Курорт Турсушу

Записи с меткой «ванна»

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

Некоторые курортологи категорически отвергали возможность проникновения в кровь молекул и ионов солей из водных растворов через неповрежденную кожу человека. По их мнению, молекулы и особенно ионы растворенных солей могли оказывать свое лечебное действие только через раздражающее длительное влияние на кожные рецепторы. Это раздражение рецепторов кожи производится не только во время нахождения в минеральной ванне, но и после нее, так как кожа человека в силу адсорбционных свойств ее покрывается «соленым плащом». Этот солевой слой на коже и производит раздражающее действие, рефлекторно возбуждая нервную систему через обширную систему кожных рецепторов.

Некоторые исследователи допускали возможность проникновения солей в кровь, но не через эпидермис кожи, а через потовые железы.

И. П. Павлов указывал, что различные точки кожи являются проекцией точек мозга. Отсюда понятно влияние ванн на весь организм, в том числе на центральную нервную систему. В этой связи представляют интерес туршсуинские ванны. Известно, что эта замечательная минеральная вода все время применялась исключительно для питья. В истории курортной местности Туршсу мы впервые организовали и отпускали туршсуинские ванны и изучили влияние этих ванн на организм здоровых и больных людей. Ванны мы установили в палатке вблизи от завода розлива минеральной воды. Для нагрева этой воды мы приспособили 250-литровую бочку, которую соединяли с ваннами. В ванны сначала наливали холодную воду, а потом добавляли горячую минеральную воду из бочки до желаемой температуры.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

Холодные ванны улучшают самочувствие, возбуждают аппетит и усиливают также отделение пищеварительных соков, в результате чего происходит энергичное пищеварение и усиленное всасывание пищевой кашицы в пищеварительном канале.

Первоначально от этих ванн больные теряют в весе, потом при хорошем питании вес тела восстанавливается, а иногда даже наблюдается повышение. Вследствие понижения чувствительности кожи, а также ослабления возбудимости мышц организм становится более стойким.

При назначении холодных ванн необходим индивидуальный подход.

Теплые и горячие ванны притупляют мышечное чувство, расслабляют ткани и вызывают прилив крови к наружным покровам; температура тела повышается тем больше, чем горячее ванна. Расширение поверхностных кровеносных сосудов ведет к сужению сосудов внутренних органов и к учащению сердцебиения и дыхания, на последнее косвенное влияние имеет еще и повысившаяся температура тела. Вследствие большей энергичности жизненных процессов происходит соответственное усиление распада белковых тел и жиров, с мочой выводится, в большем количестве мочевина; от этих ванн появляется склонность к запорам. Горячие ванны, действуя раздражающим образом на нервы кожи, расслабляют организм. Теплые ванны большей частью действуют успокоительно, поэтому они особенно полезны раздражительным больным.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

Изменение пробы с задержкой дыхания у гипертоников в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 27±99 (колебание от 26 до 28), а в ванне 30±1,18 (колебание от 29 до 31), после ванны 30±1,26 (колебание от 29 до 31). Как видно, проба Штанге   в   ванне увеличивается и после   ванны   держится, не   выше   исходной цифры. Это указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата, а также на положительное влияние на сердце, особенно на функциональное состояние правого желудочка. У 28 из 33 больных, т. е. в 83,5% случаев, проба с задержкой дыхания повышается, а после ванны у 27 (80,2%) из 33 показатель этой пробы, по сравнению с исходным, остается повышенным. Все эти данные свидетельствуют о благоприятном влиянии ванны на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Изменение максимального артериального давления в связи с приемом одной туршсуинской ванны в курортных условиях происходит следующим образом: до ванны 177±3,6 мм рт. ст. (колебание от 173 до 130), в ванне 148±2,86 (колебание от 145 до  151), после ванны  152± 14,03  (колебание от ,138 до  166). Эти изменения можно выразить и так:   173      145  -   138 или 380 -> 151   – 166, т. е. под влиянием одной туршсуинской ванны максимальное артериальное давление в ванне резко падает, после ванны несколько повышается, но становится намного ниже исходного. У всех 33 больных (100%) максимальное артериальное давление в ванне и после ванны по сравнению с исходным понижается. Несмотря на то, что по сравнению с артериальным   давлением   в   ванне   оно   после ванны   у   21 (59,4%)   из 33 больных несколько   повышается, уровень   его остается намного ниже исходного. Эти данные показывают, что туршсуинская  ванна  на   больных  гипертонической  болезнью оказывает большое гипотензивное влияние.

Изменение максимального артериального давления под влиянием одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 101 ±2,04 мм рт. ст. (колебание от 99 до 103), в ванне 80±2,11 (колебание от 78 до 82), после ванны 91 ±1,53 (колебание от 89 до 93). Таким образом, изменение минимального давления выражалось 99 – 78 – 89 или 103 — — 82-; 93.

