Курорт Турсушу

Записи с меткой «пульс»

Пребывание в горах приводит к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина вначале за счет депонированной крови, а затем за счет повышения кроветворения (Н. Н. Сиротинин, 1957, И. И. Гитальзон и И. А. Терсков, 1960, И. М. Шумицкая, 1963 и др.).

И. П. Бойченко (1936), А. П. Жуков (1943) и др. наблюдали у приезжих в первое время пребывания в горах некоторое ослабление мышечной деятельности, которая затем выравнивалась и даже сменялась большей мышечной силой.

Интенсивное освещение, свежий ветер, обилие ультрафиолетовой радиации, если нет значительной недостаточности кислорода, повышают деятельность всей нервной системы и, видимо, желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы.

Влияние разрежения воздуха на нервную деятельность зависит от раздражения химорецепторов сосудов и тканей снижением парциального давления кислорода, на что указывал еще в 1948 г. В. Н. Черниговский, а также от раздражения механорецепторов желудочно-кишечного тракта (И. Т. Курцин, 1952), среднего уха и придаточных полостей носа при расширении содержащегося в них газа.

По предположению ряда авторов на малых высотах при небольших степенях разрежения воздуха поток центростремительных импульсов усиливает в коре мозга возбуждение, которое, очевидно, стимулирует компенсаторные реакции дыхания, кровообращения, обмена веществ и т. д.

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

Наша задача заключается в том, чтобы путем продолжительных научных наблюдений и клинико-лабораторных исследований в динамическом порядке выяснить влияние этих факторов на здоровый и больной организм, дать окончательную характеристику курорта.

Для этого нами в Туршсу были изучены гемодинамические сдвиги у здоровых и больных, а для более углубленного анализа — также изменение картины периферической крови и ряд обменных процессов. Можно отметить, что в возникновении любого сдвига в условиях Туршсу принимают участие во многочисленные факторы. Со стороны организма влияния этих раздражителей реализуются через кожные рецепторы, интрарецепторы дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, а также и органами чувства. Возникшие через экстрарецепторы импульсы распространяются по афферентным нервным путям и достигают подкорковой области и коры мозга. При этом приводятся в действие вегетативная нервная система, инкреторные органы и другие, в результате чего импульсы нейрогуморальным путем распространяются на весь организм. Но сложное воздействие курортных факторов, даже одного из них, нельзя представить ограниченно.

У людей со здоровым сердцем частоту сердцебиения глюкозиды существенно не меняют, а оптимально сокращающееся сердце не реагирует на глюкозиды повышением систолического объема.

По мнению некоторых исследователей, прямое кардиотоническое действие глюкозидов может иногда вызвать даже уменьшение емкости сердечных полостей и ударного объема сердца. В результате минутный объем не меняется или даже несколько уменьшается, особенно в случаях замедления сердечных сокращений.

Как видно из приведенного материала, под влиянием сердечных глюкозидов происходят самые разнообразные химические, физические и гемодинамические изменения. Внешним проявлением всех этих сдвигов являются урежение пульса и дыхания, усиление систолического сокращения и изменение электрической активности сердца. Следует отметить, что некоторые сердечные глюкозиды, вводимые внутривенно (строфантин и ему подобные), оказывают быстрое действие, в то время как другие (наперстянка и ей подобные) проявляют свое действие после известного латентного периода.

Современная физиология установила, что в корковом представительстве безусловного центра создаются такие соотношения, при которых с каждым новым применением условного раздражителя вместе с эффекторными аппаратами условных реакций (секреция, движение, дыхание и др.) одновременно приводится в возбуждение и добавочный афферентный аппарат, точно воспроизводящий качественные особенности всегда применявшегося пищевого подкрепления. Этот корковый афферентный аппарат условного возбуждения оказывается чем-то вроде «контрольного аппарата», который проявляет свое контрольное действие через несколько секунд после начала условного раздражителя, т. е. когда развивается действие пищевого безусловного раздражителя. В момент прихода обратных афферентных импульсаций от безусловного раздражителя в кору поведение животного будет обычным и стабильным только в том случае, если безусловное возбуждение будет и по зрительным, и по обонятельным, и по вкусовым качествам в точности соответствовать тому подготовленному афферентному возбуждению, которое за несколько секунд до подкрепления было вызвано к жизни условным раздражителем.

Как указывает П. К. Анохин (1958), добавочный афферентный аппарат условного рефлекса надо рассматривать как аппарат, производящий окончательную оценку достаточности или недостаточности того подкрепления или приспособительного эффекта, который последовал за сигнальным раздражителем. На какой-то момент новые безусловные раздражения, несовпадающие по своим зрительным, обонятельным и вкусовым качествам с уже возникшим   условным   возбуждением,

должны повести сначала к несовпадению двух возбуждений, а затем — к развитию ориентировочно-исследовательской реакции.

При больших степенях разрежения воздуха это усиление потока афферентных импульсов может, вызывая образование очагов сильного возбуждения в мозговой коре, тормозить условные рефлексы других анализаторов по механизму внешнего торможения (отрицательная индукция). Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что в условиях разреженного воздуха изменяется сигнальная деятельность коры головного мозга.

Вопрос о влиянии гипоксических состояний на обмен веществ изучался многими исследователями, но до сих пор имеется много противоречивых суждений. Наиболее распространенным является мнение, что величина газообмена не зависит от колебаний напряжения кислорода в барографе (опыты Цунца, 1897, Кессельбальха и Линдхарда, 1915 и др., экспедиция на Монте-Роза в 1904 и 1906 гг., англо-американская экспедиция на Пайке-Пик, 1911 и 1923 гг., работы Хуртаде, 1932, 1937, Монге, 1937).

С другой стороны, Дюриг (1909), Шнейдер (1923), К. М. Быков и Э. Э. Мартинсон (1933), Г. Е. Владимиров с сотрудниками (1941), И. Г. Щепкин (1948), Л. И. Ардажникова (1952), Брендель (1956) и др. находили повышение газового обмена в горных условиях на разных высотах, а также в эксперименте в барокамере. Большинство этих данных получено при кратковременном пребывании людей на высоте.

Минимальное артериальное давление больных гипертонической болезнью во всех случаях снижается и после ванны в 96,7% (у 32 из 33) остается пониженным. Несмотря на то, что по сравнению с минимальным артериальным давлением в ванне оно после ванны повышается, все же оно держится ниже исходного уровня.

Изменение пульсового давления у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 75±2,61 мм рт. ст. (колебание от 72 до 78), в ванне 68±2,98 (колебание, от 65 до 71), после ванны 62±1,84 (колебание от 60 до 64). Если внимательно проследить за ходом этих изменений, то нетрудно заметить, что пульсовое давление у больных гипертонической болезнью в ванне понижается и это понижение продолжается после ванны (72 – 68 — 65 или 78 —71 64). Эти средние данные указывают на нормализующее влияние туршсуинской ванны на пульсовую амплитуду артериального давления у больных гипертонической болезнью. У 21 (61,4%) из 33 больных в ванне пульсовое давление понизилось, а после ванны у 24 (70,3%) из 33 стало ниже исходного. По сравнению с данными пульсового давления в ванне у большей части больных (57,2%)) после ванны пульсовое давление продолжает снижаться. Приведенные данные изменений пульсового давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходят за счет значительного понижения максимального и снижения минимального артериального давления, причем все эти изменения имеют направление в сторону нормализации. Известно, что понижение пульсового давления при гипертонической болезни иногда имеет плохое прогностическое значение. При так называемой «обезглавленной» гипертонии в связи с сильным упадком сердечной деятельности максимальное артериальное давление резко снижается, а минимальное, наоборот, несколько повышается, и в связи с этим разница между ними уменьшается, т. е. понижается пульсовое давление. Снижение же пульсового давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит параллельно с одновременным снижением максимального и минимального артериального давлений.

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

Теория систолической недостаточности сводится к тому, что недостаточное накачивание сердцем крови в артериальную систему ведет к гипоксии тканей, в результате чего повышается проницаемость капилляров для белков крови. Это ведет к нарушению онкотического и гидростатического давления крови и к отекам. Из-за ослабления пропульсивной деятельности сердца развивается стаз в венах, капиллярах и вепулах. Венозное и гидростатическое давление повышаются. Недостаточность кровообращения уже вторично ведет к нарушению функции почек.

Следует отметить, что эти теории полностью не объясняют сущность сердечной недостаточности и поэтому против них возражают многие. Как указывает Р. Г. Межебовский (1963), венозную гипертонию нельзя считать следствием только понижения сократительной способности сердечной мышцы. К тому же в ряде случаев при выраженной венозной гипертонии не

наблюдается отеков. Так же необоснованно считать, что гипоксия является единственной причиной развития сердечных отеков, ибо известно, что при врожденных пороках, сопровождающихся цианозом и хронической гипоксией, а также хронических легочных заболеваниях при наличии цианоза и гипоксии часто отсутствуют отеки. Данные новейших исследований с помощью радиоактивных изотопов показали, что разницы в диффузии электролитов через сосудистую стенку у здоровых лиц и больных сердечной недостаточностью нет.

