Курорт Турсушу

Записи с меткой «Туршсу»

С повышением температуры количество свободной углекислоты в Туршсу уменьшается. В 1954 г. по нашей просьбе химик А. М. Куликова исследовала в Туршсу воду из скв. № 2 на угло кислоту при различной температуре и получила следующие данные: при температуре 10° содержание углекислоты достигало 1,9712 г/л, при 20° — 1,5585 г/л, при 35° — 0,9245 г/л, при 40° — 8809 г/л.

Следует отметить, что на высоте 1800 м над уровнем моря воды быстрее беднеют углекислотой, чем в обычных условиях.

В 1953 г. Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик детально исследовали радиоактивность пресных и минеральных источников на участках Туршсу и Ширлан.

Наибольшее содержание радона 0,7 ед. Махе установлено в воде ист. № 6, а минимальное — 0,08 ед. Махе — в воде затрубного пространства скв. № 2. Содержание радона в газах не превышает 0,68 ед. Махе. Как указывают Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик, для скв. № 2, фонтанирующей с большим выбросом газов, радон замерить не удалось вследствие того, что большой напор делает невозможным отбор пробы. Пресные воды по содержанию радона (от 0,78 до 0,12 ед. Махе) так же слабо радиоактивны, как и минеральные.

Ввиду низкой радиоактивности вод Туршсу и Ширлана содержание радия определялось радиохимическим методом лишь для нескольких основных источников. Содержание радия в этих водах крайне низко — 1,55-10~12 г/л и меньше, т. е. лежит на границе чувствительности прибора. Совершенно очевидно, что низкое содержание радия и радона в водах Туршсу и Ширлана связано с малыми концентрациями радиоактивных элементов в горных породах.

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

У больных с хроническим холецистоангиохолитом (III группа) под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу происходят сдвиги в сторону нормализации. Данные этой таблицы говорят о большой эффективности   курортных

факторов в деле нормализации холестеринового обмена. У 8 больных уровень холестерина, повышаясь, приближается к норме у 30 больных происходит снижение. Из 17 больных гйперхолестеринемией в конце курса лечения у 2 уровень холестерина остается выше 200 и 225, у одного выше 226, но ниже 250. У больных гипохолестеринемией происходит дальнейшее снижение уровня холестерина, что нами считается отрицательным явлением. Однако в целом курортные факторы местности

Туршсу обладают мощным нормализующим действием на холестериновый обмен.

Средний уровень липопротеинов крови у здоровых людей (I группа)   до лечения  колебался между 61—75%   (средний показатель 69,4±0,9), после лечения 60—75%   (68,6±0,9). В этой группе гипербета-липопротеинемии вовсе не было.

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипербета-липопротеинемия до лечения отмечалась у 13 из 22, а после лечения — у 4 больных.

Резкое снижение уровня бета-липопротеинов в крови отмечалось у 4 больных, у которых до лечения он был очень высоким. Только у 2 больных после лечения отмечалось увеличение уровня бета-липопротеинов. Таким образом, под влиянием курортных факторов содержание бета-липопротеинов крови, снижаясь, в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Тектоника района минеральных источников Туршсу и Ширлана характеризуется специфическими особенностями, обусловленными надвигами и другими разрывными смещениями, а также микроскладчатостыо в туронскон толще. Эти явления развивались на фоне формирования складчатой структуры Карабахского антиклинория и общего его воздымания в неогеново-четвертичное время.

Для района в целом характерно зональное развитие геологических структур, т. е. чередование антиклиналей и синклиналей, осложненных интрузиями и разрывами типа сбросов и надвигов. Простирание структур соответствует общему северо-западному направлению Карабахского антиклинория.

Сейсмичность Шушинского курортного района характеризуется землетрясениями силой до 7 баллов, которые отмечались в 1840, 1924 и 1932 гг. Очаги землетрясений приурочены к району Шуши. Причина этих сейсмических явлений — наличие, по-видимому, указанных выше надвиговых линий (нарушений), проходящих вдоль Карабахского хребта. Эти нарушения осложнена поперечными сдвигами.

Несмотря на то, что землетрясения в Шушинском районе не приводили к сильным разрушениям, при курортном строительстве необходимо иметь в виду антисейсмические мероприятия.

Наша задача заключается в том, чтобы путем продолжительных научных наблюдений и клинико-лабораторных исследований в динамическом порядке выяснить влияние этих факторов на здоровый и больной организм, дать окончательную характеристику курорта.

Для этого нами в Туршсу были изучены гемодинамические сдвиги у здоровых и больных, а для более углубленного анализа — также изменение картины периферической крови и ряд обменных процессов. Можно отметить, что в возникновении любого сдвига в условиях Туршсу принимают участие во многочисленные факторы. Со стороны организма влияния этих раздражителей реализуются через кожные рецепторы, интрарецепторы дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, а также и органами чувства. Возникшие через экстрарецепторы импульсы распространяются по афферентным нервным путям и достигают подкорковой области и коры мозга. При этом приводятся в действие вегетативная нервная система, инкреторные органы и другие, в результате чего импульсы нейрогуморальным путем распространяются на весь организм. Но сложное воздействие курортных факторов, даже одного из них, нельзя представить ограниченно.

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Как видно, сравнивая Шуша—Туршсуинский курортный комплекс с известными курортами Италии, Швейцарии, Тироля и другими, И. В. Фигуровский отдает предпочтение первому курортному району.

Промышленные города Кировабад, Мингечаур, Дашкесан и ряд низменных районов (Шамхор и др.) соседствуют с горными курортными районами Ханлар, Аджикенд, Гек-Гель и Кедабек. Агдашский, Уджарский, Зардобскийи Геокчайский низменные районы с жарким климатом находятся рядом с прекрасными курортными районами Куткашен и Исмаиллы. Кстати, Исмаиллинский, Куткашенский, Нухинский и Закатальский районы являются богатейшими горноклиматическими станциями, где леса, фруктовые сады, горные потоки, минеральные и питьевые воды благоприятны для отдыха и лечения.

Близ Баку славится Апшеронское побережье Каспийского моря с его прекрасными песчаными пляжами, солнцем, виноградом, инжиром, минеральными сероводородными источниками, чистым воздухом. Эта зона не уступает многим курортам Черноморского побережья.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

Порок сердца — одно из наиболее часто  встречающихся заболеваний.  Среди  этиологических  факторов  при  приобретенных   пороках   по-прежнему  основное   место   принадлежит ревматизму. Известно, что при ревматизме в результате возникновения рубцовых изменений в клапанном аппарате, миокардиосклероза и перикардиальных сращений создается затруднение кровообращения. Каждое новое обострение ревматизма ухудшает состояние миокарда и клапанного аппарата. Понятие клапанный порок объединяет изменения клапанного аппарата   (сужение или  расширение отверстий  и недостаточность клапанов). Наличие клапанного порока  и перикардиальных   сращений   создают   механическое   препятствие кровотоку и предрасполагают к расстройству кровообращения. В связи с тем, что изменения при клапанном пороке в основном носят постоянный характер и медикаментозное лечение не в состоянии устранить эти дефекты, сердце вынуждено, используя свои резервные возможности, работать напряженно. Основная нагрузка, понятно, падает на сердечную мышцу, которая во всех случаях ревматизма в той или иной степени бывает в рубцово измененном состоянии  (миокардитический кардиосклероз). Поэтому при тяжелых клапанных пороках компенсаторные силы миокарда очень скоро исчерпываются и появляются признаки декомпенсации. Если в первый период  для компенсации дефектов в клапанном аппарате сердце обходится своими приспособительными возможностями, то в дальнейшем сохранение нормального кровообращения без вмешательства извне невозможно.

Углекислые минеральные источники Шушинского района ((Туршсу и Ширлан) местным жителям известны с давних пор. Местное население пользовалось водами этих источников в виде питья и частично в виде местных и общих ванн. Однако исследованы они недостаточно. В связи с этим изучение минеральных вод этого района со всех сторон: их местонахождения, геолого-гидрогеологических условий, генезиса и запаса физико-химических особенностей, радиоактивности и др. — весьма необходимо. Представляется также необходимым всестороннее изучение лечебного действия углекислых минеральных вод ««туршсу» и «ширлан».

Геологические и гидрогеологические исследования проводились М. А. Кашкаем и А. Г. Аскеровым. Радиоактивность минеральных вод и атмосферы районов источников изучали Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик. Химический и газовый состав минеральных вод изучался М. А. Кашкаем, А. Г. Аскеровым, А. Г. Зайцевой, 3. И. Джамидовой, Л. М. Куликовой, В. Т. Кедровой и др.

Особенно эффективными оказались курортные факторы Туршсу при лечении хронических туберкулезных лимфаденитов, остаточных явлений перенесенных экссудативных плевритов со свежими спайками и начальной стадии легочно-сердечной недостаточности.

В работах, посвященных влиянию курортных факторов Туршсу на холестериновый обмен и на альфа- и бета-липиды (С. М. Салихов, 1962; С. М. Салихов и А. А. Джабиев, 1965), приводятся основные данные об изменениях липидного обмена. Углубленные исследования в этой области показали, что при лечении больных, страдающих расстройством липидного обмена и других обменных процессов, а также при ряде заболеваний циркулярного аппарата лечебные факторы курортной местности высокоэффективны. Под их влиянием нормализуется холестериновый обмен, т. е. при состояниях гиперхолестеринемии уровень холестерина уменьшается, а при гипохолестеринемии — в большинстве случаев повышается до нормы. Роль гиперхолестеринемии в развитии столь тяжелой болезни, как атеросклероз, общеизвестна, и поэтому успешное лечение ряда внутренних заболеваний, осложненных гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза.

Результаты наших исследований показали, что под влиянием факторов курортной местности Туршсу улучшается общее, самочувствие больных, нормализуются функции желчевыводящих систем и желудочно-кишечного тракта и гемодинамики; на этом фоне происходит уменьшение беталипопротеинов и увеличение альфалипопротеинов.

Относительная влажность на поверхности земли зависит от растительного покрова. Так, над оголенной поверхностью относительная влажность меньше, чем над поверхностью, покрытой растительностью. В летнее время в лесных массивах относительная влажность больше, чем на открытом месте, а зимой — наоборот. Эти данные отчасти подтверждают благоприятное влияние лесонасаждений на микроклимат.

Ветер при оценке климата имеет немаловажное значение. Многие зимние курорты в Европе «сделались всемирно известными не вследствие своего достаточно южного положения, а главным образом благодаря почти абсолютной защищенности от холодных северных и северо-восточных ветров, преобладанию тихой, ясной погоды и большой солнечной инсоляции» (И. В. Фигуровский). Этой характеристике в полной мере соответствует и курортная местность Туршсу, надежно защищенная от ветров горами.

В Туршсу наблюдаются лишь ветры местного происхождения, являющиеся проявлением горно-долинной циркуляции. Направление их в зависимости от времени суток меняется. Таким образом, такое перемещение воздуха (то от лесного массива с гор в более открытые места, в долину, то обратно) обогащает атмосферу кислородом, озоном, аэрофонами отрицательного заряда, фитонцидами, ароматическими веществами и несколько увлажняет ее.

Под влиянием красивых ландшафтных факторов дорог еще до прибытия в курортную местность постепенно устраняются разные спазмы сосудов и органов, явления дискинезии, появляется аппетит, оживает интерес к природе, даже депрессивные молчаливые люди становятся разговорчивыми. Дети я «капризные» к еде взрослые в дороге едят без уговоров. Таким образом, во время продвижения в пути на организм влияют метеорологические, географические и ландшафтные, факторы. И ясно, чем лучше, красивее, приятнее, комфортабельнее дорога, тем благотворнее ее влияние на организм; человека, тем более подготовленным к лечению и отдыху прибывает он на курорт.

Из столицы Азербайджана в Туршсу можно доехать, пользуясь услугами различных видов наземного и воздушного-транспорта. По железной дороге можно доехать до Евлаха или Агдама, а дальше—по шоссейной магистрали. Можно долететь на самолете до Евлаха или Степанакерта, а затем также прибегнуть к услугам автомобильного транспорта. Наконец, можно из Баку отправиться прямо по асфальтированной магистрали Баку—Евлах—Шуша——Туршсу (далее дорога ведет в Лачин, затем в районный центр Армянской ССР Горис и Нахичеванскую АССР). От Баку до Шуши расстояние—401 км, а от Шушу до Туршсу—17 км, от Евлаха до Шуши—109 км, от Степанакерта до Шуши—8,5 км.

Почвенный и растительный покровы в генезе классов погоды и в характеристике климата играют важную роль.

Источники группы Туршсу расположены в области распространения различных типов почв. Высокогорные и хребтовые

участки (выше 2000 м) имеют горнолуговые, маломощные, скелетовые почвы, используемые в пастбищном хозяйстве. Расположенная ниже зона характеризуется бурными послелесными почвами. Эти почвы подверглись значительному воздействию эрозии, и в связи с этим среди них много смытых каменистых, маломощных почв. Однако почвы более пологих склонов, будучи достаточно богаты гумусом и другими питательными веществами, мощны, хорошей структуры и вполне пригодны для полевого хозяйства и садоводства. Необходимо лишь проведение противоэрозийных мероприятий.

Бурые лесные почвы характеризуются значительным накоплением гумуса в самом верхнем горизонте с быстрым падением его внизу. В верхней зоне лесов, примерно на высоте 1200—1600 м, под буковыми лесами, формируются светло-бурые, нередко подзолистые почвы, несколько ниже (900— 1200 м) под смешанными или дубовыми лесами распространены темно-бурые лесные почвы, характеризующиеся своей большой выщелоченностью и гумусопрованностью.

Благоприятное влияние минеральных вод Туршсу и Ширлана при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных ходов получило свое подтверждение на нашем большом клиническом материале. Как видно, эти воды с успехом могут применяться во всех случаях, где есть показания для назначения солей магния. Эти воды с успехом могут быть назначены при ожирениях, ибо соли магния тормозят освоение жира, сульфат магния образует в кишечнике нерастворимое магнеанальное мыло. Эти воды эффективны при гастритах с повышенной кислотностью, ибо под влиянием солей магния, несмотря на увеличение количества желудочного сока, содержание в нем соляной кислоты и пепсина понижается. Ионы магния, действуют в углеводном обмене как двухвалентные ионы и в известных условиях проявляют синергическое действие с кальцием. Кальций, калий и магний в малых дозах способствуют усилению диуреза (В. А. Андгуладзе, 1950). Известно, что магний входит в состав тканевых жидкостей, крови и клеток. Поэтому он постоянно поступает в организм и участвует в самых различных процессах. Ионы магния частично всасываются из желудка. В кишечнике преобладающая часть магния образует ряд труднорастворимых и недиссоциирующихся соединений. Из кишечника часть магния всасывается в форме магниевых солей желчных кислот. Большинство поступающего в организм магния отлагается в мышцах, в которых он играет роль активатора процессов анаэробного обмена углеводов (С. Я. Капланский, 1938).. Магний действует уплотняющим образом на ткани, обусловливая их дегидрацию. До 70% содержащегося в организме магния находится в костях.

Больные с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, печени и желудка являются основным контингентом многих курортов, особенно тех, где имеются целебные минеральные источники, например, в Карловых Барах, Истису, Трусковце, Ессентуках, Боржоми, Джермуке и др.

По данным А. А. Аскерова (1954), А. А. Мясникова (1956),. Л. С. Шварца (1960), А. Л. Ланга (1961), М. Ю. Ронинсона (1963), А. Я. Губергрица (1963), И. Мадяра (1963), А. А. Зейналова (1965) и др. удельный вес этого контингента среди терапевтических больных колеблется от 2,8 до 11,7%. Одним из прекрасных курортов для лечения больных хроническими заболеваниями желчных ходов, печени и желудочно-кишечного тракта является и Туршсу, на фоне горного климата которого особенно эффективен прием минеральной воды.

В этом разделе Мы остановимся на вопросах, связанных с влиянием курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, внешнее дыхание, мышечную силу и на вес больных. Таким образом, при помощи гемодинамических сдвигов и других данных можно будет оценивать эффективность лечения больных с хроническим антиохолециститом и сопутствующим гастритом. При этом мы считаем, что если под влиянием хронических заболеваний желчевыводящих путей, гепатита и сопутствующего гастрита происходят функциональные нарушения со> стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и если под влиянием лечебных факторов курорта эти нарушения устраняются, то смело можно говорить об излечении основного заболевания.

Некоторые курортологи категорически отвергали возможность проникновения в кровь молекул и ионов солей из водных растворов через неповрежденную кожу человека. По их мнению, молекулы и особенно ионы растворенных солей могли оказывать свое лечебное действие только через раздражающее длительное влияние на кожные рецепторы. Это раздражение рецепторов кожи производится не только во время нахождения в минеральной ванне, но и после нее, так как кожа человека в силу адсорбционных свойств ее покрывается «соленым плащом». Этот солевой слой на коже и производит раздражающее действие, рефлекторно возбуждая нервную систему через обширную систему кожных рецепторов.

Некоторые исследователи допускали возможность проникновения солей в кровь, но не через эпидермис кожи, а через потовые железы.

И. П. Павлов указывал, что различные точки кожи являются проекцией точек мозга. Отсюда понятно влияние ванн на весь организм, в том числе на центральную нервную систему. В этой связи представляют интерес туршсуинские ванны. Известно, что эта замечательная минеральная вода все время применялась исключительно для питья. В истории курортной местности Туршсу мы впервые организовали и отпускали туршсуинские ванны и изучили влияние этих ванн на организм здоровых и больных людей. Ванны мы установили в палатке вблизи от завода розлива минеральной воды. Для нагрева этой воды мы приспособили 250-литровую бочку, которую соединяли с ваннами. В ванны сначала наливали холодную воду, а потом добавляли горячую минеральную воду из бочки до желаемой температуры.

Для бальнеологической оценки вод крайне важно знать количество и состав растворенных газов, в частности, содержащихся в воде при температуре ее лечебного применения, так как свободные газы в значительной своей части теряются до лечебного использования воды.

Бальнеологическая ценность воды определяется не только общей минерализацией или газовым составом. Некоторые весьма ценные лечебные воды (например, железистые, мышьяковистые, кремнистые и др.) обладают минерализацией часто значительно менее 1 г/л.

В советской бальнеологической литературе принято, что если количество микрокомпонентов таких, как железо, мышьяк и др., в воде превышает определенный показатель, то эти воды соответственно называются железистыми, мышьяковистыми и др. (В. В. Иванов и Г. А. Невраев, 1964). А. М. Овчинников (1955) углекислые минеральные воды делит на 5 типов. При этом он принимает во внимание происхождение и физико-химическое свойство разбираемых вод. Эти типы следующие: 1)  углекислые холодные воды; 2)  углекислые горячие воды;

3)   углекислые  гидрокарбонатно-натриевые   (содовые)   воды;

4)  углекислые соляно-щелочные воды; 5) углекислые соленые воды.

Воды Туршсу и Ширлана можно отнести к первому типу углекислых вод. Свободная углекислота в ««туршсу» колеблется от 1,6 до 2 г/л, а в «ширлане» от 2,7 до 3 г/л. Минерализация ««туршсу» — от 2,2 до 2,7 г/л, а «ширлана» — от 1,8 до 2,2 г/л.

В. Т. Кедрова минеральные воды Туршсу и Ширлана относит к 16-му классу по классификации С. А. Щукарева (1931).

По составу макро- и микрокомпонентов минеральные воды Туршсу и Ширлана являются уникальными и относятся к «туршеуинскому» типу минеральных вод, что достаточно обосновано глубокими исследованиями академика М. А. Кашкая.

При введении лобелина и хлористого кальция опасные осложнения наблюдались намного чаще. Поэтому магнезиальный метод определения с введением 25%-ного раствора, особенно в динамических исследованиях, для практического врача и клинициста является наиболее удобным, простым и безопасным. Думается, в дальнейшем, после установления соотношения между отдельными гемодинамическими показателями, скорость кругооборота крови можно будет определить математическим путем.

В Туршсу и других условиях в зависимости от поставленных задач мы определяли Скорость кровотока от 2 до 6 раз. Как указывал Г. Ф. Ланг, замедление тока крови — это самое главное нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности, оно является основной причиной понижения кровообращения всех тканей». Поэтому для оценки эффективности курортных факторов Туршсу на сердечно-сосудистую систему и на другие функции организма изучению скорости кровотока мы придавали особое значение.

Минутный объем сердца означает количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту в течение одной минуты.

На ист. № 1 в 1954 г. была пробурена скв. № 5 глубиной 50 м. Будучи засыпана щебнем до глубины 8 м, она фонтанирует с дебитом 0,45 л/сек. На выходе вода сильно газирует углекислотой и выделяет небольшое количество железистых солей.

