Курорт Турсушу

Записи с меткой «заболевания»

У больных с хроническим холецистоангиохолитом (III группа) под влиянием комплекса курортных факторов Туршсу происходят сдвиги в сторону нормализации. Данные этой таблицы говорят о большой эффективности   курортных

факторов в деле нормализации холестеринового обмена. У 8 больных уровень холестерина, повышаясь, приближается к норме у 30 больных происходит снижение. Из 17 больных гйперхолестеринемией в конце курса лечения у 2 уровень холестерина остается выше 200 и 225, у одного выше 226, но ниже 250. У больных гипохолестеринемией происходит дальнейшее снижение уровня холестерина, что нами считается отрицательным явлением. Однако в целом курортные факторы местности

Туршсу обладают мощным нормализующим действием на холестериновый обмен.

Средний уровень липопротеинов крови у здоровых людей (I группа)   до лечения  колебался между 61—75%   (средний показатель 69,4±0,9), после лечения 60—75%   (68,6±0,9). В этой группе гипербета-липопротеинемии вовсе не было.

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипербета-липопротеинемия до лечения отмечалась у 13 из 22, а после лечения — у 4 больных.

Резкое снижение уровня бета-липопротеинов в крови отмечалось у 4 больных, у которых до лечения он был очень высоким. Только у 2 больных после лечения отмечалось увеличение уровня бета-липопротеинов. Таким образом, под влиянием курортных факторов содержание бета-липопротеинов крови, снижаясь, в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Туршсуинские ванны по своим оригинальным свойствам могут быть отнесены к редким, уникальным. Холодные минеральные воды Туршсу совершенно прозрачны, однако нагретые — уже ржавые. Когда холодная вода смешивается с горячей, прозрачная вода постепенно мутнеет, а с повышением температуры вода принимает желтушный цвет. К концу приема ванны вода приобретает интенсивный ржавый цвет, и после выхода больного из ванны на дне ее остается ржавый осадок.

Безусловно, все минеральные воды, содержащие углекислоту и другие газы, при нагревании частично разлагаются,, уменьшается содержание в них углекислоты и других газов, но макроскопических изменений в этих ваннах видеть почти не удается. А в туршсуинских ваннах, кроме улетучивания опресненной части углекислоты, происходит ряд физико-химических изменений, в результате которых меняются валентность и характер железа, появляются новые нерастворимые вещества и тем самым вода постепенно денатурируется. Весь процесс освобождения одних, восстановления других, окисления третьих элементов в минеральной воде в ванне происходит на обширной кожной поверхности человека. В туршсуинских ваннах указанные явления очень резко выражены и, безусловно, являются мощным фактором, раздражающим кожные рецепторы. Поэтому эти ванны должны создать в организме резкие сдвиги. Изучение этих сдвигов имеет огромное значение для развития курорта. Наши первые попытки в этом направлении дали очень хорошие результаты, о чем подробно будет сказано ниже.

Разбираемые нами минеральные воды Туршсу и Ширлана,. отвечая всем требованиям углекислых, железистых, кремниевых, гидрокарбонатных, магнезиальных и кальциевых вод, оказались высокоэффективными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, заболеваниях печени и желчных путей, желудка и т. д. В настоящее время только начато изучение этих вод, так что впереди, несомненно, исследователей ждут новые интересные открытия, которые позволят точнее определить как состав вод и механизм их действия, так и влияние на различные патологические и в норме состояния организма.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны). В отличие от предыдущего лечебного комплекса этот включает в себя лечебный фактор — туршсуинские ванны. Учитывая, что углекислая ванна является мощным раздражителем и небезразлична для организма больного миокардиодистрофией, мы сначала испытали влияние одной ванны на больных миокардиодистрофией.

Почти у всех этих больных помимо основной болезни имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, многие страдали метамалярийной гепатоспленомегалией и гипохромной анемией. В связи с этим мы наряду с гемодинамическими сдвигами изучали изменения со стороны периферической крови, желудочно-кишечного тракта, обменные процессы (железо, холестерин, белковые фракции и др.). Но основное внимание мы уделяли гемодинамическим изменениям под влиянием одной туршсуинской ванны, а также под влиянием лечебного комплекса, включающего курс туршсуинских ванн.

В настоящее время имеются достаточные основания считать, что коронарная недостаточность развивается у больных гипертонической болезнью не только в поздних стадиях заболевания и как осложнение гипертонической болезни, но и в ранних стадиях в виде коронарного ангионевроза (Г. Ф. Ланг). Значит, при соответствующих неблагоприятных условиях эти больные очень скоро могут вернуться в стационар с приступами грудной жабы.

Вместе с тем следует отметить, что курортное строительство у нас получило неравномерное развитие. В результате одни курортные районы чрезмерно перенаселены и их курортно-бальнеологические факторы используются максимально, что ведет к их истощению, а другие районы используются в то же время недостаточно. Говоря о курортах с углекислыми водами, В. А. Александров (1955) писал: «Единственными в Советском Союзе крупными курортами этого типа являются Кисловодск и Ессентуки. Следует отметить, что Кисловодск уже сейчас почти исчерпал свои бальнеологические ресурсы и дальнейшее его расширение крайне затруднено». Между тем в РФ немало, к сожалению, еще слаборазвитых, курортных районов, где природные лечебные факторы высокоэффективны. В этом отношении особого внимания заслуживает Азербайджанская Советская Социалистическая Республика.

Благоприятное влияние минеральных вод Туршсу и Ширлана при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных ходов получило свое подтверждение на нашем большом клиническом материале. Как видно, эти воды с успехом могут применяться во всех случаях, где есть показания для назначения солей магния. Эти воды с успехом могут быть назначены при ожирениях, ибо соли магния тормозят освоение жира, сульфат магния образует в кишечнике нерастворимое магнеанальное мыло. Эти воды эффективны при гастритах с повышенной кислотностью, ибо под влиянием солей магния, несмотря на увеличение количества желудочного сока, содержание в нем соляной кислоты и пепсина понижается. Ионы магния, действуют в углеводном обмене как двухвалентные ионы и в известных условиях проявляют синергическое действие с кальцием. Кальций, калий и магний в малых дозах способствуют усилению диуреза (В. А. Андгуладзе, 1950). Известно, что магний входит в состав тканевых жидкостей, крови и клеток. Поэтому он постоянно поступает в организм и участвует в самых различных процессах. Ионы магния частично всасываются из желудка. В кишечнике преобладающая часть магния образует ряд труднорастворимых и недиссоциирующихся соединений. Из кишечника часть магния всасывается в форме магниевых солей желчных кислот. Большинство поступающего в организм магния отлагается в мышцах, в которых он играет роль активатора процессов анаэробного обмена углеводов (С. Я. Капланский, 1938).. Магний действует уплотняющим образом на ткани, обусловливая их дегидрацию. До 70% содержащегося в организме магния находится в костях.

Больные с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, печени и желудка являются основным контингентом многих курортов, особенно тех, где имеются целебные минеральные источники, например, в Карловых Барах, Истису, Трусковце, Ессентуках, Боржоми, Джермуке и др.

По данным А. А. Аскерова (1954), А. А. Мясникова (1956),. Л. С. Шварца (1960), А. Л. Ланга (1961), М. Ю. Ронинсона (1963), А. Я. Губергрица (1963), И. Мадяра (1963), А. А. Зейналова (1965) и др. удельный вес этого контингента среди терапевтических больных колеблется от 2,8 до 11,7%. Одним из прекрасных курортов для лечения больных хроническими заболеваниями желчных ходов, печени и желудочно-кишечного тракта является и Туршсу, на фоне горного климата которого особенно эффективен прием минеральной воды.

В этом разделе Мы остановимся на вопросах, связанных с влиянием курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, внешнее дыхание, мышечную силу и на вес больных. Таким образом, при помощи гемодинамических сдвигов и других данных можно будет оценивать эффективность лечения больных с хроническим антиохолециститом и сопутствующим гастритом. При этом мы считаем, что если под влиянием хронических заболеваний желчевыводящих путей, гепатита и сопутствующего гастрита происходят функциональные нарушения со> стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и если под влиянием лечебных факторов курорта эти нарушения устраняются, то смело можно говорить об излечении основного заболевания.

Дистрофия миокарда характеризуется диффузным поражением всей массы рабочей мускулатуры, и при несвоевременном устранении причин дистрофии имеется реальная возможность для развития диффузного миокардиосклероза, особенно при недостаточности сердца с застоем. Такие изменения в миокарде частично могут быть объяснены кислородным голоданием сердечной мышцы. Н. Т. Райхлин установил связь альтернативных изменении в основном веществе соединительной, ткани миокарда с накоплением мукоидной субстанции при «остром легочном сердце».. Это является лишним доказательством того, что невоспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиодистрифии) могут привести к миокардио-склерозу.

Следует отметить, что при всех обстоятельствах при миокардиодистрофии осложнений миокардиосклерозом меньше, чем миокардитами. Но длительно протекающие и нелеченные миокардиодистрофии с продолжающимся утомлением, безусловно, заканчиваются дегенеративными — склеротическими изменениями миокарда. Если согласиться с разделением всех, заболеваний сердечной мышцы на миокардиты, миокардиодистрофии и на кардиосклероз, то понятно, что последняя форма, является следствием первых двух.

Описанная Г. Ф. Лангом и другими авторами особая форма, миокардиосклероза с характерным равномерным развитием соединительной ткани (диффузное разрастание соединительной ткани) в гипертрофированной сердечной мышце с начальными явлениями сердечной недостаточности (миофиброз) является практически одной из форм кардиосклероза, развивающегося в результате миокардиодистрофии. Ближайшей причиной развития этого патологического состояния нужно считать застой венозной крови в миокарде и связанную с ним гипоксию. Эта форма заболевания миокарда очень тяжелая, лишает сердце компенсаторных приспособлений, быстро ведет к тяжелой недостаточности сердца и, стало быть, не поддается лечению. При миофиброзе происходит также изменение и соединительной ткани: в ответ на хроническую гипоксию в гипертрофированном миокарде развивается нежносетчатый равномерный фиброз.

В профилактике и лечении сердечной недостаточности все вышеизложенные мероприятия в отдельности не дают желаемого эффекта. Это значит, что врач должен постоянно думать о своих больных и изменять в зависимости от их состояния свою тактику. Курортно-бальнеологические факторы во всех этих мероприятиях занимают особое место. Ими нужно пользоваться в целях лечения и профилактики сердечной недостаточности у больных с клапанным пороком.

Курортное лечение обычно проводится в неактивной фазе ревматизма, т. е. у таких больных, у которых острые процессы в эндокарде прошли, но остался клапанный порок. Лечение курортными факторами клапанных пороков начинается через 6—12 месяцев посыле ликвидации острых проявлений эндокардита.

Эффективность лечения курортными факторами проявляется в результате воздействия на организм многообразных раздражителей, в том числе и на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В этом отношении в отличие от медикаментозного лечения в условиях стационара, где основным действующим фактором является какое-нибудь фармакологическое средство, в курортно-санаторных условиях, помимо климатических и бальнеологических факторов, лечебного питания, на организм благотворно действуют отдых, двигательный режим, лечебная физкультура, ландшафт местности и т. д. Вместе с тем профилактика и лечение сердечной недостаточности при клапанных пороках требуют индивидуального подхода.  При  миокардиодистрофиях же, обусловленных нарушениями обмена веществ   (например, ожирением), лечение углекислыми ваннами должно быть более активным и проводиться по принципу закаливания и тренировок с самого начала. Под влиянием углекислых ванн латентно протекающие эндокардиты могут обостряться. Поэтому при назначении больному курортного лечения врач должен убедиться в отсутствии малейших признаков эндокардита. Если у больного имеются признаки ангины, гриппа и других инфекций, курортное лечение должно быть отсрочено хотя бы на месяц, ибо перенесенные интеркуррентные заболевания могут вызвать обострение ревмокардита.

