Курорт Турсушу

Записи с меткой «сосуд»

Пребывание в горах приводит к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина вначале за счет депонированной крови, а затем за счет повышения кроветворения (Н. Н. Сиротинин, 1957, И. И. Гитальзон и И. А. Терсков, 1960, И. М. Шумицкая, 1963 и др.).

И. П. Бойченко (1936), А. П. Жуков (1943) и др. наблюдали у приезжих в первое время пребывания в горах некоторое ослабление мышечной деятельности, которая затем выравнивалась и даже сменялась большей мышечной силой.

Интенсивное освещение, свежий ветер, обилие ультрафиолетовой радиации, если нет значительной недостаточности кислорода, повышают деятельность всей нервной системы и, видимо, желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы.

Влияние разрежения воздуха на нервную деятельность зависит от раздражения химорецепторов сосудов и тканей снижением парциального давления кислорода, на что указывал еще в 1948 г. В. Н. Черниговский, а также от раздражения механорецепторов желудочно-кишечного тракта (И. Т. Курцин, 1952), среднего уха и придаточных полостей носа при расширении содержащегося в них газа.

По предположению ряда авторов на малых высотах при небольших степенях разрежения воздуха поток центростремительных импульсов усиливает в коре мозга возбуждение, которое, очевидно, стимулирует компенсаторные реакции дыхания, кровообращения, обмена веществ и т. д.

У больных с хроническим холецистоангиохолитом (III группа) под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу происходят сдвиги в сторону нормализации. Данные этой таблицы говорят о большой эффективности   курортных

факторов в деле нормализации холестеринового обмена. У 8 больных уровень холестерина, повышаясь, приближается к норме у 30 больных происходит снижение. Из 17 больных гйперхолестеринемией в конце курса лечения у 2 уровень холестерина остается выше 200 и 225, у одного выше 226, но ниже 250. У больных гипохолестеринемией происходит дальнейшее снижение уровня холестерина, что нами считается отрицательным явлением. Однако в целом курортные факторы местности

Туршсу обладают мощным нормализующим действием на холестериновый обмен.

Средний уровень липопротеинов крови у здоровых людей (I группа)   до лечения  колебался между 61—75%   (средний показатель 69,4±0,9), после лечения 60—75%   (68,6±0,9). В этой группе гипербета-липопротеинемии вовсе не было.

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипербета-липопротеинемия до лечения отмечалась у 13 из 22, а после лечения — у 4 больных.

Резкое снижение уровня бета-липопротеинов в крови отмечалось у 4 больных, у которых до лечения он был очень высоким. Только у 2 больных после лечения отмечалось увеличение уровня бета-липопротеинов. Таким образом, под влиянием курортных факторов содержание бета-липопротеинов крови, снижаясь, в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Химическая терморегуляция более высокая весной, нежели осенью. Физическая терморегуляция более слабо выражена в зимний период и более сильно в летний (А. Д. Слоним и Р. Я. Безуевский, 1958). Это касается как сосудистой реакции кожи (М. Е. Маршак, 1938, Б. П. Койранский, 1954, Геслер, 1928), так и потоотделения.

«Если хочешь быть здоровым, измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни» (Г. Л. Захарьин, 1910). Это мнение получает свое подтверждение во всех последующих исследованиях многочисленных авторов.

Исследованиями Густавсона и Бенедикта (1928), Линдгарда (1912) и др. установлено, что основной обмен на протяжении года претерпевает закономерные изменения: наиболее высокий уровень его наблюдается весной и в начале лета. В разгар, лета уровень основного обмена значительно снижается. Осенью наблюдается новое повышение, затем постепенно исчезающее и переходящее в понижение зимой.

А. А. Слоним, Р. П. Ольянская, О. П. Щербакова, С. О. Рутенбург (1949), показали, что весенний подъем основного обмена может быть вызван как увеличением солнечной радиации, повышением двигательной активности, так и сигналами весны, весенним ландшафтом. Осенний подъем — повышением температуры воздуха.

По данным Нили (1929), зимой замедляется рост детей, что связано, по мнению автора, с уменьшением количества ультрафиолетовой радиации.

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Хюбнер (1922) пишет, что действуя антитоксически, кальций проявляет противовоспалительное действие, препятствует образованию экссудата. Ионы кальция могут понизить проницаемость клеточных оболочек, способствовать дегидратации ткани, ослаблять нервно-мышечную возбудимость, в том числе и органов пищеварения, влиять на сердечно-сосудистую систему, активизировать ряд ферментов, повышать дыхательный коэффициент и фагоцитарную активность, способствовать диурезу и желчевыделению (Н. М. Воронин, 1963).

По мнению Н. П. Щаврова, эффективность действия кальциевой воды повышается при наличии некоторого количества ионов хлора, дающего с кальцием легко всасываемые соединения. Многочисленными исследователями доказано, что кальций сравнительно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, причем большая часть его поступает в легкие и почки вместе с тем он депонируется в костной ткани (Т. Л. Заец и Г. А. Смирнова, 1956, Ф. Д. Василенко и С. В. Шолохов, 1960, Т. Л. Заец, 1961 и др.). Избыток кальция в течение ряда дней из крови опять поступает в желудочно-кишечный тракт и далее выбрасывается из организма.

Следует особо подчеркнуть, что устройство кровеносных сосудов сердца отличается обилием соединительных, добавочных ветвей, анастомозов, которые при помощи особых мелких сосудов, расположенных под эндокардом (сосуды Вьессена-Тебезия), соединяются с полостями сердца. Этим обеспечивается возможность непрерывного питания сердца, непрестанного поступления крови к сердечной мышце и ее нервным образованиям. Во время диастолы кровь поступает в коронарные сосуды желудочков из аорты, а во время систолы — через сосуды Вьессена-Тебезия (С. В. Андреев, 1961). Своеобразное устройство сосудистой сети в сердечной мышце с богатством и разнообразием окольных, дополнительных путей между различными ветвями артерий и вен сердца предохраняет сердечную мышцу от всяких нарушений ее кровоснабжения.

Сосуды Вьессена-Тебезия образуют систему клапанов, богато анастамозирующих друг с другом, узкие щели которых могут превращаться в резервуары.

Понятно, что поскольку сосуды Вьессена-Тебезия сообщают венечные артерии с. камерами сердца, при коронарной недостаточности может осуществляться кровоснабжение миокарда из полостей сердца. В пользу данного соображения говорит факт увеличения числа и расширения просвета сосудов Вьессена-Тебезия, наблюдаемый многими исследователями при нарушении венечного кровотока, а также значительный рост числа булавовидных вздутий на синусоидах, обнаруженных как в условиях экспериментального инфаркта, так и при кардиосклерозе (с увеличением возраста).

Сосуды Вьессена-Тебезия имеют также большое значение для оттока венозной крови из миокарда. Как указывает П. А. Соколов, поскольку сосуды Вьессена-Тебезия не являются замкнутой системой и своими корнями широко сообщаются с другими сосудами сердца, венозная система сердца является целостной.

Под влиянием красивых ландшафтных факторов дорог еще до прибытия в курортную местность постепенно устраняются разные спазмы сосудов и органов, явления дискинезии, появляется аппетит, оживает интерес к природе, даже депрессивные молчаливые люди становятся разговорчивыми. Дети я «капризные» к еде взрослые в дороге едят без уговоров. Таким образом, во время продвижения в пути на организм влияют метеорологические, географические и ландшафтные, факторы. И ясно, чем лучше, красивее, приятнее, комфортабельнее дорога, тем благотворнее ее влияние на организм; человека, тем более подготовленным к лечению и отдыху прибывает он на курорт.

Из столицы Азербайджана в Туршсу можно доехать, пользуясь услугами различных видов наземного и воздушного-транспорта. По железной дороге можно доехать до Евлаха или Агдама, а дальше—по шоссейной магистрали. Можно долететь на самолете до Евлаха или Степанакерта, а затем также прибегнуть к услугам автомобильного транспорта. Наконец, можно из Баку отправиться прямо по асфальтированной магистрали Баку—Евлах—Шуша——Туршсу (далее дорога ведет в Лачин, затем в районный центр Армянской ССР Горис и Нахичеванскую АССР). От Баку до Шуши расстояние—401 км, а от Шушу до Туршсу—17 км, от Евлаха до Шуши—109 км, от Степанакерта до Шуши—8,5 км.

Чтобы представить себе диапазон приспособительных возможностей, обратимся к данным Крога. По его подсчетам, длина всех капилляров мускулатуры равна 100 000 км, а общая площадь их — 6300 м2. Крог установил, что в мышце морской свинки на пространстве, равном 1 мм2, в покое раскрыто 8—30 капилляров; при усиленной же работе число раскрытых капилляров доходит до 3000.

Надо полагать, что при попадании в обстановку горного климата с значительным понижением парциального давления кислорода для компенсации этого недостатка пускаются в ход огромные потенциальные возможности со стороны сосудистой сети и других органов. Это обстоятельство способствует, таким образом, своеобразной тренировке сосудистой сети, устраняет ее спазмы, уменьшает ее сопротивление продвижению крови на периферию, что облегчает работу сердца и создает предпосылки для его отдыха и лечения.

Фармакологи, биохимики, клиницисты и представители других отраслей медицинской и биологической науки, начиная с XVIII века (после опубликования работы английского врача В. Уайзеринга в 1719 году о наперстянке) накопили огромны материал о действии сердечных глюкозидов.

В настоящее время имеется большая литература о лечении достаточности аппарата кровообращения при помощи сердечных глюкозидов. Действие последних не ограничивается сердцем, а распространяется в равной степени и на сосуды. Благодаря лечебному эффекту сердечных глюкозидов, происходит обратное развитие нарушенных биохимических процессов. Изучение химического состава и обмена веществ скелетной и сердечной мышц облегчило понимание биохимических основ их деятельности. Благодаря этому возникло представление о «дистрофии миокарда», охарактеризованной Г. Ф. Лангом как патологическое состояние, в основе которого лежат нарушения нормального течения биохимических процессов в сердечной мышце. Применение сердечных глюкозидов восстанавливает функцию миокарда и, стало быть, нормализует биохимические процессы. В этой связи мнение Сен-Дьерди (1959) о том, что наперстянка не подхлестывает истощенную сердечную мышцу, а заменяет функцию какого-то неизвестного вещества, которого в мышце стало не доставать или в отношении которого мышца стала рефрактерной, заслуживает особого внимания.

Больные с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, печени и желудка являются основным контингентом многих курортов, особенно тех, где имеются целебные минеральные источники, например, в Карловых Барах, Истису, Трусковце, Ессентуках, Боржоми, Джермуке и др.

По данным А. А. Аскерова (1954), А. А. Мясникова (1956),. Л. С. Шварца (1960), А. Л. Ланга (1961), М. Ю. Ронинсона (1963), А. Я. Губергрица (1963), И. Мадяра (1963), А. А. Зейналова (1965) и др. удельный вес этого контингента среди терапевтических больных колеблется от 2,8 до 11,7%. Одним из прекрасных курортов для лечения больных хроническими заболеваниями желчных ходов, печени и желудочно-кишечного тракта является и Туршсу, на фоне горного климата которого особенно эффективен прием минеральной воды.

В этом разделе Мы остановимся на вопросах, связанных с влиянием курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, внешнее дыхание, мышечную силу и на вес больных. Таким образом, при помощи гемодинамических сдвигов и других данных можно будет оценивать эффективность лечения больных с хроническим антиохолециститом и сопутствующим гастритом. При этом мы считаем, что если под влиянием хронических заболеваний желчевыводящих путей, гепатита и сопутствующего гастрита происходят функциональные нарушения со> стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и если под влиянием лечебных факторов курорта эти нарушения устраняются, то смело можно говорить об излечении основного заболевания.

В течении гипертонической болезни различают три стадии. Такое разделение, разработанное Г. Ф. Лангом и принятое в 1951 г. на Всесоюзной конференции терапевтов, основано на преимущественном поражении тех или иных органов и функциональном их состоянии.

Первая стадия характеризуется временными повышениями кровяного давления при отсутствии каких-либо других объективных нарушений; больные могут не испытывать никаких болезненных ощущений или же отмечают наклонность к головным болям, изредка к сердцебиениям и головокружению. Работоспособность сколько-нибудь заметно не нарушается.

Вторая стадия характеризуется более значительным и более устойчивым повышением артериального давления. Субъективные явления встречаются чаще и выражены сильнее. При осмотре глазного дна находят изменение калибра сосудов. В этой стадии иногда развиваются преходящие расстройства мозгового кровообращения, а также гипертонические кризы.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

При введении лобелина и хлористого кальция опасные осложнения наблюдались намного чаще. Поэтому магнезиальный метод определения с введением 25%-ного раствора, особенно в динамических исследованиях, для практического врача и клинициста является наиболее удобным, простым и безопасным. Думается, в дальнейшем, после установления соотношения между отдельными гемодинамическими показателями, скорость кругооборота крови можно будет определить математическим путем.

В Туршсу и других условиях в зависимости от поставленных задач мы определяли Скорость кровотока от 2 до 6 раз. Как указывал Г. Ф. Ланг, замедление тока крови — это самое главное нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности, оно является основной причиной понижения кровообращения всех тканей». Поэтому для оценки эффективности курортных факторов Туршсу на сердечно-сосудистую систему и на другие функции организма изучению скорости кровотока мы придавали особое значение.

Минутный объем сердца означает количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту в течение одной минуты.

К этиологическим факторам миокардиодистрофии относятся интоксикации (фосфором светильным газом и др.)» авитаминозы (бери-бери, рахит, цынга), гипертиреоз, гипотиреоз, диабетическое нарушение обмена, анемии, переутомление миокарда вследствие хронического механического затруднения его работы (при эмфиземе, пневмосклерозе, обширных плевральных сращениях, медиастиноперикардите, кифозах и сколиозах, ожирении), физические переутомления (острое и хроническое), инфекции (острые и хронические). Функциональные понятия миокардиодистрофии сводятся к сердечной недостаточности (недостаточность сердца острая и недостаточность сердца хроническая I, II, III).

Когда появляются признаки сердечной недостаточности и расстройства ритма сердечных сокращений диагностика миокардиодистрофии несколько облегчается. Однако, когда больной поступает в тяжелом состоянии с расстройством кровообращения, диагноз миокардиодистрофии ставится не так легко.

Теория сердечной недостаточности хорошо освещена в трудах многочисленных авторов (Г. Ф. Ланг, 1936, 1950, Ф. 3. Меерсон, 1954, 1957, 1958, 1960, В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон 1960, А. А. Кедров, 1963, Р. Г. Межебовский, 1963 и др.). Общим для всех исследований является то, что они придают большое значение приспособительным   механизмам   сердечно-сосудистой системы к различным условиям внешней среды. Путем своеобразного приспособления органы кровообращения обеспечивают ткани организма кровью в каждый отдельный момент.

Однако какие бы приспособительные механизмы не включались в процесс для нормального кровообращения и обеспечения работающего органа, их эффект в конечном счете связан с состоянием миокарда и аппарата, регулирующего деятельность сердечно-сосудистой системы. Судьба кровоснабжения организма в первую очередь зависит от функционального состояния миокарда.

Согласно концепции советских авторов, гипертоническая болезнь в начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный перенапряжением высшей нервной деятельности. Подобное перенапряжение не у всех лиц приводит к гипертонической болезни. Несмотря на внешне одинаковое строение нервной системы, у одних болезнь развивается, а у других как бы «бесследно» проходит. При этом существенную роль играет наследственное предрасположение к гипертонической болезни, а также возрастные факторы. Способствуют возникновению этого заболевания и нарушения функции желез внутренней секреции и изменения почек. С возникновением артериальной гипертонии происходят изменения со стороны всего целостного организма, но в первую очередь — со стороны коронарных сосудов. Значительная общность между гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью объясняется тем, что сущность обоих заболеваний заключается в центральных нервных нарушениях функции артериальной системы с последующим вовлечением в патологический процесс как вазомоторных (гипертоническая болезнь), так и трофических центров (атеросклероз). В то же время нарушение коронарного кровообращения возникает на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов, причем имеет место взаимодействие таких факторов, как спазм коронарных сосудов, изменение свертывающей и антисвертывающей систем крови, перенапряжение миокарда и, наконец, состояние коллатерального кровообращения.