Кроме местности Туршсу—Ширлан, в пределах Нагорно-Карабахской автономной области имеется еще несколько групп разнообразных углекислых минеральных источников, среди которых наиболее известны Тугские и Мардакертские. Сравнительно на небольшом расстоянии от источников Туршсу и Ширлана в Лачинском районе Азерб. ССР имеются многочисленные источники, из которых заслуживают внимания Нуреддинские, Минкендские, Ахмедлинские, Аганусские и др.

Физико-химическая характеристика минеральных вод Туршсу и Ширлана. По физико-химическим данным минеральные воды Туршсу и Ширлана относятся к типу холодных углекислых железистых гидрокарбонатных магниево-кальциевых вод. Повышенное содержание магния наряду с кальцием и гидрокарбонатным ионом, а также наличие закиси железа дают возможность отнести эти воды редко встречающимся в природе (М. А. Кашкай и Л. М. Куликова). Содержание свободной углекислоты в источниках Туршсу доходит до 2 г/л, а Ширлана — до 3 г/л, что является одной из характерных особенностей этих вод.

Выяснение роли радиационной температуры при определении степени отрицательной и положительной радиации, которая характеризует перепад радиационно-конвекционной температуры, имеет определенное значение. Кроме того, этот перепад также может указать на умеряющий эффект зеленых насаждений (М. М. Эфендизаде и А. М. Мамедов). Чем больше величина этого перепада, тем интенсивнее положительная радиация и, наоборот.

Суточный ход перепада радиационно-конвекционной температуры на затененном и инсолируемом участках по часам дня в Шуше и Туршсу идентичен: до 13 час он нарастает, а потом постепенно падает. Далее видна большая неравномерность колебаний величины перепада по часам дня, особенно в Туршсу, резкое различие в величинах его на инсолируемом и затененном участках, сравнительно более высокие показатели на открытой площадке в Шуше, а в тени — в Туршсу. Следовательно, в Шуше — на инсолируемом, а в Туршсу — на затененном участке преобладает положительная радиация, что особенно четко отмечается в дневные часы. Величина перепада радиационной температуры зависит от погоды. В пасмурную погоду в Шуше она на 51%, а в Туршсу — на 43,1% ниже, чем в ясную.

В целом данные по радиационной температуре указывают на недостаточность зеленых насаждений в районе, что должно быть учтено при планировании курортного строительства.

Однако многие исследователи придерживаются иной точки зрения. Так, М. М. Миррахимов (1955—1963) склонен считать, что усиление действия инсулина в условиях высокогорья связано с проницаемостью сосудов. Дело в том, что М. М. Миррахимов, Л. А. Преображенская (1957—1963) и др. на основании своих клинико-экспериментальных исследований установили, что акклиматизация к высокогорью сопровождается повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран. С другой стороны, по данным В. М. Коган-Ясного (1957), в механизме действия инсулина решающее значение придается вызываемому инсулином повышению проницаемости капилляров, благодаря чему сахар крови легче проникает в ткани и поэтому лучше усваивается. В связи с этими фактами можно допустить, что факторы высокогорья и инсулин одновременно повышают проницаемость, благодаря чему инсулин дает более заметный эффект.

Мы  в  курортной   местности   Туршсу    (1800 м)    намного

уменьшали дозу инсулина больным, страдающим сахарным диабетом, так как доза, которая в равнинной местности больными переносилась хорошо, в Туршсу быстро приводила к гипогликемии.

Облачность имеет определенное значение в характеристике климата. Значительная облачность днем ослабляет радиацию, вследствие чего снижается дневная температура воздуха, а ночью уменьшается тепловое излучение земной поверхности и тем самым исключается возможность резкого понижения температуры. Орография местности (склоны, горы, долины) оказывает большое влияние на образование облаков. В дневные часы в Туршсу поднимающийся вверх относительно теплый воздух, достигая вершин гор, охлаждается и тем самым способствует образованию облаков. Поэтому над горами после полудня часто появляются нежные полупрозрачные облака. Ночью обычно облаков не бывает. Звездное небо в Туршсу на фоне своеобразного рельефа местности создает исключительно красивое зрелище.

В годовом ходе максимум облаков наблюдается весной и осенью, а минимум—летом. В суточном ходе максимум отмечается днем, а минимум—ночью. Среднее число пасмурных дней в году в Туршсу достигает 115.

Как уже отмечалось выше, Туршсу—Ширлан—Исабула-ги—Шушинский курортный комплекс отличается большим количеством ясных и малооблачных дней. Но и в облачные дни небо большей частью покрывают разреженные яркие облака

причудливой формы, что создает незабываемые зрительные впечатления, физиологическое значение которых общеизвестно. Туманы. Туршсу как среднегорный район богат туманами. Среднее число дней с туманами доходит в году до 80. В большинстве случаев туманы наблюдаются в утренние и вечерние часы.

В организме существует определенное взаимоотношение между натрием, кальцием и калием. На 100 частей натрия в организме содержится только 2 части кальция и 2 части калия. Уменьшение кальция в организме может привести к остеомаляции, кариесу зубов, рахиту, тетании, нарушению ряда других обменных процессов, падению общего тонуса организма, замедлению заживления переломов костей, ослаблению сердечного сокращения и многим другим расстройствам. Все эти нарушения восстанавливаются нормализацией уровня кальция в организме, и в этой связи выявляется огромное значение кальциевых минеральных вод. Наиболее ценные из них — воды с гидрокарбонатным анионом, содержащие одновременно свободную углекислоту. В этом отношении туршсуинские минеральные воды выгодно отличаются от других кальциевых вод.

Дело в том, что в этих водах сульфатных анионов очень мало, а известно, что воды с сульфатным анионом без содержания углекислоты относятся к жестким, применение которых ограничено. В минеральных водах Туршсу (скв. № 2) общая жесткость равняется 104,69, а карбонатная — 112,11 немецких градусов (немецкий градус жесткости соответствует 10 мг СаО на 1 л). Общая жесткость воды составляется из временной жесткости, зависящей от соединения кальция с гидрокарбонатным анионом и исчезающей после кипячения воды, и постоянной жесткости.

. Во всех случаях в условиях курорта климат является фоном, на котором действуют другие лечебные факторы, в данном случае минеральная вода ««туршсу», принятая внутрь. Было бы, конечно, желательно сначала изучить влияние каждого фактора в отдельности. Однако поскольку это в наших условиях осуществить было невозможно, мы изучили влияние комплекса климатических факторов и бальнеологического в группе из 38 человек, которые страдали гипертонической болезнью. I, II и в ряде случаев II А-стадий.

Как видно, из 38 больных 30 — более чем сорокалетнего возраста, и женщин в два раза больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что из равнинных районов летом неработающих женщин и детей перебрасывают в курортную местность, а мужчины остаются на своих местах.

В результате лечения у части больных нормализовалось артериальное давление и другие гемодинамические показатели, а у других — артериальное давление снизилось, но к норме не дошло. Другие гемодинамические показатели имели тенденцию в сторону нормализации. Степень эффективности лечения зависит от исходного состояния больных, от их пола, возраста и ряда других причин.

Средние статистические данные были до лечения 62,4±1,1, а после лечения 64,4 ±0,9. Как видно, вес больных повысился в среднем на 2 кг. Изменение это происходит в пределах нормы.

Также в пределах нормы лежат и изменения росто-весового индекса (средние статистические данные росто-весового индекса — до лечения: 38±0,7, а после лечения: 39±0,6).

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

Значение растительного покрова и лесов для курортного района огромное. Между тем неорганизованные курортники уничтожают зеленые насаждения и дикорастущие растения. Необходимо срочно организовать действенную охрану природы курорта и усилить работы по его озеленению.

Известно, что курортное строительство нужно начинать с лесонасаждений, ибо леса увлажняют и очищают воздух, умеряют его температуру, обогащают фитонцидами, ароматическими веществами, замедляют скорость ветра, оздоровляют микроклимат, создают приятный фон для окружающей среды.

Множество одновременно активно действующих факторов климата Туршсу на организм животных и человека в норме и: патологии требуют правильного толкования полученных сдвигов. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, в которых с разных позиций объясняется механизм действия курортных факторов, в частности климатических факторов, на организм животных и человека. Поэтому мы считаем необходимым остановиться на ряде принципиально важных вопросов, связанных с механизмом действия климатических факторов на организм животных и человека.

Как мы уже говорили выше, в любой курортной местности на организм действуют различные факторы в комплексе. Это обстоятельство в известной мере затрудняет разграничение действия каждого отдельного фактора. Тем не менее с определенной осторожностью можно выделить для того или другого курорта такие факторы, которые в цепи сложного воздействия на организм играют ведущую роль.

С другой стороны, огромное значение при определении влияния курортных факторов имеет состояние организма человека. Не секрет, что часто курортное лечение получают и здоровые и больные люди, поскольку и те, и другие нуждаются в нем. Между тем нередко границы между «здоровым» и «больным» порой бывают настолько стертыми, что мы не всегда можем разграничить эти два состояния организма. Ведь «здоровые» люди, чтобы оставаться здоровыми, наряду с другими оздоровительными мероприятиями должны пользоваться курортным лечением. Однако одни нуждаются только в перемене климата, и пребывание их в новых курортно-климатических условиях бывает достаточным, чтобы восстановить ослабленные функции организма. Другим необходимо климато--лечение в сочетании с морским купанием. Третьи нуждаются в климатобальнеологическом лечении и т. д.

К многопрофильным курортам, имеющим минеральные углекислые воды, можно отнести и Туршсу. Правда, поскольку здесь до сих пор не осуществляется курортное строительство, мы, к сожалению, можем говорить лишь о курортной местности Туршсу.

В начале своих исследований мы изучали влияние климата и минеральной воды ««туршсу» (прием внутрь) на гемодинамику, на картину периферической крови и т. д. При этом обратили внимание на богатый состав испытуемой воды и решили изучить влияние туршсуинских ванн на функциональное состояние циркуляторного аппарата и на ряд других функций организма в норме и при патологических состояниях. Для этого мы вблизи от источника минеральной воды ««туршсу» (скв. № 2), нагревая воду в бочке, впервые отпускали в палатках туршсуинские ванны. Здесь следует отметить, что утверждение «впервые» не полностью соответствует действительности. Дело в том, что в Туршсу и по настоящее время сохраняется так называемая ««ванна» — четырехугольная яма, стены которой выложены камнем и со дна выходит минеральная вода. С краев этой «ванны» постоянно стекает холодная (9—10°) минеральная вода ««туршсу». По утверждению старожилов, здесь с незапамятных времен лечили лихорадящих больных. По их словам, стоит высоко лихорадящим больным войти в эту яму, как через 10—15 мин они оттуда выходят с нормальной температурой.

Туршсу и Шуша расположены намного южнее большинства известных климатических и бальнеоклиматических курортов РФ и Европы, что выгодно отличает их от таких курортов, как Кисловодск, Боржоми, Теберда, Дариали, Абастумани, Гуниб, Кайсары, Нальчик, Давос, Ароза, Тироль, Монтре, Меран, Вильдунген и многих других. К преимуществам Туршсу можно отнести высоту солнца, интенсивность солнечных лучей, продолжительность дня, нерезкое колебание среднесуточной и среднемесячной температуры.

Ультрафиолетовая радиация является одним из сильнейших агентов внешней среды и играет в жизнедеятельности человека исключительно большую роль. Именно эта коротковолновая часть радиации вызывает биологическое действие.

Количество ультрафиолетовых лучей в Туршсу гораздо больше летом, чем зимой, однако и в холодное время года оно также значительно, что объясняется наличием незагрязненного снежного покрова, отражающего значительную часть солнечных лучей, а также чистотой воздуха. В ясную и малооблачную погоду количество ультрафиолетовых лучей почти одинаково, но в полуясную и особенно пасмурную погоду оно значительно уменьшается (примерно наполовину летом и на одну треть зимой).

Следует отметить, что в городах и других местах это соотношение резко изменяется. Например, в Баку в пасмурную погоду количество ультрафиолетовых лучей в 4,5 раза меньше, чем в ясную.

Оценка эффективности лечения больных с пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь). В разряженной атмосфере курорта больные с клапанным пороком требуют к себе особого внимания. До сих пор для выяснения вопроса о возможности лечения больных пороком сердца в условиях Туршсу никаких, научных наблюдений не проводилось. Все приезжающие в Туршсу с момента прибытия и до конца своего пребывания даже без совета и назначения врача принимают ««туршсу» внутрь. Таким образом, больные, не замечая, принимают комплексное лечение климатом с приемом внутрь минеральной воды ««туршсу».

Еще более интересным является выяснение влияния туршсуинских ванн на гемодинамику и другие функции организма больных с клапанным пороком сердца на фоне горного климата Туршсу.

Мы попытались сначала изучить эффективность лечения больных с пороком сердца климатом в сочетании с приемом ««туршсу» внутрь. Для этого мы в динамике следили за изменением гемодинамических показателей, внешнего дыхания, ряда обменных процессов и других функций организма у больных с клапанным пороком.

Известно, что результаты действия любых лечебных факторов, в том числе и курортных, зависят от исходного состояния организма. В то время, как у здоровых людей показатели липидного обмена изменяются очень незначительно, у больных происходят заметные сдвиги. Результаты наших исследований показывают, что под влиянием горноклимато-бальнеологических факторов Туршсу у больных показатели липидного обмена, в частности общего холестерина в крови, коэффициент холестерин-фосфолипиды и бета-липдпротеины изменяются в сторону уменьшения. Особенно это уменьшение отмечается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гепато-холециститом. У этих больных уменьшение среднего уровня общего холестерина крови и коэффициент холестерин-фосфолипиды является статистически достоверным. Что  же  касается  бета-липопротеинов, то  уменьшение этого

показателя является достоверным только у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, миокардиодистрофия на фоне хронических заболеваний печени и желчного пузыря и др.). Средний уровень фосфолипидов в I и II группах увеличивается, однако он статистически недостоверный.

Как видно, холестерин снизился у 25 из 30 обследованных, повысился у 4, остался без изменения у 1. Интересно отметить, что у больных, у которых до лечения был низкий уровень холестерина, после пребывания на курорте отмечалось повышение, доходящее до нормального. Наоборот, у больных с исходным повышенным содержанием общего холестерина в крови после курортного лечения отмечается резкое снижение его уровня, и в большинстве случаев происходит нормализация. До лечения у 16 больных была гиперхолестеринемия, после получения курортного лечения у 11 уровень холестерина нормализовался, у 1 оказался ниже нормы, у остальных 4, хотя и снизился, однако нормы не достиг.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная    вода   ««туршсу»   внутрь).   Эффективность   лечения

климатом и приемом минеральной воды мы изучили у 61 больного миокардиодистрофией. В основном они были в состоянии нестойкой компенсации без выраженных признаков расстройства кровообращения. В анамнезе многих из них имелись малярия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и одновременно они страдали гипохромной анемией.

Эффективность лечения мы оцениваем сдвигами гемодинамических показателей, изменениями внешнего дыхания, мышечной силы и веса

Полученные данные  свидетельствуют о благоприятном действии комплекса курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и на другие функциональные системы организма. Наряду с этими сдвигами улучшаются обменные процессы, субъективные и объективные симптомы заболевания. Но следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги получаются не у всех больных. Поэтому, говоря об эффективности курортных факторов Туршсу, необходимы тщательные исследование и индивидуальный подход. Далее следует указать на то, что в момент прибытия в Туршсу у здоровых и больных появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышенный диурез с хлорурией и ряд других сдвигов со стороны циркуляторного аппарата, дыхательной и выделительной систем и вообще со стороны целостного организма. Однако эти изменения у здоровых людей очень скоро проходят, а у больных держатся долго, что требует уделить особое внимание их режиму. Ведь учащенное сердцебиение ставит в очень невыгодное положение больное сердце, и при несоблюдении особого режима может отрицательно отразиться на течении, болезни.

Особое место среди курортных районов Азербайджана занимает комплекс Шуша — Исабулаги——Туршсу — Ширлан. Этот район располагает горноклиматическими станциями разной высоты, богатым растительным покровом, прекрасными родниковыми питьевыми водами и уникальными минеральными источниками. Природа здесь создала целый курортный ансамбль, где с незапамятных времен население Азербайджана отдыхает и лечится. За исключением Шуши в этой обширной курортной местности никаких курортных строений нет. В летние месяцы население низменных районов, спасаясь от жары, направляется в эти места и устраивается в палатках. Многие семьи приезжают сюда со своим домашним хозяйством, проводя здесь весь жаркий период (начиная с конца мая — начала июня и по август—сентябрь). Работающие проводят здесь отпуск вместе с семьями.

Однако следует отметить, что из-за отсутствия элементарных житейских удобств это неорганизованное население живет в антисанитарных условиях и загрязняет места отдыха. В результате среди отдыхающих наблюдаются самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Все эти факты говорят о настоятельной необходимости развития указанного курортного района и создания нормальных условий для приезжающих курортников, а также рационального использования курортных факторов.

Формирование минеральных вод Туршсу и Ширлана. В трудах В. И. Вернадского (1933—1938), А. Н. Бунеева (1954), А. М. Овчинникова (1948), О. А. Алехина (1953), В. В. Иванова (1956), М. А. Кашкая (1958), Е. Н. Хрисанфова (1951) и многих других получило достаточное освещение происхождение минеральных вод.

М. А. Кашкай пишет, что в пределах РФ не имеется вод, аналогичных по генезису и составу водам Туршсу и Ширлана. Учитывая оригинальный состав изучаемых минеральных вод, М. А. Кашкай считает возможным выделить «туршсуинский» тип, представляющий собой углекислую железистую гидрокарбонатную магниево-кальциевую воду, иногда с натрием. Мы в свою очередь добавляем, что ее можно отнести также к кремнеземным водам.

Своеобразие минеральных вод Туршсу и Ширлана состоит в том, что они связаны с ультраосновными породами.

Содержание кремниевой кислоты в воде равно 120 мг/л. Как и в Туршсу, вода чистая, прозрачная, без каких-либо признаков загрязнения, очень приятная на вкус.

Благодаря низкой температуре в минеральных водах раина минеральный состав находится в полном равновесии и каких-либо отложений в виде травертин не наблюдается. Однако следует отметить, что при соприкосновении этих минеральных вод с атмосферным воздухом закись железа переходит в окись и осаждается. Это необходимо учесть при розливе и хранении.

Воды Туршсуинских и Щирланских минеральных источников богаты углекислотой. Так, в минеральной воде ««туршсу» ее содержание колеблется в пределах 1,75—2 г/л в скв. № 2 и 1,5—2 г/л в естественных выходах, а в минеральной воде «ширлан» — до 3 г/л (скв. № 5) и 1,5—2 г/л (естественные выводы). Состав газа: углекислота — 99,2—99,9%, кислород — ,1%, азот и редкие газы — 0,1—0,8%  (А. Г. Зайцева).

В начальный период фонтанирования (24 июля 1954 г.) кв. № 2 в Туршсу во время пульсации дебит воды был 63 102 л/сут, дебит растворенного углекислого газа составлял 00 045 л/сут.

Геоморфологические и геологоструктурные условия месторождений минеральных вод Туршсу и Ширлана позволяют наметить область питания минеральной воды. Эта область с юга и юго-запада ограничивается толщей известняков титона и аргиллито-сланцевой толщей келловея по линии гора Саксаган (2400 м) — Туршсуинский (Лысогорский) перевал (1810 м) — гора Сарыбаба (2309 м), с запада — горой Будуг, а с севера и северо-востока — высокогорными грядами вулканогенной толщи средней юры.

В скоплении воды в ультраосновных породах отложения келловея и титона играют существенную роль благодаря их литологическому составу, характеру геологического положения и интенсивной трещиноватости. Отложения келловея и карбонатные породы титона, простираясь в направлении северо-запада — 330°, падают на северо-восток (т. е. к полосе Туршсу — Ширлан) под углом 40—45°. Тонкая сланцеватость в отложениях келловея (в особенности в аргиллитах, мергелях, песчаниках) и известняках титона, а также их сильная трещиноватость обусловливают инфильтрацию атмосферных вод в северо-восточном направлении.

Каталитическая активность минеральных вод Туршсу и Ширлана колеблется от 7 до 105 каталитических единиц, что намного больше каталитической активности минеральных вод Кисловодска, Пятигорска, Железноводска и Ессентуков, где она колеблется в пределах 34 единиц. Между тем В. А. Александров и указанные воды относит к водам высокой активности. Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана обладают высокой каталитической активностью, что предопределяет их биологическую активность и бальнеологическую ценность.

Следует отметить, что в минеральных водах двухвалентное закисное железо при подогревании, при соприкосновении с атмосферным воздухом очень быстро превращается в трехвалентную форму и переходит в высший окисел других соединений, т. е. «воды стареют». При этом образуется нерастворимый осадок, оседающий на дне сосуда. Эти процессы происходят в результате улетучивания свободной углекислоты из воды, что обычно обусловливается неправильной техникой хранения последней.