Согласно концепции советских авторов, гипертоническая болезнь в начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный перенапряжением высшей нервной деятельности. Подобное перенапряжение не у всех лиц приводит к гипертонической болезни. Несмотря на внешне одинаковое строение нервной системы, у одних болезнь развивается, а у других как бы «бесследно» проходит. При этом существенную роль играет наследственное предрасположение к гипертонической болезни, а также возрастные факторы. Способствуют возникновению этого заболевания и нарушения функции желез внутренней секреции и изменения почек. С возникновением артериальной гипертонии происходят изменения со стороны всего целостного организма, но в первую очередь — со стороны коронарных сосудов. Значительная общность между гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью объясняется тем, что сущность обоих заболеваний заключается в центральных нервных нарушениях функции артериальной системы с последующим вовлечением в патологический процесс как вазомоторных (гипертоническая болезнь), так и трофических центров (атеросклероз). В то же время нарушение коронарного кровообращения возникает на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов, причем имеет место взаимодействие таких факторов, как спазм коронарных сосудов, изменение свертывающей и антисвертывающей систем крови, перенапряжение миокарда и, наконец, состояние коллатерального кровообращения.

Согласно новейшим клиническим и экспериментальным данным, атеросклероз также рассматривается, как результат длительного нарушения нервной регуляции жирового, особенно холестеринового обмена, причем этому нарушению в значительной степени способствуют алиментарные факторы. Предрасполагающее значение имеет при этом изменение сосудистых стенок. Важную роль в патогенезе атеросклероза следует придавать также эндокринным факторам.

Из всего изложенного явствует, что первично нарушенная нейрогуморальная регуляция последовательно приводит к гипертонической болезни, атеросклерозу, коронарной недостаточности и другим тяжелым изменениям.

Основной лечебный эффект при круглосуточном пребывании на открытом воздухе заключается не в специфическом, непосредственном действии на причины заболевания, а в сложном действии, которое ведет к перестройке функций организма (В. А. Александров, 1952).

Вряд ли можно согласиться с Т. П. Краснобаевым (1950), который утверждает, что «для благоприятного течения костного туберкулеза важны не столько море, горы и юг, сколько пребывание на чистом, открытом воздухе в любой местности, ибо открытый воздух везде не одинаков.

Большую значимость в отношении взаимодействия организма и среды имеет сезонность, поскольку большинство изменений внешней среды циклично повторяются на протяжении года (В. Ф. Овчарова, 1964).

Говоря о классификации сердечной недостаточности, следует отметить, что при миокардиодистрофии острая недостаточность сердца встречается сравнительно редко. Поэтому нас интересует хроническая сердечная недостаточность, связанная с миокардиодистрофией. Г. Ф. Ланг, руководствуясь локализацией застойных явлений, делит ее на четыре типа.

Первый тип. Застойные явления локализуются в легких, пли же там они преобладают. Такая левожелудочковая недостаточность наблюдается при митральном стенозе, аортальных пороках, остром нефрите, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, резком дистрофическом поражении миокарда и т. д.

Второй тип. Застойные явления локализуются в большом кругу кровообращения и сопровождаются увеличением печени и отеками, особенно нижних конечностей и внутренних органов, что наблюдается при эмфиземе легких, легочно-сердечной недостаточности. Когда правая недостаточность присоединяется к левой, говорят о тотальной недостаточности. Наряду с другими патологическими процессами выраженная миокардиодистрофия также может привести к тотальной сердечной недостаточности.

Третий тип. Застойные явления преобладают в бассейне поротной вены, обычно в связи с развитием сердечного цироза печени, что наблюдается в поздних стадиях хронической сердечной недостаточности, связанных с хроническими заболеваниями сердечной мышцы и сердца в целом.

В настоящее время не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы среди патологии внутренних органов человека занимают самое важное место. По статистическим данным различных стран, смертность от заболеваний органов кровообращения превышает смертность от всех инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, вместе взятых (Р. Г. Межебовский, 1963).

В наши дни, пожалуй, медицина не знает более важных проблем, чем проблемы гипертонической болезни, коронарной недостаточности и атеросклероза, заболевания миокарда и сердечной недостаточности. В РФ и за рубежом целые коллективы самых различных областей медицинской науки трудятся в области кардиологии. Поэтому не случайно АМН РФ в 1965 г. свою XXI сессию посвятила профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. На этой сессии наряду с терапевтами активное участия приняли также физиологи, патологоанатомы и представители других областей науки.

Известно, что изучая любую проблему, мы стремимся найти такие интимные стороны её, при помощи которых можно оказать влияние на исследуемый процесс. Безусловно, не зная основной причины, порождающей, допустим, тромбоэмболию, нельзя провести эффективной профилактики и лечения этого патологического состояния организма. Значит, только зная анатомию, физиологию, патофизиологию, патоанатомию, этиологию и другие стороны проблемы кардиологии, можно облегчить задачу в борьбе с заболеваниями циркулярного аппарата. В свою очередь борьба с заболеваниями может быть успешной при их правильном распознавании. А это значит, что диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы является также одним из важных звеньев в борьбе с кардиопатологией.

Если проследить историю развития научной кардиологии, то мы можем считать, что открытием Гарвея (около 1628 г.) сущности органов кровообращения была заложена основа для более углубленного изучения органов кровообращения. В настоящее время знания о сердечно-сосудистой системе достаточно велики. И все же ряд самых кардинальных вопросов кардиологии по сей день остается неразгаданным, и заболевания органов кровообращения приводят к гибели миллионов жизней.

По нашему мнению, было бы более правильным, если бы ряд сдвигов, происходящих в организме, рассматривали в связи со сдвигами со стороны циркуляторного аппарата. Росбах, вводя в кровь кошкам 2 г углекислого натрия, отметил прекращение выделения бронхиальной слизи и побледнение в результате анемии слизистой оболочки бронхиального дерева. Значит, гидрокарбонаты анемизируют воспаленную слизистую оболочку, уменьшают раздражение нервно-рефлекторным путем и тем самым способствуют излечению. Если внимательно присмотреться, становится понятной роль циркуляторного аппарата и в этом факте.

Исследованиями ряда авторов доказано, что под влиянием «боржоми» (углекислых гидрокарбонатных вод) при хронических гастритах повышается тонус желудка, ускоряется эвакуация из желудка (особенно при введении воды за 1 час до еды) независимо от характера заболевания и степени кислотности, приводится к норме всасывательная функция желудка и т. д. (Ш. Микеладзе, Г. И. Дидебулидзе, Т. Авалишвили,. М. Нодия, И. Парма, А. Аладашвили и др., 1936).

Теория систолической недостаточности сводится к тому, что недостаточное накачивание сердцем крови в артериальную систему ведет к гипоксии тканей, в результате чего повышается проницаемость капилляров для белков крови. Это ведет к нарушению онкотического и гидростатического давления крови и к отекам. Из-за ослабления пропульсивной деятельности сердца развивается стаз в венах, капиллярах и вепулах. Венозное и гидростатическое давление повышаются. Недостаточность кровообращения уже вторично ведет к нарушению функции почек.

Следует отметить, что эти теории полностью не объясняют сущность сердечной недостаточности и поэтому против них возражают многие. Как указывает Р. Г. Межебовский (1963), венозную гипертонию нельзя считать следствием только понижения сократительной способности сердечной мышцы. К тому же в ряде случаев при выраженной венозной гипертонии не

наблюдается отеков. Так же необоснованно считать, что гипоксия является единственной причиной развития сердечных отеков, ибо известно, что при врожденных пороках, сопровождающихся цианозом и хронической гипоксией, а также хронических легочных заболеваниях при наличии цианоза и гипоксии часто отсутствуют отеки. Данные новейших исследований с помощью радиоактивных изотопов показали, что разницы в диффузии электролитов через сосудистую стенку у здоровых лиц и больных сердечной недостаточностью нет.

Так, уменьшение ионизированного кальция в плазме крови приводит к развитию тетании: При сывороточной болезни, крапивнице, ангионевротическом отеке, бронхиальной астме, сенной лихорадке, лекарственной аллергии и других подобных состояниях кальций всегда является одним из важных компонентов лечебных мероприятий. Несмотря на то, что механизм антиаллергического действия пока полностью не уточнен, известно, что кальций в этом отношении действует через надпочечники. Установлено, что внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиления выделения надпочечниками адреналина (М. А. Машковский). При тетании или спазмофилии, связанных с недостаточной  функцией  паращитовидных желез,  кальций  является

одним из специфических средств. При геморрагических васкулитах, понижении проницаемости сосудов, лучевой болезни, алиментарной дистрофии, пневмониях, плевритах и при ряде других воспалительно-экссудативных процессах кальций является почти незаменимым средством. То же самое можно сказать о роли кальция при эклампсии, почечной недостаточности, различных гепатитах, кожном зуде, экземе и других кожных заболеваниях.

Известно, что результаты действия любых лечебных факторов, в том числе и курортных, зависят от исходного состояния организма. В то время, как у здоровых людей показатели липидного обмена изменяются очень незначительно, у больных происходят заметные сдвиги. Результаты наших исследований показывают, что под влиянием горноклимато-бальнеологических факторов Туршсу у больных показатели липидного обмена, в частности общего холестерина в крови, коэффициент холестерин-фосфолипиды и бета-липдпротеины изменяются в сторону уменьшения. Особенно это уменьшение отмечается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гепато-холециститом. У этих больных уменьшение среднего уровня общего холестерина крови и коэффициент холестерин-фосфолипиды является статистически достоверным. Что  же  касается  бета-липопротеинов, то  уменьшение этого

показателя является достоверным только у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, миокардиодистрофия на фоне хронических заболеваний печени и желчного пузыря и др.). Средний уровень фосфолипидов в I и II группах увеличивается, однако он статистически недостоверный.

Как видно, холестерин снизился у 25 из 30 обследованных, повысился у 4, остался без изменения у 1. Интересно отметить, что у больных, у которых до лечения был низкий уровень холестерина, после пребывания на курорте отмечалось повышение, доходящее до нормального. Наоборот, у больных с исходным повышенным содержанием общего холестерина в крови после курортного лечения отмечается резкое снижение его уровня, и в большинстве случаев происходит нормализация. До лечения у 16 больных была гиперхолестеринемия, после получения курортного лечения у 11 уровень холестерина нормализовался, у 1 оказался ниже нормы, у остальных 4, хотя и снизился, однако нормы не достиг.

Эффективность лечения больных миокардиодистрофией комплексом курортных факторов Туршсу (климат + минеральная    вода   ««туршсу»   внутрь).   Эффективность   лечения

климатом и приемом минеральной воды мы изучили у 61 больного миокардиодистрофией. В основном они были в состоянии нестойкой компенсации без выраженных признаков расстройства кровообращения. В анамнезе многих из них имелись малярия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и одновременно они страдали гипохромной анемией.