Число пульса у 28 (96,5%) из 29 больных уменьшилось, в связи с чем улучшилось функциональное состояние сердечнососудистой системы (средние статистические показатели пульса были лежа до лечения: 84±1,5; после лечения: 76±1,5; стоя до лечения: 92± 1,6; после лечения: 80± 1,2).

Из 29 больных у 28 (96,5%) максимальное давление снизилось в среднем на 26 мм рт. ст. (средние статистические данные максимального артериального давления были лежа до лечения 174±4,5, после лечения 148±2,9; стоя до лечения: 172±4,5, после лечения: 149±2,8).

Средние статистические данные минимального артериального давления были лежа до лечения: 99±2,3, после лечения: 88±1,9; стоя до лечения: 101 ±2,3, после лечения: 90±1,9. Из 29 больных у 26 (90%) минимальное артериальное давление уменьшилось.

У 26 (90%) из 29 больных пульсовое давление снизилось, (средние статистические данные пульсового давления были лежа до лечения: 74±2,9, после лечения: 60±1,8; стоя до лечения: 71 ±2,7, после лечения: 59± 1,8).

Как видно, все показатели артериального давления имеют тенденцию под влиянием курортных факторов к нормализации.

У 17 (58,6%) из 29 больных индекс Крамптона повысился, что говорит об улучшении функционального состояния сердца (средние статистические данные индекса Крамптона были до лечения: 71 ±2,9, а после лечения: 77±2,5).

У всех 29 (100%) больных венозное давление снизилось, что в среднем составило 40 мл вод. ст. (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 151 ±5,8, после лечения: 111 ±5,5).

Так же у всех 29 (100%) больных скорость кровотока усилилась в среднем на 5 сек (средние статистические показатели скорости кровотока были до лечения: 23±0,5, после лечения: 18±0,5).

Содержание кремниевой кислоты в воде равно 120 мг/л. Как и в Туршсу, вода чистая, прозрачная, без каких-либо признаков загрязнения, очень приятная на вкус.

Благодаря низкой температуре в минеральных водах раина минеральный состав находится в полном равновесии и каких-либо отложений в виде травертин не наблюдается. Однако следует отметить, что при соприкосновении этих минеральных вод с атмосферным воздухом закись железа переходит в окись и осаждается. Это необходимо учесть при розливе и хранении.

Воды Туршсуинских и Щирланских минеральных источников богаты углекислотой. Так, в минеральной воде ««туршсу» ее содержание колеблется в пределах 1,75—2 г/л в скв. № 2 и 1,5—2 г/л в естественных выходах, а в минеральной воде «ширлан» — до 3 г/л (скв. № 5) и 1,5—2 г/л (естественные выводы). Состав газа: углекислота — 99,2—99,9%, кислород — ,1%, азот и редкие газы — 0,1—0,8%  (А. Г. Зайцева).

В начальный период фонтанирования (24 июля 1954 г.) кв. № 2 в Туршсу во время пульсации дебит воды был 63 102 л/сут, дебит растворенного углекислого газа составлял 00 045 л/сут.

Центральное артериальное давление, т. е. давление в артериальной системе, расположенной ближе к сердцу, есть важный фактор движения крови из артерий в капилляры и в вены. При этом в артериолах создается путем большого или меньшего их сужения такое сопротивление оттоку крови из артериальной системы, что отток, равный в единицу времени притоку, возможен только, если этот отток через артериолы происходит с известной быстротой, т. е. под известным давлением. Это давление создается в результате соответствующего накачивания крови сердцем в артериальную систему. Чем уже артериолы, тем выше должно быть поднято артериальное давление и тем больше должна быть работа сердца, чтобы кровоснабжение тканей было бы обеспечено в достаточной мере. Таким образом, в поддерживании артериального давления на определенном уровне роль артериол можно считать одной из ведущих.

Постоянство кровяного давления, регулирующее механизмы,  автоматическая регуляция кровообращения настолько сложны, что многие факторы, влияющие на чувствительность рефлекторного аппарата, не полностью изучены и до конца не уточнены. Так, на регулирующие центры влияют состояние психической сферы, гормональные факторы, парагармональные и биохимические вещества (они действуют на центры, на периферические нервные окончания и на мускулатуру артериол непосредственно).

При возбуждении психической сферы усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, он берет перевес над парасимпатическим отделом и наряду с учащением и усилением сердечной деятельности вызывает повышение артериального давления путем сужения сосудов преимущественно брюшных внутренностей. При выключении функции психической сферы, например, во сне, наблюдается доминирующее влияние блуждающего нерва — замедление пульса, понижение артериального давления и т. д.

Вес и мышечная сила после лечения у подавляющего большинства больных клапанным пороком увеличиваются, число дыхания и пульс уменьшаются, однако до нормальных цифр не доходят. Это указывает на то, что больные с клапанным пороком долго не адаптируются к условиям местности Туршсу. Об усилении сердечной мышцы свидетельствует увеличение максимального артериального давления в вертикальном положении и индекса Крамптона. Усиление тока крови и уменьшение венозного давления указывают на улучшение кровообращения. Увеличение пробы Штанге свидетельствует об улучшении функциональной способности правого желудочка, легочного кровообращения и внешнего дыхания. Увеличение жизненной емкости легких и показателя жизненной емкости указывает на улучшение внешнего дыхания. Несмотря на сравнительную малочисленность наблюдений, полученные данные позволяют прийти к заключению, что комплексное воздействие лечебных факторов Туршсу не ухудшает функции циркяляторного аппарата у больных с клапанным пороком сердца, а, наоборот, улучшает кровообращение, внешнее дыхание и другие функции организма. Но, по-видимому, для сильнее выраженного эффекта требуется более длительное нахождение больных под влиянием лечебных факторов Туршсу.

Для наглядности рассмотрим каждый показатель в отдельности.

Средние статистические показатели ударного объема сердца были лежа до лечения: 45,6±1,6, после лечения: 45,7±1,7; стоя до лечения: 43,6± 1,7, после лечения: 43,8± 1,6.

Из 29 больных у 20 (69%) минутный объем сердца уменьшился (средние статистические данные минутного объема сердца были лежа до лечения 3855±169, после лечения: 3382 ±150,5; стоя до лечения: 4019±186, после лечения: 3548 ±151,6).

Из 26 больных у 24 (93%) число дыхания в конце курортного лечения уменьшилось (средние статистические показатели

числа дыхания были лежа до лечения 24±0,75, после лечения: 20±0,33; стоя до лечения: 26±0,8, после лечения 21 ±0,5).

У всех 27 больных проба Штанге повысилась, что свидетельствует об улучшении легочно-сердечного кровообращения (средние статистические показатели пробы Штанге были лежа до лечения 27±1,1, после лечения: 32±1,1, стоя до лечения: 31 ± 1,5, после лечения 35 ± 1,4).

У всех 29 больных лежа жизненная емкость увеличилась. Стоя у 3 больных из 29 жизненная емкость легких осталась без изменения, а у 26 (89,6%) увеличилась (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2117±69,3, после лечения: 2697±78,6; стоя до лечения: 2422±67,9, после лечения: 2938±90,6).

Все приведенные данные позволяют отметить, что лечение курортными факторами Туршсу больных, страдающих гипертонической болезнью в I и ПА, а также ПБ стадиях, является эффективным. Положительный эффект характеризуется увеличением веса (в пределах нормальных цифр), повышением мышечной силы, урежением частоты пульса, нормализацией соотношений симпатических и парасимпатических нервных систем, снижением максимального, минимального и пульсового артериального давлений, увеличением индекса Крамптона, понижением венозного давления, увеличением систолического объема, снижением минутного объема (в нормальных пределах), ускорением тока крови, урежением числа дыхания, увеличением пробы Штанге, повышением жизненной емкости легких, улучшением ЭКГ и плетизмографических показателей, а также нормализацией ряда других функциональных показателей организма. При этом следует особо подчеркнуть, что указанные сдвиги более резко выражены у тех больных, которые подвергались действию лечебного комплекса климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Это мы объясняем, большой эффективностью туршсуинских ванн.

Обычно ряд реакций организма предшествует непосредственному воздействию курортных факторов. Одна мысль о предстоящем курортном лечении уже является началом условно рефлекторной фазы, которая заканчивается после прекращения воздействия курортных раздражителей. В дальнейшем на фоне предшествующих сложнорефлекторных воздействий развиваются последействия курортного лечения.