Ряд  авторов на  основании своих наблюдений указывает на то, что гидрокарбонатные воды понижают кислотность мочи.  Благодаря  повышению щелочности  мочи   при  циститах, простатитах и др. заболеваниях, происходит бактериурия   и возрастает вирулентность микробов. Поэтому при назначении гидрокарбонатных  вод лицам,   страдающим   заболеваниями мочевыводящих  путей,  необходимо  одновременно  назначать лекарственные средства, дезинфицирующие мочевые пути. Вообще же целесообразнее   при   этих   заболеваниях   назначать кальциевые воды (Давид, 1931, А. А. Лазинский, 1949 и др.). А. А. Лазинский указывал, что когда минеральная вода содержит не менее 85 и 88 милливаль-процентов ионов гидрокарбоната и натрия и значительное количество других анионов и катионов, то основное внимание надо в таких случаях уделить анионам. Так как в минеральных водах Туршсу и Ширлана гидрокарбонатный анион доходит до 93 милливаль-процентов и другие анионы незначительны, то мы должны обратить особое внимание на катионы железа, магния, кальция и   кремниевую кислоту.

Исследования влияния курортных факторов Туршсу на организм человека в норме и патологии в курортных условиях впервые были начаты нами. В наших работах (1957, 1962, 1963, 1965, 1966) освещены гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием комплекса курортных факторов на организм практически здоровых и больных людей. Следует особо подчеркнуть, что автором данной монографии в летний сезон 1955 г. впервые в истории Туршсу были организованы примитивные ванные (в палатках, поблизости от скважины № 2) для изучения эффективности действия ванн из туршсуинской минеральной воды на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма. Вода нагревалась в бочке из-под бензина, а горючим служили дрова. Вода от источника подавалась в ванны и водонагревательные бочки резиновыми шлангами; отработанная вода после ванны спускалась прямо в речку Зарыслычай. Таким образом, в примитивных и тяжелых условиях изучалось влияние туршсуинских ванн в различных комбинациях с другими факторами на различные функции организма. Полученные данные показали большую эффективность курортных факторов, включая туршсуинские ванны, при лечении больных, страдающих миокардиодистрофией, гипертонической болезнью, пороками сердца и др.

В указанных работах изложены основные положения лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях курортной местности Туршсу. Эти положения более глубоко разрабатываются в данной работе.

Вес и мышечная сила после лечения у подавляющего большинства больных клапанным пороком увеличиваются, число дыхания и пульс уменьшаются, однако до нормальных цифр не доходят. Это указывает на то, что больные с клапанным пороком долго не адаптируются к условиям местности Туршсу. Об усилении сердечной мышцы свидетельствует увеличение максимального артериального давления в вертикальном положении и индекса Крамптона. Усиление тока крови и уменьшение венозного давления указывают на улучшение кровообращения. Увеличение пробы Штанге свидетельствует об улучшении функциональной способности правого желудочка, легочного кровообращения и внешнего дыхания. Увеличение жизненной емкости легких и показателя жизненной емкости указывает на улучшение внешнего дыхания. Несмотря на сравнительную малочисленность наблюдений, полученные данные позволяют прийти к заключению, что комплексное воздействие лечебных факторов Туршсу не ухудшает функции циркяляторного аппарата у больных с клапанным пороком сердца, а, наоборот, улучшает кровообращение, внешнее дыхание и другие функции организма. Но, по-видимому, для сильнее выраженного эффекта требуется более длительное нахождение больных под влиянием лечебных факторов Туршсу.

Для наглядности рассмотрим каждый показатель в отдельности.

В предыдущих главах мы подробно остановились на гемодинамических сдвигах у здоровых и больных людей под влиянием действия различных комбинаций лечебных факторов местности Туршсу. Для более правильного понимания механизмов происходящих гемодинамических сдвигов мы решили изучить некоторые обменные процессы.

Изменение содержания липидов в крови зависит от многих факторов (эмоциональные эффекты, характер питания, физическая нагрузка и многие другие). С. Вольф, В. Р. Кабе, Ж. Яммото, С. А. Адсетт, В. В. Шоттстедт (1962) установили, что при тяжелых психических травмах и переживаниях, а также при различных конфликтах содержание холестерина в крови резко повышается, а в связи с психотерапией и беседами на  нейтральные темы снижается. Ряд авторов считает, что между состоянием мозговой ткани и уровнем холестерина имеется прямая связь и что холестерин из мозговой ткани прямо переходит в кровь (С. С. Халатов, 1946, П. Д. Горизонтов, 1946). Несмотря на то, что не все авторы признают прямой переход, можно предполагать, что невроглия является одним из мест синтеза холестерина в организме. Факт изменения уровня холестерина в крови в связи с различными органическими поражениями нервной-системы, невротическими состояниями и эмоциональными моментами признается многими авторами (Б: И. Баяндуров, М. Я. Раздольский, Е. М. Рахмелевич, С. С. Халатов. О. В. Лебедева и др.).

Одним из методов изучения нервных механизмов регуляции холестеринового обмена является применение фармакологических средств, действующих возбуждающим или тормозящим образом на высшие отделы нервной системы. С этой целью А. Л. Мясников пользовался возбуждающими кору головного мозга веществами (фенамин, кофеин) и средствами, уменьшающими ее возбудимость и усиливающими состояние торможения (амитал-натрий, хлоралгидрат).

Для климата Туршсу характерны погоды III, V, IV, VIII, IX, X и XI классов. В зимние месяцы бывают морозные погоды, в весенние и осенние — дождливые и пасмурные. Однако при всем этом солнечные дни превалируют над остальными днями. В летние месяцы, а также в конце весны солнечных дней — подавляющее большинство. В летние месяцы (в основном с 10—15 июня до конца августа) чередуются солнечные жаркие и сухие, малооблачные умеренно влажные и влажные, солнечные умеренно влажные с облачной ночью, малооблачные ночью и облачные днем, пасмурные редко с осадками, влажные погоды.

Мы свои исследования в Туршсу проводили в июле и августе месяцах. В это время погодные факторы были более или менее постоянными.

Температура. Для характеристики климата местности температурный фактор является одним из важных показателей. Известно, что резкие колебания температуры, слишком высокие или низкие значения ее отрицательно сказываются на характеристике курорта, так как человеческий организм довольно остро реагирует на изменения температуры (Г. В. Шелейховский, 1948). В этом отношении температурный режим Туршсу близок к оптимальному. Высокие горы вокруг курорта защищают его в зимние месяцы от пронизывающих, сырых и холодных ветров, а летом, несмотря на богатство ультрафиолетовых лучей в солнечные и безоблачные дни, благодаря высоте отсутствует ощущение жары.

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

О Шуше писали и зарубежные авторы. Об особенностях этого курортного района говорится, например, в работе Дебуа-де-Монпере (1848), В. Лотто (1898) и др.

С течением времени в связи с увеличением городского населения и нарастающим притоком курортников серьезной проблемой стало водоснабжение. Город, в том числе ханская резиденция, расположенная в нижней части его, снабжался колодезной водой. В 1860—1870 гг. был построен первый «ханский» водопровод, который был проведен к ханскому дворцу. Верхняя же часть города по-прежнему снабжалась водой из колодцев. В дальнейшем для снабжения водой верхней части города на частные средства был построен второй водопровод. В начале XX века на развитие Шуши как курортного центра оказали существенное влияние события 1905, 1918 и 1920 гг. В 1920 г. во время возникших беспорядков, спровоцированных дашнаками и мусаватистами, большая часть Шуши сгорела, погибли тысячи людей. Многие архитектурные памятники были уничтожены. После этого Шуша надолго потеряла свою славу как курортный город, а поток отдыхающих устремился в Туршсу и близлежащие местности.

Историю изучения, местности Туршсу и ее минеральных вод можно разделить на три периода: первый охватывает время до 1920 г., второй — с 1920 по 1952 г. включительно, третий — с 1953 по 1964 г. включительно.

В годовом ходе осадки имеют два минимума—летом и зимой и два максимума—весной и осенью. Среднегодовое количество осадков по данным последних лет составляет 690 мм, а среднемесячное количество колеблется от 21,9 (декабрь) до 93 мм (апрель). В отдельные годы колебания месячного количества осадков очень большие, например, если в августе 1940 г. совсем не было дождя, то в 1931 г. в этом же месяце выпало 186 мм; если в июле 1930 г. выпало 2,2 мм, то в этом же месяце в 1951 г.—145 мм.

Средняя продолжительность залегания снегового покрова— 3—4 месяца. Максимальная высота снежного покрова в 1960 г. достигала в январе 36 см, а в феврале—26 см. В ноябре и декабре снежный покров чаще лежит в пределах 2—8 см.

Влияние рельефа местности на распределение снежного покрова очень велико. Кроме этого, на равномерность залегания снега большое влияние оказывает ветер. В районе Туршсу вследствие названных выше причин толщина снежного покрова в долине достигает иногда 80—100 см, а на склонах и открытых местах—13—15 см.

В Туршсу в большинстве случаев выпадают осадки орографического происхождения, т. е. обусловленные местными условиями циркуляции воздуха. Известно, что с повышением над уровнем моря (до определенной высоты) количество выпадающих осадков увеличивается. Исследованием установлено, что для изучаемого района на каждые 100 м высоты количество осадков увеличивается на 22 мм.

Б. Контор (1931) приводит краткие сведения о минеральных источниках Туршсу. Об этом писали также А. Н. Соловкин (1936), Р. X. Рафибейли и Н. В. Зайцева (1950), М. А. Кашкай (1937, 1945, 1952, 1953, 1954. 1958), Славин (1935, 1941), В. П. Ренгартен (1938).

Все эти работы дали ясное представление о большой ценности курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу — Ширлан для лечения различных заболеваний. Однако вместе с тем надо подчеркнуть, что до 1953 г. исследования Шуша — Туршсуинского курортного комплекса носили разрозненный характер и фактически не было ни одной крупной, клинико-экспериментальной работы, объясняющей механизм действия факторов разбираемого курортного района на организм человека и животных.

В 1953 г. республиканская Академия наук. Министерство здравоохранения Азербайджанской ССР и Всесоюзная контора «Союзгеокаптажминвод» совместно организовали комплексную экспедицию, научным руководителем которой был назначен академик М. А.  Кашкай.  В состав экспедиции входили

представители различных областей науки: геологи, картографы, гигиенисты, климатологи, физиологи, патофизиологи, биохимики, бактериологи, врачи-лаборанты, клиницисты-терапевты, курортологи, невропатологи, хирурги, педиатры и др. Перед экспедицией стояли ответственные задачи. Она должна была основательно изучить географию, геологию, гидрогеологию, выяснить возможности увеличения дебита минеральных вод в этом курортном районе, их газовый и химический состав, радиоактивность. Кроме того, экспедиция должна была дать окончательное заключение о запасах и составе этих вод, а также изучить проблему питьевых пресных вод. Необходимо было исследовать лесные массивы, растительный покров, климат и микроклимат всего курортного района, дать гигиеническую характеристику его, изучить влияние курортных факторов на организм экспериментальных животных и человека в норме и патологии.

Средние статистические показатели ударного объема сердца были лежа до лечения: 45,6±1,6, после лечения: 45,7±1,7; стоя до лечения: 43,6± 1,7, после лечения: 43,8± 1,6.

Из 29 больных у 20 (69%) минутный объем сердца уменьшился (средние статистические данные минутного объема сердца были лежа до лечения 3855±169, после лечения: 3382 ±150,5; стоя до лечения: 4019±186, после лечения: 3548 ±151,6).

Из 26 больных у 24 (93%) число дыхания в конце курортного лечения уменьшилось (средние статистические показатели

числа дыхания были лежа до лечения 24±0,75, после лечения: 20±0,33; стоя до лечения: 26±0,8, после лечения 21 ±0,5).

У всех 27 больных проба Штанге повысилась, что свидетельствует об улучшении легочно-сердечного кровообращения (средние статистические показатели пробы Штанге были лежа до лечения 27±1,1, после лечения: 32±1,1, стоя до лечения: 31 ± 1,5, после лечения 35 ± 1,4).

У всех 29 больных лежа жизненная емкость увеличилась. Стоя у 3 больных из 29 жизненная емкость легких осталась без изменения, а у 26 (89,6%) увеличилась (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2117±69,3, после лечения: 2697±78,6; стоя до лечения: 2422±67,9, после лечения: 2938±90,6).

Все приведенные данные позволяют отметить, что лечение курортными факторами Туршсу больных, страдающих гипертонической болезнью в I и ПА, а также ПБ стадиях, является эффективным. Положительный эффект характеризуется увеличением веса (в пределах нормальных цифр), повышением мышечной силы, урежением частоты пульса, нормализацией соотношений симпатических и парасимпатических нервных систем, снижением максимального, минимального и пульсового артериального давлений, увеличением индекса Крамптона, понижением венозного давления, увеличением систолического объема, снижением минутного объема (в нормальных пределах), ускорением тока крови, урежением числа дыхания, увеличением пробы Штанге, повышением жизненной емкости легких, улучшением ЭКГ и плетизмографических показателей, а также нормализацией ряда других функциональных показателей организма. При этом следует особо подчеркнуть, что указанные сдвиги более резко выражены у тех больных, которые подвергались действию лечебного комплекса климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Это мы объясняем, большой эффективностью туршсуинских ванн.

Оценивая курортные факторы как адекватные раздражители внешней среды, можно прийти к выводу, что ведущими в курортном комплексе являются не отдельные его компоненты, хотя и ярко выраженные, а своеобразное сочетание их. Ярким примером такого сочетания могут служить факторы курортной местности Туршсу—Ширлан, где прекрасный горный климат счастливо сочетается с углекисло-железистыми источниками, что создает перспективу для курортного строительства в больших масштабах. Трудно представить себе, какой из этих факторов оказывает более благоприятное действие на организм, ибо каждый из них действует на фоне другого. Мы можем отметить, что эффект является результатом суммарного воздействия.

Приступая к описанию климата, следует, отметить, что он должен изучаться не как фон лечения, а как самостоятельный фактор, часто даже ведущий (В. А. Александров, 1955). В настоящее время климат изучается комплексно, ибо на организм действуют все климатические факторы одновременно.

Для курортной практики особо важное значение имеет динамическая климатология, которая основывается на свойствах воздушных масс и их взаимодействия. Следует отметить, что местные климат и микроклимат в зависимости от ряда факторов очень резко меняются. В одном и том же курортном районе многие климатические показатели в зависимости от растительного покрова, рельефа местности, водоисточников, наличия рек и озер, почвы, характера лесов и лугов и ряда других факторов могут быть разными. Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс как раз относится к таким районам. Поэтому климатические особенности Шуши, Туршсу, и Исабулаги и Ширлана изучены самостоятельно и по некоторым показателям даны сравнительные оценки. Как уже было отмечено выше, основные климатологические исследования во всех этих пунктах разбираемого курортного района проводили: М. М. Эфендизаде, А. Т. Мамедов, Т. Д. Чхеидзе, М. М. Гусейнов и др.

Еще Старлингом и Бейлисом было отмечено повышение резервной щелочности крови на высоте за счет усиленной работы желудка во время пищеварения и снижение той же щелочности на высоте за счет усиленной работы панкреаса под влиянием дополнительного введения кислоты в область 12-перстной кишки. Работами этих же авторов установлено, что введение соды в кровь даже в период панкреатического пищеварения, т. е. снижения резервной щелочности крови, сопровождается обильным отделением желудочного сока и соответственным повышением резервной щелочности (цит. По B. А. Андгуладзе).

Введение гидрокарбоната с гидрокарбонатными водами, по аналогии с «боржоми», вызывает уменьшение выделения аммиака, нейтрализующего образующиеся кислоты.

Согласно исследованиям Явейна, Майера, Леви и др., установлено окисляющее действие щелочей на мочевую кислоту, жир и сахар в организме. Более эффективным является действие гидрокарбоната минеральных вод при патологических состояниях, сопровождающихся понижением резервной щелочности крови (диабет, инфекционные болезни, чрезмерная мышечная работа и т. д.). Долматов, Кобзаренко, Шпаковский, Леонтиев, Лунц показали увеличение азота, уменьшение кислотности мочи, уменьшение выделения недоокисленных продуктов, увеличение мочевой кислоты, уменьшение выделения эфирно-серных кислот и процентного соотношения нейтральной серы по отношению к кислой сере под влиянием боржомских минеральных вод (цит. по В. А. Андгуладзе). Эти данные могут относиться и к водам Туршсу, где рН такой же, как у «боржоми» (около 7), а гидрокарбонат является основным анионом.

Горы своим своеобразным расположением защищают огромные районы от проникновения ветров. К таким районам относится горная часть Степенакерта. Наиболее низкой и открытой к Карабахской степи является северо-восточная часть Степанакертского района, прилегающая к окрестностям г. Агдама, где отдельные участки рельефа опускаются до 500 м. Вся остальная восточная часть Степанакертского района защищена грядой гор, сливающихся или стоящих южнее

города Агдам и постепенно повышающихся далее к югу. В этой гряде вершины Качатокосер (1066 м), Хашахут (1532 м), Бугурдаг (1624 м) являются наиболее высокими.

В Шуша—Туршсуинском курортном комплексе хорошо выражена ландшафтная зональность, которую можно разделить на следующие пояса: 1) низкогорный (высота—от 400 до 1000 ж); 2) среднегорный нижнего пояса (от 1000 до 1500 м) .3) среднегорный верхнего пояса (от 1500 до 2000 м); 4) высокогорный (выше 2000 м).

Благодаря своеобразному геолого-географическому строению, Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс приобретает особую ценность. В сравнительно небольшом районе сосредоточен ряд горноклиматических и горноклимато-бальнеологических факторов. Этот район можно разделить на две курортные зоны: 1) Шуша—Исабулагскую низкогорно-климатическую зону (высота—до 1400 м); 2) Туршсу—Ширланскую среднегорную климато-бальнеологическую зону ((Туршсу— 1700—1810 м, Ширлан—1600 м). Нахождение курортного района в субальпийской зоне с мягким климатом и значительной солнечной радиацией позволяет причислить курорт к важным климатическим станциям. Поэтому разбираемый курортный район не случайно привлекал к себе внимание многих исследователей, которые климат его сравнивали с прославленными горноклиматическими курортами Абастумани (1210 м) в Грузинской ССР и Давосом (1561 м) в Швейцарии.

Растительность в Туршсу сохранилась пятнами на склонах гор (обычно не ниже 1200—1100 м). По склонам гор снизу вверх в распределении растительности наблюдается определенная закономерность.

Почти вся нижняя зона (до 1000 м) — изреженные кустарниковые заросли держидерева на общем фоне травянистого злака-бородача, почти сплошь покрывающего поверхность почвы. Кроме того, встречается небольшое количество видов травянистых растений.

Несколько выше преобладает кустарниковый грабинник. В его зарослях встречаются также шиповник, городовина, мушмула, алыча, пузырник, ежевика и др., кое-где здесь наблюдаются засухоустойчивые дубравы с боярышником и можжевельником, поросли дуба, граба, ясеня, карагача, липы кавказской и др.

Далее расположены крупные лесные участки. Так, крутой правый склон долины до вершины покрыт лесом (дуб, граб, клен, лиственные кустарники, недавно посаженные ели и сосны). Участок Туршсу, как и весь Шушинский район, относится к лесной зоне, но в связи с постоянной рубкой леса в прежние времена площадь, покрытая лесами, сократилась. В литературе (1885) указывается, что район Туршсу (Лысогорска), за исключением перевала (здесь и сейчас леса нет), был покрыт густым лесом. Факт этот доказывает возможность более широкого развития леса на будущем климато-бальнеологическом курорте. Кстати, посаженные недавно молодые леса дружно принялись и хорошо растут.

Возьмем ландшафтный фактор Туршсу и попробуем уточнить влияющие на органы чувств раздражители. Чудесный многокрасочный пейзаж Туршсу создает ласкающую взор спокойную обстановку для отдыха утомленного, нуждающегося в лечении человека. Великолепные создания природы успокаивают его, отвлекают от тревог и забот. Незаметно подпадая под чарующее влияние окружающей природы, человек много ходит, «открывает» для себя замечательные уголки, поляны, родники, рощи.

Лечебное действие естественных климатических богатств курорта, в частности местности Туршсу, через зрение, обоняние и другие органы чувств на целостный организм невозможно заменить никакими фармакологическими средствами. Характеризуя влияние курортных факторов, М. П. Павлов (1951) писал, что они, делая нас «чувствительными к каждому биению жизни, каждому впечатлению бытия, безразлично как физическому, так и моральному развивают и укрепляют тело».

