Курорт Турсушу

Записи с меткой «вода»

С повышением температуры количество свободной углекислоты в Туршсу уменьшается. В 1954 г. по нашей просьбе химик А. М. Куликова исследовала в Туршсу воду из скв. № 2 на угло кислоту при различной температуре и получила следующие данные: при температуре 10° содержание углекислоты достигало 1,9712 г/л, при 20° — 1,5585 г/л, при 35° — 0,9245 г/л, при 40° — 8809 г/л.

Следует отметить, что на высоте 1800 м над уровнем моря воды быстрее беднеют углекислотой, чем в обычных условиях.

В 1953 г. Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик детально исследовали радиоактивность пресных и минеральных источников на участках Туршсу и Ширлан.

Наибольшее содержание радона 0,7 ед. Махе установлено в воде ист. № 6, а минимальное — 0,08 ед. Махе — в воде затрубного пространства скв. № 2. Содержание радона в газах не превышает 0,68 ед. Махе. Как указывают Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик, для скв. № 2, фонтанирующей с большим выбросом газов, радон замерить не удалось вследствие того, что большой напор делает невозможным отбор пробы. Пресные воды по содержанию радона (от 0,78 до 0,12 ед. Махе) так же слабо радиоактивны, как и минеральные.

Ввиду низкой радиоактивности вод Туршсу и Ширлана содержание радия определялось радиохимическим методом лишь для нескольких основных источников. Содержание радия в этих водах крайне низко — 1,55-10~12 г/л и меньше, т. е. лежит на границе чувствительности прибора. Совершенно очевидно, что низкое содержание радия и радона в водах Туршсу и Ширлана связано с малыми концентрациями радиоактивных элементов в горных породах.

Таким образом, при лечении и фармакологическими сердечными средствами, и климато-бальнеологическими факторами рациональный режим больных имеет важное значение. Больные миокардиодистрофией с признаками расстройства кровообращения в первые дни после прибытия на курорт должны соблюдать полный покой и в необходимых случаях даже принимать сердечные средства.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) по данным осциллографических исследований. Как один из объективных методов осциллографические исследования дают нам возможность правильно и объективно оценить происходящие гемодинамические сдвиги. Осциллографические исследования в этой группе мы провели на 28 больных.

Исследования проводились в орто-клиностатическом аспекте до и после лечения. Результаты статистической обработки полученного цифрового материала указывают на то, что максимальное, минимальное и пульсовое давления после лечения несколько снижаются, осцилляторный индекс уменьшается или остается без изменений, среднее осцилляторное давление лежа несколько повышается (в пределах нормы), а стоя понижается и т. д.

Химическая терморегуляция более высокая весной, нежели осенью. Физическая терморегуляция более слабо выражена в зимний период и более сильно в летний (А. Д. Слоним и Р. Я. Безуевский, 1958). Это касается как сосудистой реакции кожи (М. Е. Маршак, 1938, Б. П. Койранский, 1954, Геслер, 1928), так и потоотделения.

«Если хочешь быть здоровым, измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни» (Г. Л. Захарьин, 1910). Это мнение получает свое подтверждение во всех последующих исследованиях многочисленных авторов.

Исследованиями Густавсона и Бенедикта (1928), Линдгарда (1912) и др. установлено, что основной обмен на протяжении года претерпевает закономерные изменения: наиболее высокий уровень его наблюдается весной и в начале лета. В разгар, лета уровень основного обмена значительно снижается. Осенью наблюдается новое повышение, затем постепенно исчезающее и переходящее в понижение зимой.

А. А. Слоним, Р. П. Ольянская, О. П. Щербакова, С. О. Рутенбург (1949), показали, что весенний подъем основного обмена может быть вызван как увеличением солнечной радиации, повышением двигательной активности, так и сигналами весны, весенним ландшафтом. Осенний подъем — повышением температуры воздуха.

По данным Нили (1929), зимой замедляется рост детей, что связано, по мнению автора, с уменьшением количества ультрафиолетовой радиации.

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

Углекислые минеральные источники Шушинского района ((Туршсу и Ширлан) местным жителям известны с давних пор. Местное население пользовалось водами этих источников в виде питья и частично в виде местных и общих ванн. Однако исследованы они недостаточно. В связи с этим изучение минеральных вод этого района со всех сторон: их местонахождения, геолого-гидрогеологических условий, генезиса и запаса физико-химических особенностей, радиоактивности и др. — весьма необходимо. Представляется также необходимым всестороннее изучение лечебного действия углекислых минеральных вод ««туршсу» и «ширлан».

Геологические и гидрогеологические исследования проводились М. А. Кашкаем и А. Г. Аскеровым. Радиоактивность минеральных вод и атмосферы районов источников изучали Г. X. Эфендиев и Э. И. Шик. Химический и газовый состав минеральных вод изучался М. А. Кашкаем, А. Г. Аскеровым, А. Г. Зайцевой, 3. И. Джамидовой, Л. М. Куликовой, В. Т. Кедровой и др.

Относительная влажность на поверхности земли зависит от растительного покрова. Так, над оголенной поверхностью относительная влажность меньше, чем над поверхностью, покрытой растительностью. В летнее время в лесных массивах относительная влажность больше, чем на открытом месте, а зимой — наоборот. Эти данные отчасти подтверждают благоприятное влияние лесонасаждений на микроклимат.

Ветер при оценке климата имеет немаловажное значение. Многие зимние курорты в Европе «сделались всемирно известными не вследствие своего достаточно южного положения, а главным образом благодаря почти абсолютной защищенности от холодных северных и северо-восточных ветров, преобладанию тихой, ясной погоды и большой солнечной инсоляции» (И. В. Фигуровский). Этой характеристике в полной мере соответствует и курортная местность Туршсу, надежно защищенная от ветров горами.

В Туршсу наблюдаются лишь ветры местного происхождения, являющиеся проявлением горно-долинной циркуляции. Направление их в зависимости от времени суток меняется. Таким образом, такое перемещение воздуха (то от лесного массива с гор в более открытые места, в долину, то обратно) обогащает атмосферу кислородом, озоном, аэрофонами отрицательного заряда, фитонцидами, ароматическими веществами и несколько увлажняет ее.

Считается установленным, что свободная углекислота повышает отделение желудочного сока; значит, чем больше содержится в минеральной воде углекислоты, тем больше должно проявляться это действие при ее приеме и, наоборот. Мы отметили выше, что по содержанию гидрокарбонатного аниона и углекислоты, а также по коэффициенту щелочности туршеуинские минеральные воды и «боржоми» почти сходны.

Как видно, гидрокарбонатные воды туршсуинского типа могут конкурировать с «боржоми». А поскольку «боржоми» посвящены многочисленные работы, то некоторые литературные данные с оговоркой можно отнести и к туршсуинским водам.

Так, установлено, что под влиянием гидрокарбоната натрия происходит нейтрализация желудочного сока, но одновременно имеет место освобождение определенного количества углекислоты. Кроме того, как известно, щелочи растворяют и разжижают муцин слизи, образующейся в желудке в большом количестве при катарах, одновременно возбуждая перистальтику и способствуя быстрой эвакуации желудочного содержимого.

Высвобожденная углекислота, «бомбардируя» окончания: интрарецепторного нервного, аппарата желудочных желез в присутствии одновременно образующегося хлористого натрия, вызывает усиление секреции желудка и некоторое повышение кислотности (В. А. Андгуладзе, 1950).

В настоящее время имеются достаточные основания считать, что коронарная недостаточность развивается у больных гипертонической болезнью не только в поздних стадиях заболевания и как осложнение гипертонической болезни, но и в ранних стадиях в виде коронарного ангионевроза (Г. Ф. Ланг). Значит, при соответствующих неблагоприятных условиях эти больные очень скоро могут вернуться в стационар с приступами грудной жабы.

Вместе с тем следует отметить, что курортное строительство у нас получило неравномерное развитие. В результате одни курортные районы чрезмерно перенаселены и их курортно-бальнеологические факторы используются максимально, что ведет к их истощению, а другие районы используются в то же время недостаточно. Говоря о курортах с углекислыми водами, В. А. Александров (1955) писал: «Единственными в Советском Союзе крупными курортами этого типа являются Кисловодск и Ессентуки. Следует отметить, что Кисловодск уже сейчас почти исчерпал свои бальнеологические ресурсы и дальнейшее его расширение крайне затруднено». Между тем в РФ немало, к сожалению, еще слаборазвитых, курортных районов, где природные лечебные факторы высокоэффективны. В этом отношении особого внимания заслуживает Азербайджанская Советская Социалистическая Республика.

Фармакологи, биохимики, клиницисты и представители других отраслей медицинской и биологической науки, начиная с XVIII века (после опубликования работы английского врача В. Уайзеринга в 1719 году о наперстянке) накопили огромны материал о действии сердечных глюкозидов.

В настоящее время имеется большая литература о лечении достаточности аппарата кровообращения при помощи сердечных глюкозидов. Действие последних не ограничивается сердцем, а распространяется в равной степени и на сосуды. Благодаря лечебному эффекту сердечных глюкозидов, происходит обратное развитие нарушенных биохимических процессов. Изучение химического состава и обмена веществ скелетной и сердечной мышц облегчило понимание биохимических основ их деятельности. Благодаря этому возникло представление о «дистрофии миокарда», охарактеризованной Г. Ф. Лангом как патологическое состояние, в основе которого лежат нарушения нормального течения биохимических процессов в сердечной мышце. Применение сердечных глюкозидов восстанавливает функцию миокарда и, стало быть, нормализует биохимические процессы. В этой связи мнение Сен-Дьерди (1959) о том, что наперстянка не подхлестывает истощенную сердечную мышцу, а заменяет функцию какого-то неизвестного вещества, которого в мышце стало не доставать или в отношении которого мышца стала рефрактерной, заслуживает особого внимания.

Некоторые курортологи категорически отвергали возможность проникновения в кровь молекул и ионов солей из водных растворов через неповрежденную кожу человека. По их мнению, молекулы и особенно ионы растворенных солей могли оказывать свое лечебное действие только через раздражающее длительное влияние на кожные рецепторы. Это раздражение рецепторов кожи производится не только во время нахождения в минеральной ванне, но и после нее, так как кожа человека в силу адсорбционных свойств ее покрывается «соленым плащом». Этот солевой слой на коже и производит раздражающее действие, рефлекторно возбуждая нервную систему через обширную систему кожных рецепторов.

Некоторые исследователи допускали возможность проникновения солей в кровь, но не через эпидермис кожи, а через потовые железы.

И. П. Павлов указывал, что различные точки кожи являются проекцией точек мозга. Отсюда понятно влияние ванн на весь организм, в том числе на центральную нервную систему. В этой связи представляют интерес туршсуинские ванны. Известно, что эта замечательная минеральная вода все время применялась исключительно для питья. В истории курортной местности Туршсу мы впервые организовали и отпускали туршсуинские ванны и изучили влияние этих ванн на организм здоровых и больных людей. Ванны мы установили в палатке вблизи от завода розлива минеральной воды. Для нагрева этой воды мы приспособили 250-литровую бочку, которую соединяли с ваннами. В ванны сначала наливали холодную воду, а потом добавляли горячую минеральную воду из бочки до желаемой температуры.

В настоящее время общепризнанной считается классификация погод Е. Е. Федорова, несколько видоизмененная в лаборатории курортной климатологии Центрального института курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РФ (Е. М. Байбакова, Г. А. Невраев, Л. А. Чубуков, 1962). Мы при описании данного раздела своей работы пользуемся этой классификацией. По этой классификации все многообразие типов погод подразделено на три основные группы: погоды безморозные, погоды с переходом температуры воздуха через: 0° и морозные погоды. В эти группы объединены 16 классов.

Классы I, II, III и V по климатотерапевтическому значению занимают ведущее место. I, II и III классы обычно образуются в условиях устойчивого антициклона. При них имеет место правильный суточный ход важнейших метеорологических элементов, к которому хорошо приспособлен организм человека. При этих погодах неблагоприятные метеотропные реакции возникают редко.

Погода V класса (солнечная с облачной ночью) чаще возникает при прохождении атмосферных фронтов в темную часть суток, а в приморских районах—в теплое время года и вследствие образования ночью в условиях однородной воздушной

массы неустойчивости в нижних слоях атмосферы из-за более теплой, по сравнению с сушей, поверхности моря.

На ист. № 1 в 1954 г. была пробурена скв. № 5 глубиной 50 м. Будучи засыпана щебнем до глубины 8 м, она фонтанирует с дебитом 0,45 л/сек. На выходе вода сильно газирует углекислотой и выделяет небольшое количество железистых солей.

Кроме местности Туршсу—Ширлан, в пределах Нагорно-Карабахской автономной области имеется еще несколько групп разнообразных углекислых минеральных источников, среди которых наиболее известны Тугские и Мардакертские. Сравнительно на небольшом расстоянии от источников Туршсу и Ширлана в Лачинском районе Азерб. ССР имеются многочисленные источники, из которых заслуживают внимания Нуреддинские, Минкендские, Ахмедлинские, Аганусские и др.

Физико-химическая характеристика минеральных вод Туршсу и Ширлана. По физико-химическим данным минеральные воды Туршсу и Ширлана относятся к типу холодных углекислых железистых гидрокарбонатных магниево-кальциевых вод. Повышенное содержание магния наряду с кальцием и гидрокарбонатным ионом, а также наличие закиси железа дают возможность отнести эти воды редко встречающимся в природе (М. А. Кашкай и Л. М. Куликова). Содержание свободной углекислоты в источниках Туршсу доходит до 2 г/л, а Ширлана — до 3 г/л, что является одной из характерных особенностей этих вод.

Однако многие исследователи придерживаются иной точки зрения. Так, М. М. Миррахимов (1955—1963) склонен считать, что усиление действия инсулина в условиях высокогорья связано с проницаемостью сосудов. Дело в том, что М. М. Миррахимов, Л. А. Преображенская (1957—1963) и др. на основании своих клинико-экспериментальных исследований установили, что акклиматизация к высокогорью сопровождается повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран. С другой стороны, по данным В. М. Коган-Ясного (1957), в механизме действия инсулина решающее значение придается вызываемому инсулином повышению проницаемости капилляров, благодаря чему сахар крови легче проникает в ткани и поэтому лучше усваивается. В связи с этими фактами можно допустить, что факторы высокогорья и инсулин одновременно повышают проницаемость, благодаря чему инсулин дает более заметный эффект.

Мы  в  курортной   местности   Туршсу    (1800 м)    намного

уменьшали дозу инсулина больным, страдающим сахарным диабетом, так как доза, которая в равнинной местности больными переносилась хорошо, в Туршсу быстро приводила к гипогликемии.

Основной лечебный эффект при круглосуточном пребывании на открытом воздухе заключается не в специфическом, непосредственном действии на причины заболевания, а в сложном действии, которое ведет к перестройке функций организма (В. А. Александров, 1952).

Вряд ли можно согласиться с Т. П. Краснобаевым (1950), который утверждает, что «для благоприятного течения костного туберкулеза важны не столько море, горы и юг, сколько пребывание на чистом, открытом воздухе в любой местности, ибо открытый воздух везде не одинаков.

Большую значимость в отношении взаимодействия организма и среды имеет сезонность, поскольку большинство изменений внешней среды циклично повторяются на протяжении года (В. Ф. Овчарова, 1964).

В организме существует определенное взаимоотношение между натрием, кальцием и калием. На 100 частей натрия в организме содержится только 2 части кальция и 2 части калия. Уменьшение кальция в организме может привести к остеомаляции, кариесу зубов, рахиту, тетании, нарушению ряда других обменных процессов, падению общего тонуса организма, замедлению заживления переломов костей, ослаблению сердечного сокращения и многим другим расстройствам. Все эти нарушения восстанавливаются нормализацией уровня кальция в организме, и в этой связи выявляется огромное значение кальциевых минеральных вод. Наиболее ценные из них — воды с гидрокарбонатным анионом, содержащие одновременно свободную углекислоту. В этом отношении туршсуинские минеральные воды выгодно отличаются от других кальциевых вод.

Дело в том, что в этих водах сульфатных анионов очень мало, а известно, что воды с сульфатным анионом без содержания углекислоты относятся к жестким, применение которых ограничено. В минеральных водах Туршсу (скв. № 2) общая жесткость равняется 104,69, а карбонатная — 112,11 немецких градусов (немецкий градус жесткости соответствует 10 мг СаО на 1 л). Общая жесткость воды составляется из временной жесткости, зависящей от соединения кальция с гидрокарбонатным анионом и исчезающей после кипячения воды, и постоянной жесткости.

В. А. Александров считает, что причина физиологического действия вод не заключается в преобладании тех или иных ионов. Он указывает, что при одинаковых болезнях желудка два курорта — к примеру, Железноводск и Боржоми — могут дать одинаковый эффект, в то время как в минеральной воде Железноводска преобладают ионы гидрокарбонатные и сульфатные, а в минеральной воде Боржоми — только гидрокарбонатные. Вряд ли можно с этим согласиться. Нам кажется, сдвиги в организме, получаемые, например, от применения железистых и сульфатных вод, ни в коем случае не идентичны. В свете современных физиологических представлений большинство минеральных вод оказывает лечебное действие не одним каким-либо физическим свойством, а всем комплексом минеральных веществ и физико-химических особенностей, сочетающихся в минеральных водах в весьма различных комбинациях (В. В. Иванов, 1955). В связи с этим для успешного изучения и использования минеральных вод необходимо знание всех основных химических компонентов и физических свойств минеральных вод, характеризующих условия их формирования и их бальнеологическую ценность. К таким показателям необходимо отнести следующие: 1) газовый состав воды; 2) ионный состав; 3) общую минерализацию; 4) содержание биологически активных микрокомпонентов; 5) температуру; 6) радиоактивность; 7) кислотность (щелочность) вод.

Ландшафтный фактор оказывает влияние, с одной стороны, на организм (прежде всего на эмоциональную его сферу), а с другой, — позволяет проводить лечение терренкуром, прогулками, подвижными играми на воздухе, восхождением в горы и др.

Суточный радиационный режим является одним из главнейших погодообразующих факторов. Этот режим имеет определенную периодичность в течение суток. В свою очередь суточная периодичность в термике поверхностных слоев литосферы и гидросферы и многие свойства местной погоды определяются радиационным режимом.

Суточный ритм в ходе ряда физиологических процессов в организме в большой степени объясняется особенностями местной погоды. Погода момента уточняет представление об изменениях метеорологического режима в течение суток, и потому ее широко используют при анализе климата в прикладных целях, в частности, при оценке метеорологических условий при проведении климатотерапевтйческих процедур.

В связи с многочисленностью типов погод в природе необходимо группировать их и классифицировать. Отдельные типы погод, объединяя некоторое число случаев, могут повторяться в одном и том же месте и могут встречаться в различных географических районах. В настоящее время в РФ все классы погод подразделены на три основные группы, что отражено в приводимой ниже классификации. Погоды всех географических  районов  получают  в  этой  классификации свое

отражение.

. Во всех случаях в условиях курорта климат является фоном, на котором действуют другие лечебные факторы, в данном случае минеральная вода ««туршсу», принятая внутрь. Было бы, конечно, желательно сначала изучить влияние каждого фактора в отдельности. Однако поскольку это в наших условиях осуществить было невозможно, мы изучили влияние комплекса климатических факторов и бальнеологического в группе из 38 человек, которые страдали гипертонической болезнью. I, II и в ряде случаев II А-стадий.

Как видно, из 38 больных 30 — более чем сорокалетнего возраста, и женщин в два раза больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что из равнинных районов летом неработающих женщин и детей перебрасывают в курортную местность, а мужчины остаются на своих местах.

В результате лечения у части больных нормализовалось артериальное давление и другие гемодинамические показатели, а у других — артериальное давление снизилось, но к норме не дошло. Другие гемодинамические показатели имели тенденцию в сторону нормализации. Степень эффективности лечения зависит от исходного состояния больных, от их пола, возраста и ряда других причин.

Средние статистические данные были до лечения 62,4±1,1, а после лечения 64,4 ±0,9. Как видно, вес больных повысился в среднем на 2 кг. Изменение это происходит в пределах нормы.

Также в пределах нормы лежат и изменения росто-весового индекса (средние статистические данные росто-весового индекса — до лечения: 38±0,7, а после лечения: 39±0,6).

В самой последней классификации минеральных вод (В. В. Иванов и Г. А. Невраев, 1964) железистыми называются минеральные воды, если они содержат более 20 мг/л железа. Эти авторы делят железистые воды на три группы: 1) с содержанием железа от 20 до 40 мг/л; 2) крепкие, с содержанием железа от 40 до 100 мг/л; 3) очень крепкие, с содержанием железа более 100 мг/л.

По классификации А. А. Лазинского железистыми называются воды, которые содержат не менее 10 мг/л железа (II класс: специфические воды, группа 2). Автор делит железистые воды на простые, общая минерализация которых менее

1 г/л и минерализованные, общая минерализация которых превышает 1 г/л.

В классификации В. А. Александрова (1932, 1956) железистые воды отнесены к водам с активными ионами (группа А, подгруппа а), с содержанием железа не менее 100 мг/л.

По классификации С. Папп (Венгрия), 1958, железистые воды отнесены к 6-му классу и разделены на две группы, каждая из которых в свою очередь разделена на 7 подгрупп. Согласно этой классификации, железистой считается минеральная вода, содержащая более 10 мг/л железа. Почти во всех отечественных и зарубежных классификациях минеральные воды, содержащие не менее 10 мг/л железа, относятся к железистым, и этим водам придается большое значение. В книге «Классификация подземных минеральных вод» В. В. Иванова и Г. А. Невраева (1964) приведены почти все основные отечественные и зарубежные классификации минеральных вод. Поэтому желающих более глубоко ознакомиться с классификациями минеральных вод отсылаем к этому источнику.

Таким образом, данные осциллографических исследований также указывают на положительное действие курортных факторов местности Туршсу на циркуляторный аппарат больных миокардиодистрофией. При этом опять-таки нужно иметь в виду индивидуальные особенности больных,

В своих исследованиях мы в основном гемодинамику и другие показатели изучали двухкратно, т. е. до лечения и после лечения. Но у части больных в условиях курорта нам удалось осуществить свои исследования трехкратно, с промежутками в 8—10 дней. Это было необходимо для получения представлений о сроках наступления максимального эффекта от лечения курортными лечебными факторами.

Несмотря на малочисленность больных, полученные результаты динамического исследования позволяют сделать определенные выводы.

Вес и мышечная сила больных в первой десятидневке почти не изменяются, а к концу курса лечения дают положительные сдвиги. Дыхание и пульс к концу курортного лечения (в среднем через 22—26 дней) до нормального уровня не доходят.