В механизме начальной фазы основную роль играет психическая сфера, а в период последействия в возникновении ряда сдвигов основная роль принадлежит химическим процессам, которые начинаются с момента проникновения химических веществ в жидкие среды организма. Эти химические вещества могут быть составными частями минеральной воды и могут образоваться в самом организме как их производные. Появившиеся в организме новые химические вещества могут быть и эндогенного происхождения, возникнув в результате воздействия факторов климата местности. Нервно-химическая фаза продолжается в течение всего времени, когда в жидких средах организма циркулируют эти вещества, и заканчивается, когда они распадутся, депонируются, выведутся из организма или, замещая вещества тканей, станут их составной частью. В течение нервно-химической фазы осуществляются сложные процессы, связанные с импульсацией, которая возникает на пути циркуляции, восходящей от рецепторов, главным образом, сосудистой системы, или связанные с так называемым автоматическим раздражителем, о чем свидетельствуют работы ряда авторов.

Весь круг кровообращения совершается в 227 сек. Чтобы через всю сосудистую систему один раз протолкнуть всю массу крови, необходимо 27 сердечных сокращений (при каждом сокращении в аорту и легочную артерию выбрасывается около 180 мл крови).

Пульс является самым испытанным показателем функционального состояния сердца и сосудов. Еще в глубокой древности китайские врачи различали много форм пульса. Старым земским врачам нередко приходилось устанавливать диагноза основании изменений пульса (И. Ф. Остапчук, Э. П. Брудная, 1964).

В настоящее время пульс исследуется пальпацией и сфигмографией. При исследовании пульса обращают внимание на его величину (в норме на обеих руках бывает одинакова, а появление pulsus differens является патологическим признаком), на его симметричность в конечностях, на упругость стенок сосудов, твердость, на частоту, ритм и т. д. В своих исследованиях мы в основном изучали частоту пульса, что дало нам возможность судить о частоте сердечных сокращений. Дефицит пульса, когда число сокращений пульса меньше числа сердечных сокращений, является патологическим симптомом. Частота пульса может увеличиваться и уменьшаться (pulsus frequens и pulsus rarus). Обычно во время движения пульс ускоряется, что связано с подъемом венозного давления, усилением функции надпочечников,   повышением   температуры, с влиянием   концентрации Н-ионов в крови на тонус центров и т. д.

Работами Н. А. Донцовой (1953), Д. Ф. Чебатарева (1956), (1945) и др. установлены характерные изменения электрокардиограммы при заболеваниях желчных путей. И. М. Ганджа (1961) у 170 из 182 обследованных больных ангиохолециститом установил жалобы, которые могли зависеть от поражения сердечно-сосудистой системы. Автор подчеркивает, что жалобы на боли в области сердца, сердцебиения и одышку предъявляли в основном больные моложе 40 лет. В возрасте после 40 лет подобные жалобы встречались несколько реже, но их выраженность была больше. Все это может свидетельствовать о том, что изменения сердечно-сосудистой системы у больных ангиохолециститом связаны в первую очередь с нарушениями нервной регуляции.

У больных ангиохолециститом наблюдаются большая лабильность пульса со склонностью к тахикардии, лабильность артериального кровяного давления и частое появление при аускультации усиления II тона на легочной артерии. Эти явления обратимые. У подавляющего большинства больных затихание процесса в желчных путях приводит к быстрому исчезновению и явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в настоящее время считается окончательно установленным, что при хронических ангиохолециститах поражается и сердечно-сосудистая система, но с устранением воспалительных процессов в желчных путях исчезают и патологические признаки с ее стороны. Все это говорит о том, что успешное лечение холециститоангиохолитов является одновременно лечебно-профилактическим мероприятием сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение влияния курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма имеет важное значение, особенно в условиях горного климата умеренной высоты, где имеет место понижение парциального давления кислорода.

Как уже было указано выше, в условиях курортной местности на организм влияют многочисленные факторы, и получаемый эффект от курортного лечения нельзя отнести к одному, двум и даже нескольким факторам. Поэтому полученные нами в результате острого наблюдения данные о влиянии одной туршсуинской ванны требуют определенной осторожности. Тем не менее они позволяют в той или иной степени характеризовать свойства одной ванны. Из приведенного материала бесспорно вытекает, что под влиянием одной туршсуинской ванны у здорового человека происходит:

1) урежение пульса в ванне и после ванны, т. е. во время действия и после действия ванны;

2)урежение дыхания, т. е. замедление дыхательных движений, которые становятся глубже р. ванне и после ванны;

3)   увеличивается проба Штанге (время задержки дыхания на высоте вдоха;

4)   максимальное, артериальное давление в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но держится ниже исходного;

5)   минимальное давление в ванне несколько снижается, а затем, повышаясь, достигает исходного;

6)   пульсовое давление (пульсовая амплитуда) в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но остается ниже исходного;

7)   систолический объем сердца  (ударный объем)  в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится несколько ниже исходного;

8)   минутный объем сердца в ванне и после ванны уменьшается и становится намного ниже исходного;

9)   жизненная емкость легких в ванне резко увеличивается, увеличение продолжается и после ванны, благодаря чему этот показатель становится много выше исходного.

Указанные выводы получены в результате 1296 исследований у 48 здоровых лиц.

У здорового человека при переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс незначительно учащается и очень скоро возвращается к норме, а у больных с нарушением регуляции кровообращения пульс учащается на 15 и более ударов в минуту. При анемических состояниях, неврозах и т. д. даже незначительные движения вызывают резкое учащение

пульса, что указывает на слабость сердечной мышцы. Учащение пульса в начале нагрузки происходит за счет укорочения диастолы. Систола в свою очередь при чрезмерной нагрузке после первых секунд упражнений начинает укорачиваться.

Тоны сердца. В норме систолический тон на верхушке сердца громче и продолжительнее, чем на его основании, и возникает обычно, с сердечным толчком. Иногда у клинически здоровых людей выслушивается раздвоение первого тона. Второй тон на основании сердца обычно громче. До 30 лет в норме вторые тоны на легочной артерии и на аорте имеют одинаковую звучность, в последующие годы на аорте тоны усиливаются.

В норме на верхушке сердца слышен громкий первый тон, за которым следует короткая пауза, затем возникает второй тон, значительно менее громкий, и длинная пауза. То же звуковое явление выслушивается над трехстворчатым клапаном. При выслушивании клапанов аорты и легочной артерии слышен тихий первый тон, за которым следует короткая пауза, затем появляется звучный второй тон и за ним — длинная пауза. У некоторых здоровых людей возникает еще и третий тон. Лучше всего он выслушивается посредине расстояния между верхушечным толчком и левым краем грудины при горизонтальном положении исследуемого.

Под воздействием курортных факторов с улучшением или ухудшением функционального состояния сердечной мышцы и гемодинамических показателей изменяется и характер тонов сердца.

Изменение минимального артериального давления у практически здоровых лиц под влиянием одной туршсуинской ванны. Минимальное артериальное давление также претерпевает определенные  изменения. 

Итак, под влиянием туршсуинской ванны пульсовое давление у части наблюдаемых здоровых людей, повышаясь, а у: другой части, понижаясь, — нормализуется. Изменения пульсовой амплитуды в связи с приемом одной туршсуинской ванн. Как видно из нее, у большинства  обследованных пульсовое давление в ванне понижается, а после ванны повышается. Все эти изменения имеют направленность к нормализации, что совпадает с данными, полученными при измерениях максимального и минимального артериального давлений.

Изменение систолического объема сердца у здоровых людей под влиянием одной туршсуинской ванны. Систолический объем сердца является одним из важных гемодинамических показателей. Под влиянием одной туршсуинской ванны систолический объем сердца у здоровых людей претерпевает определенные изменения. Так, средняя арифметическая систолического объема до ванны: 62,3±1,93 (колебание от 60 дО64 Мл): в  ванне:   68,2±2,10   (колебание от  66 до  70),  после ванны-61,1 ±1,33 (колебание от 60 до 62). Как видно, систолический объем сердца у здоровых людей в ванне увеличивается, а после ванны, уменьшаясь, становится ниже исходного: 60 — 66–> – 60 или 64 -70 – 62.

Следует отметить, что изменение систолического объема сердца у здоровых людей под влиянием одной туршсуинской ванны зависит от индивидуальных особенностей организма и реакция обследуемых на ванну не одинакова.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

Изменение числа пульсовых ударов в 1 мин равняется до ванны 86±1,21 (колебание от 85 до 87), в ванне 78±1,04 (колебание от77 до 79); после ванны 80± 1,09 (колебание от 79 до 81). Как видно, в ванне число пульсовых ударов в минуту уменьшается, а после ванны несколько увеличивается, но держится намного ниже исходной цифры (85 77—79 или 87 — – 79 – 81). Такое изменение пульса совпадает с улучшением состояния больного. Урежением пульса улучшается функциональное состояние сердца у больного гипертонической болезнью. У больных гипертонической болезнью в ванне число сердечных сокращений в 32 (97%) случаях из 33 уменьшается, после ванны у 31 (94%) больного также остается уменьшенным. По сравнению с данными о числе сердечных сокращений в ванне у 24 (73% из 33 больных после ванны сердечные сокращения учащаются, но число их держится намного ниже исходного уровня. Подобные изменения пульса создают благоприятные условия для отдыха сердца, а это, в свою очередь, приводит к полноценному сокращению сердечной мышцы.

