Курорт Турсушу

Записи с меткой «отдых»

Как видно, сравнивая Шуша—Туршсуинский курортный комплекс с известными курортами Италии, Швейцарии, Тироля и другими, И. В. Фигуровский отдает предпочтение первому курортному району.

Промышленные города Кировабад, Мингечаур, Дашкесан и ряд низменных районов (Шамхор и др.) соседствуют с горными курортными районами Ханлар, Аджикенд, Гек-Гель и Кедабек. Агдашский, Уджарский, Зардобскийи Геокчайский низменные районы с жарким климатом находятся рядом с прекрасными курортными районами Куткашен и Исмаиллы. Кстати, Исмаиллинский, Куткашенский, Нухинский и Закатальский районы являются богатейшими горноклиматическими станциями, где леса, фруктовые сады, горные потоки, минеральные и питьевые воды благоприятны для отдыха и лечения.

Близ Баку славится Апшеронское побережье Каспийского моря с его прекрасными песчаными пляжами, солнцем, виноградом, инжиром, минеральными сероводородными источниками, чистым воздухом. Эта зона не уступает многим курортам Черноморского побережья.

Под влиянием красивых ландшафтных факторов дорог еще до прибытия в курортную местность постепенно устраняются разные спазмы сосудов и органов, явления дискинезии, появляется аппетит, оживает интерес к природе, даже депрессивные молчаливые люди становятся разговорчивыми. Дети я «капризные» к еде взрослые в дороге едят без уговоров. Таким образом, во время продвижения в пути на организм влияют метеорологические, географические и ландшафтные, факторы. И ясно, чем лучше, красивее, приятнее, комфортабельнее дорога, тем благотворнее ее влияние на организм; человека, тем более подготовленным к лечению и отдыху прибывает он на курорт.

Из столицы Азербайджана в Туршсу можно доехать, пользуясь услугами различных видов наземного и воздушного-транспорта. По железной дороге можно доехать до Евлаха или Агдама, а дальше—по шоссейной магистрали. Можно долететь на самолете до Евлаха или Степанакерта, а затем также прибегнуть к услугам автомобильного транспорта. Наконец, можно из Баку отправиться прямо по асфальтированной магистрали Баку—Евлах—Шуша——Туршсу (далее дорога ведет в Лачин, затем в районный центр Армянской ССР Горис и Нахичеванскую АССР). От Баку до Шуши расстояние—401 км, а от Шушу до Туршсу—17 км, от Евлаха до Шуши—109 км, от Степанакерта до Шуши—8,5 км.

Чтобы представить себе диапазон приспособительных возможностей, обратимся к данным Крога. По его подсчетам, длина всех капилляров мускулатуры равна 100 000 км, а общая площадь их — 6300 м2. Крог установил, что в мышце морской свинки на пространстве, равном 1 мм2, в покое раскрыто 8—30 капилляров; при усиленной же работе число раскрытых капилляров доходит до 3000.

Надо полагать, что при попадании в обстановку горного климата с значительным понижением парциального давления кислорода для компенсации этого недостатка пускаются в ход огромные потенциальные возможности со стороны сосудистой сети и других органов. Это обстоятельство способствует, таким образом, своеобразной тренировке сосудистой сети, устраняет ее спазмы, уменьшает ее сопротивление продвижению крови на периферию, что облегчает работу сердца и создает предпосылки для его отдыха и лечения.

Артериальное давление крови в плечевой артерии взрослого здорового человека натощак после 10-минутного отдыха составляет в среднем: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое  65—90  мм  рт.   ст.,  среднее  —  95—90  мм  рт.  ст.

(А.Лястман, 1932). Эти данные меняются в зависимости от возраста, пола, условий окружающей среды и др. Е. П. Федоров   (1955)   нормальным   артериальным   давлением   считает

130/85 для 20-летнего, и 150/90 для 70-летнего возраста.

Раньше клиницисты и физиологи считали, что артериальное давление является величиной постоянной. В свое время даже Дю-Буа-Раймонд писал, что неизменность кровяного давления кажется ему более удивительной, чем постоянство температуры тела, поддерживаемой тончайшим регуляторным механизмом (цит. по И. М. Саркизову-Серазини).