Не останавливаясь на остальных показателях, отметим, что из приведенных данных явствует, что для лечения больных миокардиодистрофией в Туршсу необходимо больше времени, чем в низкогорных и равнинных местностях. Чем тяжелее состояние больных, тем требуется больше времени, ибо адаптация больных к горноклиматическим условиям проходит гораздо труднее, чем здоровых.

Нас интересовало и последействие курортных факторов на

больных миокардиодистрофией. Для этого мы у 13 больных дистрофией миокарда, леченных комплексом курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) провели трехкратное исследование — до лечения, после курса лечения и через месяц после возвращения в г. Баку. Данные этих исследований  показывают, что последействия курортного лечения после отъезда долго не угасают, и происходит ряд положительных сдвигов.

По новым литературным данным, венозная кровь левого желудочка течет главным образом по венечному синусу, правого же — по мельчайшим венам. Имеется полное основание думать, что при разных функциональных состояниях, в первую очередь под влиянием изменения давления как в разных камерах сердца, так и в разных отрезках венечного круга кровообращения, кровоток в сосудах Вьессена-Тебезия может резко меняться (Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе,- 1963).

Представляет большой интерес самостоятельное ритмическое сокращение сосудов, происходящее не в прямой зависимости от сокращения миокарда или от уровня общего артериального давления. При сильных сокращениях через сердце человека проходит через эти сосуды более 200 мл, а при слабых — только около 100 мл крови в минуту.

В настоящее время считается установленным, что тонус сердечных сосудов может внезапно очень быстро повышаться, из-за чего они в течение одной минуты могут перейти в состояние спазма. Количество протекающей через них крови в результате может уменьшиться в несколько раз. Таким же образом может происходить сравнительно быстрое расширение сосудов сердца (в течение нескольких минут). Однако расширение занимает все же больше времени.

Благодаря подобному строению и свойствам сосудов осуществляется влияние сердечных глюкозидов. Так, в результате непосредственного действия глюкозидов на мускулатуру сосудистой стенки, а также влияния центральной регуляции сосудистого тонуса возникают изменения в просвете сосудов, определяющего емкость сосудистого русла.

Новейшие данные говорят не в пользу учения Генле о сердце, как «единственном двигателе крови». Следует отметить, что при подходе к ряду явлений даже в курортной практике с признанием наряду с сердцем и активного участия периферической сосудистой системы в кровообращении легко объясняется механизм действия бальнеологических факторов. Так, в углекислой минеральной ванне кожа краснеет сначала от расширения капилляров, предкапиллярных артерий и кожных вен, а потом, по-видимому, и более глубоких сосудов кожи, мускулатура которых отдыхает. Уменьшающаяся при этом дыхательная энергия сосудов возмещается увеличением присасывающей деятельности грудной клетки, так как погруженный в углекислую ванну человек дышит воздухом, насыщенным углекислотой, выделяющейся из углекислой воды. Кроме того, установлено, что углекислота из углекислой ванны и через кожу проникает в организм. Главное лечебное значение углекислых ванн и состоит в том, что переутомленные сосуды отдыхают (Н. П. Афонский). Сходство между дигиталисом и углекислыми ваннами только в том, что оба эти фактора улучшают венозное кровообращение. Н. П. Афонский указывает, что наперстянка сосуды активирует, а углекислые ванны дают сосудам отдых и в этом заключается существенная разница в их действии. Поэтому гипертоники, т. е. люди с перегруженной и быстро утомляющейся сосудистой мускулатурой, от углекислых ванн получают облегчение.

После долгих исканий физиологи смогли установить, что в каждом целостном акте нужно разграничивать две составляющие его стороны: его архитектурную и энергетическую особенности. Качество ассоциаций и их приспособительный характер в основном обеспечиваются высшими уровнями нервной системы, а именно корой головного мозга. Наоборот, энергетическое объединение разветвленных системных связей коры и подкорки, по-видимому, обеспечивается подкорковыми аппаратами и прежде всего областью ретикулярных образований ствола и таламуса. Обе эти стороны целостной деятельности органически объединены между собой и ни одна из них немыслима без другой. Благодаря такому разграничению, любая целостная деятельность, какой бы обширной она ни была по количеству составляющих ее компонентов, может быть немедленно устранена простым прекращением притока неспецифических активизирующих влияний от ретикулярных аппаратов.

Приведенные физиологические данные, позаимствованные нами из трудов И. П. Павлова, П. К. Анохина, А. И. Караева, Мегуна и др., ясно показывают, что между функциональным состоянием отдельных органов, в том числе аппаратом кровообращения, и регулирующими системами имеется тесная взаимосвязь и изменение в одной системе влечет за собой изменение в другой. В нормальном организме эта взаимосвязь осуществляется нормально и любое нарушение автоматически саморегулируется. При патологическом же состоянии развивается целый ряд порочных связей, благодаря которым нарушается нормальная функция регулируемых и регулирующих систем организма.

К многопрофильным курортам, имеющим минеральные углекислые воды, можно отнести и Туршсу. Правда, поскольку здесь до сих пор не осуществляется курортное строительство, мы, к сожалению, можем говорить лишь о курортной местности Туршсу.

В начале своих исследований мы изучали влияние климата и минеральной воды ««туршсу» (прием внутрь) на гемодинамику, на картину периферической крови и т. д. При этом обратили внимание на богатый состав испытуемой воды и решили изучить влияние туршсуинских ванн на функциональное состояние циркуляторного аппарата и на ряд других функций организма в норме и при патологических состояниях. Для этого мы вблизи от источника минеральной воды ««туршсу» (скв. № 2), нагревая воду в бочке, впервые отпускали в палатках туршсуинские ванны. Здесь следует отметить, что утверждение «впервые» не полностью соответствует действительности. Дело в том, что в Туршсу и по настоящее время сохраняется так называемая ««ванна» — четырехугольная яма, стены которой выложены камнем и со дна выходит минеральная вода. С краев этой «ванны» постоянно стекает холодная (9—10°) минеральная вода ««туршсу». По утверждению старожилов, здесь с незапамятных времен лечили лихорадящих больных. По их словам, стоит высоко лихорадящим больным войти в эту яму, как через 10—15 мин они оттуда выходят с нормальной температурой.

Туршсу и Шуша расположены намного южнее большинства известных климатических и бальнеоклиматических курортов РФ и Европы, что выгодно отличает их от таких курортов, как Кисловодск, Боржоми, Теберда, Дариали, Абастумани, Гуниб, Кайсары, Нальчик, Давос, Ароза, Тироль, Монтре, Меран, Вильдунген и многих других. К преимуществам Туршсу можно отнести высоту солнца, интенсивность солнечных лучей, продолжительность дня, нерезкое колебание среднесуточной и среднемесячной температуры.

Ультрафиолетовая радиация является одним из сильнейших агентов внешней среды и играет в жизнедеятельности человека исключительно большую роль. Именно эта коротковолновая часть радиации вызывает биологическое действие.

Количество ультрафиолетовых лучей в Туршсу гораздо больше летом, чем зимой, однако и в холодное время года оно также значительно, что объясняется наличием незагрязненного снежного покрова, отражающего значительную часть солнечных лучей, а также чистотой воздуха. В ясную и малооблачную погоду количество ультрафиолетовых лучей почти одинаково, но в полуясную и особенно пасмурную погоду оно значительно уменьшается (примерно наполовину летом и на одну треть зимой).

Следует отметить, что в городах и других местах это соотношение резко изменяется. Например, в Баку в пасмурную погоду количество ультрафиолетовых лучей в 4,5 раза меньше, чем в ясную.

Оценка эффективности лечения больных с пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь). В разряженной атмосфере курорта больные с клапанным пороком требуют к себе особого внимания. До сих пор для выяснения вопроса о возможности лечения больных пороком сердца в условиях Туршсу никаких, научных наблюдений не проводилось. Все приезжающие в Туршсу с момента прибытия и до конца своего пребывания даже без совета и назначения врача принимают ««туршсу» внутрь. Таким образом, больные, не замечая, принимают комплексное лечение климатом с приемом внутрь минеральной воды ««туршсу».

Еще более интересным является выяснение влияния туршсуинских ванн на гемодинамику и другие функции организма больных с клапанным пороком сердца на фоне горного климата Туршсу.

Мы попытались сначала изучить эффективность лечения больных с пороком сердца климатом в сочетании с приемом ««туршсу» внутрь. Для этого мы в динамике следили за изменением гемодинамических показателей, внешнего дыхания, ряда обменных процессов и других функций организма у больных с клапанным пороком.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная    вода   ««туршсу»   внутрь).   Эффективность   лечения

климатом и приемом минеральной воды мы изучили у 61 больного миокардиодистрофией. В основном они были в состоянии нестойкой компенсации без выраженных признаков расстройства кровообращения. В анамнезе многих из них имелись малярия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и одновременно они страдали гипохромной анемией.

Эффективность лечения мы оцениваем сдвигами гемодинамических показателей, изменениями внешнего дыхания, мышечной силы и веса

Полученные данные  свидетельствуют о благоприятном действии комплекса курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и на другие функциональные системы организма. Наряду с этими сдвигами улучшаются обменные процессы, субъективные и объективные симптомы заболевания. Но следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги получаются не у всех больных. Поэтому, говоря об эффективности курортных факторов Туршсу, необходимы тщательные исследование и индивидуальный подход. Далее следует указать на то, что в момент прибытия в Туршсу у здоровых и больных появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышенный диурез с хлорурией и ряд других сдвигов со стороны циркуляторного аппарата, дыхательной и выделительной систем и вообще со стороны целостного организма. Однако эти изменения у здоровых людей очень скоро проходят, а у больных держатся долго, что требует уделить особое внимание их режиму. Ведь учащенное сердцебиение ставит в очень невыгодное положение больное сердце, и при несоблюдении особого режима может отрицательно отразиться на течении, болезни.

Нерастворимые суспензии могут действовать только механически. Коллоидный гидрозол обладает селективностью в отношении адсорбции: коллоидные золи способны образовать гели и коагулировать другие золи противоположного знака. Таким образом, особо важной представляется поверхностная активность кремниевой кислоты, содержащейся в лечебных водах.

Кэмминс (цит. В. А. Александрова) доказал, что кремниевые золи селективно (избирательно) адсорбируют комплемент из крови.

Специфическое действие кремнистых вод обусловлено избирательно адсорбирующими свойствами (т. е. чисто физическими) коллоидной кремниевой кислоты и, вероятно, мало зависит от активности ее ионов (это не доказано) или от адсорбции Si02 организмом (В.А.Александров, 1939).

Особое место среди курортных районов Азербайджана занимает комплекс Шуша — Исабулаги——Туршсу — Ширлан. Этот район располагает горноклиматическими станциями разной высоты, богатым растительным покровом, прекрасными родниковыми питьевыми водами и уникальными минеральными источниками. Природа здесь создала целый курортный ансамбль, где с незапамятных времен население Азербайджана отдыхает и лечится. За исключением Шуши в этой обширной курортной местности никаких курортных строений нет. В летние месяцы население низменных районов, спасаясь от жары, направляется в эти места и устраивается в палатках. Многие семьи приезжают сюда со своим домашним хозяйством, проводя здесь весь жаркий период (начиная с конца мая — начала июня и по август—сентябрь). Работающие проводят здесь отпуск вместе с семьями.

Однако следует отметить, что из-за отсутствия элементарных житейских удобств это неорганизованное население живет в антисанитарных условиях и загрязняет места отдыха. В результате среди отдыхающих наблюдаются самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Все эти факты говорят о настоятельной необходимости развития указанного курортного района и создания нормальных условий для приезжающих курортников, а также рационального использования курортных факторов.

Формирование минеральных вод Туршсу и Ширлана. В трудах В. И. Вернадского (1933—1938), А. Н. Бунеева (1954), А. М. Овчинникова (1948), О. А. Алехина (1953), В. В. Иванова (1956), М. А. Кашкая (1958), Е. Н. Хрисанфова (1951) и многих других получило достаточное освещение происхождение минеральных вод.

М. А. Кашкай пишет, что в пределах РФ не имеется вод, аналогичных по генезису и составу водам Туршсу и Ширлана. Учитывая оригинальный состав изучаемых минеральных вод, М. А. Кашкай считает возможным выделить «туршсуинский» тип, представляющий собой углекислую железистую гидрокарбонатную магниево-кальциевую воду, иногда с натрием. Мы в свою очередь добавляем, что ее можно отнести также к кремнеземным водам.

Своеобразие минеральных вод Туршсу и Ширлана состоит в том, что они связаны с ультраосновными породами.

Содержание кремниевой кислоты в воде равно 120 мг/л. Как и в Туршсу, вода чистая, прозрачная, без каких-либо признаков загрязнения, очень приятная на вкус.

Благодаря низкой температуре в минеральных водах раина минеральный состав находится в полном равновесии и каких-либо отложений в виде травертин не наблюдается. Однако следует отметить, что при соприкосновении этих минеральных вод с атмосферным воздухом закись железа переходит в окись и осаждается. Это необходимо учесть при розливе и хранении.

Воды Туршсуинских и Щирланских минеральных источников богаты углекислотой. Так, в минеральной воде ««туршсу» ее содержание колеблется в пределах 1,75—2 г/л в скв. № 2 и 1,5—2 г/л в естественных выходах, а в минеральной воде «ширлан» — до 3 г/л (скв. № 5) и 1,5—2 г/л (естественные выводы). Состав газа: углекислота — 99,2—99,9%, кислород — ,1%, азот и редкие газы — 0,1—0,8%  (А. Г. Зайцева).

В начальный период фонтанирования (24 июля 1954 г.) кв. № 2 в Туршсу во время пульсации дебит воды был 63 102 л/сут, дебит растворенного углекислого газа составлял 00 045 л/сут.

Гидрокарбонатные воды оказывают на организм многостороннее действие, но на получаемые сдвиги разные авторы смотрят неодинаково. Одни авторы фиксируют свое внимание на сдвигах, получаемых со стороны желудка, другие — со стороны почек и т. д. Нам кажется, ни одна минеральная вода и ни один фармакотерапевтический фактор изолированное действие на отдельные органы и даже систему органов не оказывают. Сдвиги, получаемые со стороны какого-нибудь органа, являются местным проявлением общего действия того или другого фактора. В этой связи представляют большой интерес данные Людкевича из лаборатории Кравкова. Людкевич установил, что щелочи, ощелачивания гуморальной среды, повышают деятельность сердца и сосудистой системы, сужая просвет сосудов.

Принимая во внимание тонизирующее действие щелочей на сердечно-сосудистую систему, можно допустить, что щелочная вода «боржоми» наряду с другими факторами участвует в выравнивании нарушенного равновесия в гемодинамической системе (В. А. Андгуладзе). На основании своего большого клинического материала мы убедились в справедливости данного вывода В. А. Андгуладзе. Правда, мы пришли к подобному убеждению, применив минеральные воды ««туршсу» и «ширлан».

Геоморфологические и геологоструктурные условия месторождений минеральных вод Туршсу и Ширлана позволяют наметить область питания минеральной воды. Эта область с юга и юго-запада ограничивается толщей известняков титона и аргиллито-сланцевой толщей келловея по линии гора Саксаган (2400 м) — Туршсуинский (Лысогорский) перевал (1810 м) — гора Сарыбаба (2309 м), с запада — горой Будуг, а с севера и северо-востока — высокогорными грядами вулканогенной толщи средней юры.

В скоплении воды в ультраосновных породах отложения келловея и титона играют существенную роль благодаря их литологическому составу, характеру геологического положения и интенсивной трещиноватости. Отложения келловея и карбонатные породы титона, простираясь в направлении северо-запада — 330°, падают на северо-восток (т. е. к полосе Туршсу — Ширлан) под углом 40—45°. Тонкая сланцеватость в отложениях келловея (в особенности в аргиллитах, мергелях, песчаниках) и известняках титона, а также их сильная трещиноватость обусловливают инфильтрацию атмосферных вод в северо-восточном направлении.

О наличии и значении слизи в желудочном содержимом, а также о действии минеральных вод на слизь существуют самые разнообразные мнения. Так, Г. Н. Пинчук (1941) установил, что обыкновенная питьевая вода усиливает выделение желудочного секрета, который в одних случаях «обнаруживается в виде густой слизи, а в других, — в виде слизевидных хлопьев».  Наличие слизи   уменьшает переваривающую  силу

желудочного сока. Общая и связанная кислотность больше в том соке, в котором меньше слизи: увеличение слизи повышает щелочность сока.

Несмотря на то, что экспериментаторы отрицают способность минеральных вод растворять слизь желудочного сока, А. А. Лазинский считает эту способность одним из важных моментов и пишет: «Во всяком случае можно считать доказанным, что минеральные воды могут смывать слизь со слизистой оболочки желудка и таким путем влиять на субъективные ощущения больного». Мы тут должны добавить, что при всяких обстоятельствах гидрокарбонатные железистые и кремнистые воды на слизь желудочного сока оказывают больше действия,

чем другие воды.

Освещенность рассеянным светом имеет определенное значение для климатологической характеристики курортной местности. Известно, что земная поверхность освещается как прямым светом солнца, так и рассеянным светом атмосферы. Состояние небосвода определяет степень освещенности рассеянным светом. При высоком стоянии солнца неплотные облака увеличивают освещенность, плотные же и низкие облака, в особенности грозового типа, способствуют сильному ее уменьшению. Понижают освещенность также значительные запыленность и задымленность атмосферного воздуха.

В утренние и вечерние часы освещенность при северной ориентации больше, чем при южной, а в дневные (с 12 до 16 час) — наоборот.

Благодаря превалированию солнечных дней летом и зимой, а также своеобразной структуре облаков, освещенность рассеянным светом зимой и летом выражена одинаково. Однако зимой благодаря снежному покрову и орографическим особенностям местности создаются особые условия для рассеивания света.

Учитывая важное гигиеническое значение освещенности при выборе ориентации зданий, планировки зеленых насаждений и т. д., нужно умело пользоваться показателями освещенности.

Каталитическая активность минеральных вод Туршсу и Ширлана колеблется от 7 до 105 каталитических единиц, что намного больше каталитической активности минеральных вод Кисловодска, Пятигорска, Железноводска и Ессентуков, где она колеблется в пределах 34 единиц. Между тем В. А. Александров и указанные воды относит к водам высокой активности. Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана обладают высокой каталитической активностью, что предопределяет их биологическую активность и бальнеологическую ценность.

Следует отметить, что в минеральных водах двухвалентное закисное железо при подогревании, при соприкосновении с атмосферным воздухом очень быстро превращается в трехвалентную форму и переходит в высший окисел других соединений, т. е. «воды стареют». При этом образуется нерастворимый осадок, оседающий на дне сосуда. Эти процессы происходят в результате улетучивания свободной углекислоты из воды, что обычно обусловливается неправильной техникой хранения последней.

Ряд  авторов на  основании своих наблюдений указывает на то, что гидрокарбонатные воды понижают кислотность мочи.  Благодаря  повышению щелочности  мочи   при  циститах, простатитах и др. заболеваниях, происходит бактериурия   и возрастает вирулентность микробов. Поэтому при назначении гидрокарбонатных  вод лицам,   страдающим   заболеваниями мочевыводящих  путей,  необходимо  одновременно  назначать лекарственные средства, дезинфицирующие мочевые пути. Вообще же целесообразнее   при   этих   заболеваниях   назначать кальциевые воды (Давид, 1931, А. А. Лазинский, 1949 и др.). А. А. Лазинский указывал, что когда минеральная вода содержит не менее 85 и 88 милливаль-процентов ионов гидрокарбоната и натрия и значительное количество других анионов и катионов, то основное внимание надо в таких случаях уделить анионам. Так как в минеральных водах Туршсу и Ширлана гидрокарбонатный анион доходит до 93 милливаль-процентов и другие анионы незначительны, то мы должны обратить особое внимание на катионы железа, магния, кальция и   кремниевую кислоту.

Исследования влияния курортных факторов Туршсу на организм человека в норме и патологии в курортных условиях впервые были начаты нами. В наших работах (1957, 1962, 1963, 1965, 1966) освещены гемодинамические сдвиги, происходящие под влиянием комплекса курортных факторов на организм практически здоровых и больных людей. Следует особо подчеркнуть, что автором данной монографии в летний сезон 1955 г. впервые в истории Туршсу были организованы примитивные ванные (в палатках, поблизости от скважины № 2) для изучения эффективности действия ванн из туршсуинской минеральной воды на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма. Вода нагревалась в бочке из-под бензина, а горючим служили дрова. Вода от источника подавалась в ванны и водонагревательные бочки резиновыми шлангами; отработанная вода после ванны спускалась прямо в речку Зарыслычай. Таким образом, в примитивных и тяжелых условиях изучалось влияние туршсуинских ванн в различных комбинациях с другими факторами на различные функции организма. Полученные данные показали большую эффективность курортных факторов, включая туршсуинские ванны, при лечении больных, страдающих миокардиодистрофией, гипертонической болезнью, пороками сердца и др.

В указанных работах изложены основные положения лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях курортной местности Туршсу. Эти положения более глубоко разрабатываются в данной работе.

Для климата Туршсу характерны погоды III, V, IV, VIII, IX, X и XI классов. В зимние месяцы бывают морозные погоды, в весенние и осенние — дождливые и пасмурные. Однако при всем этом солнечные дни превалируют над остальными днями. В летние месяцы, а также в конце весны солнечных дней — подавляющее большинство. В летние месяцы (в основном с 10—15 июня до конца августа) чередуются солнечные жаркие и сухие, малооблачные умеренно влажные и влажные, солнечные умеренно влажные с облачной ночью, малооблачные ночью и облачные днем, пасмурные редко с осадками, влажные погоды.

Мы свои исследования в Туршсу проводили в июле и августе месяцах. В это время погодные факторы были более или менее постоянными.

Температура. Для характеристики климата местности температурный фактор является одним из важных показателей. Известно, что резкие колебания температуры, слишком высокие или низкие значения ее отрицательно сказываются на характеристике курорта, так как человеческий организм довольно остро реагирует на изменения температуры (Г. В. Шелейховский, 1948). В этом отношении температурный режим Туршсу близок к оптимальному. Высокие горы вокруг курорта защищают его в зимние месяцы от пронизывающих, сырых и холодных ветров, а летом, несмотря на богатство ультрафиолетовых лучей в солнечные и безоблачные дни, благодаря высоте отсутствует ощущение жары.

