э. И. Плотникова, Э. И. Юдович, 1963).

При аллергизации всего организма сосуды, как его часть, также аллергизируются, что обусловливает функциональные сдвиги сосудистых рецепторов, появление неадекватных прессорных рефлексов, нарушение центрального коркового равновесия. Одновременно тут необходимо учесть и свойства самой сосудистой стенки, как образующей и выделяющей в кровь важные для жизни вещества. Так, исследования последних лет с помощью радиоактивных изотопов показали, что сосудистая стенка является своеобразной лабораторией, в которой образуются адреналин, норадреналин, холестерин, жирные кислоты и др. Одни из этих веществ обладают прессорными, другие — депрессорными свойствами.

Основной лечебный эффект при круглосуточном пребывании на открытом воздухе заключается не в специфическом, непосредственном действии на причины заболевания, а в сложном действии, которое ведет к перестройке функций организма (В. А. Александров, 1952).

Вряд ли можно согласиться с Т. П. Краснобаевым (1950), который утверждает, что «для благоприятного течения костного туберкулеза важны не столько море, горы и юг, сколько пребывание на чистом, открытом воздухе в любой местности, ибо открытый воздух везде не одинаков.

Большую значимость в отношении взаимодействия организма и среды имеет сезонность, поскольку большинство изменений внешней среды циклично повторяются на протяжении года (В. Ф. Овчарова, 1964).

В организме существует определенное взаимоотношение между натрием, кальцием и калием. На 100 частей натрия в организме содержится только 2 части кальция и 2 части калия. Уменьшение кальция в организме может привести к остеомаляции, кариесу зубов, рахиту, тетании, нарушению ряда других обменных процессов, падению общего тонуса организма, замедлению заживления переломов костей, ослаблению сердечного сокращения и многим другим расстройствам. Все эти нарушения восстанавливаются нормализацией уровня кальция в организме, и в этой связи выявляется огромное значение кальциевых минеральных вод. Наиболее ценные из них — воды с гидрокарбонатным анионом, содержащие одновременно свободную углекислоту. В этом отношении туршсуинские минеральные воды выгодно отличаются от других кальциевых вод.

Дело в том, что в этих водах сульфатных анионов очень мало, а известно, что воды с сульфатным анионом без содержания углекислоты относятся к жестким, применение которых ограничено. В минеральных водах Туршсу (скв. № 2) общая жесткость равняется 104,69, а карбонатная — 112,11 немецких градусов (немецкий градус жесткости соответствует 10 мг СаО на 1 л). Общая жесткость воды составляется из временной жесткости, зависящей от соединения кальция с гидрокарбонатным анионом и исчезающей после кипячения воды, и постоянной жесткости.

В. А. Александров считает, что причина физиологического действия вод не заключается в преобладании тех или иных ионов. Он указывает, что при одинаковых болезнях желудка два курорта — к примеру, Железноводск и Боржоми — могут дать одинаковый эффект, в то время как в минеральной воде Железноводска преобладают ионы гидрокарбонатные и сульфатные, а в минеральной воде Боржоми — только гидрокарбонатные. Вряд ли можно с этим согласиться. Нам кажется, сдвиги в организме, получаемые, например, от применения железистых и сульфатных вод, ни в коем случае не идентичны. В свете современных физиологических представлений большинство минеральных вод оказывает лечебное действие не одним каким-либо физическим свойством, а всем комплексом минеральных веществ и физико-химических особенностей, сочетающихся в минеральных водах в весьма различных комбинациях (В. В. Иванов, 1955). В связи с этим для успешного изучения и использования минеральных вод необходимо знание всех основных химических компонентов и физических свойств минеральных вод, характеризующих условия их формирования и их бальнеологическую ценность. К таким показателям необходимо отнести следующие: 1) газовый состав воды; 2) ионный состав; 3) общую минерализацию; 4) содержание биологически активных микрокомпонентов; 5) температуру; 6) радиоактивность; 7) кислотность (щелочность) вод.

Холодные ванны улучшают самочувствие, возбуждают аппетит и усиливают также отделение пищеварительных соков, в результате чего происходит энергичное пищеварение и усиленное всасывание пищевой кашицы в пищеварительном канале.

Первоначально от этих ванн больные теряют в весе, потом при хорошем питании вес тела восстанавливается, а иногда даже наблюдается повышение. Вследствие понижения чувствительности кожи, а также ослабления возбудимости мышц организм становится более стойким.

При назначении холодных ванн необходим индивидуальный подход.

Теплые и горячие ванны притупляют мышечное чувство, расслабляют ткани и вызывают прилив крови к наружным покровам; температура тела повышается тем больше, чем горячее ванна. Расширение поверхностных кровеносных сосудов ведет к сужению сосудов внутренних органов и к учащению сердцебиения и дыхания, на последнее косвенное влияние имеет еще и повысившаяся температура тела. Вследствие большей энергичности жизненных процессов происходит соответственное усиление распада белковых тел и жиров, с мочой выводится, в большем количестве мочевина; от этих ванн появляется склонность к запорам. Горячие ванны, действуя раздражающим образом на нервы кожи, расслабляют организм. Теплые ванны большей частью действуют успокоительно, поэтому они особенно полезны раздражительным больным.

Ландшафтный фактор оказывает влияние, с одной стороны, на организм (прежде всего на эмоциональную его сферу), а с другой, — позволяет проводить лечение терренкуром, прогулками, подвижными играми на воздухе, восхождением в горы и др.

Суточный радиационный режим является одним из главнейших погодообразующих факторов. Этот режим имеет определенную периодичность в течение суток. В свою очередь суточная периодичность в термике поверхностных слоев литосферы и гидросферы и многие свойства местной погоды определяются радиационным режимом.

Суточный ритм в ходе ряда физиологических процессов в организме в большой степени объясняется особенностями местной погоды. Погода момента уточняет представление об изменениях метеорологического режима в течение суток, и потому ее широко используют при анализе климата в прикладных целях, в частности, при оценке метеорологических условий при проведении климатотерапевтйческих процедур.

В связи с многочисленностью типов погод в природе необходимо группировать их и классифицировать. Отдельные типы погод, объединяя некоторое число случаев, могут повторяться в одном и том же месте и могут встречаться в различных географических районах. В настоящее время в РФ все классы погод подразделены на три основные группы, что отражено в приводимой ниже классификации. Погоды всех географических  районов  получают  в  этой  классификации свое

отражение.

Говоря о классификации сердечной недостаточности, следует отметить, что при миокардиодистрофии острая недостаточность сердца встречается сравнительно редко. Поэтому нас интересует хроническая сердечная недостаточность, связанная с миокардиодистрофией. Г. Ф. Ланг, руководствуясь локализацией застойных явлений, делит ее на четыре типа.

Первый тип. Застойные явления локализуются в легких, пли же там они преобладают. Такая левожелудочковая недостаточность наблюдается при митральном стенозе, аортальных пороках, остром нефрите, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, резком дистрофическом поражении миокарда и т. д.

Второй тип. Застойные явления локализуются в большом кругу кровообращения и сопровождаются увеличением печени и отеками, особенно нижних конечностей и внутренних органов, что наблюдается при эмфиземе легких, легочно-сердечной недостаточности. Когда правая недостаточность присоединяется к левой, говорят о тотальной недостаточности. Наряду с другими патологическими процессами выраженная миокардиодистрофия также может привести к тотальной сердечной недостаточности.

Третий тип. Застойные явления преобладают в бассейне поротной вены, обычно в связи с развитием сердечного цироза печени, что наблюдается в поздних стадиях хронической сердечной недостаточности, связанных с хроническими заболеваниями сердечной мышцы и сердца в целом.

В настоящее время не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы среди патологии внутренних органов человека занимают самое важное место. По статистическим данным различных стран, смертность от заболеваний органов кровообращения превышает смертность от всех инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, вместе взятых (Р. Г. Межебовский, 1963).

В наши дни, пожалуй, медицина не знает более важных проблем, чем проблемы гипертонической болезни, коронарной недостаточности и атеросклероза, заболевания миокарда и сердечной недостаточности. В РФ и за рубежом целые коллективы самых различных областей медицинской науки трудятся в области кардиологии. Поэтому не случайно АМН РФ в 1965 г. свою XXI сессию посвятила профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этой сессии наряду с терапевтами активное участия приняли также физиологи, патологоанатомы и представители других областей науки.

Известно, что изучая любую проблему, мы стремимся найти такие интимные стороны её, при помощи которых можно оказать влияние на исследуемый процесс. Безусловно, не зная основной причины, порождающей, допустим, тромбоэмболию, нельзя провести эффективной профилактики и лечения этого патологического состояния организма. Значит, только зная анатомию, физиологию, патофизиологию, патоанатомию, этиологию и другие стороны проблемы кардиологии, можно облегчить задачу в борьбе с заболеваниями циркулярного аппарата. В свою очередь борьба с заболеваниями может быть успешной при их правильном распознавании. А это значит, что диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы является также одним из важных звеньев в борьбе с кардиопатологией.

Если проследить историю развития научной кардиологии, то мы можем считать, что открытием Гарвея (около 1628 г.) сущности органов кровообращения была заложена основа для более углубленного изучения органов кровообращения. В настоящее время знания о сердечно-сосудистой системе достаточно велики. И все же ряд самых кардинальных вопросов кардиологии по сей день остается неразгаданным, и заболевания органов кровообращения приводят к гибели миллионов жизней.

По нашему мнению, было бы более правильным, если бы ряд сдвигов, происходящих в организме, рассматривали в связи со сдвигами со стороны циркуляторного аппарата. Росбах, вводя в кровь кошкам 2 г углекислого натрия, отметил прекращение выделения бронхиальной слизи и побледнение в результате анемии слизистой оболочки бронхиального дерева. Значит, гидрокарбонаты анемизируют воспаленную слизистую оболочку, уменьшают раздражение нервно-рефлекторным путем и тем самым способствуют излечению. Если внимательно присмотреться, становится понятной роль циркуляторного аппарата и в этом факте.

Исследованиями ряда авторов доказано, что под влиянием «боржоми» (углекислых гидрокарбонатных вод) при хронических гастритах повышается тонус желудка, ускоряется эвакуация из желудка (особенно при введении воды за 1 час до еды) независимо от характера заболевания и степени кислотности, приводится к норме всасывательная функция желудка и т. д. (Ш. Микеладзе, Г. И. Дидебулидзе, Т. Авалишвили,. М. Нодия, И. Парма, А. Аладашвили и др., 1936).

Значение растительного покрова и лесов для курортного района огромное. Между тем неорганизованные курортники уничтожают зеленые насаждения и дикорастущие растения. Необходимо срочно организовать действенную охрану природы курорта и усилить работы по его озеленению.

Известно, что курортное строительство нужно начинать с лесонасаждений, ибо леса увлажняют и очищают воздух, умеряют его температуру, обогащают фитонцидами, ароматическими веществами, замедляют скорость ветра, оздоровляют микроклимат, создают приятный фон для окружающей среды.

Множество одновременно активно действующих факторов климата Туршсу на организм животных и человека в норме и: патологии требуют правильного толкования полученных сдвигов. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, в которых с разных позиций объясняется механизм действия курортных факторов, в частности климатических факторов, на организм животных и человека. Поэтому мы считаем необходимым остановиться на ряде принципиально важных вопросов, связанных с механизмом действия климатических факторов на организм животных и человека.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

Как явствует только из приведенной нами литературы, изучению действия на организм отдельных метеорологических элементов и различных комплексов как на людях, так и в. эксперименте на животных, уделяется огромное внимание. И все же до сих пор не имеется последовательных и систематических наблюдений за состоянием физиологических функций до переезда, во время пребывания в новых климатических условиях и после возвращения в привычные условия, нет сравнительных наблюдений, проведенных на одних и тех же исследуемых в различных климатах. Из имеющейся литературы нельзя сделать заключения о значении временной акклиматизации для общего состояния организма после возвращения в привычные условия жизни, так как в большинстве работ не изучался период последействия.

При определении скорости кровотока прямыми методами пользуются сравнительно сложными и трудоемкими методами и приборами. Применение их не всегда безразлично для организма исследуемого.

Непрямые методы определения скорости кровотока делятся на объективные и субъективные. Непрямые объективные методы определения скорости кровотока основаны на том, что в ответ на введение в кровь исследуемого некоторых веществ возникают различные явления: кашель — после инъекции лабелина, глубокое дыхание — после эуфиллина, покраснение лица — после гистамина, папаверина и т. д. Эти методы широко распространены, но мы ими не пользовались.

Непрямые субъективные методы определения скорости кровотока основаны на сигналах, подаваемых больными с возникновением ощущения на вводимые в вену вещества, о чем больные предупреждаются заранее. Например, при введении хлористого кальция, глюконата кальция и сернокислого магния больной сигнализирует о появлении чувства тепла, после инъекции сахарина и дехолина — о вкусовом ощущении, при введении эфира — о запахе и т. д. Все эти методы широко распространены. Мы пользовались магнезиальным методом, ибо в условиях наших исследований он оказался самым доступным и безопасным.

П. Г. Корнев (1940) предлагает различать в процессе акклиматизации фазы включения, приспособления, длительного действия и выключения. Наибольшее значение имеют первые две фазы, ибо они отражают силу воздействия, произведенного на организм, и быстроту его выведения из биологического равновесия.

Н. В. Лазарев (1958, 1960), Н. В. Лазарев и М. А. Розин (1960), Н. М. Зимкин (1960), Н. В. Зимкин и А. В. Коробков (I960)и др. обращали внимание на то, что весьма часто адаптация высших животных и человека к изменившимся внешним условиям носит неспецифический характер, т. е. что при адаптации к различным изменениям внешней среды в организме происходят, если не вполне тождественные, то сходные перестройки функций. Так, например, сдвиги в организме весьма сходны при привыкании к некоторым ядам, при закалке, имеющей обычно целью повышение адаптируемости организма к резким колебаниям метеорологических условий при мышечной тренировке и в ряде других случаев. Иными словами, сходные адаптационные изменения в организме можно вызвать различными способами, следовательно, применять разные методы для выработки повышенной сопротивляемости организма к определенным факторам. Г. Селье (1960) это выразил так: «Заметная степень адаптации к любому стимулу всегда приобретается дорогой ценой, а именно, ценой способности адаптироваться к различным агентам».

После долгих исканий физиологи смогли установить, что в каждом целостном акте нужно разграничивать две составляющие его стороны: его архитектурную и энергетическую особенности. Качество ассоциаций и их приспособительный характер в основном обеспечиваются высшими уровнями нервной системы, а именно корой головного мозга. Наоборот, энергетическое объединение разветвленных системных связей коры и подкорки, по-видимому, обеспечивается подкорковыми аппаратами и прежде всего областью ретикулярных образований ствола и таламуса. Обе эти стороны целостной деятельности органически объединены между собой и ни одна из них немыслима без другой. Благодаря такому разграничению, любая целостная деятельность, какой бы обширной она ни была по количеству составляющих ее компонентов, может быть немедленно устранена простым прекращением притока неспецифических активизирующих влияний от ретикулярных аппаратов.

Приведенные физиологические данные, позаимствованные нами из трудов И. П. Павлова, П. К. Анохина, А. И. Караева, Мегуна и др., ясно показывают, что между функциональным состоянием отдельных органов, в том числе аппаратом кровообращения, и регулирующими системами имеется тесная взаимосвязь и изменение в одной системе влечет за собой изменение в другой. В нормальном организме эта взаимосвязь осуществляется нормально и любое нарушение автоматически саморегулируется. При патологическом же состоянии развивается целый ряд порочных связей, благодаря которым нарушается нормальная функция регулируемых и регулирующих систем организма.

Как мы уже говорили выше, в любой курортной местности на организм действуют различные факторы в комплексе. Это обстоятельство в известной мере затрудняет разграничение действия каждого отдельного фактора. Тем не менее с определенной осторожностью можно выделить для того или другого курорта такие факторы, которые в цепи сложного воздействия на организм играют ведущую роль.

С другой стороны, огромное значение при определении влияния курортных факторов имеет состояние организма человека. Не секрет, что часто курортное лечение получают и здоровые и больные люди, поскольку и те, и другие нуждаются в нем. Между тем нередко границы между «здоровым» и «больным» порой бывают настолько стертыми, что мы не всегда можем разграничить эти два состояния организма. Ведь «здоровые» люди, чтобы оставаться здоровыми, наряду с другими оздоровительными мероприятиями должны пользоваться курортным лечением. Однако одни нуждаются только в перемене климата, и пребывание их в новых курортно-климатических условиях бывает достаточным, чтобы восстановить ослабленные функции организма. Другим необходимо климато--лечение в сочетании с морским купанием. Третьи нуждаются в климатобальнеологическом лечении и т. д.

К многопрофильным курортам, имеющим минеральные углекислые воды, можно отнести и Туршсу. Правда, поскольку здесь до сих пор не осуществляется курортное строительство, мы, к сожалению, можем говорить лишь о курортной местности Туршсу.

В начале своих исследований мы изучали влияние климата и минеральной воды ««туршсу» (прием внутрь) на гемодинамику, на картину периферической крови и т. д. При этом обратили внимание на богатый состав испытуемой воды и решили изучить влияние туршсуинских ванн на функциональное состояние циркуляторного аппарата и на ряд других функций организма в норме и при патологических состояниях. Для этого мы вблизи от источника минеральной воды ««туршсу» (скв. № 2), нагревая воду в бочке, впервые отпускали в палатках туршсуинские ванны. Здесь следует отметить, что утверждение «впервые» не полностью соответствует действительности. Дело в том, что в Туршсу и по настоящее время сохраняется так называемая ««ванна» — четырехугольная яма, стены которой выложены камнем и со дна выходит минеральная вода. С краев этой «ванны» постоянно стекает холодная (9—10°) минеральная вода ««туршсу». По утверждению старожилов, здесь с незапамятных времен лечили лихорадящих больных. По их словам, стоит высоко лихорадящим больным войти в эту яму, как через 10—15 мин они оттуда выходят с нормальной температурой.

Оценка эффективности лечения больных с пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь). В разряженной атмосфере курорта больные с клапанным пороком требуют к себе особого внимания. До сих пор для выяснения вопроса о возможности лечения больных пороком сердца в условиях Туршсу никаких, научных наблюдений не проводилось. Все приезжающие в Туршсу с момента прибытия и до конца своего пребывания даже без совета и назначения врача принимают ««туршсу» внутрь. Таким образом, больные, не замечая, принимают комплексное лечение климатом с приемом внутрь минеральной воды ««туршсу».

Еще более интересным является выяснение влияния туршсуинских ванн на гемодинамику и другие функции организма больных с клапанным пороком сердца на фоне горного климата Туршсу.

Мы попытались сначала изучить эффективность лечения больных с пороком сердца климатом в сочетании с приемом ««туршсу» внутрь. Для этого мы в динамике следили за изменением гемодинамических показателей, внешнего дыхания, ряда обменных процессов и других функций организма у больных с клапанным пороком.

Известно, что результаты действия любых лечебных факторов, в том числе и курортных, зависят от исходного состояния организма. В то время, как у здоровых людей показатели липидного обмена изменяются очень незначительно, у больных происходят заметные сдвиги. Результаты наших исследований показывают, что под влиянием горноклимато-бальнеологических факторов Туршсу у больных показатели липидного обмена, в частности общего холестерина в крови, коэффициент холестерин-фосфолипиды и бета-липдпротеины изменяются в сторону уменьшения. Особенно это уменьшение отмечается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гепато-холециститом. У этих больных уменьшение среднего уровня общего холестерина крови и коэффициент холестерин-фосфолипиды является статистически достоверным. Что  же  касается  бета-липопротеинов, то  уменьшение этого

показателя является достоверным только у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, миокардиодистрофия на фоне хронических заболеваний печени и желчного пузыря и др.). Средний уровень фосфолипидов в I и II группах увеличивается, однако он статистически недостоверный.