В расположенных вблизи друг от друга азербайджанских районах климат и природные особенности мало сходны между собой. Так, в низменном Касум-Исмайловском районе расположен единственный в мире курорт Нафталан. Летом здесь стоит почти тропическая жара, а летний период, как известно, является наиболее эффективным курортным сезоном (по крайней мере, коренные жители лечатся здесь только в этот период). В то же время на расстоянии 20—30 километров от Нафталана располагается горный Шаумяновский район, который отличается своими горноклиматическими богатствами, прохладой, фруктовыми садами, водопадами, растительным покровом и др. Следовательно, есть прямой смысл наряду с курортом Нафталан развивать и горный курортный сельский Шаумяновский район. Низменные хлопкосеющие районы с жарким климатом (Евлах, Барда, Мирбашир, Агдам, Агджа-беды, Физули) соседствуют с прекрасным Шуша—Исабула-ги——Туршсу—Ширланским курортным районом.

И. В. Фигуровский (1939) в своей работе «Климатические станции и курорты Азербайджанской РФ» пишет:

«Шуша, горноклиматическая станция в 13,6 км от центра ИКАО—Степанакерта—расположена на живописном горном плато на высоте 1400 м над уровнем моря. Климат умеренно-холодный с прохладным летом и мягкой зимой, более ясной и солнечной, чем в Кисловодске и Абастумани. По климатическим условиям, особенно зимой, Шуша сходна с Давосом и в некоторых отношениях даже превосходит его.

Карабахская группа климатических станций, начиная от Степанакерта (800 м) до Шуши и далее до Лысогорска ((Туршсу. — С. С.), включает в себя все целебные свойства Кисловодска, Абастумани и группы Давоса».

С. С. Даниленко указывает, что при недостатке железа в организме в ткани мозга окислительные процессы нарушаются. А это приводит к расстройству кортиковисцеральной регуляции глотательного акта, что обуславливает сидропеническую дисфагию, которая устраняется введением в организм препаратов железа.

При обеднении организма железом кожа становится сухой и трескается, выпадают волосы, они становятся хрупкими (ломкими) и седеют раньше времени. Ногти теряют свой блеск, уплощаются, в них образуются складки в длину и т. д. (койлонихия).

В подобных патологических состояниях длительное применение железистых минеральных вод, в том числе вод Туршсу и Ширлана, безусловно является лучшим методом лечения. Но при применении минеральных вод, особенно железистых, следует придерживаться определенных правил.

Так, М. Чечин (1914) считал противопоказанным прием минеральных вод при острых расстройствах пищеварения. Он писал, что при лечении железистыми водами сейчас же по приеме не следует употреблять сырых фруктов, хотя они и заключают в себе значительное количество железа, так как это может привести к несварению. Употребление фруктов допустимо через известный промежуток времени после приема вод.

В связи с природными условиями района воды минеральных источников могут быть легко загрязнены грунтовыми и поверхностными водами. Легко могут также загрязняться пресные питьевые воды, потребляемые местным населением, а также отдыхающими, прибывающими сюда в летний период. Эти пресные воды являются грунтовыми, не защищенными сверху водонепроницаемыми пластами; поэтому они особенно нуждаются в охране от поверхностных загрязнений.

Для охраны всех этих источников необходимо установить границы зон горносанитарной охраны в пределах отведенных участков.

Планы горносанитарной охраны минеральных вод Туршсу и Ширлана составлены проф. А. Г. Аскеровым, гидрогеологом А. М. Бабаевым и врачом Л. П. Акоповым в 1959 г. и утверждены Советом Министров Азерб. ССР. Исходя из гидрогеологических особенностей района и условий формирования минеральных вод, проектом намечены три зоны горносанитарной охраны.

В первой половине дня количество ультрафиолетовых лучей, как правило, оказывается больше, чем во вторую, что объясняется уменьшением высоты солнца после полудня, некоторым загрязнением воздуха, тенями от гор и др.

Биологическое действие ультрафиолетовых лучей протекает в трех направлениях: оказание бактериального действия, образование витамина D из провитамина и образование эритемы.

Интенсивность ультрафиолетовых излучений определялась оксалатным методом и пересчитывалась затем на миллиграммы разложившейся щавелевой кислоты. Исследования проводились в летние месяцы одновременно в Туршсу и Шуше.

Показатели ультрафиолетовой радиации в этих пунктах одного и того же района очень близки, но в пасмурную погоду в Туршсу они значительно меньше, чем в Шуше. Наибольшая величина ультрафиолетовой радиации наблюдается в 13 час при перпендикулярном падении солнечных лучей. Если интенсивность ультрафиолетовой радиации принять за 100, то в 13 час она будет равняться ПО, а к 19 час — 47 мг\час см2.

Для восприятия организмом ультрафиолетового излучения нет специфических рецепторов. Поэтому эритемная реакция является признанным биологическим тестом. Наблюдения над образованием эритемы у взрослых в летние месяцы, проведенные в лаборатории И. Ф. Галанина в Ленинграде, позволили установить биологическую дозу, эквивалентную 3,8—4,1 мг/см3 разложившейся щавелевой кислоты в час. Согласно такой биологической дозировке, в Шуше ультрафиолетовая радиация, падающая на 1 см2 поверхности в час, составляет 43% эритемной дозы, что должно быть учтено при назначении солнечных ванн (М. М. Эфендизаде и А. М. Мамедов).

С каждым днем вопросы функционального исследования и оценки деятельности сердечно-сосудистой системы привлекают к себе все большее внимание клиницистов и других смежных специалистов. Для правильной оценки сдвигов, получаемых в ответ на раздражения со стороны сердечно-сосудистой системы, наряду с внедрением новых методик, необходимо рационально использовать старые и простые методы, выдержавшие испытание временем, хотя нередко и трактуемые по-новому. Следует отметить, что для объяснения тех или иных функциональных сдвигов со стороны сложного циркуляторного аппарата одних гемодинамических факторов недостаточно. По мере возможности, следует одновременно изучать состояние нервной системы, дыхательного аппарата, обменных процессов, эндокринных желез, ибо все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Но все эти вопросы невозможно осветить в одной работе, поэтому для изучения влияния курортных факторов местности Туршсу на организм мы определяли следующие показатели.

С нашей точки зрения, каждый участок курортного района должен, развиваться самостоятельно. Безусловно, темпы курортного строительства на всех участках района не могут быть одинаковыми. Однако развитие всех участков курортного района необходимо потому, что для будущего курорта всесоюзного значения территория самой Шуши недостаточна. Весь же район Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан в этом отношении располагает огромными возможностями. Наряду с проводимыми строительными работами в городе Шуше в ближайшие годы в местности Исабулаги (в 2—3 км от Шуши) необходимо построить дом отдыха на 100—150 коек, а в Туршсу — ванное здание, баню, 2—3 жилых дома, гостиницу и другие объекты. Окончив курортностроительные работы в Шуше, следует приступить к строительству санатория, турбазы и других объектов на 1500—2000 мест в Туршсу.

В связи с полученными научными выводами об эффективности курортных факторов района Шуша——Туршсу развивается и организация курортного дела. Хочется отметить, что постепенно этот план проводится в жизнь. В 1969 г. Шуша получила ценную минеральную воду «ширлан» и стала горноклимато-бальнеологическим курортом в полном смысле этого слова. На очереди—развитие других местностей района. Этот район начинает свою новую историю, и недалек тот день, когда трудящиеся нашей великой Родины получат огромные возможности для лечения и восстановления своих сил чудодейственными лечебными водами Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного комплекса.

На основании своих исследований, проведенных на собаках в курортной местности Туршсу, А. И. Караев и И. Д. Шамхалов (1958) пришли к выводу, что минеральная вода ««туршсу источника № 2 оказывает возбуждающее действие на желудочное сокоотделение и как при пилорическом, так и при дуоденальном действии рефлекторно усиливает секреторную функцию желудка, оказывает влияние на рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным этих авторов, минеральная вода ««туршсу» увеличивает пищеварительную силу желудочного сока, а при комбинировании ее с различными видами пищи уменьшает его кислотность.

А. И. Караев и Р. И. Сафаров (1959) в эксперименте на собаках показали, что под действием климатических условий курортного района Туршсу и особенно минеральной воды «ширлан» (аналог минеральной воды ««туршсу») эвакуаторная способность желудка заметно усиливается. В этом отношении действие «ширлана» аналогично действиям вод источников Железноводска, Карловых Вар и т. д. В других работах А. И. Караева, а также выполненных им совместно с соавторами, освещены вопросы влияния курортных факторов местности Туршсу на различные функции желудка и обменные процессы организма подопытных животных. Во всех этих работах подтверждается  благоприятное действие минеральной воды ««туршсу» и климата Туршсу на функции желудка в норме и гжепериментальной патологии, а также на обменные процессы.

Среднемесячная скорость ветра не превышает 3 м/сек. В летние месяцы скорость ветра днем увеличивается, а ночью уменьшается. Зимой наблюдается обратное явление. Преобладающими ветрами здесь являются юго-восточные и северо-восточные. Сильные ветры наблюдаются редко, особенно летом. В зимнее время в Туршсу возможно усиление ветров до 18 м/сек (6—8 дней наблюдаются метели с сильными ветрами).

Заметное влияние на интенсивность и характер движения воздушных масс оказывают леса. Скорость ветра во все часы суток в лесу ниже, чем на открытом месте.

Штиль в году бывает до 224 дней. При этом по сезонам распределяется так: зима—51 день, весна—59, лето—45 и осень—69 дней.

Атмосферные осадки — важный фактор оценки климата курортной местности.

Число дней с осадками в Туршсу доходит до 105, а число дней со снегом достигает в году 70 (декабрь—март).

Общее количество атмосферных осадков в году, по данным Наблюдений с 1891 по 1939 г., достигает 707 мм. Дожди обычно начинаются ранней весной, летом резко уменьшаются, а в осенние месяцы вновь учащаются.

Следует отметить, что в последние годы (по сравнению с периодом 1891 — 1939 гг.) количество осадков несколько уменьшилось. Но, как и раньше, самое большое количество осадков выпадает на апрель, май, июнь, сентябрь и октябрь месяцы.

После того, как нам удалось выяснить положительное влияние одной туршсуинской ванны на организм здоровых людей, мы включили их в лечебный комплекс. Таким образом, на 48 практически здоровых людях мы изучили влияние климата и курса туршсуинских ванн с одновременным назначением, минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику и различные функции организма.

Для получения ряда дополнительных сведении о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы мы одновременно наряду с другими показателями изучили и осциллографические данные.

Приведенный материал с убедительностью показывает большую эффективность лечебных комплексов местности Туршсу на организм практически здоровых лиц. Климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь оказывает почти та-

кое же действие, как и климат  +  прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

В обоих комплексах климат является фоном для действия других лечебных факторов. Несмотря на кажущуюся одинаковость ряда основных показателей, под влиянием второго лечебного комплекса отмечаются важные отличительные признаки. Поэтому целесообразно рассмотреть все полученные данные в сравнительном аспекте, что мы осуществим ниже.

На наш взгляд, автопутешествие Баку——Туршсу наиболее-предпочтительно для туристов и курортников, не страдающих серьезными заболеваниями. Дорога настолько разнообразна, что лица, работающие постоянно в закрытых помещениях, занятые умственной работой в учреждениях, в пути могут отдохнуть по-настоящему. Сохранению высокого эмоционального подъема, обусловленного предстоящей «встречей» с курортом, особенно способствуют великолепные пейзажи на последнем отрезке пути.

Дорога в Туршсу, как уже отмечалось выше, соединяет Шушу с Лачином, Горисом и Нахичеванью. Она врезается в; гору и проходит по весьма живописной местности. В южном конце Шушинского плато открывается вид к востоку на глубокое Дашалтинское ущелье, а на юго-западе — на долину речки Халифаличай, покрытую густым лесом. Вправо от шоссе ответвляется проселочная дорога (протяженность — 2 км) народник Исабулаги.

Дорога в Туршсу идет по левому склону долины речки Зарыслычай, над ее руслом. По пути встречается довольно много долин, по которым текут левые притоки Зарыслычая. Впереди все время видны величественные вершины Малый Кире Кызылдаг, Бугдадаг и др. По пути встречается только одно село Зарыслы, где живет много долголетних. После Зарыслов дорога заметно поднимается и недалеко от Туршсуинского (Лысогорского) перевала делает несколько витков по склону.

Несмотря на то, что Ширлан входит в разбираемый курортный комплекс, туда прямой дороги нет. В Ширлан можно ехать из Шуши по правому склону реки Халифаличай, а также из Туршсу через Сарыбабинский перевал.

Безусловно, подобное путешествие до курортного места, создавая огромное впечатление, не может не играть определенной роли в возникновении положительных эмоций. Кроме того, дорога, проходя через разнообразные климатические зоны (чередование прохладных зон с жаркими), своеобразно тренирует, подготавливает к отдыху в новых климатических условиях.

Кроме осадков орографического характера, в районе Туршсу наблюдаются и осадки фронтального происхождения. Они обычно бывают кратковременные, облачного или ливневого характера. М. М. Эфендизаде и Г. Д. Чхеидзе приводят описание прохождения холодного фронта в Туршсу 2 августа 1953 г. Утром стояла ясная погода, дул слабый юго-восточный ветер. Во второй половине дня ветер перешел в северный и усилился до ю—13 м/сек. Температура понизилась с 21 до 12°, появились мощные кучевые облака, которые к 17 час полностью закрыли небо. В 18.30 началась гроза, а в 18.45 начался сильный ливень. Через 20 мин дождь прекратился, ветер ослабел.

В этой связи интересно рассмотреть влияние ванн из минеральных вод на организм на фоне различных климатических факторов. В горной местности средней высоты (1000—-2000 м) в связи с пониженным парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе и другими горноклиматическими особенностями углекислые ванны окажут иное действие, чем в условиях равнинных местностей.

Известно, что в первые дни пребывания в высокогорной местности повышается тонус симпатической нервной системы, а у долгоживущих в этих местностях имеет место ваготония. Следует отметить, что при лечении больных ваннами и медикаментами в горных местностях на особенности получаемых результатов не обращали внимания. Безусловно, сдвиги, получаемые от приема ванн в Истису (2200—2300 м) или Туршсу (1800 м), должны быть иными по сравнению с действием нарзанных ванн в Кисловодске. Изучение этих особенностей необходимо для правильной дозировки отпускаемых ванн.

Надо полагать, что самые мощные сердечные глюкозиды и другие лекарственные вещества не могут одинаково действовать и одинаково дозироваться в условиях горного климата различной высоты и в условиях равнинных местностей. В этой

связи будет небезынтересно остановиться на ряде литературных данных, ибо интересы больных и практических врачей, работающих в горных районах, требуют расширить исследования по «высокогорной фармакологии», которая имеет право на существование как самостоятельный раздел «фармакологической науки» (М. М. Миррахимов, 1964).

Венозное давление является одним из самых важных показателей гемодинамики и его понижение в 86% случаев является ярким свидетельством улучшения кровообращения в конце курортного лечения.

Об этом же свидетельствуют и данные, полученные при измерении скорости кровотока.

Изменения систолического объема в сторону повышения (57,9% случаев, стоя) и уменьшения (55% случаев, лежа) нельзя считать характерными сдвигами. Но в связи с тем, что эти изменения происходят в пределах нормальных цифр, они не являются отрицательными.

Аналогичную оценку надо дать и изменениям минутного объема сердца.

Учащение дыхания у всех лиц, прибывающих в Туршсу независимо от состояния сердца, является одним из характерных признаков. К концу лечения у 16 больных (76,2%) из 21 дыхание урежалось. Правда, число дыхания до нормы не доходит, но факт значительного уменьшения его является выраженным положительным явлением.

Увеличение пробы Штанге на 81—80% свидетельствует об улучшении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение жизненной емкости у 17 больных (81%) из 21 говорит о том, что под влиянием курортных факторов усиливается дыхательная мускулатура, легкие развертываются в полном объеме и углубляется дыхание.

Пресные родники на участках Туршсу и Ширлан приурочены, как правило, к делювию и трещинам выветривания коренных пород и расположены в долинах ручьев, промоинах и углублениях в склонах долин. Воды пресных источников холодные, температура их колеблется от 7 до 11,5°. Минерализация вод Чарыхбулаг и Замантаялы в Ширлане меньше, чем вод источников Туршсу. В них содержится мало кальция, магния и хлора. Воды всех источников прозрачны и хорошего вкусового качества. Однако источники эти мало-дебитны, в связи с чем в этом районе испытывается большой недостаток в пресной воде. Впрочем, с освоением курорта водное хозяйство можно привести в порядок за счет каптажа отдельных источников,   а также использования воды из ручьев.

В пресных водах Туршсу и Ширлана кальция больше, чем магния. В этих водах железо не содержится, однако кремниевая кислота среди других элементов занимает важное место. Возможно, что наряду с минеральной питьевая вода может оказывать некоторое лечебное действие.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

Эти особенности Туршсу положительно отражаются на среднесуточной и среднемесячной температуре воздуха.

Однако значения температуры в отдельные годы могут быть различны. Поэтому для практической курортологии необходимы данные о ежемесячных минимальных и максимальных температурах. В Туршсу абсолютный максимум температуры: +28°, а минимум — 19°.

Бывают и такие годы, когда минимальная температура не опускается ниже — 13° (1938 г.), а максимальная не превышает 23,3° (1939 г.).

Максимальная температура в августе 1954 года достигла рекордной величины (31°), такой температуры не наблюдалось в течение последних 20 лет.

Синхронные наблюдения, проведенные членами комплексной экспедиции (М. М. Эфендизаде и Г. Д. Чхеидзе) в 1954 г. в Ширлане и Туршсу, показали, что в Ширлане дневная температура на 0,8—1 градус выше, чем в Туршсу. Это связано со сравнительно низким расположением Ширлана по отношению к Туршсу (разница 150 м) и особенностью местных условий. В то же время в утренние часы в результате позднего восхода солнца (мешают горы) в Ширлане долго задерживается ночное охлаждение, что понижает утреннюю температуру воздуха. Отличается температура воздуха в Туршсу и от температуры в Шуше. Среднемесячная температура в Туршсу в летнее время на 2° ив зимнее время на Г ниже, чем в Шуше.

Вес возрос у 41 (95,3%) из 43 обследованных, а росто-весовой индекс—у 38 (88,4%). Так же ясно видно, что повысилась и мышечная сила.

Осциллографические исследования мы проводили у 22 здоровых мужчин, прибывших из равнинных местностей. У всех 22 обследованных при положении лежа на спине была записана осциллограмма в первые 1—2 дня. Повторно удалось записать их у 5. В положении стоя первичные осциллограммы были записаны у 19, повторно—также у 5.

Изменение веса мышечной силы, гемодинамических показателей и показателей внешнего дыхания здоровых женщин равнинных местностей под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь  (вторая подгруппа).

Изменение данных осциллографии под влиянием климата и приема минеральной воды ««туршсу»: внутрь во второй подгруппе.

Известно, что жители горных местностей при прибытии в новый горный район адаптируются быстрее, чем жители равнин. Механизмы подобной адаптации не вполне ясны. Они зависят от исходного состояния организма, пола, профессии и ряда других факторов. Даже незначительная разница в высотах способствует различным сдвигам гемодинамики и других функции организма. Эти сдвиги у мужчин выражены слабо. В ней отражены гемодинамические сдвиги, показатели внешнего дыхания и другие данные, полученные у 20 мужчин, прибывших в Туршсу из различных горных местностей (третья подгруппа).

Наиболее значительными из опубликованных работ по этому вопросу являются труды В. Т. Оленова, который в ряде своих книг и статей в 1924—1928 гг. широко популяризировал курорты Азербайджана. Однако Шуша—Туршсуинский курортный комплекс получил в них незначительное отражение. Эти работы не были основаны на экспериментально-клиническом исследовании и поэтому не могли претендовать на оригинальность.

Значительным вкладом в историю изучения Шуша—Туршсуинского курортного комплекса являются работы И. В. Фигуровского (1926, 1927, 1928 и 1930). Будучи большим знатоком климатологии и курортного дела, он принимал активное участие в климатическом районировании Азербайджана, дал конкретные характеристики отдельных курортных районов, в частности, оценил Шуша-Туршсуи некий горноклиматический район и сравнил его с такими всемирно известными курортами, как Кисловодск, Абастумани, Давос и др.

В работе М. И. Мултановского (1926) «Климатотерапия в горах Кавказа» рассматриваемый курортный район также получил высокую оценку.

Значительным  вкладом  в  курортное дело Азербайджана

явились труды П. Я. Соколова, в которых уделялось внимание и курортному району Шуша--Туршсу.