Согласно новейшим клиническим и экспериментальным данным, атеросклероз также рассматривается, как результат длительного нарушения нервной регуляции жирового, особенно холестеринового обмена, причем этому нарушению в значительной степени способствуют алиментарные факторы. Предрасполагающее значение имеет при этом изменение сосудистых стенок. Важную роль в патогенезе атеросклероза следует придавать также эндокринным факторам.

Из всего изложенного явствует, что первично нарушенная нейрогуморальная регуляция последовательно приводит к гипертонической болезни, атеросклерозу, коронарной недостаточности и другим тяжелым изменениям.

Однако многие исследователи придерживаются иной точки зрения. Так, М. М. Миррахимов (1955—1963) склонен считать, что усиление действия инсулина в условиях высокогорья связано с проницаемостью сосудов. Дело в том, что М. М. Миррахимов, Л. А. Преображенская (1957—1963) и др. на основании своих клинико-экспериментальных исследований установили, что акклиматизация к высокогорью сопровождается повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран. С другой стороны, по данным В. М. Коган-Ясного (1957), в механизме действия инсулина решающее значение придается вызываемому инсулином повышению проницаемости капилляров, благодаря чему сахар крови легче проникает в ткани и поэтому лучше усваивается. В связи с этими фактами можно допустить, что факторы высокогорья и инсулин одновременно повышают проницаемость, благодаря чему инсулин дает более заметный эффект.

Мы  в  курортной   местности   Туршсу    (1800 м)    намного

уменьшали дозу инсулина больным, страдающим сахарным диабетом, так как доза, которая в равнинной местности больными переносилась хорошо, в Туршсу быстро приводила к гипогликемии.

Исследования С. С. Вайль дали возможность подвести морфологическую основу для объяснения случаев массовой гипертонии во время ленинградской блокады. По мнению автора, стойкая гипертония или преходящие, но резкие колебания артериального давления вызывают деструкцию стенок мелких артерий с образованием белковых продуктов распада, сенсибилизирующих артериолы. Последующие функциональные и морфологические изменения сосудов сопровождаются новым поступлением продуктов распада белков, которые вызывают в сенсибилизированных артериолах изменения гиперергического характера. При сенсибилизации организма в сердечно-сосудистой системе и регулирующих ее деятельность механизмах создается потенциальная готовность к возникновению гипертонического состояния (И. П. Лернер, Э. М. Перцелай, Э. И. Плотникова, Э. И. Юдович, 1963).

При аллергизации всего организма сосуды, как его часть, также аллергизируются, что обусловливает функциональные сдвиги сосудистых рецепторов, появление неадекватных прессорных рефлексов, нарушение центрального коркового равновесия. Одновременно тут необходимо учесть и свойства самой сосудистой стенки, как образующей и выделяющей в кровь важные для жизни вещества. Так, исследования последних лет с помощью радиоактивных изотопов показали, что сосудистая стенка является своеобразной лабораторией, в которой образуются адреналин, норадреналин, холестерин, жирные кислоты и др. Одни из этих веществ обладают прессорными, другие — депрессорными свойствами.

Холодные ванны улучшают самочувствие, возбуждают аппетит и усиливают также отделение пищеварительных соков, в результате чего происходит энергичное пищеварение и усиленное всасывание пищевой кашицы в пищеварительном канале.

Первоначально от этих ванн больные теряют в весе, потом при хорошем питании вес тела восстанавливается, а иногда даже наблюдается повышение. Вследствие понижения чувствительности кожи, а также ослабления возбудимости мышц организм становится более стойким.

При назначении холодных ванн необходим индивидуальный подход.

Теплые и горячие ванны притупляют мышечное чувство, расслабляют ткани и вызывают прилив крови к наружным покровам; температура тела повышается тем больше, чем горячее ванна. Расширение поверхностных кровеносных сосудов ведет к сужению сосудов внутренних органов и к учащению сердцебиения и дыхания, на последнее косвенное влияние имеет еще и повысившаяся температура тела. Вследствие большей энергичности жизненных процессов происходит соответственное усиление распада белковых тел и жиров, с мочой выводится, в большем количестве мочевина; от этих ванн появляется склонность к запорам. Горячие ванны, действуя раздражающим образом на нервы кожи, расслабляют организм. Теплые ванны большей частью действуют успокоительно, поэтому они особенно полезны раздражительным больным.

В настоящее время не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы среди патологии внутренних органов человека занимают самое важное место. По статистическим данным различных стран, смертность от заболеваний органов кровообращения превышает смертность от всех инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, вместе взятых (Р. Г. Межебовский, 1963).

В наши дни, пожалуй, медицина не знает более важных проблем, чем проблемы гипертонической болезни, коронарной недостаточности и атеросклероза, заболевания миокарда и сердечной недостаточности. В РФ и за рубежом целые коллективы самых различных областей медицинской науки трудятся в области кардиологии. Поэтому не случайно АМН РФ в 1965 г. свою XXI сессию посвятила профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этой сессии наряду с терапевтами активное участия приняли также физиологи, патологоанатомы и представители других областей науки.

Известно, что изучая любую проблему, мы стремимся найти такие интимные стороны её, при помощи которых можно оказать влияние на исследуемый процесс. Безусловно, не зная основной причины, порождающей, допустим, тромбоэмболию, нельзя провести эффективной профилактики и лечения этого патологического состояния организма. Значит, только зная анатомию, физиологию, патофизиологию, патоанатомию, этиологию и другие стороны проблемы кардиологии, можно облегчить задачу в борьбе с заболеваниями циркулярного аппарата. В свою очередь борьба с заболеваниями может быть успешной при их правильном распознавании. А это значит, что диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы является также одним из важных звеньев в борьбе с кардиопатологией.

Если проследить историю развития научной кардиологии, то мы можем считать, что открытием Гарвея (около 1628 г.) сущности органов кровообращения была заложена основа для более углубленного изучения органов кровообращения. В настоящее время знания о сердечно-сосудистой системе достаточно велики. И все же ряд самых кардинальных вопросов кардиологии по сей день остается неразгаданным, и заболевания органов кровообращения приводят к гибели миллионов жизней.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

Изменение пробы с задержкой дыхания у гипертоников в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 27±99 (колебание от 26 до 28), а в ванне 30±1,18 (колебание от 29 до 31), после ванны 30±1,26 (колебание от 29 до 31). Как видно, проба Штанге   в   ванне увеличивается и после   ванны   держится, не   выше   исходной цифры. Это указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата, а также на положительное влияние на сердце, особенно на функциональное состояние правого желудочка. У 28 из 33 больных, т. е. в 83,5% случаев, проба с задержкой дыхания повышается, а после ванны у 27 (80,2%) из 33 показатель этой пробы, по сравнению с исходным, остается повышенным. Все эти данные свидетельствуют о благоприятном влиянии ванны на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Изменение максимального артериального давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны в курортных условиях происходит следующим образом: до ванны 177±3,6 мм рт. ст. (колебание от 173 до 130), в ванне 148±2,86 (колебание от 145 до  151), после ванны  152± 14,03  (колебание от ,138 до  166). Эти изменения можно выразить и так:   173      145  -   138 или 380 -> 151   – 166, т. е. под влиянием одной туршсуинской ванны максимальное артериальное давление в ванне резко падает, после ванны несколько повышается, но становится намного ниже исходного. У всех 33 больных (100%) максимальное артериальное давление в ванне и после ванны по сравнению с исходным понижается. Несмотря на то, что по сравнению с артериальным   давлением   в   ванне   оно   после ванны   у   21 (59,4%)   из 33 больных несколько   повышается, уровень   его остается намного ниже исходного. Эти данные показывают, что туршсуинская  ванна  на   больных  гипертонической  болезнью оказывает большое гипотензивное влияние.

Изменение максимального артериального давления под влиянием одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 101 ±2,04 мм рт. ст. (колебание от 99 до 103), в ванне 80±2,11 (колебание от 78 до 82), после ванны 91 ±1,53 (колебание от 89 до 93). Таким образом, изменение минимального давления выражалось 99 – 78 – 89 или 103 — — 82-; 93.

Теория систолической недостаточности сводится к тому, что недостаточное накачивание сердцем крови в артериальную систему ведет к гипоксии тканей, в результате чего повышается проницаемость капилляров для белков крови. Это ведет к нарушению онкотического и гидростатического давления крови и к отекам. Из-за ослабления пропульсивной деятельности сердца развивается стаз в венах, капиллярах и вепулах. Венозное и гидростатическое давление повышаются. Недостаточность кровообращения уже вторично ведет к нарушению функции почек.

Следует отметить, что эти теории полностью не объясняют сущность сердечной недостаточности и поэтому против них возражают многие. Как указывает Р. Г. Межебовский (1963), венозную гипертонию нельзя считать следствием только понижения сократительной способности сердечной мышцы. К тому же в ряде случаев при выраженной венозной гипертонии не

наблюдается отеков. Так же необоснованно считать, что гипоксия является единственной причиной развития сердечных отеков, ибо известно, что при врожденных пороках, сопровождающихся цианозом и хронической гипоксией, а также хронических легочных заболеваниях при наличии цианоза и гипоксии часто отсутствуют отеки. Данные новейших исследований с помощью радиоактивных изотопов показали, что разницы в диффузии электролитов через сосудистую стенку у здоровых лиц и больных сердечной недостаточностью нет.

Число пульса у 28 (96,5%) из 29 больных уменьшилось, в связи с чем улучшилось функциональное состояние сердечнососудистой системы (средние статистические показатели пульса были лежа до лечения: 84±1,5; после лечения: 76±1,5; стоя до лечения: 92± 1,6; после лечения: 80± 1,2).

Из 29 больных у 28 (96,5%) максимальное давление снизилось в среднем на 26 мм рт. ст. (средние статистические данные максимального артериального давления были лежа до лечения 174±4,5, после лечения 148±2,9; стоя до лечения: 172±4,5, после лечения: 149±2,8).

Средние статистические данные минимального артериального давления были лежа до лечения: 99±2,3, после лечения: 88±1,9; стоя до лечения: 101 ±2,3, после лечения: 90±1,9. Из 29 больных у 26 (90%) минимальное артериальное давление уменьшилось.

У 26 (90%) из 29 больных пульсовое давление снизилось, (средние статистические данные пульсового давления были лежа до лечения: 74±2,9, после лечения: 60±1,8; стоя до лечения: 71 ±2,7, после лечения: 59± 1,8).

Как видно, все показатели артериального давления имеют тенденцию под влиянием курортных факторов к нормализации.

У 17 (58,6%) из 29 больных индекс Крамптона повысился, что говорит об улучшении функционального состояния сердца (средние статистические данные индекса Крамптона были до лечения: 71 ±2,9, а после лечения: 77±2,5).

У всех 29 (100%) больных венозное давление снизилось, что в среднем составило 40 мл вод. ст. (средние статистические показатели венозного давления были до лечения: 151 ±5,8, после лечения: 111 ±5,5).

Так же у всех 29 (100%) больных скорость кровотока усилилась в среднем на 5 сек (средние статистические показатели скорости кровотока были до лечения: 23±0,5, после лечения: 18±0,5).

Так, уменьшение ионизированного кальция в плазме крови приводит к развитию тетании: При сывороточной болезни, крапивнице, ангионевротическом отеке, бронхиальной астме, сенной лихорадке, лекарственной аллергии и других подобных состояниях кальций всегда является одним из важных компонентов лечебных мероприятий. Несмотря на то, что механизм антиаллергического действия пока полностью не уточнен, известно, что кальций в этом отношении действует через надпочечники. Установлено, что внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиления выделения надпочечниками адреналина (М. А. Машковский). При тетании или спазмофилии, связанных с недостаточной  функцией  паращитовидных желез,  кальций  является

одним из специфических средств. При геморрагических васкулитах, понижении проницаемости сосудов, лучевой болезни, алиментарной дистрофии, пневмониях, плевритах и при ряде других воспалительно-экссудативных процессах кальций является почти незаменимым средством. То же самое можно сказать о роли кальция при эклампсии, почечной недостаточности, различных гепатитах, кожном зуде, экземе и других кожных заболеваниях.

Известно, что результаты действия любых лечебных факторов, в том числе и курортных, зависят от исходного состояния организма. В то время, как у здоровых людей показатели липидного обмена изменяются очень незначительно, у больных происходят заметные сдвиги. Результаты наших исследований показывают, что под влиянием горноклимато-бальнеологических факторов Туршсу у больных показатели липидного обмена, в частности общего холестерина в крови, коэффициент холестерин-фосфолипиды и бета-липдпротеины изменяются в сторону уменьшения. Особенно это уменьшение отмечается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гепато-холециститом. У этих больных уменьшение среднего уровня общего холестерина крови и коэффициент холестерин-фосфолипиды является статистически достоверным. Что  же  касается  бета-липопротеинов, то  уменьшение этого

показателя является достоверным только у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, миокардиодистрофия на фоне хронических заболеваний печени и желчного пузыря и др.). Средний уровень фосфолипидов в I и II группах увеличивается, однако он статистически недостоверный.

Как видно, холестерин снизился у 25 из 30 обследованных, повысился у 4, остался без изменения у 1. Интересно отметить, что у больных, у которых до лечения был низкий уровень холестерина, после пребывания на курорте отмечалось повышение, доходящее до нормального. Наоборот, у больных с исходным повышенным содержанием общего холестерина в крови после курортного лечения отмечается резкое снижение его уровня, и в большинстве случаев происходит нормализация. До лечения у 16 больных была гиперхолестеринемия, после получения курортного лечения у 11 уровень холестерина нормализовался, у 1 оказался ниже нормы, у остальных 4, хотя и снизился, однако нормы не достиг.

Гидрокарбонатные воды оказывают на организм многостороннее действие, но на получаемые сдвиги разные авторы смотрят неодинаково. Одни авторы фиксируют свое внимание на сдвигах, получаемых со стороны желудка, другие — со стороны почек и т. д. Нам кажется, ни одна минеральная вода и ни один фармакотерапевтический фактор изолированное действие на отдельные органы и даже систему органов не оказывают. Сдвиги, получаемые со стороны какого-нибудь органа, являются местным проявлением общего действия того или другого фактора. В этой связи представляют большой интерес данные Людкевича из лаборатории Кравкова. Людкевич установил, что щелочи, ощелачивания гуморальной среды, повышают деятельность сердца и сосудистой системы, сужая просвет сосудов.

Принимая во внимание тонизирующее действие щелочей на сердечно-сосудистую систему, можно допустить, что щелочная вода «боржоми» наряду с другими факторами участвует в выравнивании нарушенного равновесия в гемодинамической системе (В. А. Андгуладзе). На основании своего большого клинического материала мы убедились в справедливости данного вывода В. А. Андгуладзе. Правда, мы пришли к подобному убеждению, применив минеральные воды ««туршсу» и «ширлан».

Из многочисленных лекарственных препаратов, применяемых в лечении сердечно-сосудистых больных, с конца XVIII века после выхода брошюры Уизеринга «Сообщение о наперстянке, о некоторых терапевтических сторонах ее действия» до настоящего времени дигиталис и его препараты считаются самыми мощными средствами.

Известны следующие данные о действии наперстянки. Под влиянием дигиталиса увеличивается коэффициент полезного действия утомленной мышцы. В период диастолы происходит постепенное накопление энергии, израсходованной во время предшествующей систолы. Накопление осуществляется в сердечном волокне за счет ряда процессов, главным образом аэробных, включая и транспорт ионов К и Na. Известно, что во время систолы часть накопленной в сердце энергии идет на сокращение мышечного волокна, при этом из волокна выходит калий и в него поступает натрий. Большая же часть энергии расходуется на образование тепла. Соотношение количества энергии, идущей на теплообразование и сокращение, различно у здоровой и утомленной мышцы. При утомлении миокарда образуется много тепла и мало мышечной энергии при том же расходе кислорода. Иными словами, при утомлении мышцы, ее дистрофии, коэффициент полезного действия ее уменьшается. Дигиталис повышает этот коэффициент, увеличивая количество мышечной энергии, полученной на единицу поглощенного кислорода (Б. Е. Вотчал, 1963). Таким образом, дигиталис представляет собой наиболее эффективное лекарственное средство для ослабленного сердца — ничего лучшего до сих пор еще не было найдено (Д. Уайт, 1960). При дистрофиях миокарда дигиталис должен назначаться своевременно и в достаточных дозах, чтобы обеспечить постоянный эффект, но не до токсического насыщения (дигитализации).