Как видно, холестерин снизился у 25 из 30 обследованных, повысился у 4, остался без изменения у 1. Интересно отметить, что у больных, у которых до лечения был низкий уровень холестерина, после пребывания на курорте отмечалось повышение, доходящее до нормального. Наоборот, у больных с исходным повышенным содержанием общего холестерина в крови после курортного лечения отмечается резкое снижение его уровня, и в большинстве случаев происходит нормализация. До лечения у 16 больных была гиперхолестеринемия, после получения курортного лечения у 11 уровень холестерина нормализовался, у 1 оказался ниже нормы, у остальных 4, хотя и снизился, однако нормы не достиг.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная    вода   ««туршсу»   внутрь).   Эффективность   лечения

климатом и приемом минеральной воды мы изучили у 61 больного миокардиодистрофией. В основном они были в состоянии нестойкой компенсации без выраженных признаков расстройства кровообращения. В анамнезе многих из них имелись малярия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и одновременно они страдали гипохромной анемией.

Эффективность лечения мы оцениваем сдвигами гемодинамических показателей, изменениями внешнего дыхания, мышечной силы и веса

Полученные данные  свидетельствуют о благоприятном действии комплекса курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и на другие функциональные системы организма. Наряду с этими сдвигами улучшаются обменные процессы, субъективные и объективные симптомы заболевания. Но следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги получаются не у всех больных. Поэтому, говоря об эффективности курортных факторов Туршсу, необходимы тщательные исследование и индивидуальный подход. Далее следует указать на то, что в момент прибытия в Туршсу у здоровых и больных появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышенный диурез с хлорурией и ряд других сдвигов со стороны циркуляторного аппарата, дыхательной и выделительной систем и вообще со стороны целостного организма. Однако эти изменения у здоровых людей очень скоро проходят, а у больных держатся долго, что требует уделить особое внимание их режиму. Ведь учащенное сердцебиение ставит в очень невыгодное положение больное сердце, и при несоблюдении особого режима может отрицательно отразиться на течении, болезни.

Нерастворимые суспензии могут действовать только механически. Коллоидный гидрозол обладает селективностью в отношении адсорбции: коллоидные золи способны образовать гели и коагулировать другие золи противоположного знака. Таким образом, особо важной представляется поверхностная активность кремниевой кислоты, содержащейся в лечебных водах.

Кэмминс (цит. В. А. Александрова) доказал, что кремниевые золи селективно (избирательно) адсорбируют комплемент из крови.

Специфическое действие кремнистых вод обусловлено избирательно адсорбирующими свойствами (т. е. чисто физическими) коллоидной кремниевой кислоты и, вероятно, мало зависит от активности ее ионов (это не доказано) или от адсорбции Si02 организмом (В.А.Александров, 1939).

Особое место среди курортных районов Азербайджана занимает комплекс Шуша — Исабулаги——Туршсу — Ширлан. Этот район располагает горноклиматическими станциями разной высоты, богатым растительным покровом, прекрасными родниковыми питьевыми водами и уникальными минеральными источниками. Природа здесь создала целый курортный ансамбль, где с незапамятных времен население Азербайджана отдыхает и лечится. За исключением Шуши в этой обширной курортной местности никаких курортных строений нет. В летние месяцы население низменных районов, спасаясь от жары, направляется в эти места и устраивается в палатках. Многие семьи приезжают сюда со своим домашним хозяйством, проводя здесь весь жаркий период (начиная с конца мая — начала июня и по август—сентябрь). Работающие проводят здесь отпуск вместе с семьями.

Однако следует отметить, что из-за отсутствия элементарных житейских удобств это неорганизованное население живет в антисанитарных условиях и загрязняет места отдыха. В результате среди отдыхающих наблюдаются самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Все эти факты говорят о настоятельной необходимости развития указанного курортного района и создания нормальных условий для приезжающих курортников, а также рационального использования курортных факторов.

Гидрокарбонатные воды оказывают на организм многостороннее действие, но на получаемые сдвиги разные авторы смотрят неодинаково. Одни авторы фиксируют свое внимание на сдвигах, получаемых со стороны желудка, другие — со стороны почек и т. д. Нам кажется, ни одна минеральная вода и ни один фармакотерапевтический фактор изолированное действие на отдельные органы и даже систему органов не оказывают. Сдвиги, получаемые со стороны какого-нибудь органа, являются местным проявлением общего действия того или другого фактора. В этой связи представляют большой интерес данные Людкевича из лаборатории Кравкова. Людкевич установил, что щелочи, ощелачивания гуморальной среды, повышают деятельность сердца и сосудистой системы, сужая просвет сосудов.

Принимая во внимание тонизирующее действие щелочей на сердечно-сосудистую систему, можно допустить, что щелочная вода «боржоми» наряду с другими факторами участвует в выравнивании нарушенного равновесия в гемодинамической системе (В. А. Андгуладзе). На основании своего большого клинического материала мы убедились в справедливости данного вывода В. А. Андгуладзе. Правда, мы пришли к подобному убеждению, применив минеральные воды ««туршсу» и «ширлан».

Применяемые при заболеваниях мочевыводящих путей кальциевые воды действуют непосредственно на их слизистую оболочку и, кроме того, резорбтивно, повышая диурез.

Как видно из приведенного материала, различные исследователи при рассмотрении влияния минеральных вод особое внимание уделяют отдельным ведущим составным частям их и сдвиги, происходящие в организме, приписывают именно этим отдельным элементам.

Рассматривая туршсуинские минеральные воды, мы считаем, что любой сдвиг, происходящий под влиянием этих вод, является результатом комплексного воздействия всех элементов. При этом каждый элемент (магний, кальций, железо и др.) проявляет свое действие на фоне другого элемента. Что касается характерных особенностей этих вод, то они заключаются в биологической активности почти всех основных составных частей, а именно: углекислоты железа, кремниевой кислоты, гидрокарбоната магния и кальция.

Все наши больные и контрольный здоровый контингент пользовались ««туршсу» и «щирланом» на фоне горного климата. При этом часть больных и здоровых людей принимали воду не только внутрь, но и одновременно в виде ванн.

Общая площадь кожных покровов человека равна 1,5— 2 м2. Толщина кожи в разных частях тела колеблется от 0,5 до 4 мм. В зависимости от содержания меланина, воскуляризации, толщины эпидермиса, влияния солнечных лучей, от глубокого залегания кожных капилляров, а также их недоразвития окраска кожи бывает разной. В результате потребления большого количества пищи, содержащей пигменты каротина (морковь, апельсины, лимоны, яичные желтки и др.), может также временно изменяться цвет кожи.

С возрастом тургор кожи понижается. Он зависит от степени кровенаполнения и количества эластической ткани в коже.

Число потовых желез, по данным Хема (1953), на 1 мм2 равно 120. Количество выделяемого пота зависит от состояния вегетативной нервной системы, температуры среды, рода одежды, характера питания, гидратации организма, от климатических факторов, от ряда привычек, состояния циркуляторного аппарата, центральной нервной системы и эндокринной системы и многих других внешних и внутренних факторов. В среднем в течение суток выделяется 800—1200 мл пота. В тропических условиях это количество может увеличиваться до 5—12 л в день (Фултон, 1946), а в холодных краях — уменьшается.

Исследования влияния курортных факторов Туршсу на организм человека в норме и патологии в курортных условиях впервые были начаты нами. В наших работах (1957, 1962, 1963, 1965, 1966) освещены гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием комплекса курортных факторов на организм практически здоровых и больных людей. Следует особо подчеркнуть, что автором данной монографии в летний сезон 1955 г. впервые в истории Туршсу были организованы примитивные ванные (в палатках, поблизости от скважины № 2) для изучения эффективности действия ванн из туршсуинской минеральной воды на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма. Вода нагревалась в бочке из-под бензина, а горючим служили дрова. Вода от источника подавалась в ванны и водонагревательные бочки резиновыми шлангами; отработанная вода после ванны спускалась прямо в речку Зарыслычай. Таким образом, в примитивных и тяжелых условиях изучалось влияние туршсуинских ванн в различных комбинациях с другими факторами на различные функции организма. Полученные данные показали большую эффективность курортных факторов, включая туршсуинские ванны, при лечении больных, страдающих миокардиодистрофией, гипертонической болезнью, пороками сердца и др.

В указанных работах изложены основные положения лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях курортной местности Туршсу. Эти положения более глубоко разрабатываются в данной работе.

Вес и мышечная сила после лечения у подавляющего большинства больных клапанным пороком увеличиваются, число дыхания и пульс уменьшаются, однако до нормальных цифр не доходят. Это указывает на то, что больные с клапанным пороком долго не адаптируются к условиям местности Туршсу. Об усилении сердечной мышцы свидетельствует увеличение максимального артериального давления в вертикальном положении и индекса Крамптона. Усиление тока крови и уменьшение венозного давления указывают на улучшение кровообращения. Увеличение пробы Штанге свидетельствует об улучшении функциональной способности правого желудочка, легочного кровообращения и внешнего дыхания. Увеличение жизненной емкости легких и показателя жизненной емкости указывает на улучшение внешнего дыхания. Несмотря на сравнительную малочисленность наблюдений, полученные данные позволяют прийти к заключению, что комплексное воздействие лечебных факторов Туршсу не ухудшает функции циркяляторного аппарата у больных с клапанным пороком сердца, а, наоборот, улучшает кровообращение, внешнее дыхание и другие функции организма. Но, по-видимому, для сильнее выраженного эффекта требуется более длительное нахождение больных под влиянием лечебных факторов Туршсу.

Для наглядности рассмотрим каждый показатель в отдельности.

Можно считать, что всякая смена одних климатических условий другими ведет к ряду общих физиологических изменений в организме, независимо от того, к какому именно климату (жаркому, умеренному, холодному) организм приспосабливается. Эти изменения заключаются в усилении корковых процессов возбуждения и торможения, в повышении реактивности-вегетативной нервней системы, стимуляции дыхания, кровообращения, кроветворения, пищеварения, в усилении окислительно-восстановительных процессов, в улучшении трофики.

Можно отметить также тенденцию к выравниванию различных функциональных отклонений в деятельности организма: повышение имунно-биологических реакций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов; увеличение выносливости организма, приспособляющегося к неблагоприятным условиям среды (В. Ф. Овчарова, 1964).

По мнению А. Д. Слонима и Н. М. Воронина (1959), «завершение акклиматизации связано с постепенным возвращением уровня физиологических функций к своим обычным величинам».

По данным К. М. Быкова и Э. Э. Мартинсона (1933), повышенный уровень физиологических функций, достигнутый в процессе акклиматизации к высокогорному климату, держится значительное время и после возвращения в местность, расположенную на уровне моря. Акклиматизация не означает функционального возврата к исходным нормам, напротив, она сопровождается выработкой других, качественно и количественно функционально новых взаимоотношений организма с внешней средой (О. Н. Павлова, 1944). Такого же мнения придерживается и С. И. Сперанский (1955).

Данные результатов исследования кровяного давления, проведенные в РФ и за границей, дали противоречивые результаты. Одни авторы указывают на повышение артериального давления, другие — на понижение, третьи — на относительную стабильность.

Рефлекторная теория приспособления организма в настоящее время настолько продвинулась вперед, что нельзя рефлекс представить иначе, чем как то, что «конец одного действия является началом для другого». Рефлекторная теория в своем дальнейшем развитии была обогащена принципом обратной, афферентности от результатов рефлекторного действия.

Установлено (П. К. Анохин, 1961, и др.), что каждый рефлекторный акт должен закончиться обратной афферентацией от результатов данного этапного акта и только после поступления в центральную нервную систему обратной афферентации о благополучном завершении его может начаться формирование следующего акта. Один из основоположник ков кибернетики Винер (1954) пишет: «Обратная связь может быть такой же простой, как при обычном рефлексе, но она может быть и обратной связью высшего порядка, при которой прошлый опыт используется для регулирования не только специальных движений, но и целой линии поведения. Такая обратная связь, определяющая поведение, может проявляться, и часто проявляется в виде того, что нам известно в одном аспекте как условный рефлекс, а в другом как обучение».

Роль сердечно-сосудистой системы в реакциях приспособления очень велика, и на всякое раздражение организма она дает свою специфическую реакцию, от которой, возможно, зависят реакции других систем организма. Известно, что в конечном итоге условнорефлекторный ответ на всякое раздражение осуществляется: а) пусковой афферентацией и. б) обстановочной афферентацией. Первая представляет действие самого условного раздражения, а вторая—совокупность раздражений от обстановки эксперимента и от всех предшествовавших опыту раздражений, которые создают определенное доминантное состояние животного и человека.

В предыдущих главах мы подробно остановились на гемодинамических сдвигах у здоровых и больных людей под влиянием действия различных комбинаций лечебных факторов местности Туршсу. Для более правильного понимания механизмов происходящих гемодинамических сдвигов мы решили изучить некоторые обменные процессы.

Изменение содержания липидов в крови зависит от многих факторов (эмоциональные эффекты, характер питания, физическая нагрузка и многие другие). С. Вольф, В. Р. Кабе, Ж. Яммото, С. А. Адсетт, В. В. Шоттстедт (1962) установили, что при тяжелых психических травмах и переживаниях, а также при различных конфликтах содержание холестерина в крови резко повышается, а в связи с психотерапией и беседами на  нейтральные темы снижается. Ряд авторов считает, что между состоянием мозговой ткани и уровнем холестерина имеется прямая связь и что холестерин из мозговой ткани прямо переходит в кровь (С. С. Халатов, 1946, П. Д. Горизонтов, 1946). Несмотря на то, что не все авторы признают прямой переход, можно предполагать, что невроглия является одним из мест синтеза холестерина в организме. Факт изменения уровня холестерина в крови в связи с различными органическими поражениями нервной-системы, невротическими состояниями и эмоциональными моментами признается многими авторами (Б: И. Баяндуров, М. Я. Раздольский, Е. М. Рахмелевич, С. С. Халатов. О. В. Лебедева и др.).

Одним из методов изучения нервных механизмов регуляции холестеринового обмена является применение фармакологических средств, действующих возбуждающим или тормозящим образом на высшие отделы нервной системы. С этой целью А. Л. Мясников пользовался возбуждающими кору головного мозга веществами (фенамин, кофеин) и средствами, уменьшающими ее возбудимость и усиливающими состояние торможения (амитал-натрий, хлоралгидрат).

Для климата Туршсу характерны погоды III, V, IV, VIII, IX, X и XI классов. В зимние месяцы бывают морозные погоды, в весенние и осенние — дождливые и пасмурные. Однако при всем этом солнечные дни превалируют над остальными днями. В летние месяцы, а также в конце весны солнечных дней — подавляющее большинство. В летние месяцы (в основном с 10—15 июня до конца августа) чередуются солнечные жаркие и сухие, малооблачные умеренно влажные и влажные, солнечные умеренно влажные с облачной ночью, малооблачные ночью и облачные днем, пасмурные редко с осадками, влажные погоды.

Мы свои исследования в Туршсу проводили в июле и августе месяцах. В это время погодные факторы были более или менее постоянными.

Температура. Для характеристики климата местности температурный фактор является одним из важных показателей. Известно, что резкие колебания температуры, слишком высокие или низкие значения ее отрицательно сказываются на характеристике курорта, так как человеческий организм довольно остро реагирует на изменения температуры (Г. В. Шелейховский, 1948). В этом отношении температурный режим Туршсу близок к оптимальному. Высокие горы вокруг курорта защищают его в зимние месяцы от пронизывающих, сырых и холодных ветров, а летом, несмотря на богатство ультрафиолетовых лучей в солнечные и безоблачные дни, благодаря высоте отсутствует ощущение жары.

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

Б. Контор (1931) приводит краткие сведения о минеральных источниках Туршсу. Об этом писали также А. Н. Соловкин (1936), Р. X. Рафибейли и Н. В. Зайцева (1950), М. А. Кашкай (1937, 1945, 1952, 1953, 1954. 1958), Славин (1935, 1941), В. П. Ренгартен (1938).

Все эти работы дали ясное представление о большой ценности курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу — Ширлан для лечения различных заболеваний. Однако вместе с тем надо подчеркнуть, что до 1953 г. исследования Шуша — Туршсуинского курортного комплекса носили разрозненный характер и фактически не было ни одной крупной, клинико-экспериментальной работы, объясняющей механизм действия факторов разбираемого курортного района на организм человека и животных.

В 1953 г. республиканская Академия наук. Министерство здравоохранения Азербайджанской ССР и Всесоюзная контора «Союзгеокаптажминвод» совместно организовали комплексную экспедицию, научным руководителем которой был назначен академик М. А.  Кашкай.  В состав экспедиции входили

представители различных областей науки: геологи, картографы, гигиенисты, климатологи, физиологи, патофизиологи, биохимики, бактериологи, врачи-лаборанты, клиницисты-терапевты, курортологи, невропатологи, хирурги, педиатры и др. Перед экспедицией стояли ответственные задачи. Она должна была основательно изучить географию, геологию, гидрогеологию, выяснить возможности увеличения дебита минеральных вод в этом курортном районе, их газовый и химический состав, радиоактивность. Кроме того, экспедиция должна была дать окончательное заключение о запасах и составе этих вод, а также изучить проблему питьевых пресных вод. Необходимо было исследовать лесные массивы, растительный покров, климат и микроклимат всего курортного района, дать гигиеническую характеристику его, изучить влияние курортных факторов на организм экспериментальных животных и человека в норме и патологии.

Средние статистические показатели ударного объема сердца были лежа до лечения: 45,6±1,6, после лечения: 45,7±1,7; стоя до лечения: 43,6± 1,7, после лечения: 43,8± 1,6.

Из 29 больных у 20 (69%) минутный объем сердца уменьшился (средние статистические данные минутного объема сердца были лежа до лечения 3855±169, после лечения: 3382 ±150,5; стоя до лечения: 4019±186, после лечения: 3548 ±151,6).

Из 26 больных у 24 (93%) число дыхания в конце курортного лечения уменьшилось (средние статистические показатели

числа дыхания были лежа до лечения 24±0,75, после лечения: 20±0,33; стоя до лечения: 26±0,8, после лечения 21 ±0,5).

У всех 27 больных проба Штанге повысилась, что свидетельствует об улучшении легочно-сердечного кровообращения (средние статистические показатели пробы Штанге были лежа до лечения 27±1,1, после лечения: 32±1,1, стоя до лечения: 31 ± 1,5, после лечения 35 ± 1,4).

У всех 29 больных лежа жизненная емкость увеличилась. Стоя у 3 больных из 29 жизненная емкость легких осталась без изменения, а у 26 (89,6%) увеличилась (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2117±69,3, после лечения: 2697±78,6; стоя до лечения: 2422±67,9, после лечения: 2938±90,6).

Все приведенные данные позволяют отметить, что лечение курортными факторами Туршсу больных, страдающих гипертонической болезнью в I и ПА, а также ПБ стадиях, является эффективным. Положительный эффект характеризуется увеличением веса (в пределах нормальных цифр), повышением мышечной силы, урежением частоты пульса, нормализацией соотношений симпатических и парасимпатических нервных систем, снижением максимального, минимального и пульсового артериального давлений, увеличением индекса Крамптона, понижением венозного давления, увеличением систолического объема, снижением минутного объема (в нормальных пределах), ускорением тока крови, урежением числа дыхания, увеличением пробы Штанге, повышением жизненной емкости легких, улучшением ЭКГ и плетизмографических показателей, а также нормализацией ряда других функциональных показателей организма. При этом следует особо подчеркнуть, что указанные сдвиги более резко выражены у тех больных, которые подвергались действию лечебного комплекса климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Это мы объясняем, большой эффективностью туршсуинских ванн.

В результате этого приток, крови к работающему органу усиливается и одновременно с усилением оттока из работающего органа обуславливается удаление из него продуктов жизнедеятельности данного органа. Эти местные изменения способствуют усилению работы сердца и коронарного кровообращения, а это в свою очередь вовлекает в работу другие органы и системы органов, а также способствует выходу крови из депо органов в кровяное русло.