Следует отметить, что между всеми органами, выделяющими те или иные гормоны, существует взаимная связь. Благодаря этой связи, одни железы оказывают влияние на другие, продукты этих желез выделяются соразмерно с потребностью организма и принимают активное участие в регуляторных механизмах. Так, не подлежит сомнению влияние гипофиза на функции надпочечников и других желез, а также не исключается обратное действие этих желез на функции гипофиза. Нет никакого сомнения, что в какой-то форме на функцию аппарата кровообращения действуют гормоны щитовидной, поджелудочной желез, половые гормоны и другие, еще недостаточно изученные гормоны и ферменты.   Кроме   того,   при   взаимодействии   определенных

внешних и внутренних факторов с тканями организма образуются разнообразные биологически активные вещества. К ним можно отнести гистамин и гнетаминоподобные вещества, которые расширяют капилляры. Выделенный нервными окончаниями ацетилхолин расширяет преимущественно просвет капилляров и артериол. Калликреин, адениловая кислота, аденозин и ряд других парагормонов также играют сосудорасширяющую роль. Считают, что эти вещества регулируют кровообращение на периферии путем непосредственного влияния на сосуды. Их действия напоминают действия угольной и молочной кислот. Полагают, что в работающей мышце образуются гистамин и ацетилхолин, которые в сочетании с молочной и угольной кислотами расширяют ее сосуды (гистамин — капилляры, ацетилхолин — артериолы).

В состав большой комплексной гидрогеологической экспедиции для изучения курортно-бальнеологических факторов; курортного района Шуша——Туршсу—Ширлан—Исабулаги, организованной в 1953 г. Всесоюзной организацией Геокаптажминвод, был включен особый экспериментально-клинический; отряд. Задачей этого отряда являлось изучение механизма действия курортных факторов данного района на организм; подопытных животных и людей в норме и патологии.

В 1953 году отряд под научным руководством академика А. И. Караева (Академия наук Азербайджанской ССР вел: работу над экспериментальными животными. Полученные научные данные этих экспериментальных работ были настолько ободряющими, что было решено расширить отряд, и с 1954 года в составе отряда был организован клинический стационар, где изучалось влияние курортных факторов на организм людей. Экспериментально-клинический отряд функционировал с 1953 по 1961 год. За эти годы отряд ежегодно в летние месяцы (июль—сентябрь) организовывал в помещениях местного» племенного совхоза и частично в палатках клинический стационар, лаборатории, кабинеты для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы и виварии, где проводились углубленные научно-исследовательские работы. Всеми научно-исследовательскими работами (организация клинического стационара, подбор клинического материала, налаживание методик научных исследований, руководство над лечебной работой, организация и отпуск ванн из минеральной воды ««туршсу» и изучение их влияния на организм людей и др.) непосредственно руководил автор данной книги.

Мы задались целью изучить эффективность лечения больных, страдающих гипертонической болезнью, различными комплексами лечебных факторов Туршсу. Для этого изучались эффективность: 1) лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и 2) отдельно одной туршсуинской ванны и лечебного комплекса — климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн. Безусловно, выяснение этих вопросов имеет большое теоретическое и практическое значение, ибо любую попытку профилактики и лечений гипертонической болезни следует считать важным шагом вперед. Во всех указанных лечебных комплексах горный климат является постоянно действующим

фактором и фоном, на котором   действуют другие   лечебные компоненты курортной местности.

Литература, посвященная гипертонической болезни, огромна, и поэтому мы приводим здесь только те сведения, которые необходимы для правильного понимания значения гемодинамических сдвигов, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов.

Известно, что мускулатура артериальных сосудов, в частности мелких артерий, является основным фактором для перехода крови из артериальной системы в капилляры. При гипертонической болезни тонус этой мускулатуры усиливается и до тех пор пока эта мускулатура находится в состоянии тонического сокращения артериальное давление бывает повышенным. В нормальных условиях у здорового человека высота артериального давления постоянная. Обычно сердечно-сосудистая

система приспосабливается к условиям внешней среды изменениями минутного объема сердца, скорости тока крови и рядом других приспособлений. При этом минутный объем увеличивается только до того уровня, который как раз необходим для такого кровоснабжения соответствующих органов, в каком они нуждаются по требуемой от них в данный момент работе. Другими словами, каждый орган получает только то количество крови, которое необходимо ему для выполняемой им работы. Все это происходит без существенного изменения нормального артериального давления.

Начиная со второй половины прошлого века, изучению влияния минеральных вод Боржоми на различные функции организма подопытных животных и человека посвящены многочисленные работы. Наибольшее число работ проведено для выяснения действия этих гидрокарбонатных вод на желудочную секрецию. В результате этих работ было установлено, что «боржоми» возбуждает отделение желудочного сока более-энергично, чем дистиллированная вода, и что назначение полезно при тех формах хронического гастрита, в основе которых лежит ослабление секретной, двигательной и всасывающей: функций желудка.

А. А. Лазинский (1949) пишет, что «из всех свойств минеральной воды наибольшего внимания заслуживает ее способность растворять слизь». В этой связи заслуживают внимания исследования Н. С. Александровского (1900). По данным этого автора, принятая с пищей боржомская вода в количестве 200 мл замедляет ход пищеварения в продолжение одного часа (в связи с нейтрализацией желудочного сока), после чего отделение желудочного сока повышается. Автор отделение желудочного сока объяснял растворением слизи, повышением двигательной функции желудка и общим влиянием минеральной воды на организм.

Желчегонный эффект происходит в связи с рефлексами, которые возникают при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки 12-перстной кишки.

Как указывает М. Д, Машковский, характерной особенностью сульфата магния является также его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать кураре подобное действие. В связи с тем, что сернокислая магнезия понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Мы при определении скорости кровотока в двух случаях наблюдали резкое угнетение дыхательного центра и только после больших усилий удалось восстановить дыхание больных. В связи с общим успокаивающим действием препарата, артериальное давление под его влиянием у гипертоников понижается. Сульфат магния, выделяемый почками, усиливает диурез.

Характерно то, что во многих углекислых минеральных водах содержатся соли кальция и это придает им некоторую специфику. Ионы же кальция являются антагонистами ионов

магния, натрия и калия. Поэтому присутствие кальциевых ионов может изменять соотношение ионов указанных металлов. Так как в минеральных водах туршеуинского типа ионы Магния превалируют над ионами кальция, то антагонистическое действие этих

Двух катионов может проявляться превалированием действия ионов магния. Поэтому при приеме минеральных вод ««туршсу» и «ширлап» до некоторой степени (относительно) должно снижаться количество ионов кальция крови, что может усиливать действие магния. В этой связи ««туршсу» и «ширлан» могут до некоторой степени заменить препараты магния, которыми в клинике пользуются в качестве средства, успокаивающего, противосудорожного, спазмолитического слабительного, желчегонного, противогипертонического и склеротического, десенсибилизирующего и усиливающего действия наркотиков и аналгетйков.

Еще Старлингом и Бейлисом было отмечено повышение резервной щелочности крови на высоте за счет усиленной работы желудка во время пищеварения и снижение той же щелочности на высоте за счет усиленной работы панкреаса под влиянием дополнительного введения кислоты в область 12-перстной кишки. Работами этих же авторов установлено, что введение соды в кровь даже в период панкреатического пищеварения, т. е. снижения резервной щелочности крови, сопровождается обильным отделением желудочного сока и соответственным повышением резервной щелочности (цит. По B. А. Андгуладзе).

Введение гидрокарбоната с гидрокарбонатными водами, по аналогии с «боржоми», вызывает уменьшение выделения аммиака, нейтрализующего образующиеся кислоты.

Согласно исследованиям Явейна, Майера, Леви и др., установлено окисляющее действие щелочей на мочевую кислоту, жир и сахар в организме. Более эффективным является действие гидрокарбоната минеральных вод при патологических состояниях, сопровождающихся понижением резервной щелочности крови (диабет, инфекционные болезни, чрезмерная мышечная работа и т. д.). Долматов, Кобзаренко, Шпаковский, Леонтиев, Лунц показали увеличение азота, уменьшение кислотности мочи, уменьшение выделения недоокисленных продуктов, увеличение мочевой кислоты, уменьшение выделения эфирно-серных кислот и процентного соотношения нейтральной серы по отношению к кислой сере под влиянием боржомских минеральных вод (цит. по В. А. Андгуладзе). Эти данные могут относиться и к водам Туршсу, где рН такой же, как у «боржоми» (около 7), а гидрокарбонат является основным анионом.

Понижение максимального и повышение минимального или падение максимального и остающееся без изменения минимальное давление указывают на понижение работоспособности сердца с напряженным состоянием сосудистого тонуса и с картиной сердечной недостаточности (появление одышки, аритмия, цианоз, кашель, бледность на фоне цианоза и т. д.). Таким образом, систематическое измерение артериального давления дает возможность судить о функциональном состоянии сердца. В связи с этим предложены методы исследования

артериального давления и тонуса сосудистой системы. Так, в 1843 г. Пуазейль впервые на животных осуществил измерение артериального давления кровавым методом. В 1856 г. Февр, вставив ртутный манометр в бедренную артерию (во время ампутации), впервые измерил артериальное давление у человека. В дальнейшем этот кровавый метод был оставлен, как не отвечающий требованиям клиники и практической медицины. В 80-х годах XIX века Баш предложил бескровный способ исследования артериального давления. В 1896 г. Рива Роччи с целью устранения недостатка метода Баш предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление. В 1901 г. Реклингхаузен предложил более широкую манжетку, которая несколько повысила достоверность результатов. Однако все эти методы не удовлетворяли требованиям медицинской практики, ибо при этом определялось только систолическое давление, и то приближенно.

Горы своим своеобразным расположением защищают огромные районы от проникновения ветров. К таким районам относится горная часть Степенакерта. Наиболее низкой и открытой к Карабахской степи является северо-восточная часть Степанакертского района, прилегающая к окрестностям г. Агдама, где отдельные участки рельефа опускаются до 500 м. Вся остальная восточная часть Степанакертского района защищена грядой гор, сливающихся или стоящих южнее

города Агдам и постепенно повышающихся далее к югу. В этой гряде вершины Качатокосер (1066 м), Хашахут (1532 м), Бугурдаг (1624 м) являются наиболее высокими.

В Шуша—Туршсуинском курортном комплексе хорошо выражена ландшафтная зональность, которую можно разделить на следующие пояса: 1) низкогорный (высота—от 400 до 1000 ж); 2) среднегорный нижнего пояса (от 1000 до 1500 м) .3) среднегорный верхнего пояса (от 1500 до 2000 м); 4) высокогорный (выше 2000 м).

Благодаря своеобразному геолого-географическому строению, Шуша——Туршсу—Ширланский курортный комплекс приобретает особую ценность. В сравнительно небольшом районе сосредоточен ряд горноклиматических и горноклимато-бальнеологических факторов. Этот район можно разделить на две курортные зоны: 1) Шуша—Исабулагскую низкогорно-климатическую зону (высота—до 1400 м); 2) Туршсу—Ширланскую среднегорную климато-бальнеологическую зону ((Туршсу— 1700—1810 м, Ширлан—1600 м). Нахождение курортного района в субальпийской зоне с мягким климатом и значительной солнечной радиацией позволяет причислить курорт к важным климатическим станциям. Поэтому разбираемый курортный район не случайно привлекал к себе внимание многих исследователей, которые климат его сравнивали с прославленными горноклиматическими курортами Абастумани (1210 м) в Грузинской ССР и Давосом (1561 м) в Швейцарии.

Следует особо подчеркнуть, что лица, находившиеся под нашим наблюдением, питались, как и все окружающие, без какого-либо ограничения животных жиров. Под влиянием эффективных курортных факторов режим питания с высоким содержанием животных жиров не вызывал у них повышения: содержания холестерина и липопротеинов крови.

Р. К. Алиев и Г. Б. Аллахвердибеков (1954) на эксперименте во внекурортных условиях установили, что минеральная, вода ««туршсу» вызывает расширение сосудов, падение кровяного давления и улучшает работу сердца.

С целью приближения бальнеологической помощи к больным, которым противопоказан прием ванн, А. Г. Аллахвердиев (1957) изучал действие ««туршсу» на сердечно-сосудистую систему, применяя названную воду в виде ионо-гальванизации. Так как ««туршсу» богата анионами и катионами, то, в отличие от ионо-гальванизации с медикаментами, ее необходимо вводить в организм не с одного, а с обоих полюсов. Лечение проводилось при силе тока 10—30 ма, продолжительность процедуры составляла 20 мин ежедневно, а весь курс лечения состоял из 20—30 сеансов. Автор указывает, что благоприятные результаты лечения позволяют рекомендовать данную методику при заболеваниях сердца не только в стадиях компенсации, но и в случаях, когда имеются явные признаки сердечной недостаточности. Из этого можно заключить, что ионо-гальванизация с ««туршсу», как и с другими минеральными водами, должна применяться во внекурортных условиях, а на курорте лишь в тех случаях, когда имеется противопоказание к приему ванн.

Нарушение функций нейрогуморальных, регулирующих кровяное давление механизмов может привести к гипотонии или гипертонии, а в конечном счете — к гипертонической болезни. Если под влиянием нервных факторов первично возникает повышение сосудистого тонуса, то для дальнейшего развития гипертонической болезни требуется ряд дополнительных факторов. Для развития гипертонической болезни необходимы наряду с нарушением корковой динамики изменения со стороны и других органов. Значение фактора питания в развитии гипертонической болезни во время блокады Ленинграда получило свое подтверждение.

В этиопатогенезе гипертонической болезни большое значение придается почечному фактору и надпочечникам. Связь между нервным перенапряжением и изменением функции почек известна давно. Еще в тридцатых годах ряд авторов (Егоров, Иванов, Александров и Др.) у лиц, впервые прыгавших с парашютом с самолета, обнаружил гипертонию, альбуминурию, гематурию, цилиндрурию и др., т. е. симптомы острого нефрита. Это наблюдалось у лиц с крайне лабильной эндокринно-вегетативной нервной системой. Значит, первичное нервное перенапряжение создает изменение со стороны почек, а изменение последних приводит к стабилизации повышенного давления.

При гипертонической болезни имеет место относительная недостаточность депрессорного аппарата с преобладанием прессорного. Изменение адренэргических и холинэргических веществ в крови обусловлено нарушением соотношения между

возбуждением и торможением в высших отделах нервной системы.

По данным Монкорже, кремнеземным водам принадлежит активная роль в выделении из организма мочекислых солей, которое обнаруживается на курорте Монт-Дор на 6—10-й день лечения (выделение мочевого песка). Этот период в Монт-Доре называют «неделей песка».

В. А. Александров придавал большое значение кремнеземным минеральным водам. Он при объяснении механизма действия минеральных, особенно термальных вод, причину ряда сдвигов находил в содержании в этих водах хотя бы небольшого количества радиоактивных веществ, кремниевой кислоты и других. Следует отметить, что эти воды распространены в зарубежных странах, а также в РФ.

Среди зарубежных минеральных вод наибольшим содержанием кремниевой кислоты обладают источники США, Исландии и Новой Зеландии. Все указанные зарубежные источники служат бальнеологической базой крупнейших курортов.

Как ни слабо минерализованы термальные воды, все же их терапевтическая активность не может идти в сравнение с теми результатами, которые получаются от купания в подогретой обыкновенной воде. Эта активность термальных вод, значительно превосходящая своим эффектом действие обыкновенной водопроводной воды, долгое время оставалась непонятной (В.А.Александров, 1939).

Сердечная мышца, вернее сердце в целом, выполняет такую огромную работу благодаря тому, что его деятельность и от их регулярно чередуются. Так, сокращение предсердий и желудочков занимает примерно 0,4- сек и столько же продолжатся их диастола. Значит, время, потраченное сердцем на работу, равняется времени его покоя.

По И. П. Павлову сердечная деятельность регулируется четырьмя нервами: усиливающим, ослабляющим, ускоряющим и тормозящим, которые проходят к сердцу в составе сердечных ветвей симпатического и парасимпатического нервов. В сердце и в крупных сосудах расположены многочисленные нервные сплетения, благодаря которым осуществляется взаимосвязь сердца с остальными частями организма. Но следует отметить, что механическая активность сердца дополняется самостоятельной сократительной активностью сосудов тела и энергичным обменом веществ в тканях организма.

Около 7 части всей крови, попадающей из левого желудочка в аорту, поступает оттуда в сосуды самого сердца. В качестве питательных продуктов сердце берет углеводы, жирные кислоты и аминокислоты. Таким образом, сердце из крови берет большое количество энергетического материала. Это объясняется тем, что обмен веществ в сердце при относительном покое в 16—20 раз интенсивнее, чем в других органах, а при усиленной работе, при различных заболеваниях, при высокой температуре тела обмен веществ в сердечной мышце намного возрастает.

С. С. Даниленко указывает, что при недостатке железа в организме в ткани мозга окислительные процессы нарушаются. А это приводит к расстройству кортиковисцеральной регуляции глотательного акта, что обуславливает сидропеническую дисфагию, которая устраняется введением в организм препаратов железа.

При обеднении организма железом кожа становится сухой и трескается, выпадают волосы, они становятся хрупкими (ломкими) и седеют раньше времени. Ногти теряют свой блеск, уплощаются, в них образуются складки в длину и т. д. (койлонихия).

В подобных патологических состояниях длительное применение железистых минеральных вод, в том числе вод Туршсу и Ширлана, безусловно является лучшим методом лечения. Но при применении минеральных вод, особенно железистых, следует придерживаться определенных правил.

Так, М. Чечин (1914) считал противопоказанным прием минеральных вод при острых расстройствах пищеварения. Он писал, что при лечении железистыми водами сейчас же по приеме не следует употреблять сырых фруктов, хотя они и заключают в себе значительное количество железа, так как это может привести к несварению. Употребление фруктов допустимо через известный промежуток времени после приема вод.

Как уже было указано выше, в условиях курортной местности на организм влияют многочисленные факторы, и получаемый эффект от курортного лечения нельзя отнести к одному, двум и даже нескольким факторам. Поэтому полученные нами в результате острого наблюдения данные о влиянии одной туршсуинской ванны требуют определенной осторожности. Тем не менее они позволяют в той или иной степени характеризовать свойства одной ванны. Из приведенного материала бесспорно вытекает, что под влиянием одной туршсуинской ванны у здорового человека происходит:

1) урежение пульса в ванне и после ванны, т. е. во время действия и после действия ванны;

2)урежение дыхания, т. е. замедление дыхательных движений, которые становятся глубже р. ванне и после ванны;

3)   увеличивается проба Штанге (время задержки дыхания на высоте вдоха;

4)   максимальное, артериальное давление в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но держится ниже исходного;

5)   минимальное давление в ванне несколько снижается, а затем, повышаясь, достигает исходного;

6)   пульсовое давление (пульсовая амплитуда) в ванне снижается, а после ванны несколько повышается, но остается ниже исходного;

7)   систолический объем сердца  (ударный объем)  в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится несколько ниже исходного;

8)   минутный объем сердца в ванне и после ванны уменьшается и становится намного ниже исходного;

9)   жизненная емкость легких в ванне резко увеличивается, увеличение продолжается и после ванны, благодаря чему этот показатель становится много выше исходного.

Указанные выводы получены в результате 1296 исследований у 48 здоровых лиц.

В связи с природными условиями района воды минеральных источников могут быть легко загрязнены грунтовыми и поверхностными водами. Легко могут также загрязняться пресные питьевые воды, потребляемые местным населением, а также отдыхающими, прибывающими сюда в летний период. Эти пресные воды являются грунтовыми, не защищенными сверху водонепроницаемыми пластами; поэтому они особенно нуждаются в охране от поверхностных загрязнений.

Для охраны всех этих источников необходимо установить границы зон горносанитарной охраны в пределах отведенных участков.

Планы горносанитарной охраны минеральных вод Туршсу и Ширлана составлены проф. А. Г. Аскеровым, гидрогеологом А. М. Бабаевым и врачом Л. П. Акоповым в 1959 г. и утверждены Советом Министров Азерб. ССР. Исходя из гидрогеологических особенностей района и условий формирования минеральных вод, проектом намечены три зоны горносанитарной охраны.

В опытах с однократным вдыханием кислорода (20 л) автор установил, что эффект вдыхания кислорода мало выражен, но сдвиг в общем происходит в сторону снижения липидов.

Еще в тридцатых годах уделялось большое внимание изучению жирового обмена среди определенных профессиональных групп, особенно у нефтяников. Уже тогда было известно, что под влиянием S уровень холестерина крови бывает подвышенным, а при профессиональных отравлениях бензином и бензолом — резко пониженным. В этой связи работа А. Л. Вилковского и Б. А. Шехтмана (1936) представляет очень большой интерес. Эти авторы установили, что те профессиональные группы, которые подвергаются воздействию углеводородов нефти, характеризуются более низким содержанием в крови холестерина. Однако по приезде в Кисловодск они повышают его. В то же время группы, профессиональным фактором которых является воздействие S2 и высокое содержание холестерина   в  крови,  по   приезде в Кисловодск уменьшают его.

Говоря о влиянии ванн на холестериновый обмен, Г. А. Смирнова (1962) пишет, что всякая ванна, а в особенности углекислая, при которой, как известно, усиливается липолитическая активность печени, в первый момент способствует накоплению липоидов в печени (фосфолипиды и холестерин). Однако в дальнейшем по мере увеличения количества ванн содержание их падает. К таким же выводам пришли при лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в Ессентуках В. А. Александров и Д. И. Павлов (1929).

С нашей точки зрения, каждый участок курортного района должен, развиваться самостоятельно. Безусловно, темпы курортного строительства на всех участках района не могут быть одинаковыми. Однако развитие всех участков курортного района необходимо потому, что для будущего курорта всесоюзного значения территория самой Шуши недостаточна. Весь же район Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширлан в этом отношении располагает огромными возможностями. Наряду с проводимыми строительными работами в городе Шуше в ближайшие годы в местности Исабулаги (в 2—3 км от Шуши) необходимо построить дом отдыха на 100—150 коек, а в Туршсу — ванное здание, баню, 2—3 жилых дома, гостиницу и другие объекты. Окончив курортностроительные работы в Шуше, следует приступить к строительству санатория, турбазы и других объектов на 1500—2000 мест в Туршсу.

В связи с полученными научными выводами об эффективности курортных факторов района Шуша——Туршсу развивается и организация курортного дела. Хочется отметить, что постепенно этот план проводится в жизнь. В 1969 г. Шуша получила ценную минеральную воду «ширлан» и стала горноклимато-бальнеологическим курортом в полном смысле этого слова. На очереди—развитие других местностей района. Этот район начинает свою новую историю, и недалек тот день, когда трудящиеся нашей великой Родины получат огромные возможности для лечения и восстановления своих сил чудодейственными лечебными водами Шуша—Исабулаги——Туршсу—Ширланского курортного комплекса.