Каталитическая активность минеральных вод Туршсу и Ширлана колеблется от 7 до 105 каталитических единиц, что намного больше каталитической активности минеральных вод Кисловодска, Пятигорска, Железноводска и Ессентуков, где она колеблется в пределах 34 единиц. Между тем В. А. Александров и указанные воды относит к водам высокой активности. Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана обладают высокой каталитической активностью, что предопределяет их биологическую активность и бальнеологическую ценность.

Следует отметить, что в минеральных водах двухвалентное закисное железо при подогревании, при соприкосновении с атмосферным воздухом очень быстро превращается в трехвалентную форму и переходит в высший окисел других соединений, т. е. «воды стареют». При этом образуется нерастворимый осадок, оседающий на дне сосуда. Эти процессы происходят в результате улетучивания свободной углекислоты из воды, что обычно обусловливается неправильной техникой хранения последней.

Центральное артериальное давление, т. е. давление в артериальной системе, расположенной ближе к сердцу, есть важный фактор движения крови из артерий в капилляры и в вены. При этом в артериолах создается путем большого или меньшего их сужения такое сопротивление оттоку крови из артериальной системы, что отток, равный в единицу времени притоку, возможен только, если этот отток через артериолы происходит с известной быстротой, т. е. под известным давлением. Это давление создается в результате соответствующего накачивания крови сердцем в артериальную систему. Чем уже артериолы, тем выше должно быть поднято артериальное давление и тем больше должна быть работа сердца, чтобы кровоснабжение тканей было бы обеспечено в достаточной мере. Таким образом, в поддерживании артериального давления на определенном уровне роль артериол можно считать одной из ведущих.

Постоянство кровяного давления, регулирующее механизмы,  автоматическая регуляция кровообращения настолько сложны, что многие факторы, влияющие на чувствительность рефлекторного аппарата, не полностью изучены и до конца не уточнены. Так, на регулирующие центры влияют состояние психической сферы, гормональные факторы, парагармональные и биохимические вещества (они действуют на центры, на периферические нервные окончания и на мускулатуру артериол непосредственно).

При возбуждении психической сферы усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, он берет перевес над парасимпатическим отделом и наряду с учащением и усилением сердечной деятельности вызывает повышение артериального давления путем сужения сосудов преимущественно брюшных внутренностей. При выключении функции психической сферы, например, во сне, наблюдается доминирующее влияние блуждающего нерва — замедление пульса, понижение артериального давления и т. д.

Исследования влияния курортных факторов Туршсу на организм человека в норме и патологии в курортных условиях впервые были начаты нами. В наших работах (1957, 1962, 1963, 1965, 1966) освещены гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием комплекса курортных факторов на организм практически здоровых и больных людей. Следует особо подчеркнуть, что автором данной монографии в летний сезон 1955 г. впервые в истории Туршсу были организованы примитивные ванные (в палатках, поблизости от скважины № 2) для изучения эффективности действия ванн из туршсуинской минеральной воды на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма. Вода нагревалась в бочке из-под бензина, а горючим служили дрова. Вода от источника подавалась в ванны и водонагревательные бочки резиновыми шлангами; отработанная вода после ванны спускалась прямо в речку Зарыслычай. Таким образом, в примитивных и тяжелых условиях изучалось влияние туршсуинских ванн в различных комбинациях с другими факторами на различные функции организма. Полученные данные показали большую эффективность курортных факторов, включая туршсуинские ванны, при лечении больных, страдающих миокардиодистрофией, гипертонической болезнью, пороками сердца и др.

В указанных работах изложены основные положения лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях курортной местности Туршсу. Эти положения более глубоко разрабатываются в данной работе.

Несмотря на то, что в настоящее время в учении о гипертонической болезни достигнуты огромные успехи, число больных с гипертонической болезнью почти во всех странах мира нарастает. Это, с одной стороны, указывает на улучшение диагностики и учета этих больных, а с другой, — на ненадежность существующих лечебно-профилактических мероприятий. Поэтому изучение гипертонической болезни и других сердечнососудистых заболеваний в общем, ее профилактика и лечение в частности, привлекают внимание представителей самых разнообразных отраслей современной медицинской и биологических наук.

В настоящее время гипертоническая болезнь занимает одно из первых мест среди сердечно-сосудистой патологии. Так, в г. Баку на 10 000 жителей приходилось в 1963 г. 226 больных, страдающих гипертонической болезнью. Среди работающего контингента в 1963 г. рост гипертонической болезни по отношению к 1962 г. составлял 19%, а потеря рабочих дней возросла до 17%. Если взять отдельные отрасли народного хозяйства, то заболеваемость гипертонической болезнью с временной утратой трудоспособности дала рост среди работников нефтяной, машиностроительной, алюминиевой, пищевой, текстильной и трубопрокатной промышленности, хотя условия труда и быта рабочих и служащих неуклонно улучшались. Кроме того, улучшалось и медикаментозное лечение больных гипертонической болезнью. Как видно из вышеизложенного, достижения медицинской науки и практики не приостановили роста гипертонической болезни.

Рефлекторная теория приспособления организма в настоящее время настолько продвинулась вперед, что нельзя рефлекс представить иначе, чем как то, что «конец одного действия является началом для другого». Рефлекторная теория в своем дальнейшем развитии была обогащена принципом обратной, афферентности от результатов рефлекторного действия.

Установлено (П. К. Анохин, 1961, и др.), что каждый рефлекторный акт должен закончиться обратной афферентацией от результатов данного этапного акта и только после поступления в центральную нервную систему обратной афферентации о благополучном завершении его может начаться формирование следующего акта. Один из основоположник ков кибернетики Винер (1954) пишет: «Обратная связь может быть такой же простой, как при обычном рефлексе, но она может быть и обратной связью высшего порядка, при которой прошлый опыт используется для регулирования не только специальных движений, но и целой линии поведения. Такая обратная связь, определяющая поведение, может проявляться, и часто проявляется в виде того, что нам известно в одном аспекте как условный рефлекс, а в другом как обучение».

Роль сердечно-сосудистой системы в реакциях приспособления очень велика, и на всякое раздражение организма она дает свою специфическую реакцию, от которой, возможно, зависят реакции других систем организма. Известно, что в конечном итоге условнорефлекторный ответ на всякое раздражение осуществляется: а) пусковой афферентацией и. б) обстановочной афферентацией. Первая представляет действие самого условного раздражения, а вторая—совокупность раздражений от обстановки эксперимента и от всех предшествовавших опыту раздражений, которые создают определенное доминантное состояние животного и человека.

Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны у подавляющего большинства здоровых людей число дыхания урежается, причем чем больше исходное число, тем больше выражено это урежение. Необходимо отметить, что в тех случаях, когда после ванны у некоторой части обследованных число дыхания учащается, оно все же намного менее выражено, чем урежение дыхания в ванне. Эти данные убедительно свидетельствуют о благоприятном действии туршсуинской ванны на дыхательный и сердечно-сосудистый аппарат.

Изменение пробы с задержкой дыхания у практически здоровых лиц на высоте вдоха (проба Штанге) в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Проба Штанге дает возможность

судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, особенно правого желудочка сердца, и дыхательного аппарата. Средние арифметические показатели пробы Штанге до ванны: 36± 1,61, в ванне: 41 ± 1,9 и после ванны: 41 ±1,84. Значит, средняя величина пробы до ванны колеблется от 34 до 38.сек, в ванне—от 39 до 43, после ванны—от 39 до 43 сек (34-38 или же 39->43-43). Отсюда ясно, что под влиянием туршсуинской ванны проба с задержкой дыхания в ванне увеличивается, а после ванны держится на таком же уровне в течение ближайших часов.

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

Обычно ряд реакций организма предшествует непосредственному воздействию курортных факторов. Одна мысль о предстоящем курортном лечении уже является началом условно рефлекторной фазы, которая заканчивается после прекращения воздействия курортных раздражителей. В дальнейшем на фоне предшествующих сложнорефлекторных воздействий развиваются последействия курортного лечения.

В механизме начальной фазы основную роль играет психическая сфера, а в период последействия в возникновении ряда сдвигов основная роль принадлежит химическим процессам, которые начинаются с момента проникновения химических веществ в жидкие среды организма. Эти химические вещества могут быть составными частями минеральной воды и могут образоваться в самом организме как их производные. Появившиеся в организме новые химические вещества могут быть и эндогенного происхождения, возникнув в результате воздействия факторов климата местности. Нервно-химическая фаза продолжается в течение всего времени, когда в жидких средах организма циркулируют эти вещества, и заканчивается, когда они распадутся, депонируются, выведутся из организма или, замещая вещества тканей, станут их составной частью. В течение нервно-химической фазы осуществляются сложные процессы, связанные с импульсацией, которая возникает на пути циркуляции, восходящей от рецепторов, главным образом, сосудистой системы, или связанные с так называемым автоматическим раздражителем, о чем свидетельствуют работы ряда авторов.

Понижение максимального и повышение минимального или падение максимального и остающееся без изменения минимальное давление указывают на понижение работоспособности сердца с напряженным состоянием сосудистого тонуса и с картиной сердечной недостаточности (появление одышки, аритмия, цианоз, кашель, бледность на фоне цианоза и т. д.). Таким образом, систематическое измерение артериального давления дает возможность судить о функциональном состоянии сердца. В связи с этим предложены методы исследования

артериального давления и тонуса сосудистой системы. Так, в 1843 г. Пуазейль впервые на животных осуществил измерение артериального давления кровавым методом. В 1856 г. Февр, вставив ртутный манометр в бедренную артерию (во время ампутации), впервые измерил артериальное давление у человека. В дальнейшем этот кровавый метод был оставлен, как не отвечающий требованиям клиники и практической медицины. В 80-х годах XIX века Баш предложил бескровный способ исследования артериального давления. В 1896 г. Рива Роччи с целью устранения недостатка метода Баш предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление. В 1901 г. Реклингхаузен предложил более широкую манжетку, которая несколько повысила достоверность результатов. Однако все эти методы не удовлетворяли требованиям медицинской практики, ибо при этом определялось только систолическое давление, и то приближенно.

Весь круг кровообращения совершается в 227 сек. Чтобы через всю сосудистую систему один раз протолкнуть всю массу крови, необходимо 27 сердечных сокращений (при каждом сокращении в аорту и легочную артерию выбрасывается около 180 мл крови).

Пульс является самым испытанным показателем функционального состояния сердца и сосудов. Еще в глубокой древности китайские врачи различали много форм пульса. Старым земским врачам нередко приходилось устанавливать диагноза основании изменений пульса (И. Ф. Остапчук, Э. П. Брудная, 1964).

В настоящее время пульс исследуется пальпацией и сфигмографией. При исследовании пульса обращают внимание на его величину (в норме на обеих руках бывает одинакова, а появление pulsus differens является патологическим признаком), на его симметричность в конечностях, на упругость стенок сосудов, твердость, на частоту, ритм и т. д. В своих исследованиях мы в основном изучали частоту пульса, что дало нам возможность судить о частоте сердечных сокращений. Дефицит пульса, когда число сокращений пульса меньше числа сердечных сокращений, является патологическим симптомом. Частота пульса может увеличиваться и уменьшаться (pulsus frequens и pulsus rarus). Обычно во время движения пульс ускоряется, что связано с подъемом венозного давления, усилением функции надпочечников,   повышением   температуры, с влиянием   концентрации Н-ионов в крови на тонус центров и т. д.

Следует особо подчеркнуть, что лица, находившиеся под нашим наблюдением, питались, как и все окружающие, без какого-либо ограничения животных жиров. Под влиянием эффективных курортных факторов режим питания с высоким содержанием животных жиров не вызывал у них повышения: содержания холестерина и липопротеинов крови.

Р. К. Алиев и Г. Б. Аллахвердибеков (1954) на эксперименте во внекурортных условиях установили, что минеральная, вода ««туршсу» вызывает расширение сосудов, падение кровяного давления и улучшает работу сердца.

С целью приближения бальнеологической помощи к больным, которым противопоказан прием ванн, А. Г. Аллахвердиев (1957) изучал действие ««туршсу» на сердечно-сосудистую систему, применяя названную воду в виде ионо-гальванизации. Так как ««туршсу» богата анионами и катионами, то, в отличие от ионо-гальванизации с медикаментами, ее необходимо вводить в организм не с одного, а с обоих полюсов. Лечение проводилось при силе тока 10—30 ма, продолжительность процедуры составляла 20 мин ежедневно, а весь курс лечения состоял из 20—30 сеансов. Автор указывает, что благоприятные результаты лечения позволяют рекомендовать данную методику при заболеваниях сердца не только в стадиях компенсации, но и в случаях, когда имеются явные признаки сердечной недостаточности. Из этого можно заключить, что ионо-гальванизация с ««туршсу», как и с другими минеральными водами, должна применяться во внекурортных условиях, а на курорте лишь в тех случаях, когда имеется противопоказание к приему ванн.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

Сердечная мышца, вернее сердце в целом, выполняет такую огромную работу благодаря тому, что его деятельность и от их регулярно чередуются. Так, сокращение предсердий и желудочков занимает примерно 0,4- сек и столько же продолжатся их диастола. Значит, время, потраченное сердцем на работу, равняется времени его покоя.

По И. П. Павлову сердечная деятельность регулируется четырьмя нервами: усиливающим, ослабляющим, ускоряющим и тормозящим, которые проходят к сердцу в составе сердечных ветвей симпатического и парасимпатического нервов. В сердце и в крупных сосудах расположены многочисленные нервные сплетения, благодаря которым осуществляется взаимосвязь сердца с остальными частями организма. Но следует отметить, что механическая активность сердца дополняется самостоятельной сократительной активностью сосудов тела и энергичным обменом веществ в тканях организма.

Около 7 части всей крови, попадающей из левого желудочка в аорту, поступает оттуда в сосуды самого сердца. В качестве питательных продуктов сердце берет углеводы, жирные кислоты и аминокислоты. Таким образом, сердце из крови берет большое количество энергетического материала. Это объясняется тем, что обмен веществ в сердце при относительном покое в 16—20 раз интенсивнее, чем в других органах, а при усиленной работе, при различных заболеваниях, при высокой температуре тела обмен веществ в сердечной мышце намного возрастает.

Работами Н. А. Донцовой (1953), Д. Ф. Чебатарева (1956), (1945) и др. установлены характерные изменения электрокардиограммы при заболеваниях желчных путей. И. М. Ганджа (1961) у 170 из 182 обследованных больных ангиохолециститом установил жалобы, которые могли зависеть от поражения сердечно-сосудистой системы. Автор подчеркивает, что жалобы на боли в области сердца, сердцебиения и одышку предъявляли в основном больные моложе 40 лет. В возрасте после 40 лет подобные жалобы встречались несколько реже, но их выраженность была больше. Все это может свидетельствовать о том, что изменения сердечно-сосудистой системы у больных ангиохолециститом связаны в первую очередь с нарушениями нервной регуляции.

У больных ангиохолециститом наблюдаются большая лабильность пульса со склонностью к тахикардии, лабильность артериального кровяного давления и частое появление при аускультации усиления II тона на легочной артерии. Эти явления обратимые. У подавляющего большинства больных затихание процесса в желчных путях приводит к быстрому исчезновению и явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в настоящее время считается окончательно установленным, что при хронических ангиохолециститах поражается и сердечно-сосудистая система, но с устранением воспалительных процессов в желчных путях исчезают и патологические признаки с ее стороны. Все это говорит о том, что успешное лечение холециститоангиохолитов является одновременно лечебно-профилактическим мероприятием сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение влияния курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма имеет важное значение, особенно в условиях горного климата умеренной высоты, где имеет место понижение парциального давления кислорода.

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

Проба Штанге (продолжительность произвольной задержки дыхания) отражает функциональное состояние правого желудочка сердца. При этом определяется время произвольной задержки дыхания, на которое, способен человек после максимального вдоха. По данным разных авторов, продолжительность задержки дыхания не одинакова. Так, Саркизов-Сёразини нормой считает 30—40 сек, более низкий предел, по его мнению, указывает на слабость сердечно-сосудистой системы. Козирский за норму берет 40—60 сек.