Любая нервная регуляция происходит с развитием ряда химических и биохимических процессов. Возьмем, скажем, постоянство кровяного давления. Этот важнейший показатель гемодинамики регулируется очень чувствительным механизмом, на который действуют положительная и отрицательная эмоции. Как пишет П. К. Анохин (1965), в основе регуляции кровяного давления лежит универсальное физиологическое правило всякого нормально функционирующего организма: максимально возможные отклонения функции по-своему нейрогенезу всегда должны быть ниже чем максимально возможная защита организма против этих отклонений.

Начиная со второй половины прошлого века, изучению влияния минеральных вод Боржоми на различные функции организма подопытных животных и человека посвящены многочисленные работы. Наибольшее число работ проведено для выяснения действия этих гидрокарбонатных вод на желудочную секрецию. В результате этих работ было установлено, что «боржоми» возбуждает отделение желудочного сока более-энергично, чем дистиллированная вода, и что назначение полезно при тех формах хронического гастрита, в основе которых лежит ослабление секретной, двигательной и всасывающей: функций желудка.

А. А. Лазинский (1949) пишет, что «из всех свойств минеральной воды наибольшего внимания заслуживает ее способность растворять слизь». В этой связи заслуживают внимания исследования Н. С. Александровского (1900). По данным этого автора, принятая с пищей боржомская вода в количестве 200 мл замедляет ход пищеварения в продолжение одного часа (в связи с нейтрализацией желудочного сока), после чего отделение желудочного сока повышается. Автор отделение желудочного сока объяснял растворением слизи, повышением двигательной функции желудка и общим влиянием минеральной воды на организм.

Оценивая курортные факторы как адекватные раздражители внешней среды, можно прийти к выводу, что ведущими в курортном комплексе являются не отдельные его компоненты, хотя и ярко выраженные, а своеобразное сочетание их. Ярким примером такого сочетания могут служить факторы курортной местности Туршсу—Ширлан, где прекрасный горный климат счастливо сочетается с углекисло-железистыми источниками, что создает перспективу для курортного строительства в больших масштабах. Трудно представить себе, какой из этих факторов оказывает более благоприятное действие на организм, ибо каждый из них действует на фоне другого. Мы можем отметить, что эффект является результатом суммарного воздействия.

Приступая к описанию климата, следует, отметить, что он должен изучаться не как фон лечения, а как самостоятельный фактор, часто даже ведущий (В. А. Александров, 1955). В настоящее время климат изучается комплексно, ибо на организм действуют все климатические факторы одновременно.

Для курортной практики особо важное значение имеет динамическая климатология, которая основывается на свойствах воздушных масс и их взаимодействия. Следует отметить, что местные климат и микроклимат в зависимости от ряда факторов очень резко меняются. В одном и том же курортном районе многие климатические показатели в зависимости от растительного покрова, рельефа местности, водоисточников, наличия рек и озер, почвы, характера лесов и лугов и ряда других факторов могут быть разными. Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс как раз относится к таким районам. Поэтому климатические особенности Шуши, Туршсу, и Исабулаги и Ширлана изучены самостоятельно и по некоторым показателям даны сравнительные оценки. Как уже было отмечено выше, основные климатологические исследования во всех этих пунктах разбираемого курортного района проводили: М. М. Эфендизаде, А. Т. Мамедов, Т. Д. Чхеидзе, М. М. Гусейнов и др.

Обычно ряд реакций организма предшествует непосредственному воздействию курортных факторов. Одна мысль о предстоящем курортном лечении уже является началом условно рефлекторной фазы, которая заканчивается после прекращения воздействия курортных раздражителей. В дальнейшем на фоне предшествующих сложнорефлекторных воздействий развиваются последействия курортного лечения.

В механизме начальной фазы основную роль играет психическая сфера, а в период последействия в возникновении ряда сдвигов основная роль принадлежит химическим процессам, которые начинаются с момента проникновения химических веществ в жидкие среды организма. Эти химические вещества могут быть составными частями минеральной воды и могут образоваться в самом организме как их производные. Появившиеся в организме новые химические вещества могут быть и эндогенного происхождения, возникнув в результате воздействия факторов климата местности. Нервно-химическая фаза продолжается в течение всего времени, когда в жидких средах организма циркулируют эти вещества, и заканчивается, когда они распадутся, депонируются, выведутся из организма или, замещая вещества тканей, станут их составной частью. В течение нервно-химической фазы осуществляются сложные процессы, связанные с импульсацией, которая возникает на пути циркуляции, восходящей от рецепторов, главным образом, сосудистой системы, или связанные с так называемым автоматическим раздражителем, о чем свидетельствуют работы ряда авторов.

Еще Старлингом и Бейлисом было отмечено повышение резервной щелочности крови на высоте за счет усиленной работы желудка во время пищеварения и снижение той же щелочности на высоте за счет усиленной работы панкреаса под влиянием дополнительного введения кислоты в область 12-перстной кишки. Работами этих же авторов установлено, что введение соды в кровь даже в период панкреатического пищеварения, т. е. снижения резервной щелочности крови, сопровождается обильным отделением желудочного сока и соответственным повышением резервной щелочности (цит. По B. А. Андгуладзе).

Введение гидрокарбоната с гидрокарбонатными водами, по аналогии с «боржоми», вызывает уменьшение выделения аммиака, нейтрализующего образующиеся кислоты.

Согласно исследованиям Явейна, Майера, Леви и др., установлено окисляющее действие щелочей на мочевую кислоту, жир и сахар в организме. Более эффективным является действие гидрокарбоната минеральных вод при патологических состояниях, сопровождающихся понижением резервной щелочности крови (диабет, инфекционные болезни, чрезмерная мышечная работа и т. д.). Долматов, Кобзаренко, Шпаковский, Леонтиев, Лунц показали увеличение азота, уменьшение кислотности мочи, уменьшение выделения недоокисленных продуктов, увеличение мочевой кислоты, уменьшение выделения эфирно-серных кислот и процентного соотношения нейтральной серы по отношению к кислой сере под влиянием боржомских минеральных вод (цит. по В. А. Андгуладзе). Эти данные могут относиться и к водам Туршсу, где рН такой же, как у «боржоми» (около 7), а гидрокарбонат является основным анионом.

Следует особо подчеркнуть, что лица, находившиеся под нашим наблюдением, питались, как и все окружающие, без какого-либо ограничения животных жиров. Под влиянием эффективных курортных факторов режим питания с высоким содержанием животных жиров не вызывал у них повышения: содержания холестерина и липопротеинов крови.

Р. К. Алиев и Г. Б. Аллахвердибеков (1954) на эксперименте во внекурортных условиях установили, что минеральная, вода ««туршсу» вызывает расширение сосудов, падение кровяного давления и улучшает работу сердца.

С целью приближения бальнеологической помощи к больным, которым противопоказан прием ванн, А. Г. Аллахвердиев (1957) изучал действие ««туршсу» на сердечно-сосудистую систему, применяя названную воду в виде ионо-гальванизации. Так как ««туршсу» богата анионами и катионами, то, в отличие от ионо-гальванизации с медикаментами, ее необходимо вводить в организм не с одного, а с обоих полюсов. Лечение проводилось при силе тока 10—30 ма, продолжительность процедуры составляла 20 мин ежедневно, а весь курс лечения состоял из 20—30 сеансов. Автор указывает, что благоприятные результаты лечения позволяют рекомендовать данную методику при заболеваниях сердца не только в стадиях компенсации, но и в случаях, когда имеются явные признаки сердечной недостаточности. Из этого можно заключить, что ионо-гальванизация с ««туршсу», как и с другими минеральными водами, должна применяться во внекурортных условиях, а на курорте лишь в тех случаях, когда имеется противопоказание к приему ванн.

Механизму действия углекислых ванн посвящена огромная литература. В настоящее время считается установленным, что методика применения, исходное состояние организма и многие другие моменты определяют конечный эффект углекислых ванн. Поэтому при назначении углекислых ванн придерживаются следующих принципов:

1)  щадящая терапия (теплые ванны, разведенные с низким уровнем наполнения, непродолжительно);

2)   закаливания и тренировки (ванны прохладные, цельные, продолжительные);

3)  комбинация обоих методов. Является общепризнанным, что принимать ванну надо либо

после легкого завтрака, либо после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. До и после ванны необходим двухчасовый отдых. Сочетание углекислых ванн с активно действующими процедурами недопустимо. На курс лечения следует назначать не более 14 ванн, причем ванны отпускаются через день. Уровень и продолжительность ванн определяются ответной реакцией больного и его ощущениями. Для больных пороком сердца и кардиосклерозом, которым рекомендуется щадящая терапия, необходимо начинать лечение с разведенных ванн. Температура первой ванны + 35°, продолжительность 5— 7 мин. В ванну больные должны погружаться не выше уровня сосков. Затем температура постепенно снижается, но не ниже 31°, и от разведенных ванн переходят к цельным (Р. Г. Межебовский, 1963).

Требуется особая осторожность при назначении бальнеологических процедур (в том числе углекислых ванн) больным с митральным стенозом. В этом случае наличие мерцательной аритмии и ревматического коронарита считается противопоказанием.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

По данным Монкорже, кремнеземным водам принадлежит активная роль в выделении из организма мочекислых солей, которое обнаруживается на курорте Монт-Дор на 6—10-й день лечения (выделение мочевого песка). Этот период в Монт-Доре называют «неделей песка».

В. А. Александров придавал большое значение кремнеземным минеральным водам. Он при объяснении механизма действия минеральных, особенно термальных вод, причину ряда сдвигов находил в содержании в этих водах хотя бы небольшого количества радиоактивных веществ, кремниевой кислоты и других. Следует отметить, что эти воды распространены в зарубежных странах, а также в РФ.

Среди зарубежных минеральных вод наибольшим содержанием кремниевой кислоты обладают источники США, Исландии и Новой Зеландии. Все указанные зарубежные источники служат бальнеологической базой крупнейших курортов.

Как ни слабо минерализованы термальные воды, все же их терапевтическая активность не может идти в сравнение с теми результатами, которые получаются от купания в подогретой обыкновенной воде. Эта активность термальных вод, значительно превосходящая своим эффектом действие обыкновенной водопроводной воды, долгое время оставалась непонятной (В.А.Александров, 1939).

Возьмем ландшафтный фактор Туршсу и попробуем уточнить влияющие на органы чувств раздражители. Чудесный многокрасочный пейзаж Туршсу создает ласкающую взор спокойную обстановку для отдыха утомленного, нуждающегося в лечении человека. Великолепные создания природы успокаивают его, отвлекают от тревог и забот. Незаметно подпадая под чарующее влияние окружающей природы, человек много ходит, «открывает» для себя замечательные уголки, поляны, родники, рощи.

Лечебное действие естественных климатических богатств курорта, в частности местности Туршсу, через зрение, обоняние и другие органы чувств на целостный организм невозможно заменить никакими фармакологическими средствами. Характеризуя влияние курортных факторов, М. П. Павлов (1951) писал, что они, делая нас «чувствительными к каждому биению жизни, каждому впечатлению бытия, безразлично как физическому, так и моральному развивают и укрепляют тело».

Как видно, в этот лечебный комплекс в отличие от прежнего включаются туршсуинские ванны. Безусловно, ванны в условиях горного климата для больного человека не безразличная процедура. Известно, что ответная реакция организма на любой раздражитель зависит прежде всего от исходного состояния. В связи с этим понятно, что сдвиги, в том числе и гемодинамические изменения, происходящие у здоровых и больных людей, будут разными. Поэтому, прежде чем проводить курс лечения туршсуинскими ваннами, мы изучали гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием одной ванны. Следует подчеркнуть, что в истории этой замечательной курортной местности мы впервые в примитивных условиях организовали отпуск ванн и изучили их влияние на организм здоровых и больных людей.

Гемодинамические сдвиги, связанные с приемом одной ванны, мы изучили у 33 лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Большинство больных (31 из 33) было старше 40-летнего возраста. Это свидетельствует о том, что все же гипертоническая болезнь является страданием зрелого возраста и что она чаще встречается среди мужчин. Среди данного контингента встречались больные гипертонической болезнью I, II, а также III стадий. Однако в основном эта группа состояла из больных I стадией, II стадией фаз А и Б.

Сердечная мышца, вернее сердце в целом, выполняет такую огромную работу благодаря тому, что его деятельность и от их регулярно чередуются. Так, сокращение предсердий и желудочков занимает примерно 0,4- сек и столько же продолжатся их диастола. Значит, время, потраченное сердцем на работу, равняется времени его покоя.

По И. П. Павлову сердечная деятельность регулируется четырьмя нервами: усиливающим, ослабляющим, ускоряющим и тормозящим, которые проходят к сердцу в составе сердечных ветвей симпатического и парасимпатического нервов. В сердце и в крупных сосудах расположены многочисленные нервные сплетения, благодаря которым осуществляется взаимосвязь сердца с остальными частями организма. Но следует отметить, что механическая активность сердца дополняется самостоятельной сократительной активностью сосудов тела и энергичным обменом веществ в тканях организма.

Около 7 части всей крови, попадающей из левого желудочка в аорту, поступает оттуда в сосуды самого сердца. В качестве питательных продуктов сердце берет углеводы, жирные кислоты и аминокислоты. Таким образом, сердце из крови берет большое количество энергетического материала. Это объясняется тем, что обмен веществ в сердце при относительном покое в 16—20 раз интенсивнее, чем в других органах, а при усиленной работе, при различных заболеваниях, при высокой температуре тела обмен веществ в сердечной мышце намного возрастает.

Климат оказывает влияние на трофику тканей, на окислительно-восстановительные процессы в них.

При повторном и сочетанном, действии отдельные климатические факторы могут становиться сигнальными, условно-рефлекторными раздражителями (А. Д. Слоним, 1952, Р. П. Ольянская, 1953, И. С. Кандерор, 1949—1954, Н. Ф. Галанин, 1952 и др.).

Установлено, что освещение, пространство, ландшафт, влажность и движение воздуха могут оказывать влияние на организм не только как безусловные раздражители, но и как сигналы, связанные с охлаждением, мышечной деятельностью и др. Например, прямое солнечное освещение вызывает понижение обмена веществ у собаки, а сумеречное — повышает обмен (у овец) при полном постоянстве условий теплоотдачи (Р. П. Ольянская, 1949, А. Г. Понугаева, 1949).

Быстрое прекращение полипноэ у собаки при затемнении солнечного света облаком, несмотря на остающуюся неизменной при этом температуру воздуха, наблюдали А. В. Великанов и Е. И. Синельников (1946).

С. С. Даниленко указывает, что при недостатке железа в организме в ткани мозга окислительные процессы нарушаются. А это приводит к расстройству кортиковисцеральной регуляции глотательного акта, что обуславливает сидропеническую дисфагию, которая устраняется введением в организм препаратов железа.

При обеднении организма железом кожа становится сухой и трескается, выпадают волосы, они становятся хрупкими (ломкими) и седеют раньше времени. Ногти теряют свой блеск, уплощаются, в них образуются складки в длину и т. д. (койлонихия).

В подобных патологических состояниях длительное применение железистых минеральных вод, в том числе вод Туршсу и Ширлана, безусловно является лучшим методом лечения. Но при применении минеральных вод, особенно железистых, следует придерживаться определенных правил.

Так, М. Чечин (1914) считал противопоказанным прием минеральных вод при острых расстройствах пищеварения. Он писал, что при лечении железистыми водами сейчас же по приеме не следует употреблять сырых фруктов, хотя они и заключают в себе значительное количество железа, так как это может привести к несварению. Употребление фруктов допустимо через известный промежуток времени после приема вод.

Работами Н. А. Донцовой (1953), Д. Ф. Чебатарева (1956), (1945) и др. установлены характерные изменения электрокардиограммы при заболеваниях желчных путей. И. М. Ганджа (1961) у 170 из 182 обследованных больных ангиохолециститом установил жалобы, которые могли зависеть от поражения сердечно-сосудистой системы. Автор подчеркивает, что жалобы на боли в области сердца, сердцебиения и одышку предъявляли в основном больные моложе 40 лет. В возрасте после 40 лет подобные жалобы встречались несколько реже, но их выраженность была больше. Все это может свидетельствовать о том, что изменения сердечно-сосудистой системы у больных ангиохолециститом связаны в первую очередь с нарушениями нервной регуляции.

У больных ангиохолециститом наблюдаются большая лабильность пульса со склонностью к тахикардии, лабильность артериального кровяного давления и частое появление при аускультации усиления II тона на легочной артерии. Эти явления обратимые. У подавляющего большинства больных затихание процесса в желчных путях приводит к быстрому исчезновению и явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в настоящее время считается окончательно установленным, что при хронических ангиохолециститах поражается и сердечно-сосудистая система, но с устранением воспалительных процессов в желчных путях исчезают и патологические признаки с ее стороны. Все это говорит о том, что успешное лечение холециститоангиохолитов является одновременно лечебно-профилактическим мероприятием сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение влияния курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма имеет важное значение, особенно в условиях горного климата умеренной высоты, где имеет место понижение парциального давления кислорода.

Как уже было указано выше, в условиях курортной местности на организм влияют многочисленные факторы, и получаемый эффект от курортного лечения нельзя отнести к одному, двум и даже нескольким факторам. Поэтому полученные нами в результате острого наблюдения данные о влиянии одной туршсуинской ванны требуют определенной осторожности. Тем не менее они позволяют в той или иной степени характеризовать свойства одной ванны. Из приведенного материала бесспорно вытекает, что под влиянием одной туршсуинской ванны у здорового человека происходит:

1) урежение пульса в ванне и после ванны, т. е. во время действия и после действия ванны;

2)урежение дыхания, т. е. замедление дыхательных движений, которые становятся глубже р. ванне и после ванны;

3)   увеличивается проба Штанге (время задержки дыхания на высоте вдоха;

4)   максимальное, артериальное давление в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но держится ниже исходного;

5)   минимальное давление в ванне несколько снижается, а затем, повышаясь, достигает исходного;

6)   пульсовое давление (пульсовая амплитуда) в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но остается ниже исходного;

7)   систолический объем сердца  (ударный объем)  в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится несколько ниже исходного;

8)   минутный объем сердца в ванне и после ванны уменьшается и становится намного ниже исходного;

9)   жизненная емкость легких в ванне резко увеличивается, увеличение продолжается и после ванны, благодаря чему этот показатель становится много выше исходного.

Указанные выводы получены в результате 1296 исследований у 48 здоровых лиц.

В первой половине дня количество ультрафиолетовых лучей, как правило, оказывается больше, чем во вторую, что объясняется уменьшением высоты солнца после полудня, некоторым загрязнением воздуха, тенями от гор и др.

Биологическое действие ультрафиолетовых лучей протекает в трех направлениях: оказание бактериального действия, образование витамина D из провитамина и образование эритемы.

Интенсивность ультрафиолетовых излучений определялась оксалатным методом и пересчитывалась затем на миллиграммы разложившейся щавелевой кислоты. Исследования проводились в летние месяцы одновременно в Туршсу и Шуше.

Показатели ультрафиолетовой радиации в этих пунктах одного и того же района очень близки, но в пасмурную погоду в Туршсу они значительно меньше, чем в Шуше. Наибольшая величина ультрафиолетовой радиации наблюдается в 13 час при перпендикулярном падении солнечных лучей. Если интенсивность ультрафиолетовой радиации принять за 100, то в 13 час она будет равняться ПО, а к 19 час — 47 мг\час см2.

Для восприятия организмом ультрафиолетового излучения нет специфических рецепторов. Поэтому эритемная реакция является признанным биологическим тестом. Наблюдения над образованием эритемы у взрослых в летние месяцы, проведенные в лаборатории И. Ф. Галанина в Ленинграде, позволили установить биологическую дозу, эквивалентную 3,8—4,1 мг/см3 разложившейся щавелевой кислоты в час. Согласно такой биологической дозировке, в Шуше ультрафиолетовая радиация, падающая на 1 см2 поверхности в час, составляет 43% эритемной дозы, что должно быть учтено при назначении солнечных ванн (М. М. Эфендизаде и А. М. Мамедов).