Одним из очень важных вопросов влияния минеральных вод на желудочную секрецию является время введения минеральной воды. В настоящее время в советской бальнеологии твердо установлен порядок введения минеральной воды в лечебных целях при различных патологических состояниях желудка. Так, при уменьшенном отделении желудочного сока и пониженной его кислотности минеральная вода назначается за 3 мин и даже ближе ко времени приема пищи, а при гиперсекции и повышенной кислотности — за 90 мин. Понятно, что наличие минеральной воды в желудке в период приема пищи и при пищеварении при гастритах с пониженной кислотностью имеет существенное значение. Основанием для принятого в настоящее   время   метода   лечения    послужили    исследования

A.  С. Аладашвили (1911), который показал, что «боржоми», принятая с пищей, повышает отделение желудочного сока, будучи же принята за 1 час и более до приема пищи, вода успевает перейти в 12-перстную кишку и, действуя с ее слизистой оболочки, тормозит нейрогуморальным путем отделение желудочного сока.

Надо иметь в виду, что железистые воды очень быстро теряют активное железо. Поэтому ими лучше всего пользоваться прямо у выхода из-под земли. Эти воды при передаче на расстояние; каптаже, при долгом стоянии в бассейнах денатурируются. По этому поводу М. Чечин пишет, что от ист. № 18 в Ессентуках проведена вода в бювет № 2, однако, проходя по особым открытым чанам и соприкасаясь с воздухом, она изменяется в своем составе благодаря превращению закисного соединения железа в окисное, которое в виде ржавого осадка выпадает из воды, а также за счет улетучивания части угольной кислоты. Таким образом, вода этого бювета, называемая «деферированной», весьма близко подходит по составу к воде ист. № 17.

Важную роль в обмене железа, особенно в условиях горного климата, когда активизируется ряд приспособительных механизмов организма, играет селезенка. Как известно, селезенка является фильтром в кровяном русле. Поэтому ее считают кладбищем красных кровяных телец.

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

На основании своих исследований, проведенных на собаках в курортной местности Туршсу, А. И. Караев и И. Д. Шамхалов (1958) пришли к выводу, что минеральная вода ««туршсу источника № 2 оказывает возбуждающее действие на желудочное сокоотделение и как при пилорическом, так и при дуоденальном действии рефлекторно усиливает секреторную функцию желудка, оказывает влияние на рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным этих авторов, минеральная вода ««туршсу» увеличивает пищеварительную силу желудочного сока, а при комбинировании ее с различными видами пищи уменьшает его кислотность.

А. И. Караев и Р. И. Сафаров (1959) в эксперименте на собаках показали, что под действием климатических условий курортного района Туршсу и особенно минеральной воды «ширлан» (аналог минеральной воды ««туршсу») эвакуаторная способность желудка заметно усиливается. В этом отношении действие «ширлана» аналогично действиям вод источников Железноводска, Карловых Вар и т. д. В других работах А. И. Караева, а также выполненных им совместно с соавторами, освещены вопросы влияния курортных факторов местности Туршсу на различные функции желудка и обменные процессы организма подопытных животных. Во всех этих работах подтверждается  благоприятное действие минеральной воды ««туршсу» и климата Туршсу на функции желудка в норме и гжепериментальной патологии, а также на обменные процессы.

При сердечной недостаточности артериальная система большого круга содержит пониженное количество крови, а венозная система переполнена ею, что и обусловливает (наряду с другими механизмами) венозную гипертонию. Хегглин (1947) считает, что в отличие от застойной недостаточности наблюдаются нарушения метаболизма, от которых страдают все части сердца. По его мнению, основным токсическим фактором при этом является понижение АТФазной активности миокарда или потеря АТФ в связи с гипоксией, вызываемой катехоламинами.

Известно, что при сердечной недостаточности уменьшается кровоток во всех органах, и в частности, в костном мозге, в почках и др. По мнению С. Старр, уменьшение кровотока в почках ведет к нарушению их функции, и в силу этого задерживаются вода и поваренная соль. Нарушение же кровотока в костном мозге способствует увеличению массы крови, что вызывает венозный застой и венозную гипертонию.

Патогенез сердечной недостаточности очень сложен. Причины, порождающие сердечную недостаточность, крайне многочисленны,  и  многие   вопросы   сердечной   недостаточности,

компенсаторного механизма кровообращения, а также тончайшие биохимические изменения еще требуют своего дальнейшего разрешения. Но важно отметить, что установленные факты в настоящее время обобщены в новейших трудах советских и зарубежных авторов. В частности, схема Р. Г. Межебовского отражает основные моменты патогенеза сердечной недостаточности и наглядно показывает, что при всех обстоятельствах и патологических процессах развитие дистрофических изменений обусловливает недостаточность сердца.

Механизм сокращения мышечных волокон давно привлекает внимание клиницистов, патологов, фармакологов, биологов и – других  специалистов.   Теперь  считается  установленным,   что белковый состав сократительных элементов мышечного волокна  (миофибрилл)  состоит из нескольких белковых тел, важнейшими из которых являются миозин и актин. Эти два белка находятся между собой в подвижной связи, образуя белковый комплекс актомиозин, которому в основном и приписывается функция сократимости. Сравнительно новые данные, представленные Ф. Ленци  (1959), Ф. Пендль  (1959)   и рядом других авторов, указывают, что между актомиозиновым комплексом и окружающей ионной средой имеется определенное соотношение. Так, при возбуждении мышечного волокна  оболочка актомиозинового комплекса делается проницаемой для ионов калия, которые покидают клетку. В это время, ионы натрия устремляются внутрь клетки. В последующей фазе, т. е. при успокоении клетки, происходит восстановление ионного равновесия с обратным поступлением ионов калия внутрь   клетки. Эти процессы обусловливают циклическое чередование сокращения и расслабления актомиозиновых нитей. Когда в саркоплазме калий уменьшается, то создается возможность более прочной связи актина с миозином и образуется актомиозин — сократительный белковый комплекс. Д. Л. Рубинштейн (1947), Б. Бладерген (1956) и др. считают, что само сокращение белковых нитей актомиозина происходит благодаря цепочному их строению. При этом звенья такой цепочки, образованные молекулами актина, расположены под углом друг к другу и обладают способностью сближаться между собой. Этот процесс взаимного перемещения молекул сравнивают обычно с поведением отдельных витков   пружины,   которые   то   сближаются между собой (при сокращении), то, наоборот, удаляются друг от друга.

Таким образом, видно, что вопрос механизма сокращения миофибрилл в настоящее время изучен на клеточном уровне. Специфические мышечные балки и электролиты (особенно ионы   калия)   при   соответствующих  условиях   обеспечивают

сокращение мышц. Остается выяснить, откуда берется энергия для сокращения огромного количества миофибрилл?

Слабость и недостаточность левого желудочка приводят к застою крови с повышением давления в левом предсердии и в малом кругу кровообращения. Под влиянием большого давления в малом кругу и левом предсердии во время диастолы левый желудочек усиленно наполняется. При этом если работоспособность его понижена не сильно, то он может повысить свой минутный объем до нормы, благодаря чему восстановится равновесие с нормальным кровообращением в большом кругу кровообращения, но повышенным кровяным давлением в малом. При пороках левого желудочка и гипертонии эта первая стадия сердечной недостаточности и вместе с тем и компенсация могут держаться очень долго и привести к гипертрофии и тоногенному расширению правого желудочка. Чем дальше держится такое состояние, чем быстрее исчерпываются резервные силы и компенсаторные факторы правого сердца, тем заметнее развиваются венозная гипертония в большом кругу кровообращения, застой печени, брюшных органов, отеки на нижних конечностях, асцит и все другие вытекающие отсюда последствия.

Когда наступает недостаточность правого желудочка, печень, сосуды и другие органы, находящиеся ближе к сердцу, первыми переполняются венозной кровью. Они депонируют часть крови. Особенно переполняются кровью печень, депонирующая около 1,5 л крови (печеночные вены не имеют клапанов, и поэтому они не препятствуют обратному току венозной крови в печень). Вер указанные явления имеют большое компенсаторное значение при сердечной недостаточности.

Кроме осадков орографического характера, в районе Туршсу наблюдаются и осадки фронтального происхождения. Они обычно бывают кратковременные, облачного или ливневого характера. М. М. Эфендизаде и Г. Д. Чхеидзе приводят описание прохождения холодного фронта в Туршсу 2 августа 1953 г. Утром стояла ясная погода, дул слабый юго-восточный ветер. Во второй половине дня ветер перешел в северный и усилился до ю—13 м/сек. Температура понизилась с 21 до 12°, появились мощные кучевые облака, которые к 17 час полностью закрыли небо. В 18.30 началась гроза, а в 18.45 начался сильный ливень. Через 20 мин дождь прекратился, ветер ослабел.

Кремниевая кислота широко распространена в природе. Ряд авторов считает, что кремниевая кислота в минеральных водах находится в виде недиссоциированной метакремниевой кислоты; другие считают, что не исключена возможность существования кремниевой кислоты в виде коллоидного комплекса, состоящего из групп S12 (Вильштеттер, 1928; Фрезениус, 1932). Мы убеждены, что в источниках имеется молекулярно-дисперсный раствор кремниевой кислоты, что вся она находится в форме малых молекул, способных проходить через диализатор, причем только незначительная часть ее пребывает в коллоидном состоянии. Фрезениус считает, что коллоидная форма всасывается труднее и является менее активной в терапевтическом отношении.

По мнению Хеффермана (1929), наиболее важной в биологическом отношении формой кремниевой кислоты является ее коллоидное состояние, именно то, в котором она находится в. лечебных водах. Он считает, что в них она присутствует как гидрозол, причем некоторая ее часть находится в виде желатиновой массы (гидрогель).

Безразличные ванны, уменьшая восприимчивость раздражений чувствительными нервами, улучшают самочувствие, благодаря им ослабевают зуд и другие раздражения кожи, проходит бессонница. Присутствие в таких ваннах углекислого газа и поваренной соли ведет к возбуждению кожных нервов и к расширению сосудов, вследствие чего появляется чувство свежести и довольства (М. Чечин, 1884).

В холодной ванне происходит сокращение сосудов и мышц кожи, наблюдается «гусиная кожа», позже она делается малочувствительной, и отделение пота и сала приостанавливается. В первое время действия холодной ванны диафрагма опускается вниз и дыхание делается более глубоким; кровь из сократившихся сосудов кожи приливает к внутренним органам и повышается внутрисосудистое давление, сердцебиение учащается, вследствие чего повышается газообмен в легких; в результате увеличивается обмен веществ в организме и количество отделяемой мочи с повышенным содержанием мочевины. После принятия такой ванны наблюдается понижение температуры  тела.

Как указывают авторы классификации погод, при всех классах первой группы солнце светит большую часть светлого периода суток, что обеспечивает яркость зрительных впечатлений и благотворное психотерапевтическое влияние красоты пейзажа. Как указывают А. Д. Слоним, Н. М. Воронин, В. Ф. Овчарова и др., высокая интенсивность освещения обычно повышает процессы возбуждения в коре, головного мозга, общую возбудимость центральной нервной системы, интенсивность газообмена. При погодах, включенных в первую группу, возможно широкое использование всех видов климатотерапии: купание в море, озерах, реках и бассейнах, прогулки пешком и на лодках и т. д.

Известно, что постоянство температуры организма осуществляется благодаря теплообразованию и теплоотдаче. Теплоотдача происходит за счет излучения, конвекционной передачи тепла в окружающую воздушную среду и испарения пота с поверхности кожи и воды со слизистых оболочек дыхательных путей и легочных альвеол.

Пресные родники на участках Туршсу и Ширлан приурочены, как правило, к делювию и трещинам выветривания коренных пород и расположены в долинах ручьев, промоинах и углублениях в склонах долин. Воды пресных источников холодные, температура их колеблется от 7 до 11,5°. Минерализация вод Чарыхбулаг и Замантаялы в Ширлане меньше, чем вод источников Туршсу. В них содержится мало кальция, магния и хлора. Воды всех источников прозрачны и хорошего вкусового качества. Однако источники эти мало-дебитны, в связи с чем в этом районе испытывается большой недостаток в пресной воде. Впрочем, с освоением курорта водное хозяйство можно привести в порядок за счет каптажа отдельных источников,   а также использования воды из ручьев.

В пресных водах Туршсу и Ширлана кальция больше, чем магния. В этих водах железо не содержится, однако кремниевая кислота среди других элементов занимает важное место. Возможно, что наряду с минеральной питьевая вода может оказывать некоторое лечебное действие.

Эти особенности Туршсу положительно отражаются на среднесуточной и среднемесячной температуре воздуха.

Однако значения температуры в отдельные годы могут быть различны. Поэтому для практической курортологии необходимы данные о ежемесячных минимальных и максимальных температурах. В Туршсу абсолютный максимум температуры: +28°, а минимум — 19°.

Бывают и такие годы, когда минимальная температура не опускается ниже — 13° (1938 г.), а максимальная не превышает 23,3° (1939 г.).

Максимальная температура в августе 1954 года достигла рекордной величины (31°), такой температуры не наблюдалось в течение последних 20 лет.

Синхронные наблюдения, проведенные членами комплексной экспедиции (М. М. Эфендизаде и Г. Д. Чхеидзе) в 1954 г. в Ширлане и Туршсу, показали, что в Ширлане дневная температура на 0,8—1 градус выше, чем в Туршсу. Это связано со сравнительно низким расположением Ширлана по отношению к Туршсу (разница 150 м) и особенностью местных условий. В то же время в утренние часы в результате позднего восхода солнца (мешают горы) в Ширлане долго задерживается ночное охлаждение, что понижает утреннюю температуру воздуха. Отличается температура воздуха в Туршсу и от температуры в Шуше. Среднемесячная температура в Туршсу в летнее время на 2° ив зимнее время на Г ниже, чем в Шуше.

Изучая влияние воды курорта Вальна, Пьери и Ансельм (1939) на животных, установили, что при питье этой воды, вместо обыкновенной, увеличивается не только общее количество железа в их теле, но и количество органического железа, т. е. железо усваивается тканями (главным образом печенью) и потому становится физиологически активным, проявляя каталитическое действие и повышая окислительные процессы в организме.

При нормальной или повышенной кислотности желудочного содержимого условия для усвоения организмом железа из железистой минеральной воды лучше, чем при ахилическом состоянии. При пониженной кислотности и отсутствии свободной

соляной кислоты в желудочном соке для предотвращения выпадения железа обычно к воде добавляется небольшое количество разведенной соляной кислоты или желатины, что способствует переходу железа в коллоидальное состояние. Железистую, минеральную воду лучше пить во время или после еды, так как в этом случае наличие в желудочном содержимом соляной кислоты и коллоидов пищи предотвращает выпадение железа и лучше обеспечивает усвоение более значительных его количеств из минеральной воды. Поскольку в туршсуинском типе минеральных вод закись железа находится в тесной связи с гидрокарбонатным ионом и вода одновременно содержит большое количество углекислоты, то это обстоятельство создает благоприятные условия для хорошего усвоения железа.

Для оценки эффективности комплекса курортных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны) мы в динамике до и после курса лечения изучили сдвиги в гемодинамике, во внешнем дыхании и т. д.

Как видно из нее, почти у всех больных увеличиваются вес, мышечная сила верхних конечностей, пульс и дыхание урежается, артериальное давление нормализуется и т. д.

У 47 больных этой группы мы провели осциллографические исследования до и после лечения. Видно, что максимальное осциллографическое артериальное давление имеет склонность к понижению, минимальное — к повышению, пульсовое — к повышению, осцилляторный индекс понижается, среднее осцилляторное давление почти не изменяется и т. д. Эти сдвиги зависят от климата, туршсуинских ванн и питья минеральной воды ««туршсу». Трудно приписывать какой-либо сдвиг одному фактору. Общее действие этих многочисленных целебных факторов, судя по данным осциллографических исследований, благоприятно, что совпадает с клиническими данными.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют прийти к выводу, что местность Туршсу является эффективным курортом для лечения больных, страдающих миокардиодистрофией без выраженных расстройств кровообращения.

III класс погоды и близкий к нему V отличаются от первых двух более низкими температурами и более высокой влажностью воздуха. При таких погодах обычно имеет место комфортное теплоощущение, что вместе с солнечностью этих погод позволяет считать их наиболее благоприятными в климатотерапевтическом отношении.

При погодах III и V классов в средних широтах—весной и осенью, на севере—летом, а на юге—зимой термический уровень ночью бывает довольно низким, что повышает закаливающее действие климатотерапевтических процедур, проводимых в этих условиях. Это обстоятельство обычно не мешает проведению солнечных ванн, так как солнечная радиация повышает теплоощущение человека примерно на 5—6°.

IV  класс погоды возникает либо при прохождении фронтов

в дневное время, либо чаще в периоды трансформации (прогревания) воздушной массы, протекающей на относительно невысокой энергетической базе, свойственной поясу средних широт в теплое время года. Для образования этой погоды необходимо, чтобы конвективные потоки нагретого от земной поверхности воздуха достигали уровня конденсации, на котором начинает появляться конвективная (лучевая) облачность. При развитии этой погоды внутри однородной воздушной массы образование конвективной облачности часто не приводит к выпадению осадков. После малооблачной ночи наступает солнечное, тихое, прохладное или теплое утро; затем температура воздуха постепенно повышается. Такой метеорологический режим обычно удерживается до 10—11 часов утра, после чего начинается развитие тучевой облачности, как правило, не дающей осадков в первую половину дня. Хотя при такой погоде поток солнечной радиации временами и экранируется облаками, но при этом интенсивность рассеянной радиации, богатой ультрафиолетовыми лучами, весьма значительна, и общая продолжительность солнечного сияния достаточна для использования ее в терапевтических целях.

Несмотря на то, что в природе минеральных вод, содержащих железо довольно много, воды именно туршсуинского типа встречаются сравнительно редко. Минеральные воды Туршсу и Ширлана могут быть сравнимы со следующими железистыми водами известных курортов РФ и зарубежных стран: Липецк, Кашин, имени Чапаева, Гай, Миняшкинский источник. Озеро Медвежье, Анкаван, Боржоми и др. (в РФ), Марианске Лазне (Чехословакия), Брезнек и Горно-Уйко (Болгария), Эльстер (ГДР), Левико (Италия), Спа (Бельгия), Вильдунген (ФРГ) и др. — за рубежом.

Изучив доступную отечественную и зарубежную медицинскую литературу, мы не могли найти точного аналога туршсуинского типа железистых минеральных вод. Если даже кое-, какие из железистых вод и имеют сходство с туршсуинскими, то условия курортных местностей, не могут быть сравнимы с местностью Туршсу. Известно, что при оценке лечебного эффекта железистых вод на данном курорте важно исходить не только из количества содержащихся в них миллиграммов железа, но и из общих климатических условий курорта, в частности обилия солнечной радиации. В этом отношении Туршсу-Ширланская курортная местность выгодно отличается от всех курортов с железистыми минеральными водами.

Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана являются уникальными железистыми минеральными водами и обладают высоким лечебным действием.

Солевой состав минеральных вод Туршсу и Ширлана представляет большой интерес. Наибольшая доля солей выпадает на гидрокарбонат магния Mg (HCs)2 и гидрокарбонат кальция Са (НСО). В малых количествах присутствуют хлористый натрий NaCl и бикарбонат натрия NaHCa. B незначительных количествах имеется гидрокарбонат железа, сульфат натрия, бромистый натрий и сульфат алюминия.

Соотношения обычно изменяются в небольших пределах в различные дни и месяцы в одной и той же скважине или источнике.

Для характеристики минеральных вод имеют важное значение ионные соотношения.

Ионные соотношения в минеральных водах Туршсу и Ширлана имеют три характерные величины.

Соотношение в минеральных водах обычно изменяется в небольших пределах в различные дни и месяцы в одних и тех же скважинах или источнике. Однако 17/VII-1953 г. в воде скв. № 2 это соотношение достигло уровня 18,92, что совпало с сухим и жарким периодом лета.

В результате нарушения карбонатного равновесия в указанной системе и окислительных процессов в осадок выпадает карбонат кальция и трехвалентное соединение железа в виде гидрата окиси, что ведет к частичной или полной утрате каталитических свойств.

Как видно, углекислые железистые воды Туршсу и Ширла относятся к водам, исключительно неустойчивым к воздействию кислорода воздуха, вызывающему улетучивание свободой углекислоты. Эти воды у выхода совершенно прозрачны бесцветны, но при стоянии  в бутылках быстро опалесцируют, а через 60—90 мин  на дне образуется осадок гидрата окиси железа и карбоната кальция. В воде понижается содержание ионов кальция и наблюдается  полное   или   частичное исчёзновение закиси железа. Представляет определенный интерес сопоставление   выявленных физико-химических свойств на отдельных этапах изучения этих вод.

Впервые в 1873 г. Амбрумов подвергал воды Туршсу химическому анализу, который проведен и подтвержден химиком Г.В. Струве. По их расчетам, в 1000 г. воды содержится, г: кремниевой кислоты — 0,46, серной кислоты — 0,04, извести — 1,08, магнезии — 0,77, натрия — 0,46, хлора — следы; или вычисляя по солям, — сернокислой извести — 0,068, углекислой извести — 1,879, углекислой магнезии — 1,617, углекислого натрия — 0,780; всего — 4,344. Остаток после выпаривания и высушивания при 110° равнялся 3,95 г/л. Последующие анализы вод были проведены в 1927, 1939, 1940, 1941," 1950, 1953, 1954, 1960 и 1961 гг. Эти исследования проводились разными авторами (Э. Карстенс, А. Т. Аскеров, М. А. Кашкай, Л. М. Куликова, В. Т. Кедрова и др.).

В настоящее время считается, что кальций в сыворотке встречается в форме свободного ионизированного кальция, в форме связанного с белками недиффундирующего кальция и в форме кальция недиссоциированного, но способного к диффузии через перепонки (Г. И. Коган и Н. Н. Бобров, 1949). Содержание кальция зависит от возраста. Если до 20 лет уровень кальция у здоровых людей бывает 11,6 мг%, то выше 50лет он равняется 10,8 мг%. Введение кальция внутрь не вызывает гиперкальциемии.

Лансен (1924) установил, что гиперкальциемия сыворотки может образоваться при введении больших доз кальция спустя 2—3 час после дачи, что зависит от анионов: фосфорнокислый кальций действует слабее сернокислого, последний слабее хлористого, а хлористый слабее двууглекислого; молочнокислый кальций действует слабее уксуснокислого. Те же количества кальция, принятые в минеральных водах, повышают его содержание в крови значительно меньше (Г. И. Коган и Н. Н. Бобров). Ряд авторов указывает, что после внутривенных вливаний кальция гиперкальциемия наступает через 10 мин и между 1-м и. 2-м часом возвращается к норме, что указывает на наличие сильных регуляторных механизмов уровня кальция в организме. Когда организм нуждается в кальции, то уровень последнего повышается. Так, перед родами, после переломов костей при огнестрельных ранениях, при базедовой болезни, полиартритах наблюдается гиперкальциемия. У матерей мальчиков кальция в крови больше, чем у матерей девочек; у многородящих больше, чем у первородящих.