В настоящее время общеизвестно, что артериальное давление у одного и того же человека даже в течение дня постоянно меняется — то повышается, то понижается. Так, вечером оно на 10—12 мм рт. ст. выше утреннего.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

Особое место среди курортных районов Азербайджана занимает комплекс Шуша — Исабулаги——Туршсу — Ширлан. Этот район располагает горноклиматическими станциями разной высоты, богатым растительным покровом, прекрасными родниковыми питьевыми водами и уникальными минеральными источниками. Природа здесь создала целый курортный ансамбль, где с незапамятных времен население Азербайджана отдыхает и лечится. За исключением Шуши в этой обширной курортной местности никаких курортных строений нет. В летние месяцы население низменных районов, спасаясь от жары, направляется в эти места и устраивается в палатках. Многие семьи приезжают сюда со своим домашним хозяйством, проводя здесь весь жаркий период (начиная с конца мая — начала июня и по август—сентябрь). Работающие проводят здесь отпуск вместе с семьями.

Однако следует отметить, что из-за отсутствия элементарных житейских удобств это неорганизованное население живет в антисанитарных условиях и загрязняет места отдыха. В результате среди отдыхающих наблюдаются самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Все эти факты говорят о настоятельной необходимости развития указанного курортного района и создания нормальных условий для приезжающих курортников, а также рационального использования курортных факторов.

О Шуше писали и зарубежные авторы. Об особенностях этого курортного района говорится, например, в работе Дебуа-де-Монпере (1848), В. Лотто (1898) и др.

С течением времени в связи с увеличением городского населения и нарастающим притоком курортников серьезной проблемой стало водоснабжение. Город, в том числе ханская резиденция, расположенная в нижней части его, снабжался колодезной водой. В 1860—1870 гг. был построен первый «ханский» водопровод, который был проведен к ханскому дворцу. Верхняя же часть города по-прежнему снабжалась водой из колодцев. В дальнейшем для снабжения водой верхней части города на частные средства был построен второй водопровод. В начале XX века на развитие Шуши как курортного центра оказали существенное влияние события 1905, 1918 и 1920 гг. В 1920 г. во время возникших беспорядков, спровоцированных дашнаками и мусаватистами, большая часть Шуши сгорела, погибли тысячи людей. Многие архитектурные памятники были уничтожены. После этого Шуша надолго потеряла свою славу как курортный город, а поток отдыхающих устремился в Туршсу и близлежащие местности.

Историю изучения, местности Туршсу и ее минеральных вод можно разделить на три периода: первый охватывает время до 1920 г., второй — с 1920 по 1952 г. включительно, третий — с 1953 по 1964 г. включительно.

Механизму действия углекислых ванн посвящена огромная литература. В настоящее время считается установленным, что методика применения, исходное состояние организма и многие другие моменты определяют конечный эффект углекислых ванн. Поэтому при назначении углекислых ванн придерживаются следующих принципов:

1)  щадящая терапия (теплые ванны, разведенные с низким уровнем наполнения, непродолжительно);

2)   закаливания и тренировки (ванны прохладные, цельные, продолжительные);

3)  комбинация обоих методов. Является общепризнанным, что принимать ванну надо либо

после легкого завтрака, либо после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. До и после ванны необходим двухчасовый отдых. Сочетание углекислых ванн с активно действующими процедурами недопустимо. На курс лечения следует назначать не более 14 ванн, причем ванны отпускаются через день. Уровень и продолжительность ванн определяются ответной реакцией больного и его ощущениями. Для больных пороком сердца и кардиосклерозом, которым рекомендуется щадящая терапия, необходимо начинать лечение с разведенных ванн. Температура первой ванны + 35°, продолжительность 5— 7 мин. В ванну больные должны погружаться не выше уровня сосков. Затем температура постепенно снижается, но не ниже 31°, и от разведенных ванн переходят к цельным (Р. Г. Межебовский, 1963).

Требуется особая осторожность при назначении бальнеологических процедур (в том числе углекислых ванн) больным с митральным стенозом. В этом случае наличие мерцательной аритмии и ревматического коронарита считается противопоказанием.

Следует отметить, что минеральные воды и нафталан могут быть использованы не только для лечения, но и для развития химической, фармакологической промышленности и сельского хозяйства.

Однако следует отметить, что эти огромные природные богатства почти не используются. Если сравнить курортное строительство в Азербайджане с состоянием дел в этой области в соседних республиках — Армении и Грузии, то станет ясно, как неудовлетворительно развиваются курорты нашей, республики. При наличии огромных курортных богатств население Азербайджана из-за отсутствия элементарных условий для отдыха и лечения на ряде местных курортов вынуждено выезжать за пределы республики.

