Курорт Турсушу

Записи с меткой «осциллограф»

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

При оценке эффективности курортного лечения, изменение веса в ту или иную сторону имеет важное значение. Для получения правильного представления об изменении веса мы наряду с изучением фактического веса в динамике определили росто-весовой индекс.

Известно, что между силой сердечной мышцы и скелетной мускулатурой существует определенная взаимосвязь. У тренированных людей с укреплением скелетной мускулатуры одновременно повышается и функциональная способность миокарда, мускулатуры сосудистых стенок, кишечника и т. д. Для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы считали необходимым обратить внимание на изменение мышечной силы и для этого выбрали удобный метод исследования — динамометрию верхних конечностей.

Увеличение силы скелетной мускулатуры совпадает с улучшением функционального состояния миокарда и показателей веса.

Оценка влияния климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь на организм практически здоровых лиц по данным осциллографии. Осциллографический метод исследования дает очень ценные данные, позволяющие объективно оценить состояние ряда функций сердечно-сосудистой системы. Мы в разбираемой группе в динамике у 37 лиц провели осциллографические исследования.

После того, как нам удалось выяснить положительное влияние одной туршсуинской ванны на организм здоровых людей, мы включили их в лечебный комплекс. Таким образом, на 48 практически здоровых людях мы изучили влияние климата и курса туршсуинских ванн с одновременным назначением, минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику и различные функции организма.

Для получения ряда дополнительных сведении о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы одновременно наряду с другими показателями изучили и осциллографические данные.

Приведенный материал с убедительностью показывает большую эффективность лечебных комплексов местности Туршсу на организм практически здоровых лиц. Климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь оказывает почти та-

кое же действие, как и климат  +  прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

В обоих комплексах климат является фоном для действия других лечебных факторов. Несмотря на кажущуюся одинаковость ряда основных показателей, под влиянием второго лечебного комплекса отмечаются важные отличительные признаки. Поэтому целесообразно рассмотреть все полученные данные в сравнительном аспекте, что мы осуществим ниже.

Вес возрос у 41 (95,3%) из 43 обследованных, а росто-весовой индекс—у 38 (88,4%). Так же ясно видно, что повысилась и мышечная сила.

Осциллографические исследования мы проводили у 22 здоровых мужчин, прибывших из равнинных местностей. У всех 22 обследованных при положении лежа на спине была записана осциллограмма в первые 1—2 дня. Повторно удалось записать их у 5. В положении стоя первичные осциллограммы были записаны у 19, повторно—также у 5.

Изменение веса мышечной силы, гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания здоровых женщин равнинных местностей под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь  (вторая подгруппа).

Изменение данных осциллографии под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу»: внутрь во второй подгруппе.

Известно, что жители горных местностей при прибытии в новый горный район адаптируются быстрее, чем жители равнин. Механизмы подобной адаптации не вполне ясны. Они зависят от исходного состояния организма, пола, профессии и ряда других факторов. Даже незначительная разница в высотах способствует различным сдвигам гемодинамики и других функции организма. Эти сдвиги у мужчин выражены слабо. В ней отражены гемодинамические сдвиги, показатели внешнего дыхания и другие данные, полученные у 20 мужчин, прибывших в Туршсу из различных горных местностей (третья подгруппа).

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

Систолический объем сердца в ванне увеличивается, и это увеличение продолжается и в период последействия. Минутный объем сердца в ванне несколько уменьшается, а после ванны увеличивается, но остается ниже исходного. Жизненная емкость легких в ванне и после ванны увеличивается, что указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что туршсуинская ванна оказывает положительное действие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных, страдающих хроническим ангиохолециститом. Поэтому в комплекс для лечения этих больных мы включили курс туршсуинских ванн.

На курс лечения мы давали 8—10 ванн. Сдвиги, происходящие со стороны отдельных функциональных систем, мы в этих случаях объясняем не только влиянием ванн, но и климатических факторов, и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Для полноты представления мы наряду с гемодинамическими показателями, данными внешнего дыхания, веса и мышечной силы изучили клиническое течение болезни. Эффективность же лечения оценивали по   данным   гемодинамических

сдвигов (в том числе и по осциллографическим данным), внешнего дыхания, фактического веса и мышечной силы.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Тонус периферических сосудов определяется осциллографичсским и плетизмографическим методами.

Как известно, артериальное давление является тем давлением, которое испытывает кровь, находящаяся в артериальной сети. Отсюда ясно, что состояние артериальной сети, ее наполненность кровью, воздействия различных внешних и внутренних факторов на стенки сосудов и кровь позволяют в каждый данный отрезок времени сохранять оптимальное артериальное давление, т. е. организм получает возможность быстро приспособляться к изменяющимся условиям жизни.   В связи   с этим влияние факторов местности Туршсу способно вызвать самые разнообразные сдвиги в организме.

Осциллография является бескровным графическим методом регистрации артериального давления. При помощи осциллографии регистрируются максимальное (Мх), минимальное (Мп) И среднее (My) артериальные давления, а также регистрируются   сосудистая   асимметрия   и  дыхательная  дистония.