Эффективность лечения мы оцениваем сдвигами гемодинамических показателей, изменениями внешнего дыхания, мышечной силы и веса

Полученные данные  свидетельствуют о благоприятном действии комплекса курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и на другие функциональные системы организма. Наряду с этими сдвигами улучшаются обменные процессы, субъективные и объективные симптомы заболевания. Но следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги получаются не у всех больных. Поэтому, говоря об эффективности курортных факторов Туршсу, необходимы тщательные исследование и индивидуальный подход. Далее следует указать на то, что в момент прибытия в Туршсу у здоровых и больных появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышенный диурез с хлорурией и ряд других сдвигов со стороны циркуляторного аппарата, дыхательной и выделительной систем и вообще со стороны целостного организма. Однако эти изменения у здоровых людей очень скоро проходят, а у больных держатся долго, что требует уделить особое внимание их режиму. Ведь учащенное сердцебиение ставит в очень невыгодное положение больное сердце, и при несоблюдении особого режима может отрицательно отразиться на течении, болезни.

Особое место среди курортных районов Азербайджана занимает комплекс Шуша — Исабулаги——Туршсу — Ширлан. Этот район располагает горноклиматическими станциями разной высоты, богатым растительным покровом, прекрасными родниковыми питьевыми водами и уникальными минеральными источниками. Природа здесь создала целый курортный ансамбль, где с незапамятных времен население Азербайджана отдыхает и лечится. За исключением Шуши в этой обширной курортной местности никаких курортных строений нет. В летние месяцы население низменных районов, спасаясь от жары, направляется в эти места и устраивается в палатках. Многие семьи приезжают сюда со своим домашним хозяйством, проводя здесь весь жаркий период (начиная с конца мая — начала июня и по август—сентябрь). Работающие проводят здесь отпуск вместе с семьями.

Однако следует отметить, что из-за отсутствия элементарных житейских удобств это неорганизованное население живет в антисанитарных условиях и загрязняет места отдыха. В результате среди отдыхающих наблюдаются самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Все эти факты говорят о настоятельной необходимости развития указанного курортного района и создания нормальных условий для приезжающих курортников, а также рационального использования курортных факторов.

Применяемые при заболеваниях мочевыводящих путей кальциевые воды действуют непосредственно на их слизистую оболочку и, кроме того, резорбтивно, повышая диурез.

Как видно из приведенного материала, различные исследователи при рассмотрении влияния минеральных вод особое внимание уделяют отдельным ведущим составным частям их и сдвиги, происходящие в организме, приписывают именно этим отдельным элементам.

Рассматривая туршсуинские минеральные воды, мы считаем, что любой сдвиг, происходящий под влиянием этих вод, является результатом комплексного воздействия всех элементов. При этом каждый элемент (магний, кальций, железо и др.) проявляет свое действие на фоне другого элемента. Что касается характерных особенностей этих вод, то они заключаются в биологической активности почти всех основных составных частей, а именно: углекислоты железа, кремниевой кислоты, гидрокарбоната магния и кальция.

Все наши больные и контрольный здоровый контингент пользовались ««туршсу» и «щирланом» на фоне горного климата. При этом часть больных и здоровых людей принимали воду не только внутрь, но и одновременно в виде ванн.

Ряд  авторов на  основании своих наблюдений указывает на то, что гидрокарбонатные воды понижают кислотность мочи.  Благодаря  повышению щелочности  мочи   при  циститах, простатитах и др. заболеваниях, происходит бактериурия   и возрастает вирулентность микробов. Поэтому при назначении гидрокарбонатных  вод лицам,   страдающим   заболеваниями мочевыводящих  путей,  необходимо  одновременно  назначать лекарственные средства, дезинфицирующие мочевые пути. Вообще же целесообразнее   при   этих   заболеваниях   назначать кальциевые воды (Давид, 1931, А. А. Лазинский, 1949 и др.). А. А. Лазинский указывал, что когда минеральная вода содержит не менее 85 и 88 милливаль-процентов ионов гидрокарбоната и натрия и значительное количество других анионов и катионов, то основное внимание надо в таких случаях уделить анионам. Так как в минеральных водах Туршсу и Ширлана гидрокарбонатный анион доходит до 93 милливаль-процентов и другие анионы незначительны, то мы должны обратить особое внимание на катионы железа, магния, кальция и   кремниевую кислоту.

Лабильность артериального давления при гипертонической болезни есть проявление того, что оно не только повышено, но значительно нарушена и регуляция его. Лабильностью кровяного давления гипертоническая болезнь отличается в наибольшей степени в начальных стадиях. Чем больше длительность болезни, тем, по-видимому, устойчивость давления делается больше. В конце концов, получается чрезмерная устойчивость, «ригидность» артериального давления, которую следует рассматривать или как проявление того, что соответствующие изменения нейрогуморального аппарата регуляции кровяного давления стали стойкими, необратимыми, или как проявление присоединения гуморального патогенетического фактора (Г. Ф. Ланг).

По внешнему виду различают красную и бледную гипертонии Фольгарда.

При гипертонической болезни происходит гипертрофия левого желудочка сердца, усиление верхушечного толчка, изменение его конфигурации (рентгенологически), тоногенная дилятация, смещение сердечного толчка и увеличение сердечной тупости влево и вниз, акцентуация второго тона аорты, систолический шум у аорты, а иногда и у всех клапанов (в поздних склеротических   осложнениях),   желудочковая   экстрасистола

и др. Безусловно, эти изменения зависят от стадии заболевания и уже развившихся необратимых изменений. Изменение глазного дна, данные рентгенологического исследования основного, белкового, а также углеводного обменов тесно связаны со стадиями заболевания.

Представляет интерес характер патологических реакций со стороны тканей, образующих сердце, при заболеваниях сердечной мышцы. В этом направлении накоплен большой литературный материал, обобщенный в трудах различных авторов.

Известно, что каждая ткань на воздействие патологического агента независимо от его природы отвечает присущей ей определенной специфической тканевой реакцией. К такой типовой тканевой реакции относится известная молекулярная перестройка основного вещества и распад коллагена. Сначала развивается так называемый мукоидный отек соединительной ткани, ее мукоидное расплавление. Такого рода изменения в соединительной ткани миокарда известны при его гипоксии, воспалении и могут наблюдаться при дистрофиях, миокардитах, кардиосклерозах. Дальнейшая эволюция изменений соединительной ткани может иметь исходом прямой склероз.

Мышечные волокна на действие повреждающего агента первоначально реагируют нарушением своей сократительной функции. Равномерное дистрофическое изменение всей рабочей мускулатуры миокарда обусловливает клиническую картину болезни. Когда такой измененный миокард находится под большой функциональной нагрузкой, ответная реакция его выражается в более пестрых формах: в мышечных волокнах появляются определенные дегенеративные изменения, а они подвергаются миолизу, некрозу, т. е. гибнут. Следует однако отметить, что в зависимости от характера патологического процесса в одних случаях сердечная мышца может поражаться диффузно, в других, — поражение может иметь очаговый характер, в третьих, — этилогический агент может оказывать очень глубокое воздействие на мышечные волокна или же вызывать только функциональные изменения.

Следует особо подчеркнуть, что лица, находившиеся под нашим наблюдением, питались, как и все окружающие, без какого-либо ограничения животных жиров. Под влиянием эффективных курортных факторов режим питания с высоким содержанием животных жиров не вызывал у них повышения: содержания холестерина и липопротеинов крови.

Р. К. Алиев и Г. Б. Аллахвердибеков (1954) на эксперименте во внекурортных условиях установили, что минеральная, вода ««туршсу» вызывает расширение сосудов, падение кровяного давления и улучшает работу сердца.

С целью приближения бальнеологической помощи к больным, которым противопоказан прием ванн, А. Г. Аллахвердиев (1957) изучал действие ««туршсу» на сердечно-сосудистую систему, применяя названную воду в виде ионо-гальванизации. Так как ««туршсу» богата анионами и катионами, то, в отличие от ионо-гальванизации с медикаментами, ее необходимо вводить в организм не с одного, а с обоих полюсов. Лечение проводилось при силе тока 10—30 ма, продолжительность процедуры составляла 20 мин ежедневно, а весь курс лечения состоял из 20—30 сеансов. Автор указывает, что благоприятные результаты лечения позволяют рекомендовать данную методику при заболеваниях сердца не только в стадиях компенсации, но и в случаях, когда имеются явные признаки сердечной недостаточности. Из этого можно заключить, что ионо-гальванизация с ««туршсу», как и с другими минеральными водами, должна применяться во внекурортных условиях, а на курорте лишь в тех случаях, когда имеется противопоказание к приему ванн.

Сердечная мышца, вернее сердце в целом, выполняет такую огромную работу благодаря тому, что его деятельность и от их регулярно чередуются. Так, сокращение предсердий и желудочков занимает примерно 0,4- сек и столько же продолжатся их диастола. Значит, время, потраченное сердцем на работу, равняется времени его покоя.

По И. П. Павлову сердечная деятельность регулируется четырьмя нервами: усиливающим, ослабляющим, ускоряющим и тормозящим, которые проходят к сердцу в составе сердечных ветвей симпатического и парасимпатического нервов. В сердце и в крупных сосудах расположены многочисленные нервные сплетения, благодаря которым осуществляется взаимосвязь сердца с остальными частями организма. Но следует отметить, что механическая активность сердца дополняется самостоятельной сократительной активностью сосудов тела и энергичным обменом веществ в тканях организма.

Около 7 части всей крови, попадающей из левого желудочка в аорту, поступает оттуда в сосуды самого сердца. В качестве питательных продуктов сердце берет углеводы, жирные кислоты и аминокислоты. Таким образом, сердце из крови берет большое количество энергетического материала. Это объясняется тем, что обмен веществ в сердце при относительном покое в 16—20 раз интенсивнее, чем в других органах, а при усиленной работе, при различных заболеваниях, при высокой температуре тела обмен веществ в сердечной мышце намного возрастает.

Работами Н. А. Донцовой (1953), Д. Ф. Чебатарева (1956), (1945) и др. установлены характерные изменения электрокардиограммы при заболеваниях желчных путей. И. М. Ганджа (1961) у 170 из 182 обследованных больных ангиохолециститом установил жалобы, которые могли зависеть от поражения сердечно-сосудистой системы. Автор подчеркивает, что жалобы на боли в области сердца, сердцебиения и одышку предъявляли в основном больные моложе 40 лет. В возрасте после 40 лет подобные жалобы встречались несколько реже, но их выраженность была больше. Все это может свидетельствовать о том, что изменения сердечно-сосудистой системы у больных ангиохолециститом связаны в первую очередь с нарушениями нервной регуляции.

У больных ангиохолециститом наблюдаются большая лабильность пульса со склонностью к тахикардии, лабильность артериального кровяного давления и частое появление при аускультации усиления II тона на легочной артерии. Эти явления обратимые. У подавляющего большинства больных затихание процесса в желчных путях приводит к быстрому исчезновению и явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в настоящее время считается окончательно установленным, что при хронических ангиохолециститах поражается и сердечно-сосудистая система, но с устранением воспалительных процессов в желчных путях исчезают и патологические признаки с ее стороны. Все это говорит о том, что успешное лечение холециститоангиохолитов является одновременно лечебно-профилактическим мероприятием сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение влияния курортных факторов на гемодинамику, внешнее дыхание и другие функции организма имеет важное значение, особенно в условиях горного климата умеренной высоты, где имеет место понижение парциального давления кислорода.

В опытах с однократным вдыханием кислорода (20 л) автор установил, что эффект вдыхания кислорода мало выражен, но сдвиг в общем происходит в сторону снижения липидов.