По В. А. Александрову, «направление больных из окраин на общественные курорты вызывает огромную непроизводительную загрузку транспорта и бессмысленную трату средств; к тому же с точки зрения интересов самих больных эти переезды являются большей частью отрицательным фактором».

Возьмем ландшафтный фактор Туршсу и попробуем уточнить влияющие на органы чувств раздражители. Чудесный многокрасочный пейзаж Туршсу создает ласкающую взор спокойную обстановку для отдыха утомленного, нуждающегося в лечении человека. Великолепные создания природы успокаивают его, отвлекают от тревог и забот. Незаметно подпадая под чарующее влияние окружающей природы, человек много ходит, «открывает» для себя замечательные уголки, поляны, родники, рощи.

Лечебное действие естественных климатических богатств курорта, в частности местности Туршсу, через зрение, обоняние и другие органы чувств на целостный организм невозможно заменить никакими фармакологическими средствами. Характеризуя влияние курортных факторов, М. П. Павлов (1951) писал, что они, делая нас «чувствительными к каждому биению жизни, каждому впечатлению бытия, безразлично как физическому, так и моральному развивают и укрепляют тело».

В связи с природными условиями района воды минеральных источников могут быть легко загрязнены грунтовыми и поверхностными водами. Легко могут также загрязняться пресные питьевые воды, потребляемые местным населением, а также отдыхающими, прибывающими сюда в летний период. Эти пресные воды являются грунтовыми, не защищенными сверху водонепроницаемыми пластами; поэтому они особенно нуждаются в охране от поверхностных загрязнений.

Для охраны всех этих источников необходимо установить границы зон горносанитарной охраны в пределах отведенных участков.

Планы горносанитарной охраны минеральных вод Туршсу и Ширлана составлены проф. А. Г. Аскеровым, гидрогеологом А. М. Бабаевым и врачом Л. П. Акоповым в 1959 г. и утверждены Советом Министров Азерб. ССР. Исходя из гидрогеологических особенностей района и условий формирования минеральных вод, проектом намечены три зоны горносанитарной охраны.

С нашей точки зрения, каждый участок курортного района должен, развиваться самостоятельно. Безусловно, темпы курортного строительства на всех участках района не могут быть одинаковыми. Однако развитие всех участков курортного района необходимо потому, что для будущего курорта всесоюзного значения территория самой Шуши недостаточна. Весь же район Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан в этом отношении располагает огромными возможностями. Наряду с проводимыми строительными работами в городе Шуше в ближайшие годы в местности Исабулаги (в 2—3 км от Шуши) необходимо построить дом отдыха на 100—150 коек, а в Туршсу — ванное здание, баню, 2—3 жилых дома, гостиницу и другие объекты. Окончив курортностроительные работы в Шуше, следует приступить к строительству санатория, турбазы и других объектов на 1500—2000 мест в Туршсу.

В связи с полученными научными выводами об эффективности курортных факторов района Шуша——Туршсу развивается и организация курортного дела. Хочется отметить, что постепенно этот план проводится в жизнь. В 1969 г. Шуша получила ценную минеральную воду «ширлан» и стала горноклимато-бальнеологическим курортом в полном смысле этого слова. На очереди—развитие других местностей района. Этот район начинает свою новую историю, и недалек тот день, когда трудящиеся нашей великой Родины получат огромные возможности для лечения и восстановления своих сил чудодейственными лечебными водами Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного комплекса.

Проба Штанге (продолжительность произвольной задержки дыхания) отражает функциональное состояние правого желудочка сердца. При этом определяется время произвольной задержки дыхания, на которое, способен человек после максимального вдоха. По данным разных авторов, продолжительность задержки дыхания не одинакова. Так, Саркизов-Сёразини нормой считает 30—40 сек, более низкий предел, по его мнению, указывает на слабость сердечно-сосудистой системы. Козирский за норму берет 40—60 сек.

Мы довольно широко пользовались пробой Штанге. Для того чтобы устранить возможные ошибки, исследуемых заранее путем тренировки подготавливали к проведению пробы. Пробу проводили лежа и стоя (ортоклиностатически). Исследуемый ложился на кушетку и после 5-минутного отдыха делал два глубоких вдоха и выдоха, после третьего глубокого вдоха ему зажимало нос. Этот момент являлся началом пробы. Затем исследуемый вставал и через 5 минут, стоя, повторял все то, что делал в лежачем положении. Несмотря на некоторую субъективность пробы, она дает ценное представление о функциональном состоянии циркуляторного аппарата.