В настоящее время существуют многочисленные приборы для записи осциллограмм. После первого осциллографа, сконструированного в 1901 г. Л. И. Усковым, в 1935 г. Н. Н. Савицким, в 1947 г. Л. Г.   Серкиным   и рядом   других   авторов

, были предложены новые, усовершенствованные осциллографы. Среди них широкое распространение в нашей стране получил осциллограф конструкции «Красногвардеец». Он прост, везде применим, малогабаритен и поэтому удобен. Мы пользовались осциллографом «Красногвардеец» и, если не считать некоторых легко устранимых недостатков, удовлетворены результатами работы с ним.

Осциллограммы мы записывали, накладывая манжетку на среднюю   треть   плеча,   причем   запись   производили,   когда больной лежал на спине или находился в вертикальном положении.

Осциллографические исследования, так же как и другие, проводились в динамике. У одного и того же исследуемого в зависимости от поставленной задачи записывалось 4, 6, 8 или 10 осциллограмм. В Зависимости от настройки аппарата, условий исследований, от особенностей осциллографа могут получаться разные осциллограммы. Иногда даже записанные разными людьми осциллограммы у одного и того же лица могут дать разные кривые.

Учитывая все изложенное, мы стремились придерживаться основных правил осциллографического метода исследования. При отсутствии в осциллограмме выраженного появления и исчезновения  осцилляции  большой   амплитуды   определение

показателей Мх и Мп затруднено. По И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной (1964), при правильном определении максимальное и минимальное давления почти совпадают с данными, полученными слуховым методом. Но материалы наших исследований этого не подтвердили.

Из всех осциллографических данных самое большое значение придается среднему осциллографическому давлению (My), которое является наиболее постоянной величиной. По величине My можно судить о состоянии гемодинамики в целом. Считают, что если в течение суток колебание My достигает 5—10 мм рт. ст., то это может быть показателем нарушения гемодинамики. Таким образом, динамическим изучением My можно установить наличие скрытого расстройства кровообращения. Так, повышение My на 100 мм рт. ст. даже при отсутствии других показателей свидетельствует о наличии потенциальной («обезглавленной») гипертонии. Величина My зависит от минутного объема сердца и периферического сопротивления. В физиологических условиях она постоянна и не зависит от тех факторов, которые влияют на величины Мх и Мп.

My определяется по самой большой осцилляции и при наличии плато оно выражается двумя цифрами, определяющими начало и конец плато. В норме My колеблется в пределах от 80 до 100 мм рт. ст.

Наряду с Мх Мп и My, измерением длины наибольшей осцилляции, определяется и осцилляторный индекс (ОИ), выражающийся в миллиметрах. ОИ характеризует состояние сосудистого тонуса, т. е. степень напряжения сосудистой стенки. На ОИ влияют физические свойства и тонус сосудистой стенки, величина систолической энергии сердца, калибр исследуемой артерии, величина просвета артерий (в норме зависит от возраста, пола профессии и т. д.). Точность измерения ОИ зависит также от конструкции и чувствительности аппарата. В. А. Макаров (1958) установил, что ОИ, измеренный на плечевой артерии здоровых людей осциллографом Серкина, равен в среднем  17—20 мм, а аппаратом «Красногвардеец» — 5—15 мм.

В норме ТК = 2 — 2,5. Автор считает, что ТК позволяет судить о систолической энергии сердца и величине периферического сопротивления. Увеличение ТК указывает на более выраженную систолическую энергию сердца в поддержании уровня My.

В. А. Макаров придает значение определению показателя тонуса (ПТ) артерий по формуле:

пт — пульсовое давление (в мм. рт. ст.) О И (в мм)

В норме ПТ колеблется в пределах от 2 до 3,5. В. А. Макаров считает, что при повышении тонуса артерий ПТ увеличивается, а при снижении — уменьшается.

При гипертонусе ТИ увеличивается, при гипотонусе — уменьшается. Значительные колебания My, отсутствие реакции или снижение Мх, появление «бесконечного тона», аритмий, выраженной дыхательной дистонии, нарушение нормальных взаимоотношений между отрезками кривой — все это является признаками патологической реакции, сигнализирующей о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Изучение динамики липидного обмена в связи с влиянием на организм лечебных факторов Туршсу дополняет данные гемодинамических сдвигов и сдвигов в показателях внешнего дыхания. Положительные гемодинамические сдвиги у сердечных больных совпадают с улучшением липидного обмена. Наряду с указанными положительными сдвигами отмечаются улучшения показателей электрокардиографии, данных основного обмена, плетизмографии, осциллографии и т. д.

Приведенные клинико-лабораторные данные, гемодинамические сдвиги и другие показатели дают нам основание прийти к выводу, что горная курортная местность Туршсу по своим климато-бальнеологическим факторам является эффективным курортом для лечения сердечно-сосудистых больных без нарушения кровообращения и коронарной недостаточности и больных хроническими заболеваниями желудочных ходов, желчного пузыря, печени и желудка. Под влиянием комплекса курортных факторов улучшаются общее состояние организма, нервная система, обменные процессы (липидный, белковый, азотистый, обмен железа и др.), функция дыхательного аппарата у практически здоровых и больных людей.

В свете этих данных можно считать обоснованной рекомендацию развивать курорт Туршсу для оздоровительных мероприятий для здоровых и в лечебных целях—для больных сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и обменными заболеваниями.