К многопрофильным курортам, имеющим минеральные углекислые воды, можно отнести и Туршсу. Правда, поскольку здесь до сих пор не осуществляется курортное строительство, мы, к сожалению, можем говорить лишь о курортной местности Туршсу.

В начале своих исследований мы изучали влияние климата и минеральной воды ««туршсу» (прием внутрь) на гемодинамику, на картину периферической крови и т. д. При этом обратили внимание на богатый состав испытуемой воды и решили изучить влияние туршсуинских ванн на функциональное состояние циркуляторного аппарата и на ряд других функций организма в норме и при патологических состояниях. Для этого мы вблизи от источника минеральной воды ««туршсу» (скв. № 2), нагревая воду в бочке, впервые отпускали в палатках туршсуинские ванны. Здесь следует отметить, что утверждение «впервые» не полностью соответствует действительности. Дело в том, что в Туршсу и по настоящее время сохраняется так называемая ««ванна» — четырехугольная яма, стены которой выложены камнем и со дна выходит минеральная вода. С краев этой «ванны» постоянно стекает холодная (9—10°) минеральная вода ««туршсу». По утверждению старожилов, здесь с незапамятных времен лечили лихорадящих больных. По их словам, стоит высоко лихорадящим больным войти в эту яму, как через 10—15 мин они оттуда выходят с нормальной температурой.

Начиная со второй половины прошлого века, изучению влияния минеральных вод Боржоми на различные функции организма подопытных животных и человека посвящены многочисленные работы. Наибольшее число работ проведено для выяснения действия этих гидрокарбонатных вод на желудочную секрецию. В результате этих работ было установлено, что «боржоми» возбуждает отделение желудочного сока более-энергично, чем дистиллированная вода, и что назначение полезно при тех формах хронического гастрита, в основе которых лежит ослабление секретной, двигательной и всасывающей: функций желудка.

А. А. Лазинский (1949) пишет, что «из всех свойств минеральной воды наибольшего внимания заслуживает ее способность растворять слизь». В этой связи заслуживают внимания исследования Н. С. Александровского (1900). По данным этого автора, принятая с пищей боржомская вода в количестве 200 мл замедляет ход пищеварения в продолжение одного часа (в связи с нейтрализацией желудочного сока), после чего отделение желудочного сока повышается. Автор отделение желудочного сока объяснял растворением слизи, повышением двигательной функции желудка и общим влиянием минеральной воды на организм.

Как видно, в этот лечебный комплекс в отличие от прежнего включаются туршсуинские ванны. Безусловно, ванны в условиях горного климата для больного человека не безразличная процедура. Известно, что ответная реакция организма на любой раздражитель зависит прежде всего от исходного состояния. В связи с этим понятно, что сдвиги, в том числе и гемодинамические изменения, происходящие у здоровых и больных людей, будут разными. Поэтому, прежде чем проводить курс лечения туршсуинскими ваннами, мы изучали гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием одной ванны. Следует подчеркнуть, что в истории этой замечательной курортной местности мы впервые в примитивных условиях организовали отпуск ванн и изучили их влияние на организм здоровых и больных людей.

Гемодинамические сдвиги, связанные с приемом одной ванны, мы изучили у 33 лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Большинство больных (31 из 33) было старше 40-летнего возраста. Это свидетельствует о том, что все же гипертоническая болезнь является страданием зрелого возраста и что она чаще встречается среди мужчин. Среди данного контингента встречались больные гипертонической болезнью I, II, а также III стадий. Однако в основном эта группа состояла из больных I стадией, II стадией фаз А и Б.

В опытах с однократным вдыханием кислорода (20 л) автор установил, что эффект вдыхания кислорода мало выражен, но сдвиг в общем происходит в сторону снижения липидов.

Еще в тридцатых годах уделялось большое внимание изучению жирового обмена среди определенных профессиональных групп, особенно у нефтяников. Уже тогда было известно, что под влиянием S уровень холестерина крови бывает подвышенным, а при профессиональных отравлениях бензином и бензолом — резко пониженным. В этой связи работа А. Л. Вилковского и Б. А. Шехтмана (1936) представляет очень большой интерес. Эти авторы установили, что те профессиональные группы, которые подвергаются воздействию углеводородов нефти, характеризуются более низким содержанием в крови холестерина. Однако по приезде в Кисловодск они повышают его. В то же время группы, профессиональным фактором которых является воздействие S2 и высокое содержание холестерина   в  крови,  по   приезде в Кисловодск уменьшают его.

Говоря о влиянии ванн на холестериновый обмен, Г. А. Смирнова (1962) пишет, что всякая ванна, а в особенности углекислая, при которой, как известно, усиливается липолитическая активность печени, в первый момент способствует накоплению липоидов в печени (фосфолипиды и холестерин). Однако в дальнейшем по мере увеличения количества ванн содержание их падает. К таким же выводам пришли при лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в Ессентуках В. А. Александров и Д. И. Павлов (1929).