Изменение числа пульсовых ударов в 1 мин равняется до ванны 86±1,21 (колебание от 85 до 87), в ванне 78±1,04 (колебание от77 до 79); после ванны 80± 1,09 (колебание от 79 до 81). Как видно, в ванне число пульсовых ударов в минуту уменьшается, а после ванны несколько увеличивается, но держится намного ниже исходной цифры (85 77—79 или 87 — – 79 – 81). Такое изменение пульса совпадает с улучшением состояния больного. Урежением пульса улучшается функциональное состояние сердца у больного гипертонической болезнью. У больных гипертонической болезнью в ванне число сердечных сокращений в 32 (97%) случаях из 33 уменьшается, после ванны у 31 (94%) больного также остается уменьшенным. По сравнению с данными о числе сердечных сокращений в ванне у 24 (73% из 33 больных после ванны сердечные сокращения учащаются, но число их держится намного ниже исходного уровня. Подобные изменения пульса создают благоприятные условия для отдыха сердца, а это, в свою очередь, приводит к полноценному сокращению сердечной мышцы.

Изменение числа дыхания в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 25 ±0,59 (колебание от 24 до 26), в ванне 20±0,53 (колебание от 19 до 21), после ванны 21 ±0,51 (колебание от 20 до 22). Это изменение аналогично изменениям пульса, т. е. в ванне число дыхания урежается, а после ванны несколько учащается, но держится на уровне ниже исходного (24 – 19 — 20 или 26 — 21 – 22). Эти данные свидетельствуют об улучшении функции дыхательного аппарата в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Частота дыхания в ванне и после ванны у 31 (94%) из 33 больных уменьшается, а после ванны у 19 (58%) из 33 учащается, но держится на уровне ниже исходного.

На наш взгляд, автопутешествие Баку——Туршсу наиболее-предпочтительно для туристов и курортников, не страдающих серьезными заболеваниями. Дорога настолько разнообразна, что лица, работающие постоянно в закрытых помещениях, занятые умственной работой в учреждениях, в пути могут отдохнуть по-настоящему. Сохранению высокого эмоционального подъема, обусловленного предстоящей «встречей» с курортом, особенно способствуют великолепные пейзажи на последнем отрезке пути.

Дорога в Туршсу, как уже отмечалось выше, соединяет Шушу с Лачином, Горисом и Нахичеванью. Она врезается в; гору и проходит по весьма живописной местности. В южном конце Шушинского плато открывается вид к востоку на глубокое Дашалтинское ущелье, а на юго-западе — на долину речки Халифаличай, покрытую густым лесом. Вправо от шоссе ответвляется проселочная дорога (протяженность — 2 км) народник Исабулаги.

Дорога в Туршсу идет по левому склону долины речки Зарыслычай, над ее руслом. По пути встречается довольно много долин, по которым текут левые притоки Зарыслычая. Впереди все время видны величественные вершины Малый Кире Кызылдаг, Бугдадаг и др. По пути встречается только одно село Зарыслы, где живет много долголетних. После Зарыслов дорога заметно поднимается и недалеко от Туршсуинского (Лысогорского) перевала делает несколько витков по склону.

Несмотря на то, что Ширлан входит в разбираемый курортный комплекс, туда прямой дороги нет. В Ширлан можно ехать из Шуши по правому склону реки Халифаличай, а также из Туршсу через Сарыбабинский перевал.

Безусловно, подобное путешествие до курортного места, создавая огромное впечатление, не может не играть определенной роли в возникновении положительных эмоций. Кроме того, дорога, проходя через разнообразные климатические зоны (чередование прохладных зон с жаркими), своеобразно тренирует, подготавливает к отдыху в новых климатических условиях.

Изменение систолического объема сердца в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 45,1 ±1,53 мл (колебание от 43 до 47) в ванне 55,2±2,2,9 (колебание от 53 до 57), после ванны 45,5± 1,57 (колебание от 44 до 47). Из приведенных данных видно, что систолический объем сердца в ванне увеличивается, а после ванны почти возвращается к исходному. По сравнению же с данными в ванне систолический объем после ванны снижается (43 — 53 — 44 или 47 —. 57 -> 47). Повышение систолического объема в ванне совпадает с уменьшением сердечных сокращений и связано с полноценным сокращением сердца и более полным опорожнением его желудочков. Систолический объем

сердца у больных гипертонической болезнью в 28 (85%) случаях из 33 в ванне увеличивается, после ванны в большинстве случаев (19 из 33, или 58%) остается увеличенным, а по сравнению с данными в ванне в 85% случаев (28 из 33) после ванны уменьшается, что совпадает с некоторым учащением сердечных сокращений.