Сердечно-сосудистая система является регулируемой системой. В ее регуляции принимают участие различные отделы нервной системы и гуморальные факторы. Именно благодаря наличию подобной системы регуляции аппарат кровообращения обеспечивает работу всего организма и отдельных его органов и тканей.

В регуляции деятельности аппарата кровообращения участвуют высшие и низшие нервные центры. Высшие центры расположены в головном мозгу. Существуют мнения, что в регуляции деятельности аппарата кровообращения принимают участие все нервные элементы коры головного мозга. О месте расположения центров, регулирующих деятельность сердца, существуют разные мнения. Одни авторы считают, что эти центры расположены в субталамической области, а другие,— что они находятся выше субталамической области. Особое значение в регуляции сердечной деятельности придают зрительным буграм. Во всяком случае они находятся под влиянием не только или даже не столько химических или физико-химических свойств омывающей их крови и цереброспинальной жидкости, а также импульсов, направляющихся к ним с периферии, сколько под влиянием коры больших полушарий через сферы высшей нервной деятельности и высших вегетативных центров (Г. Ф. Ланг, 1958).

Нервные центры второго порядка (низшие центры) расположены в продолговатом мозгу. Это центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудо – двигательные, регулирующие функцию сосудов.

В. А. Александров указывает, что кремниевые соединения являются одним из типичных признаков термальности источников. Идущая из глубоких недр горячая вода наряду с другими элементами обогащается и кремниевой кислотой, до известной степени растворимой в горячей воде. В количественном отношении она играет в составе слабоминерализованных вод относительно большую роль, достигая иногда 30 и более процентов всей минерализации. Поэтому такие акратотермы следует считать настоящими кремнистыми водами. Так, например, источник Кульдур (Дальний Восток) при минерализации 0,3 г/л содержит кремниевой кислоты до 112 мг/л, т. е. 37% общей минерализации, причем в ионном состоянии в виде HSi03 — 56, 98 мг и в виде коллоидной кислоты — 54,08 мг/л.

В РФ имеется ряд минеральных источников, содержащих большое количество кремниевой кислоты, но на эти важные источники обращают недостаточное внимание, явно недооценивая их значение.

Погода — целостное образование природы и характеризуется комплексом взаимосвязанных и взаимообусловленных метеорологических элементов и явлений. При этом обычно имеется в виду местная погода, возникающая в нижнем слое атмосферы, где влияние подстилающей поверхности особенно велико.

Солнечная  радиация,  температура   и  влажность воздуха.

направление и скорость ветра, облачность, осадки, туманы, грозы и электрическое поле атмосферы, в частности, ионизация воздуха, и др. составляют погодный комплекс. В зависимости от местности составные части погоды то обогащаются,

то беднеют.

Радиационные условия и основные свойства подстилающей поверхности являются в общем постоянными для данного пункта по сезонам, в то время как циркуляционные процессы а атмосфере могут значительно изменяться в различные годы. С этим явлением, кстати, связаны довольно значительные отличия погоды в отдельные годы.

Несмотря на значительные колебания погоды в отдельные годы, за многолетний период они создают определенный, типичный для данной местности режим погоды. Этот режим проявляется в закономерной последовательности наблюдаемых в данной местности погод и называется климатом этой местности. В образовании климата важную роль играет подстилающая поверхность, являющаяся едва ли не главным элементом

ландшафта.

XVI класс погоды переносится хуже, чем I класс, что объясняется резким уменьшением испарения пота и почти полным прекращением отдачи тепла конвекцией, в результате чего может нарушаться теплорегуляция организма с последующим его перегревом.

VIII  и IX классы погод в связи с облачностью, осадками, возникновением ветров, особенно осенью, создают неблагоприятную обстановку для проведения климатотерапии и могут быть причиной возникновения отрицательных метеотропных реакций.

IX  класс возникает, как правило, в областях повышенного атмосферного давления, на равнинах средних широт, в условиях континентального климата и встречается в основном в переходные сезоны года и особенно весной. В южных горных курортах зимой эта погода, часто повторяясь в первую половину дня при легком морозе, создает исключительно хорошие условия для зимнего спорта (лыжи и коньки), прогулок и климатотерапии. Такой погодой отличается курортная местность Туршсу.

X  и XI классы близко стоят к IX классу. Они нередко встречаются на курортах лесостепной и степной зоны Европейской части РФ. При них возможно длительное пребывание больных и отдыхающих на свежем воздухе (прогулки, зимний спорт и т. д.).

Погоды XII, XIII, XIV, XV. и XVI классов характеризуются значительными и крайне морозными особенностями, а в связи с этим резко ограничивают проведение климатолечения. Но погода XII класса при солнечном и тихом дне дает богатые впечатления.

Воды Туршсу и Ширлана как кальциевые. Ионы кальция в рассматриваемых водах занимают второе место. Как известно, кальций, который в минеральных водах встречается в сочетании с ионами хлора, гидрокарбонатом или сульфатом, является антагонистом натрия. В туршсуинских водах его количество доходит до 40 мг/экв %. В организме кальций сосредоточен в основном в костной ткани (до 99%). Ионы кальция необходимы для нормальной жизнедеятельности клеток. Ежедневный расход кальция около 1,5 г, который поступает в организм с пищей и водой. Введение пищи, содержащей повышенное количество кальция ведет к улучшению условий борьбы организма с инфекциями, облегчает и ускоряет заживление ран и нормализует нарушенное равновесие функциональных отправлений. Ионы кальция и магния влияют на возбудимость вегетативных центров и периферических нервных окончаний. Кальций способствует повышению тургора и сопротивляемости клеток, а также разрыхлению и уменьшению их проницаемости, предупреждает развитие воспалительных состояний, как бы уплотняющее действует на стенки сосудов и способствует повышению фагоцитарной деятельности клеток (В. А. Андгуладзе).

По генезису воды Туршсу и Ширлана относятся к инфильтрационному (вадозному) типу. Формируются они в трещинах осадочных и изверженных пород, выполняющих Сарыбабинскую синклиналь. Эта структура представляет собой типичную горно-складчатую водонапорную систему с присущими ей некоторыми чертами малого артезианского бассейна.

Для Сарыбабикского артезианского бассейна характерны, его относительно высокая приподнятость над соседними отрицательными структурами, наличие мощных карбонатных толщ, являющихся хорошими коллекторами подземной воды, и системы крупных надвигов, по зонам которых осуществляется разгрузка подземных напорных вод на поверхность. Кроме того, зоны надвигов являются путями выходов глубинного углекислого газа, формирующегося в корневых частях неоинтрузий.

В артезианском бассейне, к которому приурочены месторождения углекислых вод Туршсу и Ширлана, в связи с раскрытостью структуры и развитием открытых тектонических трещин сток подземных вод преобладает над их накоплением, благодаря чему в формировании минеральных вод доминирующее значение имеют процессы выщелачивания. В соответствии с этим воды обогащаются рядом химических соединений и элементов, находящихся в растворе в виде ионов.

Однако в целом при лечении больных с клапанными пороками сердца углекислыми ваннами пользуются достаточно широко. Натуральные углекислые ванны применяются в Кисловодске, Арзни, Дарасуни, Ессентуках и на ряде других курортов, а искусственными углекислыми ваннами пользуются почти во всех хорошо оснащенных курортно-санаторных учреждениях. Считается, что положительное действие углекислых ванн обусловливается тем, что в ванне углекислота, соприкасаясь с кожей, возбуждает заложенные в ней рецепторы и рефлекторно оказывает воздействие на внутренние органы.

В. Е. Незлин (1958) указывает, что действие углекислых ванн протекает в две фазы.

В первой фазе наблюдается увеличение тока крови к сердцу с повышением венозного давления и усилением сокращения сердца при одновременном замедлении ритма. При этом замедляется и углубляется дыхание, расширяются периферические мелкие сосуды, наблюдается покраснение кожи, увеличивается нагрузка на систему кровообращения, в том числе на сердце (но в благоприятных для него условиях). Как уже говорилось в предыдущих главах, особенно благоприятным моментом является замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолических периодов и в силу этого — времени отдыха сердечной мышцы.

Во второй фазе (фазе последействия), наступающей через 40—60 мин, приток крови к сердцу уменьшается, венозное давление снижается, часть крови переходит в депо органов. Все это ведет к разгрузке работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

По конечным результатам действие углекислых ванн и дигиталиса на сердце почти идентично, на что обратили внимание многие авторы еще в 30-х годах. Так, под влиянием и углекислых ванн, и дигиталиса урежается пульс, удлиняется атриовентрикулярная проводимость. Однако в отличие от дигиталиса углекислые ванны не вызывают токсического, непосредственного влияния на сердечную мышцу. И. С. Шницер и М. А. Левин (1961) указывают, что под влиянием нарзанных ванн улучшается питание сердечной мышцы, усиливается ее сократительная способность и перестраивается в благоприятном направлении вегетативная нервная система.

Ахилия, наблюдаемая при различных инфекционных заболеваниях и интоксикациях, носит функциональный характер временно. Такое состояние желудка мало отражается на кроветворении. При атрофии слизистой оболочки желудка развивается анемия, на что впервые в 1871 г, указал Флинт, а в 1877 г. Фенвеек. На значение ахилического гастрита в развитии пернициозной анемии указывал Квинке. В 1911 г. М. П.. Кончаловский в своей докторской диссертации писал, что ахилический гастрит является постоянным симптомом пернициозной анемии. В 1913 г. К Фабер писал, что анемия развивается в результате осложнения ахилического гастрита. Известно, что в нормальном организме, благодаря наличию в желудочном соке достаточного количества соляной кислоты, содержимое 12-перстной кишки всегда бывает стерильным, а при ахилическом состоянии стерильность в 12-перстной кишке нарушается, что создает предпосылку для других расстройств. Установлено, что при анемии Аддисона—Бирмера бывает гистаминоустойчивая ахилия, что нарушает всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. Таким образом, органическая ахилия может привести к многочисленным осложнениям. Для дифференциации функциональной ахилии от органической широко пользуются гистаминовой пробой. Для этого 0,5 или 1 мл 0,1%-ного раствора гистамина вводят под кожу и исследуют желудочный сок. Если при этом в желудочном соке не обнаружится соляная кислота, то это указывает на органическую ахилию. Известно, что под влиянием соляной кислоты желудочного сока принятое с пищей или минеральной водой трехвалентное железо превращается в двухвалентное, подвергается ионизации и всасывается. В желудке образуется хлористое железо, которое всасывается в верхней части перстяной кишки и депонируется в печени, селезенке и других органах. Понятно, что при отсутствии в желудочном соке соляной кислоты железо не может осваиваться организмом.

Гидрокарбонатные ионы, свободная С02 и Са генетически

связаны с карбонатными породами, которые, разлагаясь, обогащают воду, с одной стороны, ионами гидрокарбонатов и, с другой, — кальцием. Наличие в минеральных водах Туршсу и Ширлана большого количества магния и железа является характерной особенностью этих вод, а генезис этих элементов связан с выщелачиванием их из ультраосновных пород. Железо геохимически тесно связано с магнием и в воду попадает из тех же ультраосновных пород, однако железо способно легко мигрировать и, подобно магнию, неустойчиво в соленом составе воды.

Натрий, хлор, калий содержатся в водах в малых количествах, что объясняется хорошей промытостыо морских осадков — как карбонатных пород юры, так и песчано-глинистых пород нижнего мела (альб). Хлористые соли подверглись выщелачиванию из этих пород. Некоторое количество натрия может попасть в воду при выщелачивании силикатных пород. Последним обстоятельством объясняется также незначительное содержание в воде калия. Незначительное содержание йода и брома объясняется морским происхождением этих элементов.

Оценка эффективности лечения больных с клапанным пороком сердца комплексом курортных факторов Туршсу (климат -f минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Как уже отмечалось выше, назначение углекислых ванн больным, страдающим клапанным пороком, требует определенной осторожности. Поэтому сначала мы на 12 больных изучили влияние одной туршсуинской ванны. Для оценки влияния этой процедуры до ванны, в ванне и после ванны мы определяли частоту пульса и дыхания, пробу Штанге, артериальное давление, систолический и минутный объемы сердца, а также жизненную емкость легких.

Результаты этих исследований обработаны методом вариационной статистики. Как видно из нее, пульс и дыхание в ванне урежаются, а после ванны несколько ускоряются, но по сравнению с исходными остаются уменьшенными; проба Штанге в ванне увеличивается и после ванны держится на этом же уровне; максимальное артериальное давление в ванне понижается, а после ванны повышается и становится выше исходного; систолический и минутный объемы сердца в ванне увеличиваются, и это увеличение продолжает расти и после ванны; жизненная емкость легких в ванне увеличивается, а после ванны, снижаясь, становится меньше исходной. Все эти данные, как и субъективные ощущения больных в ванне и после нее, говорят о большой эффективности туршеуинской

ванны.

После того, как было выяснено положительное влияние одной туршеуинской ванны, мы этих же больных лечили комплексом курортных факторов (климат 4- прием ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). Из-за технических причин мы отпускали больным на курсовое лечение 8—12 ванн.

На частоту пульса влияет также возраст, время дня и года, атмосферные факторы, высота над уровнем моря, дыхательные движения, физическое напряжение, психические факторы, положение тела человека в пространстве, питание и т. п. В условиях курортной местности на частоте пульса отражаются прием ванн, прогулки по горным тропинкам и др.

Доказано, что в вертикальном положении тонус симпатического нерва значительно повышается, что в свою очередь сказывается, с одной стороны, на учащении сердечной деятельности, а с другой, — на усилении тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Горизонтальное же положение способствует более правильному распределению крови в организме, причем тонус блуждающего нерва повышается, вызывая в свою очередь урежение пульса и понижение сосудистого тонуса (Бауэр, 1922, Носов, 1928 и др.). Пользуясь этими свойствами пульса, можно проводить функциональную пробу для выявления скрытой недостаточности  сердечно-сосудистой  системы.

Согласно данным М. М. Эфендизаде и А. М. Мамедова (1958), величина радиации на перпендикулярную поверхности в среднем в Шуше в 8 час утра составляла 1 кал/см2мин, к полудню она увеличивалась, достигая максимума в 13 час— 1,46 кал 1см2мин, а к вечеру падала, доходя к 18 час до 0,8 кал/см2мин. Аналогичные показатели на горизонтальную поверхность ниже, чем на перпендикулярную. В Туршсу в августе к 13 час величина солнечной радиации на перпендикулярную поверхность достигает 1,54 кал/см2мин, что превышает соответствующий показатель в Шуше. Средняя часовая величина солнечной радиации на перпендикулярную поверхность в Шуше за июль—август составляет 1,08 кал 1см2мин.

Солнечная радиация в Шуше до 13.час выше, чем в соответствующие часы после 13, что объясняется конвекционным течением воздуха. Как известно, над более нагретыми частями поверхности преобладают восходящие потоки воздуха, а над менее нагретыми—нисходящие. При этом наибольшая интенсивность и высота конвекционного течения развиваются к 13 час. При достижении восходящим потоком определенной высоты начинается конденсация водяного пара в капельки воды и возникают облака. Именно благодаря наличию облачности, во второй половине дня в Шуше и Туршсу в это время несколько снижается величина солнечной радиации.

Введенный в организм гидрокарбонат пополняет недостаток карбонатов крови и тем самым способствует выравниванию нарушенного кислотно-щелочного равновесия.

Как известно, при лечении подагрического диатеза давно и широко пользуются щелочами, гидрокарбонатными водами типа «боржоми» и др. При этом предполагается, что введенная щелочь не только способствует окислению мочевой кислоты в мочевину и тем самым препятствует отложению ее в суставах, но даже растворяет уже образовавшиеся кристаллы мочевой кислоты.

Как пишет А. А.. Лазинский, в начале этого века значению влияния воды на изменение кислотности желудочного сока врачи придавали меньше значения, чем ее влиянию на тонус желудка и на нервную систему. Согласно данным многочисленных авторов (А. А. Лазинский, А. 3. Азимов, С. М. Салихов и многие др.) бывает так, что после окончания курортного лечения кислотность желудочного сока у больного очень мало или даже совсем не изменялась, а между тем он чувствовал себя значительно лучше. Это следует объяснить как благоприятным воздействием минеральных вод на тонус желудка (улучшение его моторной функции) и нервную систему больного, так и возможным влиянием их на функцию других пищеварительных желез, в частности на поджелудочную железу.

В курортных условиях на артериальное давление влияют климат и бальнеофакторы. На основании сдвигов артериального давления с учетом исходного состояния его можно судить об эффективности лечебных факторов. Регулирующие артериальное давление механизмы очень сложны.

Увеличение работы сердца при нормальных механизмах регуляции артериального давления не всегда ведет к повышению последнего. Кевдин (1920) и многие другие авторы могли убедиться в том, что при незначительном расширении сердца давление может оставаться неизменным. При серьезных поражениях миокарда при движении давление имеет склонность к снижению. Благодаря раздражению Н-ионами сосудосуживающих центров при декомпенсированных пороках, кровяное давление, несмотря на слабость миокарда, иногда повышается. Все это позволяет говорить, что уровень кровяного давления и его колебания не всегда изменяются в том же направлении, что и деятельность сердца (Кевдин). Если при движении, при выполнении физической работы, восхождении на гору и т. д. учащаются пульс и дыхание, повышается максимальное артериальное давление и несколько снижается минимальное, то при понизившемся тонусе сосудов это указывает на повысившуюся силу сердца. Если же сердцебиение и дыхательная экскурсия усиливаются при повышении или понижении артериального давления (одновременно: и максимальное, и минимальное), то эти явления необходимо отнести за счет понижения силы сердца и повышения сосудистого тонуса, т. е. больной близок к пределу, за которым может наступить функциональная недостаточность (Кабанов).

Для правильной оценки эффективности курортных факторов на организм больного и здорового человека требуется динамическое изучение и правильное толкование полученных результатов. Однако это не легкая задача. Трудность заключается в том, что все эти факторы действуют на организм сразу, комплексно. Одни из этих факторов подвергаются изменениям (движение воздушных масс, солнечная радиация, температура и др.), а другие, более или менее постоянные (погодные комплексы, высота местности и т. д.), являются фоном, на котором организм подвергается воздействиям первых факторов. В Туршсу к климатическим факторам еще прибавляется бальнеологический — минеральная вода. Каждый из элементов климата и бальнеологический фактор сами по себе и все вместе в комплексе вызывают ряд сдвигов в организме. В связи с продолжительным действием различных курортных факторов реактивность, организма так меняется, что он на обычный раздражитель (например, на температурный, бальнеологический, медикаментозный и др.) в новых условиях, где-барометрическое давление значительно снижено, отвечает реакцией, отличной от той, где барометрическое давление нормальное. Поэтому даже те медикаменты, которые являются мощными средствами в нормальных условиях, в условиях пониженного барометрического давления могут быть менее или, напротив, более эффективными.

Норму скорости кровотока разные авторы определяют по-разному. На скорость кровотока влияют многочисленные факторы. Так, она возрастает во время физической работы, пищеварения, восхождения на гору, физкультурных соревнований и т. д. При определении скорости кровотока (плечо — язык) Хуссей, Сир и Кац (1942) нормой считают 10—20,8 сек.

Несмотря на многочисленность методов определения скорости кровотока до сих пор оспаривается точность результатов исследований и продолжаются поиски новых методов. Известно, что благодаря работам Калера (1929), Лешке (1931), Д. М. Абдуллаева и А. Л. Мясникова (1932—1933), И. Т. Теплова (1941), Г. А. Самарина (1955) и ряда других отечественных и зарубежных авторов определение скорости кругооборота крови твердо вошло в клиническую и научно-исследовательскую практику. За это время были предложены многочисленные методы и дан ряд толкований результатам определения скорости кровотока.

Г. А. Самарин (1958) пишет: «Мы пришли к убеждению, что почти все применявшиеся в клинике методики (одни в большей степени, другие в меньшей) обладают одним общим недостатком, который выявляется не при всех исследованиях кругооборота крови, но который иногда может привести к ошибочным результатам (от незначительных отклонений до резких). Мы думаем, что именно поэтому определение скорости кровотока до сих пор не вошло в повседневную клиническую практику».

Общим для минеральных вод, являются низкая температура, сравнительно слабая минерализация, насыщенность углекислотой, малое содержание ионов хлора и сульфата, большое содержание гидрокарбонатных ионов.(80—98 всех анионов) и иногда увеличение натрия за счет кальция.

Минеральные воды Туршсу и Ширлана можно сравнивать с минеральными водами, развитыми как на Кавказе, так и в других областях распространения углекислых вод. Наиболее схожими с изучаемыми водами являются углекислые воды курорта Кука (Забайкалье).

Вода источника Уравели, вблизи Ахалциха, имеет аналогичный состав с водами скважин Туршсу и Ширлана, т. е. в воде этого источника магния больше кальция.

Минеральные воды источников Аршан, Шмаковка, Дарасун, Кука, Ямаровка и др., а за рубежом Георга Виктора (Вильдунген, ФРГ), также являются подобными ««туршсу» и «Ширлану».

Хлор, бром и йод не являются существенными элементами вод Туршсу и Ширлана. Концентрация водородных ионов в этих водах находится в пределах нейтральности, несколько склоняясь к кислой среде.

Железо (в виде закиси) содержится до 30 мг/л.

В отличие от других источников Малого Кавказа в минеральных водах Туршсу и Ширлана сульфатных ионов и хлора содержится мало.

Минерализация минеральных вод повышенная, причем она колеблется в очень больших пределах. Обычно воды скважин более высоко минерализованы, чем воды, выходящие из естественных источников. Так, минерализация воды в скв; № 2 в Туршсу доходила до 3,8 г/л, а в источнике № 2 рядом со скважиной — всего до 0,9 г/л. Это объясняется разбавлением воды естественных источников грунтовой водой.

В воде отмечается высокое содержание кремниевой кислоты — до 80 мг/л. Установлено наличие в ничтожных количествах брома, йода и мышьяка. В составе воды магний, кальций и железо подвергаются переменным изменениям.

Следует отметить, что с глубиной содержание гидрокарбоната, хлора и др. элементов в составе воды скв. № 2 в Туршсу изменяется. Так, произведенные анализы воды, добытой с 37, 53, 62, 93 и 104 м показали, что с глубиной содержание гидро-карбонатных ионов уменьшается с 93 до 85%, а содержание хлора увеличивается с 5 до 13%.

В истоках несколько ручьев имеет р. Халифаличай. Один из них начинается с северо-восточного склона г. Сарыбаба, где располагается водораздел между системами ручьев, стекающих в направлении на северо-запад к Ширлану и на юго-восток к Туршсу. Другой берет начало с северного склона г. Сарыбаба. Оба ручья сливаются ниже Ширл энских минеральных источников и образуют типичную горную р. Халифаличай. Высота их у истоков 1950—2100 м, а через 2—3 км, у выходов минеральных вод, понижается до 1700—1750 м. Ниже слияния указанных рукавов р. Халифаличай течет в северо-восточном направлении к городу Шуше.