В этой связи интересно рассмотреть влияние ванн из минеральных вод на организм на фоне различных климатических факторов. В горной местности средней высоты (1000—-2000 м) в связи с пониженным парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе и другими горноклиматическими особенностями углекислые ванны окажут иное действие, чем в условиях равнинных местностей.

Известно, что в первые дни пребывания в высокогорной местности повышается тонус симпатической нервной системы, а у долгоживущих в этих местностях имеет место ваготония. Следует отметить, что при лечении больных ваннами и медикаментами в горных местностях на особенности получаемых результатов не обращали внимания. Безусловно, сдвиги, получаемые от приема ванн в Истису (2200—2300 м) или Туршсу (1800 м), должны быть иными по сравнению с действием нарзанных ванн в Кисловодске. Изучение этих особенностей необходимо для правильной дозировки отпускаемых ванн.

Надо полагать, что самые мощные сердечные глюкозиды и другие лекарственные вещества не могут одинаково действовать и одинаково дозироваться в условиях горного климата различной высоты и в условиях равнинных местностей. В этой

связи будет небезынтересно остановиться на ряде литературных данных, ибо интересы больных и практических врачей, работающих в горных районах, требуют расширить исследования по «высокогорной фармакологии», которая имеет право на существование как самостоятельный раздел «фармакологической науки» (М. М. Миррахимов, 1964).

Безразличные ванны, уменьшая восприимчивость раздражений чувствительными нервами, улучшают самочувствие, благодаря им ослабевают зуд и другие раздражения кожи, проходит бессонница. Присутствие в таких ваннах углекислого газа и поваренной соли ведет к возбуждению кожных нервов и к расширению сосудов, вследствие чего появляется чувство свежести и довольства (М. Чечин, 1884).

В холодной ванне происходит сокращение сосудов и мышц кожи, наблюдается «гусиная кожа», позже она делается малочувствительной, и отделение пота и сала приостанавливается. В первое время действия холодной ванны диафрагма опускается вниз и дыхание делается более глубоким; кровь из сократившихся сосудов кожи приливает к внутренним органам и повышается внутрисосудистое давление, сердцебиение учащается, вследствие чего повышается газообмен в легких; в результате увеличивается обмен веществ в организме и количество отделяемой мочи с повышенным содержанием мочевины. После принятия такой ванны наблюдается понижение температуры  тела.

Для оценки состояния гемодинамики в связи с приемом одной туршеуинской ванны в условиях Туршсу мы пользовались следующими тестами: со считыванием пульса и дыхания, пробой задержки дыхания на высоте вдоха, измерением артериального давления, определением систолического и минутного объемов сердца (по методу Старра), жизненной емкости легких и оксигемометрией. Обследование проводилось …до ванны, через 5 мин после погружения обследуемого в ванну и через 40-—60 мин после выхода из ванны. Ванны отпускались при температуре воды 36°. Продолжительность процедуры составляла 10—12 мин.

При рассмотрении результатов этих острых наблюдений можно заметить, что реакция организма на отдельную ванну зависит от исходного состояния и от постоянного местожительства, а также от профессии. Так, у лиц равнинных местностей, выполняющих не физическую работу, число пульсовых ударов в минуту до ванны обычно выше 80 (в отдельных случаях доходило до 106), и в ванне оно резко уменьшалось. Чем больше было число ударов пульса до ванны, тем больше оно уменьшалось в ванне и после ванны. У жителей горной местности, лиц, занятых физическим трудом, реакция на одну ванну была менее выраженной. Однако у подавляющего большинства лиц данной группы число ударов пульса в ванне и после ванны по сравнению с исходным уменьшалось.

Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда, после ванны число пульсовых ударов все же увеличивается, оно выражено по сравнению с исходным гораздо слабее.

Из приведенного материала ясно видно, что туршсуинская ванна как сильный раздражитель оказывает универсальное действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующий аппарат различных функциональных систем организма, что выражается уравнением пульса и улучшением самочувствия.

Все эти биохимические, коллоидно-химические и физико-химические процессы, протекающие в миокарде, конечно, теснейшим образом связаны с биохимической структурой миокарда и являются частями единого сложного комплекса биохимических, физико-химических и биоэнергетических процессов, совершающихся в сердечной мышце (Г. Ф. Ланг).

Понятие дистрофия миокарда является собирательным. Им охвачены патологические состояния сердечной мышцы, ранее обозначавшиеся как миокардиопатия, миокардоз, усталое сердце, базедово сердце, спортивное сердце и ряд других. За рубежом в настоящее время термины миокардоз, миокардия и им подобные широко распространены, хотя не полностью соответствуют понятию дистрофия миокарда, данному Г. Ф. Лангом. Как видно, в вопросах классификации заболеваний миокарда пока существуют разногласия. В связи с этим еще больше выпячиваются трудности постановки диагноза миокардио-дистрофии.

Все разнообразные этиологические факторы миокардио-днетрофии Г. Ф. Ланг делит на 6 групп.