Мы довольно широко пользовались пробой Штанге. Для того чтобы устранить возможные ошибки, исследуемых заранее путем тренировки подготавливали к проведению пробы. Пробу проводили лежа и стоя (ортоклиностатически). Исследуемый ложился на кушетку и после 5-минутного отдыха делал два глубоких вдоха и выдоха, после третьего глубокого вдоха ему зажимало нос. Этот момент являлся началом пробы. Затем исследуемый вставал и через 5 минут, стоя, повторял все то, что делал в лежачем положении. Несмотря на некоторую субъективность пробы, она дает ценное представление о функциональном состоянии циркуляторного аппарата.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

При оценке эффективности курортного лечения, изменение веса в ту или иную сторону имеет важное значение. Для получения правильного представления об изменении веса мы наряду с изучением фактического веса в динамике определили росто-весовой индекс.

Известно, что между силой сердечной мышцы и скелетной мускулатурой существует определенная взаимосвязь. У тренированных людей с укреплением скелетной мускулатуры одновременно повышается и функциональная способность миокарда, мускулатуры сосудистых стенок, кишечника и т. д. Для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы считали необходимым обратить внимание на изменение мышечной силы и для этого выбрали удобный метод исследования — динамометрию верхних конечностей.

Увеличение силы скелетной мускулатуры совпадает с улучшением функционального состояния миокарда и показателей веса.

Оценка влияния климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь на организм практически здоровых лиц по данным осциллографии. Осциллографический метод исследования дает очень ценные данные, позволяющие объективно оценить состояние ряда функций сердечно-сосудистой системы. Мы в разбираемой группе в динамике у 37 лиц провели осциллографические исследования.

Таким образом, под влиянием одной туршсуинской ванны  объем сердца в ванне и после ванны уменьшается  и становится меньше исходного, что совпадает с урежением пульса и дыхания, увеличением времени задержки дыхания на высоте вдоха, понижением максимального артериального и пульсового давления, повышением ударного объема сердца в, ванне и его понижением после ванны. Однако изменение минутного объема сердца не у всех больных имеет одинаковое направление.

Из приведенных примеров видно, что изменения минутного объема в связи с приемом одной туршсуинской ванны зависят от особенностей организма. У подавляющего большинства обследованных минутный объем сердца в ванне по сравнению с исходным уменьшается (в 28 случаях из 48). После ванны по сравнению с исходным уменьшение происходит у 38 из 48 обследованных, а по сравнению с данными в ванне—у 31. При этом самочувствие обследованных в ванне и после нее—хорошее.

Изменение жизненной емкости легких у здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Показатель жизненной емкости легких, хотя и не является прямым гемодинамическим показателем, имеет большое значение для суждения о состоянии дыхательного аппарата. Но так как функции дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны, то изменения жизненной емкости легких дают возможность иметь определенное представление о функциональном состоянии органов кровообращения.

Слабость и недостаточность левого желудочка приводят к застою крови с повышением давления в левом предсердии и в малом кругу кровообращения. Под влиянием большого давления в малом кругу и левом предсердии во время диастолы левый желудочек усиленно наполняется. При этом если работоспособность его понижена не сильно, то он может повысить свой минутный объем до нормы, благодаря чему восстановится равновесие с нормальным кровообращением в большом кругу кровообращения, но повышенным кровяным давлением в малом. При пороках левого желудочка и гипертонии эта первая стадия сердечной недостаточности и вместе с тем и компенсация могут держаться очень долго и привести к гипертрофии и тоногенному расширению правого желудочка. Чем дальше держится такое состояние, чем быстрее исчерпываются резервные силы и компенсаторные факторы правого сердца, тем заметнее развиваются венозная гипертония в большом кругу кровообращения, застой печени, брюшных органов, отеки на нижних конечностях, асцит и все другие вытекающие отсюда последствия.

Когда наступает недостаточность правого желудочка, печень, сосуды и другие органы, находящиеся ближе к сердцу, первыми переполняются венозной кровью. Они депонируют часть крови. Особенно переполняются кровью печень, депонирующая около 1,5 л крови (печеночные вены не имеют клапанов, и поэтому они не препятствуют обратному току венозной крови в печень). Вер указанные явления имеют большое компенсаторное значение при сердечной недостаточности.

После того, как нам удалось выяснить положительное влияние одной туршсуинской ванны на организм здоровых людей, мы включили их в лечебный комплекс. Таким образом, на 48 практически здоровых людях мы изучили влияние климата и курса туршсуинских ванн с одновременным назначением, минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику и различные функции организма.

Для получения ряда дополнительных сведении о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы одновременно наряду с другими показателями изучили и осциллографические данные.

Приведенный материал с убедительностью показывает большую эффективность лечебных комплексов местности Туршсу на организм практически здоровых лиц. Климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь оказывает почти та-

кое же действие, как и климат  +  прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

В обоих комплексах климат является фоном для действия других лечебных факторов. Несмотря на кажущуюся одинаковость ряда основных показателей, под влиянием второго лечебного комплекса отмечаются важные отличительные признаки. Поэтому целесообразно рассмотреть все полученные данные в сравнительном аспекте, что мы осуществим ниже.

Безразличные ванны, уменьшая восприимчивость раздражений чувствительными нервами, улучшают самочувствие, благодаря им ослабевают зуд и другие раздражения кожи, проходит бессонница. Присутствие в таких ваннах углекислого газа и поваренной соли ведет к возбуждению кожных нервов и к расширению сосудов, вследствие чего появляется чувство свежести и довольства (М. Чечин, 1884).

В холодной ванне происходит сокращение сосудов и мышц кожи, наблюдается «гусиная кожа», позже она делается малочувствительной, и отделение пота и сала приостанавливается. В первое время действия холодной ванны диафрагма опускается вниз и дыхание делается более глубоким; кровь из сократившихся сосудов кожи приливает к внутренним органам и повышается внутрисосудистое давление, сердцебиение учащается, вследствие чего повышается газообмен в легких; в результате увеличивается обмен веществ в организме и количество отделяемой мочи с повышенным содержанием мочевины. После принятия такой ванны наблюдается понижение температуры  тела.

Нарушения адаптационной функции нервной системы так же могут способствовать  развитию недостаточности  сердца. Отсюда становится понятным, почему проявление декомпенсации нередко бывает обусловлено психической травмой, перенапряжением нервной системы (Р. Г. Межебовский, 1963).

Сердце, сосуды и нейро-гуморальная система являются составными частями аппарата кровообращения, и недостаточность работы одной из этих частей обусловливает недостаточность сердца. Несмотря на функциональную общность сердца и сосудов, различаются общая сердечная и сосудистая недостаточности. Хотя существуют многочисленные мнения по поводу причин недостаточности сердца и сосудов, истинные причины сердечно-сосудистой недостаточности не совсем ясны. В настоящее время приняты теории застойной (ретроградной) и систолической недостаточности.

Первая теория, разработанная К. Венкебахом, гласит, что с уменьшением насосной функции сердца, кровь начинает задерживаться проксимальнее его, прежде всего в предсердиях, а затем и в венах, развивается венозная гипертония и венозный стаз, в результате чего давление в мелких кровеносных сосудах повышается, возникает гипоксия и повышается проницаемость эндотелия, капилляров. Возросшее гидростатическое давление также способствует пропотеванию жидкости и электролитов в ткани и образованию отеков. Венозная гипертония и венозный стаз приводят к уменьшению почечного кровотока и нарушению функции почек. Сущность этой теории сердечной недостаточности сводится к чисто механическим моментам.

Как известно, периферические окончания центростремительных нервов вегетативного отдела нервной системы заложены в стенке аорты и в синусе внутренней сонной артерии (п. depressr arte, п. п. sinus cartid), которые передают высшим сосудодвигательным и сердечным центрам раздражающие и тормозящие импульсы. При повышении в этих сосудах кровяного давления выше среднего уровня импульсы, передаваемые этими нервами в. центры, вызывают замедление ритма сердца и понижение тонуса артериальной мускулатуры, в результате чего понижается артериальное давление. При понижении давления в аорте и сонной артерии этими нервами передаются к центрам импульсы, ускоряющие ритм сердца и усиливающие тонус сосудистой мускулатуры. В результате получается повышение артериального давления. Таким образом, эти нервы являются рецепторами автоматического нервного регулятора уровня артериального давления. Нерв sinus cartid соответственно своему расположению в начале главной артерии, снабжающей кровью головной мозг, имеет значение регулятора кровяного давления в его сосудах, он играет роль как бы буфера, предохраняющего мозг от всех резких колебаний кровяного давления.

Венозное давление является одним из самых важных показателей гемодинамики и его понижение в 86% случаев является ярким свидетельством улучшения кровообращения в конце курортного лечения.

Об этом же свидетельствуют и данные, полученные при измерении скорости кровотока.

Изменения систолического объема в сторону повышения (57,9% случаев, стоя) и уменьшения (55% случаев, лежа) нельзя считать характерными сдвигами. Но в связи с тем, что эти изменения происходят в пределах нормальных цифр, они не являются отрицательными.

Аналогичную оценку надо дать и изменениям минутного объема сердца.

Учащение дыхания у всех лиц, прибывающих в Туршсу независимо от состояния сердца, является одним из характерных признаков. К концу лечения у 16 больных (76,2%) из 21 дыхание урежалось. Правда, число дыхания до нормы не доходит, но факт значительного уменьшения его является выраженным положительным явлением.

Увеличение пробы Штанге на 81—80% свидетельствует об улучшении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение жизненной емкости у 17 больных (81%) из 21 говорит о том, что под влиянием курортных факторов усиливается дыхательная мускулатура, легкие развертываются в полном объеме и углубляется дыхание.

В саморегуляции организма и в частности сердечно-сосудистой системы нервные и гуморальные факторы тесно взаимосвязаны. В настоящее время окончательно установлено, что симпатические нервы оказывают свое влияние на те или Другие системы путем выделения своими окончаниями вещества, химически близкого к адреналину или даже идентичного ему, и поэтому эти нервы получили название адренергических. Парасимпатические нервы своими окончаниями выделяют вещества, близкие к ацетилхолину или идентичные ему, в связи с чем эти нервы называются холинергическими. Отсюда понятно, что влияние нервной регуляции в конечном итоге осуществляется и гуморальными факторами.

Гуморальный механизм регуляции осуществляется различными железами внутренней секреции, среди которых гипофизу, надпочечниковой системе придается особое значение. Установлено, что при потребности в усиленной работе сердца надпочечники выделяют в кровь большое количество адреналина. Характерно то, что адреналин суживает сосуды органов, находящихся в покое, а сосуды работающих органов, наоборот, расширяются, что обусловливает приток к работающему  органу достаточного количества крови.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

Так, до последнего времени считалось, что коллагенозы, несмотря на их разнообразные проявления, имеют единый этиологический фактор. А теперь такое утверждение отвергается ведущими учеными. Е. М. Тареев (1965) пишет: «Не может быть признанным правильным упрощенное представление о единой инфекционной, например, стрептококковой этиологии всех коллагеновых заболеваний». Важнейшим в происхождении коллагенезов принято считать нарушение или извращение иммунологической реактивности отдельных лиц с образованием анормальных антител, активная роль которых при несомненном диагностическом значении в патогенезе заболеваний остается однако еще спорной. Причиной подобной иммунологической дезорганизации или оберации считают перенапряжение иммунных процессов различными антигенными раздражителями как естественными (растительными, животными, микробными), так и искусственными—синтетическими, химическими (в том числе лекарственными или промышленными). Одновременно в процессе сенсибилизации развивается клеточная реакция иммунологической системы и гиперергическое воспаление соединительной ткани, а также васкулиты. Так как коллапенозы имеют самое большое значение в развитии ряда серьезных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и имеют различные этиопатогенетические основы, даже здесь нельзя обходиться каким-нибудь одним лечебным средством.

В связи с этим представляют интерес данные 3. И. Цюхно (1956) о влиянии барометрического давления на артериальное давление человека. По его данным, можно различать 3 варианта взаимосвязи барометрического и артериального давлений:

1)  прямая зависимость. При повышении атмосферного давления максимальное и минимальное артериальные давления повышаются, а при понижении — снижаются. Это чаще всего встречается при гипотонии;

2)   неполное соответствие или частичная обратная зависимость. Колебания атмосферного давления совпадают с аналогичными колебаниями максимального артериального давления, в то время как уровень минимального не меняется, или, наоборот, минимальное следует за ходом барометрического давления, а максимальное не изменяется, что чаще всего наблюдается у лиц с нормальным артериальным давлением;

3)   обратная зависимость. При падении атмосферного давления повышается уровень максимального и минимального артериального, а при повышении" атмосферного артериальное давление снижается, что характерно, для больных гипертонической болезнью.

Для того чтобы иметь более ясное представление о действии курортных факторов на функциональное состояние сердечнососудистой системы в динамическом порядке изучалось артериальное давление исследуемых в период их пребывания в курортной местности Туршсу. А после возвращения исследуемых в Баку — после действия курортного лечения. Мы пользовались методом Короткова, и артериальное давление изучали в ортоклиностатическом аспекте, что позволило нам судить о вегетативных сдвигах.

Как мы уже отметили выше, в норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление изменяется. По данным И. Ф. Остапчука, Э. Н. Брудной (1964), клиноортостатическая проба расценивается как нормальная, если после перехода из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение максимального давления на 10 мм рт. ст. и небольшое повышение минимального — на 5—6 мм рт. ст.

Как известно, прием ванн для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, далеко не безразличная процедура. Поэтому обычно при изучении новых бальнеологических факторов необходимо сначала провести экспериментальные наблюдения, потом результаты экспериментальных исследований проверить на здоровых людях и только тогда начать работу с больными. Однако мы в силу ряда условий влияние туршусуй неких ванн в эксперименте проверять не могли и первые испытания осуществили на практически здоровых, людях. Это были люди в основном молодого возраста, которые не предъявляли серьезных жалоб. Да и при детальном клинико-лабораторном исследовании со стороны внутренних органов особых органических и серьезных функциональных изменений установить не удавалось. Вместе с тем у лиц, прибывших из равнинных районов, особенно у нетренированных и нервозных, отмечалось учащенное сердцебиение, небольшая одышка и т. д., хотя они оставались практически здоровыми.

Особенность иннервации сердца состоит в том, что один и тот же нервный ствол снабжает своими веточками не только артерию, но также и вену, лимфатический сосуд, окружающую их соединительную ткань и прилегающий миокард. Таким образом, один и тот же нервный механизм регулирует кровоснабжение, обмен веществ и работу миокарда (С. В. Андреев), и это лишний раз доказывает функциональную общность этих явлений.

Сосудистые рецепторы очень тонко и точно реагируют на все сигналы, поступающие из внутренней или внешней среды организма. Они реагируют на различные изменения тканевого обмена, понижение содержания кислорода в крови и изменение в обмене белков, солей, жиров, на лучевые воздействия,

появление в крови бактериальных ядов и продуктов распада клеток и тканей организма при инфекционных и лихорадочных заболеваниях, гормональные изменения в крови при беременности и т. д. Ангиорецепторы защищают также центральную нервную систему от слишком длительных и сильных, непрерывно   поступающих   раздражений   (химических,   лучевых   и т. д.). Сосуды, как другие органы, обладают некоторой самостоятельностью, при этом изменяются их строение и форма. Любая ответная реакция на различные раздражители со стороны миокарда и сосудов осуществляется их сокращением.

Уменьшение эффективности почечного кровотока, хотя и развивается в сравнительно ранние фазы болезни, является скорее всего не причиной гипертонии, а ее следствием, т. е. результатом общего тонического сокращения мелких сосудов, которое лежит в основе гипертонической болезни вообще (Г. Ф. Ланг). Таким образом, ведущим фактором в развитии гипертонической болезни является не почечный, а нервный или нейрогуморальный.