Изменение минутного объема у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 3811,6± 135,2 мл (колебание от 3666,-4 до 3946,8), в ванне 4388,9± 181,86 (колебание от 4207. до 4570,76) и после ванны 3571,3±121,51 (колебание от 3449,79 до 3692,81). Как видно, минутный объем сердца у больных гипертонической болезнью в ванне значительно увеличивается, после ванны уменьшается и становится меньше исходной величины (3666,4 – 4207 – 3449,79 или 3946,8 – ->4570,76 –3692,81). Увеличение минутного объема сердца совпадает с уменьшением сердечных сокращений и увеличением систолического объема сердца. Значит, медленно сокращаясь, сердце в ванне больше отдыхает, а при помощи полноценных систол с наибольшим опорожнением желудочков сердце обеспечивает организм необходимым количеством крови. В 26 случаях (79%). из 33 минутный объем в ванне увеличивается, после ванны по сравнению с данными до ванны в 21 случае (64%) уменьшается, по сравнению с данными в ванне в 25 случаях (76%) после ванны также уменьшается.

Для успешного лечения больных миокардиодистрофией прежде всего нужно поставить правильный диагноз. О трудностях постановки диагноза мы подробно говорили выше.

Кроме того, и лечение недостаточности сердечной мышцы требует от врача особых усилий. Известно, что недостаточности левого или правого желудочков имеют свои собственные характерные признаки. Так, при недостаточности левого желудочка обычно выслушивается акцент второго тона на легочной артерии, на верхушке выслушивается ритм галопа, имеют место альтернирующий пульс и легко возбудимая одышка. При недостаточности правого желудочка наблюдаются начинающееся переполнение кровью и пульсация яремных вен в сидячем положении больного, болезненность и незначительное увеличение печени, у нижнего края грудины выслушивается диастолический ритм галопа. В лечебных мероприятиях 2—3-недельный покой обычно обеспечивает восстановление резервных сил миокарда. При этом следует отметить, что строгий постельный режим не обязателен, а в действительности часто неблагоразумен (Поль Д. Уайт, 1960). Необходимо, чтобы эти больные вставали с постели, ходили по комнате, сидели на стуле или кресле, принимали ванны, меньше разговаривали с членами семьи и посетителями, а также по телефону. После того, как такой больной приступает к своей обычной работе, следует установить порядок его ежедневного, еженедельного, ежемесячного и т. д. отдыха.

Ниже мы остановимся подробно и на принципах не только терапии вообще, но и курортной. Как указывает Поль Д. Уайт (1960), всегда разумно в проведении лечения использовать для достижения желаемой цели возможно меньшее число лекарственных средств. Однако когда возникает необходимость, нужно пользоваться и полимедикаментозным методом лечения. Например, если миокардиодистрофия развилась вследствие анемии, то мы обязаны одновременно назначать лечение антианемическими и сердечными средствами. При этом считается целесообразным время от времени давать больным отдых от приема лекарств.

XVI класс погоды переносится хуже, чем I класс, что объясняется резким уменьшением испарения пота и почти полным прекращением отдачи тепла конвекцией, в результате чего может нарушаться теплорегуляция организма с последующим его перегревом.

VIII  и IX классы погод в связи с облачностью, осадками, возникновением ветров, особенно осенью, создают неблагоприятную обстановку для проведения климатотерапии и могут быть причиной возникновения отрицательных метеотропных реакций.

IX  класс возникает, как правило, в областях повышенного атмосферного давления, на равнинах средних широт, в условиях континентального климата и встречается в основном в переходные сезоны года и особенно весной. В южных горных курортах зимой эта погода, часто повторяясь в первую половину дня при легком морозе, создает исключительно хорошие условия для зимнего спорта (лыжи и коньки), прогулок и климатотерапии. Такой погодой отличается курортная местность Туршсу.

X  и XI классы близко стоят к IX классу. Они нередко встречаются на курортах лесостепной и степной зоны Европейской части РФ. При них возможно длительное пребывание больных и отдыхающих на свежем воздухе (прогулки, зимний спорт и т. д.).

Погоды XII, XIII, XIV, XV. и XVI классов характеризуются значительными и крайне морозными особенностями, а в связи с этим резко ограничивают проведение климатолечения. Но погода XII класса при солнечном и тихом дне дает богатые впечатления.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

Средние статистические показатели индекса Крамптона были до лечения: 67±2,8, после лечения: 77±2,1. Увеличение индекса Крамптона на 10 указывает на усиление функциональной способности.