Еще в тридцатых годах уделялось большое внимание изучению жирового обмена среди определенных профессиональных групп, особенно у нефтяников. Уже тогда было известно, что под влиянием S уровень холестерина крови бывает подвышенным, а при профессиональных отравлениях бензином и бензолом — резко пониженным. В этой связи работа А. Л. Вилковского и Б. А. Шехтмана (1936) представляет очень большой интерес. Эти авторы установили, что те профессиональные группы, которые подвергаются воздействию углеводородов нефти, характеризуются более низким содержанием в крови холестерина. Однако по приезде в Кисловодск они повышают его. В то же время группы, профессиональным фактором которых является воздействие S2 и высокое содержание холестерина   в  крови,  по   приезде в Кисловодск уменьшают его.

Говоря о влиянии ванн на холестериновый обмен, Г. А. Смирнова (1962) пишет, что всякая ванна, а в особенности углекислая, при которой, как известно, усиливается липолитическая активность печени, в первый момент способствует накоплению липоидов в печени (фосфолипиды и холестерин). Однако в дальнейшем по мере увеличения количества ванн содержание их падает. К таким же выводам пришли при лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в Ессентуках В. А. Александров и Д. И. Павлов (1929).

Мы задавались целью изучить влияние комплекса лечебных факторов (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) на гемодинамику, внешнее дыхание, мышечную силу и вес больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как видно, 25 (57%) из 44 больных составляют мужчины, причем 32 (72,7%) — в возрасте от 21 до 30 лет. Таким образом, не имея других этиологических факторов, мы наличие патологических признаков, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, связываем с основным заболеванием, т. е. хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

В среднем за 22—25 дней вес больных нарастает более чем на два килограмма. Подобные же изменения происходят со

стороны росто-весового индекса. Так как фактический вес и росто-весовой индекс до лечения были ниже должного, то их увеличение является положительным сдвигом. Улучшение общего состояния больных также свидетельствует об этом.

Увеличение мышечной силы по данным динамометрии говорит о положительном влиянии курортных факторов на организм больных с хроническим ангиохолециститом.

Замедление пульса более чем у 83% больных свидетельствует об улучшении работы сердца.

У большинства больных минимальное артериальное давление имеет склонность к понижению (норма для этой труппы— 74 мм рт. ст.).

Увеличение пульсового давления в стоячем положении после лечения у 76,7% больных можно также объяснить улучшением функции сердечно-сосудистой системы.

На наш взгляд, автопутешествие Баку——Туршсу наиболее-предпочтительно для туристов и курортников, не страдающих серьезными заболеваниями. Дорога настолько разнообразна, что лица, работающие постоянно в закрытых помещениях, занятые умственной работой в учреждениях, в пути могут отдохнуть по-настоящему. Сохранению высокого эмоционального подъема, обусловленного предстоящей «встречей» с курортом, особенно способствуют великолепные пейзажи на последнем отрезке пути.

Дорога в Туршсу, как уже отмечалось выше, соединяет Шушу с Лачином, Горисом и Нахичеванью. Она врезается в; гору и проходит по весьма живописной местности. В южном конце Шушинского плато открывается вид к востоку на глубокое Дашалтинское ущелье, а на юго-западе — на долину речки Халифаличай, покрытую густым лесом. Вправо от шоссе ответвляется проселочная дорога (протяженность — 2 км) народник Исабулаги.

Дорога в Туршсу идет по левому склону долины речки Зарыслычай, над ее руслом. По пути встречается довольно много долин, по которым текут левые притоки Зарыслычая. Впереди все время видны величественные вершины Малый Кире Кызылдаг, Бугдадаг и др. По пути встречается только одно село Зарыслы, где живет много долголетних. После Зарыслов дорога заметно поднимается и недалеко от Туршсуинского (Лысогорского) перевала делает несколько витков по склону.

Несмотря на то, что Ширлан входит в разбираемый курортный комплекс, туда прямой дороги нет. В Ширлан можно ехать из Шуши по правому склону реки Халифаличай, а также из Туршсу через Сарыбабинский перевал.

Безусловно, подобное путешествие до курортного места, создавая огромное впечатление, не может не играть определенной роли в возникновении положительных эмоций. Кроме того, дорога, проходя через разнообразные климатические зоны (чередование прохладных зон с жаркими), своеобразно тренирует, подготавливает к отдыху в новых климатических условиях.

Как известно, прием ванн для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, далеко не безразличная процедура. Поэтому обычно при изучении новых бальнеологических факторов необходимо сначала провести экспериментальные наблюдения, потом результаты экспериментальных исследований проверить на здоровых людях и только тогда начать работу с больными. Однако мы в силу ряда условий влияние туршусуй неких ванн в эксперименте проверять не могли и первые испытания осуществили на практически здоровых, людях. Это были люди в основном молодого возраста, которые не предъявляли серьезных жалоб. Да и при детальном клинико-лабораторном исследовании со стороны внутренних органов особых органических и серьезных функциональных изменений установить не удавалось. Вместе с тем у лиц, прибывших из равнинных районов, особенно у нетренированных и нервозных, отмечалось учащенное сердцебиение, небольшая одышка и т. д., хотя они оставались практически здоровыми.

Особенность иннервации сердца состоит в том, что один и тот же нервный ствол снабжает своими веточками не только артерию, но также и вену, лимфатический сосуд, окружающую их соединительную ткань и прилегающий миокард. Таким образом, один и тот же нервный механизм регулирует кровоснабжение, обмен веществ и работу миокарда (С. В. Андреев), и это лишний раз доказывает функциональную общность этих явлений.

Сосудистые рецепторы очень тонко и точно реагируют на все сигналы, поступающие из внутренней или внешней среды организма. Они реагируют на различные изменения тканевого обмена, понижение содержания кислорода в крови и изменение в обмене белков, солей, жиров, на лучевые воздействия,

появление в крови бактериальных ядов и продуктов распада клеток и тканей организма при инфекционных и лихорадочных заболеваниях, гормональные изменения в крови при беременности и т. д. Ангиорецепторы защищают также центральную нервную систему от слишком длительных и сильных, непрерывно   поступающих   раздражений   (химических,   лучевых   и т. д.). Сосуды, как другие органы, обладают некоторой самостоятельностью, при этом изменяются их строение и форма. Любая ответная реакция на различные раздражители со стороны миокарда и сосудов осуществляется их сокращением.

Известно, что основными проявлениями коронарной недостаточности являются грудная жаба, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Все эти проявления коронарной недостаточности рассматриваются как различные фазы или формы данного заболевания коронарной или ишемической болезни сердца (П. Е. Лукомский, 1963). Следует отметить, что многие механизмы коронарной болезни еще полностью не раскрыты. Правда, известно, что в происхождении подавляющего числа случаев коронарной или ишемической болезни сердца основное значение принадлежит нейрогуморальным нарушениям функции венечных сосудов сердца и коронарному атеросклерозу. Кроме того, также не оспаривается значение сахарного диабета, ожирения, алкоголя, курения, инфекции и др. Атеросклеротические изменения венечных сосудов сердца не всегда бывают резко выражены, а в некоторых случаях, особенно у больных грудной жабой, могут даже отсутствовать.

Ахилия, наблюдаемая при различных инфекционных заболеваниях и интоксикациях, носит функциональный характер временно. Такое состояние желудка мало отражается на кроветворении. При атрофии слизистой оболочки желудка развивается анемия, на что впервые в 1871 г, указал Флинт, а в 1877 г. Фенвеек. На значение ахилического гастрита в развитии пернициозной анемии указывал Квинке. В 1911 г. М. П.. Кончаловский в своей докторской диссертации писал, что ахилический гастрит является постоянным симптомом пернициозной анемии. В 1913 г. К Фабер писал, что анемия развивается в результате осложнения ахилического гастрита. Известно, что в нормальном организме, благодаря наличию в желудочном соке достаточного количества соляной кислоты, содержимое 12-перстной кишки всегда бывает стерильным, а при ахилическом состоянии стерильность в 12-перстной кишке нарушается, что создает предпосылку для других расстройств. Установлено, что при анемии Аддисона—Бирмера бывает гистаминоустойчивая ахилия, что нарушает всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. Таким образом, органическая ахилия может привести к многочисленным осложнениям. Для дифференциации функциональной ахилии от органической широко пользуются гистаминовой пробой. Для этого 0,5 или 1 мл 0,1%-ного раствора гистамина вводят под кожу и исследуют желудочный сок. Если при этом в желудочном соке не обнаружится соляная кислота, то это указывает на органическую ахилию. Известно, что под влиянием соляной кислоты желудочного сока принятое с пищей или минеральной водой трехвалентное железо превращается в двухвалентное, подвергается ионизации и всасывается. В желудке образуется хлористое железо, которое всасывается в верхней части перстяной кишки и депонируется в печени, селезенке и других органах. Понятно, что при отсутствии в желудочном соке соляной кислоты железо не может осваиваться организмом.

В условиях пониженного парциального давления кислорода больные испытывают кислородное голодание (особенно первое время), и на этом фоне ванна даже из пресной воды иногда может оказаться дополнительной тяжелой нагрузкой для больного сердца. Поэтому только тщательное изучение влияния одной ванны и связанных с ней изменений в целостном организме дали нам возможность провести лечение курсом туршсуинских ванн. Из-за технических причин на курс лечения для одного больного мы отпускали 8—12 ванн.

Все статистические данные, субъективные и объективные признаки заболевания, а также сравнительные показатели (до ванны, в ванне и после ванны) в связи с приемом одной туршсуинской ванны имели склонность к нормализации, что дало нам основание положительно характеризовать туршсуинскую

ванну в лечении больных миокардиодистрофией и назначить курсовое лечение туршсуинскими ваннами на фоне климата, а также внутреннего приема минеральной воды ««туршсу».

Нет сомнений, что, несмотря на большую близость газового состава ««туршсу» к «нарзану», влияние туршсуинских ванн на организм больных миокардиодистрофией на фоне климата будет отличаться от нарзанных ванн.

Опыт показывает, что одним применением сердечных глюкозидов в лечении и профилактике заболеваний органов кровообращения нельзя получить полного эффекта. Для получения прочного и длительного эффекта необходимо путем назначения рациональной диеты воздействовать на обмен веществ, обращать внимание на нормализацию функций почек, на функцию дыхательного аппарата, принять меры к усилению реактивных сил целостного организма, уделить особое внимание регулирующим системам и восстановлению их активности для быстрейшего восстановления расстроенной функции циркуляторного аппарата. При современном уровне медицинской науки заболевания аппарата кровообращения нельзя рассматривать как узколокализованный патологический процесс. Известно, что любое нарушение функции дыхательного аппарата, системы кроветворения, различные заболевания печени и почек, а также нарушение нормальной функции эндокринных желез и изменение функций других органов вызывают различного, характера патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   есть

проблема оздоровления всего организма в целом. Даже отдельно взятое патологическое состояние не может быть связанным каким-нибудь отдельным причинным фактором и, стало быть, не может быть излечено одним средством.

Для оценки эффективности лечения курортными факторами местности Туршсу мы у 36 больных ангиохолециститом и гастритом провели и осциллографические исследования, которые дали нам ценные результаты. Так, при положении больного лежа и стоя осцилляторный индекс повышается, что свидетельствует о расширении сосудов (устранении их спазма), среднее осцилляторное давление несколько увеличивается в пределах нормальных цифр, артериальное давление изменяется в сторону нормализации и т. д.