1.  Недостаточность кровоснабжения миокарда:

а)   вследствие нарушения функций венечных артерий сердца. Например, при их атеросклерозе или при нарушении функции регулирующего кровоснабжения миокарда аппарата;

б)   вследствие общей недостаточности кровообращения; в) вследствие анемического состава крови.

2.  Переутомление сердечной мышцы. При этом в связи с несоответствием интенсивно работающей мышцы и кровоснабжения происходит нарушение химических процессов. В результате этого миокард испытывает кислородное голодание, накапливаются патологические продукты обмена, токсически действующие на сердечные мышцы и т. д. Таким образом, и дистрофия миокарда, вызванная его переутомлением, сводится в сущности тоже к нарушению химизма вследствие недостаточности кровоснабжения.

3.  Изменение химического состава или физико-химических свойств крови. Ряд токсически действующих на миокард продуктов может циркулировать в крови. Эти вещества, циркулирующие в крови при болезнях обмена веществ, при нарушениях функций печени, почек и т. п.   могут быть эндогенного

происхождения, как, впрочем, и экзогенного, например, фосфор или СО, поступившие в кровь при соответствующих отравлениях. К дистрофии миокарда ведет и недостаточное содержание в крови некоторых витаминов, в частности витамина Bi.

4.  В особую группу следует выделить дистрофические изменения миокарда, которые развиваются при инфекционных болезнях.

5.  В основе физиологических влияний экстракардиальных нервов сердца на его деятельность лежит то или другое воздействие их на химические процессы в миокарде.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

В условиях пониженного парциального давления кислорода больные испытывают кислородное голодание (особенно первое время), и на этом фоне ванна даже из пресной воды иногда может оказаться дополнительной тяжелой нагрузкой для больного сердца. Поэтому только тщательное изучение влияния одной ванны и связанных с ней изменений в целостном организме дали нам возможность провести лечение курсом туршсуинских ванн. Из-за технических причин на курс лечения для одного больного мы отпускали 8—12 ванн.

Все статистические данные, субъективные и объективные признаки заболевания, а также сравнительные показатели (до ванны, в ванне и после ванны) в связи с приемом одной туршсуинской ванны имели склонность к нормализации, что дало нам основание положительно характеризовать туршсуинскую

ванну в лечении больных миокардиодистрофией и назначить курсовое лечение туршсуинскими ваннами на фоне климата, а также внутреннего приема минеральной воды ««туршсу».

Нет сомнений, что, несмотря на большую близость газового состава ««туршсу» к «нарзану», влияние туршсуинских ванн на организм больных миокардиодистрофией на фоне климата будет отличаться от нарзанных ванн.

Таким образом, при правильном применении углекислых ванн можно получить хороший профилактический и лечебный эффект. При этом климатические особенности, на фоне которых применяется ванна, имеют важное значение. » Как вытекает из литературных материалов и из наших собственных наблюдений, горный климат сам по себе способствует урежению пульса у здоровых и у ряда больных. Поэтому климат создает определенный фон, на котором действуют бальнеологические факторы.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных клапанным пороком курортными факторами Туршсу. Свои исследования проводили на ограниченном количестве больных. Это в основном те больные, которые сами, без всяких медицинских документов («дикарями») прибывали на курорт для отдыха и лечения.

У большинства больных была недостаточность митрального клапана (по крайней мере, недостаточность превалировала над стенозом). В вопросе о степени недостаточности кровообращения по прибытии на курорт разобраться было трудно. Дело в том, что почти все лица (здоровые и больные) по прибытии на курорт Туршсу испытывают одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т. д., что характерно для недостаточности кровообращения. Однако следует отметить, что у больных, у которых до приезда на курорт была стойкая компенсация, в ближайшие после приезда дни одышка, сердцебиение и другие отрицательные явления изменились в сторону нормализации.

Изменение числа дыхания у практически здоровых лиц в связи с приемом одной туршсуинской ванны. Видно, что число дыхания в ванне по сравнению с исходным уменьшается. Если средняя арифметическая до ванны получена 22±0,53, то в ванне: 19±0,45, а после ванны: 20±0,46. Таким образом, число дыхания в ванне уменьшается, а после ванны несколько учащается, хотя держится ниже исходного (23 -19- 20),

Приведем несколько примеров.

М., 27 лет, зачислен в контрольную группу. При всестороннем исследовании со стороны сердца и других внутренних органов каких-либо патологических изменений не обнаружено. Число дыхания до ванны было 32, в ванне—28, а после ванны—26 (32-^28-^26). Как видно, в ванне и после нее число дыхания резко уменьшается, т. е. одышка проходит. Это значит, что туршсуинская ванна у практически здоровых лиц может постепенно устранить одышку, связанную с нахождением в условиях уменьшенного парциального давления кислорода. Об этом свидетельствуют и хорошие субъективные ощущения пациента после приема ванны.