У 36 (94,8%) из 38 больных венозное давление понизилось на 30 мл. ст., что указывает на улучшение кровообращения (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 135±4,8, после лечения: 105±5,6).

У 36 (94,8%) из 38 больных кровоток ускорился в среднем на 3 сек (средние статистические показатели скорости тока крови были до лечения: 22±0,6, после лечения: 19±0,6).

У 31 (81,6%) из 38 больных ударный объем сердца увеличился в среднем на 4—5 мл крови (средние статистические показатели систолического объема сердца, были лежа до лечения: 48±1,5, после — 52±1,5; стоя до лечения: 47±1,9, после лечения: 52 ±1,9).

Средние статистические показатели минутного объема были лежа до лечения: 4080:^.145,7, после —4034± 125,2; стоя до лечения: 4466± 190,5, после лечения: 4345±163), Из 38 больных лежа у 20 (52,6%), а стоя из 37 у 20 (54%) минутный объем сердца понизился. Понижение соответственно выразилось в 36 и 121 мл крови. Это свидетельствует о том, что в связи с лечением курортными факторами организм удовлетворяется в конечном итоге меньшим минутным, объемом крови и не предъявляет требования к усиленной работе сердца, т. е. создает лучшие условия сердцу для отдыха. Из 38 больных у 35 (92,1%) лежа и из 37 у 33 (89%) стоя число дыхания уменьшается. Это уменьшение выражается соответственно в 4-м и 5-м дыхательных движениях. Эти изменения свидетельствуют о том, что после лечения курортными факторами у больных гипертонической болезнью функция дыхательного аппарата, включая и функцию его регулирующей системы, улучшается (средние показатели числа дыхания были лежа до лечения: 24±0,4, после лечения: 20±0,4; стоя до лечения: 27±0,7, после лечения: 22±0,5).

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Из приведенного обзора видно, что курортная местность, имеющая богатейшие лечебные факторы, изучена отнюдь недостаточно и опубликованные работы являются начальными попытками, дающими общее представление о механизме действия ее курортных факторов на организм подопытных животных и человека. Основные работы являются результатами проведенных в период 1953—1962 гг. исследований. Таким образом, изучение Туршсу должно быть продолжено. Но полученные уже данные говорят за то, что необходимо в больших масштабах начать курортное строительство и дальнейшее изучение продолжать на санаторных больных, на контингенте домов отдыха, оздоровительных учреждений с учетом последних достижений современной медицинской науки.

К развитию Шуша——Туршсу—Ширланского курортного района имеются различные подходы. Одни считают, что необходимо развивать собственно Шушу и сделать ее основным курортом, а минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» подвести в город по трубопроводу. Тем самым предлагается превратить Шушу в климато-бальнеологический курорт. Другие исследователи считают целесообразным привести в Шушу только минеральную воду «ширлан», а в Туршсу организовать курорт. Третьи являются сторонниками того, чтобы в Туршсу построить здание для ванн; они предлагают привозить сюда больных из Шуши для приема ванн, а после отдыха отвозить обратно.

Кубинский, Конахкендский, Хачмасский, Кусарский районы относятся к горноклиматическим курортным местностям различной высоты. Курортная местность Набрань, входящая в состав этих районов, известна сочетанием могучего лесного массива с отличными песчаными пляжами. Дивичи—Сиазанский район включает курортную местность Алтыагач, где имеется сероводородный минеральный источник. Эта местность, покрыта огромными лесами. Здесь расположен заповедник, в котором водятся самые разнообразные дикие животные и птицы. Будучи расположенным в 150—170 км от Баку, этот район является излюбленным местом отдыха бакинцев и жителей соседних районов.

Шемаха (750 м), Чухурюрт (1300 м) и частично Ахсу являются горно-бальнеологическими курортными районами. Алибайрамлинский, Сабирабадский, Сальянский, Имишлинский и Пушкинский низменные районы с тяжелым климатом находятся рядом с Астаринским, Ленкоранским, Ярдымлинским районами, которые богаты курортными факторами. Здесь имеются прекрасные морские пляжи; в 7—10 км от побережья, в. глубине лесов, па небольших высотах имеются источники минеральных вод. Именно в этих районах много долгожителей, в том числе живущих более 150 лет (Эйвазов, Муслимов и др.).