Наряду с неврогенной теорией гипертонической болезни, разработанной Г. Ф. Лангом, А. Л. Мясниковым и другими авторами, сохраняет свое значение ренальная теория. Согласно ренальной теории, гипертоническая болезнь является следствием нарушения почечного кровообращения, в результате  чего значительно увеличивается выделение прессорных веществ (ренина), что приводит к генерализованному спазму сосудов с последующей стабилизацией артериальной гипертонии. Несмотря на то, что ренальная теория гипертонии почти всеми признается, параллелизма между артериальным давлением и изменением почек не существует. Даже определенная часть случаев диффузного гломерулонефрита протекает без артериальной гипертонии. Таким образом, ренальная теория, впрочем, как и неврогенная, не в состоянии ответить на все вопросы,  связанные с теорией  развития  гипертонически   болезни.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

Воды Туршсу и Ширлана как кальциевые. Ионы кальция в рассматриваемых водах занимают второе место. Как известно, кальций, который в минеральных водах встречается в сочетании с ионами хлора, гидрокарбонатом или сульфатом, является антагонистом натрия. В туршсуинских водах его количество доходит до 40 мг/экв %. В организме кальций сосредоточен в основном в костной ткани (до 99%). Ионы кальция необходимы для нормальной жизнедеятельности клеток. Ежедневный расход кальция около 1,5 г, который поступает в организм с пищей и водой. Введение пищи, содержащей повышенное количество кальция ведет к улучшению условий борьбы организма с инфекциями, облегчает и ускоряет заживление ран и нормализует нарушенное равновесие функциональных отправлений. Ионы кальция и магния влияют на возбудимость вегетативных центров и периферических нервных окончаний. Кальций способствует повышению тургора и сопротивляемости клеток, а также разрыхлению и уменьшению их проницаемости, предупреждает развитие воспалительных состояний, как бы уплотняющее действует на стенки сосудов и способствует повышению фагоцитарной деятельности клеток (В. А. Андгуладзе).

Из всех гормональных факторов, влияющих на регуляцию артериального давления, наибольшее значение имеют адреналин, норадреналин и вазопрессин. Адреналин вырабатывается мозговым веществом   (хромаффинной системой)   надпочечииков. Он усиленно выделяется в кровь при всех возбуждениях симпатической нервной системы, в том числе и при возбуждении ее со стороны психической сферы. Выделение при этих условиях адреналина в кровь и поддержку им функции симпатических нервов следует рассматривать как один из способов адаптации функции сердечно-сосудистой системы к требованиям усиления работы. В настоящее время считается, что гипертензивное действие адреналина невелико и что подъем артериального давления при гиперфункции хромаффинной ткани происходит за счет выбрасывания в кровь норадреналина (артеренола) — вещества, близкого к адреналину по химической природе. Вазопрессин (тонефин, питрессин) — гормон задней доли гипофиза. Считают, что вазопрессин усиливает тоническое сокращение главным образом капилляров.

Содержание углекислоты, кислорода, водородных ионов и других химических веществ также влияет на вазомоторные центры, а через них — на уровень артериального давления. Таким образом, в регуляции артериального давления участвуют самые разнообразные механизмы, многие из которых еще полностью не изучены.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

П. П. Васильев подчеркивает, что аэроионы, обладая оио-логическим действием, оказывают на физиологические процессы организма определенное влияние и могут быть применены как терапевтическое средство при лечении ряда заболеваний, например, гипертонии, ревматизма, базедовой болезни, бронхиальной астмы, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Степень ионизации воздуха, соотношение положительных и отрицательных ионов—коэффициент униполярное является важным критерием оценки микроклиматических особенностей курорта (М. М. Эфендизаде, 1958).

Изучение ионизации воздуха производилось в летний период через каждые 3 час иониметром Литвинова, который полностью улавливает легкие подвижные ионы (электроны).

Количество легких аэроионов в 1 см3 воздуха доходит на курорте до 1600. В воздухе же крупных промышленных центров этот показатель варьирует в пределах 40—400 (Н. А.Ремизов, А. А. Минх, Е. С. Лесгафт). Причем по сообщению этих авторов в городах преобладают положительные аэроионы, в то время как в Туршсу, например, велико число отрицательных аэроионов, что очень важно.

Дело в том, что действие отрицательных и положительных аэроионов не одинаково.

Известно, что основными проявлениями коронарной недостаточности являются грудная жаба, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Все эти проявления коронарной недостаточности рассматриваются как различные фазы или формы данного заболевания коронарной или ишемической болезни сердца (П. Е. Лукомский, 1963). Следует отметить, что многие механизмы коронарной болезни еще полностью не раскрыты. Правда, известно, что в происхождении подавляющего числа случаев коронарной или ишемической болезни сердца основное значение принадлежит нейрогуморальным нарушениям функции венечных сосудов сердца и коронарному атеросклерозу. Кроме того, также не оспаривается значение сахарного диабета, ожирения, алкоголя, курения, инфекции и др. Атеросклеротические изменения венечных сосудов сердца не всегда бывают резко выражены, а в некоторых случаях, особенно у больных грудной жабой, могут даже отсутствовать.

Из всего сказанного ясно видно, что каждый орган или система органов целостного организма в своей деятельности находится под влиянием общих и местных процессов. При этом общее влияние осуществляется в основном сложным нервным механизмом, в котором участвуют и гуморальные факторы, а функции капилляров и даже атериол имеют своеобразную автономию и регулируются в основном местными гуморальными факторами, т. е. влияние местных гуморальных факторов более значительно, чем центральных регулирующих механизмов.

В ходе развития науки и методов исследования сердечнососудистой, системы раскрываются новые и новые тайны регулирующих ее механизмов. Можно предполагать, что на базе уже накопленных знаний будет возможно найти такие ключевые законы, при помощи которых можно будет правильно управлять аппаратом кровообращения. Пока же во всех серьезных вопросах кардиологии, даже в вопросах анатомии и физиологии имеются многочисленные белые пятна и сомнительные данные. Мучительные сомнения исследователя о состоянии проблемы являются одним из могучих двигателей научного творчества (И. П. Павлов). В трудах И. П. Павлова мы находим: «Всякое предположение есть ступенька лестницы, по которой мы приближаемся к охвату мыслью действительности. Это показывает, что мы углубляемся, а не стоим на одном месте».

Несмотря на огромные успехи кардиологии, факт роста сердечно-сосудистых заболеваний неоспорим, что является тревожным сигналом для всех тех людей, которые призваны вести эффективную борьбу с этим злейшим врагом здоровья. В связи с этим существующие сомнения и предположения во всех вопросах требуют, своего разрешения. В этом отношении первоочередной задачей является изучение вопросов, связанных с приспособительными механизмами организма к условиям внешней среды. Можно без преувеличения сказать, что все наши представления о механизмах установления координирования взаимодействия внутри организма покоятся на представлении о рефлексах (П. К. Анохин, 1961).

Опыт показывает, что одним применением сердечных глюкозидов в лечении и профилактике заболеваний органов кровообращения нельзя получить полного эффекта. Для получения прочного и длительного эффекта необходимо путем назначения рациональной диеты воздействовать на обмен веществ, обращать внимание на нормализацию функций почек, на функцию дыхательного аппарата, принять меры к усилению реактивных сил целостного организма, уделить особое внимание регулирующим системам и восстановлению их активности для быстрейшего восстановления расстроенной функции циркуляторного аппарата. При современном уровне медицинской науки заболевания аппарата кровообращения нельзя рассматривать как узколокализованный патологический процесс. Известно, что любое нарушение функции дыхательного аппарата, системы кроветворения, различные заболевания печени и почек, а также нарушение нормальной функции эндокринных желез и изменение функций других органов вызывают различного, характера патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   есть

проблема оздоровления всего организма в целом. Даже отдельно взятое патологическое состояние не может быть связанным каким-нибудь отдельным причинным фактором и, стало быть, не может быть излечено одним средством.

Систолический объем сердца в ванне увеличивается, и это увеличение продолжается и в период последействия. Минутный объем сердца в ванне несколько уменьшается, а после ванны увеличивается, но остается ниже исходного. Жизненная емкость легких в ванне и после ванны увеличивается, что указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что туршсуинская ванна оказывает положительное действие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных, страдающих хроническим ангиохолециститом. Поэтому в комплекс для лечения этих больных мы включили курс туршсуинских ванн.

На курс лечения мы давали 8—10 ванн. Сдвиги, происходящие со стороны отдельных функциональных систем, мы в этих случаях объясняем не только влиянием ванн, но и климатических факторов, и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Для полноты представления мы наряду с гемодинамическими показателями, данными внешнего дыхания, веса и мышечной силы изучили клиническое течение болезни. Эффективность же лечения оценивали по   данным   гемодинамических

сдвигов (в том числе и по осциллографическим данным), внешнего дыхания, фактического веса и мышечной силы.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

На частоту пульса влияет также возраст, время дня и года, атмосферные факторы, высота над уровнем моря, дыхательные движения, физическое напряжение, психические факторы, положение тела человека в пространстве, питание и т. п. В условиях курортной местности на частоте пульса отражаются прием ванн, прогулки по горным тропинкам и др.

Доказано, что в вертикальном положении тонус симпатического нерва значительно повышается, что в свою очередь сказывается, с одной стороны, на учащении сердечной деятельности, а с другой, — на усилении тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Горизонтальное же положение способствует более правильному распределению крови в организме, причем тонус блуждающего нерва повышается, вызывая в свою очередь урежение пульса и понижение сосудистого тонуса (Бауэр, 1922, Носов, 1928 и др.). Пользуясь этими свойствами пульса, можно проводить функциональную пробу для выявления скрытой недостаточности  сердечно-сосудистой  системы.

Процессы нервно-рефлекторной регуляции обмена веществ в сердечной мышце и в других тканях тесно связаны между собой. Вот почему работоспособность, сила и выносливость сердца укрепляются параллельно укреплению всей мускула-

туры тела. При заболеваниях сердца в большинстве случаев полный и длительный покой не приносит пользы, необходимы физические упражнения (С. В. Андреев, 1961).

Сократительными элементами мышечного волокна сердечной мышцы являются миофибриллы, заключенные в саркоплазмы, которые нигде не прерываясь, проходят по всему длину волокна. Основными структурными образованиями миофибрилл являются основные сократительные белки, миозин и актин. Мышечное волокно миокарда заключено в оболочку (сарколемму), которая отграничивает вещество от окружающей среды и играет решающую роль в возникновении процессов поляризации мышечной клетки, меняющихся при состояниях ее возбуждения и покоя. На сарколемме оканчиваются многочисленные концевые пластинки двигательных нервов сердечной

мышцы.

Сердце снабжается большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, проходящих в межмышечных соединительно тканых прослойках, которые составляют в общем массу, по величине почти равную массе сердечной мышцы. Следует отметить, что одновременно с кровеносными сосудами, проходящими в межмышечных соединительно тканых прослойках, проходят и нервы. Здесь же располагаются многочисленные интрамуральные нервные ганглии. Каркас из густо сплетающих мышечные клетки аргирофильных (решетчатых) волокон, выполняющих трофическую функцию и играющих известную опорную роль, завершает строение миокарда.

В курортных условиях на артериальное давление влияют климат и бальнеофакторы. На основании сдвигов артериального давления с учетом исходного состояния его можно судить об эффективности лечебных факторов. Регулирующие артериальное давление механизмы очень сложны.

Увеличение работы сердца при нормальных механизмах регуляции артериального давления не всегда ведет к повышению последнего. Кевдин (1920) и многие другие авторы могли убедиться в том, что при незначительном расширении сердца давление может оставаться неизменным. При серьезных поражениях миокарда при движении давление имеет склонность к снижению. Благодаря раздражению Н-ионами сосудосуживающих центров при декомпенсированных пороках, кровяное давление, несмотря на слабость миокарда, иногда повышается. Все это позволяет говорить, что уровень кровяного давления и его колебания не всегда изменяются в том же направлении, что и деятельность сердца (Кевдин). Если при движении, при выполнении физической работы, восхождении на гору и т. д. учащаются пульс и дыхание, повышается максимальное артериальное давление и несколько снижается минимальное, то при понизившемся тонусе сосудов это указывает на повысившуюся силу сердца. Если же сердцебиение и дыхательная экскурсия усиливаются при повышении или понижении артериального давления (одновременно: и максимальное, и минимальное), то эти явления необходимо отнести за счет понижения силы сердца и повышения сосудистого тонуса, т. е. больной близок к пределу, за которым может наступить функциональная недостаточность (Кабанов).

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

Показатель пробы Штанге также зависит от индивидуальных особенностей организма. У части лиц реакция на ванну проявляется быстро, но после ванны столь же быстро угасает. У другой части эта реакция проявляется в виде уменьшения времени задержки дыхания и увеличения периода последействия.

Приведем несколько примеров.

Они свидетельствуют, что под влиянием туршсуинской ванны проба Штанге удлиняется. А это в свою очередь говорит о благоприятном действии ванны на организм здоровых людей.

Изменение максимального артериального давления у практически здоровых людей в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Максимальное артериальное давление является одним из важных тестов для суждения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и регулирующего аппарата.   Данные   максимального   артериального   давления

позволяют высказать мнение о показании или противопоказании данного курортного фактора для различных лечебных целей. Поэтому изучение влияния одной туршсуинской ванны на максимальное артериальное давление имеет большое значение.

Таким образом, к каждой отдельной проблеме мы подходили с разных сторон, старались по-настоящему комплексно изучить ее с участием физиологов, патофизиологов, биохимиков, клиницистов и экспериментаторов, что безусловно, принесло свои плоды. Наша основная цель заключалась в том, чтобы выяснить влияние курортных факторов Туршсу на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у практически здоровых людей, у больных, страдающих гипертонической болезнью, миокардиодистрофией, у лиц, страдающих: пороками сердца, и у больных, страдающих ангиохолециститами и гастритами.

Как известно, среди клиницистов и патологов до сих пор> существуют разногласия в вопросах влияния горного климата на состояние сердечно-сосудистой системы, причем особенно остро стоит вопрос о больных, страдающих гипертонической: болезнью. Учитывая огромную роль вегетативной и центральной нервной системы в возникновении и исходе сердечно-сосудистых заболеваний, мы стремились также получить определенное представление о влиянии курортных факторов на функцию вегетативной и центральной нервных систем.

Для выполнения подобной ответственной научно-исследовательской работы организационные мероприятия являются одним из решающих моментов. Если учесть, что в данной местности не имеется никаких помещений, принадлежащих курорту, станут понятными вставшие перед нами организационные трудности.

Изменение жизненной емкости легких у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 2297± ±99,29 мл (колебание от 2198 до 2296), в ванне 2561 ±109,05 (колебание от 2452 до 2670), а после ванны 2629±111,38 (колебание от 2517,62 до 2740,38). Отсюда видно, что жизненная емкость легких больных гипертонической болезнью в ванне увеличивается и это продолжается после ванны (2198 -> ^2452^2517,62 или 2295-2670-^2740,38). Жизненная емкость легких в 28 случаях (85%) из 33 в ванне увеличивается, после ванны становится увеличенной в 31 случае, (94%), а по сравнению с жизненной емкостью в ванне она после ванны увеличивается в 20 случаях (61%). Таким образом, жизненная емкость легких в ванне и после ванны значительно увеличивается, что объясняется проникновением углекислоты в кровь с последующим раздражением дыхательного центра, а также гидростатическим давлением воды в ванне на брюшной пресс. Увеличение жизненной емкости легких увеличивает присасывающее свойство грудной клетки, а это в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата.

Заканчивая описание влияния одной туршсуинской ванны

на некоторые гемодинамические показатели, мы должны отметить, что все больные перенесли ванны без всяких побочных явлений и осложнений. Наоборот, в ближайшие часы после ванны чувствовали себя хорошо, спали крепким сном и избавлялись от головных болей и других проявлений заболевания.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Таким образом, сенсибилизированные сосуды на повторные воздействия антигенов реагируют извращенно: как сдвигом сосудистых рецепторов, появлением неадекватных рефлексов и нарушением коркового равновесия, так и нарушением и извращением выделительной функции сосудистой стенки. Все эти изменения, безусловно, отражаются на тонусе сосудов и уровне артериального давления.

Из приведенного явствует, что сосудистые поражения в аллергированном организме должны рассматриваться как первичные, к которым в дальнейшем подключаются нервно-эндокринные механизмы.

С другой стороны, инфекционно-аллергический фактор может способствовать развитию невроза и быть причиной неврогенной гипертонии.

На основании вышеизложенных соображений становятся ясны причины роста гипертонической болезни контингента молодых рабочих различных отраслей промышленности Азербайджана («омоложение гипертонической болезни», на что мы обратили внимание в своих работах, опубликованных в 1964, 1965 гг.). Действительно, условия труда и быта рабочих с каждым годом улучшаются и устраняются многие факторы нервного перенапряжения, а потому нельзя все случаи происхождения гипертонической болезни объяснять неврогенной теорией. Мы смогли установить определенную связь между учащением случаев гипертонической болезни и массовыми заболеваниями верхних дыхательных путей, ангиной и фокальной инфекцией, что подтверждает значение инфекционно-аллергического фактора в возникновении гипертонической болезни.