Изменение числа дыхания в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 25 ±0,59 (колебание от 24 до 26), в ванне 20±0,53 (колебание от 19 до 21), после ванны 21 ±0,51 (колебание от 20 до 22). Это изменение аналогично изменениям пульса, т. е. в ванне число дыхания урежается, а после ванны несколько учащается, но держится на уровне ниже исходного (24 – 19 — 20 или 26 — 21 – 22). Эти данные свидетельствуют об улучшении функции дыхательного аппарата в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Частота дыхания в ванне и после ванны у 31 (94%) из 33 больных уменьшается, а после ванны у 19 (58%) из 33 учащается, но держится на уровне ниже исходного.

Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны  объем сердца в ванне и после ванны уменьшается  и становится меньше исходного, что совпадает с урежением пульса и дыхания, увеличением времени задержки дыхания на высоте вдоха, понижением максимального артериального и пульсового давления, повышением ударного объема сердца в, ванне и его понижением после ванны. Однако изменение минутного объема сердца не у всех больных имеет одинаковое направление.

Из приведенных примеров видно, что изменения минутного объема в связи с приемом одной туршсуинской ванны зависят от особенностей организма. У подавляющего большинства обследованных минутный объем сердца в ванне по сравнению с исходным уменьшается (в 28 случаях из 48). После ванны по сравнению с исходным уменьшение происходит у 38 из 48 обследованных, а по сравнению с данными в ванне—у 31. При этом самочувствие обследованных в ванне и после нее—хорошее.

Изменение жизненной емкости легких у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Показатель жизненной емкости легких, хотя и не является прямым гемодинамическим показателем, имеет большое значение для суждения о состоянии дыхательного аппарата. Но так как функции дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны, то изменения жизненной емкости легких дают возможность иметь определенное представление о функциональном состоянии органов кровообращения.

Как известно, периферические окончания центростремительных нервов вегетативного отдела нервной системы заложены в стенке аорты и в синусе внутренней сонной артерии (п. depressr arte, п. п. sinus cartid), которые передают высшим сосудодвигательным и сердечным центрам раздражающие и тормозящие импульсы. При повышении в этих сосудах кровяного давления выше среднего уровня импульсы, передаваемые этими нервами в. центры, вызывают замедление ритма сердца и понижение тонуса артериальной мускулатуры, в результате чего понижается артериальное давление. При понижении давления в аорте и сонной артерии этими нервами передаются к центрам импульсы, ускоряющие ритм сердца и усиливающие тонус сосудистой мускулатуры. В результате получается повышение артериального давления. Таким образом, эти нервы являются рецепторами автоматического нервного регулятора уровня артериального давления. Нерв sinus cartid соответственно своему расположению в начале главной артерии, снабжающей кровью головной мозг, имеет значение регулятора кровяного давления в его сосудах, он играет роль как бы буфера, предохраняющего мозг от всех резких колебаний кровяного давления.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

Для успешного лечения больных миокардиодистрофией прежде всего нужно поставить правильный диагноз. О трудностях постановки диагноза мы подробно говорили выше.

Кроме того, и лечение недостаточности сердечной мышцы требует от врача особых усилий. Известно, что недостаточности левого или правого желудочков имеют свои собственные характерные признаки. Так, при недостаточности левого желудочка обычно выслушивается акцент второго тона на легочной артерии, на верхушке выслушивается ритм галопа, имеют место альтернирующий пульс и легко возбудимая одышка. При недостаточности правого желудочка наблюдаются начинающееся переполнение кровью и пульсация яремных вен в сидячем положении больного, болезненность и незначительное увеличение печени, у нижнего края грудины выслушивается диастолический ритм галопа. В лечебных мероприятиях 2—3-недельный покой обычно обеспечивает восстановление резервных сил миокарда. При этом следует отметить, что строгий постельный режим не обязателен, а в действительности часто неблагоразумен (Поль Д. Уайт, 1960). Необходимо, чтобы эти больные вставали с постели, ходили по комнате, сидели на стуле или кресле, принимали ванны, меньше разговаривали с членами семьи и посетителями, а также по телефону. После того, как такой больной приступает к своей обычной работе, следует установить порядок его ежедневного, еженедельного, ежемесячного и т. д. отдыха.

Ниже мы остановимся подробно и на принципах не только терапии вообще, но и курортной. Как указывает Поль Д. Уайт (1960), всегда разумно в проведении лечения использовать для достижения желаемой цели возможно меньшее число лекарственных средств. Однако когда возникает необходимость, нужно пользоваться и полимедикаментозным методом лечения. Например, если миокардиодистрофия развилась вследствие анемии, то мы обязаны одновременно назначать лечение антианемическими и сердечными средствами. При этом считается целесообразным время от времени давать больным отдых от приема лекарств.

Наблюдения С. С. Забожаевой (1956) показали, что действие стимулятора нервной системы — первитина на высоте 5000—7000 м понижается и только при удвоении обычной дозы самочувствие альпинистов улучшается. Действие препарата наступает через 40—45 мин после приема и эффект удерживается на протяжении 2,5 час. Дача первинтина на высоте 6200 м вызывает веселость, беспорядочный смех, болтливость, напоминающие легкое опьянение.

С. И. Исакова (1963) установила, что при состоянии декомпенсации Па и II6 у горцев (на высоте 700—2020 м) более выражено учащение пульса, более заметно повышение венозного давления и замедление скорости кровотока, чем у таких же больных низкогорья. По венозному давлению и скорости кровотока жителей низкогорья при нарушении кровообращения.

Эффект от лечения строфантином более заметен у больных, живущих в низкогорье, тогда как в условиях высокогорья он выражен очень слабо. Это объясняется тем, что при длительном воздействии гипоксии повышается резистентность тканей по отношению к неспецифическим воздействиям (3. И. Барабашева, 1960). Безусловно, это не единственная причина. Тут, конечно, имеет значение состояние нервной системы в условиях высокогорья, уменьшение основного обмена, связанного с угнетением функции щитовидной железы. Известно, что при угнетении функций щитовидной железы уменьшается потребность тканей в кислороде, и больные с нарушением кровообращения могут находиться на средних высотах без резкого ухудшения течения болезни. Еще лет 10—15 назад было широко распространено лечение больных с нарушенным кровообращением субтотальной тиреодэктомией. При этом считалось, что с понижением основного обмена уменьшается потребность организма в кислороде и других питательных веществах и, следовательно, снижается нагрузка на больное сердце. Таким образом, больное сердце легко справляется с уменьшенной нагрузкой и наступает компенсация.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

Понятно, что с понижением атмосферного давления понижается парциальное давление кислорода, что отражается на содержании его в легких и крови. В связи с этим в организме человека и подопытных животных активируются приспособительные механизмы. Для восполнения недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов, что, с одной стороны, происходит за счет выбрасывания крови из депо органов в кровяное русло, а с другой, — за счет активизации гемопоэза. Происходит целый ряд гемодинамических сдвигов, изменения со стороны нервной системы, дыхательного аппарата и др. органов для того, чтобы снабдить клетки и ткани организма кислородом. Первые приспособительные изменения постепенно дополняются с увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Первоначально несколько повышенное артериальное давление потом имеет тенденцию к снижению, пульс и дыхание к урежению, происходит и целый ряд обменных сдвигов. Таким образом, организм постепенно адаптируется к условиям пониженного барометрического давления, причем одни механизмы дополняют и заменяют другие.

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

На частоту пульса влияет также возраст, время дня и года, атмосферные факторы, высота над уровнем моря, дыхательные движения, физическое напряжение, психические факторы, положение тела человека в пространстве, питание и т. п. В условиях курортной местности на частоте пульса отражаются прием ванн, прогулки по горным тропинкам и др.

Доказано, что в вертикальном положении тонус симпатического нерва значительно повышается, что в свою очередь сказывается, с одной стороны, на учащении сердечной деятельности, а с другой, — на усилении тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Горизонтальное же положение способствует более правильному распределению крови в организме, причем тонус блуждающего нерва повышается, вызывая в свою очередь урежение пульса и понижение сосудистого тонуса (Бауэр, 1922, Носов, 1928 и др.). Пользуясь этими свойствами пульса, можно проводить функциональную пробу для выявления скрытой недостаточности  сердечно-сосудистой  системы.

Появление у больного миокардиодистрофией хрипов в легких, даже в тех случаях, когда у него имеется грипп или катар верхних дыхательных путей, должно навести на мысль о возможном наличии левожелудочковой недостаточности. Если это застойные хрипы, то через некоторое время в нижних отделах легких появляются влажные хрипы или крепитации, что говорит о наличии отечности интерстициальной ткани и пропотевании жидкости в полость альвеол. Малая недостаточность проявляется одышкой при ходьбе, разговоре и даже при небольших нагрузках.