В связи с этим представляют интерес данные 3. И. Цюхно (1956) о влиянии барометрического давления на артериальное давление человека. По его данным, можно различать 3 варианта взаимосвязи барометрического и артериального давлений:

1)  прямая зависимость. При повышении атмосферного давления максимальное и минимальное артериальные давления повышаются, а при понижении — снижаются. Это чаще всего встречается при гипотонии;

2)   неполное соответствие или частичная обратная зависимость. Колебания атмосферного давления совпадают с аналогичными колебаниями максимального артериального давления, в то время как уровень минимального не меняется, или, наоборот, минимальное следует за ходом барометрического давления, а максимальное не изменяется, что чаще всего наблюдается у лиц с нормальным артериальным давлением;

3)   обратная зависимость. При падении атмосферного давления повышается уровень максимального и минимального артериального, а при повышении" атмосферного артериальное давление снижается, что характерно, для больных гипертонической болезнью.

Для того чтобы иметь более ясное представление о действии курортных факторов на функциональное состояние сердечнососудистой системы в динамическом порядке изучалось артериальное давление исследуемых в период их пребывания в курортной местности Туршсу. А после возвращения исследуемых в Баку — после действия курортного лечения. Мы пользовались методом Короткова, и артериальное давление изучали в ортоклиностатическом аспекте, что позволило нам судить о вегетативных сдвигах.

Как мы уже отметили выше, в норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление изменяется. По данным И. Ф. Остапчука, Э. Н. Брудной (1964), клиноортостатическая проба расценивается как нормальная, если после перехода из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение максимального давления на 10 мм рт. ст. и небольшое повышение минимального — на 5—6 мм рт. ст.

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

Как известно, прием ванн для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, далеко не безразличная процедура. Поэтому обычно при изучении новых бальнеологических факторов необходимо сначала провести экспериментальные наблюдения, потом результаты экспериментальных исследований проверить на здоровых людях и только тогда начать работу с больными. Однако мы в силу ряда условий влияние туршусуй неких ванн в эксперименте проверять не могли и первые испытания осуществили на практически здоровых, людях. Это были люди в основном молодого возраста, которые не предъявляли серьезных жалоб. Да и при детальном клинико-лабораторном исследовании со стороны внутренних органов особых органических и серьезных функциональных изменений установить не удавалось. Вместе с тем у лиц, прибывших из равнинных районов, особенно у нетренированных и нервозных, отмечалось учащенное сердцебиение, небольшая одышка и т. д., хотя они оставались практически здоровыми.

Несмотря на то, что в природе минеральных вод, содержащих железо довольно много, воды именно туршсуинского типа встречаются сравнительно редко. Минеральные воды Туршсу и Ширлана могут быть сравнимы со следующими железистыми водами известных курортов РФ и зарубежных стран: Липецк, Кашин, имени Чапаева, Гай, Миняшкинский источник. Озеро Медвежье, Анкаван, Боржоми и др. (в РФ), Марианске Лазне (Чехословакия), Брезнек и Горно-Уйко (Болгария), Эльстер (ГДР), Левико (Италия), Спа (Бельгия), Вильдунген (ФРГ) и др. — за рубежом.

Изучив доступную отечественную и зарубежную медицинскую литературу, мы не могли найти точного аналога туршсуинского типа железистых минеральных вод. Если даже кое-, какие из железистых вод и имеют сходство с туршсуинскими, то условия курортных местностей, не могут быть сравнимы с местностью Туршсу. Известно, что при оценке лечебного эффекта железистых вод на данном курорте важно исходить не только из количества содержащихся в них миллиграммов железа, но и из общих климатических условий курорта, в частности обилия солнечной радиации. В этом отношении Туршсу-Ширланская курортная местность выгодно отличается от всех курортов с железистыми минеральными водами.

Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана являются уникальными железистыми минеральными водами и обладают высоким лечебным действием.

Солевой состав минеральных вод Туршсу и Ширлана представляет большой интерес. Наибольшая доля солей выпадает на гидрокарбонат магния Mg (HCs)2 и гидрокарбонат кальция Са (НСО). В малых количествах присутствуют хлористый натрий NaCl и бикарбонат натрия NaHCa. B незначительных количествах имеется гидрокарбонат железа, сульфат натрия, бромистый натрий и сульфат алюминия.

Соотношения обычно изменяются в небольших пределах в различные дни и месяцы в одной и той же скважине или источнике.

Для характеристики минеральных вод имеют важное значение ионные соотношения.

Ионные соотношения в минеральных водах Туршсу и Ширлана имеют три характерные величины.

Соотношение в минеральных водах обычно изменяется в небольших пределах в различные дни и месяцы в одних и тех же скважинах или источнике. Однако 17/VII-1953 г. в воде скв. № 2 это соотношение достигло уровня 18,92, что совпало с сухим и жарким периодом лета.

В результате нарушения карбонатного равновесия в указанной системе и окислительных процессов в осадок выпадает карбонат кальция и трехвалентное соединение железа в виде гидрата окиси, что ведет к частичной или полной утрате каталитических свойств.

Как видно, углекислые железистые воды Туршсу и Ширла относятся к водам, исключительно неустойчивым к воздействию кислорода воздуха, вызывающему улетучивание свободой углекислоты. Эти воды у выхода совершенно прозрачны бесцветны, но при стоянии  в бутылках быстро опалесцируют, а через 60—90 мин  на дне образуется осадок гидрата окиси железа и карбоната кальция. В воде понижается содержание ионов кальция и наблюдается  полное   или   частичное исчёзновение закиси железа. Представляет определенный интерес сопоставление   выявленных физико-химических свойств на отдельных этапах изучения этих вод.

Впервые в 1873 г. Амбрумов подвергал воды Туршсу химическому анализу, который проведен и подтвержден химиком Г.В. Струве. По их расчетам, в 1000 г. воды содержится, г: кремниевой кислоты — 0,46, серной кислоты — 0,04, извести — 1,08, магнезии — 0,77, натрия — 0,46, хлора — следы; или вычисляя по солям, — сернокислой извести — 0,068, углекислой извести — 1,879, углекислой магнезии — 1,617, углекислого натрия — 0,780; всего — 4,344. Остаток после выпаривания и высушивания при 110° равнялся 3,95 г/л. Последующие анализы вод были проведены в 1927, 1939, 1940, 1941," 1950, 1953, 1954, 1960 и 1961 гг. Эти исследования проводились разными авторами (Э. Карстенс, А. Т. Аскеров, М. А. Кашкай, Л. М. Куликова, В. Т. Кедрова и др.).

XVI класс погоды переносится хуже, чем I класс, что объясняется резким уменьшением испарения пота и почти полным прекращением отдачи тепла конвекцией, в результате чего может нарушаться теплорегуляция организма с последующим его перегревом.

VIII  и IX классы погод в связи с облачностью, осадками, возникновением ветров, особенно осенью, создают неблагоприятную обстановку для проведения климатотерапии и могут быть причиной возникновения отрицательных метеотропных реакций.

IX  класс возникает, как правило, в областях повышенного атмосферного давления, на равнинах средних широт, в условиях континентального климата и встречается в основном в переходные сезоны года и особенно весной. В южных горных курортах зимой эта погода, часто повторяясь в первую половину дня при легком морозе, создает исключительно хорошие условия для зимнего спорта (лыжи и коньки), прогулок и климатотерапии. Такой погодой отличается курортная местность Туршсу.

X  и XI классы близко стоят к IX классу. Они нередко встречаются на курортах лесостепной и степной зоны Европейской части РФ. При них возможно длительное пребывание больных и отдыхающих на свежем воздухе (прогулки, зимний спорт и т. д.).

Погоды XII, XIII, XIV, XV. и XVI классов характеризуются значительными и крайне морозными особенностями, а в связи с этим резко ограничивают проведение климатолечения. Но погода XII класса при солнечном и тихом дне дает богатые впечатления.

Воды Туршсу и Ширлана как кальциевые. Ионы кальция в рассматриваемых водах занимают второе место. Как известно, кальций, который в минеральных водах встречается в сочетании с ионами хлора, гидрокарбонатом или сульфатом, является антагонистом натрия. В туршсуинских водах его количество доходит до 40 мг/экв %. В организме кальций сосредоточен в основном в костной ткани (до 99%). Ионы кальция необходимы для нормальной жизнедеятельности клеток. Ежедневный расход кальция около 1,5 г, который поступает в организм с пищей и водой. Введение пищи, содержащей повышенное количество кальция ведет к улучшению условий борьбы организма с инфекциями, облегчает и ускоряет заживление ран и нормализует нарушенное равновесие функциональных отправлений. Ионы кальция и магния влияют на возбудимость вегетативных центров и периферических нервных окончаний. Кальций способствует повышению тургора и сопротивляемости клеток, а также разрыхлению и уменьшению их проницаемости, предупреждает развитие воспалительных состояний, как бы уплотняющее действует на стенки сосудов и способствует повышению фагоцитарной деятельности клеток (В. А. Андгуладзе).

По генезису воды Туршсу и Ширлана относятся к инфильтрационному (вадозному) типу. Формируются они в трещинах осадочных и изверженных пород, выполняющих Сарыбабинскую синклиналь. Эта структура представляет собой типичную горно-складчатую водонапорную систему с присущими ей некоторыми чертами малого артезианского бассейна.

Для Сарыбабикского артезианского бассейна характерны, его относительно высокая приподнятость над соседними отрицательными структурами, наличие мощных карбонатных толщ, являющихся хорошими коллекторами подземной воды, и системы крупных надвигов, по зонам которых осуществляется разгрузка подземных напорных вод на поверхность. Кроме того, зоны надвигов являются путями выходов глубинного углекислого газа, формирующегося в корневых частях неоинтрузий.

В артезианском бассейне, к которому приурочены месторождения углекислых вод Туршсу и Ширлана, в связи с раскрытостью структуры и развитием открытых тектонических трещин сток подземных вод преобладает над их накоплением, благодаря чему в формировании минеральных вод доминирующее значение имеют процессы выщелачивания. В соответствии с этим воды обогащаются рядом химических соединений и элементов, находящихся в растворе в виде ионов.

П. П. Васильев подчеркивает, что аэроионы, обладая оио-логическим действием, оказывают на физиологические процессы организма определенное влияние и могут быть применены как терапевтическое средство при лечении ряда заболеваний, например, гипертонии, ревматизма, базедовой болезни, бронхиальной астмы, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Степень ионизации воздуха, соотношение положительных и отрицательных ионов—коэффициент униполярное является важным критерием оценки микроклиматических особенностей курорта (М. М. Эфендизаде, 1958).

Изучение ионизации воздуха производилось в летний период через каждые 3 час иониметром Литвинова, который полностью улавливает легкие подвижные ионы (электроны).

Количество легких аэроионов в 1 см3 воздуха доходит на курорте до 1600. В воздухе же крупных промышленных центров этот показатель варьирует в пределах 40—400 (Н. А.Ремизов, А. А. Минх, Е. С. Лесгафт). Причем по сообщению этих авторов в городах преобладают положительные аэроионы, в то время как в Туршсу, например, велико число отрицательных аэроионов, что очень важно.

Дело в том, что действие отрицательных и положительных аэроионов не одинаково.

Гидрокарбонатные ионы, свободная С02 и Са генетически

связаны с карбонатными породами, которые, разлагаясь, обогащают воду, с одной стороны, ионами гидрокарбонатов и, с другой, — кальцием. Наличие в минеральных водах Туршсу и Ширлана большого количества магния и железа является характерной особенностью этих вод, а генезис этих элементов связан с выщелачиванием их из ультраосновных пород. Железо геохимически тесно связано с магнием и в воду попадает из тех же ультраосновных пород, однако железо способно легко мигрировать и, подобно магнию, неустойчиво в соленом составе воды.

Натрий, хлор, калий содержатся в водах в малых количествах, что объясняется хорошей промытостыо морских осадков — как карбонатных пород юры, так и песчано-глинистых пород нижнего мела (альб). Хлористые соли подверглись выщелачиванию из этих пород. Некоторое количество натрия может попасть в воду при выщелачивании силикатных пород. Последним обстоятельством объясняется также незначительное содержание в воде калия. Незначительное содержание йода и брома объясняется морским происхождением этих элементов.

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

При изучении ветров обращается внимание на их силу, направление, частоту и т. д. Обычно в горных районах ветер больше, чем какой-либо другой климатический элемент, подвергается влиянию орографических условий. В результате неравномерного нагревания днем и охлаждения ночью склонов, вершин и долин в течение суток направления ветров периодически меняются. Вследствие сравнительно большего охлаждения вершин и склонов в ночное время холодный воздух отекает в долину. Днем долина и прилегающие к ней склоны нагреваются сильнее, чем вершины, в результате чего теплый воздух поднимается вверх. В связи с этим в ночное время господствуют горные южные ветры, а днем преобладают долинные северные, поднимающиеся снизу вверх по долине реки Туршсу. Их скорость не превышает 4—6 м/сек.

В суточном ходе в Туршсу самая низкая температура наблюдается от 4 до 6 часов утра, а самая высокая—от 11 до 15 часов дня.

Амплитуда колебания в суточном разрезе равняется 12,1°. Однако нередко бывают и такие дни, когда разница в температуре между дневным и ночным временем достигает 18°. Это объясняется тем, что в ночное время воздух, охлажденный на склонах вершин, опускается в долину и скапливается там. Так, например, если на склоне высотой 1900 м температура ночью достигала 13°, то в долине, раскинувшейся на высоте 1760 м, она понижалась до 11°.

Обычно метеорологические наблюдения производятся на высоте 2 м над поверхностью земли. Но люди, а также многие животные живут на более близком от поверхности земли расстоянии. Поэтому в Туршсу-Ширланской Курортной местности наблюдение над температурой проводилось на высотах— 10, 100 и 150 см от поверхности почвы. Температура воздуха выше на  восточном склоне утром, на западном—вечером, в

долине—днем. Это связано с неодинаковым количеством солнечных лучей, падающих в различные часы дня на отдельные пункты.

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Согласно данным М. М. Эфендизаде и А. М. Мамедова (1958), величина радиации на перпендикулярную поверхности в среднем в Шуше в 8 час утра составляла 1 кал/см2мин, к полудню она увеличивалась, достигая максимума в 13 час— 1,46 кал 1см2мин, а к вечеру падала, доходя к 18 час до 0,8 кал/см2мин. Аналогичные показатели на горизонтальную поверхность ниже, чем на перпендикулярную. В Туршсу в августе к 13 час величина солнечной радиации на перпендикулярную поверхность достигает 1,54 кал/см2мин, что превышает соответствующий показатель в Шуше. Средняя часовая величина солнечной радиации на перпендикулярную поверхность в Шуше за июль—август составляет 1,08 кал 1см2мин.

Солнечная радиация в Шуше до 13.час выше, чем в соответствующие часы после 13, что объясняется конвекционным течением воздуха. Как известно, над более нагретыми частями поверхности преобладают восходящие потоки воздуха, а над менее нагретыми—нисходящие. При этом наибольшая интенсивность и высота конвекционного течения развиваются к 13 час. При достижении восходящим потоком определенной высоты начинается конденсация водяного пара в капельки воды и возникают облака. Именно благодаря наличию облачности, во второй половине дня в Шуше и Туршсу в это время несколько снижается величина солнечной радиации.

При работе над настоящим разделом монографии мы пользовались материалом комплексной научной экспедиции для всестороннего изучения Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного района, в состав которой входили климатологический отряд под научным руководством профессора М. М.  Эфендизаде    и    наш    экспериментально-клинический

отряд под научным руководством академика Академии наук Азербайджана А. И. Караева. Использованы также материалы Управления гидрометеослужбы Азербайджанской ССР. При описании климата разбираемой курортной местности мы руководствовались методическими указаниями, изложенными в «Методике изучения и схеме описания климата курортов» (составители Е. М. Байбакова, Е. М. Ильичева, Г. А. Невраев  и Ю. Н. Шварева), выпущенной в 1964 г. Центральным институтом курортологии и физиотерапии Минздрава РФ под редакцией Г. А. Невраева и Л. А. Чубукова, а также «Картой структур климата курортов и лечебных местоностей РФ», выпущенной в 1962 г. под редакцией Г. А. Невраева и Л. А. Чубукова.

Значение пола и постоянного местожительства для получаемых сдвигов у практически здоровых людей под влиянием климата и приема минеральной воды «туршеу» внутрь. При разработке материала мы заметили, что реакция со стороны организма на воздействие курортных факторов зависит от пола и постоянного местожительства исследуемых лиц. Сдвиги, происходящие со стороны организма жителей равнинных районов, выражены более резко, чем жителей горных местностей. В этой связи мы решили рассмотреть данные гемодинамических показателей и других сдвигов в зависимости от пола и местожительства людей. Таким образом, группа здоровых людей в количестве 102 человек была разделена на 4 подгруппы, а именно: мужчины, прибывшие из равнинных местностей (43 человека), женщины, прибывшие из равнинных, местностей (22 человека), мужчины, прибывшие из горных районов (20 человек), и женщины, прибывшие из горных районов (17 человек).

В первой подгруппе из 43 человек в возрасте до 20 лет было 16, от 21 до 30 лет — 14, от 31 до 40 лет—12, от 51 до 60 лет—1. Таким образом, 42 человека были в возрасте ниже 40 лет.

Приезд этих лиц из равнинных районов в Туршсу вызвал целый ряд сдвигов со стороны всех функциональных систем организма. Ниже,  отражены полученные нами данные гемодинамики и внешнего дыхания.

Для правильной оценки эффективности курортных факторов на организм больного и здорового человека требуется динамическое изучение и правильное толкование полученных результатов. Однако это не легкая задача. Трудность заключается в том, что все эти факторы действуют на организм сразу, комплексно. Одни из этих факторов подвергаются изменениям (движение воздушных масс, солнечная радиация, температура и др.), а другие, более или менее постоянные (погодные комплексы, высота местности и т. д.), являются фоном, на котором организм подвергается воздействиям первых факторов. В Туршсу к климатическим факторам еще прибавляется бальнеологический — минеральная вода. Каждый из элементов климата и бальнеологический фактор сами по себе и все вместе в комплексе вызывают ряд сдвигов в организме. В связи с продолжительным действием различных курортных факторов реактивность, организма так меняется, что он на обычный раздражитель (например, на температурный, бальнеологический, медикаментозный и др.) в новых условиях, где-барометрическое давление значительно снижено, отвечает реакцией, отличной от той, где барометрическое давление нормальное. Поэтому даже те медикаменты, которые являются мощными средствами в нормальных условиях, в условиях пониженного барометрического давления могут быть менее или, напротив, более эффективными.

В целом обе группы минеральных источников можно считать участками единого месторождения углекислых вод. Месторождение это приурочено к осевой сильно эродированной полосе Карабахского хребта, сложенного метаморфизованными породами мезозойского возраста.

Ниже приводится описание обоих участков месторождения Туршсу—Ширлан, занимающих верховья названных выше рек на площади около 100 км2. Кроме того, в отдельных случаях характеризуется горно-лесная полоса, прилегающая к шоссе Туршсу—Шуша, а также ближайшие окрестности города Шуши с центром у источника Исабулаги. Все эти три участка (месторождения минеральных вод, горно-лесная полоса вдоль шоссе и окрестности Шуши) образуют единую курортную зону с характерными для нее физико-географическими и климатическими особенностями, весьма перспективными для развития курортного строительства.

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

Воды Туршсу и Ширлана как углекислые воды. Большинство исследователей углекислых вод ведущее место при определении лечебного воздействия их на организм человека отводят углекислоте. Известно, что в малых дозах углекислота способствует отделению желудочного сока, повышает кислотность, ускоряет всасывание воды, усиливает перистальтику желудка и кишок, вызывает отрыжку, чем способствует удалению из желудка гнилостных газов при гастритах, утоляет жажду и, проникая в кровь, способствует быстрой ее вентиляции. Почти всегда углекислые ванны вызывают реакцию покраснения кожи. Надо полагать, что то же происходит и со слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта при приеме углекислых вод внутрь.

Механизм развития реакции покраснения объясняют освобождением гистамина из белкового комплекса. Если предположение о высвобождении гистамина верно, то возникновение неспецифического раздражения следует объяснить как ответную реакцию всего организма на гистамин (В. А. Андгуладзе, 1950).

Общим для минеральных вод, являются низкая температура, сравнительно слабая минерализация, насыщенность углекислотой, малое содержание ионов хлора и сульфата, большое содержание гидрокарбонатных ионов.(80—98 всех анионов) и иногда увеличение натрия за счет кальция.

Минеральные воды Туршсу и Ширлана можно сравнивать с минеральными водами, развитыми как на Кавказе, так и в других областях распространения углекислых вод. Наиболее схожими с изучаемыми водами являются углекислые воды курорта Кука (Забайкалье).

Вода источника Уравели, вблизи Ахалциха, имеет аналогичный состав с водами скважин Туршсу и Ширлана, т. е. в воде этого источника магния больше кальция.

Минеральные воды источников Аршан, Шмаковка, Дарасун, Кука, Ямаровка и др., а за рубежом Георга Виктора (Вильдунген, ФРГ), также являются подобными ««туршсу» и «Ширлану».