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

С нашей точки зрения, каждый участок курортного района должен, развиваться самостоятельно. Безусловно, темпы курортного строительства на всех участках района не могут быть одинаковыми. Однако развитие всех участков курортного района необходимо потому, что для будущего курорта всесоюзного значения территория самой Шуши недостаточна. Весь же район Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан в этом отношении располагает огромными возможностями. Наряду с проводимыми строительными работами в городе Шуше в ближайшие годы в местности Исабулаги (в 2—3 км от Шуши) необходимо построить дом отдыха на 100—150 коек, а в Туршсу — ванное здание, баню, 2—3 жилых дома, гостиницу и другие объекты. Окончив курортностроительные работы в Шуше, следует приступить к строительству санатория, турбазы и других объектов на 1500—2000 мест в Туршсу.

В связи с полученными научными выводами об эффективности курортных факторов района Шуша——Туршсу развивается и организация курортного дела. Хочется отметить, что постепенно этот план проводится в жизнь. В 1969 г. Шуша получила ценную минеральную воду «ширлан» и стала горноклимато-бальнеологическим курортом в полном смысле этого слова. На очереди—развитие других местностей района. Этот район начинает свою новую историю, и недалек тот день, когда трудящиеся нашей великой Родины получат огромные возможности для лечения и восстановления своих сил чудодейственными лечебными водами Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного комплекса.

Надо иметь в виду, что железистые воды очень быстро теряют активное железо. Поэтому ими лучше всего пользоваться прямо у выхода из-под земли. Эти воды при передаче на расстояние; каптаже, при долгом стоянии в бассейнах денатурируются. По этому поводу М. Чечин пишет, что от ист. № 18 в Ессентуках проведена вода в бювет № 2, однако, проходя по особым открытым чанам и соприкасаясь с воздухом, она изменяется в своем составе благодаря превращению закисного соединения железа в окисное, которое в виде ржавого осадка выпадает из воды, а также за счет улетучивания части угольной кислоты. Таким образом, вода этого бювета, называемая «деферированной», весьма близко подходит по составу к воде ист. № 17.

Важную роль в обмене железа, особенно в условиях горного климата, когда активизируется ряд приспособительных механизмов организма, играет селезенка. Как известно, селезенка является фильтром в кровяном русле. Поэтому ее считают кладбищем красных кровяных телец.

Изменение минимального артериального давления у практически здоровых лиц под влиянием одной туршсуинской ванны. Минимальное артериальное давление также претерпевает определенные  изменения. 

Итак, под влиянием туршсуинской ванны пульсовое давление у части наблюдаемых здоровых людей, повышаясь, а у: другой части, понижаясь, — нормализуется. Изменения пульсовой амплитуды в связи с приемом одной туршсуинской ванн. Как видно из нее, у большинства  обследованных пульсовое давление в ванне понижается, а после ванны повышается. Все эти изменения имеют направленность к нормализации, что совпадает с данными, полученными при измерениях максимального и минимального артериального давлений.

Изменение систолического объема сердца у здоровых людей под влиянием одной туршсуинской ванны. Систолический объем сердца является одним из важных гемодинамических показателей. Под влиянием одной туршсуинской ванны систолический объем сердца у здоровых людей претерпевает определенные изменения. Так, средняя арифметическая систолического объема до ванны: 62,3±1,93 (колебание от 60 дО64 Мл): в  ванне:   68,2±2,10   (колебание от  66 до  70),  после ванны-61,1 ±1,33 (колебание от 60 до 62). Как видно, систолический объем сердца у здоровых людей в ванне увеличивается, а после ванны, уменьшаясь, становится ниже исходного: 60 — 66–> – 60 или 64 -70 – 62.

Следует отметить, что изменение систолического объема сердца у здоровых людей под влиянием одной туршсуинской ванны зависит от индивидуальных особенностей организма и реакция обследуемых на ванну не одинакова.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

Возврат уровня кальция Возврат уровня кальция к норме происходит приблизительно спустя 24 час, а фосфора — через несколько часов, причем в течение этого дня с мочой выделяется около 40% введенного кальция, количество же выделенного фосфора намного меньше. Таким образом, если в организме в составе минеральной воды длительное время ежедневно вводится кальций, то безусловно, уровень его в крови несколько повысится.

Мочегонное действие кальция известно давно. После введения 8—10 г углекислого кальция количество известковых солей в моче значительно увеличивается, но на следующий день падает до нормы. После приема больших доз кальция моча принимает щелочную реакцию и становится мутной вследствие выпадения фосфорнокислого кальция.

На основании своих исследований, проведенных на собаках в курортной местности Туршсу, А. И. Караев и И. Д. Шамхалов (1958) пришли к выводу, что минеральная вода ««туршсу источника № 2 оказывает возбуждающее действие на желудочное сокоотделение и как при пилорическом, так и при дуоденальном действии рефлекторно усиливает секреторную функцию желудка, оказывает влияние на рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным этих авторов, минеральная вода ««туршсу» увеличивает пищеварительную силу желудочного сока, а при комбинировании ее с различными видами пищи уменьшает его кислотность.

А. И. Караев и Р. И. Сафаров (1959) в эксперименте на собаках показали, что под действием климатических условий курортного района Туршсу и особенно минеральной воды «ширлан» (аналог минеральной воды ««туршсу») эвакуаторная способность желудка заметно усиливается. В этом отношении действие «ширлана» аналогично действиям вод источников Железноводска, Карловых Вар и т. д. В других работах А. И. Караева, а также выполненных им совместно с соавторами, освещены вопросы влияния курортных факторов местности Туршсу на различные функции желудка и обменные процессы организма подопытных животных. Во всех этих работах подтверждается  благоприятное действие минеральной воды ««туршсу» и климата Туршсу на функции желудка в норме и гжепериментальной патологии, а также на обменные процессы.

При оценке эффективности курортного лечения, изменение веса в ту или иную сторону имеет важное значение. Для получения правильного представления об изменении веса мы наряду с изучением фактического веса в динамике определили росто-весовой индекс.

Известно, что между силой сердечной мышцы и скелетной мускулатурой существует определенная взаимосвязь. У тренированных людей с укреплением скелетной мускулатуры одновременно повышается и функциональная способность миокарда, мускулатуры сосудистых стенок, кишечника и т. д. Для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы считали необходимым обратить внимание на изменение мышечной силы и для этого выбрали удобный метод исследования — динамометрию верхних конечностей.

Увеличение силы скелетной мускулатуры совпадает с улучшением функционального состояния миокарда и показателей веса.

Оценка влияния климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь на организм практически здоровых лиц по данным осциллографии. Осциллографический метод исследования дает очень ценные данные, позволяющие объективно оценить состояние ряда функций сердечно-сосудистой системы. Мы в разбираемой группе в динамике у 37 лиц провели осциллографические исследования.

При сердечной недостаточности артериальная система большого круга содержит пониженное количество крови, а венозная система переполнена ею, что и обусловливает (наряду с другими механизмами) венозную гипертонию. Хегглин (1947) считает, что в отличие от застойной недостаточности наблюдаются нарушения метаболизма, от которых страдают все части сердца. По его мнению, основным токсическим фактором при этом является понижение АТФазной активности миокарда или потеря АТФ в связи с гипоксией, вызываемой катехоламинами.

Известно, что при сердечной недостаточности уменьшается кровоток во всех органах, и в частности, в костном мозге, в почках и др. По мнению С. Старр, уменьшение кровотока в почках ведет к нарушению их функции, и в силу этого задерживаются вода и поваренная соль. Нарушение же кровотока в костном мозге способствует увеличению массы крови, что вызывает венозный застой и венозную гипертонию.

Патогенез сердечной недостаточности очень сложен. Причины, порождающие сердечную недостаточность, крайне многочисленны,  и  многие   вопросы   сердечной   недостаточности,

компенсаторного механизма кровообращения, а также тончайшие биохимические изменения еще требуют своего дальнейшего разрешения. Но важно отметить, что установленные факты в настоящее время обобщены в новейших трудах советских и зарубежных авторов. В частности, схема Р. Г. Межебовского отражает основные моменты патогенеза сердечной недостаточности и наглядно показывает, что при всех обстоятельствах и патологических процессах развитие дистрофических изменений обусловливает недостаточность сердца.

Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны  объем сердца в ванне и после ванны уменьшается  и становится меньше исходного, что совпадает с урежением пульса и дыхания, увеличением времени задержки дыхания на высоте вдоха, понижением максимального артериального и пульсового давления, повышением ударного объема сердца в, ванне и его понижением после ванны. Однако изменение минутного объема сердца не у всех больных имеет одинаковое направление.

Из приведенных примеров видно, что изменения минутного объема в связи с приемом одной туршсуинской ванны зависят от особенностей организма. У подавляющего большинства обследованных минутный объем сердца в ванне по сравнению с исходным уменьшается (в 28 случаях из 48). После ванны по сравнению с исходным уменьшение происходит у 38 из 48 обследованных, а по сравнению с данными в ванне—у 31. При этом самочувствие обследованных в ванне и после нее—хорошее.

Изменение жизненной емкости легких у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Показатель жизненной емкости легких, хотя и не является прямым гемодинамическим показателем, имеет большое значение для суждения о состоянии дыхательного аппарата. Но так как функции дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны, то изменения жизненной емкости легких дают возможность иметь определенное представление о функциональном состоянии органов кровообращения.

Слабость и недостаточность левого желудочка приводят к застою крови с повышением давления в левом предсердии и в малом кругу кровообращения. Под влиянием большого давления в малом кругу и левом предсердии во время диастолы левый желудочек усиленно наполняется. При этом если работоспособность его понижена не сильно, то он может повысить свой минутный объем до нормы, благодаря чему восстановится равновесие с нормальным кровообращением в большом кругу кровообращения, но повышенным кровяным давлением в малом. При пороках левого желудочка и гипертонии эта первая стадия сердечной недостаточности и вместе с тем и компенсация могут держаться очень долго и привести к гипертрофии и тоногенному расширению правого желудочка. Чем дальше держится такое состояние, чем быстрее исчерпываются резервные силы и компенсаторные факторы правого сердца, тем заметнее развиваются венозная гипертония в большом кругу кровообращения, застой печени, брюшных органов, отеки на нижних конечностях, асцит и все другие вытекающие отсюда последствия.

Когда наступает недостаточность правого желудочка, печень, сосуды и другие органы, находящиеся ближе к сердцу, первыми переполняются венозной кровью. Они депонируют часть крови. Особенно переполняются кровью печень, депонирующая около 1,5 л крови (печеночные вены не имеют клапанов, и поэтому они не препятствуют обратному току венозной крови в печень). Вер указанные явления имеют большое компенсаторное значение при сердечной недостаточности.

После того, как нам удалось выяснить положительное влияние одной туршсуинской ванны на организм здоровых людей, мы включили их в лечебный комплекс. Таким образом, на 48 практически здоровых людях мы изучили влияние климата и курса туршсуинских ванн с одновременным назначением, минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику и различные функции организма.

Для получения ряда дополнительных сведении о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы одновременно наряду с другими показателями изучили и осциллографические данные.

Приведенный материал с убедительностью показывает большую эффективность лечебных комплексов местности Туршсу на организм практически здоровых лиц. Климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь оказывает почти та-

кое же действие, как и климат  +  прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

В обоих комплексах климат является фоном для действия других лечебных факторов. Несмотря на кажущуюся одинаковость ряда основных показателей, под влиянием второго лечебного комплекса отмечаются важные отличительные признаки. Поэтому целесообразно рассмотреть все полученные данные в сравнительном аспекте, что мы осуществим ниже.

Понижение основного обмена на больших высотах у этих животных достигает 40% от исходной величины. У европейских пород овец снижение обмена на высотах невелико. В то же время содержание кислорода в артериальной крови, как показали исследования Р. П. Ольянской, Е. М. Черкович и К. А. Чукина (1943), у киргизских овец на больших высотах выше, чем у европейских. Снижение основного обмена у киргизских овец на высотах происходит при более высоком содержании кислорода в артериальной крови, чем у европейских равнинных овец. Это, в свою очередь, показывает, что у горных овец, да и вообще у животных и даже людей за долгие годы жизни на высотах развиваются свои приспособительные свойства и биологические особенности, отличные от равнинных.

Таким образом, влияние горного климата на организм, в той или иной мере сказывается безусловно. Очевидно и влияние в условиях горного климата и железистых   минеральных

вод.

Вследствие пониженного давления в горах легче дышится,

и это на себе резче испытывают жители   равнин,   попадая   в

горную местность. С уменьшением давления воздуха наступает

равномерное напряжение мышечной силы, сильнее расширяется грудная клетка. В горном климате наблюдается увеличение поперечного размера грудной клетки. С изменением механизма дыхания изменяется химический состав крови. По данным многочисленных авторов доказано, что по мере поднятия над уровнем моря число эритроцитов увеличивается. Эти изменения происходят даже при кратковременном пребывании в горной местности, и наблюдаются у здоровых и больных. М. Чечни (1914) приводит следующие цифровые данные: на высоте 4392 м (высота Кордильер) количество эритроцитов в 1 мм равнялось 8 000 000, в Берлине (50 м)— 49 700 000, в Цюрихе (высота 412 м)— 5 725000 и в Давосе (высота 1560 м)— 6 551 000. Увеличение эритроцитов в связи с подъемом на гору наблюдается уже через 8—12 час, а максимум нарастания наступает спустя 1—2 месяца.

Под влиянием тиреоидина уровень кальция понижается. Очень интересным является сообщение Глазер (1928), который сообщил, что он мог путем гипноза понижать содержание кальция в крови до 2,16 мг% (норма — от 10 до 13 мг%). Этот факт указывает на большое влияние нервной системы на содержание кальция в крови. Установлено, что при симпатикотонии происходит увеличение кальция в крови, а при ваготонии, наоборот имеют значение не абсолютные цифры содержания кальция, а соотношение между ними и уровнем калия (норма — 16—23 мг%), так называемый коэффициент К/Са, который в норме колеблется в пределах 1,5—2,1. Эти колебания коэффициента связаны не только с тонусом вегетативной нервной системы, но и с рядом других процессов в организме (А. Я. Губергриц). Работа эффекторных органов (сердца, желудка и т. д.) связана с перемещениями кальция и калия в организме, что неизбежно ведет к изменениям коэффициента К/Са. Изменение коэффициента К/Са, согласно исследованиям А. С. Берлянд, А. Я. Губергриц и И. М. Сливко, происходит также в связи с эмоционально-психическими факторами, что получило свое подтверждение в наблюдениях над душевнобольными. Таким образом, понижение К/Са указывает на симпатикотонию, а повышение — на ваготонию (бронхиальная астма и анафилактические состояния).

В этой связи интересно рассмотреть влияние ванн из минеральных вод на организм на фоне различных климатических факторов. В горной местности средней высоты (1000—-2000 м) в связи с пониженным парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе и другими горноклиматическими особенностями углекислые ванны окажут иное действие, чем в условиях равнинных местностей.

Известно, что в первые дни пребывания в высокогорной местности повышается тонус симпатической нервной системы, а у долгоживущих в этих местностях имеет место ваготония. Следует отметить, что при лечении больных ваннами и медикаментами в горных местностях на особенности получаемых результатов не обращали внимания. Безусловно, сдвиги, получаемые от приема ванн в Истису (2200—2300 м) или Туршсу (1800 м), должны быть иными по сравнению с действием нарзанных ванн в Кисловодске. Изучение этих особенностей необходимо для правильной дозировки отпускаемых ванн.

Надо полагать, что самые мощные сердечные глюкозиды и другие лекарственные вещества не могут одинаково действовать и одинаково дозироваться в условиях горного климата различной высоты и в условиях равнинных местностей. В этой

связи будет небезынтересно остановиться на ряде литературных данных, ибо интересы больных и практических врачей, работающих в горных районах, требуют расширить исследования по «высокогорной фармакологии», которая имеет право на существование как самостоятельный раздел «фармакологической науки» (М. М. Миррахимов, 1964).

Безразличные ванны, уменьшая восприимчивость раздражений чувствительными нервами, улучшают самочувствие, благодаря им ослабевают зуд и другие раздражения кожи, проходит бессонница. Присутствие в таких ваннах углекислого газа и поваренной соли ведет к возбуждению кожных нервов и к расширению сосудов, вследствие чего появляется чувство свежести и довольства (М. Чечин, 1884).

В холодной ванне происходит сокращение сосудов и мышц кожи, наблюдается «гусиная кожа», позже она делается малочувствительной, и отделение пота и сала приостанавливается. В первое время действия холодной ванны диафрагма опускается вниз и дыхание делается более глубоким; кровь из сократившихся сосудов кожи приливает к внутренним органам и повышается внутрисосудистое давление, сердцебиение учащается, вследствие чего повышается газообмен в легких; в результате увеличивается обмен веществ в организме и количество отделяемой мочи с повышенным содержанием мочевины. После принятия такой ванны наблюдается понижение температуры  тела.

В последнее время в этиологии гипертонической болезни, придают большое значение эндокринным факторам. Частое развитие гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде, повышение артериального давления при опухоли коркового вещества надпочечников (синдром Кук-Апперт-Галле), а также при болезни Иценко-Кушинга, возникающей в результате базофильной аденомы передней доли гипофиза, и ряд других подобных фактов как бы подтверждают большую роль эндокринных органов, т. е. их гормонов, в этиологии гипертонической болезни. Однако все же гормональные факторы могут быть рассмотрены лишь как предрасполагающие к гипертонической болезни или включающиеся в механизм ее

развития.

Имеется определенная связь между гипертонической болезнью и атеросклерозом:

1)   гипертония как механический фактор в высокой степени способствует развитию атеросклероза, если имеются налицо другие причины для развития последнего (наследственные особенности механической или химической структуры артериальных   стенок,    нарушение   холестеринового   обмена

и т. д. );

2)   гиперхолестерннемия, свойственная гипертонии, способствует развитию атеросклероза, так как, несомненно, является одним из патогенетических факторов последнего;

3)   атеросклероз определенной локализации, в частности мозговых артерий, питающих нервные центры регулирующего артериальное давление нервного прибора, способствует развитию гипертонии, если в данном случае имеются и другие влияния, вызывающие гипертонию, в особенности психические и гормональные (Г. Ф. Ланг).

В развитии гипертонической болезни играет определенную предрасполагающую роль также наследственный фактор, ожирение, характер питания, хронические профессиональные отравления (свинцовое и др.), условия и характер труда (профессиональные факторы) и др.

Как указывают авторы классификации погод, при всех классах первой группы солнце светит большую часть светлого периода суток, что обеспечивает яркость зрительных впечатлений и благотворное психотерапевтическое влияние красоты пейзажа. Как указывают А. Д. Слоним, Н. М. Воронин, В. Ф. Овчарова и др., высокая интенсивность освещения обычно повышает процессы возбуждения в коре, головного мозга, общую возбудимость центральной нервной системы, интенсивность газообмена. При погодах, включенных в первую группу, возможно широкое использование всех видов климатотерапии: купание в море, озерах, реках и бассейнах, прогулки пешком и на лодках и т. д.

Известно, что постоянство температуры организма осуществляется благодаря теплообразованию и теплоотдаче. Теплоотдача происходит за счет излучения, конвекционной передачи тепла в окружающую воздушную среду и испарения пота с поверхности кожи и воды со слизистых оболочек дыхательных путей и легочных альвеол.

Выходит, снижение функции щитовидной железы у жителей высокогорья понижает эффективность лечения строфантином, что заставляет увеличивать дозы препарата. Однако нельзя решать такой вопрос одним увеличением дозы, следует изучать и находить новые рациональные методы. М. М. Миррахимов (1964) предлагает в подобных случаях применять оксигенотерапию, назначение витаминов, мочегонных препаратов и др. Нам кажется, наступило время, когда необходимо уделить внимание изучению влияния сердечных глюкозидов при различных горноклиматических условиях и выработать соответствующие методы лечения. Очень ценные исследования С. И. Исаковой (1963) и ряда других авторов открывают новые перспективные пути в этом направлении.