Все цифровые данные подвергнуты  статистической обработке. При этом результаты сравнения средних данных недостоверны, но существенны.

Таким образом, полученные данные показывают, что климатические факторы Туршсу в сочетании с приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь при лечении больных ангиохолециститом оказывают весьма эффективное действие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат и на другие функции организма. Следовательно, в Туршсу можно направлять больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, у которых имеются умеренные и, как выяснилось, обратимые изменения со стороны сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата.

Поскольку большой интерес вызывает изучение действия комплекса курортных факторов, включающего и туршсуинские ванны, мы в небольшой группе больных изучили сдвиги гемодинамических показателей и других функциональных изменений в связи с лечением этим комплексом. Однако, прежде чем провести курс лечения туршсуинскими ваннами, мы, как обычно, изучили влияние одной туршсуинской ванны. Исследования проводились до ванны, через 5 мин после погружения в ванну и через 40—60 мин после выхода из ванны.

До ванны у больных были тахикардия, учащенное дыхание, укороченная проба Штанге и другие явления, говорящие о функциональном нарушении кровообращения и внешнего дыхания. В связи с приемом одной туршсуинской ванны пульс и дыхание урежаются, а если ванны несколько учащаются, хотя до исходного уровня не доходят. Проба Штанге в ванне удлиняется, и это удлинение продолжается также в период последействия. До ванны максимальное артериальное давление ниже нормы, в ванне оно еще снижается, а после ванны оно повышается в сторону нормализации. Это говорит о том, что под влиянием ванны функциональное состояние сердечной мышцы улучшается и ее сокращения делаются более мощными, а также происходит повышение систолического давления. Минимальное и пульсовое давления изменяются в пределах нормальных цифр.

Процессы нервно-рефлекторной регуляции обмена веществ в сердечной мышце и в других тканях тесно связаны между собой. Вот почему работоспособность, сила и выносливость сердца укрепляются параллельно укреплению всей мускула-

туры тела. При заболеваниях сердца в большинстве случаев полный и длительный покой не приносит пользы, необходимы физические упражнения (С. В. Андреев, 1961).

Сократительными элементами мышечного волокна сердечной мышцы являются миофибриллы, заключенные в саркоплазмы, которые нигде не прерываясь, проходят по всему длину волокна. Основными структурными образованиями миофибрилл являются основные сократительные белки, миозин и актин. Мышечное волокно миокарда заключено в оболочку (сарколемму), которая отграничивает вещество от окружающей среды и играет решающую роль в возникновении процессов поляризации мышечной клетки, меняющихся при состояниях ее возбуждения и покоя. На сарколемме оканчиваются многочисленные концевые пластинки двигательных нервов сердечной

мышцы.

Сердце снабжается большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, проходящих в межмышечных соединительно тканых прослойках, которые составляют в общем массу, по величине почти равную массе сердечной мышцы. Следует отметить, что одновременно с кровеносными сосудами, проходящими в межмышечных соединительно тканых прослойках, проходят и нервы. Здесь же располагаются многочисленные интрамуральные нервные ганглии. Каркас из густо сплетающих мышечные клетки аргирофильных (решетчатых) волокон, выполняющих трофическую функцию и играющих известную опорную роль, завершает строение миокарда.

В генезе гипертонической болезни определенную роль играет поваренная соль. Известно, при избыточном введении соли в эксперименте удается  получить  гипертонию   и   атеросклероз даже без того, чтобы вводить минералокортикоиды. Есть определенная зависимость между потреблением поваренной соли и распространением гипертонической болезни. Эскимосы потребляют в среднем 4г поваренной соли в день. Среди них не обнаружено ни одного гипертоника.    Жители Маршальских островов  потребляют  7  г соли,   и   больных  гипертонической болезнью среди взрослых людей здесь 6,9%, жители США соответственно — 10 г соли и среди них — 9% гипертоников, жители Северной Японии — 26 г и среди них — 39% (цит. по Б. Е. Вотчалу). Эти факты заболеваемости   гипертонической болезнью,  на  наш  взгляд,  нельзя  объяснить исключительно приемом соли. Наши собственные наблюдения в Южной Аравии противоречат этим данным. Так, население города Ходейды (Йемен) пьет солоноватую колодезную воду, в пище употребляет большое количество соли и острых приправ (черный перец и др.), а заболевания гипертонической болезнью — редкое явление. Безусловно, соль   может   играть   определенную роль в развитии гипертонической болезни. Но для этого необходим ряд дополнительных механизмов.

При разборе гипертонической болезни нужно иметь в виду гипертонию и как осложнение сыпного тифа, полиомиелита, ревматизма, бруцеллеза и других инфекционных заболеваний.

Итак, для дифференциального диагноза все изложенные выше симптомы и методы исследования представляют большую ценность при рассмотрении их в комплексе. Это особенно относится к мышечным поражениям при инфекционных заболеваниях. Здесь иногда настолько стирается грань между миокардитами и миокардиодистрофиями, что, пожалуй, разграничить их почти невозможно.

Известно, что все инфекционные заболевания можно разделить на три группы: 1) инфекционные заболевания, вызывающие только миокардиты; 2) инфекционные заболевания, при которых в сердечной мышце развиваются и дистрофические, и воспалительные явления; 3) инфекционные заболевания, при которых в миокарде развиваются только дистрофические явления. Безусловно, такое деление условное. Между дистрофическими и воспалительными изменениями существуют всевозможные переходные формы. При таком положении вопроса пока строгой грани между миокардитом и миокардиодистрофией провести невозможно. Во всяком случае их клинические проявления необходимо изложить вместе (Т. Ф. Ланг).

По существующей классификации и номенклатуре болезней аппарата кровообращения, по характеру клинического" течения миокардиодистрофии делятся на острые и хронические.

Видно, что до лечения у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей имеется ряд признаков, указывающих на функциональную недостаточность сердечнососудистой системы: учащение сердечного ритма, особенно большая стабильность пульса при переходе из лежащего положения в вертикальное, максимальное артериальное давление ниже нормы, понижение его при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, индекс Крамптона намного ниже нормы, венозное давление ближе к высшей границе (115+6,8), число дыхания частое, учащение дыхания при переходе больного из лежачего положения в вертикальное и т. д. Эти симптомы связаны, с одной стороны, с разреженной атмосферой (т. е. понижением парциального давления кислорода в Туршсу), а с другой, — с наличием функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы у больных, страдающих хроническим воспалительным процессом желчевыводящих путей.

Под влиянием курортного лечения у всех больных повышается вес тела, увеличивается мышечная сила, улучшаются гемодинамические показатели, данные внешнего дыхания и другие функции организма. Эти сдвиги совпадают с улучшением общего состояния больных.

Но следует отметить, что гемодинамические и другие показатели полностью не нормализуются. Поэтому мы считаем, что для лечения больных с хроническим воспалительным процессом 20—30-дневное лечение в условиях среднегорного климата (в данном случаев в Туршсу) недостаточно. Более выраженный эффект можно получить лишь при более длительном лечении.

Гидрокарбонатные воды у диабетиков уменьшают чувство жажды, способствуют задержке воды в организме и понижают ацитоз. а также гиперхолестеринемию (С. М. Салихов, 1962), что приводит к легкому течению болезни.

В. А. Андгуладзе, подводя итог литературным данным, пишет: «Таким образом, при соответствующих показаниях, рационально дозированный прием боржомской воды вызывает улучшение усвоения белков, усиление окислительно-восстановительных процессов, урегулирование кислотно-щелочного равновесия, заметное увеличение усвоения жиров, повышение солевого обмена, изменение газообмена, кратковременную задержку воды, что создает благоприятные условия для восстановления нарушенного равновесия углеводного обмена при сахарном диабете и вызывает увеличение щелочности, гемоглобина и удельного веса крови». Так как в «боржоми» одной из ведущих составных частей является гидрокарбонат, то в получаемых сдвигах его роль очень большая. В лечении почечных заболеваний, а также заболеваний мочевыводящих путей лечебное значение подтверждено многочисленными исследователями. Минеральные же воды ««туршсу» и «ширлан» как гидрокарбонатные могут быть использованы при тех заболеваниях, где применение гидрокарбонатной воды считается показанным.

Изменение жизненной емкости легких у больных гипертонической болезнью в связи с приемом одной туршсуинской ванны происходит следующим образом: до ванны 2297± ±99,29 мл (колебание от 2198 до 2296), в ванне 2561 ±109,05 (колебание от 2452 до 2670), а после ванны 2629±111,38 (колебание от 2517,62 до 2740,38). Отсюда видно, что жизненная емкость легких больных гипертонической болезнью в ванне увеличивается и это продолжается после ванны (2198 -> ^2452^2517,62 или 2295-2670-^2740,38). Жизненная емкость легких в 28 случаях (85%) из 33 в ванне увеличивается, после ванны становится увеличенной в 31 случае, (94%), а по сравнению с жизненной емкостью в ванне она после ванны увеличивается в 20 случаях (61%). Таким образом, жизненная емкость легких в ванне и после ванны значительно увеличивается, что объясняется проникновением углекислоты в кровь с последующим раздражением дыхательного центра, а также гидростатическим давлением воды в ванне на брюшной пресс. Увеличение жизненной емкости легких увеличивает присасывающее свойство грудной клетки, а это в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата.

Заканчивая описание влияния одной туршсуинской ванны

на некоторые гемодинамические показатели, мы должны отметить, что все больные перенесли ванны без всяких побочных явлений и осложнений. Наоборот, в ближайшие часы после ванны чувствовали себя хорошо, спали крепким сном и избавлялись от головных болей и других проявлений заболевания.

Известно, что деятельная поверхность почвы играет большую роль в общем теплообороте прилегающего к ней приземного слоя атмосферы. Температурные градиенты почвы убывают с глубиной вследствие того, что большая часть тепла поглощается верхними слоями. Поэтому тепловой поток с глубиной заметно ослабевает.

Влажность является одним из важных метеорологических факторов и имеет огромное значение для характеристики климата того или иного курорта. Повышенная или пониженная от нормы влажность оказывает вредное влияние на организм, особенно—больных людей. Так, повышенная влажность отрицательно влияет на больных с заболеванием легких, ревматизмом, кожными заболеваниями и др., ибо затрудняет теплоотдачу.

Приняты абсолютные и относительные показатели влажности. Мы ограничимся показателями относительной влажности.

В лечении и профилактике гипертонической болезни широко применяются нейротропные средства, действующие главным образом на кору головного   мозга   и   ближайшие   подкорки (бром, кофеин, хлоралгидрат, барбитураты, аминазин, сернокислый магнезии и др.), лекарственные вещества, подавляющие вазомоторную  активность на уровне гипаталямуса   (резерпин и некоторые другие препараты); ганглиоблокирующие средства (гексоний, пентамин, камфоний, сииаплег, перолизен, пирилен, пахикарпин, ганглерон), химиотерапевтические препараты периферического адреносимпатолитического действия,, которые оказывают блокирующее влияние на постганглионарные окончания симпатических нервов (исмилии, октатензин и др.),   препараты,   понижающие  тонус   гладкой   мускулатуры артериол (папаверин и дибазол) и ряд диуретических средств (гипотиазид и его комбинации с гипотензивными средствами). Все эти средства на различных стадиях заболевания   при умелом их назначении приводят к понижению артериального давления и устранению ряда симптомов. Но следует отметить, что каждое из этих средств в зависимости от их характера имеет побочное действие на целостный организм, и они, устраняя ряд проявлений гипертонической болезни, не в состоянии вывести организм из состояния склонности его к повторному повышению артериального давления. В этой связи в лечении больных гипертонической болезнью наряду с химиотерапией приобретает огромное значение применение природных лечебных  факторов.  Хорошее  гипотензивное действие   оказывают климатические и бальнеологические факторы. С другой стороны, эти факторы являются самыми эффективными профилактическими средствами.