Недалеко от ряда низменных районов, отличающихся тяжелым климатом, находится Кельбаджарский средне- и высокогорный район, где расположен знаменитый курорт Истису.

Как видно, природные условия в районах Азербайджана чередуются так, что люди всегда имеют возможность укрыться от жары и укрепить свое здоровье при помощи богатых природных лечебных факторов недалеко от своего места жительства.

По данным А. Г. Аскерова, в настоящее время в Азербайджане обнаружено более тысячи минеральных источников. Только на территории Нахичеванской автономной республики имеется 135 источников минеральных вод. Если учесть, что на 60% поверхности земного шара минеральные воды отсутствуют, а на площади в 5,3 тыс. км2. АССР имеется 135 источников, то становится понятным, что эта маленькая территория может служить местом для лечения миллионов людей. Некоторые из нахичеванских минеральных вод могут считаться уникальными (М. Н. Султанов, 1964).

Наряду с минеральными водами в Азербайджане имеются значительные запасы лечебных грязей.

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

История местности Туршсу тесно связана с замечательным городом — горноклиматической станцией Шуша. Поэтому нельзя рассматривать историю развития, курортной местности Туршсу—Ширлан в отрыве от Шуши. Любознательного курортника и экскурсанта всегда интересует история местности, где он отдыхает. Поэтому приводим некоторые данные из истории Шуши и Карабаха.

Город Шуша был основан в 1752 г. в период правления Панах-хана. Местное население до сих пор называет его «Гала» (Крепость). И действительно, природа отделила эту горную равнину от окружающей местности, превратив ее в неприступную крепость на пути врагов.

Однако положение осложнялось тем, что в этой местности не было проточной воды за исключением двух-трех маленьких родников, которые, безусловно, не могли обеспечить потребностей населения крепости в воде. Поэтому было решено вырыть здесь колодцы.

К сожалению, со времен Панах-хана в Шуше сохранились лишь развалины бывшей Шушинской крепости. Позднее, в период правления Ибрагимхана (1756—1806) в городе было построено много зданий, из которых сохранились большая соборная мечеть, а также сооруженная в течение трех лет Шушинская крепость, обе крепости Аскерана, находящиеся между двумя вершинами, где протекает река Гаргар, в 15 километрах от Шуши. Сохранились также здания в горах, в ущелье Хазина, построенные в пещере из камня и извести, куда ведет лишь одна тропинка; остатки здания Ханбаги. в нескольких километрах от Шушинской крепости.

Сердечные глюкозиды усиливают влияние вагуса на сердце и в результате замедляется ритм, удлиняется диастола и создается ряд других механизмов для отдыха и нормализации обмена в мышце сердца. Это дало основание И. П. Павлову характеризовать блуждающий нерв как нерв отдыха сердца.

Важной стороной кардиотонического эффекта глюкозидов является их действие на трофические процессы в сердце, способность восстанавливать обмен веществ миокарда, нарушенный при недостаточности, и тем нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Трофическое влияние, вероятно, один из главных факторов в специфическом регулирующем действии сердечных глюкозидов, обусловливающий восстановление  работоспособности   функционально   измененной,   утомленной сердечной мышцы (А. И. Черкес, 1956).

Эта сторона фармакодинамики сердечных глюкозидов интересна в связи с близостью их по химической структуре и некоторым физиологическим метаболитам стероидным гормонам и витаминам, имеющим важное значение для обмена веществ и корреляции функции организма.

После окончательного вхождения Азербайджана в состав России Шуша, как и весь край, избавилась от постоянных опустошительных нашествий иранских и турецких властителей.  Земля  Шуша—Туршсуинского  района  была  пропитана

кровью тысяч патриотов. Только избавившись от чужеземных поработителей, Карабаха, в том числе и Шуша, оправился и снова начал развиваться.

Вскоре Шуша стала одним из административных, культурных, торговых и научных центров Азербайджана. Прекрасный климат Шуши, благоустроенность и красота делали ее привлекательной для творческой работы, отдыха и лечения. Здесь были сосредоточены школы, различные научные и религиозные общества, астрономические наблюдательные пункты и т. д. Поэтому не случайно, Шуша явилась родиной ряда выдающихся деятелей культуры Азербайджана, таких, как поэт-мыслитель Вагиф, поэтесса Натаван, композитор Узеир Гаджибеков, многих народных певцов, ученых, врачей, ставших известными далеко за пределами республики.