Из всего изложенного становится понятным, что горноклиматические факторы влияют на клиническое течение болезней, на эффективность фармакологических средств, меняя порой механизм действия отдельных лечебных средств. Естественно, в условиях горных мест различной высоты действие минеральных вод иное, чем на равнине. Минеральные воды, содержащие разные биологические активные вещества, своими комплексными действиями на организм лишают нас возможности оценить эффективность каждого индигриента в отдельности. А в горных местностях, где к комплексу бальнеологических элементов «присоединяются», сложные климатические факторы, еще более осложняется толкование полученных сдвигов в организмах подопытных животных и человека.

В саморегуляции организма и в частности сердечно-сосудистой системы нервные и гуморальные факторы тесно взаимосвязаны. В настоящее время окончательно установлено, что симпатические нервы оказывают свое влияние на те или Другие системы путем выделения своими окончаниями вещества, химически близкого к адреналину или даже идентичного ему, и поэтому эти нервы получили название адренергических. Парасимпатические нервы своими окончаниями выделяют вещества, близкие к ацетилхолину или идентичные ему, в связи с чем эти нервы называются холинергическими. Отсюда понятно, что влияние нервной регуляции в конечном итоге осуществляется и гуморальными факторами.

Гуморальный механизм регуляции осуществляется различными железами внутренней секреции, среди которых гипофизу, надпочечниковой системе придается особое значение. Установлено, что при потребности в усиленной работе сердца надпочечники выделяют в кровь большое количество адреналина. Характерно то, что адреналин суживает сосуды органов, находящихся в покое, а сосуды работающих органов, наоборот, расширяются, что обусловливает приток к работающему  органу достаточного количества крови.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

Установлено, что после удаления селезенки желчи образуется меньше, чем в норме, что подтверждает участие селезенки в гемолизе и возможность гемолиза в организме без нее. С другой стороны, это указывает, что селезенка играет большую роль в деятельности печени, особенно в ее участии в гемолизе и расщеплении гемоглобина. При нормальных условиях роль эта сводится к стимулированию печеночной деятельности, патологические же состояния селезенки могут оказаться причиной спленогенного цирроза, гемолитической желтухи и др.

Мы, изучив резистентность эритроцитов в периферической крови у больных, страдающих гепатоспленомегалией, особого отклонения от нормы, отметить не могли. Это объясняется тем, что  если   часть   «постаревших»  и   ослабленных  эритроцитов фагоцитируется в селезенке, то в свою очередь, поврежденные

и ослабленные в селезенке и попавшие в селезеночную вену захватываются в печени, а в периферическую кровь попадают жизнеспособные эритроциты.

Простой разбор любого рефлекторного акта убеждает нас в том, что обратная афферентация неизбежно должна была появиться, и причиной для этого является обязательное биологическое соответствие любой реакции животного, любого приспособительного акта задачам сохранения жизни. Живая система существует как целое до тех пор, пока ее жизненно важные константы строго поддерживаются на определенном уровне.

Как указывает И. П. Павлов, с появлением жизни появились критерии полезности тех или других составных частей животного организма. Следовательно, все, что сохраняло жизнь, с широкой биологической точки зрения было полезно организму, вызывало его положительную реакцию и, наоборот, все, что  разрушало жизнь,  становилось вредным, т.  е. стимулом к устранению этих факторов, вело к отрицательной реакции.

В ответ на какой-либо внешний агент животный организм может дать в зависимости от самых разнообразных факторов до молекулярных особенностей включительно и вариаций ответа. Совершенно очевидно, что если бы эволюция не выработала приспособления, по которому из вариантов ответных, реакций животное выбрало бы наиболее адекватное для его жизни при данных условиях, то никакой эволюционный прогресс не был бы возможен.

Вес возрос у 41 (95,3%) из 43 обследованных, а росто-весовой индекс—у 38 (88,4%). Так же ясно видно, что повысилась и мышечная сила.

Осциллографические исследования мы проводили у 22 здоровых мужчин, прибывших из равнинных местностей. У всех 22 обследованных при положении лежа на спине была записана осциллограмма в первые 1—2 дня. Повторно удалось записать их у 5. В положении стоя первичные осциллограммы были записаны у 19, повторно—также у 5.

Изменение веса мышечной силы, гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания здоровых женщин равнинных местностей под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь  (вторая подгруппа).

Изменение данных осциллографии под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу»: внутрь во второй подгруппе.

Известно, что жители горных местностей при прибытии в новый горный район адаптируются быстрее, чем жители равнин. Механизмы подобной адаптации не вполне ясны. Они зависят от исходного состояния организма, пола, профессии и ряда других факторов. Даже незначительная разница в высотах способствует различным сдвигам гемодинамики и других функции организма. Эти сдвиги у мужчин выражены слабо. В ней отражены гемодинамические сдвиги, показатели внешнего дыхания и другие данные, полученные у 20 мужчин, прибывших в Туршсу из различных горных местностей (третья подгруппа).

Изучая влияние воды курорта Вальна, Пьери и Ансельм (1939) на животных, установили, что при питье этой воды, вместо обыкновенной, увеличивается не только общее количество железа в их теле, но и количество органического железа, т. е. железо усваивается тканями (главным образом печенью) и потому становится физиологически активным, проявляя каталитическое действие и повышая окислительные процессы в организме.

При нормальной или повышенной кислотности желудочного содержимого условия для усвоения организмом железа из железистой минеральной воды лучше, чем при ахилическом состоянии. При пониженной кислотности и отсутствии свободной

соляной кислоты в желудочном соке для предотвращения выпадения железа обычно к воде добавляется небольшое количество разведенной соляной кислоты или желатины, что способствует переходу железа в коллоидальное состояние. Железистую, минеральную воду лучше пить во время или после еды, так как в этом случае наличие в желудочном содержимом соляной кислоты и коллоидов пищи предотвращает выпадение железа и лучше обеспечивает усвоение более значительных его количеств из минеральной воды. Поскольку в туршсуинском типе минеральных вод закись железа находится в тесной связи с гидрокарбонатным ионом и вода одновременно содержит большое количество углекислоты, то это обстоятельство создает благоприятные условия для хорошего усвоения железа.

Все категорию обратных результативных афферентации мы должны подразделить на две отдельные формы — этапную обратную афферентацию и конечную или санкционирующую обратную афферентацию, которая соответствует осуществлению основной цели конкретного поведенческого акта. Понятие «ведущей афферентности», введенное П. К. Анохиным в 1940 г., представляет собой тот решающий минимум афферентных воздействий, который остается после автоматизации данного поведенческого агента.

Наиболее характерным для процесса саморегуляции является то, что само отклонение от константного уровня какой-либо функции является стимулом к возвращению нарушенного уровня. Если заданное состояние регулируемого объекта машины сопоставить с константным уровнем, например, сахара в крови, то и тут, и там любое возмущающее воздействие, отклоняющее уровень от постоянной величины, будет как раз источником обратной информации к самим регулирующим механизмам. Оно будет способствовать реорганизации управляющих сигналов и приведет, наконец, к восстановлению исходного состояния регулируемых объектов.

С целью профилактики декомпенсации сердечной деятельности у больных, страдающих клапанным пороком, уделяется большое внимание борьбе с рецидивами ревматизма (ибо в большинстве случаев декомпенсация совпадает с обострением ревматического процесса), общеукрепляющим мероприятиями подбору посильной для человека работы.

Лечение наступившей декомпенсации — труднейшая задача, и оно в основном осуществляется комплексом мероприятий. Здесь главное место занимают сердечные глюкозиды. Понятно, что при наличии симптомов обострения ревматического процесса необходимо наряду с сердечными средствами пользоваться и антиревматическими (препараты из салициловой и пирозолоновой группы), гормональными, сульфаниламидами и антибиотиками, антикоагулянтами, а также диетотерапией, витаминами, препаратами калия, кальция и др.

Сердечные средства при клапанном пороке назначаются в зависимости от степени сердечной недостаточности, локализации застойных явлений, характера и степени анатомического поражения клапанов, наличия активного ревматического процесса, нарушения ритма, сопутствующих осложнений и от функционального состояния целостного организма. Таким образом, выбор средств и лечения при сердечной недостаточности, связанной с пороком сердца, зависит от многочисленных моментов, без учета которых даже самые важные лекарственные вещества могут привести к осложнениям.

Изменение систолического объема сердца в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 45,1 ±1,53 мл (колебание от 43 до 47) в ванне 55,2±2,2,9 (колебание от 53 до 57), после ванны 45,5± 1,57 (колебание от 44 до 47). Из приведенных данных видно, что систолический объем сердца в ванне увеличивается, а после ванны почти возвращается к исходному. По сравнению же с данными в ванне систолический объем после ванны снижается (43 — 53 — 44 или 47 —. 57 -> 47). Повышение систолического объема в ванне совпадает с уменьшением сердечных сокращений и связано с полноценным сокращением сердца и более полным опорожнением его желудочков. Систолический объем

сердца у больных гипертонической болезнью в 28 (85%) случаях из 33 в ванне увеличивается, после ванны в большинстве случаев (19 из 33, или 58%) остается увеличенным, а по сравнению с данными в ванне в 85% случаев (28 из 33) после ванны уменьшается, что совпадает с некоторым учащением сердечных сокращений.

Изменение минутного объема у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 3811,6± 135,2 мл (колебание от 3666,-4 до 3946,8), в ванне 4388,9± 181,86 (колебание от 4207. до 4570,76) и после ванны 3571,3±121,51 (колебание от 3449,79 до 3692,81). Как видно, минутный объем сердца у больных гипертонической болезнью в ванне значительно увеличивается, после ванны уменьшается и становится меньше исходной величины (3666,4 – 4207 – 3449,79 или 3946,8 – ->4570,76 –3692,81). Увеличение минутного объема сердца совпадает с уменьшением сердечных сокращений и увеличением систолического объема сердца. Значит, медленно сокращаясь, сердце в ванне больше отдыхает, а при помощи полноценных систол с наибольшим опорожнением желудочков сердце обеспечивает организм необходимым количеством крови. В 26 случаях (79%). из 33 минутный объем в ванне увеличивается, после ванны по сравнению с данными до ванны в 21 случае (64%) уменьшается, по сравнению с данными в ванне в 25 случаях (76%) после ванны также уменьшается.

Так, до последнего времени считалось, что коллагенозы, несмотря на их разнообразные проявления, имеют единый этиологический фактор. А теперь такое утверждение отвергается ведущими учеными. Е. М. Тареев (1965) пишет: «Не может быть признанным правильным упрощенное представление о единой инфекционной, например, стрептококковой этиологии всех коллагеновых заболеваний». Важнейшим в происхождении коллагенезов принято считать нарушение или извращение иммунологической реактивности отдельных лиц с образованием анормальных антител, активная роль которых при несомненном диагностическом значении в патогенезе заболеваний остается однако еще спорной. Причиной подобной иммунологической дезорганизации или оберации считают перенапряжение иммунных процессов различными антигенными раздражителями как естественными (растительными, животными, микробными), так и искусственными—синтетическими, химическими (в том числе лекарственными или промышленными). Одновременно в процессе сенсибилизации развивается клеточная реакция иммунологической системы и гиперергическое воспаление соединительной ткани, а также васкулиты. Так как коллапенозы имеют самое большое значение в развитии ряда серьезных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и имеют различные этиопатогенетические основы, даже здесь нельзя обходиться каким-нибудь одним лечебным средством.

Как известно, прием ванн для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, далеко не безразличная процедура. Поэтому обычно при изучении новых бальнеологических факторов необходимо сначала провести экспериментальные наблюдения, потом результаты экспериментальных исследований проверить на здоровых людях и только тогда начать работу с больными. Однако мы в силу ряда условий влияние туршусуй неких ванн в эксперименте проверять не могли и первые испытания осуществили на практически здоровых, людях. Это были люди в основном молодого возраста, которые не предъявляли серьезных жалоб. Да и при детальном клинико-лабораторном исследовании со стороны внутренних органов особых органических и серьезных функциональных изменений установить не удавалось. Вместе с тем у лиц, прибывших из равнинных районов, особенно у нетренированных и нервозных, отмечалось учащенное сердцебиение, небольшая одышка и т. д., хотя они оставались практически здоровыми.

Принятое с пищей органическое железо в виде нуклеинов и нуклеоальбуминов и неорганические соли железа в желудке переходят в хлористое железо. Поэтому при ахилических состояниях желудочной секреции, что   часто   имеет место   при

анемиях, железо плохо усваивается. В щелочной среде тонких, кишок хлористое железо переходит в гидрат окиси железа. Указанные соединения (хлористое железо и гидрат окиси железа) легко растворяются в тонких кишках и всасываются.

Введенное в. организм железо (с пищей, питьевой или минеральной водой, в виде медикаментов и т. д.) поступает в сыворотку крови, а оттуда — в костный мозг, где используется для образования гемоглобина. Основным «депо» организма для железа является печень («печень притягивает железо, как магнит», Коберт). Селезенка, мышцы, особенно сердечная мышца, также являются местами накопления железа. При длительном дефиците железа в принимаемой пище из «депо» органов железо поступает в кровь, и поэтому обычно его уровень в сыворотке поддерживается. Железо стимулирует и участвует в гемопоэзе при одновременно хорошем питании.

Особенность иннервации сердца состоит в том, что один и тот же нервный ствол снабжает своими веточками не только артерию, но также и вену, лимфатический сосуд, окружающую их соединительную ткань и прилегающий миокард. Таким образом, один и тот же нервный механизм регулирует кровоснабжение, обмен веществ и работу миокарда (С. В. Андреев), и это лишний раз доказывает функциональную общность этих явлений.

Сосудистые рецепторы очень тонко и точно реагируют на все сигналы, поступающие из внутренней или внешней среды организма. Они реагируют на различные изменения тканевого обмена, понижение содержания кислорода в крови и изменение в обмене белков, солей, жиров, на лучевые воздействия,

появление в крови бактериальных ядов и продуктов распада клеток и тканей организма при инфекционных и лихорадочных заболеваниях, гормональные изменения в крови при беременности и т. д. Ангиорецепторы защищают также центральную нервную систему от слишком длительных и сильных, непрерывно   поступающих   раздражений   (химических,   лучевых   и т. д.). Сосуды, как другие органы, обладают некоторой самостоятельностью, при этом изменяются их строение и форма. Любая ответная реакция на различные раздражители со стороны миокарда и сосудов осуществляется их сокращением.

Наблюдения С. С. Забожаевой (1956) показали, что действие стимулятора нервной системы — первитина на высоте 5000—7000 м понижается и только при удвоении обычной дозы самочувствие альпинистов улучшается. Действие препарата наступает через 40—45 мин после приема и эффект удерживается на протяжении 2,5 час. Дача первинтина на высоте 6200 м вызывает веселость, беспорядочный смех, болтливость, напоминающие легкое опьянение.

С. И. Исакова (1963) установила, что при состоянии декомпенсации Па и II6 у горцев (на высоте 700—2020 м) более выражено учащение пульса, более заметно повышение венозного давления и замедление скорости кровотока, чем у таких же больных низкогорья. По венозному давлению и скорости кровотока жителей низкогорья при нарушении кровообращения.

Эффект от лечения строфантином более заметен у больных, живущих в низкогорье, тогда как в условиях высокогорья он выражен очень слабо. Это объясняется тем, что при длительном воздействии гипоксии повышается резистентность тканей по отношению к неспецифическим воздействиям (3. И. Барабашева, 1960). Безусловно, это не единственная причина. Тут, конечно, имеет значение состояние нервной системы в условиях высокогорья, уменьшение основного обмена, связанного с угнетением функции щитовидной железы. Известно, что при угнетении функций щитовидной железы уменьшается потребность тканей в кислороде, и больные с нарушением кровообращения могут находиться на средних высотах без резкого ухудшения течения болезни. Еще лет 10—15 назад было широко распространено лечение больных с нарушенным кровообращением субтотальной тиреодэктомией. При этом считалось, что с понижением основного обмена уменьшается потребность организма в кислороде и других питательных веществах и, следовательно, снижается нагрузка на больное сердце. Таким образом, больное сердце легко справляется с уменьшенной нагрузкой и наступает компенсация.

В настоящее время считается, что кальций в сыворотке встречается в форме свободного ионизированного кальция, в форме связанного с белками недиффундирующего кальция и в форме кальция недиссоциированного, но способного к диффузии через перепонки (Г. И. Коган и Н. Н. Бобров, 1949). Содержание кальция зависит от возраста. Если до 20 лет уровень кальция у здоровых людей бывает 11,6 мг%, то выше 50лет он равняется 10,8 мг%. Введение кальция внутрь не вызывает гиперкальциемии.

Лансен (1924) установил, что гиперкальциемия сыворотки может образоваться при введении больших доз кальция спустя 2—3 час после дачи, что зависит от анионов: фосфорнокислый кальций действует слабее сернокислого, последний слабее хлористого, а хлористый слабее двууглекислого; молочнокислый кальций действует слабее уксуснокислого. Те же количества кальция, принятые в минеральных водах, повышают его содержание в крови значительно меньше (Г. И. Коган и Н. Н. Бобров). Ряд авторов указывает, что после внутривенных вливаний кальция гиперкальциемия наступает через 10 мин и между 1-м и. 2-м часом возвращается к норме, что указывает на наличие сильных регуляторных механизмов уровня кальция в организме. Когда организм нуждается в кальции, то уровень последнего повышается. Так, перед родами, после переломов костей при огнестрельных ранениях, при базедовой болезни, полиартритах наблюдается гиперкальциемия. У матерей мальчиков кальция в крови больше, чем у матерей девочек; у многородящих больше, чем у первородящих.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

XVI класс погоды переносится хуже, чем I класс, что объясняется резким уменьшением испарения пота и почти полным прекращением отдачи тепла конвекцией, в результате чего может нарушаться теплорегуляция организма с последующим его перегревом.

VIII  и IX классы погод в связи с облачностью, осадками, возникновением ветров, особенно осенью, создают неблагоприятную обстановку для проведения климатотерапии и могут быть причиной возникновения отрицательных метеотропных реакций.

IX  класс возникает, как правило, в областях повышенного атмосферного давления, на равнинах средних широт, в условиях континентального климата и встречается в основном в переходные сезоны года и особенно весной. В южных горных курортах зимой эта погода, часто повторяясь в первую половину дня при легком морозе, создает исключительно хорошие условия для зимнего спорта (лыжи и коньки), прогулок и климатотерапии. Такой погодой отличается курортная местность Туршсу.

X  и XI классы близко стоят к IX классу. Они нередко встречаются на курортах лесостепной и степной зоны Европейской части РФ. При них возможно длительное пребывание больных и отдыхающих на свежем воздухе (прогулки, зимний спорт и т. д.).

Погоды XII, XIII, XIV, XV. и XVI классов характеризуются значительными и крайне морозными особенностями, а в связи с этим резко ограничивают проведение климатолечения. Но погода XII класса при солнечном и тихом дне дает богатые впечатления.

Воды Туршсу и Ширлана как кальциевые. Ионы кальция в рассматриваемых водах занимают второе место. Как известно, кальций, который в минеральных водах встречается в сочетании с ионами хлора, гидрокарбонатом или сульфатом, является антагонистом натрия. В туршсуинских водах его количество доходит до 40 мг/экв %. В организме кальций сосредоточен в основном в костной ткани (до 99%). Ионы кальция необходимы для нормальной жизнедеятельности клеток. Ежедневный расход кальция около 1,5 г, который поступает в организм с пищей и водой. Введение пищи, содержащей повышенное количество кальция ведет к улучшению условий борьбы организма с инфекциями, облегчает и ускоряет заживление ран и нормализует нарушенное равновесие функциональных отправлений. Ионы кальция и магния влияют на возбудимость вегетативных центров и периферических нервных окончаний. Кальций способствует повышению тургора и сопротивляемости клеток, а также разрыхлению и уменьшению их проницаемости, предупреждает развитие воспалительных состояний, как бы уплотняющее действует на стенки сосудов и способствует повышению фагоцитарной деятельности клеток (В. А. Андгуладзе).