Во всех подобных случаях дигиталис, оказывая влияние на все основные функции миокарда, восстанавливает его нормальные свойства.

Под влиянием дигиталиса угнетается проводимость. Это свойство его положительное, так как при замедленном ритме работа сердца экономичнее. Однако известно, что излишнее замедление ритма может привести к нежелательным осложнениям. Так как подобное явление связано с вагусным действием дигиталиса, оно устраняется назначением атропина. Под влиянием дигиталиса наблюдается и учащение замедленного синусового ритма, если брадикардия возникла в результате дистрофических процессов в предсердии, синусовом узле. Улучшение дигиталисом кровобращения и обмена снимает дистрофию, и ритм может учащаться до нормы.

Угнетение проводимости дигиталисом, удлинение интервала Р—Q, блокада оказываются полезными у больных с тахиа-ритмнческой формой мерцания. Они позволяют отфильтровать из огромного количества импульсов, поступающих к узлу Ашоф-Тавара от мерцающего предсердия, наиболее сильные, на которые сердце может ответить рабочим сокращением.

Изменения фактического веса у больных пороком сердца в связи с воздействием на них климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь происходят в сторону нормализации. Среди этих больных не было ожиревших, вес у всех был ниже нормы.

Изменение росто-весового индекса также показывает нормализующее влияние лечебных факторов курорта.

Мышечная сила у 95% больных повышается. Это говорит об улучшении питания скелетных мышц. Но эти изменения не могут быть избирательными. Если под влиянием курортных факторов улучшаются функции и питание скелетной мускулатуры, то такие изменения должны происходить и со стороны гладкой мускулатуры внутренних органов, а также сердечной мышцы.

Примерно в 86% случаев число пульсовых ударов к концу лечения на курорте уменьшается, что является важным сдвигом, доказывающим положительное влияние курорта на гемодинамику у больных клапанным пороком сердца.

Повышение максимального артериального давления в связи с лечением (около 74%. случаев) является доказательством усиления силы мышцы левого желудочка сердца.

В минимальном артериальном давлении особых характерных изменений не происходит. Но полученные сдвиги направлены в сторону нормализации.

Изменение пульсового давления имеет такую же направленность, как и максимального.

Повышение индекса Крамптона (79% случаев) указывает на улучшение функционального состояния сердечной мышцы.

В курортных условиях на артериальное давление влияют климат и бальнеофакторы. На основании сдвигов артериального давления с учетом исходного состояния его можно судить об эффективности лечебных факторов. Регулирующие артериальное давление механизмы очень сложны.

Увеличение работы сердца при нормальных механизмах регуляции артериального давления не всегда ведет к повышению последнего. Кевдин (1920) и многие другие авторы могли убедиться в том, что при незначительном расширении сердца давление может оставаться неизменным. При серьезных поражениях миокарда при движении давление имеет склонность к снижению. Благодаря раздражению Н-ионами сосудосуживающих центров при декомпенсированных пороках, кровяное давление, несмотря на слабость миокарда, иногда повышается. Все это позволяет говорить, что уровень кровяного давления и его колебания не всегда изменяются в том же направлении, что и деятельность сердца (Кевдин). Если при движении, при выполнении физической работы, восхождении на гору и т. д. учащаются пульс и дыхание, повышается максимальное артериальное давление и несколько снижается минимальное, то при понизившемся тонусе сосудов это указывает на повысившуюся силу сердца. Если же сердцебиение и дыхательная экскурсия усиливаются при повышении или понижении артериального давления (одновременно: и максимальное, и минимальное), то эти явления необходимо отнести за счет понижения силы сердца и повышения сосудистого тонуса, т. е. больной близок к пределу, за которым может наступить функциональная недостаточность (Кабанов).

Электрокардиографические исследования проводились нами также динамически. В зависимости от поставленной задачи и технической возможности у одного и того же больного записывали от 2 до 5 электрокардиограмм. Кроме стандартных отведений, снимались дополнительные грудные и другие отведения, имеющие существенное диагностическое значение.

Оксигемометрическим методом мы пользовались для динамического определения насыщенности крови кислородом в связи с приемом туршеуинских ванн (до ванны, в ванне и после ванны) и в какой-то степени для функциональной диагностики.

Основной обмен изучался при помощи аппарата Холдена. Принцип метода заключается в том, чтобы определить содержание СОг и Ог в какой-либо газовой смеси на этом аппарате. Таким образом, получив соответствующие сведения о составе вдохнутого и выдохнутого воздуха, зная вес, рост и возраст, можно с помощью соответствующих математических формул

и таблиц определить дыхательный коэффициент, а потом и основной обмен.

Проба Крамптона (1920), определяющая работоспособность сердца, выражается в процентах. У испытуемого после 2—3-минутного отдыха в лежачем положении на спине подсчитывают пульс, определяют систолическое артериальное давление. Затем эти же исследования повторяются после перехода больного в вертикальное положение. Автор полагает, что нормальной физиологической реакцией при переходе из горизонтального положения в вертикальное является учащение пульса на 4 удара в минуту и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. Такой результат оценивается в 100% и должен получиться у здорового человека. Реакция тем хуже, чем чаще пульс в положении «стоя», чем меньше в этом положении систолическое давление.

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Таким образом, у разных здоровых лиц сдвиги систолического давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходят не одинаково. У большинства обследованных систолический объем сердца в ванне по сравнению с исходным увеличивается (только у Уз обследованных он уменьшается). После ванны у большинства здоровых людей систолический объем сердца по сравнению с исходным (у 28 из 48 обследованных) и с данными в ванне (у 35 из 48) уменьшается. Все эти изменения совпадают с результатами статистической обработки. Сдвиги систолического объема у здоровых людей, происходящие в связи с приемом одной туршсуинской ванны, колеблются в пределах нормы.

Изменение минутного объема сердца у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Минутный объем сердца у каждого субъекта изменяется под влиянием различных факторов внешней среды, а также в зависимости от состояния регулирующей системы циркуляторного аппарата. Изменение артериального давления, частота пульса и физическая работа вызывают изменения и минутного, объема сердца.

В связи с. приемом одной туршсуинской ванны изменения минутного объема сердца выражаются следующими средними показателями: до ванны—5201,2±177,9 (колебание от 5123,3 до 5379,1 мл); в ванне—4988,1 ±138,15 (колебание—от 4849,9 до 5f26,3), после ванны—4475,4 ± 133,54 (колебание—от 4341,6 до 4608,6). Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны минутный объем сердца в ванне по сравнению с показателем до ванны уменьшается, и это уменьшение продолжается также и после ванны (5123,3 — 4849,9 — -+4341,6 или 5379,1 -5126,3 – 4608,6).

С помощью рецепторных органов организм непрерывно получает информацию о малейших изменениях во внешней и внутренней среде. Установлено, что количество афферентных волокон в спинном мозгу в 5—6 раз больше, чем эфферентных.

Соотношения и способы, с помощью которых в процессе эволюции у организма выработалась способность к восприятию различных воздействий на него, очень тонки и сложны. Хогланд (1936) показал, что в эпителиальной части фатерпачиниевого тельца непрерывно продуцируется калий, который находится в межэпителиальных пространствах до тех пор, пока на эти тельца не оказано какое-либо давление. Но как только это давление в виде тонкого прикосновения к коже произведено, калий немедленно выходит из межэпителиальных пространств и воздействует деполяризующим образом на обнаженное нервное окончание, находящееся в центре этого тельца. Как известно, калий является весьма сильным деполяризатором, т. е. веществом, способствующим возникновению возбуждения, и поэтому вслед за его действием на обнаженные нервные окончания в центральную нервную систему направляются потоки афферентных импульсаций, информирующих организм о прикосновении; В зависимости от силы давления количество вышедшего из межэпителиальиых пространств калия может быть различным. Отсюда различна и степень внезапности поляризации и ее обширность, что, естественно, ведет к возникновению различного количества нервных импульсаций, направляющихся в центральную нервную систему. Так осуществляется информация о силе прикосновения к отдельным участкам поверхности тела.

Влияние курортных факторов местности Туршсу на мочевой тракт в эксперименте изучали А. И. Караев и М. И. Туманян, которые установили, что систематическая дача вод ««туршсу» в условиях курортного района усиливает мочевыделительную функцию почек у собак. Наши клинические наблюдения подтверждают этот факт; причем мы также на клиническом материале установили, что реакция мочеобразовательной и мочевыделительной системы (включая обмен хлоридов) на воздействие курортных факторов не одинакова. Так, если вначале, в первые дни пребывания на курорте, отмечается обильное выделение мочи с низким удельным весом, то в последний период   (через   10—20  дней)   мочевыделение   нормализуется

О влиянии комплекса курортных факторов местности Туршсу на дыхательный аппарат опубликована единственная работа (С. М. Салихов, 1964). В результате проведенных клинических исследований в стационаре экспедиции в условиях Туршсу автором было установлено, что под влиянием курортных факторов этой местности в конце курса лечения жизненная емкость легких увеличивается, дыхание и пульс становятся реже, нормализуются гемодинамические показатели и обменные процессы. На этом фоне исчезают патологические симптомы хронических заболеваний дыхательного аппарата.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Плетизмографический метод применяется для регистрации сосудистых реакций и широко используется в клинической практике и с научно-исследовательской целью. Мы пользовались плетизмографом системы П. Новицкого (1880), получившим дальнейшее усовершенствование и описание в трудах А. А. Рогова (1951) и А. Т. Пшоника (1952).