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Выше изложены самые разнообразные влияния кальция на различные функции организма, что безусловно, может оказать благоприятное действие на лечение ракового больного. В этой связи представляет определенный интерес исследование С. Н. Багирова (одного из членов нашей экспедиции). Он мог на эксперименте доказать, что солевой состав вод Туршсу является фактором, в некоторой степени задерживающим рост экспериментальных опухолей. Например, автор нашел, что крысы, длительно получавшие ««туршсу» и зараженные опухолью Брауна-Пирса, жили до 134 дней, тогда как не получавшие воду прожили не более 50 дней. Эти данные, с соответствующей оговоркой могут считаться доказательством благоприятного влияния вод Туршсу на развитие и течение экспериментальной опухоли. Что касается механизма этого положительного эффекта, то с мнением С. Н. Багирова, который объясняет этот эффект наличием в воде магния и кальция, мы полностью согласиться не можем. Мы считаем, что любой эффект минеральной воды, в том числе противобластоматозный, следует

объяснить не только наличием в воде магния и кальция, но и других составных частей, например, железа, кремниевой кислоты  и  т. д.   Таким   образом  многостороннее действие  вод Туршсу повышает общую резистентность организма и тем самым   поднимает  его защитно-приспособительные   механизмы против   болезни.    Такой   подход  к  механизму  действия   вод Туршсу соответствует мнению известного пропагандиста и ценителя кальция и кальциевых вод Н. П. Шаврова, который пишет: «Кальций стимулирует сосудистую деятельность, способствует систолическому сокращению сердца, оказывает влияние на возбудимость нервных клеток, желез, мышц, способствует, по-видимому, коагулированию клеточных   коллоидов, как бы цементирует клеточную оболочку, уменьшая ее пропускную способность в отношении к различным вредным составным частям и ионам, делает стенку сосудов менее проходимой  для  жидких элементов  крови  и  повышает  стойкость клеток и тканей в отношении инфекции, активирует ряд ферментов и повышает дыхательный коэффициент.

М. Чечин (1914) и др. при оценке действия минеральных ванн газам и другим химическим веществам придавали второстепенное значение. По мнению этих авторов, соли и газы действуют на окончания чувствительных кожных нервов, отраженно влияя на организм, а также в незначительной степени всасываются легкими. Кожа воды не всасывает, почти то же можно сказать о растворенных в минеральной воде нелетучих веществах. Количество соли, попадающих в поры кожи, слишком ничтожно, чтобы это имело особое значение. Тот факт, что ванна, насыщенная солями, например, поваренной солью, действует иначе, чем пресная, объясняется не всасыванием соли в тело, а раздражением солью кожных покровов.

На эффект всякой ванны большое влияние имеют время приема ее, ее продолжительность, особенности и исходное состояние организма, порядок лечения, а также соответственное питание, климат местности (влажность, давление, температура)  и др. природные факторы.

Обычно ванны имеют температуру 35°, т. е. близкую к температуре тела. Известно, что температура кожи ниже температуры тела. Она в общем тем меньше, чем дальше от сердца находится измеряемая точка кожи (за исключением головы). Кожа на бедре имеет более высокую температуру, чем кожа стопы. Эта разница температуры кожи особенно резко выявляется, когда имеется ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровотока в кровеносных сосудах нижних конечностей, например, при облитерирующем эндартериите. Можно предположить, что в ванне поверхность кожи на всех погруженных частях тела принимает температуру воды. В работе Н. М. Воронина (1950) отмечено сближение температур кожи и воды при проведении местных нарзанных ванн.

Плетизмографический метод применяется для регистрации сосудистых реакций и широко используется в клинической практике и с научно-исследовательской целью. Мы пользовались плетизмографом системы П. Новицкого (1880), получившим дальнейшее усовершенствование и описание в трудах А. А. Рогова (1951) и А. Т. Пшоника (1952).

Плетизмограммы мы записывали на закопченной бумаге с последующей фиксацией записей. Исследуемый изолировался от исследуемого и предварительно до записи   подготавливался к исследованию. С этой целью исследуемые знакомились с обстановкой, аппаратурой и убеждались, что при проведении записи никаких болевых ощущений они испытывать не будут. Для раздражения мы пользовались тепловыми и Холодовыми раздражителями. Записи проводились в динамическом разрезе, и исследуемый всегда был в лежачем положении. В зависимости от возможности и поставленной задачи   у одного   и того же исследуемого мы записывали от 2 до 5 плетизмограмм. Несмотря на то, что создание первых плетизмографов относится к прошлому веку   (Пьегю,  1846, Моссо,   1874—1884; Новицкий,  1880, Истманов, 1885 — цит. по И. Ф. Остапчуку и Э. Н. Брудной), до сих пор аппаратура, методика и толкование результатов плетизмографии совершенствуются и в вопросах оценки имеются разногласия. Это   объясняется   лабильностью сосудистой; реакции и рядом других причин. А. А. Рогов (1951) указывает, что эта изменчивость зависит, с одной стороны, от действия разнообразных, иногда даже малозаметных факторов среды, а с другой — от меняющегося функционального состояния центральной нервной системы человека. Как известно, плетизмограмма состоит из разных, наслаивающихся друг на друга колебаний, и эти волны большинством авторов разделяются на волны первого, второго и третьего порядков. Волны первого порядка напоминают пульсовые волны   артерий (сфигмограмма), связаны с изменением   кровенаполнения сосудов на протяжении каждого сердечного цикла и являются наиболее постоянными.  

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Приведем истории болезни некоторых больных.

Больной в детстве Перенес корь, дифтерию, оспу, бруцеллез и возвратный тиф.. Будучи взрослый перенес малярию и воспаление легких. Женат и имеет двух здоровых Детей, не курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

После всестороннего обследования больному был поставлен диагноз: атеросклероз с явлениями хронической коронарной недостаточности с дистрофией миокарда, хронический гепатит (застойный) с сопутствующим анацидиым гастритом. Несмотря на наличие у больного выраженного атеросклероза, содержание Холестерина в крови при поступлении было 178,6, а по окончании лечения снизилось до 113,6. Это говорит о том, что гипер-холеетеринемия при уже развивавшихся атеросклерозах не играет патогенетическую роль.

Лечение проводилось дачей минеральной воды ««туршсу» внутрь и туршсуинскими ваннами, а также дозированным хождением.

Динамическое изучением гемодинамики, гемограммы, углеводного обмена, обмена хлоридов и железа, функционального состояния желудка: и функциональные пробы Почек показали нормализующее действие курортных : факторов на организм. Именно на этом фоне снизился уровень холестерина крови. Одышка, боль и Другие патологические симптомы прошли, и больной выписался в хорошем состоянии

Из приведенного материала видно, что заболевания ряда внутренних органов, особенно хронические заболевания печени и желчных ходов, приводят к нарушению холестеринового обмена и явлениям гиперхолестеринемии. Роль же гиперхолестеринемии в развитии ст0ль тяжелой болезни, как атеросклероз, известна. Поэтому Успешное лечение ряда внутренних болезней, протекающих с гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза. Отсюда ясно, что лечебные факторы Кур0рта Туршсу имеют значение не только для лечения уже развившихся заболевании сердечнососудистой системы, но и как мощное профилактическое «средство» для предупреждения атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

В этой связи изучение курортных факторов Шуша — Туршсу—Ширлан — Исабулагского курортного района, влияния их на организм в норме и патологии является одним из актуальнейших вопросов. Развив курортное строительство, этот район можно превратить в здравницу всесоюзного значения, наподобие Кисловодск — Ессентуки — Пятигорск — Железноводского курортного ансамбля Северного Кавказа. Недалеко от рассматриваемого курортного района, в Лачине имеются углекислые железистые, а в Минкенде — прекрасные углекислые источники. По данным А. Г. Аскерова и др., в указанном

курортном районе можно найти и другие минеральные источники.

Как клиницистов, нас постоянно волнует вопрос, как лучше вести лечение и профилактику больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы восстановленная компенсация или устраненное расстройство кровообращения были более прочными и длительными. В поисках более надежных комплексов лечения мы выявили лечебные факторы местности Туршсу-Шушинского района НКАО Азербайджанской ССР.

Иногда автоматизм и проводимость под влиянием дигиталиса могут улучшаться за счет антидистрофического действия наперстянки. Улучшение обмена выступает на первый план более ярко, чем прямое фармакологическое действие дигиталиса. При этом чем больше очагов склероза, воспаления, тем яснее неблагоприятное влияние дигиталиса на возбудимость. Если на ранних этапах осторожного лечения наперстянкой появляется бигеминия или политопная экстрасистолия, то это характеризует не только лечение, но и сердце больного.

Таким образом, в лечении миокардиодистрофии умелое использование дигиталиса и его препаратов решает основные задачи, поставленные для борьбы с этим заболеванием. Однако это не исключает применения других сердечных средств, витаминных препаратов и других стимуляторов. Конечно, при: необходимости все возможности должны быть использованы с тем, чтобы своевременно ликвидировать патологические процессы и предупредить возможные глубокие изменения.

В лечении миокардиодистрофии климато-бальнеологические факторы, несомненно, играют важную роль. В этой связи, с сожалением, следует отметить, что сочетание климатических и бальнеологических факторов в одном и том же курортном районе сравнительно редкое явление. Часто при хороших климатических станциях отсутствуют бальнеологические факторы, а нередко при наличии хороших бальнеологических факторов в отдельных курортных районах местный климат оказывается не подходящим. Поэтому курортные районы, богатые хорошими климатическими и бальнеологическими факторами, положительно влияющими на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в частности миокардиодистрофии, занимают особое место. В этом отношении курортная местность Туршсу заслуживает серьезного внимания.

Под нашим наблюдением было 145 больных миокардиодистрофией, которые получили лечение двумя основными комплексами лечебных факторов местности Туршсу. Поэтому мы этих больных разделили на две подгруппы. Первая подгруппа больных получила лечение лечебным комплексом: климат + + минеральная вода ««туршсу» внутрь.

Считается установленным, что энергия для сокращения миофибрилл получается от распада аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), который происходит под влиянием миозина как ферментативный процесс безучастия кислорода. В дальнейшем в миокарде протекают биохимические процессы для обратного восстановления (ресинтеза) распавшихся молекул аденозинтрифосфорной кислоты. Они складываются из двух принципиально отличных химических реакций, при которых освобождается необходимое количество энергии: реакций, протекающих без участия кислорода (гликолиз) и происходящих под влиянием определенных ферментов, и реакций аэробных (окислительное фосфорилирование), требующих присутствия

кислорода.

Сердце и сосуды человека без особого «ремонта» работают порой до 150—160 лет. За это время они сокращаются миллионы раз и перегоняют тысячи тонн крови. Это возможно благодаря соответствию между расходом и ресинтезом основных жизненно важных элементов. Еще в 1902 г. Овертон указывал, что сердечная мышца 70-летнего человека содержит в старческом возрасте столь же много калия и столь же много натрия, как и в ранней юности. Сорок лет спустя эту идею развил Дин, который показал теоретически, что наблюдаемое распределение ионов калия и хлора между волокнами и межклеточной жидкостью в мышце могло бы возникать пассивно вследствие активного откачивания натрия из волокон, но что одного активного переноса только самих ионов калия или хлора для этого уже недостаточно. Действительно, натриевый насос, откачивающий натрий наружу, делал бы внутреннюю часть клетки электрически отрицательной по отношению к наружному раствору, так что ионы калия втягивались бы внутрь, а ионы хлора выталкивались наружу. В то же время калиевый насос, накачивающий калий внутрь, делал бы внутреннюю часть клетки электрически положительной, что приводило бы к притоку ионов хлора.

Н. П. Шавров (1928) указывает, что кальциевые воды, поступая в организм, влияют на сердечно-сосудистую систему, способствуя систолическому сокращению мышцы, на возбудимость нервных клеток, повышают стойкость клеток и тканей к инфекциям, активируют ряд фрагментов, повышают дыхательный коэффициент. Кальций действует на клеточную мембрану,

на тканевые коллоиды, укрепляет и уплотняет их. В желудке соли кальция частично переходят в хлористое соединение и в виде нерастворимого углекислого кальция выделяются кишечником. Из поступающего в организм кальция около 90% выделяется с калом, и только незначительная часть всасывается в кровь. В крови кальций находится в виде эльбумината. Можно считать доказанным, что поступивший в кровь кальций вновь выделяется в толстых кишках в виде фосфорнокислой соли, но уже после того, как он успел принять участие в процессах организма (А. А. Лазинский, 1949). Влияние кальция на организм разнообразно. Почти нет органа или системы органов, на которые кальций не оказывал бы свое действие. Принятый внутрь кальций оказывает вяжущее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта и нейтрализует низшие жирные кислоты, образующиеся при брожении пищевых масс. Введением в вену 5 см3 5%-ного раствора кристаллического хлористого кальция в различные периоды секреции Г. И. Шпильберг (1930) установил, что внутривенное введение кальция повышает как общую кислотность желудочного сока, так и количество в нем соляной кислоты, что более выражено при гастритах с повышенной кислотностью, чем при пониженной кислотности. Повышение кислотности наблюдается через 10—20 мин после введения кальция. Известно, что кальций обезвоживает ткани повышает диурез, влияет на рост костей, состояние зубов, явление тетании, спазмофилию, аллергические состояния, на общую резистентность организма, на регуляцию обмена вещества и т. д.

При помощи метода плетизмографии Комияма (1956) установил сигнальное значение характера освещения и окружающего человека пространства на просвет сосудов. Им также обнаружено сигнальное значение метеорологических элементов (облачности, ветра) на протекание сосудистой реакции у человека. А. Н. Бакурадзе (1957), Г. Я. Хвалес и А. А. Узбеков (1960) и др. указывают на участие эндокринных желез и. ретикулярной формации ствола головного мозга в регуляции физиологических функций при действии климатических факторов на организм человека.

Г. М. Данишевский (1961), В. Я. Юраж (1961), В. Н. Герасименко (1959) и ряд других авторов указывают, что у людей с той или иной патологией имеются отчетливо выраженные изменения гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания при смене погодных условий привычного климата.

Длительное пребывание на открытом свежем воздухе нормализует деятельность центральной нервной системы (Ш.Р.Топчиев, 1957, Е. С. Шмарк, М. Д. Цигнер, 1958 и др.), усиливает процессы метаболизма и повышает весь уровень жизнедеятельности организма, улучшает и нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (Е. Н. Асписова, 1946, Е. П. Кричевская, К. В. Коломиец и Б. С. Куклов, 1954,. В. П. Братков и С. П. Нестерова, 1958 и др.), улучшает работоспособность, благоприятно сказывается на сдвигах терморегуляции и течении различных патологических процессов. (П. А. Долгих-Литт, 1957, 1958, А. Н. Гольдман, 1954 и др.).

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

Как видно, и в данном случае лечение и профилактика не могут быть обеспечены одним каким-нибудь средством. Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний могут быть обеспечены только комплексным воздействием на организм различных целебных средств. Например, больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в постоянном лечении и профилактике (гипотензивная терапия, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, липотропные, седативные и т. п. препараты, борьба с тучностью, с физической инактивностью и т. д.) (А. Л. Мясников, 1965). Если больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в таких многочисленных лечебных и профилактических мероприятиях, причем в течение длительного срока, то профилактика других патологических состояний требует еще больших воздействий различными лечебными комплексами. В этой связи следует отметить, что умеренная физическая активность улучшает процессы обмена, кровообращение, работу дыхательного аппарата, повышает диурез, тормозит развитие атеросклероза, ликвидирует тучность, устраняет подагрические изменения и т. д. Поэтому физкультура во всех ее видах, нахождение в умеренных горноклиматических условиях, продолжительность и глубина ночного сна, борьба, с курением и алкоголизмом, устранение моментов, вызывающих нарушение деятельности центральной нервной системы, ее хроническое возбуждение и перенапряжение, создание нормальных взаимоотношений в семье и коллективе для борьбы со всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с атеросклерозом, имеют первенствующее значение.

Таким образом, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний перестает быть компетенцией только больничных учреждений, где больной избавляется от выраженных расстройств кровообращения и полностью, а большей частью частично восстанавливает свою работоспособность. В дальнейшем сердечный больной нуждается в лечении уже в других условиях. Задача заключается в том, чтобы после стационара условия работы и жизни способствовали дальнейшему укреплению функционального состояния аппарата кровообращения.