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

П. П. Васильев подчеркивает, что аэроионы, обладая оио-логическим действием, оказывают на физиологические процессы организма определенное влияние и могут быть применены как терапевтическое средство при лечении ряда заболеваний, например, гипертонии, ревматизма, базедовой болезни, бронхиальной астмы, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Степень ионизации воздуха, соотношение положительных и отрицательных ионов—коэффициент униполярное является важным критерием оценки микроклиматических особенностей курорта (М. М. Эфендизаде, 1958).

Изучение ионизации воздуха производилось в летний период через каждые 3 час иониметром Литвинова, который полностью улавливает легкие подвижные ионы (электроны).

Количество легких аэроионов в 1 см3 воздуха доходит на курорте до 1600. В воздухе же крупных промышленных центров этот показатель варьирует в пределах 40—400 (Н. А.Ремизов, А. А. Минх, Е. С. Лесгафт). Причем по сообщению этих авторов в городах преобладают положительные аэроионы, в то время как в Туршсу, например, велико число отрицательных аэроионов, что очень важно.

Дело в том, что действие отрицательных и положительных аэроионов не одинаково.

Ахилия, наблюдаемая при различных инфекционных заболеваниях и интоксикациях, носит функциональный характер временно. Такое состояние желудка мало отражается на кроветворении. При атрофии слизистой оболочки желудка развивается анемия, на что впервые в 1871 г, указал Флинт, а в 1877 г. Фенвеек. На значение ахилического гастрита в развитии пернициозной анемии указывал Квинке. В 1911 г. М. П.. Кончаловский в своей докторской диссертации писал, что ахилический гастрит является постоянным симптомом пернициозной анемии. В 1913 г. К Фабер писал, что анемия развивается в результате осложнения ахилического гастрита. Известно, что в нормальном организме, благодаря наличию в желудочном соке достаточного количества соляной кислоты, содержимое 12-перстной кишки всегда бывает стерильным, а при ахилическом состоянии стерильность в 12-перстной кишке нарушается, что создает предпосылку для других расстройств. Установлено, что при анемии Аддисона—Бирмера бывает гистаминоустойчивая ахилия, что нарушает всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. Таким образом, органическая ахилия может привести к многочисленным осложнениям. Для дифференциации функциональной ахилии от органической широко пользуются гистаминовой пробой. Для этого 0,5 или 1 мл 0,1%-ного раствора гистамина вводят под кожу и исследуют желудочный сок. Если при этом в желудочном соке не обнаружится соляная кислота, то это указывает на органическую ахилию. Известно, что под влиянием соляной кислоты желудочного сока принятое с пищей или минеральной водой трехвалентное железо превращается в двухвалентное, подвергается ионизации и всасывается. В желудке образуется хлористое железо, которое всасывается в верхней части перстяной кишки и депонируется в печени, селезенке и других органах. Понятно, что при отсутствии в желудочном соке соляной кислоты железо не может осваиваться организмом.

В условиях пониженного парциального давления кислорода больные испытывают кислородное голодание (особенно первое время), и на этом фоне ванна даже из пресной воды иногда может оказаться дополнительной тяжелой нагрузкой для больного сердца. Поэтому только тщательное изучение влияния одной ванны и связанных с ней изменений в целостном организме дали нам возможность провести лечение курсом туршсуинских ванн. Из-за технических причин на курс лечения для одного больного мы отпускали 8—12 ванн.

Все статистические данные, субъективные и объективные признаки заболевания, а также сравнительные показатели (до ванны, в ванне и после ванны) в связи с приемом одной туршсуинской ванны имели склонность к нормализации, что дало нам основание положительно характеризовать туршсуинскую

ванну в лечении больных миокардиодистрофией и назначить курсовое лечение туршсуинскими ваннами на фоне климата, а также внутреннего приема минеральной воды ««туршсу».

Нет сомнений, что, несмотря на большую близость газового состава ««туршсу» к «нарзану», влияние туршсуинских ванн на организм больных миокардиодистрофией на фоне климата будет отличаться от нарзанных ванн.

По И. П. Павлову, всякий новый так называемый индифферентный раздражитель вызывает в организме ориентировочно-исследовательский рефлекс или реакцию «осведомления» об изменениях окружающей внешней среды. Этот ориентировочный рефлекс, как первичная реакция организма на всякий новый раздражитель, является в своей основе сложнейшим безусловным рефлексом (протекающим с участием коры головного мозга) большого биологического значения. Ориентировочный рефлекс является необходимой предпосылкой для замыкания полноценной, основанной на тонком анализе окружающих условий временной связи (Е. Ф. Полежаев, 1960, Б. Д. Быков, I960 и др). Однако, способствуя замыканию условной связи, ориентировочный рефлекс в течение известного периода времени тормозит ее специфическое проявление — снижает положительные и растормаживает тормозные рефлексы, т. е. задерживает наличную деятельность животного. Если новый индифферентный раздражитель не представляет опасности для жизни, то ориентировочная реакция быстро угасает.

Понятно, что с понижением атмосферного давления понижается парциальное давление кислорода, что отражается на содержании его в легких и крови. В связи с этим в организме человека и подопытных животных активируются приспособительные механизмы. Для восполнения недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, что, с одной стороны, происходит за счет выбрасывания крови из депо органов в кровяное русло, а с другой, — за счет активизации гемопоэза. Происходит целый ряд гемодинамических сдвигов, изменения со стороны нервной системы, дыхательного аппарата и др. органов для того, чтобы снабдить клетки и ткани организма кислородом. Первые приспособительные изменения постепенно дополняются с увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Первоначально несколько повышенное артериальное давление потом имеет тенденцию к снижению, пульс и дыхание к урежению, происходит и целый ряд обменных сдвигов. Таким образом, организм постепенно адаптируется к условиям пониженного барометрического давления, причем одни механизмы дополняют и заменяют другие.

Некоторая часть железа в толстых кишках за счет сероводорода образует нерастворимое сернистое железо, придающее каловым массам темный цвет. Эта та часть железа, которая, оказав свое физиологическое и лечебное действие, выделяется из организма кишечником. Веною очередь сероводород кишок, связывая неорганическое железо, облегчает всасывание органических солей железа. Установлено, что небольшое количество железа может оказать на организм весьма энергичное влияние, так как окисление и ускорение биохимических процессов происходит под влиянием одного лишь присутствия железа, независимо от его количества, т. е. железо действует наподобие оксидазы или катализатора (Шаде, цит. по А. А. Лазинскому).

На основании вышеизложенного можно отметить, что железо в организме играет самые разнообразные жизненно важные роли. В частности, железистые воды в одних случаях могут играть роль специфического лечебного средства, а в других—оказывать общее седагивное и укрепляющее действия. Находясь преимущественно в соединении с гидрокарбонатным анионом и в углекислых ведах, железо легко усваивается организмом и не обременяет желудка.

Ионизация воздуха является одним из важных факторов для характеристики климата того или другого курортного района. В настоящее время считается окончательно установленным большое биологическое действие аэроионов на организм. Как известно, распад газовых молекул на электроны (отрицательно заряженные частицы) и атомионы (остатки молекул — положительно заряженные частицы) называется ионизацией. Распад газовых молекул может происходить под влиянием различных ионизирующих сил: космических и ультрафиолетовых лучей, радиоактивных веществ и др. Географические и геологические особенности местности, колебания метеорологических элементов и др. влияют на количество электронов и легких ионов.

Процесс ионизации воздуха достигает максимума тогда, когда температура доходит до Максимума, а влажность — до минимума. Таким образом, максимум ионизации воздуха происходит в середине дня, а утром и вечером доходит до минимума. Известно, что в пасмурную погоду ионизация атмосферного воздуха резко снижается. Изучение и сопоставление аэроионизации на ряде известных курортов показало, что на процесс  ионизации  существенное   влияние  оказывает  высотный

фактор.

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

А. А. Лазинский, характеризуя классификацию И. С. Звоницкого, указывает, что она имеет известную стройность в размещении анионов и катионов, но в общем ее нельзя назвать новой, потому что она в точности воспроизводит давнишнюю классификацию французских бальнеологов. Надо заметить также, что автор не указывает, к какому классу должны, быть отнесены железистые, мышьяковистые, сероводородные

и некоторые другие воды. Классификации И. С. Звоницкого и А. А. Лазинского отличаются от всех остальных тем, что в них наряду с химическим принципом находят отражения фармакологическо-терапевтические влияния отдельных ионов на организм. Преимуществом же классификации А. А. Лазинского является упрощенность и выделение в один класс всех «специфических» вод.

Лехман (цит. по Лазинскому, 1916—1917) предложил разделять все воды на 3 класса, руководствуясь одним симптомом, обнаруживаемым при действии минеральной воды на организм, причем им созданы даже две классификации: одна — для наружного применения вод (воды, не вызывающие покраснения кожи, вызывающие незначительное и значительное покраснение), другая — для внутреннего применения вод (воды,, не обладающие слабительным действием, умеренно послабляющие и энергично послабляющие). Конечно, эта искусственная классификация не может удовлетворить требованиям, бальнеологии.

Изменение числа дыхания у практически здоровых лиц в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Видно, что число дыхания в ванне по сравнению с исходным уменьшается. Если средняя арифметическая до ванны получена 22±0,53, то в ванне: 19±0,45, а после ванны: 20±0,46. Таким образом, число дыхания в ванне уменьшается, а после ванны несколько учащается, хотя держится ниже исходного (23 -19- 20),

Приведем несколько примеров.

М., 27 лет, зачислен в контрольную группу. При всестороннем исследовании со стороны сердца и других внутренних органов каких-либо патологических изменений не обнаружено. Число дыхания до ванны было 32, в ванне—28, а после ванны—26 (32-^28-^26). Как видно, в ванне и после нее число дыхания резко уменьшается, т. е. одышка проходит. Это значит, что туршсуинская ванна у практически здоровых лиц может постепенно устранить одышку, связанную с нахождением в условиях уменьшенного парциального давления кислорода. Об этом свидетельствуют и хорошие субъективные ощущения пациента после приема ванны.

Г., 38 лет, практически здоровый, был под амбулаторным наблюдением. 24-^-14-9-20. Как видно, дыхание в ванне резко урежается, а после — учащается, но до исходной цифры не доходит. После ванны чувствовал себя отлично

А., 27 лет, педагог, был зачислен в контрольную группу, практически здоровый. 30- 24-» 22. Как видно, дыхание в ванне резко урежается а после—учащается, но до исходной цифры не доходит. После ванны чувствовал себя отлично.

А., 27 лет, педагог, был зачислен в контрольную группу, практически здоровый. 30->24->-22. Как видно, начавшееся урежение дыхания продолжается и после ванны, снимая одышку.

М., 33 лет, ветврач, находился под наблюдением амбулаторно в группе здоровых. Число дыхания до ванны, в ванне и после ванны равнялось 16. Это означает, что ванна у здоровых людей, адаптированных к климату, не вызывает особой ответной реакции.

Опыт показывает, что одним применением сердечных глюкозидов в лечении и профилактике заболеваний органов кровообращения нельзя получить полного эффекта. Для получения прочного и длительного эффекта необходимо путем назначения рациональной диеты воздействовать на обмен веществ, обращать внимание на нормализацию функций почек, на функцию дыхательного аппарата, принять меры к усилению реактивных сил целостного организма, уделить особое внимание регулирующим системам и восстановлению их активности для быстрейшего восстановления расстроенной функции циркуляторного аппарата. При современном уровне медицинской науки заболевания аппарата кровообращения нельзя рассматривать как узколокализованный патологический процесс. Известно, что любое нарушение функции дыхательного аппарата, системы кроветворения, различные заболевания печени и почек, а также нарушение нормальной функции эндокринных желез и изменение функций других органов вызывают различного, характера патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   есть

проблема оздоровления всего организма в целом. Даже отдельно взятое патологическое состояние не может быть связанным каким-нибудь отдельным причинным фактором и, стало быть, не может быть излечено одним средством.

Благоприятное влияние одной туршсуинской ванны на гемодинамические показатели и на другие функции организма дали основание для назначения курсового лечения туршсуинскими ваннами. Из 33 больных, на которых было изучено влияние одной туршсуинской ванны, 29 получили курсовое лечение курсом туршсуинских ванн.

Все больные подвергались всестороннему клиническому и лабораторному обследованию до и после лечения. При этом основное внимание уделялось гемодинамическим сдвигам и изменению показателей внешнего дыхания. Кроме того, изучались сдвиги в весе, мышечной силе и в обменных процессах.

Для более ясного представления о происходящих сдвигах считаем целесообразным остановиться на каждом показателе в отдельности и привести абсолютные цифры.

Средние статистические показатели веса были до лечения: 64,2±1,7, а после лечения: 65,7±1,6, т. е. в среднем вес больных увеличился на 1,5 кг. У 24 (85,7%) из 28 больных к концу лечения вес повысился.

Из 28 больных у 22 росто-весовой индекс повысился, что говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм (средние статистические показатели были до лечения: 38± 1,0, а после лечения: 39±0,97).

Из 28 больных в связи с лечением мышечная сила в правой руке у 26 (93%), а в левой руке у 21 (75%) повысилась (средние статистические данные динамометрии были: правая рука до лечения: 32±1,3, после лечения: 34±1,3; левая рука до лечения: 30± 1,4, после лечения: 32± 1,3).

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

На частоту пульса влияет также возраст, время дня и года, атмосферные факторы, высота над уровнем моря, дыхательные движения, физическое напряжение, психические факторы, положение тела человека в пространстве, питание и т. п. В условиях курортной местности на частоте пульса отражаются прием ванн, прогулки по горным тропинкам и др.

Доказано, что в вертикальном положении тонус симпатического нерва значительно повышается, что в свою очередь сказывается, с одной стороны, на учащении сердечной деятельности, а с другой, — на усилении тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Горизонтальное же положение способствует более правильному распределению крови в организме, причем тонус блуждающего нерва повышается, вызывая в свою очередь урежение пульса и понижение сосудистого тонуса (Бауэр, 1922, Носов, 1928 и др.). Пользуясь этими свойствами пульса, можно проводить функциональную пробу для выявления скрытой недостаточности  сердечно-сосудистой  системы.

Изменения фактического веса у больных пороком сердца в связи с воздействием на них климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь происходят в сторону нормализации. Среди этих больных не было ожиревших, вес у всех был ниже нормы.

Изменение росто-весового индекса также показывает нормализующее влияние лечебных факторов курорта.

Мышечная сила у 95% больных повышается. Это говорит об улучшении питания скелетных мышц. Но эти изменения не могут быть избирательными. Если под влиянием курортных факторов улучшаются функции и питание скелетной мускулатуры, то такие изменения должны происходить и со стороны гладкой мускулатуры внутренних органов, а также сердечной мышцы.

Примерно в 86% случаев число пульсовых ударов к концу лечения на курорте уменьшается, что является важным сдвигом, доказывающим положительное влияние курорта на гемодинамику у больных клапанным пороком сердца.

Повышение максимального артериального давления в связи с лечением (около 74%. случаев) является доказательством усиления силы мышцы левого желудочка сердца.

В минимальном артериальном давлении особых характерных изменений не происходит. Но полученные сдвиги направлены в сторону нормализации.

Изменение пульсового давления имеет такую же направленность, как и максимального.

Повышение индекса Крамптона (79% случаев) указывает на улучшение функционального состояния сердечной мышцы.

Средние статистические показатели индекса Крамптона были до лечения: 67±2,8, после лечения: 77±2,1. Увеличение индекса Крамптона на 10 указывает на усиление функциональной способности.

У 36 (94,8%) из 38 больных венозное давление понизилось на 30 мл. ст., что указывает на улучшение кровообращения (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 135±4,8, после лечения: 105±5,6).

У 36 (94,8%) из 38 больных кровоток ускорился в среднем на 3 сек (средние статистические показатели скорости тока крови были до лечения: 22±0,6, после лечения: 19±0,6).

У 31 (81,6%) из 38 больных ударный объем сердца увеличился в среднем на 4—5 мл крови (средние статистические показатели систолического объема сердца, были лежа до лечения: 48±1,5, после — 52±1,5; стоя до лечения: 47±1,9, после лечения: 52 ±1,9).

Средние статистические показатели минутного объема были лежа до лечения: 4080:^.145,7, после —4034± 125,2; стоя до лечения: 4466± 190,5, после лечения: 4345±163), Из 38 больных лежа у 20 (52,6%), а стоя из 37 у 20 (54%) минутный объем сердца понизился. Понижение соответственно выразилось в 36 и 121 мл крови. Это свидетельствует о том, что в связи с лечением курортными факторами организм удовлетворяется в конечном итоге меньшим минутным, объемом крови и не предъявляет требования к усиленной работе сердца, т. е. создает лучшие условия сердцу для отдыха. Из 38 больных у 35 (92,1%) лежа и из 37 у 33 (89%) стоя число дыхания уменьшается. Это уменьшение выражается соответственно в 4-м и 5-м дыхательных движениях. Эти изменения свидетельствуют о том, что после лечения курортными факторами у больных гипертонической болезнью функция дыхательного аппарата, включая и функцию его регулирующей системы, улучшается (средние показатели числа дыхания были лежа до лечения: 24±0,4, после лечения: 20±0,4; стоя до лечения: 27±0,7, после лечения: 22±0,5).

Введенный в организм гидрокарбонат пополняет недостаток карбонатов крови и тем самым способствует выравниванию нарушенного кислотно-щелочного равновесия.

Как известно, при лечении подагрического диатеза давно и широко пользуются щелочами, гидрокарбонатными водами типа «боржоми» и др. При этом предполагается, что введенная щелочь не только способствует окислению мочевой кислоты в мочевину и тем самым препятствует отложению ее в суставах, но даже растворяет уже образовавшиеся кристаллы мочевой кислоты.

Как пишет А. А.. Лазинский, в начале этого века значению влияния воды на изменение кислотности желудочного сока врачи придавали меньше значения, чем ее влиянию на тонус желудка и на нервную систему. Согласно данным многочисленных авторов (А. А. Лазинский, А. 3. Азимов, С. М. Салихов и многие др.) бывает так, что после окончания курортного лечения кислотность желудочного сока у больного очень мало или даже совсем не изменялась, а между тем он чувствовал себя значительно лучше. Это следует объяснить как благоприятным воздействием минеральных вод на тонус желудка (улучшение его моторной функции) и нервную систему больного, так и возможным влиянием их на функцию других пищеварительных желез, в частности на поджелудочную железу.

Значение пола и постоянного местожительства для получаемых сдвигов у практически здоровых людей под влиянием климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь. При разработке материала мы заметили, что реакция со стороны организма на воздействие курортных факторов зависит от пола и постоянного местожительства исследуемых лиц. Сдвиги, происходящие со стороны организма жителей равнинных районов, выражены более резко, чем жителей горных местностей. В этой связи мы решили рассмотреть данные гемодинамических показателей и других сдвигов в зависимости от пола и местожительства людей. Таким образом, группа здоровых людей в количестве 102 человек была разделена на 4 подгруппы, а именно: мужчины, прибывшие из равнинных местностей (43 человека), женщины, прибывшие из равнинных, местностей (22 человека), мужчины, прибывшие из горных районов (20 человек), и женщины, прибывшие из горных районов (17 человек).

В первой подгруппе из 43 человек в возрасте до 20 лет было 16, от 21 до 30 лет — 14, от 31 до 40 лет—12, от 51 до 60 лет—1. Таким образом, 42 человека были в возрасте ниже 40 лет.

Приезд этих лиц из равнинных районов в Туршсу вызвал целый ряд сдвигов со стороны всех функциональных систем организма. Ниже,  отражены полученные нами данные гемодинамики и внешнего дыхания.