Красота и целебные факторы курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан, его причудливые горные дороги и другие природные богатства привлекали внимание поэтов, писателей, певцов и музыкантов. И не случайно ценные исторические данные об этих местах можно найти в художественных произведениях.

В Туршсу зимой при наличии снега много солнечных дней. Сверкающий снежный покров, спокойный воздух, отсутствие ветров, тишина, величественная панорама покрытых белыми шапками вершин предрасполагают к отдыху, прогулкам, спорту, дают богатые зрительные впечатления. Велико климатотерапевтическое значение морозной погоды с солнечным днем и с не очень низкими температурами (например, слабо и умеренно-морозная погода). И напротив, погода со значительными морозами затрудняет проведение многих форм климатолечения или сильно ограничивает их во времени (Л. А. Чубуков, 1948).

Известно, что осадки в курортных местностях имеют большое значение в санитарном отношении, особенно в жаркое лето, так как, освежая воздух, они в то же время очищают его от носящихся в нем пылинок и других загрязняющих его твердых частиц и микроорганизмов. Но частое выпадение дождя, препятствующее пребыванию под Открытом небом, угнетающе действующее на психику человека, приходится отнести к неблагоприятным явлениям в лечебных местностях.

Климат Туршсу в этом отношении выгодно отличается от ряда других горноклиматических станций.

Эту группу в основном составляют молодые люди в возрасте ниже 40 лет. Все они прибыли на курорт для отдыха и укрепления своих сил, а часть из них работала в составе экспедиции.

У всех прибывших было проведено двукратное, а у части контингента—трехкратное исследование (через 1—3 дня после прибытия на курорт и в конце пребывания там, а у некоторых—еще и через месяц после возвращения в Баку). Мы стремились в сравнительном аспекте выяснить механизмы действия комплекса лечебных факторов курортной местности Туршеу. При этом результаты всех исследований тщательно обработаны методами вариационной статистики, что дает возможность обобщить и толковать полученные сдвиги на основании средних показателей.

В среднем все лица, находившиеся под нашим наблюдением, пробыли в условиях курортной местности 28—30 дней. За это время со стороны функциональных показателей органов кровообращения и дыхательного аппарата произошли различные изменения. Поэтому мы основываемся на тех данных, которые в той или иной степени характеризуют гемодинамику: функцию дыхательного аппарата, вегетативной нервной системы и ряда других функций организма.

Прежде чем перейти к описанию отдельных климатических факторов, мы позволим себе описать дороги и средства связи. Мы склонны считать, что дороги, по которым человек следует ла куротное лечение или отдых, уже есть начало лечения или же отдыха.

Хорошо известно, что при помощи ландшафтного фактора можно устранять ряд нервных расстройств и повысить интерес к жизни и труду. Ландшафтный фактор очень важен для лечения больных с неврозами и связанных с ними дискинезии, сердечно-сосудистых, желудочных и других заболеваний. Единство и взаимная обусловленность психических и соматических процессов создают реальную возможность путем влияния на психическую сферу получить сдвиги и со стороны соматической системы. Можно уже теперь говорить об «эстето-климатотерапии» как о важном гёографо-климатическом факторе, влияющем при посредстве нервной системы, главным образом коры головного мозга, на весь организм больного и имеющем исключительное психотерапевтическое значение во время пребывания на курортах (В. А. Александров).

Введенный в организм дигиталис и его глюкозиды, возбуждая блуждающий нерв, понижают все функции сердечной мышцы, приводя к компенсации сердца. Н. П. Афонский считает, что восстановление компенсации нельзя объяснить за счет усиления работы усталого миокарда. Под влиянием дигиталиса за счет удлинения диастолы миокард отдыхает, сердечная систола не усиливается, а систолический объем зависит только от усиленного наполнения сердца. Суженные сосуды внутренних органов помогают кровообращению, такую помощь оказывают и другие сосуды, у которых под влиянием дигиталиса возбуждается огромная энергия сосудистой мускулатуры.

Сосуды не только принимают активное участие в кровообращении, но являются источниками рефлекторной регуляции различных функций организма. Заложенные в стенки сосудов ангиорецепторы (нервные сплетения и их чувствительные и двигательные окончания) воспринимают и передают в соответствующие нервные центры разнообразные раздражения. В полых венах найдены огромные рецепторы, занимающие значительную часть площади стенки сосуда. В сонной артерии, полой и воротных венах заложены, как уже отмечалось выше, специальные особо чувствительные нервные аппараты в форме клубочков, принимающие участие в регуляции артериального давления.