Сток рек зависит от времен года. Они полноводны весной и осенью, летом сток их уменьшается.

В районе Туршсу—Ширлан развит преимущественно структурно-эрозионный рельеф и в незначительной: степени — аккумулятивный.

Формы эрозионного рельефа, развивающегося на Карабахском хребте, в значительной степени определяются литологией и структурой горных пород. В осевой части хребта, представляющей собой складчатую зону, сложенную мезозойскими породами, на известняковых толщах развиваются массивные вершины со скалистыми обрывами (г. Сарыбаба), а на вулканогенно-осадочных породах (сланцах, туфопесчанных и т. п.) — узкие гребни с крутыми склонами.

Помимо тектономорфных форм рельефа на отдельных участках водоразделов Карабахского хребта, например, у перевала между верховьями рек Яглыдере и Базирчяну, наблюдаются остатки древней поверхности выравнивания.

Аккумулятивные формы рельефа представлены речными террасами, причем наиболее развиты в ущельях узкие полосы пойменных террас. Надпойменные террасы, как правило, вследствие интенсивной эрозии не сохраняются.

У больных III группы бета-липопротеины нами определены у 28. Уровень их до лечения колебался в пределах от 50 до 81% (68,4 ±1,5), а после лечения — от 60 до 82% (68,2±1,1), причем до лечения у 3, а после лечения только у 1 больного уровень бета-липопротеинов оказался выше 76%. У остальных больных бета-липопротеины в крови колебались между 65— 75%, снижение или повышение уровня бета-липопротеинов от исходного колебалось в пределах от 1 до 10%.

Таким образом, больших сдвигов в бета-липопротеинах крови у обследованных больных III группы не отмечалось. Не смотря на это, под влиянием курортного лечения содержание бета-липопротеинов в крови имеет тенденцию к снижению, но в пределах нормальных цифр. У тех больных, у которых до лечения наблюдалась гипербета-липопротеииемия, после лечения она, резко снижаясь, доходила до нормы.

Под влиянием комплекса курортных факторов с улучшением и нормализацией липидного обмена улучшалось общее состояние организма больных; обмен железа, углеводный и белковый обмен имели тенденцию к нормализации; восстанавливались функции органов желудочно-кишечного тракта; гемодинамические показатели улучшались, повышалась функциональная способность дыхательного аппарата и органов кроветворения и др. (А. И. Караев, С. М. Салихов, И. Шамхалов, А. 3. Азимов, А. 3. Бабаев, С. Н. Багиров, М. И. Туманян, А. Й. Джафаров и др.). К таким выводам мы смогли прийти благодаря тому, что научная клинико-экспериментальная экспедиция (научный руководитель академик А. И. Караев, руководитель клинического стационара С. М. Салихов) так планировала свои научно-исследовательские работы, чтобы иметь возможность комплексно изучить всевозможные сдвиги у одного и того же наблюдаемого больного под влиянием комплекса курортных факторов.

Проведенные исследования по отдельным тестам позволили установить, что туршсуинская ванна в курортных условиях в зависимости от тренированности испытуемого может  вызывать разные реакции. В тех случаях, когда испытуемый хорошо тренирован и функциональное состояние его сердечнососудистой системы, а также регулирующего аппарата нормально, больших сдвигов не отмечается. У тех же испытуемых, у которых до ванны показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были более лабильными, сдвиги в связи с приемом одной туршсуинской ванны оказываются значительными.

Приведем несколько примеров,   где мы   сопоставили   все сдвиги,   связанные   с   приемом   одной   туршсуинской ванны.

Резюмируя данные о влиянии одной туршсуинской ванны на некоторые гемодинамические показатели, можно прийти к следующим выводам:

1)   туршсуинская ванна вызывает ряд сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата у практически здоровых людей. Эти сдвиги в основном сводятся к тренировке сердца и улучшению функционального состояния циркуляторного аппарата и дыхательных органов;

2)   туршсуинская ванна наряду с другими курортными факторами может быть успешно применена для укрепления сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, а также всего целостного организма практически здоровых лиц;

3)   раннее применение туршсуинской ванны может намного сократить срок акклиматизации практически здоровых лиц в курортной местности Туршсу.

Как видно, туршсуинская ванна — мощный адекватный раздражитель для практически здоровых лиц. Поэтому представляет большой интерес изучение влияния курсового лечения туршсуинскими ваннами в комплексе с климатом и назначением минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Из огромного литературного материала и наших собственных данных установлено, что под влиянием ряда курортно-бальнеологических факторов (углекислая вода, климат и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы происходят гемодинамические сдвиги, подобные тем, которые получаются от применения сердечных глюкозидов (урежение пульса и дыхания; усиление сердечных сокращений и др.) В связи с этим мы имеем полное основание думать, что под влиянием курортных факторов в сердечно-сосудистой системе, особенно в сердечной мышце, происходят те же биохимические сдвиги, что и под влиянием сердечных глюкозидов. Действительно, если мы находим связь между функцией и биохимическими процессами, то идентичность полученных конечных результатов влияний отдельных действующих факторов обусловлена одинаковыми биохимическими сдвигами. Безусловно, между действиями сердечных глюкозидов и углекислых вод или других курортно-физиотерапевтических факторов нельзя ставить знак равенства. Однако и в сходстве их не может быть сомнений. Мы считаем, что одни из этих средств первоначально действуют на внутреннюю среду организма, непосредственно на исполнительные органы, а другие — действуют из внешней среды па кожу и на многочисленные чувствительные элементы, воспринимающие влияния внешних раздражителей, причем первоначально действуют на высшие и низшие регуляторные механизмы, а через эти механизмы — уже на исполнительные органы. К первым относятся сердечные глюкозиды, а ко вторым — различные курортные и физиотерапевтические факторы, особенно климатические.

Таким образом, в лечении и профилактике заболеваний аппарата кровообращения должны быть в равной степени использованы и сердечные глюкозиды, и курортно-физиотерапевтические факторы. При этом последние должны занять доминирующее место в оздоровлении целостного организма, в профилактике декомпенсации и лечении легких форм недостаточности кровообращения, а первые — при лечении тяжелых расстройств в условиях стационара. К сожалению, следует отметить, что мы в основном пользуемся сердечными глюкозидами и мало уделяем внимания более рациональному использованию природных факторов в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствует неосвоенность многочисленных курортно-климатических местностей, особенно в Азербайджанской ССР.

Эти вещества в свою очередь воздействуют на весь организм, оказывая сосудорасширяющее влияние. Химические вещества, температура воды и давление в ванне, одновременно действуя на организм, вызывают самые разнообразные сдвиги в нем.

В результате всего этого раздражается кожа, она краснеет, происходят изменения в гемодинамике, в нервной системе, дыхательном аппарате и т. д. В расширенные сосуды кожи поступает больше крови, улучшаются обменные процессы. Благодаря улучшению кровообращения происходит и активизация гуморальной системы. Таким образом, у человека, принявшего ванны, во-первых, нормализуется нейрогуморальная система, а во-вторых, под влиянием нейрогуморальных воздействий улучшаются функции других систем организма.

Под влиянием бальнеологических факторов на целостный организм происходят самые разнообразные ответные реакции, причем во многом они зависят от методов применения факторов. Поэтому новые бальнеологические факторы необходимо досконально изучать со всех точек зрения, прежде чем широко применять их.

Казалось бы, по аналогии «туршеу» как углекислая минеральная вода наряду с другими углекислыми водами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний должна быть эффективной. Однако нельзя, например, данные о терапевтическом свойстве кисловодского «нарзана» просто отнести и на «туршеу», так как курорты эти находятся на разной высоте, не одинаковы их климатические условия, не совпадает химический состав их углекислых вод.

Ряд ценных работ, отражающих разные стороны проблемы Туршсу, опубликовал академик А. И. Караев. Членом нашего отряда С. Н. Багировым защищена докторская диссертация «Состояние обмена, веществ и реактивности при введении в организм животных и человека ««туршсу». Членом экспедиции А. 3. Азимовым защищена кандидатская диссертация ««Лечение больных хроническим гастритом минеральной водой ««туршсу». Членом экспедиции М. И. Туманяном защищена кандидатская диссертация «Изменение углеводного обмена под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу в норме и патологии». Все эти работы, включая и нашу, дополняют друг друга и результаты их позволяют получить цельное представление о лечебных факторах курорта Туршсу и их влиянии на организм подопытных животных и человека. Вместе с тем все они являются первыми в истории данной курортной местности, а это значит, что с появлением новых методических возможностей и развитием науки в целом изучение курорта будет продолжаться. Полученные же данные от уже проведенных исследований дают нам возможность высказать определенное мнение о механизме действия курортных факторов местности Туршсу в норме и патологии, что в свою очередь может служить основанием для курортного строительства в большом масштабе.

Подводя итог изложенному, мы подчеркиваем, что Азербайджанская Советская Социалистическая Республика располагает огромными курортными богатствами (горноклиматическими станциями, источниками самых разнообразных минеральных вод, лечебной нефтью и лечебной грязью, морскими пляжами и др.), которые в настоящее время используются в очень незначительной степени. Развивая курортное строительство в Азербайджане, республику можно превратить в курортную зону всесоюзного значения. Среди курортных районов Азербайджана, наряду с курортами Истису, Нафталан, Шуша и Апшерон, местность Туршсу занимает особое место, поэтому, учитывая колоссальную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в интересах миллионов людей начать безотлагательное освоение ее.

Методика исследований

Как известно, в последние десятилетия стала интенсивно развиваться кардиология. В настоящее время кардиология стала объектом, исследования не только терапевтов, но и хирургов, физиологов, патофизиологов, педиатров, физиков, математиков, химиков и др. В связи с этим появились многочисленные приборы и аппараты для диагностики и определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Ноне следует увлекаться техникой и испытанные методы клинического исследования считать «устаревшими» и «потерявшими свое значение».

Если еще в глубокой древности китайские врачи различали до 200 форм пульса и благодаря этому могли с определенной точностью судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, то вряд ли в настоящее время «средней» способности врач может толком различить пять форм пульса. Не случайно, в последние годы крупнейшие советские клиницисты предостерегают врачей от чрезмерного увлечения техникой. Так, И. А. Кассирский справедливо выдвинул лозунг «технике — да, техницизму — нет», хотя, естественно, в наши дни нельзя отказаться от таких крупнейших достижений, как электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, баллистокардиография, электрокимография, векторокардиография и др.

Как известно, бальнеология — наука комплексная, и поэтому к установлению научной классификации минеральных возможно подойти с различных точек зрения, что создает ряд трудностей в классификации минеральных вод. Нужно иметь такую классификацию, которая бы отражала главные особенности отдельных элементов, давала основание для обобщений и легко запоминалась.

По отношению к минеральным водам установление научной классификации особенно затруднительно, так как в состав каждой минеральной воды входит большое количество самых разнообразных веществ, и каждую воду, строго говоря, можно индивидуализировать, ибо вполне тождественных по химическому составу минеральных источников не существует (А. А. Лазинский, 1949).

Среди предложенных в начале XX в. классификаций особого внимания заслуживает классификация В. С. Садикова (1916). В. С. Садиков, отдавая преимущество ионному изображению анализа минеральных вод и принимая во внимание содержание в большинстве минеральных вод трех катионов: гидрокарбонатного, сульфатного и хлоридного, предложил разделить все воды по катионам на 7 групп: 3 группы натрия, кальция и магния с одним из названных катионов, 3 группы с сочетанием этих катионов по два и 1 группу со всеми тремя катионами. Углекислоту, сероводород, сумму этих двух газов, радиоактивную эманацию, а также некоторые твердые вещества, находящиеся в водах в небольшом количестве, но имеющие существенное значение, как, например, железо, мышьяк и т. д., автор предлагал отмечать особыми знаками.

С. А. Щукарев (1934) предложил классификацию, которая по сути дела не отличалась от классификации В. С. Садикова. С. А. Щукарев в своей классификации не упоминал о радиоактивной эманации, о свободной углекислоте, относил сероводород, мышьяк и железо к второстепенным признакам минеральных вод, что еще больше понизило ценность данной классификации.

Кубинский, Конахкендский, Хачмасский, Кусарский районы относятся к горноклиматическим курортным местностям различной высоты. Курортная местность Набрань, входящая в состав этих районов, известна сочетанием могучего лесного массива с отличными песчаными пляжами. Дивичи—Сиазанский район включает курортную местность Алтыагач, где имеется сероводородный минеральный источник. Эта местность, покрыта огромными лесами. Здесь расположен заповедник, в котором водятся самые разнообразные дикие животные и птицы. Будучи расположенным в 150—170 км от Баку, этот район является излюбленным местом отдыха бакинцев и жителей соседних районов.

Шемаха (750 м), Чухурюрт (1300 м) и частично Ахсу являются горно-бальнеологическими курортными районами. Алибайрамлинский, Сабирабадский, Сальянский, Имишлинский и Пушкинский низменные районы с тяжелым климатом находятся рядом с Астаринским, Ленкоранским, Ярдымлинским районами, которые богаты курортными факторами. Здесь имеются прекрасные морские пляжи; в 7—10 км от побережья, в. глубине лесов, па небольших высотах имеются источники минеральных вод. Именно в этих районах много долгожителей, в том числе живущих более 150 лет (Эйвазов, Муслимов и др.).

Недалеко от ряда низменных районов, отличающихся тяжелым климатом, находится Кельбаджарский средне- и высокогорный район, где расположен знаменитый курорт Истису.

Как видно, природные условия в районах Азербайджана чередуются так, что люди всегда имеют возможность укрыться от жары и укрепить свое здоровье при помощи богатых природных лечебных факторов недалеко от своего места жительства.

По данным А. Г. Аскерова, в настоящее время в Азербайджане обнаружено более тысячи минеральных источников. Только на территории Нахичеванской автономной республики имеется 135 источников минеральных вод. Если учесть, что на 60% поверхности земного шара минеральные воды отсутствуют, а на площади в 5,3 тыс. км2. АССР имеется 135 источников, то становится понятным, что эта маленькая территория может служить местом для лечения миллионов людей. Некоторые из нахичеванских минеральных вод могут считаться уникальными (М. Н. Султанов, 1964).

Наряду с минеральными водами в Азербайджане имеются значительные запасы лечебных грязей.

Для примера можно взять работу сердца. Сердце, являясь центральным органом кровообращения, выполняет свою работу благодаря сокращению миокарда, а энергия сокращения сердечной мышцы вырабатывается самим миокардом из потенциальной химической энергии, доставляемой ему кровью. При нарушении функции миокарда, или нарушении поступления крови в сердечную мышцу, или же появлении того и другого явления одновременно тут же происходит отклонение от нормы, и начинается нарушение кровообращения. Поэтому при профилактике и лечении заболеваний аппарата кровообращения всегда необходимо иметь в виду состояние исполнительного и регулирующего аппарата. При этом следует отметить, что получаемые от лечебных и профилактических мероприятий гемодинамические и другие сдвиги отражают не только функциональное состояние аппарата кровообращения, но они одновременно отражают и деятельность регулирующих систем. Далее, если применяемые различные лечебно-профилактические – средства дают одинаковые гемодинамические сдвиги, то это должно свидетельствовать об аналогичности протаплазмадинамических изменений, вызываемых различными по характеру факторами. Это означает, что различные по характеру лечебные средства могут давать одинаковые конечные результаты. В свою очередь можно прийти к заключению, что если действие какого-нибудь лечебного средства изучено на молекулярном уровне и внешние показатели одного раздражителя идентичны действию другого средства (по своим конечным результатам), то следует думать, что и это последнее лечебное средство вызывает такие же глубокие изменения, что и первое. Для примера проанализируем на материале литературы и наших исследований влияние сердечных глюкозидов и некоторых курортных факторов и проследим за их действием.

В лечении и профилактике гипертонической болезни широко применяются нейротропные средства, действующие главным образом на кору головного   мозга   и   ближайшие   подкорки (бром, кофеин, хлоралгидрат, барбитураты, аминазин, сернокислый магнезии и др.), лекарственные вещества, подавляющие вазомоторную  активность на уровне гипаталямуса   (резерпин и некоторые другие препараты); ганглиоблокирующие средства (гексоний, пентамин, камфоний, сииаплег, перолизен, пирилен, пахикарпин, ганглерон), химиотерапевтические препараты периферического адреносимпатолитического действия,, которые оказывают блокирующее влияние на постганглионарные окончания симпатических нервов (исмилии, октатензин и др.),   препараты,   понижающие  тонус   гладкой   мускулатуры артериол (папаверин и дибазол) и ряд диуретических средств (гипотиазид и его комбинации с гипотензивными средствами). Все эти средства на различных стадиях заболевания   при умелом их назначении приводят к понижению артериального давления и устранению ряда симптомов. Но следует отметить, что каждое из этих средств в зависимости от их характера имеет побочное действие на целостный организм, и они, устраняя ряд проявлений гипертонической болезни, не в состоянии вывести организм из состояния склонности его к повторному повышению артериального давления. В этой связи в лечении больных гипертонической болезнью наряду с химиотерапией приобретает огромное значение применение природных лечебных  факторов.  Хорошее  гипотензивное действие   оказывают климатические и бальнеологические факторы. С другой стороны, эти факторы являются самыми эффективными профилактическими средствами.

Наш опыт лечения больных гипертонической болезнью в условиях курортной местности Туршсу показывает, что больных гипертонической болезнью в I стадии и II стадии в фазе А, а иногда и Б, можно успешно лечить климатобальнеологическими факторами. Наблюдаемые нами больные подвергались действию лечебных факторов местности в следующих комбинациях: I группа больных получала лечение: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь, а II группа: климат-К + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны. Только в исключительных случаях мы курортные лечебные факторы комбинировали с гипотензивными лекарственными средствами. Продолжительность лечения наших больных в условиях курорта колебалась от 20 до 50 дней. Все они были курортниками-«дикарями», т. е. приезжали на курорт без какого-либо врачебного документа и официальной рекомендации врача.

Некоторая роль в просачивании вод принадлежит жильным породам, которые в полосе Туршсу и Ширлана имеются в большом количестве. Благодаря участию в надвиговом тектоническом процессе, они также оказались трещиноватыми.

Если охарактеризованные выше толщи и свиты юры и мела являются областями питания вод, то ультраосновные породы следует считать коллекторами, и притом весьма водообильными. Этим-то и объясняется специфический состав минеральных вод Туршсу и Ширлана. Месторождение минеральных вод с аналогичными гидрогеологическими условиями в литературе еще не описано (М, А. Кашкай, 1958).

Условия возникновения очага разгрузки вод Туршсу имеют некоторое отличие от источников Ширлана, изливающихся в глубоком горном ущелье. Источники Туршсу выступают на высоте 1700 м, вблизи Туршсуинского перевала (181.0 м), в то время как к югу и юго-востоку от перевала располагаются глубокие ущелья. Наиболее древний в районе среднеюрский вулканогенный комплекс, выступающий южнее перевала, принимает частичное участие в скоплении воды, несмотря на то, что он образует северное крыло Каладеринской антиклинали и падает в сторону Туршсу.

Минеральная вода изливается под напором углекислого газа, с одной стороны, и под гидростатическим давлением, с другой.

На испарения пота и воды затрачивается огромная тепловая энергия. Для превращения одного грамма воды в пар требуется 533 калории тепла. Благодаря этому, испарением воды и пота организм избавляется от излишнего накопления теплоты. Так, при повышении температуры воздуха, а следовательно, и окружающих предметов резко снижается доля теплоотдачи через излучения и конвекцию и возрастает доля теплоотдачи через испарение. Если температура воздуха приближается к температуре кожи, теплоотдача через конвекцию и излучение совсем прекращается, и единственным ее путем становится испарение пота с кожи и воды с поверхности дыхательных путей. Такое положение может создаться при погоде I класса, если вследствие высокой температуры воздуха поддержание постоянства внутренней температуры организма станет возможным только при резком повышении испарения. Низкая влажность воздуха при погоде этого класса, особенно при наличии ветра, облегчает испарение, и организм при этих условиях обычно полностью справляется с задачей отдачи нужных количеств тепла.

При отсутствии движений воздуха, т. е. в условиях штиля, создается насыщение влагой слоя воздуха, прилегающего к коже, что затрудняет испарение пота и может привести к перегреву организма. Такая опасность велика при приеме солнечных ванн, при которых организм получает дополнительно значительные количества тепла за счет солнечной радиации (иногда она может возникнуть и при приеме воздушных ванн на нерационально построенных аэрариях и верандах, где движение воздуха почти отсутствует).   При такой погоде аэро- и

гелиотерапевтические мероприятия, прогулки, игры и Др. нужно переносить на утренние и вечерние часы, а полуденные часы объявить тихим временем.

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Принимая за основу результаты химических анализов, французский геолог Даивчее (Дебре) (цит. по Л. Бертенсону) разделил минеральные воды на 7 групп, а последние подразделил на классы:  1. Источники с хлористыми соединениями:

.а) с хлористым натрием; б) с хлористым калием; в) с хлористым магнием. 2. Источники со свободной соляной кислотой. 3. Серные источники. 4. Источники со свободной серной кислотой. 5. Источники с сульфатами:   а)   с   сернистым   натрием;

б)  с сернистым кальцием; в) с сернистым магнием; г) с сернистым алюминием; д) с сернистым железом; е) со смешанными сернистыми соединениями. 6. Источники с карбонатами: а)  с углекислым натрием; б)  с углекислым кальцием;

в)  с углекислым железом; г) со смешанными углекислыми соединениями. 7. Источники с силикатами.

В этот же период венгерский ученый Цен делит источники минеральных вод на 9 групп: 1) щелочно-углекислые; 2) землисто-углекислые; 3) железисто-углекислые; 4) углекислые, содержащие поваренную соль; 5) углекислые, содержащие сернистые соединения; 6) щелочные углекислые; 7) горькие; галоидные; 9) термальные с температурой выше 24°. При этом автор классификации считал, что составные части в минеральных водах содержатся не исключительно в виде ионов, а также отчасти в виде перечисленных солей.

Наиболее общепринята в Западной Европе классификация минеральных вод Фрезениуса и Гинца, согласно которой все минеральные воды разделяются на следующие группы: 1) щелочные; 2) поваренной соли; 3) железистые; 4) мышьяковистые; 5) горькие; 6) сернистые; 7) известковые или землистые; химически-безразличные теплые. При этом в основу классификации были положены фармакологические действия главных составных частей минеральных вод на организм человека. Данная классификация действует и поныне в ряде зарубежных стран. Однако следует отметить, что и эта классификация не удовлетворяет растущим требованиям бальнеологии.