Наш опыт лечения больных гипертонической болезнью в условиях курортной местности Туршсу показывает, что больных гипертонической болезнью в I стадии и II стадии в фазе А, а иногда и Б, можно успешно лечить климатобальнеологическими факторами. Наблюдаемые нами больные подвергались действию лечебных факторов местности в следующих комбинациях: I группа больных получала лечение: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь, а II группа: климат-К + минеральная вода ««туршсу» внутрь + туршсуинские ванны. Только в исключительных случаях мы курортные лечебные факторы комбинировали с гипотензивными лекарственными средствами. Продолжительность лечения наших больных в условиях курорта колебалась от 20 до 50 дней. Все они были курортниками-«дикарями», т. е. приезжали на курорт без какого-либо врачебного документа и официальной рекомендации врача.

Таким образом, сенсибилизированные сосуды на повторные воздействия антигенов реагируют извращенно: как сдвигом сосудистых рецепторов, появлением неадекватных рефлексов и нарушением коркового равновесия, так и нарушением и извращением выделительной функции сосудистой стенки. Все эти изменения, безусловно, отражаются на тонусе сосудов и уровне артериального давления.

Из приведенного явствует, что сосудистые поражения в аллергированном организме должны рассматриваться как первичные, к которым в дальнейшем подключаются нервно-эндокринные механизмы.

С другой стороны, инфекционно-аллергический фактор может способствовать развитию невроза и быть причиной неврогенной гипертонии.

На основании вышеизложенных соображений становятся ясны причины роста гипертонической болезни контингента молодых рабочих различных отраслей промышленности Азербайджана («омоложение гипертонической болезни», на что мы обратили внимание в своих работах, опубликованных в 1964, 1965 гг.). Действительно, условия труда и быта рабочих с каждым годом улучшаются и устраняются многие факторы нервного перенапряжения, а потому нельзя все случаи происхождения гипертонической болезни объяснять неврогенной теорией. Мы смогли установить определенную связь между учащением случаев гипертонической болезни и массовыми заболеваниями верхних дыхательных путей, ангиной и фокальной инфекцией, что подтверждает значение инфекционно-аллергического фактора в возникновении гипертонической болезни.

Ценность любого метода лечения определяется продолжительностью полученных сдвигов. Поэтому мы интересовались липидным обменом в период последействия курортного лечения на организм исследуемых. Через месяц после возвращения в г. Баку мы амбулаторно исследовали липидный обмен у 17 здоровых (I группа) и 31 больного (II группа). Все наблюдаемые питались без ограничения животных жиров и других пищевых продуктов, по своему усмотрению.

Некоторые показатели липидного обмена имеют тенденцию к повышению, однако они не доходят до исходного уровня, т. е. уровня докурортного лечения. Это относится в основном к холестерину, фосфолипидам и к коэффициенту холестерин-фосфолипиды у больных. У здоровых людей показатели липидного обмена в пределах нормы продолжают снижаться и в г. Баку. Однако разница между полученным и исходным уровнем статистически недостоверна. Снижение имело место также со стороны липопротеинов и у больных.

Таким образом, горноклимато-бальнеологические факторы Туршсу, положительно влияя на показатели липидного обмена, создают хорошие предпосылки для профилактики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных ходов и обмена веществ, в том числе и нарушенного липидного обмена. При одинаковом режиме питания с высоким содержанием животных жиров снижение показателей липидного обмена связано с  благоприятным  влиянием   комплекса  курортных  факторов на окислительно-восстановительные процессы и на организм в целом.

К таким выводам мы могли прийти в результате динамического изучения липидного обмена в связи с воздействием на организмы сложных климатических факторов местности с одновременным приемом минеральной воды ««туршсу» внутрь.

Однако из литературы также известно, что уровень липидов крови изменяется и под влиянием углекислых ванн. Поэтому мы решили изучить влияние туршсуинских ванн на липидный обмен.

Как известно, благодаря трудам многочисленных отечественных климатологов — П. Г. Мезерницкого, В. А. Александрова, Л. А. Чубукова, Г. М. Данишевского, Е. М. Байбаковой, А. Д. Слонима, Н. М. Воронина, М. М. Эфендизаде, Г. М. Шелейховского, Н. 3. Михайлова, В. В. Овчаровой, Е. А. Чернявского, Б. П. Алисова, Г. А. Невраева, И. В. Бутьева, Л. С. Берг и многих других, — у нас в стране сложилось оригинальное направление, которое позволило с более глубоких научных позиций подойти к такой важнейшей проблеме, как климат. Климат и физические лечебные факторы окружающей нас природы, наряду с фармакологическими и бальнеологическими факторами, являются важными средствами в руках врача, при помощи которых он»- может лечить больных с самыми разнообразными заболеваниями и предупреждать развитие ряда патологических состояний, чего порой нельзя сделать при помощи одних фармакологических средств. Без знания основных свойств климата данной местности, физических факторов окружающей среды и механизма их действия на организм в настоящее время нельзя вести полноценную лечебную и профилактическую работу.

Влияние климата на человеческий, животный и растительный организмы представляет собой комплексное воздействие внешней среды, проявляющееся через конкретную погоду. Погода является физическим состоянием атмосферы, возникающим под влиянием солнечной радиации, циркуляционных процессов в атмосфере, а также свойств подстилающей поверхности (рельеф местности, растительность и др.).

Изменение индекса Крамптона свидетельствует об улучшении функционального состояния сердечной мышцы под влиянием комплекса курортных факторов.

Выраженное снижение венозного давления говорит об улучшении кровообращения в организме больных с хроническим ангиохолециститом в целом.

Изменение скорости кровотока в сторону ускорения говорит о большом эффекте курортных факторов в лечении больных с хроническими воспалительными явлениями, а в связи с этим и к улучшении кровообращения у них.

В подавляющем большинстве случаев систолический объем сердца в конце лечения увеличивается, что указывает на положительное влияние комплекса курортных факторов на функциональное состояние сердца.

В большей части случаев минутный объем сердца после лечения увеличивается, но это увеличение происходит в пределах нормы.

Изменение числа дыхания и пробы Штанге указывает на улучшение функциональной способности правого желудочка и дыхательного аппарата в целом.

Увеличение жизненной емкости легких свидетельствует, с одной стороны, об улучшении функции внешнего дыхания, а с другой, — о ликвидации воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Изменение показателя жизненной емкости также подтверждает улучшение функции внешнего дыхания и дыхательного аппарата в целом.

Из приведенного материала видно, что у больных   с   ангиохолециститом   и   сопутствующим   хроническими гепатитом и гастритом имеется ряд симптомов, достоверно говорящих о поражении сердечно-сосудистой системы и. дыхательного аппарата. Под влиянием же комплекса курортных факторов Туршсу (климат + прием минеральной воды ««туршсу») с постепенной ликвидацией основного заболевания проходят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и других систем организма.

Приведем истории болезни некоторых больных.

Больной в детстве Перенес корь, дифтерию, оспу, бруцеллез и возвратный тиф.. Будучи взрослый перенес малярию и воспаление легких. Женат и имеет двух здоровых Детей, не курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

После всестороннего обследования больному был поставлен диагноз: атеросклероз с явлениями хронической коронарной недостаточности с дистрофией миокарда, хронический гепатит (застойный) с сопутствующим анацидиым гастритом. Несмотря на наличие у больного выраженного атеросклероза, содержание Холестерина в крови при поступлении было 178,6, а по окончании лечения снизилось до 113,6. Это говорит о том, что гипер-холеетеринемия при уже развивавшихся атеросклерозах не играет патогенетическую роль.

Лечение проводилось дачей минеральной воды ««туршсу» внутрь и туршсуинскими ваннами, а также дозированным хождением.

Динамическое изучением гемодинамики, гемограммы, углеводного обмена, обмена хлоридов и железа, функционального состояния желудка: и функциональные пробы Почек показали нормализующее действие курортных : факторов на организм. Именно на этом фоне снизился уровень холестерина крови. Одышка, боль и Другие патологические симптомы прошли, и больной выписался в хорошем состоянии

Из приведенного материала видно, что заболевания ряда внутренних органов, особенно хронические заболевания печени и желчных ходов, приводят к нарушению холестеринового обмена и явлениям гиперхолестеринемии. Роль же гиперхолестеринемии в развитии ст0ль тяжелой болезни, как атеросклероз, известна. Поэтому Успешное лечение ряда внутренних болезней, протекающих с гиперхолестеринемией, одновременно может считаться и профилактикой атеросклероза. Отсюда ясно, что лечебные факторы Кур0рта Туршсу имеют значение не только для лечения уже развившихся заболевании сердечнососудистой системы, но и как мощное профилактическое «средство» для предупреждения атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Понятно, что без полного представления об анатомическом строении, физиологических отправлениях, био-физико-химических, а также патологических процессах, протекающих в миокарде, нельзя понять механизмы действия фармакологических и курортных лечебных факторов на сердечно-сосудистую систему в целом и сердечную мышцу в частности. В настоящее время известны самые разнообразные очаговые и диффузные заболевания сердечной мышцы воспалительного, дистрофического, дегенеративного и другого характера. Среди них дистрофические изменения занимают одно из основных мест, хотя в связи с учащением некрозов сердечной мышцы инфаркту миокарда уделяется большое внимание. Однако дистрофия миокарда, несмотря на ее своеобразное «легкое» течение, все же является одной из основных причин инвалидизации людей и летальных исходов сердечных заболеваний.

Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую (Г. Ф. Ланг). Без преувеличения можно сказать, что целостный организм своим существованием обязан сокращениям этого центрального мышечного органа.

Известно, что сердечная мышца состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и ее мышечные волокна, переходя одно в другое, образуют сеть (синтиций), как бы одно целое. Это рассматривается как выражение того единства в структуре сердечной мышцы, которое позволяет ей наиболее совершенно и полно осуществлять сократительный акт, почти одномоментно протекающий по всей мускулатуре (предсердной или желудочковой). Наружные и внутренние слои сердечной мышцы и в области предсердий, и в области желудочков являются общими для правой и левой половины сердца. Средние слои приобретают известную обособленность в каждой из камер сердца. Свободные концы петель мышечного синтиция прикреплены к фиброзным кольцам в окружности отверстий, соединяющих полости отдельных камер сердца. Эти фиброзные кольца

образуют как бы скелет миокарда. Миокард состоит из рабочей мускулатуры и из подэндокардиальных слоев, которые в отличие от первых имеют в своем составе волокна Пуркинье, характеризующиеся большим богатством саркоплазмы, бедностью фибриллами и наличием крупных, светлых ядер. Этим специализированным мышечным волокнам присуща функция проведения импульса к сокращению, равномерно охватывающего желудочковую мускулатуру. В систему мышечной ткани, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращению, входят еще узлы Кис-Флака и Ашоф-Тавара, а также начинающийся от узла Ашоф-Тавара пучок Гиса, который, следуя в перепончатой части межжелудочковой перегородки и разветвляясь на две ножки, постепенно переходит в ветвящуюся систему волокон Пуркинье. Менее дифференцирован проводящий путь в предсердиях, связывающий узел Кис-Флака с узлом Ашоф-Тавара.