Для правильной оценки эффективности курортных факторов на организм больного и здорового человека требуется динамическое изучение и правильное толкование полученных результатов. Однако это не легкая задача. Трудность заключается в том, что все эти факторы действуют на организм сразу, комплексно. Одни из этих факторов подвергаются изменениям (движение воздушных масс, солнечная радиация, температура и др.), а другие, более или менее постоянные (погодные комплексы, высота местности и т. д.), являются фоном, на котором организм подвергается воздействиям первых факторов. В Туршсу к климатическим факторам еще прибавляется бальнеологический — минеральная вода. Каждый из элементов климата и бальнеологический фактор сами по себе и все вместе в комплексе вызывают ряд сдвигов в организме. В связи с продолжительным действием различных курортных факторов реактивность, организма так меняется, что он на обычный раздражитель (например, на температурный, бальнеологический, медикаментозный и др.) в новых условиях, где-барометрическое давление значительно снижено, отвечает реакцией, отличной от той, где барометрическое давление нормальное. Поэтому даже те медикаменты, которые являются мощными средствами в нормальных условиях, в условиях пониженного барометрического давления могут быть менее или, напротив, более эффективными.

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

Воды Туршсу и Ширлана как углекислые воды. Большинство исследователей углекислых вод ведущее место при определении лечебного воздействия их на организм человека отводят углекислоте. Известно, что в малых дозах углекислота способствует отделению желудочного сока, повышает кислотность, ускоряет всасывание воды, усиливает перистальтику желудка и кишок, вызывает отрыжку, чем способствует удалению из желудка гнилостных газов при гастритах, утоляет жажду и, проникая в кровь, способствует быстрой ее вентиляции. Почти всегда углекислые ванны вызывают реакцию покраснения кожи. Надо полагать, что то же происходит и со слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта при приеме углекислых вод внутрь.

Механизм развития реакции покраснения объясняют освобождением гистамина из белкового комплекса. Если предположение о высвобождении гистамина верно, то возникновение неспецифического раздражения следует объяснить как ответную реакцию всего организма на гистамин (В. А. Андгуладзе, 1950).

Из приведенного обзора видно, что курортная местность, имеющая богатейшие лечебные факторы, изучена отнюдь недостаточно и опубликованные работы являются начальными попытками, дающими общее представление о механизме действия ее курортных факторов на организм подопытных животных и человека. Основные работы являются результатами проведенных в период 1953—1962 гг. исследований. Таким образом, изучение Туршсу должно быть продолжено. Но полученные уже данные говорят за то, что необходимо в больших масштабах начать курортное строительство и дальнейшее изучение продолжать на санаторных больных, на контингенте домов отдыха, оздоровительных учреждений с учетом последних достижений современной медицинской науки.

К развитию Шуша——Туршсу—Ширланского курортного района имеются различные подходы. Одни считают, что необходимо развивать собственно Шушу и сделать ее основным курортом, а минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» подвести в город по трубопроводу. Тем самым предлагается превратить Шушу в климато-бальнеологический курорт. Другие исследователи считают целесообразным привести в Шушу только минеральную воду «ширлан», а в Туршсу организовать курорт. Третьи являются сторонниками того, чтобы в Туршсу построить здание для ванн; они предлагают привозить сюда больных из Шуши для приема ванн, а после отдыха отвозить обратно.

Показатель пробы Штанге также зависит от индивидуальных особенностей организма. У части лиц реакция на ванну проявляется быстро, но после ванны столь же быстро угасает. У другой части эта реакция проявляется в виде уменьшения времени задержки дыхания и увеличения периода последействия.

Приведем несколько примеров.

Они свидетельствуют, что под влиянием туршсуинской ванны проба Штанге удлиняется. А это в свою очередь говорит о благоприятном действии ванны на организм здоровых людей.

Изменение максимального артериального давления у практически здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Максимальное артериальное давление является одним из важных тестов для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и регулирующего аппарата.   Данные   максимального   артериального   давления

позволяют высказать мнение о показании или противопоказании данного курортного фактора для различных лечебных целей. Поэтому изучение влияния одной туршсуинской ванны на максимальное артериальное давление имеет большое значение.

Описанные И. Г. Фоминой (1957) боли в области сердца неопределенного характера, иногда достигающие большой силы, или расстройство ритма, иногда доходящее до полной атрио-вентрикулярной блокады (Г. И. Бурчинский и Н. Н. Колотова и др.), также нельзя считать бесспорными и специфическими симптомами миокардиодистрофии. Поэтому при постановке диагноза миокардиодистрофии всегда нужно помнить, что она всегда является вторичным заболеванием, не причиной, а следствием. Правда, развиваясь вторично, миокардиодистрофия может являться причиной для развития других расстройств, что может отягощать основную нозологическую единицу.

Следует отметить, что порой нелегко установить первопричину дистрофии миокарда, а иногда причиной миокардиодистрофии может быть сочетание одновременного действия на организм различных факторов. Поэтому диагноз миокардиострофии требует применения самых разнообразных методов исследования. Мы убедились, что правильно собранный анализ имеет важнейшее значение в постановке диагноза дистрофии миокарда. Многие исследователи придают большое значение электрокардиографическому исследованию. Как пишет Г. Ф. Ланг, клинически дистрофия миокарда, вызванная малокровием, проявляется признаками недостаточности сердца — его расширением, систолическими шумами, которые следует считать не только проявлением анемического состава крови, но и мышечной недостаточности митрального клапана, явлениями застоя в легких, печени, почках и т. д. При этом электрокардиограмма отличается уменьшением вольтажа, понижением зубца Т, даже отрицательным его характером и т. д. С восстановлением нормального состава крови все эти изменения исчезают обычно бесследно. Значит, дистрофические изменения в миокарде явление обратимое.

Гидрокарбонатные воды у диабетиков уменьшают чувство жажды, способствуют задержке воды в организме и понижают ацитоз. а также гиперхолестеринемию (С. М. Салихов, 1962), что приводит к легкому течению болезни.

В. А. Андгуладзе, подводя итог литературным данным, пишет: «Таким образом, при соответствующих показаниях, рационально дозированный прием боржомской воды вызывает улучшение усвоения белков, усиление окислительно-восстановительных процессов, урегулирование кислотно-щелочного равновесия, заметное увеличение усвоения жиров, повышение солевого обмена, изменение газообмена, кратковременную задержку воды, что создает благоприятные условия для восстановления нарушенного равновесия углеводного обмена при сахарном диабете и вызывает увеличение щелочности, гемоглобина и удельного веса крови». Так как в «боржоми» одной из ведущих составных частей является гидрокарбонат, то в получаемых сдвигах его роль очень большая. В лечении почечных заболеваний, а также заболеваний мочевыводящих путей лечебное значение подтверждено многочисленными исследователями. Минеральные же воды ««туршсу» и «ширлан» как гидрокарбонатные могут быть использованы при тех заболеваниях, где применение гидрокарбонатной воды считается показанным.

М. Т. Голицынская (1963) пишет, что при сопоставлении полученных данных у здоровых и больных людей в военные годы и послевоенный период было установлено, что содержание адреналина и ацетилхолина в крови в условиях города-фронта  (Ленинград)  значительно выше, чем в послевоенный период. Автор установила, что в военные годы у больных гипертонической болезнью наблюдалось более высокое содержание адреналино подобных веществ (в 2—3 раза), чем у здоровых людей. У большинства этих больных (75%) отмечалось наличие ацетилхолииа в крови, что указывало на повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Увеличение ацетилхолино подобных веществ у больных гипертонической болезнью является, вероятно, компенсаторной функцией, организма в ответ на повышение адреналино подобных веществ.

У больных гипертонической болезнью наблюдается снижение щелочного резерва до цифр, указывающих на выраженный ацидоз, нормальное содержание калия, увеличенное количество общего кальция. Коэффициент К/Са почти у всех больных понижен, причем с ростом кровяного давления отмечается тенденция к снижению его (М. Т. Голицынскал, 1963, В. П. Попова, Л. И. Сорокина, 1951, М. А. Восканов, 1956). Но имеются и данные, утверждающие обратное. Значение же кальция и адреналина в повышении тонуса симпатической нервной системы признается всеми.

Таким образом, к каждой отдельной проблеме мы подходили с разных сторон, старались по-настоящему комплексно изучить ее с участием физиологов, патофизиологов, биохимиков, клиницистов и экспериментаторов, что безусловно, принесло свои плоды. Наша основная цель заключалась в том, чтобы выяснить влияние курортных факторов Туршсу на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у практически здоровых людей, у больных, страдающих гипертонической болезнью, миокардиодистрофией, у лиц, страдающих: пороками сердца, и у больных, страдающих ангиохолециститами и гастритами.

Как известно, среди клиницистов и патологов до сих пор> существуют разногласия в вопросах влияния горного климата на состояние сердечно-сосудистой системы, причем особенно остро стоит вопрос о больных, страдающих гипертонической: болезнью. Учитывая огромную роль вегетативной и центральной нервной системы в возникновении и исходе сердечно-сосудистых заболеваний, мы стремились также получить определенное представление о влиянии курортных факторов на функцию вегетативной и центральной нервных систем.

Для выполнения подобной ответственной научно-исследовательской работы организационные мероприятия являются одним из решающих моментов. Если учесть, что в данной местности не имеется никаких помещений, принадлежащих курорту, станут понятными вставшие перед нами организационные трудности.

У больных III группы бета-липопротеины нами определены у 28. Уровень их до лечения колебался в пределах от 50 до 81% (68,4 ±1,5), а после лечения — от 60 до 82% (68,2±1,1), причем до лечения у 3, а после лечения только у 1 больного уровень бета-липопротеинов оказался выше 76%. У остальных больных бета-липопротеины в крови колебались между 65— 75%, снижение или повышение уровня бета-липопротеинов от исходного колебалось в пределах от 1 до 10%.

Таким образом, больших сдвигов в бета-липопротеинах крови у обследованных больных III группы не отмечалось. Не смотря на это, под влиянием курортного лечения содержание бета-липопротеинов в крови имеет тенденцию к снижению, но в пределах нормальных цифр. У тех больных, у которых до лечения наблюдалась гипербета-липопротеииемия, после лечения она, резко снижаясь, доходила до нормы.

Под влиянием комплекса курортных факторов с улучшением и нормализацией липидного обмена улучшалось общее состояние организма больных; обмен железа, углеводный и белковый обмен имели тенденцию к нормализации; восстанавливались функции органов желудочно-кишечного тракта; гемодинамические показатели улучшались, повышалась функциональная способность дыхательного аппарата и органов кроветворения и др. (А. И. Караев, С. М. Салихов, И. Шамхалов, А. 3. Азимов, А. 3. Бабаев, С. Н. Багиров, М. И. Туманян, А. Й. Джафаров и др.). К таким выводам мы смогли прийти благодаря тому, что научная клинико-экспериментальная экспедиция (научный руководитель академик А. И. Караев, руководитель клинического стационара С. М. Салихов) так планировала свои научно-исследовательские работы, чтобы иметь возможность комплексно изучить всевозможные сдвиги у одного и того же наблюдаемого больного под влиянием комплекса курортных факторов.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Известно, что деятельная поверхность почвы играет большую роль в общем теплообороте прилегающего к ней приземного слоя атмосферы. Температурные градиенты почвы убывают с глубиной вследствие того, что большая часть тепла поглощается верхними слоями. Поэтому тепловой поток с глубиной заметно ослабевает.

Влажность является одним из важных метеорологических факторов и имеет огромное значение для характеристики климата того или иного курорта. Повышенная или пониженная от нормы влажность оказывает вредное влияние на организм, особенно—больных людей. Так, повышенная влажность отрицательно влияет на больных с заболеванием легких, ревматизмом, кожными заболеваниями и др., ибо затрудняет теплоотдачу.

Приняты абсолютные и относительные показатели влажности. Мы ограничимся показателями относительной влажности.

Для правильного понимания механизма положительного эффекта железа на организм проведено много исследований и высказан ряд гипотез. По мнению Нонненбрук (1931), железо, поступившее в клетки из минеральной воды, будучи терапевтически активным, переходит в более высоковалентную перекись и путем отдачи кислорода снова переходит в двухвалентное железо.

Придавая большое значение железу, мы считаем целесообразным более подробно остановиться на его роли в организме и значении селезенки и других органов в обмене железа.

При недостатке железа в организме развиваются самые различные патологические изменения и обычно это состояние сопровождается желудочной ахилией и анемией. В 1900 и 1901 гг. Р. Н. Россалимо и В. М. Бехтерев впервые описали сидеропеническую дисфагию при ахилическом гастрите и анемии. У этих же больных обычно наблюдается огрубение и ломкость ногтей (койлонихия).

Для примера можно взять работу сердца. Сердце, являясь центральным органом кровообращения, выполняет свою работу благодаря сокращению миокарда, а энергия сокращения сердечной мышцы вырабатывается самим миокардом из потенциальной химической энергии, доставляемой ему кровью. При нарушении функции миокарда, или нарушении поступления крови в сердечную мышцу, или же появлении того и другого явления одновременно тут же происходит отклонение от нормы, и начинается нарушение кровообращения. Поэтому при профилактике и лечении заболеваний аппарата кровообращения всегда необходимо иметь в виду состояние исполнительного и регулирующего аппарата. При этом следует отметить, что получаемые от лечебных и профилактических мероприятий гемодинамические и другие сдвиги отражают не только функциональное состояние аппарата кровообращения, но они одновременно отражают и деятельность регулирующих систем. Далее, если применяемые различные лечебно-профилактические – средства дают одинаковые гемодинамические сдвиги, то это должно свидетельствовать об аналогичности протаплазмадинамических изменений, вызываемых различными по характеру факторами. Это означает, что различные по характеру лечебные средства могут давать одинаковые конечные результаты. В свою очередь можно прийти к заключению, что если действие какого-нибудь лечебного средства изучено на молекулярном уровне и внешние показатели одного раздражителя идентичны действию другого средства (по своим конечным результатам), то следует думать, что и это последнее лечебное средство вызывает такие же глубокие изменения, что и первое. Для примера проанализируем на материале литературы и наших исследований влияние сердечных глюкозидов и некоторых курортных факторов и проследим за их действием.

В лечении и профилактике гипертонической болезни широко применяются нейротропные средства, действующие главным образом на кору головного   мозга   и   ближайшие   подкорки (бром, кофеин, хлоралгидрат, барбитураты, аминазин, сернокислый магнезии и др.), лекарственные вещества, подавляющие вазомоторную  активность на уровне гипаталямуса   (резерпин и некоторые другие препараты); ганглиоблокирующие средства (гексоний, пентамин, камфоний, сииаплег, перолизен, пирилен, пахикарпин, ганглерон), химиотерапевтические препараты периферического адреносимпатолитического действия,, которые оказывают блокирующее влияние на постганглионарные окончания симпатических нервов (исмилии, октатензин и др.),   препараты,   понижающие  тонус   гладкой   мускулатуры артериол (папаверин и дибазол) и ряд диуретических средств (гипотиазид и его комбинации с гипотензивными средствами). Все эти средства на различных стадиях заболевания   при умелом их назначении приводят к понижению артериального давления и устранению ряда симптомов. Но следует отметить, что каждое из этих средств в зависимости от их характера имеет побочное действие на целостный организм, и они, устраняя ряд проявлений гипертонической болезни, не в состоянии вывести организм из состояния склонности его к повторному повышению артериального давления. В этой связи в лечении больных гипертонической болезнью наряду с химиотерапией приобретает огромное значение применение природных лечебных  факторов.  Хорошее  гипотензивное действие   оказывают климатические и бальнеологические факторы. С другой стороны, эти факторы являются самыми эффективными профилактическими средствами.

Наш опыт лечения больных гипертонической болезнью в условиях курортной местности Туршсу показывает, что больных гипертонической болезнью в I стадии и II стадии в фазе А, а иногда и Б, можно успешно лечить климатобальнеологическими факторами. Наблюдаемые нами больные подвергались действию лечебных факторов местности в следующих комбинациях: I группа больных получала лечение: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь, а II группа: климат-К + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны. Только в исключительных случаях мы курортные лечебные факторы комбинировали с гипотензивными лекарственными средствами. Продолжительность лечения наших больных в условиях курорта колебалась от 20 до 50 дней. Все они были курортниками-«дикарями», т. е. приезжали на курорт без какого-либо врачебного документа и официальной рекомендации врача.

С помощью рецепторных органов организм непрерывно получает информацию о малейших изменениях во внешней и внутренней среде. Установлено, что количество афферентных волокон в спинном мозгу в 5—6 раз больше, чем эфферентных.

Соотношения и способы, с помощью которых в процессе эволюции у организма выработалась способность к восприятию различных воздействий на него, очень тонки и сложны. Хогланд (1936) показал, что в эпителиальной части фатерпачиниевого тельца непрерывно продуцируется калий, который находится в межэпителиальных пространствах до тех пор, пока на эти тельца не оказано какое-либо давление. Но как только это давление в виде тонкого прикосновения к коже произведено, калий немедленно выходит из межэпителиальных пространств и воздействует деполяризующим образом на обнаженное нервное окончание, находящееся в центре этого тельца. Как известно, калий является весьма сильным деполяризатором, т. е. веществом, способствующим возникновению возбуждения, и поэтому вслед за его действием на обнаженные нервные окончания в центральную нервную систему направляются потоки афферентных импульсаций, информирующих организм о прикосновении; В зависимости от силы давления количество вышедшего из межэпителиальиых пространств калия может быть различным. Отсюда различна и степень внезапности поляризации и ее обширность, что, естественно, ведет к возникновению различного количества нервных импульсаций, направляющихся в центральную нервную систему. Так осуществляется информация о силе прикосновения к отдельным участкам поверхности тела.

Третья стадия характеризуется сердечными и мозговыми расстройствами, в основе которых лежат уже выраженные анатомические изменения, а также изменения со стороны почек артериоло-склеротического характера. Трудоспособность  больных резко понижается. Смерть от гипертонической болезни наступает примерно в 50% случаев от сердечной недостаточности, в 10% — от почечной недостаточности, в 30% — от мозгового кровоизлияния и в 10% случаев гипертоники погибают от заболеваний, не связанных с гипертонией.

Диагностика гипертонической болезни в клинически выраженных стадиях не встречает особых затруднений. Правда, по данным института терапии АМН РФ, примерно в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно, не вызывая у больных никаких субъективных ощущений. Несмотря на то, что у некоторых больных гипертоническая болезнь на протяжении ряда лет течет благоприятно, мало отражаясь на их самочувствии, трудоспособности и продолжительности жизни, в большинстве случаев она протекает тяжело и изменяет внутренние органы. Поэтому своевременное распознавание, дифференциальная диагностика и лечение имеют большое практическое значение.

Таким образом, сенсибилизированные сосуды на повторные воздействия антигенов реагируют извращенно: как сдвигом сосудистых рецепторов, появлением неадекватных рефлексов и нарушением коркового равновесия, так и нарушением и извращением выделительной функции сосудистой стенки. Все эти изменения, безусловно, отражаются на тонусе сосудов и уровне артериального давления.

Из приведенного явствует, что сосудистые поражения в аллергированном организме должны рассматриваться как первичные, к которым в дальнейшем подключаются нервно-эндокринные механизмы.

С другой стороны, инфекционно-аллергический фактор может способствовать развитию невроза и быть причиной неврогенной гипертонии.

На основании вышеизложенных соображений становятся ясны причины роста гипертонической болезни контингента молодых рабочих различных отраслей промышленности Азербайджана («омоложение гипертонической болезни», на что мы обратили внимание в своих работах, опубликованных в 1964, 1965 гг.). Действительно, условия труда и быта рабочих с каждым годом улучшаются и устраняются многие факторы нервного перенапряжения, а потому нельзя все случаи происхождения гипертонической болезни объяснять неврогенной теорией. Мы смогли установить определенную связь между учащением случаев гипертонической болезни и массовыми заболеваниями верхних дыхательных путей, ангиной и фокальной инфекцией, что подтверждает значение инфекционно-аллергического фактора в возникновении гипертонической болезни.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

На испарения пота и воды затрачивается огромная тепловая энергия. Для превращения одного грамма воды в пар требуется 533 калории тепла. Благодаря этому, испарением воды и пота организм избавляется от излишнего накопления теплоты. Так, при повышении температуры воздуха, а следовательно, и окружающих предметов резко снижается доля теплоотдачи через излучения и конвекцию и возрастает доля теплоотдачи через испарение. Если температура воздуха приближается к температуре кожи, теплоотдача через конвекцию и излучение совсем прекращается, и единственным ее путем становится испарение пота с кожи и воды с поверхности дыхательных путей. Такое положение может создаться при погоде I класса, если вследствие высокой температуры воздуха поддержание постоянства внутренней температуры организма станет возможным только при резком повышении испарения. Низкая влажность воздуха при погоде этого класса, особенно при наличии ветра, облегчает испарение, и организм при этих условиях обычно полностью справляется с задачей отдачи нужных количеств тепла.