Г., 38 лет, практически здоровый, был под амбулаторным наблюдением. 24-^-14-9-20. Как видно, дыхание в ванне резко урежается, а после — учащается, но до исходной цифры не доходит. После ванны чувствовал себя отлично

А., 27 лет, педагог, был зачислен в контрольную группу, практически здоровый. 30- 24-» 22. Как видно, дыхание в ванне резко урежается а после—учащается, но до исходной цифры не доходит. После ванны чувствовал себя отлично.

А., 27 лет, педагог, был зачислен в контрольную группу, практически здоровый. 30->24->-22. Как видно, начавшееся урежение дыхания продолжается и после ванны, снимая одышку.

М., 33 лет, ветврач, находился под наблюдением амбулаторно в группе здоровых. Число дыхания до ванны, в ванне и после ванны равнялось 16. Это означает, что ванна у здоровых людей, адаптированных к климату, не вызывает особой ответной реакции.

Благоприятное влияние одной туршсуинской ванны на гемодинамические показатели и на другие функции организма дали основание для назначения курсового лечения туршсуинскими ваннами. Из 33 больных, на которых было изучено влияние одной туршсуинской ванны, 29 получили курсовое лечение курсом туршсуинских ванн.

Все больные подвергались всестороннему клиническому и лабораторному обследованию до и после лечения. При этом основное внимание уделялось гемодинамическим сдвигам и изменению показателей внешнего дыхания. Кроме того, изучались сдвиги в весе, мышечной силе и в обменных процессах.

Для более ясного представления о происходящих сдвигах считаем целесообразным остановиться на каждом показателе в отдельности и привести абсолютные цифры.

Средние статистические показатели веса были до лечения: 64,2±1,7, а после лечения: 65,7±1,6, т. е. в среднем вес больных увеличился на 1,5 кг. У 24 (85,7%) из 28 больных к концу лечения вес повысился.

Из 28 больных у 22 росто-весовой индекс повысился, что говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм (средние статистические показатели были до лечения: 38± 1,0, а после лечения: 39±0,97).

Из 28 больных в связи с лечением мышечная сила в правой руке у 26 (93%), а в левой руке у 21 (75%) повысилась (средние статистические данные динамометрии были: правая рука до лечения: 32±1,3, после лечения: 34±1,3; левая рука до лечения: 30± 1,4, после лечения: 32± 1,3).

Систолический объем сердца в ванне увеличивается, и это увеличение продолжается и в период последействия. Минутный объем сердца в ванне несколько уменьшается, а после ванны увеличивается, но остается ниже исходного. Жизненная емкость легких в ванне и после ванны увеличивается, что указывает на улучшение функционального состояния дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что туршсуинская ванна оказывает положительное действие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных, страдающих хроническим ангиохолециститом. Поэтому в комплекс для лечения этих больных мы включили курс туршсуинских ванн.

На курс лечения мы давали 8—10 ванн. Сдвиги, происходящие со стороны отдельных функциональных систем, мы в этих случаях объясняем не только влиянием ванн, но и климатических факторов, и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Для полноты представления мы наряду с гемодинамическими показателями, данными внешнего дыхания, веса и мышечной силы изучили клиническое течение болезни. Эффективность же лечения оценивали по   данным   гемодинамических

сдвигов (в том числе и по осциллографическим данным), внешнего дыхания, фактического веса и мышечной силы.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Описанные И. Г. Фоминой (1957) боли в области сердца неопределенного характера, иногда достигающие большой силы, или расстройство ритма, иногда доходящее до полной атрио-вентрикулярной блокады (Г. И. Бурчинский и Н. Н. Колотова и др.), также нельзя считать бесспорными и специфическими симптомами миокардиодистрофии. Поэтому при постановке диагноза миокардиодистрофии всегда нужно помнить, что она всегда является вторичным заболеванием, не причиной, а следствием. Правда, развиваясь вторично, миокардиодистрофия может являться причиной для развития других расстройств, что может отягощать основную нозологическую единицу.

Следует отметить, что порой нелегко установить первопричину дистрофии миокарда, а иногда причиной миокардиодистрофии может быть сочетание одновременного действия на организм различных факторов. Поэтому диагноз миокардиострофии требует применения самых разнообразных методов исследования. Мы убедились, что правильно собранный анализ имеет важнейшее значение в постановке диагноза дистрофии миокарда. Многие исследователи придают большое значение электрокардиографическому исследованию. Как пишет Г. Ф. Ланг, клинически дистрофия миокарда, вызванная малокровием, проявляется признаками недостаточности сердца — его расширением, систолическими шумами, которые следует считать не только проявлением анемического состава крови, но и мышечной недостаточности митрального клапана, явлениями застоя в легких, печени, почках и т. д. При этом электрокардиограмма отличается уменьшением вольтажа, понижением зубца Т, даже отрицательным его характером и т. д. С восстановлением нормального состава крови все эти изменения исчезают обычно бесследно. Значит, дистрофические изменения в миокарде явление обратимое.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Если проследить за всеми сдвигами, происходящими под влиянием туршсуинских ванн в сочетании с климатом и приемом ««туршсу» внутрь, можно убедиться в большой эффективности комплексного лечения   клапанных   пороков   сердца.