Как и другие гидрокарбонатные воды, туршсуинские воды с успехом можно применять при желчнокаменных заболеваниях. Безусловно, вряд ли минеральные воды могут растворять желчные камни, здесь скорее можно говорить о противовоспалительном их действии, в результате чего отечность слизистых оболочек исчезает и мелкие камни с усиленным током желчи выбрасываются.

Одним из интересных вопросов является влияние гидрокарбонатных вод на содержание сахара в крови. Наши исследования и работы члена нашей экспедиции М. И. Туманян показали большое влияние минеральных вод ««туршсу» и «ширлан» на уровень сахара и гликогена крови. Исследования многочисленных авторов в разных странах показали благоприятное действие гидрокарбонатных минеральных вод на углеводный обмен и на эффективность лечения диабетиков на курортах типа Истису, Боржоми, Ессентуки, Карловы Вары и др. (Э. Я. Шмидт, 1883, А. С. Абладзе и Л. И. Додунашвили, 1930, Мауе, 1922, Юзат, 1933, А. Т. Садыхов, 1958).

В этой связи изучение курортных факторов Шуша — Туршсу—Ширлан — Исабулагского курортного района, влияния их на организм в норме и патологии является одним из актуальнейших вопросов. Развив курортное строительство, этот район можно превратить в здравницу всесоюзного значения, наподобие Кисловодск — Ессентуки — Пятигорск — Железноводского курортного ансамбля Северного Кавказа. Недалеко от рассматриваемого курортного района, в Лачине имеются углекислые железистые, а в Минкенде — прекрасные углекислые источники. По данным А. Г. Аскерова и др., в указанном

курортном районе можно найти и другие минеральные источники.

Как клиницистов, нас постоянно волнует вопрос, как лучше вести лечение и профилактику больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы восстановленная компенсация или устраненное расстройство кровообращения были более прочными и длительными. В поисках более надежных комплексов лечения мы выявили лечебные факторы местности Туршсу-Шушинского района НКАО Азербайджанской ССР.

Б. А. Асатрян (1956) у больных с гипертонией наблюдал снижение уровня холестерина до нормы под влиянием нарзанных ванн, а Д. М. Степухович и А. П. Карпов (1941) не находили значительных изменений в содержании холестерина у больных гипертонической болезнью под влиянием нарзанных ванн, за исключением выравнивания холестерина у некоторых больных. В. А. Бейер (1930) установил, что под влиянием лечения углекислыми ваннами уровень жира в крови не меняется, но жирорасщепляющая сила сыворотки крови увеличивается на  10—15%, особенно у больных гипертонией.

Таким образом, среди средств, играющих положительную роль в восстановлении нарушенного липидного обмена, курортные факторы привлекают к себе особое внимание. Это побудило нас к изучению влияния комплекса курортных факторов Туршсу на липидный обмен в норме и патологии.

В этой курортной местности прекрасный горный климат сочетается с уникальной минеральной водой, что делает его очень перспективным для лечения ряда заболеваний, в частности и нарушений обменных процессов. Ценность подобных лечебных комплексов объясняется еще тем, что ряд механизмов нарушения сложного липидного обмена считается разгаданным, но устранение этих нарушений до сих пор остается вопросом, требующим своего разрешения. Несмотря на многочисленность методов лечения атеросклероза, восстановления нарушенного холестеринового обмена, все же их нельзя считать достаточными. Поэтому характеристика влияния лечебных факторов каждой новой курортной местности на липидный обмен приобретает важное значение. Мы изучили влияния двух комплексов лечебных факторов Туршсу на липидный обмен, а именно: климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь и климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь + курс туршсуинских ванн.

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов

Изменение липидного обмена под влиянием комплекса лечебных факторов Туршсу (климат + минеральная вода ««туршсу» внутрь) в норме и патологии. Под нашим наблюдением в Туршсу находилось 100 человек, из которых 25 были практически здоровыми лицами (I группа), 30 страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (II группа) и 45 — хроническими заболеваниями желчного пузыря, желчных ходов и печени (III группа).

Все лица, находившиеся под нашим наблюдением, получали одинаковое питание. В состав пищи входили мясо, животные жиры (сливочное масло, баранина), яйца, молоко и др. молочные продукты, в среднем — белков 100 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 500 г, а также фрукты и овощи (3100—3500 /сут).

Практически здоровых людей (I группа) уровень холестерина колеблется в пределах нормальных цифр. В тех случаях, где уровень его был ниже нормы, происходит повышение, а где выше — снижение. Это и понятно. Холестерин не чужеродное для организма вещество. Если происходит улучшение функции организма здоровых то одновременно с этим нормализуется и холестериновый обмен. В этой группе заметное снижение имеется в коэффициенте холестерин-фосфолипид (0,001), снижаются бета-липопротеины в крови, однако это снижение не является статистически достоверным. Средний уровень фосфолипидов крови у здоровых увеличивается, что статистически достоверно. Все эти изменения происходят при достаточно калорийной пище, без ограничения животных жиров, без применения специальных лекарственных средств, только под влиянием комплекса курортных факторов местности Туршсу.

В годы нашей работы в Туршсу мы разъясняли населению вредность и опасность подобного переохлаждения организма, но все же убежденные поклонники этого метода продолжали ««лечение» в этой яме девятиградусной водой. Нам приходилось наблюдать и лечить после этих ванн людей, тяжелая болезнь которых осложнялась пневмонией, и даже видеть, смертельные исходы (особенно у пожилых).

Любопытно, что часть неорганизованных курортников воду в указанной «ванне» нагревала накаленными камнями. Эти-данные свидетельствуют о том, что местные жители давно пытались принимать ««туршсу» в виде ванн.

Известно, что на курортах, где лечатся больные, страдающие  сердечно-сосудистыми заболеваниями, углекислым  ваннам отводится особое место. При этом основными действующими элементами ванн являются газы, растворенные в воде твердые минеральные вещества, температура воды, ее механические влияния и другие.

В ванне кожный покров человека, богатый рецепторами, становится источником многочисленных рефлекторных явлений. С одной стороны, с кожной поверхности импульсы идут в высшие центры центральной нервной системы, а с другой стороны, под влиянием газов минеральной воды в коже образуются биологические активные вещества.

Как видно, и в данном случае лечение и профилактика не могут быть обеспечены одним каким-нибудь средством. Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний могут быть обеспечены только комплексным воздействием на организм различных целебных средств. Например, больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в постоянном лечении и профилактике (гипотензивная терапия, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, липотропные, седативные и т. п. препараты, борьба с тучностью, с физической инактивностью и т. д.) (А. Л. Мясников, 1965). Если больной, страдающий гипертонической болезнью, нуждается в таких многочисленных лечебных и профилактических мероприятиях, причем в течение длительного срока, то профилактика других патологических состояний требует еще больших воздействий различными лечебными комплексами. В этой связи следует отметить, что умеренная физическая активность улучшает процессы обмена, кровообращение, работу дыхательного аппарата, повышает диурез, тормозит развитие атеросклероза, ликвидирует тучность, устраняет подагрические изменения и т. д. Поэтому физкультура во всех ее видах, нахождение в умеренных горноклиматических условиях, продолжительность и глубина ночного сна, борьба, с курением и алкоголизмом, устранение моментов, вызывающих нарушение деятельности центральной нервной системы, ее хроническое возбуждение и перенапряжение, создание нормальных взаимоотношений в семье и коллективе для борьбы со всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с атеросклерозом, имеют первенствующее значение.

Таким образом, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний перестает быть компетенцией только больничных учреждений, где больной избавляется от выраженных расстройств кровообращения и полностью, а большей частью частично восстанавливает свою работоспособность. В дальнейшем сердечный больной нуждается в лечении уже в других условиях. Задача заключается в том, чтобы после стационара условия работы и жизни способствовали дальнейшему укреплению функционального состояния аппарата кровообращения.

В то же время, безусловно, нельзя кальциевые минеральные воды отождествлять с простым препаратом кальция. Там, где требуется ввести в организм большие дозы кальция, купировать острые приступы, останавливать кровотечение и др., нельзя применять минеральные воды, т. е. нельзя заменить препараты кальция минеральной водой. Но кальциевые минеральные воды, имея сложный состав, могут иногда принести большую пользу, чем отдельно взятый кальций, особенно если в этих водах нет или мало ионов-антагонистов и направление действия всех ионов одинаковое, т. е. они синергисты. Однако чаще ионный состав минеральных вод напоминает состав морской воды и содержит в себе ионы-антагонисты, вследствие чего влияние отдельных элементов ослабляется. Таким образом, минеральные воды являются своеобразными растворами, содержащими элементы противоположного действия (Церкендорфер, 1940, Н. М. Воронин и др.).

А. С. Вишневский (1959) отмечает, что принятые внутрь кальциевые воды оказывают на организм многообразное влияние. В частности, благодаря двоякому действию кальция, во-первых, непосредственно уплотняющему слизистую оболочку

кишечника, а во-вторых, в результате резорбции, тормозящей движения кишечника, кальциевые воды могут принести пользу при заболеваниях кишечника, характеризующихся повышенной секрецией и усиленной перистальтикой.

Изменению сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных ходов посвящены многочисленные работы. Еще в XIX столетии клиницисты (С. П. Боткин, Потэн, Барье, Бо, Шомель, Лассег, Фрерихс, Стоке, Мечисон и др. — цит. по И. М. Ганджа) обратили внимание на рефлекторную природу изменений сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчных путей. Дальнейшие наблюдения клиницистов и экспериментаторов показали частое поражение сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата при заболеваниях желчевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Так, М. С. Туркельтауб и В. В. Курашевич (1940) из 39 больных заболеванием желчных путей у 17 находили правое преобладание. Эти явления они объясняли рефлекторным спазмом легочных сосудов у этих больных. О. С. Меркулова (1948) при введении в сосуды печени, изолированные от общего круга кровообращения, через воротную вену ацетилхолина, никотина и адреналина получила рефлекторное повышение кровяного давления и учащение, дыхательных движений. Изменение электрокардиограммы при раздражении рецепторов желчного пузыря, желудка и кишечника наблюдала Е. Г. Петрова (1942). По ее мнению, рефлекс следует через блуждающий и симпатический нервы.

Еще С. П. Боткин наблюдал болевые приступы типа грудной жабы у больных желчнокаменной болезнью и связывал их с рефлекторными влияниями со стороны желчных путей. В последующие периоды подобные болевые явления наблюдали многочисленные отечественные и зарубежные авторы (Б. А. Тригер и Р. О. Яеиновская, 1938, Г. Эппингер, 1937 и др.). Считают, что появлению болей способствует предварительное поражение сердца или сосудов, а также гипертония.

Таким образом, многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали наличие характерных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при хронических заболеваниях желчных путей.

Употребление железистых минеральных вод способствует нарастанию эритроцитов, а горные прогулки, вызывая еще через испарение кожи и отдачу влаги легкими сгущение крови, повышают артериальное давление у гипотоников, усиливают окисление жира и освобождают их от ожирения, помогают, укрепляя мышцу сердца, усиленному кровообращению, чем уничтожается застой крови в печени, почках и остальных внутренних органах и уменьшается вместе с этим бывшее отложение жира как в подкожной клетчатке, так и на внутренних органах (М. Чечин, 1914).