Плетизмограммы мы записывали на закопченной бумаге с последующей фиксацией записей. Исследуемый изолировался от исследуемого и предварительно до записи   подготавливался к исследованию. С этой целью исследуемые знакомились с обстановкой, аппаратурой и убеждались, что при проведении записи никаких болевых ощущений они испытывать не будут. Для раздражения мы пользовались тепловыми и Холодовыми раздражителями. Записи проводились в динамическом разрезе, и исследуемый всегда был в лежачем положении. В зависимости от возможности и поставленной задачи   у одного   и того же исследуемого мы записывали от 2 до 5 плетизмограмм. Несмотря на то, что создание первых плетизмографов относится к прошлому веку   (Пьегю,  1846, Моссо,   1874—1884; Новицкий,  1880, Истманов, 1885 — цит. по И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной), до сих пор аппаратура, методика и толкование результатов плетизмографии совершенствуются и в вопросах оценки имеются разногласия. Это   объясняется   лабильностью сосудистой; реакции и рядом других причин. А. А. Рогов (1951) указывает, что эта изменчивость зависит, с одной стороны, от действия разнообразных, иногда даже малозаметных факторов среды, а с другой — от меняющегося функционального состояния центральной нервной системы человека. Как известно, плетизмограмма состоит из разных, наслаивающихся друг на друга колебаний, и эти волны большинством авторов разделяются на волны первого, второго и третьего порядков. Волны первого порядка напоминают пульсовые волны   артерий (сфигмограмма), связаны с изменением   кровенаполнения сосудов на протяжении каждого сердечного цикла и являются наиболее постоянными.  

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Изменение динамометрии показало улучшение (средние статистические данные мышечной силы правой руки до лечения: 29±2,1, после лечения 32±2,5; левой руки до лечения: 16±2,1, после лечения: 29±2,2).

У 34 (89,5%) из 38 больных пульс урежается. Однако среднее число пульса до нормы не доходит (средние статистические данные числа пульса лежа до лечения: 85±1,3, после лечения: 77±1,1; стоя до лечения: 98± 1,9, после лечения: 84± 1,5).

У 36 (94,8%) больных из 38 максимальное артериальное давление снижается, что выражается в снижении в среднем на 25 мм рт. ст. (средние статистические показатели максимального артериального давления были лежа до лечения: 168±3,5, после лечения: 148±4; стоя до лечения: 169±3,8, после лечения: 146 ±3,9).

У 37 (97,4%) больных из 38 минимальное артериальное давление снизилось в среднем на 13—15 мм рт. ст. (средние статистические показатели минимального артериального давления были лежа до лечения: 96±2,4, после лечения: 83±2,5; стоя до леченая: 98±2,4, после лечения: 83±2,9).

У 31 (81,6%) из 38 больных пульсовое давление снизилось. Это снижение достигло в среднем 11 мм рт. ст. (средние статистические показатели пульсового давления были лежа до лечения: 72±2,1, после лечения: 61 ±1,9; стоя до лечения 71 ±2,1, после лечения: 64± 1,8).

Для оценки влияния одной турщсуинской ванны мы одни и те же гемодинамические показатели изучали до ванны, через 5 мин после погружения больного в ванну и через 30—50 мин после выхода из ванны. При сопоставлении полученных данных выяснилось, что в ванне понижается максимальное и минимальное артериальное давления, причем, чем выше уровень давления, тем больше оно снижается. После ванны артериальное давление имеет тенденцию к повышению, но до исходного уровня не доходит. В ванне урежается пульс и дыхание, после ванны они учащаются, но остаются намного ниже исходного уровня. Проба Штанге в ванне увеличивается, после нее несколько уменьшается, но держится выше исходной цифры. Жизненная емкость легких в ванне увеличивается, после ванны несколько уменьшается, но остается выше исходного уровня. Систолический объем сердца в ванне увеличивается, а после ванны уменьшается и становится несколько выше исходного и т. д.

Больным I стадией и II стадией в фазе А мы сами предлагали ванны, а более тяжелым больным ванны были отпущены по их настоянию. Поскольку эти больные сами любыми путями принимали ванны, мы сочли целесообразным контролировать их.

Анализируя их, мы считаем необходимым остановиться на отдельных гемодинамических показателях.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

Частота  и продолжительность волн зависят от работы сердца, от индивидуальных особенностёй испытуемого, а величина и форма — от состояния периферических артерий. На амплитуду пульсовых колебаний, т. е. на величину и форму пульсовых волн, влияет тонус сосудистой, стенки. При пониженном тонусе величина волн увеличивается и одновременно становится выше дикротический зубец, а при повышенном сосудистом тонусе величина волн уменьшается, сглаживается вершина, уменьшается дикротический зубец, и смещается в сторону вершина пульсовой волны.

В. А. Аладашвили (1961) указывает, что, по его данным, величина пульсовых волн у здоровых людей чаще была равна 2—3—4 мм с отклонением до 0,5 мм, лишь иногда достигая 7 мм. В среднем амплитуда пульсовых колебаний составляет 2,6 мм.

Волны второго порядка не постоянны, они могут появляться и исчезать. Они небольшие и связаны с дыхательным движением грудной клетки. В связи с тем, что частота  дыхания

Должная жизненная емкость легких у женщин = 21,78 — — (0,101 X возраст) X рост (веж).

Но самые точные данные дает определение при помощи основного обмена. Из методов, которые дают приближенные результаты, более простым является определение при помощи формулы Веста.

Должная жизненная емкость легких = рост (в см) X 25 для мужчин или = рост (в см) X 20 для женщин.

Но эти и другие импульсы, действуя в области подкорки, держат ее постоянно в деятельном состоянии,

исходит смена и включение различных механизмов, достигается в организме на основе функциональной архитектуры, т. е. на основе замкнутых систем и обратной афферентации.

И. И. Лаптев (1949) пишет: «Стало ясным, что корковое представительство безусловного раздражителя — это не какой-то определенный «очаг» или «пункт» коры головного мозга, а система различно локализованных афферентных клеток, интегрированная в единое целое».

Всякое условное возбуждение направляется через соответствующий анализатор к той системе афферентных связей коркового представительства безусловного центра, которая в прошлом много раз возбуждалась безусловным раздражителем, а через несколько секунд после прихода в него данного условного возбуждения будет вновь раздражаться тем же безусловным раздражителем (П. К. Анохин, 1958). Качество возбуждений всегда находится в прямой зависимости от своеобразия раздражающего действия данного подкрепляющего агента на зрительные, обонятельные и вкусовые рецепторы.

В медицинской литературе имеются разноречивые данные о влиянии горного климата на мышечную силу. Если под влиянием определенных факторов увеличивается сила скелетных мышц, то можно в какой-то степени судить и об увеличении силы сердечной мышцы.

Мышечную силу мы изучали методом динамометрии. Известно, что в нормальных физиологических условиях интенсивный рост мышечной силы происходит между 14 и 18 годами. На 19-м году этот рост замедляется, хотя и продолжается до 25 лет. В 25—35 лет ручная сила достигает наивысшего развития, с 35 лет начинает убывать. Для хорошо развитого мужчины ручная сила в среднем равна 40—50 кг (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Динамически проведенная динамометрия дает ценный материал для суждения о влиянии курортных факторов на организм в целом и мышечную силу в частности. Ритм сердечных сокращений в норме правильный, но иногда единичные дыхательные, предсердные или желудочковые экстрасистолы наблюдаются и у здоровых людей. По данным разных авторов, число сердечных сокращений в норме у мужчин — 70—72 в минуту, а у женщин — на 8—10 больше. Учащение пульса наблюдается при физических напряжениях, пищеварении, волнениях, кислородной недостаточности и т. д. При ваготонии у молодых, а также здоровых пожилых людей пульс урежается до 60 и ниже ударов в минуту.