Частота  и продолжительность волн зависят от работы сердца, от индивидуальных особенностёй испытуемого, а величина и форма — от состояния периферических артерий. На амплитуду пульсовых колебаний, т. е. на величину и форму пульсовых волн, влияет тонус сосудистой, стенки. При пониженном тонусе величина волн увеличивается и одновременно становится выше дикротический зубец, а при повышенном сосудистом тонусе величина волн уменьшается, сглаживается вершина, уменьшается дикротический зубец, и смещается в сторону вершина пульсовой волны.

В. А. Аладашвили (1961) указывает, что, по его данным, величина пульсовых волн у здоровых людей чаще была равна 2—3—4 мм с отклонением до 0,5 мм, лишь иногда достигая 7 мм. В среднем амплитуда пульсовых колебаний составляет 2,6 мм.

Волны второго порядка не постоянны, они могут появляться и исчезать. Они небольшие и связаны с дыхательным движением грудной клетки. В связи с тем, что частота  дыхания

Должная жизненная емкость легких у женщин = 21,78 — — (0,101 X возраст) X рост (веж).

Но самые точные данные дает определение при помощи основного обмена. Из методов, которые дают приближенные результаты, более простым является определение при помощи формулы Веста.

Должная жизненная емкость легких = рост (в см) X 25 для мужчин или = рост (в см) X 20 для женщин.

На основании многочисленных исследований, проведенных в 1953—1962 гг., опубликовано большое количество работ. Обсуждению накопленного материала был посвящен ряд научных конференций, совещаний и др.; члены экспедиции выступали с докладами на республиканских и всесоюзных съездах и конференциях. Все это дало возможность обсудить результаты исследований среди широкого круга ученых и практических работников, занимающихся курортным делом.

Первые итоги работы экспедиции обсуждались на выездной сессии объединенной комплексной экспедиции Академии наук Азербайджанской ССР, Министерства здравоохранения Азербайджанской ССР и всесоюзной конторы «Союзгеокаптажминвод» Министерства здравоохранения РФ, которая состоялась в Шуше 21 августа 1954 г. На конференции подчеркивалось особое лечебное значение минеральной воды ««туршсу» и необходимость ее розлива в бутылки для лечебного применения во внекурортных условиях.

В 1955 г примитивный завод начал розлив этой замечательной лечебной и столовой воды.

В 1954 г. в г. Баку состоялось республиканское совещание, посвященное итогам изучения курортной местности Шуша и минеральных вод ««туршсу» и «ширлан». Материалы совещания опубликованы в 1958 г. в виде отдельной книги. Совещание показало, что курортные богатства исследуемой местности с большим успехом могут быть использованы для лечения больных, а это требовало продолжения начатых в 1953 г. экспериментальных работ и одновременного проведения клинических наблюдений над здоровыми и больными людьми в условиях курортной местности Туршсу. Получив необходимые гидрогеологические, климатологические и экспериментальные сведения, экспедиция пополнила экспериментально-клинический отряд А. И. Караева клиницистами.

В июле—августе 1954 г. впервые в истории местности Туршсу начали функционировать клинический стационар, виварий для подопытных животных, кабинет функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, клиническая и биохимическая лаборатории, а также амбулатория для обслуживания неорганизованных курортников и местных жителей. В. 1954 г. через клинический стационар прошли 73 больных, а амбулаторное лечилось более 600 человек. И в последующие годы в летние, месяцы клинический стационар функционировал постоянно.

Конечное систолическое давление есть не что иное, как сумма бокового давления (пьезометрического, которое испытывается стенками сосудов), и «ударного», приобретаемого струей крови вследствие ускорения ее движения при систоле. Конечное систолическое давление, величина которого зависит от систолического объема сердца и особенно от регидности артериальной стенки, определяется аускультативным методом.

На основании массового исследования артериального давления (Волынский 3. М., Исаков И. И., Яковлев   С. Н., Кейзер С. А., 1954) и статистической обработки материала предложены эмпирические формулы для подсчета нормального систолического и диастолического давлений для лиц разного возраста:

нормальное систолическое давление= 102 + (0,6Xвозраст);

нормальное диастолическоз давление = 63+ (0,4Xвозраст). Выше мы уже отметили, что на величину артериального давления влияют различные внешние и внутренние факторы и что оно постоянно изменяется.

Нормальные цифры артериального давления колеблются в больших пределах. Но следует отметить, что эти отклонения являются ответной реакцией организма на различные внешние и внутренние раздражения. Так, данные ряда авторов, в том числе и наши, показывают, что у жителей высокогорных районов артериальное давление ниже, чем у населения равнин; в жаркие месяцы оно ниже, чем в зимние. В полярных районах акклиматизация у здоровых людей сопровождается выраженной гипотензивной реакцией. Наименьшего уровня артериальное давление достигает в первые недели зимы и стойко держится в этих пределах в течение всех зимних месяцев; наибольшее повышение же его отмечается в летние месяцы. Положительная ионизация способствует повышению, а отрицательная — снижению артериального давления (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Говоря об этиологии болезней аппарата кровообращения, Г. Ф. Ланг (1958) все этиологические факторы делит на пять основных групп. По его мнению, развитие сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет нарушение обменных процессов, ревматизм и другие инфекции, нервные и мышечные перенапряжения, наследственность, социально-экономические факторы, различные психические травмы и переживания, профессиональные вредности и другие. Сердце и сосуды, благодаря своим тонко регулирующим функциям, раньше всех остальных органов и систем активно реагируют на любое внешнее и внутреннее раздражение. Эти ответные реакции реализуются усилением или замедлением сокращения, расширением или сужением сосудов, закрытием или раскрытием кровеносных капилляров, учащением или замедлением дыхания и т. д. Здоровое сердце и сосуды всю эту сложнейшую, нагрузку выполняют совершенно незаметно, а при патологическом состоянии любая дополнительная нагрузка нарушает компенсаторные механизмы сердца и сосудов. Например, известно, что одной из важнейших функций сердечной мышцы является ее способность преобразовывать химическую энергию в механическую. Если в результате переутомления и дистрофии миокарда указанная функция нарушается, то нарушается сократительная  способность, и в связи с этим сердце не может нормально реагировать на внешние и внутренние раздражения. Следует отметить, что подобные изменения могут происходить как в связи с наличием патологических изменений со стороны самой сердечно-сосудистой системы, так и регулирующих ее механизмов.

Сердечные глюкозиды усиливают влияние вагуса на сердце и в результате замедляется ритм, удлиняется диастола и создается ряд других механизмов для отдыха и нормализации обмена в мышце сердца. Это дало основание И. П. Павлову характеризовать блуждающий нерв как нерв отдыха сердца.

Важной стороной кардиотонического эффекта глюкозидов является их действие на трофические процессы в сердце, способность восстанавливать обмен веществ миокарда, нарушенный при недостаточности, и тем нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Трофическое влияние, вероятно, один из главных факторов в специфическом регулирующем действии сердечных глюкозидов, обусловливающий восстановление  работоспособности   функционально   измененной,   утомленной сердечной мышцы (А. И. Черкес, 1956).

Эта сторона фармакодинамики сердечных глюкозидов интересна в связи с близостью их по химической структуре и некоторым физиологическим метаболитам стероидным гормонам и витаминам, имеющим важное значение для обмена веществ и корреляции функции организма.

А. Г. Аллахвердиев и А. А. Султанов (1961) изучали действие ««туршсу» электрофореза в комплексе с лечебной физкультурой при гипертонической болезни. Эффективность ««туршсу» при гипертонической болезни авторы объясняют наличием в ее составе большого количества ионов магния и кальция, а также некоторого количества калия. В связи с тем, что магний и кальций являются антагонистами калия, ««туршсу» повышает или понижает тонус симпатической нервной системы в зависимости от исходного состояния центральной нервной системы. Авторы указывают, что в случаях повышенного тонуса симпатической нервной системы ««туршсу» понижает ее возбудимость, в результате чего уменьшается сопротивление в периферических сосудах, снижается артериальное давление, проходят головные боли, головокружение, шум в ушах, улучшается сон и т. д. Безусловно, эти работы представляют определенную ценность, хотя попытка авторов объяснить механизм действия ««туршсу» на организм больных и здоровых людей не может считаться исчерпывающей, и этот вопрос требует еще дальнейшего изучения.

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Тонус периферических сосудов определяется осциллографичсским и плетизмографическим методами.

Как известно, артериальное давление является тем давлением, которое испытывает кровь, находящаяся в артериальной сети. Отсюда ясно, что состояние артериальной сети, ее наполненность кровью, воздействия различных внешних и внутренних факторов на стенки сосудов и кровь позволяют в каждый данный отрезок времени сохранять оптимальное артериальное давление, т. е. организм получает возможность быстро приспособляться к изменяющимся условиям жизни.   В связи   с этим влияние факторов местности Туршсу способно вызвать самые разнообразные сдвиги в организме.

Осциллография является бескровным графическим методом регистрации артериального давления. При помощи осциллографии регистрируются максимальное (Мх), минимальное (Мп) И среднее (My) артериальные давления, а также регистрируются   сосудистая   асимметрия   и  дыхательная  дистония.

Изменению сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных ходов посвящены многочисленные работы. Еще в XIX столетии клиницисты (С. П. Боткин, Потэн, Барье, Бо, Шомель, Лассег, Фрерихс, Стоке, Мечисон и др. — цит. по И. М. Ганджа) обратили внимание на рефлекторную природу изменений сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных путей. Дальнейшие наблюдения клиницистов и экспериментаторов показали частое поражение сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата при заболеваниях желчевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Так, М. С. Туркельтауб и В. В. Курашевич (1940) из 39 больных заболеванием желчных путей у 17 находили правое преобладание. Эти явления они объясняли рефлекторным спазмом легочных сосудов у этих больных. О. С. Меркулова (1948) при введении в сосуды печени, изолированные от общего круга кровообращения, через воротную вену ацетилхолина, никотина и адреналина получила рефлекторное повышение кровяного давления и учащение, дыхательных движений. Изменение электрокардиограммы при раздражении рецепторов желчного пузыря, желудка и кишечника наблюдала Е. Г. Петрова (1942). По ее мнению, рефлекс следует через блуждающий и симпатический нервы.

Еще С. П. Боткин наблюдал болевые приступы типа грудной жабы у больных желчнокаменной болезнью и связывал их с рефлекторными влияниями со стороны желчных путей. В последующие периоды подобные болевые явления наблюдали многочисленные отечественные и зарубежные авторы (Б. А. Тригер и Р. О. Яеиновская, 1938, Г. Эппингер, 1937 и др.). Считают, что появлению болей способствует предварительное поражение сердца или сосудов, а также гипертония.

Таким образом, многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали наличие характерных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при хронических заболеваниях желчных путей.

В установлении уровня венозного давления ряд факторов, среди которых основными следует считать количество циркулирующей крови, тонус венозных сосудов, присасывающую силу сердца и состояние тонуса скелетной мускулатуры. Венозная система влияет на общий кровоток, что осуществляется через богатую сеть рецепторов, заложенных в стенках венозных сосудов (В. Г. Кавтарадзе, 1960).

Для определения венозного давления мы пользовались прямым (кровавым) методом В. А. Вальдмана (1960). Этот метод прост и безвреден. Венозное давление у здоровых людей при спокойном состоянии в локтевой зоне (по В. А. Вальдману) равно 60—80 мм вод. ст. Давление ниже 50 мм указывает на венозную гипотонию, а повышение его указывает на нарушение кровообращения. В зависимости от поставленных задач венозное давление у одного и того же больного мы измеряли от 2 до 5 раз.

Скорость кровотока является одним из важных гемодинамических показателей и зависит от ряда факторов — минутного объема сердца, количества циркулирующей крови, а также некоторых внешних и внутренних причин. Существуют прямой и непрямой методы определения скорости кровотока.

Хефферман (1929) считает, что в минеральных водах взвеси кремнезема осуществляют адсорбционные и коагуляционные действия и что избирательное действие зависит более именно от взвеси, чем от химических свойств самого кремнезема. Соединения кремнезема могут активировать протоплазму.

Шавров Н. П. (1928) в свое время рекомендовал для укрепления организма минеральные воды, содержащие кремнезем, Вводить парэнтерально. Автор считает, что «поскольку кремнекислота входит в состав организма, постольку должны существовать условия для всасывания ее через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта…».

При приеме внутрь под влиянием кремнеземных вод уменьшается брожение в кишках. Как известно, обильное брожение в кишечном тракте, вызывая постоянную аутоинтоксикацию, расстраивает различные функции организма, что отражается в первую очередь на функции мозговых и сердечных сосудов. Таким образом, длительное применение кремнеземных минеральных вод может предупредить атеросклероз и другие болезни.

По мнению ряда авторов (Гайек, Монкорже и др.) одним из основных показаний для внутреннего применения этих вод является туберкулез легких, при котором кремнеземные воды оказывают общеукрепляющее действие, активизируют протоплазму и потому содействуют заживлению патологических очагов в легких. Этим, конечно, не ограничивается действие кремнеземных вод.

Из всех осциллографических данных самое большое значение придается среднему осциллографическому давлению (My), которое является наиболее постоянной величиной. По величине My можно судить о состоянии гемодинамики в целом. Считают, что если в течение суток колебание My достигает 5—10 мм рт. ст., то это может быть показателем нарушения гемодинамики. Таким образом, динамическим изучением My можно установить наличие скрытого расстройства кровообращения. Так, повышение My на 100 мм рт. ст. даже при отсутствии других показателей свидетельствует о наличии потенциальной («обезглавленной») гипертонии. Величина My зависит от минутного объема сердца и периферического сопротивления. В физиологических условиях она постоянна и не зависит от тех факторов, которые влияют на величины Мх и Мп.

My определяется по самой большой осцилляции и при наличии плато оно выражается двумя цифрами, определяющими начало и конец плато. В норме My колеблется в пределах от 80 до 100 мм рт. ст.

Наряду с Мх Мп и My, измерением длины наибольшей осцилляции, определяется и осцилляторный индекс (ОИ), выражающийся в миллиметрах. ОИ характеризует состояние сосудистого тонуса, т. е. степень напряжения сосудистой стенки. На ОИ влияют физические свойства и тонус сосудистой стенки, величина систолической энергии сердца, калибр исследуемой артерии, величина просвета артерий (в норме зависит от возраста, пола профессии и т. д.). Точность измерения ОИ зависит также от конструкции и чувствительности аппарата. В. А. Макаров (1958) установил, что ОИ, измеренный на плечевой артерии здоровых людей осциллографом Серкина, равен в среднем  17—20 мм, а аппаратом «Красногвардеец» — 5—15 мм.

В норме ТК = 2 — 2,5. Автор считает, что ТК позволяет судить о систолической энергии сердца и величине периферического сопротивления. Увеличение ТК указывает на более выраженную систолическую энергию сердца в поддержании уровня My.

В. А. Макаров придает значение определению показателя тонуса (ПТ) артерий по формуле:

пт — пульсовое давление (в мм. рт. ст.) О И (в мм)

В норме ПТ колеблется в пределах от 2 до 3,5. В. А. Макаров считает, что при повышении тонуса артерий ПТ увеличивается, а при снижении — уменьшается.

При гипертонусе ТИ увеличивается, при гипотонусе — уменьшается. Значительные колебания My, отсутствие реакции или снижение Мх, появление «бесконечного тона», аритмий, выраженной дыхательной дистонии, нарушение нормальных взаимоотношений между отрезками кривой — все это является признаками патологической реакции, сигнализирующей о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы (И. Ф. Остапчук, Э. Н. Брудная, 1964).

Под влиянием комплекса курортных факторов холестерин в крови имеет тенденцию к нормализации. У лиц с гиперхолестеринемией уровень холестерина, уменьшаясь, доходит до нормы, а в контрольной группе, увеличиваясь, приближается к норме.