При отсутствии движений воздуха, т. е. в условиях штиля, создается насыщение влагой слоя воздуха, прилегающего к коже, что затрудняет испарение пота и может привести к перегреву организма. Такая опасность велика при приеме солнечных ванн, при которых организм получает дополнительно значительные количества тепла за счет солнечной радиации (иногда она может возникнуть и при приеме воздушных ванн на нерационально построенных аэрариях и верандах, где движение воздуха почти отсутствует).   При такой погоде аэро- и

гелиотерапевтические мероприятия, прогулки, игры и Др. нужно переносить на утренние и вечерние часы, а полуденные часы объявить тихим временем.

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Принимая за основу результаты химических анализов, французский геолог Даивчее (Дебре) (цит. по Л. Бертенсону) разделил минеральные воды на 7 групп, а последние подразделил на классы:  1. Источники с хлористыми соединениями:

.а) с хлористым натрием; б) с хлористым калием; в) с хлористым магнием. 2. Источники со свободной соляной кислотой. 3. Серные источники. 4. Источники со свободной серной кислотой. 5. Источники с сульфатами:   а)   с   сернистым   натрием;

б)  с сернистым кальцием; в) с сернистым магнием; г) с сернистым алюминием; д) с сернистым железом; е) со смешанными сернистыми соединениями. 6. Источники с карбонатами: а)  с углекислым натрием; б)  с углекислым кальцием;

в)  с углекислым железом; г) со смешанными углекислыми соединениями. 7. Источники с силикатами.

В этот же период венгерский ученый Цен делит источники минеральных вод на 9 групп: 1) щелочно-углекислые; 2) землисто-углекислые; 3) железисто-углекислые; 4) углекислые, содержащие поваренную соль; 5) углекислые, содержащие сернистые соединения; 6) щелочные углекислые; 7) горькие; галоидные; 9) термальные с температурой выше 24°. При этом автор классификации считал, что составные части в минеральных водах содержатся не исключительно в виде ионов, а также отчасти в виде перечисленных солей.

Наиболее общепринята в Западной Европе классификация минеральных вод Фрезениуса и Гинца, согласно которой все минеральные воды разделяются на следующие группы: 1) щелочные; 2) поваренной соли; 3) железистые; 4) мышьяковистые; 5) горькие; 6) сернистые; 7) известковые или землистые; химически-безразличные теплые. При этом в основу классификации были положены фармакологические действия главных составных частей минеральных вод на организм человека. Данная классификация действует и поныне в ряде зарубежных стран. Однако следует отметить, что и эта классификация не удовлетворяет растущим требованиям бальнеологии.

Атмосферное давление является важным климатологическим показателем. «Не следует забывать, что всякий результат в горах получается на фоне пониженного атмосферного давления» (Г. М. Франк). Под влиянием благотворного действия курортной местности проходит утомление, стимулируется деятельность кроветворных органов, улучшаются обменные процессы и т. д. Появление многих из этих сдвигов связано с понижением артериального давления, что в свою очередь связано с понижением атмосферного давления на высоте. На фоне пониженного атмосферного давления постоянное действие горного солнца, богатого ультрафиолетовыми лучами (богатство отрицательных аэроионов и вообще аэроионов), сухость воздуха, причудливый рельеф местности и другие ландшафтные факторы седативно действуют на организм в условиях пониженного артериального давления.

Общеизвестно, что с повышением высоты атмосферное давление понижается. По нашим данным, в Туршсу атмосферное давление в летнее время колеблется в пределах 625—630 мм рт. ст. Следует отметить, что барометрическое давление — величина не постоянная. Она меняется в различные часы суток, зависит от высоты и времени года. Так, в Туршсу на высоте 1760 м у источников в середине дня барометрическое давление ниже, а вечером — выше утреннего.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Выше изложены самые разнообразные влияния кальция на различные функции организма, что безусловно, может оказать благоприятное действие на лечение ракового больного. В этой связи представляет определенный интерес исследование С. Н. Багирова (одного из членов нашей экспедиции). Он мог на эксперименте доказать, что солевой состав вод Туршсу является фактором, в некоторой степени задерживающим рост экспериментальных опухолей. Например, автор нашел, что крысы, длительно получавшие ««туршсу» и зараженные опухолью Брауна-Пирса, жили до 134 дней, тогда как не получавшие воду прожили не более 50 дней. Эти данные, с соответствующей оговоркой могут считаться доказательством благоприятного влияния вод Туршсу на развитие и течение экспериментальной опухоли. Что касается механизма этого положительного эффекта, то с мнением С. Н. Багирова, который объясняет этот эффект наличием в воде магния и кальция, мы полностью согласиться не можем. Мы считаем, что любой эффект минеральной воды, в том числе противобластоматозный, следует

объяснить не только наличием в воде магния и кальция, но и других составных частей, например, железа, кремниевой кислоты  и  т. д.   Таким   образом  многостороннее действие  вод Туршсу повышает общую резистентность организма и тем самым   поднимает  его защитно-приспособительные   механизмы против   болезни.    Такой   подход  к  механизму  действия   вод Туршсу соответствует мнению известного пропагандиста и ценителя кальция и кальциевых вод Н. П. Шаврова, который пишет: «Кальций стимулирует сосудистую деятельность, способствует систолическому сокращению сердца, оказывает влияние на возбудимость нервных клеток, желез, мышц, способствует, по-видимому, коагулированию клеточных   коллоидов, как бы цементирует клеточную оболочку, уменьшая ее пропускную способность в отношении к различным вредным составным частям и ионам, делает стенку сосудов менее проходимой  для  жидких элементов  крови  и  повышает  стойкость клеток и тканей в отношении инфекции, активирует ряд ферментов и повышает дыхательный коэффициент.

Как известно, благодаря трудам многочисленных отечественных климатологов — П. Г. Мезерницкого, В. А. Александрова, Л. А. Чубукова, Г. М. Данишевского, Е. М. Байбаковой, А. Д. Слонима, Н. М. Воронина, М. М. Эфендизаде, Г. М. Шелейховского, Н. 3. Михайлова, В. В. Овчаровой, Е. А. Чернявского, Б. П. Алисова, Г. А. Невраева, И. В. Бутьева, Л. С. Берг и многих других, — у нас в стране сложилось оригинальное направление, которое позволило с более глубоких научных позиций подойти к такой важнейшей проблеме, как климат. Климат и физические лечебные факторы окружающей нас природы, наряду с фармакологическими и бальнеологическими факторами, являются важными средствами в руках врача, при помощи которых он»- может лечить больных с самыми разнообразными заболеваниями и предупреждать развитие ряда патологических состояний, чего порой нельзя сделать при помощи одних фармакологических средств. Без знания основных свойств климата данной местности, физических факторов окружающей среды и механизма их действия на организм в настоящее время нельзя вести полноценную лечебную и профилактическую работу.

Влияние климата на человеческий, животный и растительный организмы представляет собой комплексное воздействие внешней среды, проявляющееся через конкретную погоду. Погода является физическим состоянием атмосферы, возникающим под влиянием солнечной радиации, циркуляционных процессов в атмосфере, а также свойств подстилающей поверхности (рельеф местности, растительность и др.).

При поступлении минеральной воды в кишки часть кальция переходит в нерастворимое состояние в виде углекислого или сернокислого кальция, т. е. мела или гипса. В связи с наличием свободной углекислоты и гидрокарбонатного аниона некоторая часть содержащегося в воде катиона кальция усваивается организмом. В этом процессе значение содержащейся в минеральной воде углекислоты очень большое.

Б. Д. Боровской установлено понижение содержания кальция в крови у тяжелобольных независимо от характера болезни, а совместными исследованиями А. Я. Губергриц, Б, Д. Боровской выявлено отчетливое снижение уровня кальция в крови у больных элементарной дистрофией. В первой половине беременности, при хирургическом туберкулезе, бронхиальной астме, тетании и др. уровень кальция крови понижается, а уменьшение содержания кальция крови может быть одной из причин геморрагического диатеза.

М. Чечин (1914) и др. при оценке действия минеральных ванн газам и другим химическим веществам придавали второстепенное значение. По мнению этих авторов, соли и газы действуют на окончания чувствительных кожных нервов, отраженно влияя на организм, а также в незначительной степени всасываются легкими. Кожа воды не всасывает, почти то же можно сказать о растворенных в минеральной воде нелетучих веществах. Количество соли, попадающих в поры кожи, слишком ничтожно, чтобы это имело особое значение. Тот факт, что ванна, насыщенная солями, например, поваренной солью, действует иначе, чем пресная, объясняется не всасыванием соли в тело, а раздражением солью кожных покровов.

На эффект всякой ванны большое влияние имеют время приема ее, ее продолжительность, особенности и исходное состояние организма, порядок лечения, а также соответственное питание, климат местности (влажность, давление, температура)  и др. природные факторы.

Обычно ванны имеют температуру 35°, т. е. близкую к температуре тела. Известно, что температура кожи ниже температуры тела. Она в общем тем меньше, чем дальше от сердца находится измеряемая точка кожи (за исключением головы). Кожа на бедре имеет более высокую температуру, чем кожа стопы. Эта разница температуры кожи особенно резко выявляется, когда имеется ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровотока в кровеносных сосудах нижних конечностей, например, при облитерирующем эндартериите. Можно предположить, что в ванне поверхность кожи на всех погруженных частях тела принимает температуру воды. В работе Н. М. Воронина (1950) отмечено сближение температур кожи и воды при проведении местных нарзанных ванн.

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Приведем истории болезни некоторых больных.

Больной в детстве Перенес корь, дифтерию, оспу, бруцеллез и возвратный тиф.. Будучи взрослый перенес малярию и воспаление легких. Женат и имеет двух здоровых Детей, не курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

После всестороннего обследования больному был поставлен диагноз: атеросклероз с явлениями хронической коронарной недостаточности с дистрофией миокарда, хронический гепатит (застойный) с сопутствующим анацидиым гастритом. Несмотря на наличие у больного выраженного атеросклероза, содержание Холестерина в крови при поступлении было 178,6, а по окончании лечения снизилось до 113,6. Это говорит о том, что гипер-холеетеринемия при уже развивавшихся атеросклерозах не играет патогенетическую роль.

Лечение проводилось дачей минеральной воды ««туршсу» внутрь и туршсуинскими ваннами, а также дозированным хождением.

Динамическое изучением гемодинамики, гемограммы, углеводного обмена, обмена хлоридов и железа, функционального состояния желудка: и функциональные пробы Почек показали нормализующее действие курортных : факторов на организм. Именно на этом фоне снизился уровень холестерина крови. Одышка, боль и Другие патологические симптомы прошли, и больной выписался в хорошем состоянии

Из приведенного материала видно, что заболевания ряда внутренних органов, особенно хронические заболевания печени и желчных ходов, приводят к нарушению холестеринового обмена и явлениям гиперхолестеринемии. Роль же гиперхолестеринемии в развитии ст0ль тяжелой болезни, как атеросклероз, известна. Поэтому Успешное лечение ряда внутренних болезней, протекающих с гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза. Отсюда ясно, что лечебные факторы Кур0рта Туршсу имеют значение не только для лечения уже развившихся заболевании сердечнососудистой системы, но и как мощное профилактическое «средство» для предупреждения атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Отрицательные аэроионы оказывают большое биологическое действие. Для примера можно указать на реакции со стороны кроветворных органов. Отрицательные аэроионы вызывают увеличение числа эритроцитов и уменьшение числа лейкоцитов, а положительные — противоположные сдвиги (П. К. Булатов, 1939, Л. Л. Васильев, 1953, Ф. Г. Портнов, 1960 и др.). Как указывает Л. В. Серова (1965), действие аэроионизации стимулирует кроветворение: усиленный выброс форменных элементов в периферическую кровь не снижает их запаса в костном мозгу; во все сроки исследования эта величина в опытных группах оказывается более высокой, чем в контрольной. Причем у здоровых животных при положительной аэроионизации значительно изменяется число лейкоцитов, а при отрицательной — число эритроцитов. Объем костного мозга при обоих воздействиях увеличивается, но количество клеток в 1 мм3 его при положительной ионизации увеличивается, а при отрицательной — несколько снижается.

Первый период характеризуется тем, что у курортологов наряду с вниманием к развитию Северокавказских курортных районов появляется живой интерес к курортным богатствам

Азербайджана. Так, красота горных дорог между Шушой и Туршсу была описана Шушакянцом (1870). В 1873 г. провизор А. Амбрумов впервые подверг химическому анализу минеральные воды источников Туршсу. Впоследствии этот анализ был проверен магистром химии Е. В. Струве (цит. по М. А. Кашкаю и Л. М. Куликовой). В 1885 г. появляется работа П. В. Смирнова о Лысогорске ((Туршсу) как о климато-водолечебной местности. Работа отмечает ценность бальнеоклиматических факторов местности для организма. В начале нашего столетия Тер-Григорян (1911 —1912) высказал мнение о том, что Шушинскии курортный район является прекрасным местом для лечения туберкулезных больных.

Как видно из приведенного материала, несмотря на широкое использование богатств курортного комплекса Шуша— Туршсу, до 1920 г., т. е. до установления Советской власти в Азербайджане, свойствам лечебных факторов этой местности было посвящено небольшое количество работ. В доступной нам литературе до 1920 г. о Туршсу, кроме приведенных выше данных, других сведений не имеется.

Второй период изучения курортной местности Туршсу начинается с 1920 г. С рождением Азербайджанской Советской Социалистической Республики много внимания стали уделять наряду с бурным развитием широкой сети лечебно-профилактических учреждений, изучению и освоению курортных богатств.

Литература, посвященная изучению местности Туршсу, сравнительно велика. Большая часть опубликованных работ посвящена минеральной воде ««туршсу». Все работы по изучению действия этой минеральной воды можно разделить на две группы: проводившиеся в курортных и внекурортных условиях. Их можно разделить и на экспериментальные и клинические, а также—в зависимости от действия воды ««туршсу» на различные функциональные системы организма.

Обзор этих исследований мы приводим для возможно более полного представления о различных аспектах проблемы Туршсу.

А. Й. Караев (1958), подводя итог проделанным в 1953 г. экспериментальным работам, указывает, что действие ««туршсу» на различные органы отличается от действия известной минеральной воды «истису». Так, например, если «истису» вызывает некоторое торможение желудочной секреции со стороны двенадцатиперстной кишки, то ««туршсу» вызывает возбуждение секреции как со стороны желудка, так и со стороны двенадцатиперстной кишки. Автор отмечает, что весьма перспективным является применение солей ««туршсу». Изучение действия сухих солей, несомненно, даст интересный материал, который послужит основанием для широкого их применения во всесоюзном масштабе.

В связи с изложенным изучение терапевтического действия туршеуинских минеральных вод и выяснение вопроса о возможности применения их в виде ванн имеет большое практическое и теоретическое значение. Принимая во внимание, что изменения гемодинамики в результате длительного пребывания человека в курортных местностях зависят большей частью от всех курортных факторов и от первоначального состояния организма, для оценки действия минеральных ванн лучше руководствоваться результатами острых наблюдений, т. е. в связи с приемом одной ванны.

В своих исследованиях мы изучили влияние различных комбинаций курортных факторов на организм здоровых и больных людей: 1) влияние климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь; 2) влияние одной туршеуинской ванны; 3) влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн.

Из 150 практически здоровых людей у 102 изучено влияние климата и приема «туршеу» внутрь, а у 48—влияние одной туршеуинской ванны и комплекса лечебных факторов (влияние климата, приема минеральной воды «туршеу» внутрь и курса туршеуинских ванн).

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

В этой связи изучение курортных факторов Шуша — Туршсу—Ширлан — Исабулагского курортного района, влияния их на организм в норме и патологии является одним из актуальнейших вопросов. Развив курортное строительство, этот район можно превратить в здравницу всесоюзного значения, наподобие Кисловодск — Ессентуки — Пятигорск — Железноводского курортного ансамбля Северного Кавказа. Недалеко от рассматриваемого курортного района, в Лачине имеются углекислые железистые, а в Минкенде — прекрасные углекислые источники. По данным А. Г. Аскерова и др., в указанном

курортном районе можно найти и другие минеральные источники.

Как клиницистов, нас постоянно волнует вопрос, как лучше вести лечение и профилактику больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы восстановленная компенсация или устраненное расстройство кровообращения были более прочными и длительными. В поисках более надежных комплексов лечения мы выявили лечебные факторы местности Туршсу-Шушинского района НКАО Азербайджанской ССР.

Содержание магния в сыворотке крови здорового человека, но данным Я. Г. Савицкого (1936), колеблется в пределах от 1,6 до 3,5 мг%, а у раковых больных оно резко снижается. Ф. М. Бриккер (1936), П. И. Бухман (1937), Н. Н. Петров, Н. И. Савицкий (1936), С. Н. Багиров (1962) и др. находят определенную связь между уровнем магния в крови, развитием, течением и исходом раковой опухоли. По данным этих авторов, одной из причин возникновения опухолей является недостаточность солей магния в организме. Поэтому врачи в лечебный комплекс раковых больных включали и магний. При этом считается, что при увеличении концентрации ионов магния в организме последние вытесняют из опухоли ионы калия. Накопление же ионов калия в тканях злокачественных опухолей ускорявших рост. С. П. Шиловцев, Н. С. Шиловцева (1956) и ряд других авторов с успехом пользовались препаратами магния в профилактике и лечении опухолей.

Проведенные статистические наблюдения (М. С. Знаменский, 1935, С. П. Шиловцев, 1956 и др.) показали, что в тех районах земного шара, где в почве и воде содержится больше магния, там злокачественные опухоли встречаются гораздо меньше. При этом считают, что овощи, растущие на земле, содержащей большое количество магния, бывают богаты магнезиальными соединениями. Таким образом, употребление таких овощей и воды обогащает организм солями магнезии.

Четвертый тип. Выраженный застой локализуется в области головы, шеи и верхних конечностей, что наблюдается при перикардиальных  сращениях   и  экссудативном   перикардите.

На XII Всесоюзном съезде терапевтов РФ по предложению Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко принято делить сердечную недостаточность на три стадии. В основу этой классификации положена выраженность клинических явлений, состояние гемодинамики, функции и структура всех органов и систем, а также трудоспособность больного.

I стадия (скрытая, или латентная) характеризуется тем, что явные нарушения гемодинамики в покое отсутствуют, функции других органов и систем не нарушены, трудоспособность несколько ограничена, и прогноз благоприятен. Застой-

пых явлений в этой стадии нет, одышка, тахикардия и другие признаки появляются только во время физической работы.

II   стадия характеризуется выраженными проявлениями сердечной недостаточности и ее дальнейшим развитием. При этом появляются увеличение печени, повышение венозного давления, тахикардия в состоянии покоя. Нарушения обмена. Сама эта стадия недостаточности делится на период А и период Б. В период ПА все явления сердечной недостаточности выражены относительно умеренно, а ограничение функциональной приспособляемости обратимо. Период ПБ характеризуется глубокими нарушениями обмена, развитием значительных тканевых и полостных отеков. В стадии ПА застойные явления наблюдаются обычно в одном кругу кровообращения, а в стадии ПБ они локализуются и в большом, и малом кругах кровообращения.

III  стадия (дистрофическая) — конечный этап развития сердечной недостаточности. В связи с тем, что в этой стадии развиваются глубокие изменения, наступают стойкие необратимые явления, восстановление нормального кровообращения уже невозможно.