Так, первоначальное венозное давление доходит до нормальных цифр, скорость кровотока также идет к нормализации и т. д. Словом, под влиянием мощных лечебных факторов признаки декомпенсации к концу курортного лечения почти проходят.

Для получения дополнительных объективных данных мы у 7 больных этой группы в динамике провели осциллографические исследования. Полученные цифровые данные подвергли статистической обработке и одновременно результаты исследований сравнили в абсолютных цифрах.

Из приведенных в этой главе данных ясно видно, что больные с клапанным пороком сердца на влияния различных комбинаций лечебных факторов среднегорного климато-бальнеологического курорта проявляют положительную реакцию. Известно, что показание для лечения больных с пороком сердца на подобных курортах ограниченно. Этой понятно. На высоте 1800 м над уровнем моря наряду с другими факторами на организм действует сильный раздражитель — пониженное парциальное давление кислорода, что создает предпосылку для гипоксемии. В этих условиях можно ожидать ухудшения состояния больных пороком сердца. Однако результаты наших исследований подтверждают эффективность лечения больных пороком сердца в Туршсу.

Если сравнить сдвиги, происходящие под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу» внутрь) и комбинации этого комплекса с туршсуинскими ваннами, то не трудно убедиться в том, что в последнем случае сдвиги более выражены. Этот факт ясно указывает на значение туршсуинских ванн.

Вместе с тем нельзя пройти мимо того, что некоторые показатели, например, частота пульса и дыхания, в конце курортного лечения не нормализуются. Это дает нам основание считать, что предположительность лечения больных пороком сердца на подобных курортах должна охватывать период, достаточный для нормализации этих показателей и соответственно больший, чем стандартный (24—28 дней).

М. Чечин (1914) и др. при оценке действия минеральных ванн газам и другим химическим веществам придавали второстепенное значение. По мнению этих авторов, соли и газы действуют на окончания чувствительных кожных нервов, отраженно влияя на организм, а также в незначительной степени всасываются легкими. Кожа воды не всасывает, почти то же можно сказать о растворенных в минеральной воде нелетучих веществах. Количество соли, попадающих в поры кожи, слишком ничтожно, чтобы это имело особое значение. Тот факт, что ванна, насыщенная солями, например, поваренной солью, действует иначе, чем пресная, объясняется не всасыванием соли в тело, а раздражением солью кожных покровов.

На эффект всякой ванны большое влияние имеют время приема ее, ее продолжительность, особенности и исходное состояние организма, порядок лечения, а также соответственное питание, климат местности (влажность, давление, температура)  и др. природные факторы.

Обычно ванны имеют температуру 35°, т. е. близкую к температуре тела. Известно, что температура кожи ниже температуры тела. Она в общем тем меньше, чем дальше от сердца находится измеряемая точка кожи (за исключением головы). Кожа на бедре имеет более высокую температуру, чем кожа стопы. Эта разница температуры кожи особенно резко выявляется, когда имеется ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровотока в кровеносных сосудах нижних конечностей, например, при облитерирующем эндартериите. Можно предположить, что в ванне поверхность кожи на всех погруженных частях тела принимает температуру воды. В работе Н. М. Воронина (1950) отмечено сближение температур кожи и воды при проведении местных нарзанных ванн.

Для Шушинского курортного района характерны сложные гидрогеологические условия. В частности, появление минеральных вод здесь зависит от ландшафтных особенностей местности, геоморфологии, тектоники и состава пород. На формирование же подземных вод в районе оказывают влияние: 1) климат (осадки, температура, влажность воздуха и т. д.), растительный и почвенный покров; 2) состав и водные свойства горных пород (водопроницаемость, влагоемкость и др.); 3) геологические эндогенные и экзогенные процессы (выветривание, эрозия, землетрясения и т.д.), формирующие тектоническую структуру и рельеф.

Грунтовые воды района представлены поровыми водами рыхлых обломочных четвертичных отложений (аллювия и демовия), пластово-трещинными и карстовыми водами известняковых массивов мелового и верхнеюрского возраста, а также трещинными водами коры выветривания вулканогенно-осадочных и изверженных пород.

Источник Исабулаги, расположенный на южной окраине Шуши, у шоссейной дороги на Туршсу, является типичным выходом карстовых вод. Питающий этот источник водоносный, горизонт приурочен к массивным известнякам верхнего мела. Дебит источника 0,5 я/сек, температура воды 6—8°. Вода слабоминерализованная, приятная на вкус. Источник каптирован, и вода его широко используется для питья местным населением и приезжими.

Приведем истории болезни некоторых больных.