Гиперинтенсивность прессорных механизмов центральной нервной системы при отрицательных эмоциях поддерживается, следующими факторами: а) непрерывным, эмоционально неблагоприятным действием окружающей обстановки; б) корково-гипоталамической реверберацией возбуждения и в) закреплением метаболических сдвигов в ведущем энергетическом комплексе нервных элементов подкорки (гипоталямус, ретикулярная формация), осуществляющим пейсмейкерную функцию по отношению к процессам коры головного мозга (П. К. Анохин, 1965). Высокая степень возбудимости адренергических субстратов гипоталямуса и ретикулярной формации поддерживаются, кроме того, постоянным повышенным выходом норадреналина из надпочечных желез, который является неизменным спутником всех отрицательных эмоций (страх, тоска, тягостные конфликты и др.) Это обстоятельство одновременно с повышенной бомбардировкой кортикофугальными импульсами гипоталамических и ретикулярных аппаратов ведет к устойчивому сдвигу метаболических процессов в клетках указанных подкорковых образований. Это и способствует стабилизации всего патогенетического комплекса гипертензии. Есть основание думать, что этот момент знаменует собой качественный переход от динамических нейрофизиологических соотношений к метаболической стабилизации гиперфункции с участием рибонуклеиновых кислот и специфических белковых образований.   Итак,   нарушение   механизмов,   регулирующих

постоянство давления, приводит к повышению или же понижению его.

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

Измерение артериального давления широко распространилось после предложения Н. С. Коротковым в 1905 г. аускультативного метода, ценность которого подтвердил в своих исследованиях М. В. Яновский (1907). В настоящее время аускультативный метод исследования артериального давления является одним из самых распространенных методов во всем мире. При помощи этого метода измеряются максимальное, минимальное и пульсовое (разница Мх и Мп) давления. При измерении артериального давления различают 4 фазы. I фаза соответствует появлению тока крови. II фаза совпадает с появлением шума взамен тонов. III фаза соответствует максимальной звучности тонов. Исчезновение звуковых явлений является концом IV фазы. Уровень давления, соответствующий этому моменту, М. В. Яновский еще в 1905 г. назвал минимальным. Это мнение поныне является общепринятым.

Момент появления коротковских тонов принимается за максимальное давление. Прямым методом измерения артериального давления в настоящее время пользуются в исключительных случаях (при операциях на сердце и легких); проводится он с функцией бедренной артерии.

Для получения достоверных выводов, безусловно, необходимо достаточное количество случаев. Как известно, малое количество наблюдений всегда является источником серьезных ошибочных выводов, что приводит к противоречиям у отдельных авторов. Однако не надо думать, что есть какое-то магическое число, определяющее необходимое количество случаев. Иногда единственный случай может при некоторых обстоятельствах дать показания, имеющие большое значение. В конкретной же области изучения влияния курортных факторов на организм человека и подопытных животных нельзя обходиться без достаточного количества наблюдений и статистической обработки накопленного материала.

Мы при сборе материала исходили из того, что действия изучаемых факторов могут зависеть от исходного состояния организма, и в связи с этим сначала изучали действие этих факторов на организм здоровых, а потом и больных людей. Безусловно, для сравнения потребовались исходные данные, характеризующие границы между нормой и патологией. Как известно, так называемая «норма»   является   относительным

понятием. Так, число пульса здорового взрослого человека в низменных местностях считается нормой, если оно равняется 72—76 ударам в минуту, чего нельзя считать нормой в горной местности на высоте 2000 м над уровнем моря (особенно в первое время пребывания). Поэтому общие «стандарты» для сравнения наших исследований пригодились лишь частично. Определив исходные данные для каждой группы наблюдений и сдвиги, получаемые от действия лечебных факторов, мы сравнивали последние не с общепринятыми «нормами», а с исходными данными.

Из всех осциллографических данных самое большое значение придается среднему осциллографическому давлению (My), которое является наиболее постоянной величиной. По величине My можно судить о состоянии гемодинамики в целом. Считают, что если в течение суток колебание My достигает 5—10 мм рт. ст., то это может быть показателем нарушения гемодинамики. Таким образом, динамическим изучением My можно установить наличие скрытого расстройства кровообращения. Так, повышение My на 100 мм рт. ст. даже при отсутствии других показателей свидетельствует о наличии потенциальной («обезглавленной») гипертонии. Величина My зависит от минутного объема сердца и периферического сопротивления. В физиологических условиях она постоянна и не зависит от тех факторов, которые влияют на величины Мх и Мп.

My определяется по самой большой осцилляции и при наличии плато оно выражается двумя цифрами, определяющими начало и конец плато. В норме My колеблется в пределах от 80 до 100 мм рт. ст.

Наряду с Мх Мп и My, измерением длины наибольшей осцилляции, определяется и осцилляторный индекс (ОИ), выражающийся в миллиметрах. ОИ характеризует состояние сосудистого тонуса, т. е. степень напряжения сосудистой стенки. На ОИ влияют физические свойства и тонус сосудистой стенки, величина систолической энергии сердца, калибр исследуемой артерии, величина просвета артерий (в норме зависит от возраста, пола профессии и т. д.). Точность измерения ОИ зависит также от конструкции и чувствительности аппарата. В. А. Макаров (1958) установил, что ОИ, измеренный на плечевой артерии здоровых людей осциллографом Серкина, равен в среднем  17—20 мм, а аппаратом «Красногвардеец» — 5—15 мм.

В норме ТК = 2 — 2,5. Автор считает, что ТК позволяет судить о систолической энергии сердца и величине периферического сопротивления. Увеличение ТК указывает на более выраженную систолическую энергию сердца в поддержании уровня My.

В. А. Макаров придает значение определению показателя тонуса (ПТ) артерий по формуле:

пт — пульсовое давление (в мм. рт. ст.) О И (в мм)

В норме ПТ колеблется в пределах от 2 до 3,5. В. А. Макаров считает, что при повышении тонуса артерий ПТ увеличивается, а при снижении — уменьшается.

При гипертонусе ТИ увеличивается, при гипотонусе — уменьшается. Значительные колебания My, отсутствие реакции или снижение Мх, появление «бесконечного тона», аритмий, выраженной дыхательной дистонии, нарушение нормальных взаимоотношений между отрезками кривой — все это является признаками патологической реакции, сигнализирующей о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Течение гипертонической болезни и симптоматология ее также разнообразны. В одних случаях болезнь протекает латентно, а в других — с самого начала имеет бурное течение. Но следует отметить, что ряд симптомов гипертонической болезни проявляется раньше, чем повышенное артериальное давление. К ранним признакам гипертонической болезни относятся головные боли, головокружения, быстрая физическая и психическая утомляемость, повышенная психическая возбужденность, приливы крови к голове, плохой сон, различные болевые ощущения во всем теле, сердцебиение, длительные боли в области сердца, в левой руке, невозможность спать на левом боку, шум (пульсирующий) в ушах или в голове, понижение зрения, ослабление памяти и другие. Симптомы гипертонической болезни зависят от ее стадии и от тех патолого-анатомических изменений, которые с течением времени развиваются у больных.

Как известно, основным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления. Отличительным же свойством гипертонии в большинстве случаев является лабильность повышенного артериального давления: большая разница между утренним и вечерним давлением, понижение его по ночам, после приема пищи, при лихорадочной температуре и т. п.

Таким образом, для обработки цифрового материала в своих исследованиях мы основывались на принципах вариационной статистики, избегая при этом излишних сложных математических расчетов. Такая обработка материала облегчает и упрощает его усвоение.

Графическое изображение результатов статистических исследований помогает усвоению статистического материала и облегчает его научный анализ. Каждый клиницист в своей повседневной работе применяет графический метод. Кривые, изображающие изменения температуры, пульса, артериального давления, суточного диуреза и др., знакомы всем врачам.

При научно-исследовательских работах графическим методом пользуются в особенно широких масштабах. Для графического изображения результатов статистической обработки своего фактического материала мы пользовались динамическими (хронологическими) кривыми, столбиковыми и секторными диаграммами, а также диаграммами, построенными на системе полярных координат.

Для любого исследования методика имеет первенствующее значение. Без знания основных принципов применяемых методик нельзя дать правильное толкование полученным результатам. Именно поэтому мы в этой главе стремились подробно остановиться на методах, которыми мы пользовались в своих исследованиях.

В дальнейшем мы приводили лишь полученные результаты, не останавливаясь на разборе той или иной методики, полагая, что читатель при необходимости может обратиться к данной главе.

Под пусковой афферентацией понимается толчок, т. е. стимул, который, вскрывая имеющуюся в центральной нервной системе структуру возбуждения, приводит к появлению вовне какой-либо деятельности организма. Следует отметить, что успех ответного действия есть синтетическое целое обстановочной и пусковой афферентации и что удельный вес той и другой может меняться в зависимости от складывающихся условий жизни организма. Эксперименты показали, что этот постоянный органический синтез двух видов афферентации осуществляется при некотором участии лобных отделов коры больших полушарий. Включением обратной афферентации действие обстановки, в которой находится данное животное или человек, возрастает еще больше.

Обратная афферентация является аналогом обратных связей в кибернетике и имеет большое значение для физиологии и медицины. В любом физиологическом процессе или в поведенческом акте, который направлен на получение какого-то приспособительного эффекта, обратная афферентация информирует о результатах совершенного действия, давая возможность организму в целом оценить степень успеха выполненного действия.