Мы на большом клиническом материале и эксперименте могли убедиться в большом терапевтическом эффекте туршсуинских вод, принятых прямо у источников, т. е. вод с активным железом. Эти данные позволяют наметить пути правильного применения железистых минеральных вод.

Исследованиями Нейберга установлено, что каталитическое действие железа, и, в частности, железистых минеральных вод происходит особенно энергично при одновременно принимаемых солнечных ваннах (фотокатализ). Это подтверждается и нашими данными. Мы в летние месяцы в условиях Туршсу, назначив больным, страдающим анемией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, железистую воду ««туршсу», могли констатировать увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, железоцельной крови и сыворотки. При этом улучшались гемодинамические показатели и общее состояние организма.

Под влиянием комплекса курортных факторов холестерин в крови имеет тенденцию к нормализации. У лиц с гиперхолестеринемией уровень холестерина, уменьшаясь, доходит до нормы, а в контрольной группе, увеличиваясь, приближается к норме.

Не трудно заметить, что контрольная группа состоит из лиц в возрасте ниже 40 лет и уровень холестерина в этой группе ниже, чем в двух других. Далее видно, что повышенное содержание холестерина одинаково часто встречается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и заболеваниями печени, желчных путей и сопутствующими им заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные свидетельствуют, что курорт Туршсу своими лечебными факторами оказывает одинаково хорошее воздействие на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нормализация холестеринового обмена у обследованных нами больных и здоровых людей происходит на фоне улучшения общего состояния организма и нормализации функционального состояния отдельных его органов. Дело в том, что изучение механизма действия курортных факторов экспедицией проводилось комплексно, одновременно несколькими авторами. Научным сотрудником А. 3. Азимовым фракционным методом изучалось изменение желудочной секреции; младшим научным сотрудником М. И. Туманяном изучался углеводный обмен; нами изучались гемодинамические сдвиги, некоторые показатели внешнего дыхания, липидный, азотистый и основной обмен и картина периферической крови; доцентом С. Н. Багировым — окислительно-востановительные процессы и минеральный обмен и т. д. Результаты всех исследований показали высокую эффективность курорта для восстановления расстроенных функций организма в целом, отдельных органов в частности. Таким образом, нормализация холестеринового обмена под влиянием комплекса лечебных факторов курорта

Туршсу является одним из звеньев положительных сдвигов в целостном организме больных и здоровых.

Несмотря на то, что сказанное в значительной степени относится и к погоде II класса, по сравнению с I II класс погоды более благоприятен. В условиях II класса перегрев при нормальной терморегулирующей способности организма исключается, и для большинства больных возможно длительное пребывание на открытом воздухе и проведение климатотерапевтических процедур без существенных ограничений.

Физиологическое значение I и II, классов погод характеризуется значительным усилением потоотделения, способствующим выведению из организма различных шлаков, что облегчает работу почек. Подобные влияния погод характерны в теплое время года для курортов, расположенных в зоне пустынь и степей, где можно лечить некоторые почечные заболевания. Кроме того, любая тепловая процедура (грязелечение и др.), сопровождаясь обильным потоотделением, облегчает выведение из организма азотистых шлаков, которые в значительных количествах поступают в кровоток из хронически вое* паленных очагов.

Больным, страдающим вегетативными дистониями, склонным к повышенному потоотделению, длительное пребывание в условиях погоды I класса нежелательно, ибо это может привести к обезвоживанию, подобно работе в горячих цехах. Не желательно также, пребывание в условиях погод I и II классов больных с сухим катаром дыхательных путей, сахарным диабетом, поскольку в связи с усилением сухости их состояние может ухудшиться. И напротив, при хронических бронхитах, бронх-эктатической болезни и других подобных заболеваниях дыхательного аппарата с повышенным выделением слизи при погодах I и II классов уменьшается мучительное для больных выделение больших количеств мокроты.

Осциллограммы в зависимости от функционального состояния сердца и сосудов бывают разными. Различают более 10 форм, и каждая из них дает ценное представление о состоянии аппарата кровообращения и дыхания. Следовательно, при помощи осциллографического исследования можно изучать многие вопросы гемодинамики.

При определении этих показателей, наряду с другими, данными, мы можем судить о влиянии курортных факторов вообще и в частности местности Туршсу на гемодинамику.

Венозное давление, по данным польских авторов (С. Павловский, 3. Завадский, 1964), у здоровых людей в вене локтевого сгиба на уровне правого предплечья при прямом методе измерения составляет 4—8 см вод. ст., а по А. Бернацкому (1953) — 12—13 см вод. ст. Оно повышается после напряжений, кашля и пробы Вальсальвы. При гипотонических состояниях организма венозное давление понижено, при недостаточности левого желудочка до развития более серьезных осложнений венозное давление почта не изменяется. Если эмфизема легких, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, нагноительные заболевания легких не осложнились легочным сердцем и правый желудочек был функционально полноценен,

то венозное давление оставалось в пределах нормы. С появлением функциональной недостаточности правого желудочка венозное давление повышается и может достичь 150—350 мм вод. ст. Обычно перикардит всегда протекает с повышенным венозным давлением.

При декомпенсированных заболеваниях сердца венозное давление повышено. Эффективность проводимых лечебных мероприятий можно проверить повторным измерением венозного давления, которое по мере наступления компенсации понижается. При гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта венозное давление понижено.

Как отмечает А. А. Кедров, все патологические состояния, которые приводят к развитию дистрофии миокарда, можно условно разделить на две группы: 1) при которых сердце оказывается под усиленной нагрузкой, что наблюдается при анемиях, базедовой болезни, при нервно-мышечных перенапряжениях и др., 2) при которых, наоборот, к сердечно-сосудистой системе предъявляются  пониженные  требования,   например,

при алиментарных истощениях, расстройствах электролитного томен а, при ряде авитаминозов и т. д. При этих состояниях Артериальное давление понижено, понижен также основной обмен.

Трудно охарактеризовать общую симптоматологию миокар-диодистрофии, вернее, для этого заболевания нет бесспорных специфических симптомов. Скорее симптомы дистрофии сердечной мышцы сочетаются с признаками основного заболевания.

Далее следует отметить, что понятие миокардиодистрофии и ее симптомы для всех видов дистрофии не одинаковы. Глухость тонов сердца дующего характера, изменчивый шум или резкое приглушение первого тона при нормальном втором тоне, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка, экстра-систолия, даже данные электрокардиографические, фонокардиографические, рентгенокимографические и другие не могут считаться  специфическими для  только  миокардиодистрофии.

Изучение динамики липидного обмена в связи с влиянием на организм лечебных факторов Туршсу дополняет данные гемодинамических сдвигов и сдвигов в показателях внешнего дыхания. Положительные гемодинамические сдвиги у сердечных больных совпадают с улучшением липидного обмена. Наряду с указанными положительными сдвигами отмечаются улучшения показателей электрокардиографии, данных основного обмена, плетизмографии, осциллографии и т. д.

Приведенные клинико-лабораторные данные, гемодинамические сдвиги и другие показатели дают нам основание прийти к выводу, что горная курортная местность Туршсу по своим климато-бальнеологическим факторам является эффективным курортом для лечения сердечно-сосудистых больных без нарушения кровообращения и коронарной недостаточности и больных хроническими заболеваниями желудочных ходов, желчного пузыря, печени и желудка. Под влиянием комплекса курортных факторов улучшаются общее состояние организма, нервная система, обменные процессы (липидный, белковый, азотистый, обмен железа и др.), функция дыхательного аппарата у практически здоровых и больных людей.

В свете этих данных можно считать обоснованной рекомендацию развивать курорт Туршсу для оздоровительных мероприятий для здоровых и в лечебных целях—для больных сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и обменными заболеваниями.

При наличии у больных гипертонии необходимо прежде всего установить ее характер и исключить различные симптоматические гипертонии. Поэтому в каждом отдельном случае путем точного собирания анемнеза, уточнения состояния почек и урогенитального аппарата в целом, функции щитовидной железы, коры надпочечников, хромаффинной системы, яичников, гипофиза и других надо определить характер гипертонии. Следует особое внимание уделить состоянию аорты (иногда причиной гипертонии может быть коартикация аорты, особенно при обнаружении систолической гипертонии у молодых людей), выяснению давности заболевания, разнице в состоянии артерий верхней и нижней половины тела (о болезни свидетельствует усиленная пульсация каротид, лучевых и других артерий верхних конечностей и головы. При плохом наполнении и слабом напряжении артерий нижних конечностей, обязательно также параллельное определение давления на нижних, и верхних конечностях) и развитию коллатерального кровообращения между восходящей и нисходящей частями грудной аорты с расширением поверхностно расположенных артерий грудной клетки, в частности межреберных. В таких случаях нередко выслушивается резкий систолический шум над аортой с наибольшей интенсивностью в первом или втором межреберье слева у грудины, хорошо проводящийся в межлопаточное пространство.

В организме человека синтезируется холестерин из жиров пищи, из ацетатных соединений углеводов и белков, поэтому его баланс еще полностью не изучен. Лондон и Риттен с помощью введения человеку меченого холестерина показали, что в сутки его образуется 1,5—2 г, причем за 8 дней он наполовину обновляется.

Выведение холестерина из организма является также серьезным вопросом. Ненасыщенные жирные кислоты пищи — линолевая и линоленовая кислоты способствуют выведению холестерина из организма. При соединении с витамином Вб они превращаются в арахидоновую кислоту, которая по своему биологическому составу причисляется к витамину F. Эстерифицируя холестерин в печени, они способствуют его выведению, усиливают липотропное действие холина и способствуют

его синтезу, улучшают эластичность и проницаемость сосудов, предохраняют от экземы, нормализуют течение беременности, лактации, поддерживают нормальное давление в подкожных сосудах и т. д.

Заболевания внутренних органов, а также ряд токсических влияний на организм играют большую роль в развитии гипер-холестеринемии и атеросклероза. Так, между нарушением липидного обмена и состоянием легких имеется определенная взаимосвязь. Улучшение функционального состояния легких должно привести к нормализации липидного обмена и наоборот. В связи с этим те лечебные мероприятия, которые приводят к повышению функциональной способности легких, должны быть также полезными для лечения гиперхолестеринемии. В этой связи рассмотрим влияние горного климата на легочные заболевания и холестериновый обмен.

Как указывает А. А. Кедров (1963), чрезвычайно существенным является то, что строение миокарда не меняется в течение всей жизни человека. Мышечный синтиций не меняет своей структуры при росте организма. Количество образующих его мышечных волокон также не меняется. Происходит лишь рост этих волокон и определяемое этим ростом увеличение их массы. При этом объем (масса) волокна увеличивается в большей степени, чем его поверхность, что является невыгодным с точки зрения условий обмена между мышечным волокном и окружающей его средой.

При гипертрофии миокарда количество образующих его мышечных волокон также не увеличивается, но гипертрофия происходит неравномерно во всех отделах сердечной мышцы, а развивается против тока крови: сначала гипертрофируются отделы желудочков, составляющие так называемый путь оттока крови, а затем гипертрофия распространяется и на отделы миокарда, образующие путь притока в желудочках сердца (Кирш, 1930).                         

При физиологическом росте, а также гипертрофии соответствующее питание обеспечивается за счет усиленной капилляризации миокарда, что создает возможность для нормальной работы сердечной мышцы. Если между ростом и гипертрофией сердечной мышцы и ее васкуляризацией нормальное соотношение нарушается, то в миокарде развивается патологический процесс.