Больной в детстве Перенес корь, дифтерию, оспу, бруцеллез и возвратный тиф.. Будучи взрослый перенес малярию и воспаление легких. Женат и имеет двух здоровых Детей, не курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

После всестороннего обследования больному был поставлен диагноз: атеросклероз с явлениями хронической коронарной недостаточности с дистрофией миокарда, хронический гепатит (застойный) с сопутствующим анацидиым гастритом. Несмотря на наличие у больного выраженного атеросклероза, содержание Холестерина в крови при поступлении было 178,6, а по окончании лечения снизилось до 113,6. Это говорит о том, что гипер-холеетеринемия при уже развивавшихся атеросклерозах не играет патогенетическую роль.

Лечение проводилось дачей минеральной воды ««туршсу» внутрь и туршсуинскими ваннами, а также дозированным хождением.

Динамическое изучением гемодинамики, гемограммы, углеводного обмена, обмена хлоридов и железа, функционального состояния желудка: и функциональные пробы Почек показали нормализующее действие курортных : факторов на организм. Именно на этом фоне снизился уровень холестерина крови. Одышка, боль и Другие патологические симптомы прошли, и больной выписался в хорошем состоянии

Из приведенного материала видно, что заболевания ряда внутренних органов, особенно хронические заболевания печени и желчных ходов, приводят к нарушению холестеринового обмена и явлениям гиперхолестеринемии. Роль же гиперхолестеринемии в развитии ст0ль тяжелой болезни, как атеросклероз, известна. Поэтому Успешное лечение ряда внутренних болезней, протекающих с гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза. Отсюда ясно, что лечебные факторы Кур0рта Туршсу имеют значение не только для лечения уже развившихся заболевании сердечнососудистой системы, но и как мощное профилактическое «средство» для предупреждения атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

Наружное применение минеральных вод заключается в лечении ваннами.

Ванны, при которых температура тела не понижается и не повышается (т. е. человек отдает столько тепла воде, сколько он отдал бы за это время на воздухе) называются индифферентными, или безразличными. Это ванны с температурой воды от 34 до 35°. Разница температуры воды и тела (37°) в 2—3° идет на задержку со стороны кожи испарения и теплоизлучения. Ванны ниже 34—35° считаются холодными, а выше теплыми и горячими. Однако индифферентные ванны с присутствием газов и солей могут быть более низкой или более высокой температуры, чем ванны обыкновенной пресной воды.

Безразличные ванны вызывают усиленное вдыхание и выдыхание, особенно заметное в начале процедуры.  При этих ваннах обмен азотистых и жировых веществ повышается, а также усиливается их усвоение, вес тела вследствие этого увеличивается (Кравков, цит. по М. Чечину, 1914).

Но эти и другие импульсы, действуя в области подкорки, держат ее постоянно в деятельном состоянии,

исходит смена и включение различных механизмов, достигается в организме на основе функциональной архитектуры, т. е. на основе замкнутых систем и обратной афферентации.

И. И. Лаптев (1949) пишет: «Стало ясным, что корковое представительство безусловного раздражителя — это не какой-то определенный «очаг» или «пункт» коры головного мозга, а система различно локализованных афферентных клеток, интегрированная в единое целое».

Всякое условное возбуждение направляется через соответствующий анализатор к той системе афферентных связей коркового представительства безусловного центра, которая в прошлом много раз возбуждалась безусловным раздражителем, а через несколько секунд после прихода в него данного условного возбуждения будет вновь раздражаться тем же безусловным раздражителем (П. К. Анохин, 1958). Качество возбуждений всегда находится в прямой зависимости от своеобразия раздражающего действия данного подкрепляющего агента на зрительные, обонятельные и вкусовые рецепторы.

Употребление железистых минеральных вод способствует нарастанию эритроцитов, а горные прогулки, вызывая еще через испарение кожи и отдачу влаги легкими сгущение крови, повышают артериальное давление у гипотоников, усиливают окисление жира и освобождают их от ожирения, помогают, укрепляя мышцу сердца, усиленному кровообращению, чем уничтожается застой крови в печени, почках и остальных внутренних органах и уменьшается вместе с этим бывшее отложение жира как в подкожной клетчатке, так и на внутренних органах (М. Чечин, 1914).

Мы на большом клиническом материале и эксперименте могли убедиться в большом терапевтическом эффекте туршсуинских вод, принятых прямо у источников, т. е. вод с активным железом. Эти данные позволяют наметить пути правильного применения железистых минеральных вод.

Исследованиями Нейберга установлено, что каталитическое действие железа, и, в частности, железистых минеральных вод происходит особенно энергично при одновременно принимаемых солнечных ваннах (фотокатализ). Это подтверждается и нашими данными. Мы в летние месяцы в условиях Туршсу, назначив больным, страдающим анемией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, железистую воду ««туршсу», могли констатировать увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, железоцельной крови и сыворотки. При этом улучшались гемодинамические показатели и общее состояние организма.