Обратные афферентации, возникающие при каком-либо двигательном акте, разделяют на две совершенно различные категории: а) направляющую движение и б) результативную афферентацию. В то время как первая афферентация представлена только проприоцептивными импульсациями от мышц, осуществляющих движение, вторая афферентация всегда комплексная и охватывает все афферентные признаки, касающиеся самого результата предпринятого движения. Обе афферентации всегда имеют организующее влияние на формирование последующих действий организма. В самом деле, последующие двигательные акты организма будут находиться в прямой зависимости от того, в какой степени обратная афферентация о результатах действия соответствует исходному стимулу.

В спинном мозгу, в ганглиях симпатической нервной системы и в стенках самого сердца и сосудов расположены низшие центры, центры третьего, четвертого и т. д. порядков.

Все эти центры связаны между собой, а также с сердцем и сосудами многочисленными нервными путями, образующими вместе с соответствующими центрами на различном уровне рефлекторные дуги. Центробежные нервы, учащающие и усиливающие сердечные сокращения, принадлежат к симпатическому отделу вегетативной нервной системы, а нервы, замедляющие ритм сердечных сокращений и ослабляющие их, принадлежат блуждающему, т. е. парасимпатическому отделу нервной системы. Сосудорасширяющие нервы направляются ко всем органам и относятся к блуждающему нерву. Сосудосуживающие нервы также направляются ко всем органам, но выходят из симпатического отдела вегетативной нервной системы. Как видно, сосуды сердца снабжаются симпатическими (расширяющими) и парасимпатическими (суживающими) нервами вегетативной нервной системы.

Благодаря тончайшим механизмам регулирующей системы, все жизненные процессы целостного организма и функции сердечно-сосудистой системы разумно коррегируются путем различных импульсов. Импульс к усиленной работе сердца сопровождается и импульсом к расширению коронарных артерий сердца. В подобной регуляции принимают участие центральные регуляторные приборы и местные процессы. Так, продукты обмена работающего органа (углекислота, молочная кислота) способствуют расширению сосудов.

Известно, что в результате усиленной работы сердечная мышца гипертрофируется. Такая же рабочая гипертрофия наступает в мускулатуре артерий правой руки у лиц, выполняющих физическую работу именно этой рукой. До тех пор, пока получаемая кровь обеспечивает потребность гипертрофированной мышечной стенки, она нормально сохраняется, а когда нарушается это соответствие, тогда по общему закону патологии мышечные элементы замещаются соединительной рубцовой тканью, т. е. постепенно развивается склероз сосудов. У таких сосудов теряется эластичность, уменьшается диаметр, и они препятствуют движению крови, повышают рабочее напряжение левого желудочка. При этом мышца левого желудочка компенсаторно гипертрофируется, повышается максимальное артериальное давление, а минимальное или не изменяется, или даже понижается. В связи с этим увеличивается пульсовое давление.

По теории Генле считается, что артериальное давление является результатом взаимодействия силы сердечного сокращения и сопротивления на периферии. Однако, как пишет Н. П. Афонский, если придерживаться этого мнения, то склеротический сосуд, составляющий препятствие для сердечной волны, должен содействовать поднятию и диастолического давления, как это наблюдается при гипертонической болезни. Отсутствие повышения диастолического давления при атеросклерозе при наличии гипертрофированного сердца и периферического препятствия объясняется тем, что отсутствует та сила, которую склеротический сосуд дать и не может. Эта сила кроется в сосудистой мускулатуре, которая в склеротическом сосуде понижена практически до нуля. Сила же сердечной волны ослабевает к периферии, так как она не поддерживается артериальной мускулатурой  (Н. П. Афонский). Правда, при перосклерозе, когда склероз переходит на сосуды почек и разевается сморщенная почка, диастолическое давление повышается. Однако это является следствием замедленного выделения почками воды   и увеличения   объема   циркулирующей крови в неподатливом резервуаре крови, продвигаемой сильным гипертрофированным сердцем. Это есть давление крови па стенку сосуда, а не следствие давления сосудистой мускулатуры на кровь.

Индекс Крамптона легко определяется при помощи специальной таблицы.

Индекс 55—60 и ниже говорит о слабости сердечно-сосудистой системы. Чем ближе к 100, тем реакция лучше. Разница пульса в положениях «стоя» и «лежа» более чем в 20—30 ударов говорит о слабости сердца.

В осуществлении лечебного действия курортных факторов кожа играет очень видную роль. Ванны из минеральных вод солнечные и воздушные ванны, водный обмен и ряд других важнейших моментов связаны с кожным фактором. Кожа имеет огромное значение в водном обмене. Поэтому мы ниже приводим некоторые данные о коже, которые необходимы для полноты сведений.

Организм «стандартного человека» в сутки потребляет 2500 мл воды: 700 мл поступает с пищей, 1500 мл с жидкостью и 300 мл образуется в самом организме в процессе окисления.

Из организма в течение одних суток выделяется 2500 мл воды: с потом выделяется 500 мл; легкими—400; с испражнениями — 100 и с мочой — 1500 мл.

Общее количество воды в организме «стандартного человека» равно 50 кг.

Кожа защищает тело от утраты и чрезмерного поглощения воды, от физических травм и внедрения микроорганизмов, она воспринимает чувствительные раздражения, регулирует температуру тела, выделяет пот и сало, участвует в дыхании, вырабатывает под влиянием ультрафиолетовых лучей витамин D, депонирует витамин А, обладает способностью впитывать некоторые химические соединения и отдельные химические элементы. Через многочисленные рецепторы кожи организм получает чувствительные раздражения (восприятие холода, тепла, боли и т. д.), которые через периферические нервы, а затем задние и боковые канатики спинного мозга проводятся к зрительному бугру и далее к коре головного мозга. Состояние кожи может отражать многие патологические изменения организма: желтуху, пигментацию, сыпь, цианоз и многие другие, являющиеся объективными признаками разных заболеваний.

Значение кальция состоит, по-видимому, не только в непосредственном физиологическом воздействии на различные функции организма, но и в специфическом влиянии, которое оказывает этот катион на различные токсические, разрыхляющие клетки, декальцинаторы».

Несмотря на то, что Н. П. Шавров в своих выводах отражает основные стороны действия кальция и кальциевых вод, все же действия эти, на наш взгляд, более значительны и многосторонни. Так, не случайно препараты кальция применяются при самых разнообразных патологических состояниях. Это как раз и объясняется тем, что кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, для сокращения скелетных мышц и мышцы сердца, для формирования костной ткани, для свертывания крови и для нормальной деятельности других органов и систем.

При наличии у больных гипертонии необходимо прежде всего установить ее характер и исключить различные симптоматические гипертонии. Поэтому в каждом отдельном случае путем точного собирания анемнеза, уточнения состояния почек и урогенитального аппарата в целом, функции щитовидной железы, коры надпочечников, хромаффинной системы, яичников, гипофиза и других надо определить характер гипертонии. Следует особое внимание уделить состоянию аорты (иногда причиной гипертонии может быть коартикация аорты, особенно при обнаружении систолической гипертонии у молодых людей), выяснению давности заболевания, разнице в состоянии артерий верхней и нижней половины тела (о болезни свидетельствует усиленная пульсация каротид, лучевых и других артерий верхних конечностей и головы. При плохом наполнении и слабом напряжении артерий нижних конечностей, обязательно также параллельное определение давления на нижних, и верхних конечностях) и развитию коллатерального кровообращения между восходящей и нисходящей частями грудной аорты с расширением поверхностно расположенных артерий грудной клетки, в частности межреберных. В таких случаях нередко выслушивается резкий систолический шум над аортой с наибольшей интенсивностью в первом или втором межреберье слева у грудины, хорошо проводящийся в межлопаточное пространство.

При таком типе погоды летом обычно создаются благоприятные условия для проведения всех климатотерапевтических процедур. В утренние часы условия гелиотерапии примерно те же, что и при III классе, но к 11—12 часам развивающаяся облачность придает своеобразный «пульсирующий» характер солнечным ваннам, так как поток прямой солнечной радиации к телу человека временами прерывается облаками. В таких условиях   особенно  ярко проявляется тренирующее, закаливающее действие гелио- и аэротерапии. Выпадение же конвективных осадков   (обычно во второй половине дня)   носит характер кратковременных ливней и нередко сопровождается грозой,   при   которой   электрическое   состояние   атмосферы характеризуется частыми переменами знаков потенциала и их большими абсолютными значениями. Если образование дневной облачности связано с фронтальными процессами, то она сопровождается более продолжительными осадками и также нередко грозой. При такой погоде возможно развитие неблагоприятных метеотропных реакций, которые обусловлены резкой сменой   метеорологических   условий   в   момент   прохождения фронта. В таких условиях можно проводить только верандное лечение, включая и воздушные ванны на верандах или в павильонах.

Как указывают П. Г. Мезерницкий, С. С. Беляев, Г. М. Данишевский и др., VI и VII классы в связи с повышенной облачностью, дождливостью и т. п. вызывают обострение некоторых хронических заболеваний и лишают возможности проведения гелио- и аэротерапии.