Из приведенного обзора видно, что курортная местность, имеющая богатейшие лечебные факторы, изучена отнюдь недостаточно и опубликованные работы являются начальными попытками, дающими общее представление о механизме действия ее курортных факторов на организм подопытных животных и человека. Основные работы являются результатами проведенных в период 1953—1962 гг. исследований. Таким образом, изучение Туршсу должно быть продолжено. Но полученные уже данные говорят за то, что необходимо в больших масштабах начать курортное строительство и дальнейшее изучение продолжать на санаторных больных, на контингенте домов отдыха, оздоровительных учреждений с учетом последних достижений современной медицинской науки.

К развитию Шуша——Туршсу—Ширланского курортного района имеются различные подходы. Одни считают, что необходимо развивать собственно Шушу и сделать ее основным курортом, а минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» подвести в город по трубопроводу. Тем самым предлагается превратить Шушу в климато-бальнеологический курорт. Другие исследователи считают целесообразным привести в Шушу только минеральную воду «ширлан», а в Туршсу организовать курорт. Третьи являются сторонниками того, чтобы в Туршсу построить здание для ванн; они предлагают привозить сюда больных из Шуши для приема ванн, а после отдыха отвозить обратно.

Хлор, бром и йод не являются существенными элементами вод Туршсу и Ширлана. Концентрация водородных ионов в этих водах находится в пределах нейтральности, несколько склоняясь к кислой среде.

Железо (в виде закиси) содержится до 30 мг/л.

В отличие от других источников Малого Кавказа в минеральных водах Туршсу и Ширлана сульфатных ионов и хлора содержится мало.

Минерализация минеральных вод повышенная, причем она колеблется в очень больших пределах. Обычно воды скважин более высоко минерализованы, чем воды, выходящие из естественных источников. Так, минерализация воды в скв; № 2 в Туршсу доходила до 3,8 г/л, а в источнике № 2 рядом со скважиной — всего до 0,9 г/л. Это объясняется разбавлением воды естественных источников грунтовой водой.

В воде отмечается высокое содержание кремниевой кислоты — до 80 мг/л. Установлено наличие в ничтожных количествах брома, йода и мышьяка. В составе воды магний, кальций и железо подвергаются переменным изменениям.

Следует отметить, что с глубиной содержание гидрокарбоната, хлора и др. элементов в составе воды скв. № 2 в Туршсу изменяется. Так, произведенные анализы воды, добытой с 37, 53, 62, 93 и 104 м показали, что с глубиной содержание гидро-карбонатных ионов уменьшается с 93 до 85%, а содержание хлора увеличивается с 5 до 13%.

В истоках несколько ручьев имеет р. Халифаличай. Один из них начинается с северо-восточного склона г. Сарыбаба, где располагается водораздел между системами ручьев, стекающих в направлении на северо-запад к Ширлану и на юго-восток к Туршсу. Другой берет начало с северного склона г. Сарыбаба. Оба ручья сливаются ниже Ширл энских минеральных источников и образуют типичную горную р. Халифаличай. Высота их у истоков 1950—2100 м, а через 2—3 км, у выходов минеральных вод, понижается до 1700—1750 м. Ниже слияния указанных рукавов р. Халифаличай течет в северо-восточном направлении к городу Шуше.

Сток рек зависит от времен года. Они полноводны весной и осенью, летом сток их уменьшается.

В районе Туршсу—Ширлан развит преимущественно структурно-эрозионный рельеф и в незначительной: степени — аккумулятивный.

Формы эрозионного рельефа, развивающегося на Карабахском хребте, в значительной степени определяются литологией и структурой горных пород. В осевой части хребта, представляющей собой складчатую зону, сложенную мезозойскими породами, на известняковых толщах развиваются массивные вершины со скалистыми обрывами (г. Сарыбаба), а на вулканогенно-осадочных породах (сланцах, туфопесчанных и т. п.) — узкие гребни с крутыми склонами.

Помимо тектономорфных форм рельефа на отдельных участках водоразделов Карабахского хребта, например, у перевала между верховьями рек Яглыдере и Базирчяну, наблюдаются остатки древней поверхности выравнивания.

Аккумулятивные формы рельефа представлены речными террасами, причем наиболее развиты в ущельях узкие полосы пойменных террас. Надпойменные террасы, как правило, вследствие интенсивной эрозии не сохраняются.

Таким образом, к каждой отдельной проблеме мы подходили с разных сторон, старались по-настоящему комплексно изучить ее с участием физиологов, патофизиологов, биохимиков, клиницистов и экспериментаторов, что безусловно, принесло свои плоды. Наша основная цель заключалась в том, чтобы выяснить влияние курортных факторов Туршсу на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у практически здоровых людей, у больных, страдающих гипертонической болезнью, миокардиодистрофией, у лиц, страдающих: пороками сердца, и у больных, страдающих ангиохолециститами и гастритами.

Как известно, среди клиницистов и патологов до сих пор> существуют разногласия в вопросах влияния горного климата на состояние сердечно-сосудистой системы, причем особенно остро стоит вопрос о больных, страдающих гипертонической: болезнью. Учитывая огромную роль вегетативной и центральной нервной системы в возникновении и исходе сердечно-сосудистых заболеваний, мы стремились также получить определенное представление о влиянии курортных факторов на функцию вегетативной и центральной нервных систем.

Для выполнения подобной ответственной научно-исследовательской работы организационные мероприятия являются одним из решающих моментов. Если учесть, что в данной местности не имеется никаких помещений, принадлежащих курорту, станут понятными вставшие перед нами организационные трудности.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Восточная граница начинается в условной точке № 4, пересекает тригонометрическую точку 2224 м, спускается в северо-восточном направлении, проходит условную точку № 5 и по прямой соединяется с северной границей в условной точке № 1. Протяженность границы 13,5 км.

Площадь третьей зоны составляет 235 км2.

Классификационные признаки минеральных вод Туршсу и Ширлана. Вопросами классификации минеральных вод ученые занимаются многие десятилетия. Еще в начале XX в. Л. Бертенсон (1901) писал, что «группировка химических составных частей лечебных вод и подведение итогов данным анализа представляют затруднения потому, что по сие время не установлены незыблемые для этого принципы». Несмотря на наличие ряда трудностей и разногласий, в конце прошлого столетия был предложен ряд классификаций.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Минеральные воды ««туршсу» и «ширлан» относятся к типу углекислых, по составу они железистые и гидрокарбонатно-магниево-кальциевые, холодные (9—12°). Суммарный дебит источников 300 тыс. л в сутки.

Описываемые минеральные источники образуют две группы — Туршсу и Ширлан. Первая группа источников, на базе которых возник курорт Туршсу, расположена в 18 км к юго-западу от города Шуши, в долине р. Зарыслычай (Туршсудара) на абсолютной высоте 1760—1810 м.

Ширланская группа минеральных источников находится в 6 км к северу от Туршсу и северо-востоку от г. Сарыбаба, в верховьях ущелья р. Халифаличай.

В лечении и профилактике гипертонической болезни широко применяются нейротропные средства, действующие главным образом на кору головного   мозга   и   ближайшие   подкорки (бром, кофеин, хлоралгидрат, барбитураты, аминазин, сернокислый магнезии и др.), лекарственные вещества, подавляющие вазомоторную  активность на уровне гипаталямуса   (резерпин и некоторые другие препараты); ганглиоблокирующие средства (гексоний, пентамин, камфоний, сииаплег, перолизен, пирилен, пахикарпин, ганглерон), химиотерапевтические препараты периферического адреносимпатолитического действия,, которые оказывают блокирующее влияние на постганглионарные окончания симпатических нервов (исмилии, октатензин и др.),   препараты,   понижающие  тонус   гладкой   мускулатуры артериол (папаверин и дибазол) и ряд диуретических средств (гипотиазид и его комбинации с гипотензивными средствами). Все эти средства на различных стадиях заболевания   при умелом их назначении приводят к понижению артериального давления и устранению ряда симптомов. Но следует отметить, что каждое из этих средств в зависимости от их характера имеет побочное действие на целостный организм, и они, устраняя ряд проявлений гипертонической болезни, не в состоянии вывести организм из состояния склонности его к повторному повышению артериального давления. В этой связи в лечении больных гипертонической болезнью наряду с химиотерапией приобретает огромное значение применение природных лечебных  факторов.  Хорошее  гипотензивное действие   оказывают климатические и бальнеологические факторы. С другой стороны, эти факторы являются самыми эффективными профилактическими средствами.

Наш опыт лечения больных гипертонической болезнью в условиях курортной местности Туршсу показывает, что больных гипертонической болезнью в I стадии и II стадии в фазе А, а иногда и Б, можно успешно лечить климатобальнеологическими факторами. Наблюдаемые нами больные подвергались действию лечебных факторов местности в следующих комбинациях: I группа больных получала лечение: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь, а II группа: климат-К + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны. Только в исключительных случаях мы курортные лечебные факторы комбинировали с гипотензивными лекарственными средствами. Продолжительность лечения наших больных в условиях курорта колебалась от 20 до 50 дней. Все они были курортниками-«дикарями», т. е. приезжали на курорт без какого-либо врачебного документа и официальной рекомендации врача.

В гидрографическом отношении район Туршсу-Ширлан характеризуется тем, что в нем располагаются верховья горных рек. Местность изобилует горными ущельями, спускающимися с меж вершинных пространств Карабахского хребта в основном в северо-восточном направлении. Реки северо-восточного склона хребта принадлежат бассейну р. Тер-тер. С юго-западного склона хребта реки стекают в р. Акерчай. Все эти реки типично горные с бурными потоками вод и водопадами. Они текут в глубоких ущельях с крутыми скалистыми склонами.

Реки питаются атмосферными осадками. В питании рек некоторое значение имеют и грунтовые воды.

Протекающая в Туршсу р. Зарыслычай берет свое начало

подножий г. Саксаган, в 1,5 км от Туршсу, у с. Гойнюк. Принимая выше я ниже курорта ряд ручьев, р. Зарыслычай превращается в бурный поток, сливающийся у с. Дашалты с р. Каркарчай. На протяжении 12—13 км русло р. Зарыслычай от истока до слияния с р. Каркарчай понижается на 1200 м.

Меловым отложениям, как областям питания, также следует отвести исключительную роль. Эти отложения занимают сравнительно пониженные участки между двумя надвиговыми линиями, вдоль которых высоко поднимаются юрские образования. Они характеризуются микроскладчатостью, гофрировкой и весьма частыми мелкими дизъюнктивными (иногда ступенчатыми) нарушениями.

Как указывают геологи и гидрогеологи   (М.   А.   Кашкай, Л. Г. Аскеров и др.), главной зоной разгрузки минеральных вод в зоне Туршсу—Ширлан является надвиговая линия, секущая ультраосновные интрузии осевой полосы Сарыбабинской синклинали. Вследствие надвига вулканогенной толщи средней юры на сланцево-глинисто-песчаную толщу южного мела (альб) и перемятости этих образований создались благоприятные условия для разгрузки минеральных вод, преимущественно циркулирующих в ультраосновных породах.

При серпентинизации ультраосновных пород значительно увеличивается их объем, иногда до 14%, что способствует интенсивному трещинообразованию. Таким образом, с определенностью можно утверждать, что отмеченная особенность серпентинов и последующие тектонические (надвиговые) подвижки создали благоприятные условия как для скопления воды, так и для ее циркуляции и разгрузки.

Влияние курортных факторов местности Туршсу на мочевой тракт в эксперименте изучали А. И. Караев и М. И. Туманян, которые установили, что систематическая дача вод ««туршсу» в условиях курортного района усиливает мочевыделительную функцию почек у собак. Наши клинические наблюдения подтверждают этот факт; причем мы также на клиническом материале установили, что реакция мочеобразовательной и мочевыделительной системы (включая обмен хлоридов) на воздействие курортных факторов не одинакова. Так, если вначале, в первые дни пребывания на курорте, отмечается обильное выделение мочи с низким удельным весом, то в последний период   (через   10—20  дней)   мочевыделение   нормализуется

О влиянии комплекса курортных факторов местности Туршсу на дыхательный аппарат опубликована единственная работа (С. М. Салихов, 1964). В результате проведенных клинических исследований в стационаре экспедиции в условиях Туршсу автором было установлено, что под влиянием курортных факторов этой местности в конце курса лечения жизненная емкость легких увеличивается, дыхание и пульс становятся реже, нормализуются гемодинамические показатели и обменные процессы. На этом фоне исчезают патологические симптомы хронических заболеваний дыхательного аппарата.

Некоторая роль в просачивании вод принадлежит жильным породам, которые в полосе Туршсу и Ширлана имеются в большом количестве. Благодаря участию в надвиговом тектоническом процессе, они также оказались трещиноватыми.

Если охарактеризованные выше толщи и свиты юры и мела являются областями питания вод, то ультраосновные породы следует считать коллекторами, и притом весьма водообильными. Этим-то и объясняется специфический состав минеральных вод Туршсу и Ширлана. Месторождение минеральных вод с аналогичными гидрогеологическими условиями в литературе еще не описано (М, А. Кашкай, 1958).

Условия возникновения очага разгрузки вод Туршсу имеют некоторое отличие от источников Ширлана, изливающихся в глубоком горном ущелье. Источники Туршсу выступают на высоте 1700 м, вблизи Туршсуинского перевала (181.0 м), в то время как к югу и юго-востоку от перевала располагаются глубокие ущелья. Наиболее древний в районе среднеюрский вулканогенный комплекс, выступающий южнее перевала, принимает частичное участие в скоплении воды, несмотря на то, что он образует северное крыло Каладеринской антиклинали и падает в сторону Туршсу.

Минеральная вода изливается под напором углекислого газа, с одной стороны, и под гидростатическим давлением, с другой.

Средние статистические показатели пробы Штанге (задержка дыхания на высоте вдоха) были лежа до лечения: 28±0,9, после лечения: 34± 1,1; стоя до лечения: 30± 1,0, после лечения: 37±1,4. Из 38 больных проба Штанге лежа после лечения у 37 (97,4%) и стоя из 37 у 36 (97,3%) увеличилась. Это увеличение соответственно выражалось в 6 и 7 сек.

Из 35 больных лежа у 33 (94,3%), а стоя из 35 у 34 (97,1%) жизненная емкость легких увеличилась, и это увеличение выражалось соответственно в 411 и 406 мл, что свидетельствует о благоприятном влиянии комплекса лечебных факторов Туршсу на легкие (средние статистические показатели жизненной емкости легких были лежа до лечения: 2240±95,2, после лечения: 2651 ±113; стоя до лечения: 2480±95,6, после лечения: 2885 ±48).

Из 35 больных лежа у 32 (91,4%), а стоя у всех 35 (100%) показатель жизненной емкости легких увеличился, что указывает на положительное влияние лечебных факторов Туршсу на дыхательный аппарат у больных гипертонической болезнью (средние статистические данные показателя жизненной емкости были лежа до лечения: 13±0,5, после лечения: 16±0,6; стоя до лечения: 15±0,6, после лечения: 17±0,6). . У 29 (87,9 %) из 33 больных жизненный показатель повысился—в среднем на 5 единиц (средние статистические данные жизненного показателя были лежа до лечения: 36±1,7, после лечения: 41 ±1,8; стоя до лечения: 40±1,8, после лечения: 45±2).

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Атмосферное давление является важным климатологическим показателем. «Не следует забывать, что всякий результат в горах получается на фоне пониженного атмосферного давления» (Г. М. Франк). Под влиянием благотворного действия курортной местности проходит утомление, стимулируется деятельность кроветворных органов, улучшаются обменные процессы и т. д. Появление многих из этих сдвигов связано с понижением артериального давления, что в свою очередь связано с понижением атмосферного давления на высоте. На фоне пониженного атмосферного давления постоянное действие горного солнца, богатого ультрафиолетовыми лучами (богатство отрицательных аэроионов и вообще аэроионов), сухость воздуха, причудливый рельеф местности и другие ландшафтные факторы седативно действуют на организм в условиях пониженного артериального давления.

Общеизвестно, что с повышением высоты атмосферное давление понижается. По нашим данным, в Туршсу атмосферное давление в летнее время колеблется в пределах 625—630 мм рт. ст. Следует отметить, что барометрическое давление — величина не постоянная. Она меняется в различные часы суток, зависит от высоты и времени года. Так, в Туршсу на высоте 1760 м у источников в середине дня барометрическое давление ниже, а вечером — выше утреннего.

Выше изложены самые разнообразные влияния кальция на различные функции организма, что безусловно, может оказать благоприятное действие на лечение ракового больного. В этой связи представляет определенный интерес исследование С. Н. Багирова (одного из членов нашей экспедиции). Он мог на эксперименте доказать, что солевой состав вод Туршсу является фактором, в некоторой степени задерживающим рост экспериментальных опухолей. Например, автор нашел, что крысы, длительно получавшие ««туршсу» и зараженные опухолью Брауна-Пирса, жили до 134 дней, тогда как не получавшие воду прожили не более 50 дней. Эти данные, с соответствующей оговоркой могут считаться доказательством благоприятного влияния вод Туршсу на развитие и течение экспериментальной опухоли. Что касается механизма этого положительного эффекта, то с мнением С. Н. Багирова, который объясняет этот эффект наличием в воде магния и кальция, мы полностью согласиться не можем. Мы считаем, что любой эффект минеральной воды, в том числе противобластоматозный, следует

объяснить не только наличием в воде магния и кальция, но и других составных частей, например, железа, кремниевой кислоты  и  т. д.   Таким   образом  многостороннее действие  вод Туршсу повышает общую резистентность организма и тем самым   поднимает  его защитно-приспособительные   механизмы против   болезни.    Такой   подход  к  механизму  действия   вод Туршсу соответствует мнению известного пропагандиста и ценителя кальция и кальциевых вод Н. П. Шаврова, который пишет: «Кальций стимулирует сосудистую деятельность, способствует систолическому сокращению сердца, оказывает влияние на возбудимость нервных клеток, желез, мышц, способствует, по-видимому, коагулированию клеточных   коллоидов, как бы цементирует клеточную оболочку, уменьшая ее пропускную способность в отношении к различным вредным составным частям и ионам, делает стенку сосудов менее проходимой  для  жидких элементов  крови  и  повышает  стойкость клеток и тканей в отношении инфекции, активирует ряд ферментов и повышает дыхательный коэффициент.

Таким образом, происхождение минеральных вод Туршсу и Ширлана связано со сложным геологическим строением района. Воды являются продуктом глубинных геохимических процессов — выщелачивания горных пород инфильтрационными водами, с одной стороны, и поступления глубинных водных растворов, насыщенных углекислым газом термометаморфического происхождения, с другой.

Охрана минеральных вод. В районе минеральных источников длительное время существовал животноводческий совхоз. Нечистоты совхоза стекали в р. Зарыслычай, воды которой омывают участки источника, и, таким образом, совхоз являлся источником загрязнения минеральных вод. В 1962 г. совхоз переведен в низменный район и тем самым устранен основной источник загрязнения. Эти меры особенно нужны в отношении естественных выходов минеральных и пресных вод и особенно реки Зарыслычай. Охране района источников минеральных вод надо уделять много внимания.

С 1955 г. в курортной местности функционирует контрольно-наблюдательна гидрогеологическая станция III разряда.

Для Шушинского курортного района характерны сложные гидрогеологические условия. В частности, появление минеральных вод здесь зависит от ландшафтных особенностей местности, геоморфологии, тектоники и состава пород. На формирование же подземных вод в районе оказывают влияние: 1) климат (осадки, температура, влажность воздуха и т. д.), растительный и почвенный покров; 2) состав и водные свойства горных пород (водопроницаемость, влагоемкость и др.); 3) геологические эндогенные и экзогенные процессы (выветривание, эрозия, землетрясения и т.д.), формирующие тектоническую структуру и рельеф.

Грунтовые воды района представлены поровыми водами рыхлых обломочных четвертичных отложений (аллювия и демовия), пластово-трещинными и карстовыми водами известняковых массивов мелового и верхнеюрского возраста, а также трещинными водами коры выветривания вулканогенно-осадочных и изверженных пород.

Источник Исабулаги, расположенный на южной окраине Шуши, у шоссейной дороги на Туршсу, является типичным выходом карстовых вод. Питающий этот источник водоносный, горизонт приурочен к массивным известнякам верхнего мела. Дебит источника 0,5 я/сек, температура воды 6—8°. Вода слабоминерализованная, приятная на вкус. Источник каптирован, и вода его широко используется для питья местным населением и приезжими.

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Приведем истории болезни некоторых больных.

Больной в детстве Перенес корь, дифтерию, оспу, бруцеллез и возвратный тиф.. Будучи взрослый перенес малярию и воспаление легких. Женат и имеет двух здоровых Детей, не курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

После всестороннего обследования больному был поставлен диагноз: атеросклероз с явлениями хронической коронарной недостаточности с дистрофией миокарда, хронический гепатит (застойный) с сопутствующим анацидиым гастритом. Несмотря на наличие у больного выраженного атеросклероза, содержание Холестерина в крови при поступлении было 178,6, а по окончании лечения снизилось до 113,6. Это говорит о том, что гипер-холеетеринемия при уже развивавшихся атеросклерозах не играет патогенетическую роль.