Эти и другие благоприятные действия «боржоми» (углекислых гидрокарбонатных вод) объясняют в части случаев растворением или смыванием слизи, покрывающей стенку желудка, а в случаях, где стенка желудка свободна от слизи, — непосредственным воздействием воды на клеточные элементы слизистой оболочки. Есть много указаний, говорящих о том, что когда эти элементы возбуждены, происходит их успокоение, и, наоборот, при подавленном функциональном состоянии, — их возбуждение. Введением «боржоми» в 12-перстную кишку установлено, что под влиянием этой воды дуоденальная секреция происходит по определенному циклу: постепенно усиливаясь, она достигает максимума через полчаса и продолжается в течение часа или немного дольше. Сравнительно с контрольной пробой (дистиллированная вода) количество и интенсивность секреции при приеме «боржоми» больше, а скрытый период менее продолжителен. Содержание билирубина в дуоденальном соке в большинстве случаев повышается, но никогда не уменьшается, содержание холестерина повышается во всех случаях как сравнительно с периодической дуоденальной секрецией, так и с контрольной пробой (Г. Дидебулидзе, 1936). По данным Г. Дидебулидзе и М. Лобжанидзе (1936), состав дуоденального сока в 78,5% случаев изменяется главным образом за счет увеличения содержания в нем углекислоты, рН дуоденального сока заметных изменений не обнаруживает. Мы могли установить, что под влиянием вод Туршсу и Ширлана в результате курса лечения увеличивается выделение хлоридов и активная реакция мочи смещается в щелочную сторону, что совпадает с данными М. М. Ткемаладзе и Е. А. Абхазова (1936).

Причины сердечной недостаточности разделяют на кардиальные и экстракардиальные. Причины эти следующие (по Г. Ф. Лангу, которые подтверждаются нашими данными):

причины, вызывающие переутомление сердечной мышцы и обусловленные нарушением кровообращения миокарда: а) в смысле уменьшения количества доставляемой миокарду крови при болезнях коронарных артерий сердца; б) в смысле уменьшения содержания в крови гемоглобина при анемиях;

причины, непосредственно химически влияющие на миокард: а) так называемые «токсические» влияния; б) влияния, действующие путем нарушения питания.

Первые имеют место при инфекциях и интоксикациях, вторые — при количественном и качественном голодании (авитаминозы и т. д.).

Патологические биохимические изменения миокарда, развивающиеся в результате его переутомления, в большинстве случаев связаны с гипертрофией сердечной мышцы. В определенный период гипертрофированный миокард без утомления и явлений недостаточности может выполнять большую работу, чем негипертрофированная сердечная мышца. Однако в связи с тем, что поверхность волокон гипертрофированного миокарда по отношению к массе меньше, чем в норме, это обуславливает худшие газообмен, поступление питательных веществ и выделение продуктов обмена.

Возможно, что процессы обмена между кровью в капиллярах и элементами мышечного волокна несколько затрудняются и вследствие увеличения диаметра гипертрофированных волокон. Кроме того, при значительной гипертрофии сердечной мышцы развитие новых или расширение уже имеющихся капилляров отстает от увеличения массы мышечного волокна, т. е. капилляризация, капиллярный дренаж мышцы становятся относительно хуже. Поэтому при гипертониях, при клапанных пороках, при эмфиземе всегда развивается недостаточность предварительно гипертрофированного сердца (Г. Ф. Ланг).

Известно, что, несмотря на функциональную общность, правый и левый желудочки сердца обладают некоторой самостоятельностью. Правый желудочек является двигателем крови в малом кругу кровообращения, а левый — в большом.

При таком типе погоды летом обычно создаются благоприятные условия для проведения всех климатотерапевтических процедур. В утренние часы условия гелиотерапии примерно те же, что и при III классе, но к 11—12 часам развивающаяся облачность придает своеобразный «пульсирующий» характер солнечным ваннам, так как поток прямой солнечной радиации к телу человека временами прерывается облаками. В таких условиях   особенно  ярко проявляется тренирующее, закаливающее действие гелио- и аэротерапии. Выпадение же конвективных осадков   (обычно во второй половине дня)   носит характер кратковременных ливней и нередко сопровождается грозой,   при   которой   электрическое   состояние   атмосферы характеризуется частыми переменами знаков потенциала и их большими абсолютными значениями. Если образование дневной облачности связано с фронтальными процессами, то она сопровождается более продолжительными осадками и также нередко грозой. При такой погоде возможно развитие неблагоприятных метеотропных реакций, которые обусловлены резкой сменой   метеорологических   условий   в   момент   прохождения фронта. В таких условиях можно проводить только верандное лечение, включая и воздушные ванны на верандах или в павильонах.

Как указывают П. Г. Мезерницкий, С. С. Беляев, Г. М. Данишевский и др., VI и VII классы в связи с повышенной облачностью, дождливостью и т. п. вызывают обострение некоторых хронических заболеваний и лишают возможности проведения гелио- и аэротерапии.