Атмосферное давление является важным климатологическим показателем. «Не следует забывать, что всякий результат в горах получается на фоне пониженного атмосферного давления» (Г. М. Франк). Под влиянием благотворного действия курортной местности проходит утомление, стимулируется деятельность кроветворных органов, улучшаются обменные процессы и т. д. Появление многих из этих сдвигов связано с понижением артериального давления, что в свою очередь связано с понижением атмосферного давления на высоте. На фоне пониженного атмосферного давления постоянное действие горного солнца, богатого ультрафиолетовыми лучами (богатство отрицательных аэроионов и вообще аэроионов), сухость воздуха, причудливый рельеф местности и другие ландшафтные факторы седативно действуют на организм в условиях пониженного артериального давления.

Общеизвестно, что с повышением высоты атмосферное давление понижается. По нашим данным, в Туршсу атмосферное давление в летнее время колеблется в пределах 625—630 мм рт. ст. Следует отметить, что барометрическое давление — величина не постоянная. Она меняется в различные часы суток, зависит от высоты и времени года. Так, в Туршсу на высоте 1760 м у источников в середине дня барометрическое давление ниже, а вечером — выше утреннего.

Исследованиями последних лет установлено, что в области гипоталямуса имеются нервные клетки особенной конструкции. Они имеют сбоку своеобразные пузырьки, которые чрезвычайно чутко реагируют на всякое изменение осмотического давления крови, протекающей по соседним капиллярам. При одном изменении, например, в сторону повышения осмотического давления крови, поверхность уменьшается. Это служит для окончания нервной клетки стимулом распространения возбуждения по определенным системам головного мозга. В результате этого возбуждения субъективное состояние человека характеризуется как состояние жажды, и человек испытывает желание напиться. Когда осмотическое давление крови уменьшается, эти клетки, претерпевая обратные изменения, несут возбуждение к другим системам мозга, которые отчасти регулируют выделение воды из организма (повышается диурез), а отчасти толкают животное или человека на поиски «чего-нибудь соленого».

Каждый орган обладает присущей ему определенной чувствительностью к различного рода раздражителям адекватного порядка, ибо чувствительность любого органа тесно связана с теми рецепторными окончаниями, большое количество которых находится в самых различных частях организма. Даже капилляры кровеносных и лимфатических сосудов снабжены подобными рецепторными образованиями. Таким образом, благодаря, с одной стороны, наличию в коре мозга представительства каждого органа, а с ругой, — рецепторного аппарата со стороны внутренних органов, в центральную нервную систему непрерывно направляются импульсы возбуждения, сигнализирующие о состоянии различных внутренних систем организма. По принципу рефлекса все волны возбуждения, достигающие клеток головного мозга, находят в деятельности этих клеток то или другое отражение, которое в дальнейшем направляется на периферию. При этом следует отметить, что ряд импульсов, достигая  области  подкорки, дальше не распространяется.

Таким образом, происхождение минеральных вод Туршсу и Ширлана связано со сложным геологическим строением района. Воды являются продуктом глубинных геохимических процессов — выщелачивания горных пород инфильтрационными водами, с одной стороны, и поступления глубинных водных растворов, насыщенных углекислым газом термометаморфического происхождения, с другой.

Охрана минеральных вод. В районе минеральных источников длительное время существовал животноводческий совхоз. Нечистоты совхоза стекали в р. Зарыслычай, воды которой омывают участки источника, и, таким образом, совхоз являлся источником загрязнения минеральных вод. В 1962 г. совхоз переведен в низменный район и тем самым устранен основной источник загрязнения. Эти меры особенно нужны в отношении естественных выходов минеральных и пресных вод и особенно реки Зарыслычай. Охране района источников минеральных вод надо уделять много внимания.

С 1955 г. в курортной местности функционирует контрольно-наблюдательна гидрогеологическая станция III разряда.

Как известно, благодаря трудам многочисленных отечественных климатологов — П. Г. Мезерницкого, В. А. Александрова, Л. А. Чубукова, Г. М. Данишевского, Е. М. Байбаковой, А. Д. Слонима, Н. М. Воронина, М. М. Эфендизаде, Г. М. Шелейховского, Н. 3. Михайлова, В. В. Овчаровой, Е. А. Чернявского, Б. П. Алисова, Г. А. Невраева, И. В. Бутьева, Л. С. Берг и многих других, — у нас в стране сложилось оригинальное направление, которое позволило с более глубоких научных позиций подойти к такой важнейшей проблеме, как климат. Климат и физические лечебные факторы окружающей нас природы, наряду с фармакологическими и бальнеологическими факторами, являются важными средствами в руках врача, при помощи которых он»- может лечить больных с самыми разнообразными заболеваниями и предупреждать развитие ряда патологических состояний, чего порой нельзя сделать при помощи одних фармакологических средств. Без знания основных свойств климата данной местности, физических факторов окружающей среды и механизма их действия на организм в настоящее время нельзя вести полноценную лечебную и профилактическую работу.

Влияние климата на человеческий, животный и растительный организмы представляет собой комплексное воздействие внешней среды, проявляющееся через конкретную погоду. Погода является физическим состоянием атмосферы, возникающим под влиянием солнечной радиации, циркуляционных процессов в атмосфере, а также свойств подстилающей поверхности (рельеф местности, растительность и др.).

Для Шушинского курортного района характерны сложные гидрогеологические условия. В частности, появление минеральных вод здесь зависит от ландшафтных особенностей местности, геоморфологии, тектоники и состава пород. На формирование же подземных вод в районе оказывают влияние: 1) климат (осадки, температура, влажность воздуха и т. д.), растительный и почвенный покров; 2) состав и водные свойства горных пород (водопроницаемость, влагоемкость и др.); 3) геологические эндогенные и экзогенные процессы (выветривание, эрозия, землетрясения и т.д.), формирующие тектоническую структуру и рельеф.

Грунтовые воды района представлены поровыми водами рыхлых обломочных четвертичных отложений (аллювия и демовия), пластово-трещинными и карстовыми водами известняковых массивов мелового и верхнеюрского возраста, а также трещинными водами коры выветривания вулканогенно-осадочных и изверженных пород.

Источник Исабулаги, расположенный на южной окраине Шуши, у шоссейной дороги на Туршсу, является типичным выходом карстовых вод. Питающий этот источник водоносный, горизонт приурочен к массивным известнякам верхнего мела. Дебит источника 0,5 я/сек, температура воды 6—8°. Вода слабоминерализованная, приятная на вкус. Источник каптирован, и вода его широко используется для питья местным населением и приезжими.

Первоначально эта местность привлекала наше внимание как климатически благоприятный пункт для отдыха. Когда в 1954 году мы приступили к изучению влияния лечебных факторов местности Туршсу на функциональное состояние аппарата кровообращения, на картину периферической крови, на функцию печени и желчевыводящих путей, на диурез и обмен хлоридов и ряд других обменных процессов, полученные первые представления превзошли наши первоначальные ожидания. Это послужило причиной более углубленного изучения механизма действия курортных факторов данной местности на различные функции организма в норме и патологии. При этом мы основное внимание сосредоточили на изучении гемодинамических сдвигов у практически здоровых и больных людей, происходящих под влиянием комплекса курортных факторов, одновременно действующих на целостный организм.

В связи с тем, что состояние свертывающей и антисвертывающей систем играет определенную роль в возникновении, течении и исходе заболеваний аппарата кровообращения, мы доступными методами изучили также сдвиги, происходящие в этих системах. Далее, признавая роль липидного обмена в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний, мы изучили и характер изменения липидного обмена. Нас интересовал также обмен железа. Дело в том, что железо в организме активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, что в свою очередь имеет очень большое значение в газообмене сердечных больных. Так как в изучаемой курортной местности в качестве бальнеологического фактора имеется уникальная железистая минеральная вода ««туршсу», естественно, изучение обмена железа представляло большой интерес. Таким образом, в течение ряда лет одновременно с другими вопросами мы изучали и обмен железа. Учитывая тесную взаимосвязь между системой кровообращения и органами дыхания, мы параллельно исследовали некоторые функциональные сдвиги дыхательного аппарата, а также основной обмен. Кроме указанного, мы старались для более углубленного толкования   механизмов   действия   накопить   ряд   других   фактов,

для чего добивались изучения ряда вопросов другими специалистами, членами нашей экспедиции.

Т. Г. Пашаев и С. С. Баладжаева (1958), изучив действие минеральной воды ««туршсу» на секреторную функцию желудка вне курортных условий, пришли к заключению, что эта минеральная вода может быть эффективным лечебным средством при гиперацидных и гипоацидных состояниях желудка.

А. 3. Азимов (1956—1963) в работах, посвященных вопросам лечения хронических гастритов минеральной водой ««туршсу» в курортных условиях, показал большую эффективность ее и климатических факторов при лечении хронических гастритов, особенно у больных с повышенной желудочной секрецией. При этом автор наблюдал улучшение общего состояния больных, прибавку в весе, улучшение аппетита, исчезновение диспептических явлений, нормализацию кислотности желудочного сока (по данным автора, при гиперацидных состояниях кислотность понижается, а при гипоацидных—повышается, а нарушенная эвакуаторная функция желудка восстанавливается).

А. А. Джафаров   (1955—1958)  в работах, проведенных в курортных условиях, экспериментально показал стимулирующее действие минеральной воды ««туршсу» на гемопоэтическую систему. При этом отмечалось увеличение содержания общего железа в крови, а также эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов и тенденция к замедлению РОЭ. Выводы, сделанные автором, совпадают с нашими данными, полученными большей частью на клиническом материале, а частично — и из экспериментальных исследований.

Иногда автоматизм и проводимость под влиянием дигиталиса могут улучшаться за счет антидистрофического действия наперстянки. Улучшение обмена выступает на первый план более ярко, чем прямое фармакологическое действие дигиталиса. При этом чем больше очагов склероза, воспаления, тем яснее неблагоприятное влияние дигиталиса на возбудимость. Если на ранних этапах осторожного лечения наперстянкой появляется бигеминия или политопная экстрасистолия, то это характеризует не только лечение, но и сердце больного.

Таким образом, в лечении миокардиодистрофии умелое использование дигиталиса и его препаратов решает основные задачи, поставленные для борьбы с этим заболеванием. Однако это не исключает применения других сердечных средств, витаминных препаратов и других стимуляторов. Конечно, при: необходимости все возможности должны быть использованы с тем, чтобы своевременно ликвидировать патологические процессы и предупредить возможные глубокие изменения.

В лечении миокардиодистрофии климато-бальнеологические факторы, несомненно, играют важную роль. В этой связи, с сожалением, следует отметить, что сочетание климатических и бальнеологических факторов в одном и том же курортном районе сравнительно редкое явление. Часто при хороших климатических станциях отсутствуют бальнеологические факторы, а нередко при наличии хороших бальнеологических факторов в отдельных курортных районах местный климат оказывается не подходящим. Поэтому курортные районы, богатые хорошими климатическими и бальнеологическими факторами, положительно влияющими на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в частности миокардиодистрофии, занимают особое место. В этом отношении курортная местность Туршсу заслуживает серьезного внимания.

Под нашим наблюдением было 145 больных миокардиодистрофией, которые получили лечение двумя основными комплексами лечебных факторов местности Туршсу. Поэтому мы этих больных разделили на две подгруппы. Первая подгруппа больных получила лечение лечебным комплексом: климат + + минеральная вода ««туршсу» внутрь.

Рост взрослого человека зависит от пола, характера питания, наследственных и ряда многих других факторов, от климатических факторов и т. д. Рост прекращается к 25 годам у мужчин и 21—22 — у женщин. Начиная с 50-летнего возраста, человек начинает расти «вниз» и к 60 годам его рост уменьшается на 2—4 см, а иногда и более. Вечером человек ниже, чем утром примерно на 2 см (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Ряд показателей физиологической системы организма и обменных процессов связан с ростом, и поэтому большое значение имеет точно измеренный рост.

Вес тела человека зависит от возраста, пола, роста, наследственных факторов, от характера питания, от привычек и др. Особую роль в весе играет степень насыщенности организма водой, которая обычно составляет около 80% веса тела.

Вес «стандартного человека» принято считать равным 70 кг. Этот вес, согласно данным Шугара, составляют кислород — 45 кг (65%); углерод — 12,6 кг (18%); водород — 7 кг (10%); азот — 2,1 кг (3%); кальций — 1,05 кг (1,5%); фосфор—0,7 кг (1%); сера—0,175 кг (0,25%); кальций—0,14 кг (0,2%); натрий — 0,105 кг (0,15%); хлор — 0,105 кг (0,15%); магний — 0,035 кг (0,05%); железо — 0,004 кг (0,006%); медь — 0,0001 кг; марганец — 0,00002 кг; йод — 0,00003 кг.

Отклонение фактического веса вверх или вниз от должного «более чем на 10% расценивают как ожирение или похудание. Считают, что после 35 лет вес тела не должен более увеличиваться, а после 50 лет следует ожидать снижения веса в связи с физиологическим уменьшением мышечной массы (Дункан, 1953).

В норме этот индекс равняется 32—40. Как пишет А. Л. Мясников (1954), более низкий индекс указывает на недостаточный вес, более высокий — на чрезмерный. Другими словами, вес тела считается нормальным, если на каждый сантиметр роста приходится около 320—400 г веса. Точность измерения веса имеет большое значение для контроля эффективности лечения сердечных больных в период декомпенсации, лиц, страдающих ожирением или, напротив, потерявших в весе после тяжелых болезней и т. д. Поэтому точности взвешивания мы уделяем должное внимание.

Считается установленным, что энергия для сокращения миофибрилл получается от распада аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), который происходит под влиянием миозина как ферментативный процесс безучастия кислорода. В дальнейшем в миокарде протекают биохимические процессы для обратного восстановления (ресинтеза) распавшихся молекул аденозинтрифосфорной кислоты. Они складываются из двух принципиально отличных химических реакций, при которых освобождается необходимое количество энергии: реакций, протекающих без участия кислорода (гликолиз) и происходящих под влиянием определенных ферментов, и реакций аэробных (окислительное фосфорилирование), требующих присутствия

кислорода.

Сердце и сосуды человека без особого «ремонта» работают порой до 150—160 лет. За это время они сокращаются миллионы раз и перегоняют тысячи тонн крови. Это возможно благодаря соответствию между расходом и ресинтезом основных жизненно важных элементов. Еще в 1902 г. Овертон указывал, что сердечная мышца 70-летнего человека содержит в старческом возрасте столь же много калия и столь же много натрия, как и в ранней юности. Сорок лет спустя эту идею развил Дин, который показал теоретически, что наблюдаемое распределение ионов калия и хлора между волокнами и межклеточной жидкостью в мышце могло бы возникать пассивно вследствие активного откачивания натрия из волокон, но что одного активного переноса только самих ионов калия или хлора для этого уже недостаточно. Действительно, натриевый насос, откачивающий натрий наружу, делал бы внутреннюю часть клетки электрически отрицательной по отношению к наружному раствору, так что ионы калия втягивались бы внутрь, а ионы хлора выталкивались наружу. В то же время калиевый насос, накачивающий калий внутрь, делал бы внутреннюю часть клетки электрически положительной, что приводило бы к притоку ионов хлора.

Безусловно, нарушение холестеринового обмена является одним из элементов нарушения сложного липидного обмена, в результате чего развиваются многочисленные патологические явления во всех органах. Например, в результате нарушения холестеринового, вернее липидного, обмена развивается атеросклероз, а атеросклероз в свою очередь создает возможность для развития коронарной недостаточности, гипертонии, гипотиреоза, гипофункции половых желез и др.

Еще в 1935 г. Н. Н. Аничков указывал на связь атеросклероза с характером пищи. Пища, насыщенная жирами и другими богатыми липидами продуктами, вызывает гиперхолестеринемию. За последние годы в выводах международных комиссий но изучению причин атеросклероза положение, выдвинутое Аничковым, получает свое подтверждение. Так, выяснилось, что коронарный атеросклероз и смертность от него чаще встречаются среди состоятельных групп населения в США, Швеции, Дании, Испании и Италии, которые имеют возможность принимать пищу с высоким содержанием жира и других подобных продуктов, а среди бедных слоев заболеваний атеросклерозом и смертей от него гораздо меньше.

Стюарт (1950) происхождение атеросклероза объясняет психическим стрессом, т. е. психическим перенапряжением. В. П. Соколовский (1961) наблюдал случаи развития гиперхолестеринемии с ксантоматозом в связи с контузией головного мозга. Нервная регуляция жирового обмена осуществляется при участии афферентных элементов цереброспинальной нервной системы и эфферентных элементов симпатического отдела

(И. В. Торская).

В настоящее время почти все авторы признают большую эффективность железистых вод в лечении анемии.

Бодиш и Уэло (1925) доказали зависимость свойств различных соединений железа от расположения атомов железа в его молекуле и от расположения электронов в его атоме. В туршеуинской минеральной воде железо находится в активно-закисном состоянии, что подтверждают данные Бодиш и Уэло, согласно которым в естественных минеральных водах железо находится в «активной форме». Как уже выше было указано, в результате стояния железистой туршеуинской воды на

воздухе, она «стареет» — железо выпадает в осадок и теряет свою активность.

И. А. Ремезов (1929) доказал, что активные соединения железа являются катализаторами и активаторами роста и развития молодых организмов. Проявления этого стимулирующего действия возможны лишь при применении весьма свежих препаратов железа. Механизм этого действия, вероятно, связан с каталитическими свойствами трехвалентного железа. Влияние активных ионов железа на обмен веществ сводится к сбережению белков и жиров в растущем организме и накоплению в нем липидов, особенно лецитина.

Данный труд — работа о курорте Туршсу, основанная на сравнительно большом клиническом материале. Полагая, что книга должна явиться определенным толчком к развитию курорта, мы изучали влияние курортных факторов на организм больных и здоровых людей, в частности их влияние на гемодинамику, а в связи с этим и на некоторые функции дыхательного аппарата, основной обмен, гемопоэз и ряд других систем организма. Накопленный собственный материал и огромный материал членов экспедиции позволили сделать важные выводы.

В настоящей работе мы в основном используем материал, имеющий отношение к гемодинамике. Поэтому считаем необходимым остановиться на тестах, которыми мы могли пользоваться в условиях экспедиции, где не было благоприятных жилых помещений, помещений для стационара, ванного здания и т. д. Вся работа проводилась частью в случайных неприспособленных помещениях, частью в палатках и даже вне помещений. Поэтому понятно, что методы исследования выбирались соответственно условиям работы. С другой стороны, известно, что «с каждым шагом методики вперед, мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами» (И. П. Павлов). Кстати, именно благодаря новым методам и усовершенствованию техники кардиология за последние десятилетия неслыханным темпом продвигается вперед.

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

А. А. Лазинский пишет: «В таких количествах, при которых мы причисляем воды к группе железистых, железо может растворяться только в присутствии большого количества свободной углекислоты. Поэтому, назначая на таких курортах «железистые ванны», мы в сущности прописываем больным те же углекислые ванны, лечебное значение которых в настоящее время не подлежит никакому сомнению и которые мы так часто рекомендуем для укрепления здоровья».

Конечно, с этим мнением полностью согласиться нельзя. Наши наблюдения показывают, что ванны из железистых вод — это особые ванны, они во многом отличаются от обычных углекислых ванн. Туршсуинские ванны оказывают мощное комплексное местное и общее действие, и в этом, безусловно, играют роль и углекислота, и железо, и другие составные части минеральной воды.

Таким образом, минеральные воды Туршсу и Ширлана являются типичными минеральными водами сложного состава и, кроме общего, способны оказывать и специфическое действие на  кроветворение,  окислительно-восстановительные  процессы и протоплазмодинамику.

Минеральные воды Туршсу и Ширлана, как и другие минеральные воды Малого Кавказа, насыщены углекислотой.

Вопросом происхождения углекислого газа в минеральных водах Азербайджана занимались многие специалисты (М. А. Кашкай и др.). Рассматриваемый район относится к провинции углекислых вод Малого Кавказа. Можно говорить об общности генезиса углекислого газа в минеральных водах рассматриваемой провинции. М. А.   Кашкай   (1958)   установил,   что

углекислота частично является последним выражением четвертичного вулканического процесса, а частично образуется вследствие выщелачивания и разложения карбонатных и карбонат содержащих горных пород. Углекислота термометаморфического генезиса, поднимаясь по трещинам дробления в зонах разливов и надвигов центральной части Малого Кавказа, встречается с нисходящими трещинными водами.

Воды всех источников и скважин Туршсу и Ширлана содержат железо в количестве от 10 до 30 мг/л. В. Т. Кедрова изучила каталитические свойства этих минеральных вод. Известно, что каталитические свойства минеральных вод являются основными в общем комплексе физико-химических свойств. Они устанавливают с несомненностью биологическую активность и, следовательно, бальнеологическую ценность тех или иных минеральных вод. Носителем же каталитических свойств является двухвалентное железо, находящееся в минеральных водах в виде простого, весьма нестойкого двууглекислого соединения железа Fe(HC03)2.

По мнению В. Т. Кедровой (1958), железистые соединения могут служить переносчиком даже молекулярного кислорода, содержащегося в воздухе или растворенного в воде. Установлена прямая зависимость каталитической активности и количественного содержания закиси железа: чем выше содержание закиси железа в минеральных водах, тем выше их каталитическая активность.

В медицинской литературе имеются разноречивые данные о влиянии горного климата на мышечную силу. Если под влиянием определенных факторов увеличивается сила скелетных мышц, то можно в какой-то степени судить и об увеличении силы сердечной мышцы.

Мышечную силу мы изучали методом динамометрии. Известно, что в нормальных физиологических условиях интенсивный рост мышечной силы происходит между 14 и 18 годами. На 19-м году этот рост замедляется, хотя и продолжается до 25 лет. В 25—35 лет ручная сила достигает наивысшего развития, с 35 лет начинает убывать. Для хорошо развитого мужчины ручная сила в среднем равна 40—50 кг (И. М. Саркизов-Серазини, 1937). Динамически проведенная динамометрия дает ценный материал для суждения о влиянии курортных факторов на организм в целом и мышечную силу в частности. Ритм сердечных сокращений в норме правильный, но иногда единичные дыхательные, предсердные или желудочковые экстрасистолы наблюдаются и у здоровых людей. По данным разных авторов, число сердечных сокращений в норме у мужчин — 70—72 в минуту, а у женщин — на 8—10 больше. Учащение пульса наблюдается при физических напряжениях, пищеварении, волнениях, кислородной недостаточности и т. д. При ваготонии у молодых, а также здоровых пожилых людей пульс урежается до 60 и ниже ударов в минуту.