Лечение проводилось дачей минеральной воды ««туршсу» внутрь и туршсуинскими ваннами, а также дозированным хождением.

Динамическое изучением гемодинамики, гемограммы, углеводного обмена, обмена хлоридов и железа, функционального состояния желудка: и функциональные пробы Почек показали нормализующее действие курортных : факторов на организм. Именно на этом фоне снизился уровень холестерина крови. Одышка, боль и Другие патологические симптомы прошли, и больной выписался в хорошем состоянии

Из приведенного материала видно, что заболевания ряда внутренних органов, особенно хронические заболевания печени и желчных ходов, приводят к нарушению холестеринового обмена и явлениям гиперхолестеринемии. Роль же гиперхолестеринемии в развитии ст0ль тяжелой болезни, как атеросклероз, известна. Поэтому Успешное лечение ряда внутренних болезней, протекающих с гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза. Отсюда ясно, что лечебные факторы Кур0рта Туршсу имеют значение не только для лечения уже развившихся заболевании сердечнососудистой системы, но и как мощное профилактическое «средство» для предупреждения атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Первый период характеризуется тем, что у курортологов наряду с вниманием к развитию Северокавказских курортных районов появляется живой интерес к курортным богатствам

Азербайджана. Так, красота горных дорог между Шушой и Туршсу была описана Шушакянцом (1870). В 1873 г. провизор А. Амбрумов впервые подверг химическому анализу минеральные воды источников Туршсу. Впоследствии этот анализ был проверен магистром химии Е. В. Струве (цит. по М. А. Кашкаю и Л. М. Куликовой). В 1885 г. появляется работа П. В. Смирнова о Лысогорске ((Туршсу) как о климато-водолечебной местности. Работа отмечает ценность бальнеоклиматических факторов местности для организма. В начале нашего столетия Тер-Григорян (1911 —1912) высказал мнение о том, что Шушинскии курортный район является прекрасным местом для лечения туберкулезных больных.

Как видно из приведенного материала, несмотря на широкое использование богатств курортного комплекса Шуша— Туршсу, до 1920 г., т. е. до установления Советской власти в Азербайджане, свойствам лечебных факторов этой местности было посвящено небольшое количество работ. В доступной нам литературе до 1920 г. о Туршсу, кроме приведенных выше данных, других сведений не имеется.

Второй период изучения курортной местности Туршсу начинается с 1920 г. С рождением Азербайджанской Советской Социалистической Республики много внимания стали уделять наряду с бурным развитием широкой сети лечебно-профилактических учреждений, изучению и освоению курортных богатств.

Литература, посвященная изучению местности Туршсу, сравнительно велика. Большая часть опубликованных работ посвящена минеральной воде ««туршсу». Все работы по изучению действия этой минеральной воды можно разделить на две группы: проводившиеся в курортных и внекурортных условиях. Их можно разделить и на экспериментальные и клинические, а также—в зависимости от действия воды ««туршсу» на различные функциональные системы организма.

Обзор этих исследований мы приводим для возможно более полного представления о различных аспектах проблемы Туршсу.

А. Й. Караев (1958), подводя итог проделанным в 1953 г. экспериментальным работам, указывает, что действие ««туршсу» на различные органы отличается от действия известной минеральной воды «истису». Так, например, если «истису» вызывает некоторое торможение желудочной секреции со стороны двенадцатиперстной кишки, то ««туршсу» вызывает возбуждение секреции как со стороны желудка, так и со стороны двенадцатиперстной кишки. Автор отмечает, что весьма перспективным является применение солей ««туршсу». Изучение действия сухих солей, несомненно, даст интересный материал, который послужит основанием для широкого их применения во всесоюзном масштабе.

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

Для успешного решения поставленных задач состав экспедиции был разбит на отряды: геолого-гидрогеологический (рук, акад. М. А. Кашкай); климатологический (рук. проф. М. М. Эфендизаде); экспериментально-клинический (рук. акад. А. И. Караев). Автор настоящей работы заведовал клиническим стационаром и непосредственно на месте руководил проводимыми научными исследованиями.

Таким образом, в результате экспедиционных работ были получены достоверные комплексные материалы, что дало возможность охарактеризовать изучаемый курортный район. Поэтому 1953 г. мы и считаем началом третьего периода изучения Шуша—Туршсуинского курортного комплекса. Этот период является самым продуктивным в научном и практическом отношении.

В этой связи изучение курортных факторов Шуша — Туршсу—Ширлан — Исабулагского курортного района, влияния их на организм в норме и патологии является одним из актуальнейших вопросов. Развив курортное строительство, этот район можно превратить в здравницу всесоюзного значения, наподобие Кисловодск — Ессентуки — Пятигорск — Железноводского курортного ансамбля Северного Кавказа. Недалеко от рассматриваемого курортного района, в Лачине имеются углекислые железистые, а в Минкенде — прекрасные углекислые источники. По данным А. Г. Аскерова и др., в указанном

курортном районе можно найти и другие минеральные источники.

Как клиницистов, нас постоянно волнует вопрос, как лучше вести лечение и профилактику больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы восстановленная компенсация или устраненное расстройство кровообращения были более прочными и длительными. В поисках более надежных комплексов лечения мы выявили лечебные факторы местности Туршсу-Шушинского района НКАО Азербайджанской ССР.

В своих исследованиях М. И. Туманян пользовалась однократной сахарной нагрузкой (100 г сахара), двойной сахарной нагрузкой, предложенной Штаубом и Трауготтом, адреналиновой пробой и методом Генкина для определения гликогена в крови. В течение трех лет совместной работы с ней в экспедиции мы изучали уровень сахара в крови у больных и здоровых в динамике до и после лечения без нагрузки. В итоге мы могли констатировать факт увеличения уровня сахара у большинства обследованных, хотя это увеличение и не выходило за пределы нормы. В связи с этим мы можем согласиться с выводом М. И; Туманян о том, что при лечении минеральной водой ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы. Нет сомнения, что под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу, а также минеральной воды  ««туршсу» наряду с положительными сдвигами со стороны желудочно-кишечного тракта и вообще всех функциональных систем происходят положительные изменения и в системе инсулярного аппарата. Однако это еще не говорит о полном восстановлении рас-строений функции поджелудочной железы и, в частности, инсулярного аппарата.

Интересные данные получили И. А. Шамхалов и И. А. Гащимова, изучившие влияние минеральной воды ««туршсу» на регенерацию травмированных периферических нервов в условиях курорта. Они установили, что у животных, получивших ванны ««туршсу», двигательная функция и чувствительность восстанавливались сравнительно быстрее, чем у контрольных экземпляров. На 30—45-й день животные, получившие лечение, при передвижении не обнаруживали признаков какого-либо расстройства. Это дало авторам возможность прийти к выводу, что комплекс курортных факторов местности Туршсу ускоряет регенерацию травмированных периферических нервов.

Местность Туршсу-Ширлан входит в систему гор Малого Кавказа и располагается на восточных и северо-восточных отрогах Карабахского хребта, простирающегося в северо-западном направлении. Курорт Туршсу примыкает непосредственно к осевому гребню Карабахского хребта в пониженной его части у Лысогорского (Туршсуинского) перевала. К юго-востоку и северо-западу от Туршсу хребет вздымается. С юга над курортной местностью возвышается исключительно живописная гора Саксаган, а на северо-западе господствует вершина горы Сарыбабы (2309 м). Обе эти горы и спускающиеся от них гребневидные отроги летом покрыты зеленым ковром альпийских лугов, развивающихся на маломощных скелетных горно-луговых почвах. В зоне, располагающейся на высоте ниже 1800 м, на склонах ущелий преимущественно северной экспозиции развиты смешанные леса, состоящие из сосны и широколиственных деревьев кавказского типа (дуба, бука, граба, ясеня и т. д.).

Иногда автоматизм и проводимость под влиянием дигиталиса могут улучшаться за счет антидистрофического действия наперстянки. Улучшение обмена выступает на первый план более ярко, чем прямое фармакологическое действие дигиталиса. При этом чем больше очагов склероза, воспаления, тем яснее неблагоприятное влияние дигиталиса на возбудимость. Если на ранних этапах осторожного лечения наперстянкой появляется бигеминия или политопная экстрасистолия, то это характеризует не только лечение, но и сердце больного.

Таким образом, в лечении миокардиодистрофии умелое использование дигиталиса и его препаратов решает основные задачи, поставленные для борьбы с этим заболеванием. Однако это не исключает применения других сердечных средств, витаминных препаратов и других стимуляторов. Конечно, при: необходимости все возможности должны быть использованы с тем, чтобы своевременно ликвидировать патологические процессы и предупредить возможные глубокие изменения.

В лечении миокардиодистрофии климато-бальнеологические факторы, несомненно, играют важную роль. В этой связи, с сожалением, следует отметить, что сочетание климатических и бальнеологических факторов в одном и том же курортном районе сравнительно редкое явление. Часто при хороших климатических станциях отсутствуют бальнеологические факторы, а нередко при наличии хороших бальнеологических факторов в отдельных курортных районах местный климат оказывается не подходящим. Поэтому курортные районы, богатые хорошими климатическими и бальнеологическими факторами, положительно влияющими на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в частности миокардиодистрофии, занимают особое место. В этом отношении курортная местность Туршсу заслуживает серьезного внимания.

Под нашим наблюдением было 145 больных миокардиодистрофией, которые получили лечение двумя основными комплексами лечебных факторов местности Туршсу. Поэтому мы этих больных разделили на две подгруппы. Первая подгруппа больных получила лечение лечебным комплексом: климат + + минеральная вода ««туршсу» внутрь.

История местности Туршсу тесно связана с замечательным городом — горноклиматической станцией Шуша. Поэтому нельзя рассматривать историю развития, курортной местности Туршсу—Ширлан в отрыве от Шуши. Любознательного курортника и экскурсанта всегда интересует история местности, где он отдыхает. Поэтому приводим некоторые данные из истории Шуши и Карабаха.

Город Шуша был основан в 1752 г. в период правления Панах-хана. Местное население до сих пор называет его «Гала» (Крепость). И действительно, природа отделила эту горную равнину от окружающей местности, превратив ее в неприступную крепость на пути врагов.

Однако положение осложнялось тем, что в этой местности не было проточной воды за исключением двух-трех маленьких родников, которые, безусловно, не могли обеспечить потребностей населения крепости в воде. Поэтому было решено вырыть здесь колодцы.

К сожалению, со времен Панах-хана в Шуше сохранились лишь развалины бывшей Шушинской крепости. Позднее, в период правления Ибрагимхана (1756—1806) в городе было построено много зданий, из которых сохранились большая соборная мечеть, а также сооруженная в течение трех лет Шушинская крепость, обе крепости Аскерана, находящиеся между двумя вершинами, где протекает река Гаргар, в 15 километрах от Шуши. Сохранились также здания в горах, в ущелье Хазина, построенные в пещере из камня и извести, куда ведет лишь одна тропинка; остатки здания Ханбаги. в нескольких километрах от Шушинской крепости.

Правительство Советского Азербайджана большое внимание уделяло развитию курортов республики, претворению в жизнь Ленинского лозунга: «Курорты для трудящихся!».

В 1928 г. на III сессии АзЦИКа V созыва было вынесено постановление, в котором, в частности, указывалось: «…гор. Степанакерт и Шушу считать курортами государственного значения. …Поручить Наркомздраву Азерб. ССР принять ряд мероприятий по курортному делу АОНК (Автономная область Нагорного Карабаха) и по организации детских санаториев и колоний, в первую очередь в гор. Шуше и в гор. Степанакерте; поручить правительству АОНК отвести бывший ханский дворец (в гор. Шуше) под детский санаторий».

В последующие годы (1932, 1943, 1946, 1953, 1954) партийными и советскими органами были приняты новые важные решения о развитии Шуша—Туршсуинского курортного комплекса.

В этот период врачи, ученые-медики, биологи, геологи, географы и другие специалисты стали проявлять большой интерес к изучению указанного курортного района.

М. Р. Назиров (1939), В. В. Маленюк и др. опубликовали, основанные на клиническом материале работы о влиянии климата Шушы на состав периферической крови у здоровых и больных после перенесенной малярии.

А. Г. Аскеров (1952, 1954) исследовал гидрогеологические особенности курортного района Шуша——Туршсу и Нагорного Карабаха.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

А. А. Лазинский пишет: «В таких количествах, при которых мы причисляем воды к группе железистых, железо может растворяться только в присутствии большого количества свободной углекислоты. Поэтому, назначая на таких курортах «железистые ванны», мы в сущности прописываем больным те же углекислые ванны, лечебное значение которых в настоящее время не подлежит никакому сомнению и которые мы так часто рекомендуем для укрепления здоровья».

Конечно, с этим мнением полностью согласиться нельзя. Наши наблюдения показывают, что ванны из железистых вод — это особые ванны, они во многом отличаются от обычных углекислых ванн. Туршсуинские ванны оказывают мощное комплексное местное и общее действие, и в этом, безусловно, играют роль и углекислота, и железо, и другие составные части минеральной воды.

Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана являются типичными минеральными водами сложного состава и, кроме общего, способны оказывать и специфическое действие на  кроветворение,  окислительно-восстановительные  процессы и протоплазмодинамику.

Минеральные воды Туршсу и Ширлана, как и другие минеральные воды Малого Кавказа, насыщены углекислотой.

Вопросом происхождения углекислого газа в минеральных водах Азербайджана занимались многие специалисты (М. А. Кашкай и др.). Рассматриваемый район относится к провинции углекислых вод Малого Кавказа. Можно говорить об общности генезиса углекислого газа в минеральных водах рассматриваемой провинции. М. А.   Кашкай   (1958)   установил,   что

углекислота частично является последним выражением четвертичного вулканического процесса, а частично образуется вследствие выщелачивания и разложения карбонатных и карбонат содержащих горных пород. Углекислота термометаморфического генезиса, поднимаясь по трещинам дробления в зонах разливов и надвигов центральной части Малого Кавказа, встречается с нисходящими трещинными водами.

На основании многочисленных исследований, проведенных в 1953—1962 гг., опубликовано большое количество работ. Обсуждению накопленного материала был посвящен ряд научных конференций, совещаний и др.; члены экспедиции выступали с докладами на республиканских и всесоюзных съездах и конференциях. Все это дало возможность обсудить результаты исследований среди широкого круга ученых и практических работников, занимающихся курортным делом.

Первые итоги работы экспедиции обсуждались на выездной сессии объединенной комплексной экспедиции Академии наук Азербайджанской ССР, Министерства здравоохранения Азербайджанской ССР и всесоюзной конторы «Союзгеокаптажминвод» Министерства здравоохранения РФ, которая состоялась в Шуше 21 августа 1954 г. На конференции подчеркивалось особое лечебное значение минеральной воды ««туршсу» и необходимость ее розлива в бутылки для лечебного применения во внекурортных условиях.

В 1955 г примитивный завод начал розлив этой замечательной лечебной и столовой воды.

В 1954 г. в г. Баку состоялось республиканское совещание, посвященное итогам изучения курортной местности Шуша и минеральных вод ««туршсу» и «ширлан». Материалы совещания опубликованы в 1958 г. в виде отдельной книги. Совещание показало, что курортные богатства исследуемой местности с большим успехом могут быть использованы для лечения больных, а это требовало продолжения начатых в 1953 г. экспериментальных работ и одновременного проведения клинических наблюдений над здоровыми и больными людьми в условиях курортной местности Туршсу. Получив необходимые гидрогеологические, климатологические и экспериментальные сведения, экспедиция пополнила экспериментально-клинический отряд А. И. Караева клиницистами.

В июле—августе 1954 г. впервые в истории местности Туршсу начали функционировать клинический стационар, виварий для подопытных животных, кабинет функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, клиническая и биохимическая лаборатории, а также амбулатория для обслуживания неорганизованных курортников и местных жителей. В. 1954 г. через клинический стационар прошли 73 больных, а амбулаторное лечилось более 600 человек. И в последующие годы в летние, месяцы клинический стационар функционировал постоянно.

Воды всех источников и скважин Туршсу и Ширлана содержат железо в количестве от 10 до 30 мг/л. В. Т. Кедрова изучила каталитические свойства этих минеральных вод. Известно, что каталитические свойства минеральных вод являются основными в общем комплексе физико-химических свойств. Они устанавливают с несомненностью биологическую активность и, следовательно, бальнеологическую ценность тех или иных минеральных вод. Носителем же каталитических свойств является двухвалентное железо, находящееся в минеральных водах в виде простого, весьма нестойкого двууглекислого соединения железа Fe(HC03)2.

По мнению В. Т. Кедровой (1958), железистые соединения могут служить переносчиком даже молекулярного кислорода, содержащегося в воздухе или растворенного в воде. Установлена прямая зависимость каталитической активности и количественного содержания закиси железа: чем выше содержание закиси железа в минеральных водах, тем выше их каталитическая активность.

Радиационная температура характеризует в некоторой степени состояние окружающей среды. Радиационная температура, в отличие от конвекционной, учитывает не только влияние физических свойств воздуха, но и окружающей среды на теплоотдачу организма.

Радиационная температура изучалась по методу В. А. Яковенко (шаровые термометры), измерения проводились на высоте 1 м через каждые 3 час в тени и на открытой  площадке.

Во всех пунктах одного курортного района показатель радиационной температуры на открытой площадке и в тени достигает максимума в 13 час, а потом идет на снижение. В Шуше этот показатель выше, что объясняется орографическими условиями. В этом отношении в летние месяцы Туршсу выгодно отличается от Шуши. Однако в гор. Шуше значительно больше разница между радиационными температурами в 13 и 7 час, а также в 13 и 19 час.

По мнению В. И. Федынского, величина перепада радиационной температуры может характеризовать эффективность умеряющего действия зеленых насаждений на солнечную радиацию (чем больше величина перепада, тем существеннее это воздействие). Таким образом, величина перепада радиационной температуры в районе Туршсу свидетельствует О недостаточности здесь по сравнению с Шушой зеленых насаждений.

И все же, несмотря на многочисленность методов исследования, мы не в состоянии получить полное представление о функциональной способности сердца при помощи одного какого-нибудь, пусть самого совершенного метода исследования, ибо любое изменение пульса, дыхания и т. д. отражает не только отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы или дыхательного аппарата. Так, частота пульса изменяется в зависимости от положения человека в пространстве, физической нагрузки, тренированности сердца, от состояния вегетативной  нервной  системы,   функционального  состояния  эндокринных желез, от различных внутренних и внешних рефлекторных воздействий и от многих других причин. Частота пульса может характеризовать функциональное состояние легких, а также состояние вегетативной нервной системы и т. д. Поэтому пробы, применяемые для установления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в равной мере могут отражать функциональное состояние и вегетативной нервной системы,

в связи с этим мы стремились по мере возможности пользоваться и новой техникой, и старыми методами, выдержавшими испытание временем. Это позволило нам соответственно оценить влияние факторов курортной местности Туршсу на сердечно-сосудистую систему практически здоровых и больных людей.

Мы уже говорили, что Туршсу пока нельзя считать курортом в полном смысле этого слова, ибо он еще только должен получить свое дальнейшее развитие. Для разрешения вопросов, связанных с курортным строительством, необходимы достаточно научно обоснованные работы, характеризующие влияние курортных факторов на отдельные органы, системы органов и на организм в целом. А создание таких исследований требует прежде всего глубоко разработанной методики.

Воды Туршсу и Ширлана как специфические кремнеземные воды. В составе минеральных вод Туршсу и Ширлана кремниевая кислота содержится в пределах от 0,058 до 0,1199 г/л. Монкорже кремнистую воду французского курорта Монтдор считает «смягченным и омертвевшим гейзером», ибо кремнезем содержится в значительном количестве в воде гейзеров. Считается установленным, что кремнеземные воды ювенильны и имеют вулканическое происхождение. Кремнезем входит в состав крови, мышц, кожи и соединительной ткани. У лиц молодого возраста мышцы содержат на 40% больше кремнезема, чем у стариков. Преждевременная потеря организмом: кремнезема может быть признана причиной старения тканей, особенно кожи (А. А. Лазинский). Есть указание на то, что в присутствии кремнезема в воде не могут развиваться дрожжи. Отмечают антисептическое действие щелочных силикатов

в растворе 2:1000, но в минеральных водах такой значительной концентрации кремнезема не бывает. В минеральных водах кремнезем содержится   главным образом    в виде коллоида.