Не трудно заметить, что контрольная группа состоит из лиц в возрасте ниже 40 лет и уровень холестерина в этой группе ниже, чем в двух других. Далее видно, что повышенное содержание холестерина одинаково часто встречается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и заболеваниями печени, желчных путей и сопутствующими им заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные свидетельствуют, что курорт Туршсу своими лечебными факторами оказывает одинаково хорошее воздействие на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нормализация холестеринового обмена у обследованных нами больных и здоровых людей происходит на фоне улучшения общего состояния организма и нормализации функционального состояния отдельных его органов. Дело в том, что изучение механизма действия курортных факторов экспедицией проводилось комплексно, одновременно несколькими авторами. Научным сотрудником А. 3. Азимовым фракционным методом изучалось изменение желудочной секреции; младшим научным сотрудником М. И. Туманяном изучался углеводный обмен; нами изучались гемодинамические сдвиги, некоторые показатели внешнего дыхания, липидный, азотистый и основной обмен и картина периферической крови; доцентом С. Н. Багировым — окислительно-востановительные процессы и минеральный обмен и т. д. Результаты всех исследований показали высокую эффективность курорта для восстановления расстроенных функций организма в целом, отдельных органов в частности. Таким образом, нормализация холестеринового обмена под влиянием комплекса лечебных факторов курорта

Туршсу является одним из звеньев положительных сдвигов в целостном организме больных и здоровых.

Повышенная температура, как известно из молекулярной физики и химии, ускоряет процессы диффузии и химические реакции, усиливая обмен веществ в коже и во всем организме. Морские купания, наоборот, понижают температуру кожи.

Кроме теплового воздействия, ванны производят также и гидростатическое давление на кровеносные и лимфатические сосуды тела человека.

Однако основным и наиболее важным процессом при бальнео процедурах является специфическое действие газов и солей, растворенных в минеральной воде. Действие растворенных в воде сероводорода и углекислоты выражается в сильном покраснении кожи вследствие расширения капилляров. Действие же таких газов, как азот и радон, не вызывает видимых изменений кожных капилляров.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

В условиях пониженного парциального давления происходит повышение вспомогательной деятельности сосудов в периферии, облегчающее работу сердца и улучшающее обеспечение организма кислородом. Под влиянием молочной кислоты рас-

ширяется просвет капилляров, что влечет за собой увеличение отдачи кислорода тканям поверхности. Под влиянием имеющихся в организме подобных приспособительных компенсаторных механизмов без особых частых сокращений и без одышки все ткани могут быть обеспечены кислородом. По Линдгарду, 75% кислорода артериальной крови может перейти в работающую ткань, и коэффициент использования кислорода может повыситься с 0,25—0,35 до 0,73.

По Канцельсону, человек на протяжении 1 мин в покое, при ходьбе по ровному месту и при подъеме в гору потребляет соответственно кислорода 263,7; 763 и 1252 см3 и выделяет углекислоты 211, 614 и 1002 см3.

Баркрофт установил количество кислорода, потребляемого нашими органами в состоянии покоя при наркозе и при максимальной работе в течение 1 час. Согласно его данным, потребность сердца в кислороде в связи с максимальной работой увеличивается в 27 раз! Даже при нормальном содержании кислорода в атмосферном воздухе, чтобы компенсировать потребность в кислороде работающего мышечного органа, потребовался бы приток к нему огромного количества крови. Таким образом, количество выбрасываемой в 1 мин крови на периферию должно было бы повыситься с 3 до 60 л, что физически невозможно. Значит, за счет расширения периферических сосудов, увеличения поверхности капилляров, отдающих кисло: род в ткани, приспособления аппарата внешнего дыхания повышается коэффициент освоения кислорода и облегчается работа сердца.

Как отмечает А. А. Кедров, все патологические состояния, которые приводят к развитию дистрофии миокарда, можно условно разделить на две группы: 1) при которых сердце оказывается под усиленной нагрузкой, что наблюдается при анемиях, базедовой болезни, при нервно-мышечных перенапряжениях и др., 2) при которых, наоборот, к сердечно-сосудистой системе предъявляются  пониженные  требования,   например,

при алиментарных истощениях, расстройствах электролитного томен а, при ряде авитаминозов и т. д. При этих состояниях Артериальное давление понижено, понижен также основной обмен.

Трудно охарактеризовать общую симптоматологию миокар-диодистрофии, вернее, для этого заболевания нет бесспорных специфических симптомов. Скорее симптомы дистрофии сердечной мышцы сочетаются с признаками основного заболевания.

Далее следует отметить, что понятие миокардиодистрофии и ее симптомы для всех видов дистрофии не одинаковы. Глухость тонов сердца дующего характера, изменчивый шум или резкое приглушение первого тона при нормальном втором тоне, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка, экстра-систолия, даже данные электрокардиографические, фонокардиографические, рентгенокимографические и другие не могут считаться  специфическими для  только  миокардиодистрофии.

В последнее время инфекционно-аллергическому фактору в развитии гипертонии придается определенное значение. Мы в своих наблюдениях убедились, что после массовых заболеваний ангиной и катаром верхних дыхательных путей, а также при ряде инфекционных заболеваний число больных с гипертонической болезнью возрастает. После перенесенной стрептококковой инфекции (при острой и хронической ангине, кариозных зубах и др.) организм сенсибилизируется. Известно, что аллергия в таком организме есть свойство всех, его тканей. Значит, аллергизация организма в целом приводит к аллергии сосудов и других тканей. Тем самым нарушается нормальное функциональное состояние сосудов. Таким образом, затрудняется регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы, при соответствующих условиях появляется патологическая сосудистая реакция, что в одних случаях приводит к гипотонии, а в других — к гипертонии.

После перенесенных ангин только у незначительной части лиц развивается ревматизм, а остальная часть как бы полностью «выздоравливает». Именно в этой группе переболевших определенная часть позднее становится склонной к гипертонической болезни.

В спинном мозгу, в ганглиях симпатической нервной системы и в стенках самого сердца и сосудов расположены низшие центры, центры третьего, четвертого и т. д. порядков.

Все эти центры связаны между собой, а также с сердцем и сосудами многочисленными нервными путями, образующими вместе с соответствующими центрами на различном уровне рефлекторные дуги. Центробежные нервы, учащающие и усиливающие сердечные сокращения, принадлежат к симпатическому отделу вегетативной нервной системы, а нервы, замедляющие ритм сердечных сокращений и ослабляющие их, принадлежат блуждающему, т. е. парасимпатическому отделу нервной системы. Сосудорасширяющие нервы направляются ко всем органам и относятся к блуждающему нерву. Сосудосуживающие нервы также направляются ко всем органам, но выходят из симпатического отдела вегетативной нервной системы. Как видно, сосуды сердца снабжаются симпатическими (расширяющими) и парасимпатическими (суживающими) нервами вегетативной нервной системы.

Благодаря тончайшим механизмам регулирующей системы, все жизненные процессы целостного организма и функции сердечно-сосудистой системы разумно коррегируются путем различных импульсов. Импульс к усиленной работе сердца сопровождается и импульсом к расширению коронарных артерий сердца. В подобной регуляции принимают участие центральные регуляторные приборы и местные процессы. Так, продукты обмена работающего органа (углекислота, молочная кислота) способствуют расширению сосудов.

Известно, что в результате усиленной работы сердечная мышца гипертрофируется. Такая же рабочая гипертрофия наступает в мускулатуре артерий правой руки у лиц, выполняющих физическую работу именно этой рукой. До тех пор, пока получаемая кровь обеспечивает потребность гипертрофированной мышечной стенки, она нормально сохраняется, а когда нарушается это соответствие, тогда по общему закону патологии мышечные элементы замещаются соединительной рубцовой тканью, т. е. постепенно развивается склероз сосудов. У таких сосудов теряется эластичность, уменьшается диаметр, и они препятствуют движению крови, повышают рабочее напряжение левого желудочка. При этом мышца левого желудочка компенсаторно гипертрофируется, повышается максимальное артериальное давление, а минимальное или не изменяется, или даже понижается. В связи с этим увеличивается пульсовое давление.

По теории Генле считается, что артериальное давление является результатом взаимодействия силы сердечного сокращения и сопротивления на периферии. Однако, как пишет Н. П. Афонский, если придерживаться этого мнения, то склеротический сосуд, составляющий препятствие для сердечной волны, должен содействовать поднятию и диастолического давления, как это наблюдается при гипертонической болезни. Отсутствие повышения диастолического давления при атеросклерозе при наличии гипертрофированного сердца и периферического препятствия объясняется тем, что отсутствует та сила, которую склеротический сосуд дать и не может. Эта сила кроется в сосудистой мускулатуре, которая в склеротическом сосуде понижена практически до нуля. Сила же сердечной волны ослабевает к периферии, так как она не поддерживается артериальной мускулатурой  (Н. П. Афонский). Правда, при перосклерозе, когда склероз переходит на сосуды почек и разевается сморщенная почка, диастолическое давление повышается. Однако это является следствием замедленного выделения почками воды   и увеличения   объема   циркулирующей крови в неподатливом резервуаре крови, продвигаемой сильным гипертрофированным сердцем. Это есть давление крови па стенку сосуда, а не следствие давления сосудистой мускулатуры на кровь.

Индекс Крамптона легко определяется при помощи специальной таблицы.

Индекс 55—60 и ниже говорит о слабости сердечно-сосудистой системы. Чем ближе к 100, тем реакция лучше. Разница пульса в положениях «стоя» и «лежа» более чем в 20—30 ударов говорит о слабости сердца.

В осуществлении лечебного действия курортных факторов кожа играет очень видную роль. Ванны из минеральных вод солнечные и воздушные ванны, водный обмен и ряд других важнейших моментов связаны с кожным фактором. Кожа имеет огромное значение в водном обмене. Поэтому мы ниже приводим некоторые данные о коже, которые необходимы для полноты сведений.

Организм «стандартного человека» в сутки потребляет 2500 мл воды: 700 мл поступает с пищей, 1500 мл с жидкостью и 300 мл образуется в самом организме в процессе окисления.

Из организма в течение одних суток выделяется 2500 мл воды: с потом выделяется 500 мл; легкими—400; с испражнениями — 100 и с мочой — 1500 мл.

Общее количество воды в организме «стандартного человека» равно 50 кг.

Кожа защищает тело от утраты и чрезмерного поглощения воды, от физических травм и внедрения микроорганизмов, она воспринимает чувствительные раздражения, регулирует температуру тела, выделяет пот и сало, участвует в дыхании, вырабатывает под влиянием ультрафиолетовых лучей витамин D, депонирует витамин А, обладает способностью впитывать некоторые химические соединения и отдельные химические элементы. Через многочисленные рецепторы кожи организм получает чувствительные раздражения (восприятие холода, тепла, боли и т. д.), которые через периферические нервы, а затем задние и боковые канатики спинного мозга проводятся к зрительному бугру и далее к коре головного мозга. Состояние кожи может отражать многие патологические изменения организма: желтуху, пигментацию, сыпь, цианоз и многие другие, являющиеся объективными признаками разных заболеваний.

Прежде чем перейти к описанию отдельных климатических факторов, мы позволим себе описать дороги и средства связи. Мы склонны считать, что дороги, по которым человек следует ла куротное лечение или отдых, уже есть начало лечения или же отдыха.

Хорошо известно, что при помощи ландшафтного фактора можно устранять ряд нервных расстройств и повысить интерес к жизни и труду. Ландшафтный фактор очень важен для лечения больных с неврозами и связанных с ними дискинезии, сердечно-сосудистых, желудочных и других заболеваний. Единство и взаимная обусловленность психических и соматических процессов создают реальную возможность путем влияния на психическую сферу получить сдвиги и со стороны соматической системы. Можно уже теперь говорить об «эстето-климатотерапии» как о важном гёографо-климатическом факторе, влияющем при посредстве нервной системы, главным образом коры головного мозга, на весь организм больного и имеющем исключительное психотерапевтическое значение во время пребывания на курортах (В. А. Александров).

Изучение динамики липидного обмена в связи с влиянием на организм лечебных факторов Туршсу дополняет данные гемодинамических сдвигов и сдвигов в показателях внешнего дыхания. Положительные гемодинамические сдвиги у сердечных больных совпадают с улучшением липидного обмена. Наряду с указанными положительными сдвигами отмечаются улучшения показателей электрокардиографии, данных основного обмена, плетизмографии, осциллографии и т. д.

Приведенные клинико-лабораторные данные, гемодинамические сдвиги и другие показатели дают нам основание прийти к выводу, что горная курортная местность Туршсу по своим климато-бальнеологическим факторам является эффективным курортом для лечения сердечно-сосудистых больных без нарушения кровообращения и коронарной недостаточности и больных хроническими заболеваниями желудочных ходов, желчного пузыря, печени и желудка. Под влиянием комплекса курортных факторов улучшаются общее состояние организма, нервная система, обменные процессы (липидный, белковый, азотистый, обмен железа и др.), функция дыхательного аппарата у практически здоровых и больных людей.

В свете этих данных можно считать обоснованной рекомендацию развивать курорт Туршсу для оздоровительных мероприятий для здоровых и в лечебных целях—для больных сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и обменными заболеваниями.

В организме человека синтезируется холестерин из жиров пищи, из ацетатных соединений углеводов и белков, поэтому его баланс еще полностью не изучен. Лондон и Риттен с помощью введения человеку меченого холестерина показали, что в сутки его образуется 1,5—2 г, причем за 8 дней он наполовину обновляется.

Выведение холестерина из организма является также серьезным вопросом. Ненасыщенные жирные кислоты пищи — линолевая и линоленовая кислоты способствуют выведению холестерина из организма. При соединении с витамином Вб они превращаются в арахидоновую кислоту, которая по своему биологическому составу причисляется к витамину F. Эстерифицируя холестерин в печени, они способствуют его выведению, усиливают липотропное действие холина и способствуют

его синтезу, улучшают эластичность и проницаемость сосудов, предохраняют от экземы, нормализуют течение беременности, лактации, поддерживают нормальное давление в подкожных сосудах и т. д.

Заболевания внутренних органов, а также ряд токсических влияний на организм играют большую роль в развитии гипер-холестеринемии и атеросклероза. Так, между нарушением липидного обмена и состоянием легких имеется определенная взаимосвязь. Улучшение функционального состояния легких должно привести к нормализации липидного обмена и наоборот. В связи с этим те лечебные мероприятия, которые приводят к повышению функциональной способности легких, должны быть также полезными для лечения гиперхолестеринемии. В этой связи рассмотрим влияние горного климата на легочные заболевания и холестериновый обмен.

Введенный в организм дигиталис и его глюкозиды, возбуждая блуждающий нерв, понижают все функции сердечной мышцы, приводя к компенсации сердца. Н. П. Афонский считает, что восстановление компенсации нельзя объяснить за счет усиления работы усталого миокарда. Под влиянием дигиталиса за счет удлинения диастолы миокард отдыхает, сердечная систола не усиливается, а систолический объем зависит только от усиленного наполнения сердца. Суженные сосуды внутренних органов помогают кровообращению, такую помощь оказывают и другие сосуды, у которых под влиянием дигиталиса возбуждается огромная энергия сосудистой мускулатуры.

Сосуды не только принимают активное участие в кровообращении, но являются источниками рефлекторной регуляции различных функций организма. Заложенные в стенки сосудов ангиорецепторы (нервные сплетения и их чувствительные и двигательные окончания) воспринимают и передают в соответствующие нервные центры разнообразные раздражения. В полых венах найдены огромные рецепторы, занимающие значительную часть площади стенки сосуда. В сонной артерии, полой и воротных венах заложены, как уже отмечалось выше, специальные особо чувствительные нервные аппараты в форме клубочков, принимающие участие в регуляции артериального давления.

Благодаря своей сократительной способности, миокард выполняет огромную работу. Установлено, что при относительном покое сердце взрослого человека за сутки выполняет работу, равную около 20 000 кГм. При напряжении же этот показатель может возрасти более чем в 20 раз, 7—10% общего потребления кислорода организмом потребляется сердцем. В покое энергетические расходы сердца в 16—20 раз больше, чем у других. органов и тканей, а при повышенной мышечной деятельности, и эмоциональном напряжении эти энергетические затраты могут увеличиться более чем в 2 раза. Установлено, что через; систему венечных сосудов протекает до 10% минутного объема крови и что скорость кровотока в венечных артериях наибольшая.

Если считать, что у человека сердце в минуту сокращается 80 раз, то число сердечных сокращений за сутки будет 115 100, а за год 42 278 400. Через огромное количество капилляров легких, общая площадь которых равняется 70 м2, в течение одной минуты проходит от 8 до 20 л крови. При относительном покое сердце человека перекачивает за сутки 8460 л крови, а за год— 3 003 300 л. Кровь у здорового человека совершает полный оборот в среднем за 24 сек, но при тяжелых расстройствах сердечной деятельности на это затрачивается значительно больше времени — до 63 сек.