Говоря об этиологии болезней аппарата кровообращения, Г. Ф. Ланг (1958) все этиологические факторы делит на пять основных групп. По его мнению, развитие сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет нарушение обменных процессов, ревматизм и другие инфекции, нервные и мышечные перенапряжения, наследственность, социально-экономические факторы, различные психические травмы и переживания, профессиональные вредности и другие. Сердце и сосуды, благодаря своим тонко регулирующим функциям, раньше всех остальных органов и систем активно реагируют на любое внешнее и внутреннее раздражение. Эти ответные реакции реализуются усилением или замедлением сокращения, расширением или сужением сосудов, закрытием или раскрытием кровеносных капилляров, учащением или замедлением дыхания и т. д. Здоровое сердце и сосуды всю эту сложнейшую, нагрузку выполняют совершенно незаметно, а при патологическом состоянии любая дополнительная нагрузка нарушает компенсаторные механизмы сердца и сосудов. Например, известно, что одной из важнейших функций сердечной мышцы является ее способность преобразовывать химическую энергию в механическую. Если в результате переутомления и дистрофии миокарда указанная функция нарушается, то нарушается сократительная  способность, и в связи с этим сердце не может нормально реагировать на внешние и внутренние раздражения. Следует отметить, что подобные изменения могут происходить как в связи с наличием патологических изменений со стороны самой сердечно-сосудистой системы, так и регулирующих ее механизмов.

Воды Туршсу и Ширлана как специфические кремнеземные воды. В составе минеральных вод Туршсу и Ширлана кремниевая кислота содержится в пределах от 0,058 до 0,1199 г/л. Монкорже кремнистую воду французского курорта Монтдор считает «смягченным и омертвевшим гейзером», ибо кремнезем содержится в значительном количестве в воде гейзеров. Считается установленным, что кремнеземные воды ювенильны и имеют вулканическое происхождение. Кремнезем входит в состав крови, мышц, кожи и соединительной ткани. У лиц молодого возраста мышцы содержат на 40% больше кремнезема, чем у стариков. Преждевременная потеря организмом: кремнезема может быть признана причиной старения тканей, особенно кожи (А. А. Лазинский). Есть указание на то, что в присутствии кремнезема в воде не могут развиваться дрожжи. Отмечают антисептическое действие щелочных силикатов

в растворе 2:1000, но в минеральных водах такой значительной концентрации кремнезема не бывает. В минеральных водах кремнезем содержится   главным образом    в виде коллоида.

В то же время, безусловно, нельзя кальциевые минеральные воды отождествлять с простым препаратом кальция. Там, где требуется ввести в организм большие дозы кальция, купировать острые приступы, останавливать кровотечение и др., нельзя применять минеральные воды, т. е. нельзя заменить препараты кальция минеральной водой. Но кальциевые минеральные воды, имея сложный состав, могут иногда принести большую пользу, чем отдельно взятый кальций, особенно если в этих водах нет или мало ионов-антагонистов и направление действия всех ионов одинаковое, т. е. они синергисты. Однако чаще ионный состав минеральных вод напоминает состав морской воды и содержит в себе ионы-антагонисты, вследствие чего влияние отдельных элементов ослабляется. Таким образом, минеральные воды являются своеобразными растворами, содержащими элементы противоположного действия (Церкендорфер, 1940, Н. М. Воронин и др.).

А. С. Вишневский (1959) отмечает, что принятые внутрь кальциевые воды оказывают на организм многообразное влияние. В частности, благодаря двоякому действию кальция, во-первых, непосредственно уплотняющему слизистую оболочку

кишечника, а во-вторых, в результате резорбции, тормозящей движения кишечника, кальциевые воды могут принести пользу при заболеваниях кишечника, характеризующихся повышенной секрецией и усиленной перистальтикой.

Как уже было указано в разделе о химическом составе углекислых вод, на их происхождении отражается химический состав окружающих земных пород и степень смешения с грунтовыми водами и водами другого происхождения. В связи с этим Н. М. Воронин (1963) справедливо замечает: «Собственно говоря, в естественных минеральных водах, видимо, можно найти все элементы земной коры». Таким образом, главнейшими элементами минеральных вод, в том числе и углекислых, являются в больших количествах натрий, кальций, магний, хлор, сульфаты, гидрокарбонаты, в значительно меньших количествах — железо» медь, никель, алюминий, литий, стронций, кремневая кислота, барий, цинк, свинец, марганец, фтор, бром, йод, фосфаты, нитриты, мышьяк, радиоактивные элементы, органические вещества, сероводород, метан, угольный ангидрид и др. Следует отметить, что иногда биологическая активность минеральных вод зависит от количества и от характера отдельных элементов, как, например, железа, кремневой кислоты и ряда других.

Воды Туршсу и Ширлана как железистые воды. В туршсуинских типах вод содержание железа доходит до 30 мг/л. Поэтому воды Туршсу рассматриваются как железистые минеральные.

Автор считает, что замедленное появление реакции на вливание иногда достигает очень больших величин — 1 —3 мин. Это объясняется тем, что введенное вещество временно задерживается в венозных Стволах. Т. Н. Самарин приходит к выводу, что хлористый кальций и сернокислая магнезия, вводимые внутривенно в 50% -ном растворе в количестве 1 мм, в некоторых случаях временно задерживаются в венозных стволах частично или полностью, на более или менее продолжительное время; это может привести к ошибке при определении скорости кругооборота крови. Он предлагает пользоваться форсированным   введением   относительно   больших   количеств   раствора.

Мы считаем, что с этим мнением можно согласиться, так как наши исследования подтвердили его.

Мы вводили исследуемым от3 до 5 мл 25%-ного раствора сульфата магния и всегда получали своевременную реакцию. Но следует отметить, что этот метод нельзя считать абсолютно безопасным: иногда сульфат магния угнетает дыхательный центр и может привести к прекращению дыхания. В нашей практике на 1200 определений резкое угнетение дыхательного центра с угрожающим состоянием мы наблюдали в 3—4 случаях. Но благодаря своевременно принятым мерам, исследуемые были выведены из указанного угрожающего состояния.

Выше было указано, что в водах Туршсу и Ширлана основными являются катионы магния и кальция. По соотношению этих катионов туршсуинские типы минеральных вод  разделяются на две группы. В первой группе превалирует магний над кальцием, а во второй — наоборот. Так как воды, полученные из скв. № 2 в Туршсу и № 5 в Ширлане, относятся к первой группе и,  мы в своих исследованиях пользовались именно водами этих источников, считаем необходимым остановиться на значении указанных выше катионов.

Известно, что магний в клинике применяют для самых различных целей. Давно известны слабительное, успокаивающее, наркотическое и др. действия сернокислой магнезии. При парентеральном введении сульфат магния оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, ослабляя раздражительный процесс (в зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект). В связи с плохой всасываемостью препарата при введении его внутрь влияние на центральную нервную систему выражено в меньшей степени и в первую очередь проявляется послабляющее действие, связанное с изменениями осмотического давления: всасывание воды из кишечника задерживается, происходит разжижение кишечного содержимого и раздражение интерорецепторов, что приводит к облегчению акта дефекации (М. Д. Машковский, 1962). Желчегонное действие магния известно давно.

Хефферман (1929) считает, что в минеральных водах взвеси кремнезема осуществляют адсорбционные и коагуляционные действия и что избирательное действие зависит более именно от взвеси, чем от химических свойств самого кремнезема. Соединения кремнезема могут активировать протоплазму.

Шавров Н. П. (1928) в свое время рекомендовал для укрепления организма минеральные воды, содержащие кремнезем, Вводить парэнтерально. Автор считает, что «поскольку кремнекислота входит в состав организма, постольку должны существовать условия для всасывания ее через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта…».

При приеме внутрь под влиянием кремнеземных вод уменьшается брожение в кишках. Как известно, обильное брожение в кишечном тракте, вызывая постоянную аутоинтоксикацию, расстраивает различные функции организма, что отражается в первую очередь на функции мозговых и сердечных сосудов. Таким образом, длительное применение кремнеземных минеральных вод может предупредить атеросклероз и другие болезни.

По мнению ряда авторов (Гайек, Монкорже и др.) одним из основных показаний для внутреннего применения этих вод является туберкулез легких, при котором кремнеземные воды оказывают общеукрепляющее действие, активизируют протоплазму и потому содействуют заживлению патологических очагов в легких. Этим, конечно, не ограничивается действие кремнеземных вод.

В Туршсу зимой при наличии снега много солнечных дней. Сверкающий снежный покров, спокойный воздух, отсутствие ветров, тишина, величественная панорама покрытых белыми шапками вершин предрасполагают к отдыху, прогулкам, спорту, дают богатые зрительные впечатления. Велико климатотерапевтическое значение морозной погоды с солнечным днем и с не очень низкими температурами (например, слабо и умеренно-морозная погода). И напротив, погода со значительными морозами затрудняет проведение многих форм климатолечения или сильно ограничивает их во времени (Л. А. Чубуков, 1948).

Известно, что осадки в курортных местностях имеют большое значение в санитарном отношении, особенно в жаркое лето, так как, освежая воздух, они в то же время очищают его от носящихся в нем пылинок и других загрязняющих его твердых частиц и микроорганизмов. Но частое выпадение дождя, препятствующее пребыванию под Открытом небом, угнетающе действующее на психику человека, приходится отнести к неблагоприятным явлениям в лечебных местностях.

Климат Туршсу в этом отношении выгодно отличается от ряда других горноклиматических станций.

С другой стороны, установлено, что длительное употребление щелочей и гидрокарбонатных вод изменяет реакцию мочи в щелочную сторону. Двууглекислый натрий вызывает задержку воды в организме, способствуя увеличению отеков при наклонности к ним. В этом отношении исследования ряда авторов представляют большой интерес. Так, Висе (1911), назначив здоровым и отечным людям 30—50 г двууглекислого натрия, мог отметить задержку воды и хлоридов, в то время как назначения двууглекислого калия не вызывали задержки воды в организме. Таким образом, задержка воды в организме связана именно с катионом натрия. Примерно к такому же выводу пришли М. Я. Брейтман (1913) и др.

Как указывал А. А. Лазинский (1949), гидрокарбонатные воды представляют буферную смесь, аналогичную той, которая имеется в крови. Если количество катионов натрия и гидрокарбонатного аниона в минеральной воде невелико, то в ней может содержаться небольшое количество свободной углекислоты. Чем больше в минеральной воде названных ионов, тем в большем количестве должна находиться в воде и свободная углекислота, так как без нее гидрокарбонатные соединения будут переходить в карбонаты и выпадать из раствора по схеме: углекислота — бикарбонат — карбонат.- Мы должны заметить, что это положение для туршсуинских типов минеральных вод не совсем верно, так как вместо катиона натрия в них имеются катионы магния и кальция. Тем не менее содержание углекислоты в этих водах доходит до 2 г/л.

Несмотря на то, что сказанное в значительной степени относится и к погоде II класса, по сравнению с I II класс погоды более благоприятен. В условиях II класса перегрев при нормальной терморегулирующей способности организма исключается, и для большинства больных возможно длительное пребывание на открытом воздухе и проведение климатотерапевтических процедур без существенных ограничений.

Физиологическое значение I и II, классов погод характеризуется значительным усилением потоотделения, способствующим выведению из организма различных шлаков, что облегчает работу почек. Подобные влияния погод характерны в теплое время года для курортов, расположенных в зоне пустынь и степей, где можно лечить некоторые почечные заболевания. Кроме того, любая тепловая процедура (грязелечение и др.), сопровождаясь обильным потоотделением, облегчает выведение из организма азотистых шлаков, которые в значительных количествах поступают в кровоток из хронически вое* паленных очагов.

Больным, страдающим вегетативными дистониями, склонным к повышенному потоотделению, длительное пребывание в условиях погоды I класса нежелательно, ибо это может привести к обезвоживанию, подобно работе в горячих цехах. Не желательно также, пребывание в условиях погод I и II классов больных с сухим катаром дыхательных путей, сахарным диабетом, поскольку в связи с усилением сухости их состояние может ухудшиться. И напротив, при хронических бронхитах, бронх-эктатической болезни и других подобных заболеваниях дыхательного аппарата с повышенным выделением слизи при погодах I и II классов уменьшается мучительное для больных выделение больших количеств мокроты.

Эти и другие благоприятные действия «боржоми» (углекислых гидрокарбонатных вод) объясняют в части случаев растворением или смыванием слизи, покрывающей стенку желудка, а в случаях, где стенка желудка свободна от слизи, — непосредственным воздействием воды на клеточные элементы слизистой оболочки. Есть много указаний, говорящих о том, что когда эти элементы возбуждены, происходит их успокоение, и, наоборот, при подавленном функциональном состоянии, — их возбуждение. Введением «боржоми» в 12-перстную кишку установлено, что под влиянием этой воды дуоденальная секреция происходит по определенному циклу: постепенно усиливаясь, она достигает максимума через полчаса и продолжается в течение часа или немного дольше. Сравнительно с контрольной пробой (дистиллированная вода) количество и интенсивность секреции при приеме «боржоми» больше, а скрытый период менее продолжителен. Содержание билирубина в дуоденальном соке в большинстве случаев повышается, но никогда не уменьшается, содержание холестерина повышается во всех случаях как сравнительно с периодической дуоденальной секрецией, так и с контрольной пробой (Г. Дидебулидзе, 1936). По данным Г. Дидебулидзе и М. Лобжанидзе (1936), состав дуоденального сока в 78,5% случаев изменяется главным образом за счет увеличения содержания в нем углекислоты, рН дуоденального сока заметных изменений не обнаруживает. Мы могли установить, что под влиянием вод Туршсу и Ширлана в результате курса лечения увеличивается выделение хлоридов и активная реакция мочи смещается в щелочную сторону, что совпадает с данными М. М. Ткемаладзе и Е. А. Абхазова (1936).

В спинном мозгу, в ганглиях симпатической нервной системы и в стенках самого сердца и сосудов расположены низшие центры, центры третьего, четвертого и т. д. порядков.

Все эти центры связаны между собой, а также с сердцем и сосудами многочисленными нервными путями, образующими вместе с соответствующими центрами на различном уровне рефлекторные дуги. Центробежные нервы, учащающие и усиливающие сердечные сокращения, принадлежат к симпатическому отделу вегетативной нервной системы, а нервы, замедляющие ритм сердечных сокращений и ослабляющие их, принадлежат блуждающему, т. е. парасимпатическому отделу нервной системы. Сосудорасширяющие нервы направляются ко всем органам и относятся к блуждающему нерву. Сосудосуживающие нервы также направляются ко всем органам, но выходят из симпатического отдела вегетативной нервной системы. Как видно, сосуды сердца снабжаются симпатическими (расширяющими) и парасимпатическими (суживающими) нервами вегетативной нервной системы.

Благодаря тончайшим механизмам регулирующей системы, все жизненные процессы целостного организма и функции сердечно-сосудистой системы разумно коррегируются путем различных импульсов. Импульс к усиленной работе сердца сопровождается и импульсом к расширению коронарных артерий сердца. В подобной регуляции принимают участие центральные регуляторные приборы и местные процессы. Так, продукты обмена работающего органа (углекислота, молочная кислота) способствуют расширению сосудов.

Все жизненно важные константы организма (сахар крови, холестерин крови и железо крови, осмотическое давление крови, содержание углекислого газа и кислорода крови, температура тела, уровень давления крови и т. д.) поддерживаются на основе принципа автоматической саморегуляции. Так, например, при мышечной работе, когда происходит повышенная трата сахара, экстренное снижение его концентрации в крови является   стимулом,   способствующим   выходу   повышенного

количества адреналина в кровь из надпочечников. Попадая через кровь в печень, адреналин стимулирует здесь распад гликогена до стадии глюкозы, которая и выходит в кровь в повышенном количестве. Благодаря этому и малому сахарному «кругу», уровень сахара в крови оказывается выраженным. Эта циклическая система регуляции, направляемая клетками надпочечников и головного мозга, в особенности гипоталямуса и гипофиза, оказывается настолько строгой, что даже при малейшем изменении количества сахара в крови немедленно включается целая серия «механизмов», выправляющих произведенное «возмущение».

Значение кальция состоит, по-видимому, не только в непосредственном физиологическом воздействии на различные функции организма, но и в специфическом влиянии, которое оказывает этот катион на различные токсические, разрыхляющие клетки, декальцинаторы».

Несмотря на то, что Н. П. Шавров в своих выводах отражает основные стороны действия кальция и кальциевых вод, все же действия эти, на наш взгляд, более значительны и многосторонни. Так, не случайно препараты кальция применяются при самых разнообразных патологических состояниях. Это как раз и объясняется тем, что кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, для сокращения скелетных мышц и мышцы сердца, для формирования костной ткани, для свертывания крови и для нормальной деятельности других органов и систем.

В туршсуинских типах вод в отличие от всех остальных первое место занимают катионы магния, потом кальция и, наконец, небольшое количество натрия. Поэтому действие вод Туршсу отличается от действия других гидрокарбонатных вод. Но наличие большого количества гидрокарбонатных ионов само по себе может сыграть роль для получения ощелачивающего эффекта. Если учесть, что рН в Туршсу доходит до 7 (т. е. почти на границе нейтральной реакции), то с освобождением углекислоты реакция воды приблизится к щелочной.

Считается установленным, что введением в организм даже чистой соды невозможно увеличивать резервную щелочность крови, особенно тогда, когда она колеблется в нормальных границах. В случаях же ацидоза рекомендуется бороться с ним назначением не двууглекислых щелочей, а органических щелочных солей, особенно солей лимонной кислоты, которые в теле человека полностью переходят в двууглекислые соли. Дело в том, что организм человека, как и организм плотоядных животных, обладает способностью предохранять карбонаты щелочей от разрушения их кислотами, благодаря тому, что образующийся при распадении белка, аммиак в этом случае не уплотняется с углекислотой (как это обычно бывает), выделяя воду в карбаминовую кислоту и карбамид, а идет на нейтрализацию постоянных кислот. Вследствие этого при всяком появлении ацидоза количество выделяемых мочой аммиачных солей увеличивается. Если же эта самозащита организма оказывается недостаточной, то наступает ацидоз. Поэтому вряд ли приемом гидрокарбонатных вод можно добиться коренных изменений во внутренней среде организма.

Влияние климата и приема минеральной воды ««туршсу» внутрь на гемодинамику, внешнее дыхание, вес и мышечную силу изучено у 17 практически здоровых женщин, прибывших из горных местностей (четвертая подгруппа). Нас интересовала продолжительность действия курортных, факторов на организм здоровых людей, т. е. мы хотели узнать,, как долго держатся сдвиги, происходящие в организме, в условиях курортной местности. Для этого мы у 12 практически здоровых лиц (членов экспедиции) изучили гемодинамику, некоторые показатели внешнего дыхания, веса и мышечной силы по прибытии на курорт, в конце пребывания там и через месяц после возвращения с курорта в Баку. Мы не нашли нужным цифровые данные, подвергнуть статистической обработке и ограничились нахождением средних арифметических величин.

Можно проследить изменения числовых показателей отдельных тестов до и в конце пребывания на курорте, до и через месяц после возвращения в Баку, а также в конце пребывания на курорте и через месяц после возвращения в Баку. Если внимательно изучить эти данные, то ясно, можно заметить, что адекватное действие курортных факторов продолжается долго и изменения, начатые в курортной местности, продолжаются в период последействия. Ясно, что после выезда с курорта действие климата внешне прекращается, хотя накопленные в организме микро- и макроэлементы долго продолжают свое активное действие. Однако ответить на вопрос, когда полностью прекращается действие этих элементов, мы не можем.

В этом разделе работы в мы отразили данные ряда гемодинамических сдвигов, внешнего дыхания, веса и мышечной силы у практически здоровых людей под влиянием комплекса курортных факторов (климат+минеральная вода ««туршсу» внутрь). Обобщенные данные ЭКГ, платизмографии, сдвиги в обменных процессах, в периферической крови будут изложены в соответствующих главах.

Благодаря своей сократительной способности, миокард выполняет огромную работу. Установлено, что при относительном покое сердце взрослого человека за сутки выполняет работу, равную около 20 000 кГм. При напряжении же этот показатель может возрасти более чем в 20 раз, 7—10% общего потребления кислорода организмом потребляется сердцем. В покое энергетические расходы сердца в 16—20 раз больше, чем у других. органов и тканей, а при повышенной мышечной деятельности, и эмоциональном напряжении эти энергетические затраты могут увеличиться более чем в 2 раза. Установлено, что через; систему венечных сосудов протекает до 10% минутного объема крови и что скорость кровотока в венечных артериях наибольшая.

Если считать, что у человека сердце в минуту сокращается 80 раз, то число сердечных сокращений за сутки будет 115 100, а за год 42 278 400. Через огромное количество капилляров легких, общая площадь которых равняется 70 м2, в течение одной минуты проходит от 8 до 20 л крови. При относительном покое сердце человека перекачивает за сутки 8460 л крови, а за год— 3 003 300 л. Кровь у здорового человека совершает полный оборот в среднем за 24 сек, но при тяжелых расстройствах сердечной деятельности на это затрачивается значительно больше времени — до 63 сек.

Шуша — Исабулаги — Туршсу — Ширланский курортный комплекс примечателен редким сочетанием изумительной живописной природы с холодными родниковыми водами и углекисло-железистыми минеральными источниками. Этот район, расположенный в системе гор Малого Кавказа на восточных и северо-восточных отрогах Карабахского хребта, простирающегося, в общекавказском направлении, представляет собой замечательное явление природы. В районе курортного комплекса много более или менее сливающихся мелких хребтов и отдельных гор с вершинами разных высот: Алакая—2338 м, Юридаг—2109 м, Кырх-Гыз—2861 м, Сарыбаба—2309 м, перевал Кызыл-Нохуги—2159 м, Турщсуинская местность — 1700—1810 м. Туршсуинский (Лысогорский) перевал является водоразделом между реками Зарыслычай и Яглыдере. Карабахский хребет служит водоразделом между бассейнами рек Каркарчай и Хачинчай, с одной стороны, и бассейном реки Акара — с другой. Отроги хребта, разобщенные долинами горных рек, круто, а далее на восток более или менее постепенно понижаются к Карабахской степи в виде, предгорных грядок широтного направления. С водосборных бассейнов Карабахского хребта вдоль господствующего направления отрогов стекают вниз горные речки, стремительные в зоне высокогорной и зоне средних гор и с замедленным течением в нижней и подгорной зоне.

Наши исследования и исследования многочисленных авторов показали, что неорганическое железо минеральных вод в 12-перстной и тонких кишках всасывается и ассимилируется организмом, накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе и оттуда постепенно поступает в круг кровообращения. Наряду с участием в кроветворении, как уже было указано выше, железо создает необходимые условия для роста и жизни клеток, а также нормализует окислительно-восстановительные процессы в организме.

Что касается наружного применения железистых вод, то, как считается, ванны из железистой воды укрепляют организм благодаря поступлению в кровь через кожу. Некоторые немецкие врачи железистые ванны называют «стальными». По их мнению, эти ванны делают людей «крепкими, как сталь».