Как уже было указано в разделе о химическом составе углекислых вод, на их происхождении отражается химический состав окружающих земных пород и степень смешения с грунтовыми водами и водами другого происхождения. В связи с этим Н. М. Воронин (1963) справедливо замечает: «Собственно говоря, в естественных минеральных водах, видимо, можно найти все элементы земной коры». Таким образом, главнейшими элементами минеральных вод, в том числе и углекислых, являются в больших количествах натрий, кальций, магний, хлор, сульфаты, гидрокарбонаты, в значительно меньших количествах — железо» медь, никель, алюминий, литий, стронций, кремневая кислота, барий, цинк, свинец, марганец, фтор, бром, йод, фосфаты, нитриты, мышьяк, радиоактивные элементы, органические вещества, сероводород, метан, угольный ангидрид и др. Следует отметить, что иногда биологическая активность минеральных вод зависит от количества и от характера отдельных элементов, как, например, железа, кремневой кислоты и ряда других.

Воды Туршсу и Ширлана как железистые воды. В туршсуинских типах вод содержание железа доходит до 30 мг/л. Поэтому воды Туршсу рассматриваются как железистые минеральные.

Изменение показателя жизненной емкости также свидетельствует об улучшении функции дыхательного аппарата и о нормализации тонуса дыхательного центра.

Изменение жизненного показателя говорит о благотворном действии лечебных факторов Туршсу на функции внешнего дыхания.

Большой интерес представляют также изучение сосудистого тонуса и данные осциллографических исследований.

Осциллографические исследования мы провели у 17 больных. Результаты этих исследований подвергнуты статистической обработке. Для большей наглядности они одновременно выражены и в абсолютных цифрах. Почти все полученные сдвиги не достоверны, но существенны. Средние статистические показатели максимального осцилляторного давления, осцилляторный индекс и другие сдвиги имеют склонность к нормализации. Данные осциллографических исследований свидетельствуют о положительном действии курортных факторов (климат + прием ««туршсу» внутрь) на организм больных с клапанным пороком сердца.

Тонус периферических сосудов определяется осциллографичсским и плетизмографическим методами.

Как известно, артериальное давление является тем давлением, которое испытывает кровь, находящаяся в артериальной сети. Отсюда ясно, что состояние артериальной сети, ее наполненность кровью, воздействия различных внешних и внутренних факторов на стенки сосудов и кровь позволяют в каждый данный отрезок времени сохранять оптимальное артериальное давление, т. е. организм получает возможность быстро приспособляться к изменяющимся условиям жизни.   В связи   с этим влияние факторов местности Туршсу способно вызвать самые разнообразные сдвиги в организме.

Осциллография является бескровным графическим методом регистрации артериального давления. При помощи осциллографии регистрируются максимальное (Мх), минимальное (Мп) И среднее (My) артериальные давления, а также регистрируются   сосудистая   асимметрия   и  дыхательная  дистония.

Изучение сдвигов в липидном обмене под влиянием курортных лечебных факторов в различных комбинациях (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь и климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн) показало, что лечебные факторы Туршсу оказывают нормализующее действие на липидный обмен. При этом следует подчеркнуть, что сдвиги, получаемые под влиянием лечебного комплекса включающего курс туршсуинских ванн, более выражены.

Как отмечалось выше, часть наблюдаемых лиц подвергалась трехкратному обследованию: через 2—3 дня после приезда на курорт, то есть до лечения, по окончании курса лечения и через месяц после приезда в г. Баку. Анализ у больных показателей липидного обмена в крови, в частности общего холестерина, бета-липопротеинов, коэффициента фосфолипида, частоты  гиперхолестеринемии  и  гипербета-липопротеинемии,

показывает, что изменения после лечения происходят в сторону уменьшения и являются статистически достоверными.

Улучшение липидного обмена в связи с лечением курортными факторами Туршсу происходит не изолированно. Оно совпадает с улучшением общего состояния, исчезновением или значительным уменьшением жалоб на раздражительность, быструю утомляемость, плохой сон, улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением или уменьшением болей в области сердца, в правом подреберье и эпигастрии, одышки, сердцебиения и др. Приглушенные тоны сердца к концу лечения становятся звучными, систолический шум (мышечный шум) на верхушке исчезает, сердечный ритм и число дыхания имеют тенденцию к нормализации, нормализуются также артериальное и венозное давление, скорость кровотока, систолический и минутный объемы сердца и другие гемодинамические показатели.

Солнечная радиация — важный фактор климатического комплекса. Известно, что чем выше местность, тем суше и, прозрачней воздух. А чем суше воздух, тем лучше воспринимается человеческим телом тепло, легче переносится холод,

что особенно важно зимой. Прозрачность же воздуха способствует высокой солнечной радиации.

О том, что солнце оказывает мощное лечебное действие, было известно еще в глубокой древности.

Мохаммед Али-Абу-Сина (Авиценна) в своем знаменитом медицинском трактате предлагает пользоваться лучами солнца как одним из факторов, предохраняющих от болезней. С развитием микробиологии, биологии и медицины было бесспорно доказано бактерицидное действие солнечных лучей. Поэтому справедливо говорят: «В дом, в который проникает мало света, часто заглядывает врач».

В настоящее время на курортах РФ и зарубежных стран гелиотерапия является неотъемлемой частью лечебного комплекса любого курортного учреждения. Но следует отметить, что солнечная радиация в зависимости от рельефа местности, географических широт и различных высот над уровнем моря бывает различной. Поэтому при оценке климата любого курортного района, даже отдельных участков одного и того же района, следует подробно изучить характер солнечной радиации. Это важно еще потому, что тепловой режим атмосферного воздуха и почвы зависит от солнечной радиации. На курортном комплексе Шуша——Туршсу солнечная радиация в основном изучена комплексной экспедицией (климатологическим отрядом) в 1953—1954 гг.

Выше было указано, что в водах Туршсу и Ширлана основными являются катионы магния и кальция. По соотношению этих катионов туршсуинские типы минеральных вод  разделяются на две группы. В первой группе превалирует магний над кальцием, а во второй — наоборот. Так как воды, полученные из скв. № 2 в Туршсу и № 5 в Ширлане, относятся к первой группе и,  мы в своих исследованиях пользовались именно водами этих источников, считаем необходимым остановиться на значении указанных выше катионов.

Известно, что магний в клинике применяют для самых различных целей. Давно известны слабительное, успокаивающее, наркотическое и др. действия сернокислой магнезии. При парентеральном введении сульфат магния оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, ослабляя раздражительный процесс (в зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект). В связи с плохой всасываемостью препарата при введении его внутрь влияние на центральную нервную систему выражено в меньшей степени и в первую очередь проявляется послабляющее действие, связанное с изменениями осмотического давления: всасывание воды из кишечника задерживается, происходит разжижение кишечного содержимого и раздражение интерорецепторов, что приводит к облегчению акта дефекации (М. Д. Машковский, 1962). Желчегонное действие магния известно давно.

Употребление железистых минеральных вод способствует нарастанию эритроцитов, а горные прогулки, вызывая еще через испарение кожи и отдачу влаги легкими сгущение крови, повышают артериальное давление у гипотоников, усиливают окисление жира и освобождают их от ожирения, помогают, укрепляя мышцу сердца, усиленному кровообращению, чем уничтожается застой крови в печени, почках и остальных внутренних органах и уменьшается вместе с этим бывшее отложение жира как в подкожной клетчатке, так и на внутренних органах (М. Чечин, 1914).

Мы на большом клиническом материале и эксперименте могли убедиться в большом терапевтическом эффекте туршсуинских вод, принятых прямо у источников, т. е. вод с активным железом. Эти данные позволяют наметить пути правильного применения железистых минеральных вод.

Исследованиями Нейберга установлено, что каталитическое действие железа, и, в частности, железистых минеральных вод происходит особенно энергично при одновременно принимаемых солнечных ваннах (фотокатализ). Это подтверждается и нашими данными. Мы в летние месяцы в условиях Туршсу, назначив больным, страдающим анемией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, железистую воду ««туршсу», могли констатировать увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, железоцельной крови и сыворотки. При этом улучшались гемодинамические показатели и общее состояние организма.

После окончательного вхождения Азербайджана в состав России Шуша, как и весь край, избавилась от постоянных опустошительных нашествий иранских и турецких властителей.  Земля  Шуша—Туршсуинского  района  была  пропитана

кровью тысяч патриотов. Только избавившись от чужеземных поработителей, Карабаха, в том числе и Шуша, оправился и снова начал развиваться.

Вскоре Шуша стала одним из административных, культурных, торговых и научных центров Азербайджана. Прекрасный климат Шуши, благоустроенность и красота делали ее привлекательной для творческой работы, отдыха и лечения. Здесь были сосредоточены школы, различные научные и религиозные общества, астрономические наблюдательные пункты и т. д. Поэтому не случайно, Шуша явилась родиной ряда выдающихся деятелей культуры Азербайджана, таких, как поэт-мыслитель Вагиф, поэтесса Натаван, композитор Узеир Гаджибеков, многих народных певцов, ученых, врачей, ставших известными далеко за пределами республики.

Красота и целебные факторы курортного комплекса Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан, его причудливые горные дороги и другие природные богатства привлекали внимание поэтов, писателей, певцов и музыкантов. И не случайно ценные исторические данные об этих местах можно найти в художественных произведениях.

В Туршсу зимой при наличии снега много солнечных дней. Сверкающий снежный покров, спокойный воздух, отсутствие ветров, тишина, величественная панорама покрытых белыми шапками вершин предрасполагают к отдыху, прогулкам, спорту, дают богатые зрительные впечатления. Велико климатотерапевтическое значение морозной погоды с солнечным днем и с не очень низкими температурами (например, слабо и умеренно-морозная погода). И напротив, погода со значительными морозами затрудняет проведение многих форм климатолечения или сильно ограничивает их во времени (Л. А. Чубуков, 1948).

Известно, что осадки в курортных местностях имеют большое значение в санитарном отношении, особенно в жаркое лето, так как, освежая воздух, они в то же время очищают его от носящихся в нем пылинок и других загрязняющих его твердых частиц и микроорганизмов. Но частое выпадение дождя, препятствующее пребыванию под Открытом небом, угнетающе действующее на психику человека, приходится отнести к неблагоприятным явлениям в лечебных местностях.

Климат Туршсу в этом отношении выгодно отличается от ряда других горноклиматических станций.

Влияние комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) на липидный обмен. Как известно, в сложном липидном обмене изменение общего количества различных видов липидов и холестерина происходит параллельно. Поэтому определение только одного холестерина дает возможность получить достаточное представление об общем липидном обмене. Имея ограниченные возможности, мы в этой группе определяли только общий холестерин. При этом основное внимание уделялось изучению гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, картины периферической крови и др. Количество холестерина крови в этой группе определялось по методу Энгельгардта-Смирновой.  Определение холестерина производилось до и после курортного лечения. Все больные находились в клиническом стационаре экспедиции от 23 до 28 дней. Они получали обычное питание (общий стол) без всякого ограничения. В рационе питания было достаточное количество мяса, жиров и различных молочных продуктов. Больные ежедневно получали 3 стакана минеральной воды ««туршсу» (около 600 мл) и выполняли другие назначения врачей.

Всего подверглось обследованию 43 человека. Из них 17 страдали миокардиодистрофией (I группа), 18 — хроническим холецистито-гепатитом с сопутствующим гастритом с пониженной кислотностью (II группа), 8—были здоровы (III группа, контрольная). У 8 из 43 обследованных лиц уровень холестерина в крови повысился, у 4—остался без изменений, а у 31—понизился.

Ряд вопросов, связанных с проблемой Туршсу, изучал С. П. Багиров (1956—1963). В своих работах, в том числе в докторской диссертации, он в эксперименте и клинике показал, что под влиянием минеральной воды ««туршсу» в условиях курорта, а также и вне курортных условий содержание калия, кальция и магния в крови увеличивается. Было установлено, что ««туршсу» оказывает тормозящее влияние на развитие экспериментальной опухоли Броуна—Пирс. При исследовании окислительно-восстановительных процессов автор пришел к выводу, что под влиянием ««туршсу» происходят положительные сдвиги в показателях каталазы, пероксидазы и фракции глютатиона крови у подопытных животных и людей.

А. 3. Бабаев и И. Л. Кравец (1955, 1958) установили, что под влиянием минеральной воды ««туршсу» в курортных, а также и во внекурортных условиях происходит резкое увеличение каталазного индекса и снижение пероксидазной активности крови.

М. И. Туманян 4(1956—1962) опубликовала ряд работ, посвященных влиянию минеральной воды и Других факторов местности Туршсу на углеводный обмен. Ею доказано, что под влиянием указанных факторов как у большинства людей, так и у подопытных животных количество сахара уменьшается, а количество гликогена увеличивается. Кроме того, под влиянием минеральной воды ««туршсу» восстанавливается функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы (1960).

Под влиянием комплекса курортных факторов холестерин в крови имеет тенденцию к нормализации. У лиц с гиперхолестеринемией уровень холестерина, уменьшаясь, доходит до нормы, а в контрольной группе, увеличиваясь, приближается к норме.

Не трудно заметить, что контрольная группа состоит из лиц в возрасте ниже 40 лет и уровень холестерина в этой группе ниже, чем в двух других. Далее видно, что повышенное содержание холестерина одинаково часто встречается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и заболеваниями печени, желчных путей и сопутствующими им заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные свидетельствуют, что курорт Туршсу своими лечебными факторами оказывает одинаково хорошее воздействие на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нормализация холестеринового обмена у обследованных нами больных и здоровых людей происходит на фоне улучшения общего состояния организма и нормализации функционального состояния отдельных его органов. Дело в том, что изучение механизма действия курортных факторов экспедицией проводилось комплексно, одновременно несколькими авторами. Научным сотрудником А. 3. Азимовым фракционным методом изучалось изменение желудочной секреции; младшим научным сотрудником М. И. Туманяном изучался углеводный обмен; нами изучались гемодинамические сдвиги, некоторые показатели внешнего дыхания, липидный, азотистый и основной обмен и картина периферической крови; доцентом С. Н. Багировым — окислительно-востановительные процессы и минеральный обмен и т. д. Результаты всех исследований показали высокую эффективность курорта для восстановления расстроенных функций организма в целом, отдельных органов в частности. Таким образом, нормализация холестеринового обмена под влиянием комплекса лечебных факторов курорта

Туршсу является одним из звеньев положительных сдвигов в целостном организме больных и здоровых.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Эти и другие благоприятные действия «боржоми» (углекислых гидрокарбонатных вод) объясняют в части случаев растворением или смыванием слизи, покрывающей стенку желудка, а в случаях, где стенка желудка свободна от слизи, — непосредственным воздействием воды на клеточные элементы слизистой оболочки. Есть много указаний, говорящих о том, что когда эти элементы возбуждены, происходит их успокоение, и, наоборот, при подавленном функциональном состоянии, — их возбуждение. Введением «боржоми» в 12-перстную кишку установлено, что под влиянием этой воды дуоденальная секреция происходит по определенному циклу: постепенно усиливаясь, она достигает максимума через полчаса и продолжается в течение часа или немного дольше. Сравнительно с контрольной пробой (дистиллированная вода) количество и интенсивность секреции при приеме «боржоми» больше, а скрытый период менее продолжителен. Содержание билирубина в дуоденальном соке в большинстве случаев повышается, но никогда не уменьшается, содержание холестерина повышается во всех случаях как сравнительно с периодической дуоденальной секрецией, так и с контрольной пробой (Г. Дидебулидзе, 1936). По данным Г. Дидебулидзе и М. Лобжанидзе (1936), состав дуоденального сока в 78,5% случаев изменяется главным образом за счет увеличения содержания в нем углекислоты, рН дуоденального сока заметных изменений не обнаруживает. Мы могли установить, что под влиянием вод Туршсу и Ширлана в результате курса лечения увеличивается выделение хлоридов и активная реакция мочи смещается в щелочную сторону, что совпадает с данными М. М. Ткемаладзе и Е. А. Абхазова (1936).

Эту группу в основном составляют молодые люди в возрасте ниже 40 лет. Все они прибыли на курорт для отдыха и укрепления своих сил, а часть из них работала в составе экспедиции.

У всех прибывших было проведено двукратное, а у части контингента—трехкратное исследование (через 1—3 дня после прибытия на курорт и в конце пребывания там, а у некоторых—еще и через месяц после возвращения в Баку). Мы стремились в сравнительном аспекте выяснить механизмы действия комплекса лечебных факторов курортной местности Туршеу. При этом результаты всех исследований тщательно обработаны методами вариационной статистики, что дает возможность обобщить и толковать полученные сдвиги на основании средних показателей.

В среднем все лица, находившиеся под нашим наблюдением, пробыли в условиях курортной местности 28—30 дней. За это время со стороны функциональных показателей органов кровообращения и дыхательного аппарата произошли различные изменения. Поэтому мы основываемся на тех данных, которые в той или иной степени характеризуют гемодинамику: функцию дыхательного аппарата, вегетативной нервной системы и ряда других функций организма.

Изучение динамики липидного обмена в связи с влиянием на организм лечебных факторов Туршсу дополняет данные гемодинамических сдвигов и сдвигов в показателях внешнего дыхания. Положительные гемодинамические сдвиги у сердечных больных совпадают с улучшением липидного обмена. Наряду с указанными положительными сдвигами отмечаются улучшения показателей электрокардиографии, данных основного обмена, плетизмографии, осциллографии и т. д.

Приведенные клинико-лабораторные данные, гемодинамические сдвиги и другие показатели дают нам основание прийти к выводу, что горная курортная местность Туршсу по своим климато-бальнеологическим факторам является эффективным курортом для лечения сердечно-сосудистых больных без нарушения кровообращения и коронарной недостаточности и больных хроническими заболеваниями желудочных ходов, желчного пузыря, печени и желудка. Под влиянием комплекса курортных факторов улучшаются общее состояние организма, нервная система, обменные процессы (липидный, белковый, азотистый, обмен железа и др.), функция дыхательного аппарата у практически здоровых и больных людей.

В свете этих данных можно считать обоснованной рекомендацию развивать курорт Туршсу для оздоровительных мероприятий для здоровых и в лечебных целях—для больных сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и обменными заболеваниями.

В туршсуинских типах вод в отличие от всех остальных первое место занимают катионы магния, потом кальция и, наконец, небольшое количество натрия. Поэтому действие вод Туршсу отличается от действия других гидрокарбонатных вод. Но наличие большого количества гидрокарбонатных ионов само по себе может сыграть роль для получения ощелачивающего эффекта. Если учесть, что рН в Туршсу доходит до 7 (т. е. почти на границе нейтральной реакции), то с освобождением углекислоты реакция воды приблизится к щелочной.

Считается установленным, что введением в организм даже чистой соды невозможно увеличивать резервную щелочность крови, особенно тогда, когда она колеблется в нормальных границах. В случаях же ацидоза рекомендуется бороться с ним назначением не двууглекислых щелочей, а органических щелочных солей, особенно солей лимонной кислоты, которые в теле человека полностью переходят в двууглекислые соли. Дело в том, что организм человека, как и организм плотоядных животных, обладает способностью предохранять карбонаты щелочей от разрушения их кислотами, благодаря тому, что образующийся при распадении белка, аммиак в этом случае не уплотняется с углекислотой (как это обычно бывает), выделяя воду в карбаминовую кислоту и карбамид, а идет на нейтрализацию постоянных кислот. Вследствие этого при всяком появлении ацидоза количество выделяемых мочой аммиачных солей увеличивается. Если же эта самозащита организма оказывается недостаточной, то наступает ацидоз. Поэтому вряд ли приемом гидрокарбонатных вод можно добиться коренных изменений во внутренней среде организма.

Шуша — Исабулаги — Туршсу — Ширланский курортный комплекс примечателен редким сочетанием изумительной живописной природы с холодными родниковыми водами и углекисло-железистыми минеральными источниками. Этот район, расположенный в системе гор Малого Кавказа на восточных и северо-восточных отрогах Карабахского хребта, простирающегося, в общекавказском направлении, представляет собой замечательное явление природы. В районе курортного комплекса много более или менее сливающихся мелких хребтов и отдельных гор с вершинами разных высот: Алакая—2338 м, Юридаг—2109 м, Кырх-Гыз—2861 м, Сарыбаба—2309 м, перевал Кызыл-Нохуги—2159 м, Турщсуинская местность — 1700—1810 м. Туршсуинский (Лысогорский) перевал является водоразделом между реками Зарыслычай и Яглыдере. Карабахский хребет служит водоразделом между бассейнами рек Каркарчай и Хачинчай, с одной стороны, и бассейном реки Акара — с другой. Отроги хребта, разобщенные долинами горных рек, круто, а далее на восток более или менее постепенно понижаются к Карабахской степи в виде, предгорных грядок широтного направления. С водосборных бассейнов Карабахского хребта вдоль господствующего направления отрогов стекают вниз горные речки, стремительные в зоне высокогорной и зоне средних гор и с замедленным течением в нижней и подгорной зоне.